慢性支气管炎的指导建议范文第1篇

关键词：慢性咳嗽；诊断；治疗

慢性咳嗽是内科门诊的常见病症，我国《咳嗽的诊断与治疗（2009版）指南》指出[1]，慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状，咳嗽时间>8w，胸部X线无明显异常。由于慢性咳嗽病因复杂，涉及呼吸、消化、心血管及耳鼻喉等多学科领域，加之临床非专科医生对慢性咳嗽认识不足，致使大量慢性咳嗽未能得到及时正确的诊冶。现将2005年1月～2012年3月诊冶的126例慢性咳嗽患者临床资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组126例为本人2005年1月～2012年3月门诊及住院部诊冶的患者。其中男性51例，女性75例，年龄17～73岁，咳嗽时间3个月～5年，中位咳嗽时间8个月，所有患者符合慢性咳嗽诊断标准，并排除慢性支气管炎、支气管扩张和其他明确的心肺疾患，并排除口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。

1.2方法 采用Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞检查[2]，分析并查找病因：①仔细询问病史和体检检查，对咳嗽伴胸闷、气短，且咳嗽以夜间和运动后明显，伴有过敏史和（或）家族史者，常规拍x线胸片，胸片正常，体检检查无异常者，则行肺通气功能检查+气道反应性测定，本组气道反应性测定87例，激发试验阳性51例（其中4例为4%高渗盐水激发阳性，其余为乙酰甲胆碱激发阳性，为在上级医院检查），舒张试验阳性3例，气道反应性判定阳性者诊断为咳嗽型哮喘。气道反应性测定阴性者行高渗盐水痰诱导检查，本组患者行痰诱导检查33例，阳性15例，其中3例同时激发试验阳性，诊断咳嗽型哮喘（CVA），余12例激发试验阴性诊断嗜酸粒细胞支气管炎。②如病史、查体提示鼻后滴综后征，行耳鼻喉专科体检，必要时拍鼻窦X线片或鼻窦CT检查。③因我院不能开展食道24h pH值监测，有明显反酸、胸骨后烧灼感，餐后咳嗽者，行胃镜检查或抗反流治疗，治疗有效则考虑胃食管反流性咳嗽。④病因仍不明确者，据病史选择纤维支气管镜、胸部CT、心脏彩超等检查。

2结果

2.1最后诊断 本组126例经以上诊疗程序，确诊CVA54例，占42.9%，鼻后滴综合征33例，占26.3%，胃食道反流性咳嗽18例，占14.3%，嗜酸性粒细胞支气管炎12例，占9.5%，支气管内膜结核4例，左心功能不全2例，喉癌1例，气道异物1例，支气管癌1例。

2.2治疗方法 明确诊断为CVA54例，均予以口服支气管扩张剂及吸入表面激素治疗，症状明显缓解后停服支气管扩张剂，嘱患者继续吸入表面激素，门诊随诊调整表面激素用量。33例鼻后滴综合征中，过敏性鼻炎7例，血管运动性鼻炎2例，慢性鼻炎、鼻窦炎21例，鼻息肉3例，予以血管收缩剂滴鼻及鼻吸入表面激素治疗，4w后28例症状完全缓解，继续鼻吸入表面激素治疗。2例鼻息肉患者症状缓解不明显，建议手术治疗，3例严重鼻窦炎合并鼻甲肥大者建议到耳鼻喉科进行专科治疗。12例嗜酸性粒细胞支气管炎患者予以泼尼松片20mg口服，1次/d，1w后渐减量，治疗1月后，症状消失停药。18例可疑胃食道反流性咳嗽患者行胃镜检查，10例提示食道反流，均予以诊断性抗反流治疗，症状明显缓解。本组另有9例经以上检查不支持诊断，1例有高血压病史，1例有冠心病多年，行心脏彩超检查示左室EF值

