慢性病的防治范文第1篇

慢性病的防治与管理

摘要：慢性病不是特指某种病，是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。主要包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。患有此类疾病，会对患者的脑、心、肾等重要器官造成严重的损害。因此，本文详细论述了慢性病的防治与管理，为广大患者提供必要的病理知识。

关键词：慢性病；预防；治理；管理

慢性病的防治范文第2篇

糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群，引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷。

糖尿病的分型与诊断标准目前糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种类型，由于社区最常见的是2型糖尿病，所以我们着重介绍2型糖尿病的社区防治与公共卫生工作。糖尿病的诊断标准：①有糖尿病症状伴有任何时间血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L；②如果无典型糖尿病症状，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L。

2型糖尿病的危险因素 ①遗传易感性；②体力活动减少及(或)能量摄入增多；③肥胖(总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多)；④胎儿及新生儿期营养不良；⑤中老年；⑥吸烟、药物及应激反应。

糖尿病的社区预防

一级预防 糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)，应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。

二级预防 糖尿病的二级预防就是对已经诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖、戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。

三级预防 糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效治疗，慢性并发症的发展在早期是可以控制或逆转的。需要特别强调的是，糖尿病各种并发症的发病机制有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有些共同的原则。这些基本原则包括尽可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血压、血脂，提倡健康的生活方式，选择科学的治疗方法，定期随访。

糖尿病的监测与治疗 对于社区的糖尿病病人需要定期进行监测，监测项目除了血糖外，还有糖化血红蛋白、血压、体重指数、血脂等项目。治疗应包括健康教育、营养治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测5个方面。

糖尿病社区防治的基本流程

准备工作，建立组织机构和社区动员：在当地疾病控制中心的指导下，充分利用当地资源和加强多部门的合作，建立社区糖尿病防治网络和管理队伍。在此基础上，在社区进行宣传和动员，取得社区居民的认可，创造良好的社区支持性环境。

制定社区防治工作计划，落实实施计划。

通过社区诊断，确定危险因素和高危人群、患病人群等。

开展以高危人群干预为中心的综合预防。

通过机会筛查、重点人群筛查如＞35岁居民免费测血糖、现场调查等找出社区糖尿病的高危人群。对高危人群在健康教育的基础上进行非药物治疗，即采取健康的生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟等。对筛查中发现的糖尿病病人则纳入规范化病人管理。

开展以规范管理糖尿病患者为中心的系统管理。管理中包括药物治疗和非药物治疗的综合干预。

以上内容可总结为以下的流程图。见图1。

社区常见慢性病的筛查

筛查是应用快速测试、体格检查或实验室检查等方法主动从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或高危个体的一项预防措施。

筛查的分类与方法社区筛查的疾病应是当地人群的重大公共卫生问题，可及时发现某病的高危人群，以减缓发病。按筛查对象的范围分为整体筛查和选择性筛查。目前社区常用后者，选择性筛查是将重点集中在高危人群组(如筛查慢性疾病选择＞40岁的人群)，最大限度地发现那些无临床症状的病例。

确定筛查的疾病和高危因素首先根据社区诊断的资料确定需要进行筛查的疾病，在根据筛查的疾病种类确定相应的高危人群进行筛查。比如具有以下≥1项的危险因素者，即可视为高血压高危人群：①收缩压介于120～139 mm Hg之间或舒张压介于80～89 mm Hg之间；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血压家族史；④长期过量饮酒；⑤长期膳食高盐。

筛查的记录和分析 对所有筛查人员的资料进行记录，做好在计算机上建立数据库，并对结果进行统计分析，以指导社区干预工作的开展。

附：社区高血压的筛查与社区防治举例

慢性病的防治范文第3篇

【摘要】糖尿病是一种慢性、进行性、终身性疾病，可以引发人体多个系统的并发症。这些慢性并发症的发生隐蔽，发展缓慢，一旦罹患，非常难治。本文通过讨论糖尿病慢性并发症的预防和治疗，旨在提高医生和患者的警惕性，帮助改善患者的生存质量、降低病死率。【关键词】糖尿病；慢性并发症；预防；治疗doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.070糖尿病是一种慢性、进行性、终身性疾病，可以引发人体多个系统的并发症发生，如视网膜、肾脏、血管、神经等，对人体的损害范围广泛，几乎可以累及全身各组织器官，而且并发症的发生往往十分隐蔽，早期时患者毫无知觉，一旦罹患又非常难治，目前尚无十分有效的治疗方法。据统计，76%的糖尿病患者死于并发症［1］。因此，对于糖尿病并发症的防治是治疗糖尿病的重要内容之一。通过对并发症的防治还可以明显改善患者的生存质量、降低病死率。1防治原则防治糖尿病慢性并发症防治的原则在于：（1）在慢性并发症还未出现阶段，以预防为主，应尽量减少或消除引起其发生的危险因素出现；（2）在慢性并发症发生的初期阶段，积极治疗，应尽量减轻并发症造成的机体损害，甚至于逆转病变；（3）在慢性并发症发生的后期阶段，以延缓其发生或恶化为目的，减轻症状，提高生活质量。2具体防治措施

