慢性病患者管理

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慢性病患者管理范文第1篇

【关键词】 社区；慢性病的管理；医疗保健服务

文章编号：1004-7484（2013）-12-7787-02

随着我国经济社会的发展，人口老龄化现象越来越严重，其中以高血压、糖尿病为首的慢性病占我国疾病谱和死因谱的首位，另外我国的慢性病有一个鲜明的特点，如高血压具有“三高三低”，即高发病率、高致残率和高死亡率，低知晓率、低服药率和低控制率；而糖尿病则是“四高”，即高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率[1]。而我国的城镇化的进展速度很快，大量的报道称控制慢性病的关键是社区防治[2]。而本次研究的主要内容也是关于社区慢性病的管理情况和医疗保健服务的研究。现在报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2011年6月――2012年11月本社区的慢性病230例作为调查对象，男104例，女127例；年龄（35-83）岁，平均（52.1±6.2）岁；病程平均（6.4±0.6）年。慢性病中调查的内容是高血压和糖尿病的情况。

1.2 方法 根据本社区的卫生服务系统平台显示的情况，以1名医生和1名护士负责的社区居民健康档案进行调查。调查的内容以居民的满意度调查为准，其中调查的项目主要有：①对你的疾病，他们是否关心过你，或者在门诊就诊时是否提出相关的建议；②社区提供服务的次数和频率（由表格和核对回答是否一致）；③你认为他们的态度如何；④你认为他们的服务对你的疾病的控制是否有帮助；⑤以后再提供类似的服务你是否接受；⑥对自我身体健康的评估以及对医疗保健的认识和建议；⑦医疗保健内容的获取途径和方式以及接受度。

1.3 评价标准 参考有关的文献[3]结合《社区高血压、糖尿病的防治工作指南》进行评定。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ±s检验，且以P

2 结 果

社区慢性病的管理状况：230例调查的档案中，累计建卡数223例，随访人次总共为13020次，管理的覆盖率为95.2%（219例），管理的规范性为80.9%（186例），血压（糖）的控制率为84.7%（195例）；每个专业的医护人员的随访次数为6510次，以每年260个工作日计算，每日需要随访人数为25人；在随访的方式中，以上门为主，占55.7%（128例），群组其次，为33.0%（76例），而门诊最低，为11.3%（26例）；在所有的调查慢性疾病社区居民中，对以上的各项内容均不满意的在3.9%（9例）以下，对慢性病的随访时间的知晓率在本次的研究中最低，为25.6%（59例），完全认可医生对高血压和糖尿病控制的例数分别为89例和95例，比率分别为38.7%和41.3%。

3 讨 论

从以上的研究分析中我们看出，社区慢性病的管理虽然建档率高，但是在管理上还有很多的问题，对慢性病的预防和控制以及医疗保健服务等方面均存在着缺陷，我们的分析如下：①慢性病的种类多，但是居民对慢性病的认识不足，因高血压、糖尿病等目前是以药物控制为主，而居民往往对药物的依从性并不是很高，对社区保健服务的信任度较低。②投入低，经济的发展造成了文化之间的差异性明显，特别是对于老年人，对于慢性病的认识不足，国家缺乏对社区医生的管理和规范化培训，造成社区医生的素质参差不齐，进一步降低了居民对社区服务的信任程度。

结合有关的报道[4-5]以及服务后的体会，我们认为对于慢性病的管理和医疗保健服务的提高可以从以下几个方面入手：①开展以个人为中心，以家庭为单位，小区和全科医生共同参与的全人群的社区卫生服务中心，建立高血压、糖尿病等慢性病管理网络中心机制，医护人员定期走访居民，督促定期服务和观察服药情况和加强监控措施，减少各种慢性病的并发症，提高生活质量。②完善全科医生的培养机制，加强社区保健服务人员的素质[6]。③定期对社区内的中老年人进行健康查体，建立个人档案，筛选重点人群进行监测，通过专家讲座、发放书本等形式加强慢性病的宣传，增强居民自我保健能力和意识。