3讨论

咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80%以上[3]，多数咳嗽经治疗后症状很快消失，但相当部分患者咳嗽症状持续存在。随着近些年对慢性咳嗽病因研究的进展及我国《咳嗽的诊断与治疗（2009）版指南》的制定，慢性咳嗽越来越多地被临床医生，尤其是呼吸科医生认识和重视，使更多患者得到了正确及时的诊冶。慢性咳嗽具有以下特点：①此类咳嗽伴随症状少，x线检查正常，诊断线索少[4]；②有特殊的病因分布，引起慢性咳嗽的病因分布频率国内外文献报导有所差异，国内报道也存在一定地区差异，但初步研究表明，国人慢性咳嗽的常见病因为嗜酸粒细胞支气管炎（EB）、CVA、鼻后滴综合征、胃食道反流性咳嗽，这些病因占慢性咳嗽病因的63%～94%[5]。本组126例慢性咳嗽中，咳嗽型哮喘占42.9%，鼻后滴综合征占26.3%，胃食道反流占14.3%，嗜酸粒细胞支气管炎占9.5%。

慢性咳嗽的诊断程序，我国指南指出应根据病史选择相关检查。通过询问病史可以得到一些诊断线索，选择针对性检查。胸部X线检查为慢性咳嗽常规检查，胸片有明显病变者，可根据病变的形态、性质选择进一步检查。胸片无明显病变者，如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4w。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则根据病史特点按以下病因诊断程序进行检查。嗜酸粒细胞支气管炎和咳嗽型哮喘是慢性咳嗽的两个最常见的病因，痰诱导细胞学、肺通气功能和气道反应性检查是诊断EB、CVA的关键方法，且以上检查已基本普及，可作为慢性咳嗽的一线检查[6]。如有明显夜间咳嗽，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘，由于气道高反应性是CVA的基本特征之一，因此支气管激发试验是CVA的重要诊断手段[7]。若结果阳性，对CVA诊断的敏感性可达80%～90% ，结果阴性基本上可除外CVA，支气管舒张试验主要适用于肺功能已经有明显下降者。如果肺通气功能正常、激发试验阴性，诱导痰检查嗜酸粒细胞增高，可初步诊断为EB，诱导痰细胞学检查是诊断EB最关键的手段。因为鼻后滴综合征有相关病史，只要医生对该病有足够认识，就能通过询问病史获得初步诊断，予以相应治疗，必要时建议患者到耳鼻喉专科检查、治疗。GERC是慢性咳嗽的常见病因， 进食诱发咳嗽或进食后咳嗽加重，伴有反流相关症状者，应考虑进行24 h食管pH 值监测，24h 食管pH 值监测费用高，基层医院多未开展，可结合病史拟诊，予以制酸、抗反流等诊断性治疗，患者症状多能缓解。通过上述检查仍不明确诊断者，需考虑一些相对少见和罕见的慢性咳嗽病因， 如支气管癌、支气管内膜结核、肺间质纤维化、支气管结石病、左心功能不全等，根据情况选择高分辨率CT、纤维支气管镜、心脏超声、MRI、自身抗体等检查，以免延误诊治。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009）版[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）；407-413.

[2] Bock J M， Burtis C C， Poetker D M， et al. Serum Immunoglobulin G Analysis to Establish a Delayed Diagnosis of Chronic Cough due to Bordetella pertussis[J]. Otolaryngology-Head and Neck Surgery， 2012， 146（1）： 63-67.

[3]何权瀛.不断提高我国慢性咳嗽病因诊断水平[J].医学研究杂志，2007，36（2）：5-7.

[4]赖克方.慢性咳嗽病因诊断-解读中国《咳嗽诊断与治疗指南》[J].中国社区医师，2009，2（7）：16.

[5]余莉，魏为利，吕塞静，等.慢性咳嗽病因变迁的回顾性分析[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：414-417.

慢性支气管炎的指导建议范文第2篇

目前医学界将慢性支气管炎 (简称“老慢支”) 和肺气肿称之为慢性阻塞性肺疾病。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭，给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。

慢性支气管炎和肺气肿的概念

传统观点认为，当主要症状表现为长期咳嗽、咳痰，每年持续三个月，连续两年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时，即可诊断为慢性支气管炎。以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促，甚至喘息，则表示已形成肺气肿病变。但是仅从症状表现不能早期作出诊断，更不能确切反映病情进展。例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未意识到已经处于疾病的早期阶段。经过数年后，症状逐渐明显时，进行肺功能检查发现，肺功能已有很明显减退。有的甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。而肺功能异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞，以及肺弹性回缩力的降低，因此用力呼气时，呼出气流速度大大减慢。因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称“慢阻肺”。