21生活方式干预医疗工作者通过诸多途径和方式对糖尿病患者及家属进行糖尿病知识的普及，帮助患者改变不良生活方式，配合治疗，使体重、血压、血糖、血脂等控制到理想水平。（1）生活规律，严格糖尿病饮食，适当增加体力劳动；（2）伴有高血脂的患者低脂饮食；（3）摄入钠盐不易过多，每日约3～6 g即可；（4）严格限制每日饮酒量，以低于50 g为宜；（5）建议每周坚持适量运动锻炼，保障中等强度的有氧运动，如慢跑、快步走等项目至少2 h以上，高强度有氧运动如有氧器械锻炼等项目隔日进行1次。

22严格控制血糖防治糖尿病慢性并发症的主要措施之一就是严格控制血糖。有研究显示，血糖控制理想糖尿病患者，视神经病变、血管病变发生率均较常规治疗组降低，并且还可以使并发症的危险性、因糖尿病导致患者死亡的几率有效降低。因此对于糖尿病患者而言，一定要做到让血糖全面达标，而且要长期坚持。

23严格控制血压高血压是糖尿病患者发生大血管和微血管病变的独立危险因素。目前，在糖尿病患者当中，有40%～60%的人同时伴有高血压。英国学者通过临床研究证实，严格的血压控制有如下作用，任何与糖尿病相关病变下降25%，与糖尿病相关的死亡下降32%，中风下降44%，微血管病下降37%，心力衰竭下降56%，眼底病的恶化下降34%，视力恶化下降47%［2］。因此，严格控制高血压对于糖尿病患者具有十分重要的意义，可以延缓并发症的发生，减少并发症的花费，延长寿命。通常认为，对于糖尿病患者，血压控制在130/80 mm Hg以下。药物应用方面，主张使用多种药物联合降压，可采用ABCD原则,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂联合应用。另外，需要提出的是，不少学者建议对于糖尿病合并高血压的患者在其治疗方案中均应含有ACE,因ACE除了降压作用外，还具有改善心功能、减轻或延缓糖尿病肾病及视网膜病变发展、改善神经内膜缺血等作用［3］。

24纠正血脂异常脂代谢紊乱在糖尿病及其并发症的病理过程中，有着极为重要的作用。调整脂代谢紊乱是治疗糖尿病的目的和评定疗效的内容之一。当糖尿病患者体内缺乏胰岛素或胰岛素作用减弱时，脂肪组织中的脂蛋白脂肪酶活性就会显著降低，使甘油三酯的清除发生障碍，出现血清甘油三酯（TG）增高，导致糖尿病性高甘油三酯血症，并引起低密度脂蛋白（LDL）升高及高密度脂蛋白（HDL）降低［4］。对于糖尿病合并血脂异常患者，其血清胆固醇（TC）应控制在45 mmol/L以下，TG应控制在15 mmol/L以下， LDL应控制在25 mmol/L以下，HDL应控制在11 mmol/L以上［5］。降脂药物首选他汀类或贝特类。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药。所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。

25抗凝治疗糖尿病患者相对于正常人而言，由于血栓素等血小板聚集物质明显升高，血小板功能出现亢进，造成其对血栓素等物质敏感性增高，患者出现血小板聚集、粘附功能增强及强烈的血管收缩情况，使得此类患者血液常处于高凝状态，极易引起糖尿病慢性并发症发生。临床上常用的抗凝药物为阿司匹林，它可以间接抑制血栓素的形成，推荐剂量为40～300 mg/d，长期小剂量应用，可以有效的预防心血管病、视网膜病变等慢性并发症发生［6,7］。若有对阿司匹林过敏、活动性出血、出血性溃疡病等患者，可以改用其他抗凝药物，如潘生丁及中药复方制剂。

26清除自由基糖尿病患者的许多慢性并发症，如高脂血症、高黏滞血症均与氧自由基的产生增加和清除下降有关。临床上常用的维生素E是一种天然脂溶性维生素，是最主要的抗氧化剂之一，它利用本身易被氧化的特性从而保护组织等不受氧化，因此具有抑制脂质过氧化及预防的作用。α-硫辛酸也是一种兼具水溶性和脂溶性代谢抗氧化物，被称做“超级抗氧化剂”，是所有抗氧化剂中“功能最多且活性最强”的一种抗氧化剂。因其兼具水溶性和脂溶性，因此极易被各个脏器组织吸收。它能保护患者神经组织，帮助治疗末梢神经病变，并且还能平衡血糖，促进葡萄糖的吸收，改善糖尿病患者的血糖控制，使患者减少使用胰岛素或降糖药物［8～10］。