总之，要重视慢性病的管理的规范性和持续性，因为随着我国进入老龄化和城市化，医疗保健服务是社会发展的需求，人民健康的需要，带来的将是在健康观念上、管理体制上以及卫生单位职能上的重大改革。要在新的医学模式下，由治疗服务扩大到预防服务，由技术服务扩大到社会服务，实施社会预防的预防―保健―治疗―康复型卫生保健体制的逐步建立完善[7]。

参考文献

[1] 葛彩英.北京市方庄社区慢性病管理情况调查[J].中国全科医学，2011，14（4）：194-196.

[2] 陶丽丽，陈开红，韩晓燕.北京市某区社区卫生服务站慢性病管理现状及对策分析[J].中国全科医学，2011，14（34）：67-69.

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[4] 华思敏，郑轶玲，戴俊明.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学，2012，15（7）：394-396.

[5] 李君，魏占英.社区慢性病管理人员培训补偿模式分析[J].中国卫生经济，2008，27（11）：7-9.

慢性病患者管理范文第2篇

【关键词】 社区护理；慢性病管理；老年患者

1 资料与方法

11 一般资料 选自2009年3月至2011年3月期间，我院对社区180例老年慢性病患者进行护理管理。其中男87例，女93例，年龄55～85岁，平均(673±53)岁。所有慢性病患者中高血压108例，脑血管后遗症42例，糖尿病30例。脑血管病康复评估采用Barthel氏指数评分，糖尿病控制率采用1999年WHO标准，高血压控制率采用2005年《中国高血压防治指南》(修订版)评估。

12 护理管理方法

121 慢性病宣教 在社区内针对不同的慢性病进行专题讲座，宣讲健康知识，提高保健意识，同时在社区内举办义诊活动，开设免费咨询，发送健康宣传册。通过不同形式的慢性病宣教，纠正患者不规律用药、不爱吃药、不出现症状不吃药的不良用药习惯。

122 心理疏导 慢性病的治疗是一个长期过程，患者会对治疗产生厌烦，以及对疾病治疗产生悲观心理，长期的治疗经济开销，也增加了思想负担，从而抵制治疗，血压升高，加重病情。为此社区护理人员对不同患者的心理特征，进行针对性心理疏导，增加对患者的关心，避免患者情绪波动，鼓励患者以积极乐观的心态配合治疗。同时，还要让患者家属积极参与，消除患者消极心理，避免情绪波动。

123 日常护理 日常生活中应纠正患者不良的生活习惯和行为，加强患者遵从医嘱和接受治疗的依从性，改善生活方式和节奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和劳累，并且适量锻炼身体，增强抵抗力。同时，让社区患者认识到良好的生活方式和乐观的心态对治疗慢性病的积极作用，且在日常生活中，加强坚持服药治疗和监测身体各项指标，尤其是对血压、血糖、血脂的监测［2］。

124 饮食指导护理 针对患者的日常饮食进行评估，使患者了解到不良饮食与慢性病之间的关系，从而纠正不良的膳食结构，并对患者进行科学合理的饮食进行指导护理。控制每日摄盐量，每日盐量摄入不超过6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纤维食物，增加微量元素膳食，每日低盐低脂低糖饮食，控制进餐量和次数，戒烟戒酒。

125 适量锻炼身体 社区护理人员建议患者每天坚持适度锻炼，帮助患者控制体重，增强体质，有助于患者慢性疾病的康复。制定运动项目和运动量，以有氧运动为佳，如慢跑、打球、骑自行车等，建议每天运动1次，每次30 min～1 h，每周运动5～7次，运动的强度不宜过大，以患者感觉合适为宜，运动注意要持之以恒，循序渐进地进行。