世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提出，该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟、反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿、肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。

慢阻肺的诊断

有效控制病情的前提是早期、正确诊断。慢阻肺的诊断需要结合症状表现，接触史及实验室检查资料作综合判断。为正确诊断和判断病情，医师往往会建议进行肺功能检查，因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准，能对是否存在肺气肿及肺气肿程度做出量化判断。正如从科学判断某人是否过度肥胖及肥胖程度，不能仅凭目测估计，而应当根据身高、体重等进行计算。胸部X线检查不可作为诊断慢阻肺的主要依据，因为缺乏量化数据资料，且不能发现早期病变，胸部X线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他病变。如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等，或有慢性咳嗽、咳痰，都应去医院进行肺功能检查，对照慢阻肺全球倡议(GOLD)提出的慢阻肺诊断和严重度标准(表1)，对病情判断有很大帮助。

注 ：①FEV1=第1秒用力呼气量，为支气管舒张剂使用后的测定值； ②FVC＝用力肺活量；③呼吸衰竭指标为在海平面呼吸空气时测氧分压(PaO2)＜60 毫米汞柱，依照有或无二氧化碳分压(PaCO2)＞50毫米汞柱而分为两型。

慢性支气管炎的指导建议范文第3篇

兴安盟人民医院呼吸内一科

摘    要：

目的 探讨慢性支气管炎患者急性发作期采取预防控制策略的价值。方法 选取本院收治慢性支气管炎老年患者共计80例,根据实施急性发作期预防控制技术前后划分对照组、观察组,对比两组患者临床干预后的急性发作次数以及静脉抗生素的使用次数。结果 通过研究对比显示,观察组患者的急性发作次数明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),在干预后,对照组患者的静脉抗生素使用次数高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性支气管炎患者急性期采取应急处理措施可以显著降低患者的病情风险,减少发作次数并提升预后表现,建议临床推广使用。

关键词：

慢性支气管炎患者 急性发作 措施 预防

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了院内慢性支气管炎患者共计80例,其中观察组患者男21例,女19,对照组患者男22例,女18例,分别对比两组患者一般资料,差异不显著,具有良好的可比性。差异无统计学意义(P>0.05)

1.2 方法

对照组采取常规抗感染治疗,观察组则在原基础上添加胸腺肽注射治疗,具体治疗方法为每次1.6 mg,每日一次,行皮下注射,连续四周用药。针对观察组患者采取盐酸氨溴酸进行急性发作期前的预防,遇到急性发作阶段,则针对性的进行对症处理,避免患者出现病情加重的问题。

1.3 检测标准

在完成区分治疗后,对两组患者进行发作的次数进行随访统计,每4周进行一次统计,就急性发作的次数以及患者后期抗生素的使用情况进行统计对比。

1.4 统计学方法

采用spss 18.00软件进行统计学分析工作,过程中计量材料采取t进行检验,以P<0.05视为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者急性发作次数

对比患者干预前后急性发作次数,干预前差异很小,差异有统计学意义(P<0.05),干预后观察组次数较少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者急性发作次数(x¯±s)

2.2 两组患者静脉抗生素使用次数

对比两组患者静脉抗生素使用次数,治疗干预前两组患者差异不大,差异有统计学意义(P<0.05),干预后观察组占优,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者静脉抗生素使用次数(x¯±s)

3 讨 论

随着我国工业化发展水平的不断提升,大气污染逐渐成为引发各种呼吸道疾病的主要原因。可吸入颗粒物中,PM2.5作为对人体健康影响较大的颗粒物,通过长期吸入的方式会导致呼吸系统损伤,诱发组织内部出现脂质过氧化酶的小号,长此以往,会导致患者出现肺组织损伤。出现损伤后,免疫功能细胞会痛金属颗粒物接触,进而激发活性,促进炎性因子的释放,进一步导致肺部组织损伤加重,对于一些老年病症患者而言,容易出现纤毛变短、脱落的问题,对于外界物质的清除能力进一步下降,导致痰液内部的炎性物质不断释放,急性发作时病情加重,危及患者的生命。

