1护理质量管理中存在的问题

1.1护理质量监控中过分追求考核结果

近年来.上海市卫生局成立了30余个医学专业质控中心，对全市各级医疗机构实行质量监控。上海市护理质控中心肩负着提高上海市护理质量的重任，因而每年组织护理专家对全市二级甲等以上医院进行质量督查，并将质量考核分值公示于全市，护理部主任们感到压力很大，在护理质量管理目标设定上产生了偏倚，过分追求指标值，重视考核分值，质量监控的重心放在每次督查的内容上，实行了“项目”管理，而不是针对本医院护理质量的弱点和特点进行全面监控。有时为了求得高分，不顾医院自身的承受能力，盲目拔高质量标准，在被检项目上消耗了大量的精力，这种质控违背了其宗旨，使质量管理偏离了本意，忽略了一些急需解决的质量问题。例如，儿科系的专科医院门急诊翰液患儿常因注射困难、家属较多、等候时间长、护患矛盾突出等，如何改良输液环境，改进工作流程，提高穿刺技术，改善服务态度，应是这些医院护理质控的重点之一，但这些反而成了质控中的盲点。

1.2护理质量管理皿规范化，轻人性化

部分护理管理者护理质量管理的理念陈旧保守，片面的强调工作的标准化和规范化，而忽略了病人的感受和护士的感受，从护理管理制度到护理质控措施，未紧贴临床实际。如过于强调病室整洁，规定床头柜上只能放几样物品，造成病人取物不便。护士为执行“发药到口”制度，常以命令的语气要求病人立即服药，造成护理工作与病人心理感受之间的冲突，病人从规范化、标准化的护理管理中得到的却不是温葬的服务。管理者对护理人员的工作规范化要求很高，但又没有为其创造必要的工作条件，有些质量标准在实际临床工作中执行起来难度很大。如医疗物品流通应遵循“洁进污出”原则，但污物室通常设在病区的尽头，护士处理污物要走很多的路。另外，频繁的质量检查，多源的质量指导，多方的工作考核，教条的工作形式，造成护士极大的逆反心理。曾对二级甲等以上医院进行随机抽样调查，410名护理人员对全市性护理质量督查方法、督查内容、督查人员不满意度为23.4%一42.8%。处在不良工作心境的护士，不利于保证护理工作的质量。

1.3护理质，管理结果贡形式化.轻实效性

护理管理者在质量管理结果上存在过分追求形式的盲目性，如护理交班本的记录要求不得涂改，护士写错了就重抄，但交班本不是法律生效文件，是否需要这样规定值得商榷。一般诊疗用品的消毒用500mg/I矛有效抓即可川，很多医院为了质量检查不失分，误认为浸泡物品的消毒剂浓度越高越好，常用1000一Z000mg/I，有效抓，不但造成浪费，也减少了物品的使用寿命，也容易对环境造成污染。为迎接全市护理质量检查，绝大多数医院都作检查前的准备工作，对以往的工作作一些修正。我们曾对157名护士长作随机调查，其中质量检查前加过班达到99.96%，形成检查时和不检查时工作状态的不一致，这样应付性、突击性的质量管理，产生的结果是护理质量“高分低效”，使质量检查未能发现一些真实问题，这对护理质量的改进和提升作用甚微。质量督查中发现许多医院护理质量检查方法简单和机械，常规性制度化质量检查，形式上的走过场，因而出现上次检查存在的质量问题等于下次检查存在的质贵问题，发现问题大于解决问题，处理问题大于预防问题，构成质控无效环，护理质量管理水平在低位徘徊。

2加强护理质量管理实效性的对策

2.1制定切实可行的护理管理制度

部分医院护理管理制度条款多，文字繁琐，不易被执行者理解和掌握。护理质控中心专家讨论决定选择其中必要的物品管理、护理安全等20项护理管理制度，其余由医院自行修订，要求简明、扼要、可操作，并在质量督查中查各级医院护理管理制度的可行性，制度执行者的知晓率。护理管理制度还需随社会的进步、医学的发展作适时性的调整，如增护理危机及突发事件处理预案等，目前各医院护理管理制度言之有理、言之有物、言之可行。