126 加强随访 在社区内，加强对随访患者每周进行血压血脂血糖检测。检测前，通知患者携带病历本、用药情况本以及医保卡；检测后，针对患者检测情况，对比上次检测随访情况，给予相应的用药指导，并叮嘱患者及时复诊、用药、监测，随访检查患者健康情况。对不能到随访检测社区点的患者，社区医护人员提供患者上门服务。

13 统计学方法 采样SPSS 160统计软件进行统计，数据用x±s表示，采样t检验对比，计数资料采样χ2检验。

2 结果

对本文观察的180例老年慢性病患者进行为期半年护理管理，患者对自身慢性病知识有所了解，健康康复情况效果较好，同时社区医院管理更好的掌握患者病情变化情况及用药情况。本文研究中，护理管理半年的高血压控制情况、糖尿病控制情况、脑血管病康复评估明显比护理管理前效果好，详见表1。

社区护理是一种长期连续的护理模式，本文通过对社区慢性病老年患者进行管理，加强对社区患者的心理护理，了解患者心理需求和情绪变化，取得患者及家属的信任，和谐医患关系，通过各项社区护理措施，增加患者心理上的认可度和亲密度，通过社区慢性病护理管理效果非常明显［3］。本文研究中，社区护理管理半年后，其高血压控制情况、糖尿病控制情况、脑血管病康复，明显比管理前效果显著。

本文研究中，高血压患者占慢性病患者的60%，成为护理重点病症。通过社区慢性病管理后，让患者了解高血压，以及如何预防高血压所引起的并发症；积极引导患者采取乐观的心理接受治疗；改善生活方式和节奏，加强坚持服药治疗和监测身体各项指标；合理调整饮食习惯，每日低盐低脂低糖；每日坚持锻炼身体，增强抵抗力；每周定期到院随访，对血压血脂血糖进行检测。高血压控制率在社区护理控制前为4537%，社区护理控制后位7870%，说明社区慢性病管理对老年患者具有指导性意义。

综上所述，社区慢性病管理对老年患者行慢性病宣教、心理疏导、日常护理、饮食指导护理、适量锻炼身体、加强随访，能够有效改善社区居民的健康，提高社区老年患者生活质量。

参 考 文 献

［1］ 巩玉秀，郑秀霞，姚岚社区护理学.北京：人民卫生出版社，2008：123.

慢性病患者管理范文第3篇

1.中南大学湘雅三医院普外二科，湖南长沙 410013；2.中南大学湘雅三医院护理部，湖南长沙 410013；

3.中南大学湘雅三医院护理部耳鼻喉科，湖南长沙 410013

[摘要]目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康素养与自我管理之间的关系。方法 采用COPD患者健康素养量表（COPD-Q），COPD患者自我管理量表及自制的一般调查问卷对COPD患者进行问卷调查。采用spss16.0进行统计分析。结果 269例COPD患者的健康素养与自我管理得分分别为（6.07±2.41）分和（145.76±32.25）分。COPD患者健康素养总分与自我管理总分及其各维度存在正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理人员应积极开展患者的健康教育，提高患者的健康素养水平，从而增强患者的自我管理能力，提高患者的生活质量。