慢性支气管炎患者临床常见症状为喘息、咳嗽,咳痰等等。老年慢性支气管炎患者普遍存在病程长、合并并发症种类多等问题,同时一部分患者长期患病,久治不愈,容易出现身体内部肺水肿问题,引发粘液栓塞等情况导致气道堵塞。一旦护理不到位,很容易出现意外感染,此时会出现慢性支气管炎的急性发作,危及患者的生命健康。日常治疗中多采用抗感染治疗的技术手段来进行针对性的治疗,主要以保守治疗、缓解病症的方式来进行医治,效果不稳定。传统治疗方式不但无法满足患者的客观治疗要求,同时病情的反复也会导致患者厌烦治疗,甚至出现抗拒治疗的情况,丧失对于治疗的热情与信心,导致病情加重,严重阻碍患者的康复。另外,采取常规治疗模式治疗周期较长,患者也需要支付更多的费用,给家庭带来影响和负担。

在进行支气管炎治疗过程中,采用盐酸氨溴酸可以有效改善患者的气道环境,从而促进分泌细胞的工作效率,最终达到黏液分泌调节的效果。由于痰液被加速稀释,使得排出的效率更高,所以患者也不容易出现呼吸困难的症状,提升了睡眠的效率,避免睡眠障碍的发生。

慢性支气管炎病症反复发作会导致大量的抗体消耗,导致患者的机体免疫力大幅度下降。一旦免疫系统出现疲惫状态,T细胞的杀伤能力相应减弱,进而导致患者更容易进入到急性发作期。根据该基础原理进行慢性支气管炎患者急性期的预防控制可以很好的提升预防控制效果。胸腺法新作为一种人工合成的活性多肽结构,能够有效刺激T淋巴细胞分化,从而实现细胞前体数量的发展,达到免疫保护的效果。作为临床常见呼吸道疾病,慢性支气管炎主要以老年患者最为常见。由于老年患者普遍存在病情较长的特征,所以容易出现病情反复加重的问题。慢性支气管炎急性期是指急性发作的过程,这个过程中如果预防控制不及时,患者会出现严重的肺心病,危及患者生命。本次研究中采用了新型预防措施控制技术针对慢性支气管炎患者进行治疗,效果显著。在本次研究中,针对观察组患者采取了胸腺法新作为预防病症的专用药物,能够有效降低患者急性发病次数,对比观察组、对照组患者的发病次数可以证明这一点,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,对比观察组患者与对照组患者在临床治疗干预后的静脉抗生素使用次数,观察组同样具有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,利用新型预防控制技术,可以有效降低静脉抗生素的使用数量,从而降低患者机体耐药性,不但缓解了患者的病情,提升了生活质量,对于其预后也具有良好的应用价值。该技术本身也具有使用成本低、无不良反应等特征,临床应用也十分便捷,配合氨溴索作为急性发作期的药物来进行预防治疗,可以显著降低患者的生活压力与患病负担,提升整体的治疗效果,满足患者的生活质量与健康需求,建议临床推广使用。

参考文献

慢性支气管炎的指导建议范文第4篇

患者,男,67岁。因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于2007年5月14日由门诊收入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解。1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,最高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常。近10余天出现双下肢浮肿,为求进一步治疗来我院就诊。患者自发病以来,饮食睡眠可,大小便正常。既往有慢性支气管炎病史20余年,有外伤及输血史,10年前肾结石经碎石后好转,1970年患大叶性肺炎已治愈。查体:T 36.9℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 22.7/12.0 kPa。神志清,精神差,憋喘貌,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸动度弱,触觉语颤弱,叩诊过清音。双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音,双下肢轻度水肿。辅助检查血生化系列:GLT 37.92 g/L,K 3.46 mmol/L,GLU 7.31 mmol/L,LDL-C 3.72 mmol/L;血常规:WBC 12.62×109/L,N 92.4%,L 5.5%,RBC 5.5×1012/L,Hb 150 g/L,PLT 235×109/L;尿常规:LEU+,BLD++++;大便+潜血:正常;血气分析:pH 7.387,PCO 25.30 kPa,PO2 9.29 kPa,SO2 95.2%。初步诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。