27抑制醛糖还原酶活性机体高血糖状态下，多元醇通路异常活跃，使山梨醇生成增多并聚集在局部，引起细胞内高渗性水肿，从而使其功能降低、结构破坏，甚至引起细胞破裂，破坏信息传递，引起神经发生病变［11,12］。目前，临床常用的醛糖还原酶抑制剂有依帕司他、泊那司他、中药水飞蓟宾、槲皮素等。3小结总而言之，糖尿病慢性并发症的防治是长期的、系统的工程，需要医患双方共同努力，才能达到有效防治的目的。参 考 文 献

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慢性病的防治范文第4篇

【关键词】心血管；慢性疾病；疾病防治

心血管疾病的发生与发展经历一个系列过程，是多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等）共同作用的结果[1，2]。虽然其发病往往在中老年时期，而起病却在青少年时期开始，所以，心血管疾病的一级预防要从青少年开始抓起，从娃娃抓起。目前我国小学四年级的课本中就有关于如何保护我们的听力及我们的身体的有关知识，也可以将健康的生活方式用浅显易懂的形式写进小学教科书，使孩子们从小就了解一些健康知识，树立健康观念，从小就养成健康的生活方式。

近些年，心血管疾病的介入与外科治疗技术在我国得到了快速发展和普及，对于我国冠心病治疗的现代化起到了推动作用，但它是针对发病后，甚至是AMI等严重事件发生后进行的干预和补救，患者不仅个人痛苦，使家庭耗费大量的金钱，使社会耗费大量的医疗资源。有关部门应加大这方面的投入及协调，综合防制心血管疾病的多重危险因素。

1 建立全民健康档案——规范全民健康管理

健康管理是指对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理是对服务对象的健康危险因素进行全面管理的过程，必须不断循环运行。通过健康管理以期达到减少发病、降低死亡率、发展经济、减轻负担、促进社会合谐等目的。在健康管理期间，同时开展健康教育，及时发现危险因素，确定高危患者，定期评价与干预，预防发生心血管疾病危险[3]。

2 开展全民健康教育——提高全民防治慢性心血管疾病意识

健康教育能够有效地预防慢性心血管疾病。健康教育应教育居民健康的生活方式，坚持有氧运动，合理膳食，戒烟，限酒，劳逸结合，心理平衡。消除或减少不健康的行为因素来预防疾病、促进健康。同时应教育患者正确理解和认识心血管疾病，掌握基本的疾病常识和自救方法，了解科学治病方法，综合提高防治慢性心血管疾病知识。建立健康的生活方式，树立良好的健康意识至关重要。

3 培训社区医生——提高社区医生防治慢性心血管疾病水平

社区医生是全科医生，普遍存在专业知识较欠缺，因此，培训社区医生也是一项长期工作。构建心血管专科医生与社区全科医生沟通，技术交流与技术协作平台，定期对社区医生进行培训。提高社区全科医生对慢性心血管疾病的防治技术水平，缩小专科医生与全科医生的距离[4]。

4 组建心血管疾病防治联盟

要想从整体上提高全民慢性心血管疾病防治水平，需要以团队的形式为广大居民提供服务，综合控制心血管疾病的多重危险因素。心血管专科应与内分泌、神经、肾病等科组成联盟，协同工作，齐抓共管，共同治理多重危险因素[5]。专科医生要提供及时准确的循证医学证据和心血管疾病诊治方法，指导社区全科医生对心血管疾病防治的规范化医疗工作。专科医生定期对慢性心血管疾病患者进行阶段性的随访和调整治疗方案，指导社区全科医生对患者的专科治疗。这样，才能使慢性心血管疾病患者得到全程的综和治疗，减少心血管事件的发生率、致残率和死亡率。

参考文献：

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慢性病的防治范文第5篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.072

注射用胰激肽原酶-激肽系统及治开的药理作用

注射用胰激肽原酶-激肽系统(KK系统)由激肽原、激肽原酶、激肽和激肽酶构成。在血浆中,高分子量激肽原在血浆激肽原酶作用下生成缓激肽;在人体和动物实验中证实,缓激肽和胰激肽是已知的最强烈的舒血管物质。研究表明,糖尿病发生8周时,胰激肽原酶的活性明显改变,而至18周时,该酶活性明显降低,仅为正常对照组的20%～25%,严重影响它对血管功能的调节。