关键词 COPD；健康素养；自我管理；相关

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）－0138-02

[资助资金] 湖南省科技厅科技计划项目（2013SK3062）。

[作者简介] 王玲（1976.4-），女，湖南宁远人，研究生，主管护师，研究方向：临床护理。

[通讯作者] 严谨（1972.9-），女，湖南望城人，研究生，主任护师，研究方向：护理管理。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限。慢性阻塞性肺疾病在世界范围内的发病率和死亡率都很高，基于肺功能检测的调查显示全球COPD患病率约为4%～13.9%[1-2]。COPD患者通常处于稳定期，急性加重住院期短，大部分时间在家庭与社会中度过。患者自我管理被广泛应用于慢性病的治疗，它是一种认知、行为医学的策略和方法，通过医护人员教给患者自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，患者运用各种策略进行自我控制，从而达到主要依靠自己解决疾病给日常生活带来的各种躯体、情绪及社会方面的问题[3]。目前医学界已有大量研究表明COPD患者的健康素养与自我管理具有一定的关系[4]，为了探讨其关系，该院以2012年9月—2012年12月在中南大学湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院及湖南省人民医院呼吸内科住院的患者作为研究对象展开该次研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在中南大学湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院及湖南省人民医院呼吸内科住院的患者作为研究对象。纳入标准：符合卫生部2011年制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准[5]：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%，确诊为COPD患者。排除标准：合并其他呼吸系统疾病及其他严重躯体疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 该次调查主要采用面谈访问的形式，问卷由患者认真阅读后，独立地、如实地填写；必要时，对患者进行一定的解释和协助，不方便填写者，由调查者逐条询问并记录。问卷填写完后当场回收并检查有无缺漏，如有，及时请患者填补。

1.2.2 分析方法 将健康素养作为影响患者自我管理水平的一个自变量，同时将文化程度、家庭人均月收入、居住情况和医疗费用支付方式等一般资料为自变量，按α入=0.05、α出=0.10的标准，进行多元线性回归分析。

1.3 统计方法

该次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般人口学资料

该研究共发放调查问卷274份，回收有效问卷269份，有效回收率98.2%。患者以男性为主占78.4%，年龄32～91岁，平均（66.91±9.85）岁。文化程度为以小学及以下居多，为40.1%。病程0～50年，平均（9.02±7.58）年。

2.2 COPD患者的健康素养现状

269例COPD患者的健康素养总分最低分为0分、最高分12分、平均分为（6.07±2.41）分，总得分率（平均总分除以量表满分）为46.7%，各条目答对情况。见表1。

2.3 COPD患者的自我管理水平

269例COPD患者自我管理最低分为59分、最高分230分、平均分为（145.76±32.25）分，总得分率（平均总分除以量表满分）为57.2%。

2.4 COPD患者健康素养与自我管理的相关性分析

经Pearson相关分析显示，COPD患者健康素养与自我管理总分及其各维度均成正相关差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者健康素养水平越高，患者自我管理水平越高。见表2。

2.5 COPD患者自我管理水平多元线性回归分析

结果显示，最终有4个变量进入回归方程，分别是文化程度、家庭人均月收入、过去1年中有无因COPD加重住院、健康素养。由标准回归系数可知，文化程度、家庭人均月收入、过去1年中有无因COPD加重住院对于患者的自我管理的影响分别为：23.45%、12.76%、17.56%，健康素养对患者的自我管理影响最大，占46.23%。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性且不可逆的疾病，健康教育是开展COPD康复治疗的第一步，而对患者进行健康教育培养患者的健康素养，是提高患者自我管理的关键。所谓的健康素养是指个体健康方面的知识和技能，而自我管理指的是患者的自我症状管理、自我疾病管理、自我情绪管理以及日常生活管理[6]。COPD患者只有拥有了关于健康方面的知识和技能，才能有自我管理的能力，更好地参与到疾病护理当中来。国内外有大量研究表明健康素养与自我管理具有一定的相关性。

为了探究COPD患者健康素养与自我管理之间的关系，该院展开该次研究。结果显示：269例COPD患者的健康素养总体水平较低，总得分率仅为46.7%。这一结果与既往任建萍等人在《慢性阻塞性肺病（COPD）患者行为及认知状况调查研究》针对慢性阻塞性肺疾病患者对COP疾病的认知情况调查结论相一致[7]。其可能原因为：①相关知识获取途径有限。由于疾病的影响，COPD患者大多只能居住在家中，获得相关知识只能通过电视、电台、报刊等大众媒体，而大众媒体的宣传内容中有关疾病科学知识往往较少[8]；②文化程度不高。COPD患者大多以老年人居多，他们的文化程度相对较低，学习相关知识能力低下，所以导致自我保健意识不强。