患者入院后予低流量吸氧,同时予抗感染,单用哌拉西林/他唑巴坦4.5 g,2次/d,静滴。针对患者憋喘,给予支气管舒张剂:喘定0.75 g,1次/d,静滴,班布特罗和茶碱缓释片口服,静脉滴注甲强龙抗炎,同时给予患者氨溴索稀化痰液。该患者一般情况尚好,进食可,未静脉补充电解质和营养。

2讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准,用支气管舒张剂后FEV1

该患者初步诊断为AECOPD,其主要的治疗方法如下。

2.1控制性氧疗氧疗是AECOPD患者住院的基础治疗。无严重并发症的AECOPD患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平(PaO2>8.0 kPa或SaO2>90%)。入院后给予低流量吸氧。氧疗30 min后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起CO2潴留或酸中毒。

2.2抗感染多数AECOPD由细菌感染诱发,故抗感染治疗在AECOPD治疗中具有重要的地位。AECOPD患者入院后应及时送检合格的痰标本,明确致病菌及药敏结果,以便指导临床进行针对性治疗。在未明确病原菌之前,通常根据当地病原菌流行病学特点及患者的具体情况进行经验性治疗。COPD患者多有支气管-肺部反复发作及反复应用抗生素的病史,且部分患者合并有支气管扩张,因此这些患者感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。住院患者常见致病菌依次为流感嗜血杆菌60%、肺炎链球菌15%、卡他莫拉菌15%、金黄色葡萄球菌5%、衣原体5%及绿脓杆菌。长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染,宜采取预防和抗真菌措施。该患者血常规的WBC和N%均高于正常值,且其获病环境为社区,首先考虑为革兰氏阳性球菌感染,以肺炎链球菌的可能性为大。同时考虑到AECOPD多伴有多种病原体混合感染趋势(细菌与非典型致病原),尤以革兰氏阴性杆菌为主。患者自述以前未因慢性支气管炎住院治疗,但有反复服用抗菌药物的历史。因此该患者感染的细菌耐药情况较反复住院治疗的COPD患者为轻。其抗菌药物的选择应覆盖上述常见病原体,尤其应覆盖绿脓杆菌和肺炎克雷白。考虑到绿脓杆菌耐药机制复杂,患者有结构性肺病,细菌不易清除。故应选用强有力的抗菌药物,足量联合治疗,既能起协同作用,又可减少耐药性的产生。通常选用加酶抑制剂的广谱β-内酰胺类或碳青酶烯类联合氨基糖苷类或有抗铜绿假单胞活性的呼吸喹诺酮类。该患者入院后单用哌拉西林/他唑巴坦静滴。哌拉西林/他唑巴坦对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌等革兰氏阴性杆菌作用强大。对ESBLs(+)及产Ampc酶的多数耐药菌都具有很好的杀菌作用,对高产酶菌株作用较差。对部分G+菌和厌氧菌(肠球菌及某些拟杆菌和梭菌)也有一定作用,但活性较低。T1/2为1 h,在胆汁和前列腺中有较高浓度。该患者的抗感染治疗有待商榷。该患者只选用哌拉西林/他唑巴坦,抗菌谱较窄,其对G+菌作用较弱,且作用机制单一,极易诱发G-杆菌耐药性的产生。建议与呼吸喹诺酮类联合应用,既能加强对肺炎链球菌等G+球菌的作用,又能以不同的作用机制作用于呼吸系统常见G-杆菌,与哌拉西林/他唑巴坦呈协同作用,并减少耐药性的产生。

2.3支气管扩张剂患者入院后给予支气管舒张剂:喘定0.75 g,1次/d,静滴,班布特罗和茶碱缓释片口服。该患者的支气管舒张剂的应用不够规范。首先,AECOPD患者首选短效β2受体激动剂,便于调整剂量。若疗效不显著,建议加用抗胆碱药物。对于较为严重的COPD患者,上述两种药物效果不明显时方可考虑静脉滴注茶碱类药物,有利于在短期内缓解症状和肺功能的恢复。该患者口服班布特罗,班布特罗为速效长效β2受体激动剂,并不适用于AECOPD患者,适合COPD稳定期的治疗。且该患者血压高,不适合全身应用β2受体激动剂,建议吸入短效β2受体激动剂,局部给药可减少不良反应的发生。其次,该患者未加用抗胆碱药物,而直接应用茶碱类药物,不符合COPD的治疗原则。再次,该患者同时应用喘定静滴和茶碱缓释片口服。上述两种药物同为茶碱类药物,该类药物治疗窗窄,个体差异大,有心悸等不良反应,尤其在大剂量时易使中枢兴奋,使不良反应发生率上升。

