【关键词】临床实习;考评;护理

临床实习是对护生进行综合训练的重要教学阶段，是培养护生综合能力的关键环节，是护生由学生角色向护士角色转换的过程[1]。严把护生实习质量，为临床工作培养优秀的护理人才是临床教学工作的最终目的。如何更好地规范和客观评价护生实习效果，一直是临床教学面临的问题。目前我国临床工作中对护生临床实践行为考评体系尚存在一定的弊端。现就我国护生临床实习考评体系作一反思。

1建立护生临床实习考评体系的意义

目前，我国大部分实习医院对于实习护生的考评只停留在各科带教老师填写的“实习鉴定”上，而无规范化的实习考核制度。这种评价对于实习医院来说只能是一个感性的认识，并不能上升为系统的分析，也无法作为改进的依据。因而建立一套完善的考核和评价体系对于实习教学工作至关重要。

1.1有利于临床教学工作的开展建立良好的考评体系对实习护生进行考核，有利于临床带教老师了解护生理论知识掌握的程度、临床操作技能的熟练程度以及思想动态等，通过这些考评，找出实习教学和管理工作中的漏洞和缺陷，为以后进一步完善实习教学工作提供参考依据。

1.2有利于提高护生的综合素质在实习阶段学生有哪些收获，是否掌握了应该掌握的知识和技能;暴露出了哪些问题，这些问题有哪些共性?这些有关实习效果的评价，对于实习护生来说作用不言而喻。通过全面及时的考核有利于护生发现自己知识和技能的欠缺，及时查漏补缺。同时由于大部分实习医院远离学校，周围环境发生了很大的变化，学生脱离了学校的管理和繁重的课程考试，很容易出现“一盘散沙”的情况。定期的考核可以形成有效的约束力，防止这些情况的出现。

1.3有利于医院优秀护理人才的选拔完善的考核系统对医院优秀人才的选拔起到积极的作用，通过全方位的考核为医院人才库储备了大量的人才，护生各方面的考核成绩成为医院今后在实习护生中选拔人才的可靠依据。

2现有考评体系的弊端及改进措施

2.1终末考核——动态考核目前我国临床对实习护生多采用终末考核制，即出科考核制度，采用出科鉴定、出科理论考试、出科技能考核等形式。当护生即将完成轮转科室的实习时进行考核，该考核方法存在一定的弊端，即使通过考核发现护生在该科理论知识与技能存在的欠缺也因为护生已轮转到其他的科室而无法很好的做到查漏补缺。因此该考核方法对临床带教工作的反馈较慢，很难做到根据护生个人特点以及不同实习阶段来调整带教措施。所以在临床带教工作中我们提倡动态考核与终末考核相结合。动态考核即在护生实习过程中随时进行考核，该方法的运用一方面对学生的实习起到良好的督促作用，另一方面有利于临床带教老师及时发现带教中存在的问题，发现学生学习的薄弱环节，及时调整带教方法，做到因人施教。

2.2单一考核——全方位考核在现有的考核方法中，多采用理论知识和临床操作技能考核相结合的办法，忽视学生思想品德、业务素质的考核，参与考核的人员也大多为临床带教老师，没有其他相关人员的参评。这样的考核带有一定的片面性，甚至有失公允，有的护生与带教老师关系处的较好，带教老师在护生的出科考评评语中就会出现偏袒。近年来有人提出360度考核，360度考核法又称为全方位考核法[2]，它是用于公司绩效管理的名词词汇，最早被英特尔公司提出并加以实施运用，是指通过员工自己、上司、同事、下属、顾客等不同主体来了解其工作绩效，找出影响其成功的关键因素，促进个人和集体的发展。临床中采用360度考核法对护生综合不同评价者的意见，得出一个相对全面、公正的评价[3]，即有病人、带教老师、科室负责人、学校老师、同组实习同学参与的评判制度，多人参与的评判;同时从思想品德、业务素质、理论知识、操作技能、人际沟通能力等多方面来评判护生。现阶段，我国护生临床实习评价者多限于临床带教老师和护生的自评，而病人作为直接受益者对护生进行评价的研究较少。有研究表明[4]，病人是临床护理的敏锐观察者，并且在判断护士临床技能方面可以信赖。通过让病人对护生进行评价，找出病人评价护生的侧重点，有利于学校培养适合社会需要的人才。

3影响护生实习考评有效性的主要因素

有研究表明，影响本科护生实习考评有效性的主要因素为临床环境、临床带教老师评价时间的长短、对评价指标的熟悉程度及评价方法[5];其次为光环效应、师生关系、临床带教老师对评价的态度及其在评价时的情绪状态等。现就影响护生临床实习考评有效性的主要因素作如下分析：

3.1评价者临床带教老师作为护生实习效果的主要评价者不仅要负责本科护生的实习带教工作，同时作为科室骨干，还要承担大量临床护理工作或行政管理工作，在这种繁重的工作压力之下，临床带教老师没有足够的时间集中精力实施本科护生的实习评价，甚至会缩短实习评价时间，没有足够的时间保证，就难以收集到完整的评价信息，从而影响到护生实习评价成绩的客观性和准确性[5]。超级秘书网

另外临床带教老师容易产生一种“以点带面、以偏概全”的心理现象。在密切接触的过程中，临床带教老师有时会对某些有突出特征的护生产生特殊好感，从而在评价中不自觉地放松评价标准，此谓“光环效应”[6]。

3.2评价工具正如我们前面所述我国大部分医院采用“出科鉴定”和“出科考核”的方式来检验护生的实习效果。由于涉及不同地域、不同层次的护生，所以很难编制一个统一的工具来衡量护生实习的效果，对临床护生实习效果评价的工具尚有待于进一步的开发与实践[714]。

4小结

建立完善的临床护生实习考评体系，其最终的目的是保证护生临床实习质量，为我国的护理岗位输送更多的优秀人才，其意义重大，影响深远。因此需要我们护理教育工作者及临床教师共同努力来制订一套完善的考评体系应用于临床。

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