而COPD患者健康素养与自我管理的关系分析来看，是呈正相关关系的。也就是说患者健康素养水平越高，患者自我管理水平越高。而对自我管理进行多元线性回归结果显示，文化程度、家庭人均月收入、过去1年中有无因COPD加重住院、健康素养是自我管理的影响因素。也就是说文化程度高的患者能更主动、更强烈地意识到对自身健康的责任，能利用各种途径获取疾病的相关信息和医疗服务。

综上所述，COPD患者的健康素养是自我管理水平的重要影响因素。因此在给患者进行治疗的同时，对患者进行一定的健康教育，提高他们对有关COPD疾病的健康素养，以提高患者自我管理能力，改变患者不良健康行为，促进患者功能恢复，增强临床治疗的有效性，减少医疗费用的支出。

参考文献

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[4] 郭欣，王克安.健康素养研究进展[J].中国健康教育，2005，21（8）：590-593.

[5] 卫生部医政司. 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）[J]. 中国医学前沿杂志：电子版， 2012（1）：69-76.

[6] 孙浩林， 彭慧， 傅华. 慢性病患者健康素养量表信效度的研究[J]. 复旦学报：医学版，2012（3）：52-56.

[7] 任建萍， 薛海，刘云，等.慢性阻塞性肺病（COPD）患者行为及认知状况调查研究[J].中国卫生事业管理，2001（2）：46-47.

慢性病患者管理范文第4篇

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；授权教育；自我管理；行为改变

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0113-05

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是近年来发病率逐年提高的常见病，多发于中老年患者，慢阻肺的发病严重制约患者的劳动能力，由于其较高致死率，容易复发的特性，给患者和其家庭以及社会医疗系统带来极大的压力。经过长期以来的研究，发现COPD仍然是一种不能治愈的疾病，目前临床上的治疗手段仅能在一定程度上延缓其发展，因此预防肺功能衰竭、提高患者生活质量成为当今的研究重点[1-2]。授权教育成为一种新型健康教育类型，这种教育方式以患者需求为主旨，使用医生-护士-患者合作的模式，在医护人员的协助下，患者明确需要解决的问题及学习内容，并制订目标和具体计划[3-4]。在授权过程中，改变了以往的患者被动服从性，而是积极地参与治疗护理的制订和实施[5]。本研究将授权教育应用到COPD患者的管理中，目的是增强COPD患者的授权能力和自我管理的能力，促进行为的改变，从而提高生活质量，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取华北石油管理局总医院呼吸内科2014年1月～2015年1月收治的80例COPD患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”[6]中的诊断标准；②年龄大于40岁，具备生活自理能力；③能够进行正常交流，能够配合调查问卷填写；④所有患者均自愿参加本试验，并签署知情同意书；⑤经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①原发性COPD之外的其他呼吸系统疾病、冠心病、严重的心肝肾功能不全、出血及血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤以及较为严重的内分泌疾病等；②患者不识字或有表达障碍；③不能配合或不愿参与本研究者。研究过程中对照组脱离2例，观察组脱离3例，最终实际研究对象75例。其中男51例，女24例；年龄38～78岁，平均（63.60±8.25）岁 ；病程2～40年，平均（10.62±6.22）年。两组患者性别、年龄、病程、学历等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规基础COPD教育方案，由教育人员为患者制订治疗方案和护理方法，告知患者相关COPD的预治措施，并督促患者按照计划进行实施。

1.2.2 观察组 观察组使用授权教育方式对COPD患者进行相应的教育与管理。

1.2.2.1 建立专业的授权教育团队 使用医生-护士-患者合作治疗方案由2名专科医师、4名专科护士、1名康复治疗师、2名在读本科生共9人组成。

1.2.2.2 建立COPD授权教育体系 授权教育团队根据COPD管理的短期目标（即缓解患者症状、改善运动耐力及健康状态）和长期目标（即防止疾病进展、预防和治疗急性加重、降低病死率）[7]建立COPD授权教育体系为患者提供系统的、规范的疾病管理相关知识。具体内容包括生活管理（控烟戒烟、饮食与营养、休息与睡眠）、疾病管理（病情、治疗的方案、用药及有关COPD疾病知识、咳嗽排痰训练、氧疗、雾化吸入、无创呼吸机治疗）、呼吸管理（缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇一腹式呼吸、呼吸体操、人工阻力呼吸训练法）、运动管理（上肢肌力训练、下肢肌力训练、有氧耐力训练、肌肉放松练习）、情绪管理（情绪的感知与接纳、情绪的调节与控制）。