2.4糖皮质激素该患者住院期间全程静脉滴注甲强龙抗炎,未加用糖皮质激素吸入剂。该患者糖皮质激素的应用有待商榷。AECOPD患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。激素的剂量要权衡疗效及安全性,建议口服泼尼松龙30～40 mg/d,连续10～14 d,也可同时静脉给予甲泼尼松龙和激素吸入剂,7 d后吸入剂发挥疗效,停止静脉用甲泼尼松龙。甲泼尼松龙半衰期短,不抑制自身糖皮质激素的分泌,且不易引起水钠潴留。该患者血压高,双下肢轻度水肿,单独静滴甲强龙使全身用药时间延长,对高血压患者是极为不利的。建议合用激素吸入剂,7 d后停止静脉用甲泼尼松龙。

2.5机械通气根据患者病情严重程度选择无创性机械通气或有创性机械通气。此患者血气分析示不必机械通气。

2.6其他治疗措施适当补充液体和电解质;注意补充营养,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或静脉高营养;对卧床、红细胞增多症或脱水的患者,无论是否有血栓栓塞性疾病史均考虑使用肝素或低分子肝素;积极排痰治疗(如用刺激咳嗽、叩击胸部、引流等方法);识别并治疗伴随疾病(冠心病、糖尿病等)及并发症(休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等)。该患者一般情况尚好,进食可,因此不予静脉补充电解质和营养。该患者伴有红细胞增多症,且长期卧床,应加用肝素或低分子肝素抗凝。患者入院血压为22.7/12.0 kPa,且此后一直未有下降,初步诊断未提及高血压,且没有针对性降压治疗。

慢性支气管炎的指导建议范文第5篇

坏习惯让你患上咽炎

一些不良的生活习惯是导致慢性咽炎的主要“帮凶”，首当其冲的就是吸烟。实验研究发现，长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，吸烟使黏膜下腺体增生、肥大，黏液分泌增多，以及呼吸道微生态失调，容易阻塞细支气管。另外，被动吸烟和主动吸烟咽喉部受到的刺激几乎是一样的，所以，在吸烟的环境里，大家都在承担着患病的风险。

慢性咽炎的第二大帮凶是不良饮食习惯。有些人吃饭不能保证时间和质量，或者长时间饥饿，或者暴饮暴食，导致胃肠功能紊乱，影响消化和吸收，造成体质衰弱，容易感冒，加重咽炎。有些人偏食各种肉类和油煎食物，不吃蔬菜，也有些人害怕发胖，只吃蔬菜和少量谷物面食，长期下去，可导致体内营养失去平衡，造成维生素、蛋白质等成分缺乏，体质下降。还有些人喜欢吃过热、过冷、或辛辣刺激食物，或嗜饮烈酒、浓茶，使咽部粘膜经常处于充血状态，加重咽部不适症状。另外，进食过快，食物未经细嚼就吞咽，粗糙食团使咽部负担加重，炎症难以消除。

此外，还有些不良习惯，如有的人如习惯张口呼吸(尤其是睡觉时)，或不由自主地干咳，也会诱发慢性咽炎。一些疾病如慢性扁桃体炎、龋齿、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等疾病的炎性分泌物流入咽部，也会造成咽炎。

慢性咽炎虽然多发，但却是可以感知的

如果最近觉得咽部不适，好像有咽不下又吐不出的东西，又经常咳嗽、嗓子干燥发痒、痰比较多的话，很可能是患上了“慢咽”。此外，早上起来刷牙或吐痰时如果觉得恶心，也有发病的可能，要赶紧去医院，不要自己判断，因为早期食道或下咽部的癌症也会有类似的症状。尽管慢性咽炎是个长期疾病，不容易治好，但却有一些“自救”的小招能帮你缓解甚至预防。

慢性咽炎不治　感冒爱找上门

慢性咽炎是很常见的疾病，每次一变天，不适者众多。很多人根本不把它当病，忍忍就过了。其实，慢性咽炎不仅造成咽部的不适，也可波及邻近器官组织，甚至影响全身其他系统，建议大家尽早采取系统治疗。