2.2实施行之有效的质.监控措施

护理质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证，质量监控措施使用不当，会起误导作用，故我们采取调研的方式，发现质量的弱点、难点，采取暗查的形式，了解质量管理存在的问题。质量检查不仅是评估出质量的高低，更为重要的是寻找质量改进点，将质量管理的重点放在主动应用科学方法，查找缺陷原因和如何使护理工作改进再改进，在质量的督查和评价中不以找出问题为重点，而以评价工作成绩为重点[3j。我们在质量督查中特别注意把某些项目管理上有成效的医院树为典型，介绍兄弟医院学习。每次全市质量督查后作详细的资料分析，对存在问题严重的医疗机构发出整改通知，并跟踪督查，整改率达10。%。对质量处于较低水平的医院派护理专家现场指导，并要求各医院护理质量检查要进行质量讲评，及时反馈信息，纠正错误，使护理质量控制充分体现质量的持续改进。

2.3孟建以人为本的护理工作流程

建立科学、合理、高效的工作流程是工作成败的关键，在质量控制中既重视护士工作完成如何，也要注重护士工作如何完成，许多医院设置让护士“少站一会，少走一步”的工作流程。近2年来，我们重建以病人为中心的护理工作流程，要求各医院门诊注射室、换药室等提早上班，中午留班，晚下班，满足“上班族”病人的需求，门急诊箱液流程把“病人围着护士转”改为“护士围着病人转”。住院病人作息时间要贴近病人生活习惯，各病区6:00和13:30前不能进行常规护理操作等，并将上述内容纳人护理质量督查项目。2004年全市护理质量督查，95%以上医院护理工作流程作了符合工作要求和满足病人需求的调整，病人对护理工作流程满意度高达90%以上。

2.4侧除形式烦琐的护理工作环节

目前有些护理工作流程设置过分强调规范化，标准化.出现一些留于形式，繁杂多余的工作程序。如:以往规定“备用药做到帐物相符”，各医院实行备用药的清点制度，一般病区常备10~20种针剂和10余种口服药，有的每班清点，有的每日清点。其实备的常用药药价不贵，却每天耗去护士10一15min工作时间。因而我们取消除麻醉药外的备用药帐物相符规定，药物管理重在定位放置、标志清晰，保质保量。另外还简化了翻身记录、输液记录的内容，尽可能减少临床护士无谓的工作时间，提高工作效率。

2.5追求低耗高效的质.管理模式

建立低耗高效的现代化护理质量管理模式，首先加强护理管理者相关知识培训，在美国和英国等发达国家，临床护理管理者的教育受到很大关注，许多学者作了大量的研究，其研究结果均指出了对未来护理管理者进行培训的必要性。我们每年举办护理质量管理培训班，引进一些先进护理质量管理理念和质控工具。上海市护理质控专家们正在修改“护士长工作手册”，让护士长的台帐记录浓缩成一本.避免管理信息的重复记录;护理记录单试用表格式记录，有条件的医院将执行护理工作内容记录在医疗病程录上，使其更有参考价值;将交班本改为备忘录;简缩压疮预报、监控程序;护理人力资源合理应用等，总之减少做“文章”的时间，增加做“实事”时间，让有限的人和物产生放大效应。护理质量督查尽可能的做到查到一点，改进一点，提高一点，让护理质量管理真正起到健全制度、规范行为、确保安全、提升品质的作用。

3小结

护理质量管理的目的就是使护理人员的业务行为活动符合工作要求和满足病人需求，有效的质量控制就是用最佳的参数、最短的时间、最好的技术、最低的成本达到最优质的护理。护理质量难控因素多，可变因素多，只有将严密的质量管理制度与有形的框架和无形的群体质量意识相结合，才能形成提升护理质量的最有效合力川，以达到质量自律状态的质量管理最高境界。我们将在质量评价指标的合理性、质量管理手段的科学性、如何以病人需求为导向、更注重预防质量问题、充分利用信息化管理等方面作进一步探索。