1.2.2.3 建立患者健康档案 对符合研究对象纳入标准的COPD患者建立健康档案，内容包括一般情况（年龄、性别、病程、文化程度、健康状况）、居住地址、联系方式、随访（日期、形式、内容）以及授权能力、生活质量、自我管理能力、自我护理能力及健康促进生活方式状况等。

1.2.2.4 建立《慢性阻塞性肺疾病自我管理手册》 根据COPD授权教育体系对符合研究对象纳入标准的COPD患者发放《慢性阻塞性肺疾病自我管理手册》，包括患者参加授权教育的日期、授权教育形式、授权教育内容、个体化授权教育计划和目标、自我管理完成情况、自我评估、授权团队评价、改进措施等，督促和记录患者授权教育计划和目标的实施，提高患者授权能力和自我管理的依从性。

1.2.2.5 授权教育方法 授权教育过程分5个阶段进行[8-9]。①表达感情：创造融洽宽松气氛，与患者建立信任，鼓励患者表达与疾病有关的各种想法，以开放式提问方式如“你对于自身疾病的认识有哪些”、“你患病后遇到的最大困难是什么”等，引导患者成为动机性谈话的“主讲人”，倾听患者对于疾病的真实感受，让患者感受到自我管理对于疾病预后的重要性，患者判断自身的需求和目标，明确自我对疾病管理的责任。②明确问题：针对患者在患病过程中自身存在的问题进行探讨，授权教育小组根据患者疾病具体情况进行讲解，使患者明确自身在疾病管理过程中需要改善的问题，并为患者建立健康档案。③设立目标：根据患者“对于疾病的管理，你可以达到什么程度”进行积极讨论，在授权教育小组专业化指导下与患者展开探讨，总结COPD疾病管理经验，指导患者根据自己实际情况及存在的问题制订适合自身的短期和长期COPD疾病管理目标。④制订计划：授权教育小组协助患者制订个体化的COPD疾病管理计划，具体内容包括生活管理、疾病管理、呼吸管理、运动管理、情绪管理。充分利用《慢性阻塞性肺疾病自我管理手册》记录计划具体实施及执行情况。⑤评价结果：协助患者自我评价目标与计划的达成情况，实施中出现问题时的分析问题、解决问题的能力，并明确其缺点，帮助患者找出失败的关键点和分享成功的经验，获取自我管理直接效能信息。COPD患者授权教育进行为期8周，住院期间每周1次，出院后在呼吸内科门诊每2周1次，每次30～60 min。对两组患者授权教育前、授权教育后3个月进行效果评价，观察疗效变化。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 授权简化量表 授权简化量表[10]参考胡贝贝翻译编制的授权中文简化量表，包括8个条目，采用5级评分法，分数越高说明患者授权能力越强。量表Cronbach's α系数为0.85。重测信度为0.82。在应用过程中采纳专家意见将量表各条目中“糖尿病”替换为“疾病”，并将条目1中的“如在饮食控制、体育锻炼、用药、监测血糖等方面” 替换为更适用于COPD患者的“如在生活管理、疾病管理、呼吸管理、运动管理、情绪管理等方面”，其余内容及评测方法不变，用以测量COPD患者控制疾病带来的心理社会问题及评价以授权为基础的COPD自我管理教育项目的质量。