慢性咽炎患者都有一个体会，好像特容易患感冒。这是因为，咽喉的炎症导致了咽部抵抗力下降，当气候变化，变冷变热变干变湿都会使咽喉粘膜的加湿、加温调节作用减弱，使分解吞噬功能不足，细菌和病毒容易在局部停留，使得患者很容易感冒。

咽部的感染炎症还会波及其他系统，比如侵害临近部位，造成慢性喉炎、慢性气管及支气管炎、肾炎等。而长期咽部的炎性分泌物被吞入胃中，可引起消化不良、胃炎等。看来，勿以病小而不治，及早到医院检查，采取规范治疗吧。

关于咽炎的治疗有几点建议：

1　详细询问患者的病史，如胃肠病、肝病、慢性鼻炎、鼻窦炎、失眠、工作压力等。

2　局部症状治疗，过去中医用烧热的铁片把咽黏膜灼伤或用钩子将喉部小软骨割掉一点，都有效。这应归功于神经受刺激传送给大脑皮层的信号，使患者感到舒适些。

3　现在用激光、等离子、微波等电热烧灼咽部，也有一定效果。有些患者脏器病变轻或是阶段性的，一经烧灼，咽部症状好转；但那些有精神因素或其他脏器疾病较重者，虽烧灼后有效，几天后又复发，再烧，有人去多家医院，听信医院宣传的所谓进口机器，反复烧灼，孰不知机器是由人掌握，是出于商业行为还是减心治疗就要三思了。

我不反对用“烧”治疗咽炎，谨劝咽炎患者不要听信所谓进口机器而反复烧灼，否则会造成咽部黏膜疤痕，引起终生咽部干燥。

因为慢性咽炎并非细菌感染，滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，每一种抗生素都有全身副作用，会对人体造成危害。同时，滥用抗生素还能引起细菌耐药。感觉嗓子难受的时候，可以买点金银花、鱼腥草、泡水喝。这些中药有清热解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性发作，出现咽痛、咽痒、咳嗽、分泌物增多等症状，要及时看医生。

民间有一句关于咽炎的谚语，“急发一朝生死决，慢喉百帖断根难”。意思是说，急性喉病可以一夜之间决定生死，慢性喉病要求其痊愈，需多剂用药尚难言把握，这一定程度上说明慢性咽炎极易反复，治起来特别困难，尤其是一些症状常发生在疲劳、受凉、烟酒过度、进刺激性食物、气候突变及吸入寒冷空气后。

一般情况下，在急性咽炎发作期，大部分病人会表现出咽干、咽痛较为剧烈，部分病人还有发低烧，检查常可见咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查白细胞增高，中性粒细胞百分率增高等症状。此时，可在医生指导下使用广谱抗生素治疗或根据药敏试验选用相应的抗生素治疗3～5天，待急性症状消失后可停药。同时，病人需休息，多饮水及进食流汁饮食。对于熳性咽炎，就需要对症治疗了，一般常用的药物有溶菌酶片、杜灭芬含片、薄荷含片及一些咽喉口腔喷剂等。

1　戒烟酒。烟酒既可刺激咽喉又可使机体功能受损，应坚决戒除。少食煎炒和有刺激性的食物。

2　保持居室内空气湿润清洁，室内不吸烟，不把有刺激气味的物品放在室内。用暖气取暖时应注意室内不要太干燥，可使用加湿器，或者在睡前放在暖气上块湿毛巾，以保持空气湿润。

3　避免用嗓过度或大声喊叫，注意休息，减少操劳，适当锻炼身体。有全身性疾病者应积极治疗。若鼻咽部、口腔有疾病存在更要及时治疗。

4　时常饮用清凉润喉饮料和进食水果，如甘蔗、梨、荸荠、石榴等，每天早晨用盐水漱口，还可生吃萝卜或用萝卜做菜吃。

5　金银花、野、生干草、玄参、麦门冬、胖大海等，用保温杯开水冲泡代茶饮，每日不定时引用。市场上出售的药物最好在医生的指导下服用。青果经常含在口中，慢嚼徐咽其汁；梨连皮切片，加青果三枚煎服，对咽炎均有一定的疗效。