治开是胰激肽原酶-激肽系统的限速酶,通过激活该系统,升高体内激肽水平。胰激肽原酶能激活纤溶酶原,降低血糖;并通过激肽促进前列环素的生成;抑制血小板聚集,防止血栓形成,激肽作用于血管平滑肌,使小血管和毛细血管扩张,增加毛细血管血流量,改善微循环。激肽还可激活磷脂酶A2,促进肾髓质分泌前列腺素E2,增加肾血流量,改善肾功能,减少尿蛋白。激肽、前列环素和前列腺素E2还可抑制血管内皮细胞和血管平滑肌细胞的分裂和增殖,加速血管平滑肌的凋亡,抑制其增生。

治开在糖尿病慢性并发症防治中的作用

治开对糖尿病肾病的影响:糖尿病肾病是糖尿病致死致残的重要原因之一,血液动力学异常是促进其发生、发展的重要因素之一。生理情况下,KK系统和肾素-血管紧张素系统是维持肾血流动力学的主要因素。在糖尿病肾病时,肾脏组织KK系统作用减弱。治开可在一定程度上激活肾脏组织KK系统,使肾小球血流动力学异常趋于平衡。我科2008～2009年对40例血压正常的2型糖尿病(T2DM)早期肾病患者进行24周的注射治开治疗及随访,发现加用治开治疗组患者肾脏的大小及肾脏的血流量较治疗前均有明显改善。而且尿白蛋白排泄率(UAER)较治疗前明显下降。

治开对糖尿病视网膜病变的影响:糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病微血管病变的重要并发症之一,也是成人致盲的重要原因。改善视网膜微循环障碍和血液高凝状态是治疗糖尿病视网膜病变,特别是早期病变积极有效的办法。治开可增加视网膜毛细血管通透性和血流量,降低血液黏度,防止血栓形成,纠正视网膜缺血缺氧,降低视网膜病变的危险和易患因素;消除微血管瘤减少软性渗出。治疗中发现早期DR组的视盘及黄斑部视网膜的血流量、流速及红细胞移动速率均低于正常对照组;早期DR组经治开治疗后上述症状较治疗前明显改善。

治开对糖尿病神经病变的影响:糖尿病神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,其中又以糖尿病周围神经病变最常见。治开可通过改善微循环,纠正神经细胞的缺血、缺氧状态,改善神经营养,使部分神经传导速度提高;一定程度上改善神经髓鞘功能,从而起到防治糖尿病神经病变的作用。我科2008～2009年用治开治疗100例糖尿病周围神经病变,皮肤感觉异常明显改善,有效率达90%以上。

治开对高血压的影响:人体内具有两类对血压起平衡调控作用的系统。一类是升压系统,如肾素-血管紧张素系统;另一类是降压系统,如激肽-激肽酶原酶系统。激肽系统活性降低是一些高血压发病的主要原因之一。注射用胰激肽原酶是激肽系统的主要成分之一,注意后可迅速提高体内激肽系统活性,使血液中激肽浓度增加,血管扩张,降低血压。我科2008～2009年针对20例2型糖尿病合并高血压病的患者给予口服降压药的同时,给予注射治开,取得了良好的疗效。

治开对糖尿病心脑血管病变的影响:糖尿病心脑血管病变是TZKM致死的最主要原因,北京301医院研究表明治开能扩张血管,降低血管阻力,在降压的同时改善患者血液高凝状态,降低心肌负荷及心肌耗氧量,同时还能增加心肌收缩力,改善左心室舒张功能,并在一定程度上抑制心肌重构。

糖尿病脑血管病以缺血性病变为主。北京301医院研究中心发现糖尿病患者脑血管各分支血流速度高于正常,提示大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉都存在轻中度狭窄或痉挛,经治开治疗3个月后上述动脉内血流程度有所下降,以大脑中动脉尤为明显。以上研究提示治开可增加糖尿病患者脑供血,改善脑缺血。

治开对糖尿病足的影响:糖尿病足是糖尿病截肢的主要原因。糖尿病足的发生是基于下肢动脉供血不足,周围神经病变,细菌感染等多种因素。治开具有改善血液循环、改善神经营养的作用。我科2008～2009年用治开治疗50例糖尿病足3个月后,患者下肢血管务流明显增快,神经电生理异常均有不同程度改善,血液粘度明显下降,足部症状明显缓解,总有效率89.47%。治开干预治疗糖尿病足,对预防糖尿病足进展,早期康复,提高患者生活质量有积极作用。

讨 论

我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘。王焘根据其父患口渴难忍,饮量大增,身上多疖疮,小便水果味,并根据甄立言《古今条验》一书中指出的:消渴病者小便似麸片甜,于是他亲口尝父小便,以证实。故针对消渴病制定了治疗方案,辅以调整饮食,使其父病情得到康复,他把这些经验写进了《外台秘要》一书。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病,2型糖尿病所占比例约为95%。