1.2.3.2 自我管理量表 自我管理量表[11-12]由张彩虹等设计研发，用于测量COPD患者的自我管理信息及如何管理自己。包括51个条目5个维度：①症状管理；②日常生活管理；③情绪管理；④信息管理；⑤自我效能。采用5级评分法，总分51～255分，总分越高表示自我管理能力越高。量表Cronbach's α系数为0.92，重测信度为0.87。

1.3 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0对本研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后授权能力评分的比较

对两组患者干预前授权能力评分进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预3个月后两组患者授权能力评分均明显上升（t=4.852、9.493，P < 0.05），且观察组干预后评分比对照组提高幅度较大，差异有统计学意义（t=2.278，P < 0.05）。

2.2 两组患者干预前后自我管理能力评分的比较

两组患者干预前自我管理能力评分的症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能5个维度评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预3个月后，观察组自我管理能力评分的各个维度与对照组均有明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组干预后的总标准分为（112.21±9.48）分，对照组的总标准分为（145.08±17.34）分，两组干预前后疗效比较差异有统计学意义（t =53.224，P < 0.05）。见表2。

COPD是病程较长、容易复发和并发其他全身性系统疾病的慢性疾病，使患者体力活动和社会活动明显受限，相应医疗费用昂贵，同时病情复杂、治疗困难患者容易产生负性情绪和反常行为，严重影响疾病的治疗、预后[13]。医护人员使用授权方案，用专业知识和技能对患者进行有关疾病的健康宣教和指导支持，帮助患者发现自我管理的责任和发展自我管理的潜能，激发行为的改变与维持，实现长期病程管理。因此，通过授权教育是慢性病患者获得控制自身健康的能力和自信，使其行为改变一个行之有效的方法[14-15]。

3.1 授权教育有效提高COPD患者授权能力

传统的健康教育是要求患者按照教育者的要求去实施，给予知识与技能的重点是使患者去实施已经制订好的计划，关注健康教育的效果主要集中在患者的遵医行为方面及与疾病和健康相关的生理指标，患者的主动性和依从性较差，以至于不能长期坚持。授权教育是一个相互协作的教育关系，授权教育团队中医护的角色是协作者，以专业的知识与技能为患者提供信息、技术和情感支持，患者要对自己的健康负责，是自身COPD疾病管理的专家、制订目标的决策者，实施计划的执行者，学会分析问题、解决问题、及如何获得支持，以提高心理、社会方面的应对技能。研究结果显示，干预前两组患者的授权评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；干预3个月后，观察组和对照组比较，授权评分有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），在疾病管理中以患者为中心的授权教育可以改善患者的认知、态度和授权能力，提高疾病管理的能力与责任，实现患者的长期目标管理。

3.2 授权教育有效提高COPD患者自我管理能力

随着医学模式的转变，慢性疾病自我管理教育已从传统的说教式转变为以授权为基础的模式。即强调患者在疾病管理中的主导地位，以医护患相互协作的方式来适应患者现实生活状况的一种教育模式，是让患者知觉自身问题根源，发挥主观能动性，相信有能力、有责任对自身健康管理作出决策并付诸行动的过程，促进患者行为进行变化，行为改变是评价以授权为基础的自我管理效果指标[16-18]。国外研究人员证实自我管理对延缓慢性疾病发展有促进作用，能提高患者的健康水平和对治疗的信心[19]。本研究显示，实施授权教育后，观察组自我管理总分及症状管理、情绪管理、自我效能、日常生活管理、信息管理评分均高于对照组（P < 0.05）， 说明授权教育能激发患者参与疾病管理的积极性，提高患者心理健康、行为改变， 增强患者进行疾病管理的信心，是帮助患者发展知识、技能、态度和自我意识的教育过程，提高了患者自我决策和自我管理水平[20-29]。

授权教育为患者提供COPD疾病基础知识，培养自我管理能力，注重社会和心理方面的持续支持，提高自身学习能力和情绪方面的控制，使患者自己主动改变行为，维持身体健康，实现患者对疾病终身的自我管理。在今后的研究中，建立专业、稳定的授权教育团队，将授权教育延伸到社区和家庭，为患者提供符合自身情况的个性化、科学、规范的COPD疾病管理模式，实现长效系统化教育体系，真正全面落实授权教育理论。

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慢性病患者管理范文第5篇

[关键词] 慢性乙型肝炎;阿德福韦酯;拉米夫定;疗效观察

[中图分类号] R512.62 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-028-02

乙型肝炎是威胁人类健康的全球性主要传染病之一,主要由感染乙型肝炎病毒(HBV)引起。其病理机制错综复杂,与肝硬化、肝癌关系密切。目前我国约有1.3亿人口被HBV感染,慢性乙型肝炎患者约有3 000万。病毒持续复制和机体免疫清除障碍是乙型肝炎发病的两个基本要素。因此,抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键[1]。近年来,乙型肝炎抗病毒药物不断面世,但是由于抗病毒治疗尚不规范,慢性乙型肝炎的治疗还存在许多问题。因此,正确的治疗理念和规范化的治疗方法对广大医务人员和慢性乙型肝炎患者十分重要。国内临床上常用的药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等,临床可根据患者的不同病情和经济承受能力分别选用[2]。近年来,我院采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者,临床疗效较好。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年6月～2008年9月收治的慢性乙型肝炎患者60例,其中,男39例,女21例;年龄23～65岁,平均31.5岁。所有患者均符合2000年全国病毒性肝炎会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准[3],条件如下:①均具HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV-DNA定量>1×104 copies/ml;②治疗前6个月均未接受免疫调节剂和抗病毒治疗;③临床上没有明显肝硬化表现。排除标准:自身免疫性肝炎、重叠甲丙丁戊肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝等。将60例患者随机分为A、B、C三组,各20例。三组患者在年龄、性别、病程、肝功能及病毒指标方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物剂量与用法A组采用拉米夫定100 mg联合阿德福韦酯10 mg治疗;B组采用拉米夫定100 mg(葛兰素史克公司提供)治疗;C组采用阿德福韦酯10 mg(葛兰素史克公司提供)治疗,每种药物口服,1次/d,疗程为1年。

1.2.2 观察项目及检测方法 ①肝功能:ALT等;②采用酶联免疫法测定HbeAg等;③采用5700型荧光定量PCR仪(中山医科大学达安基因诊断中心供试剂)检测HBV-DNA。以上指标每3个月检查1次对比变化情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS l3.0软件进行统计学分析,P

2 结果

60例患者的临床症状和体征较前均有一定程度的改善,A组疗效最明显,B组次之。A组HBV-DNA和HBeAg转阴率、ALT复常率、HBeAg/抗HBe血清转换率优于B、C组(P

表1 60例慢性乙型肝炎患者治疗1年后主要疗效指标变化[n(%)]

3 讨论

HBV属嗜肝DNA病毒科,其基因组的复制过程包含逆转录的步骤,即从前基因组RNA逆转录为DNA的过程。拉米夫定是抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性,并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。国内外随机对照临床试验表明,每天口服100 mg可明显抑制HBV-DNA 水平,HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高,长期治疗可以减轻炎症、降低肝纤维化和肝硬化的发生率,同时也可能出现HBV变异而致耐药和停药后复发,均可使病情加重,偶可引起肝炎失代偿而致命[3]。阿德福韦酯是新一代抗乙型肝炎病毒新药,目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体,在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物,在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBV-DNA多聚酶(逆转录酶):与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争;整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。本品适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者[4-5]。本研究结果表明,阿德福韦酯联合拉米夫定治疗1年,受试者血清HBV-DNA水平下降值、ALT复常率、HBeAg阴转率和HBeAg血清转换率都比其单独用疗效显著[6]。由于本研究观察时间有限,样本量较小等原因,尚不能对远期预后进行评价,有待今后更深入的研究。

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