1调查对象与方法

1.1对象在北京、上海、广州三个城市开展中学生心理健康问卷调查，调查采用多阶段分层整群抽样方法。每个城市根据发展状况及地理位置，随机抽取4个行政辖区，在每个辖区随机抽取初中、高中及职业学校。以各城市不同类型学校学生数及辖区学生数做权重，随机抽取5～21所学校，每个年级抽取一个班，每个班的所有学生作为调查对象，每所学校至少调查100人。本次共计抽取学校135所，共发放问卷14473份，回收问卷14473份，回收率为100%。

1.2方法采用自填问卷，内容包括个人基本情况，家庭基本情况，心理健康诊断测验(MentalHealthTest，MHT)量表，该量表由华东师范大学心理学系教授周步成和其他心理学科研人员研制，适用于我国小学四年级至高中三年级的学生，量表有100道是非题，根据8个内容量表得分之和得到总心理问题的标准分，总得分在65分及以上，判定为有心理障碍。量表由学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向8个内容量表和1个效度量表组成。内容量表得分高于8分则认为测试者在该方面存在相应的心理问题。由受过培训的调查员到抽样选中的学校进行调查。介绍调查表的填写方法后，选中的受试者根据实际情况填写问卷，当场收回。本研究方案经中国疾病预防控制中心伦理委员会审查，所有参与调查的学生均知情同意。

1.3数据录入和统计分析采用SAS9.2进行统计分析。计量资料采用均数、标准差描述，方差分析进行组间比较;计数资料采用频数和百分比描述，χ2检验进行组间比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况通过问卷中效度量表检测，13286份问卷结果有效，有效率为91.8%。其中男生6055人(47.7%)，女生6646人(52.3%)，性别缺失585人。学校共135所，其中初中6314人(47.5%)，普通高中3599人(27.1%)，职业高中3373人(25.4%)。北京市4249人(32.0%)，上海市3373人(25.4%)，广州市5664人(42.6%)。

2.2中学生心理障碍情况有效问卷中显示出有心理障碍的学生272人，占总人数的2.1%，总分均值为36.5±17.3分。存在心理障碍的女生占2.1%(142人)，高于男生1.9%(114人)，差异有统计学意义(P＜0.01)。有心理障碍的上海市学生有2.5%(84人)，北京占2.3%(99人)，均高于广州市1.6%(89人)，差异有统计学意义(P＜0.01)。有心理障碍的初中生占2.0%(129人)，普通高中生占1.9%(67人)，职业中学生占2.3%(76人)，差异无统计学差异。

2.3中学生MHT量表各因子异常情况

2.3.1中学生MHT量表各因子异常总体情况有效问卷中，学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向等各项心理因子得分均正常的学生有51.1%(6787人)，存在至少l项心理问题的学生占48.9%(6499名)，存在1项心理问题的学生占29.5%(3922名)，存在2～4项心理问题的学生占18.0%(2398名)，存在5～7项心理问题的学生占1.4%(179人)，并无同时存在8项心理问题的学生。

2.3.2不同性别中学生各因子的心理异常情况检出率最高的因子是学习焦虑(42.6%)，平均得分为7.6±3.8分，其次分别为身体症状(11.0%)、自责倾向(9.8%)及过敏倾向(9.3%)等，检出率最低的是冲动倾向(1.4%)。女生学习焦虑、身体症状、自责倾向、过敏倾向、恐怖倾向及冲动倾向的异常检出率均高于男生，对人焦虑、孤独倾向则是男生高于女生，男女生之间差异均有统计学意义(P＜0.01)

2.3.3不同学校类型各因子的心理异常情况学习焦虑、过敏倾向、对人焦虑及恐怖倾向因子在不同学校类型间的异常分布有统计学差异，其余因子无差异。职业高中学生学习焦虑比例(36.8%)低于初中(44.7%)及普通高中学生(44.2%)。职业高中学生得分为7.0±3.9分，而初中生、普通高中学生学习焦虑得分分别为7.8±3.6分、7.7±3.9分。初中学生过敏倾向因子异常情况(7.8%)低于普通高中及职业高中(10.6%，10.8%)。对人焦虑方面职业高中学生(4.4%)高于初中(3.4%)和普通高中(3.3%)学生。职业高中学生恐怖倾向(2.9%)高于另外两种学校类型的学生(1.7%，1.4%)

3讨论

青少年是人生成长的重要阶段，心理健康产生的影响不容忽视。本次调查检出三城市中有2.1%的中学生存在心理障碍，存在一项及以上心理问题的学生占48.9%，说明了北京、上海、广州的中学生的心理健康状况存在一定的问题。从结果中可以看到，心理问题以学习焦虑最为严重，平均得分7.6±3.8分，达到或接近异常诊断标准。中学生处于应试教育的大环境下，在面临中、高考这些特殊时期，学习上会产生很大焦虑感。而身体症状的检出率超过一成，可见初高中生这一年龄阶段非常关注自己的人格特征和情绪。且青春期阶段外貌和体征改变也使他们过于担忧自己的身体状况。因此需要在对中学生进行心理健康教育时要有针对性地选择一些学习态度问题和青春期生理问题进行教育。本次调查结果显示，多数因子女生量表得分高于男生，与之前研究基本一致。在学习焦虑、过敏倾向这两因子检出率更明显高于男生(P＜0.05)。究其原因可能是这阶段女生生理、心理成长快于男生，加之家庭教育方式不同，女生大多想法丰富、思维单一、感情脆弱、多疑并且自卑，相比男生有更多的担忧和疑惑，而且情绪较为脆弱、易波动，受到挫折更容易沮丧、紧张和焦虑。这一时期女生需要更多关心，在日常生活和在校学习期间需引导她们形成积极的心态和良好的自我认知，以及独立正确处理问题的能力。普通高中生和职业高中生年龄相仿，但处于不同学习环境中，本研究结果显示职业高中学生心理问题在学习焦虑这一项检出率(36.8%)低于普通高中生(44.2%)，在其他方面职业高中学生心理焦虑状况则高于普通高中。这一现象说明普通中学的学生更加看重学习，而职业中学学生因生源的特殊性和教育的目的不同，学生学习压力相对较低，学业负担轻，也无升学压力。一般而言，职业高中的学生的培养目的是以面向社会为主，学生可能需要有更强的自尊心、自信心、人际交往能力与社会适应力。

作者：陶龙翔张倩杜松明郭婧刘伟佳潘慧胡小琪马冠生孙晓红单位：贵阳医学院公共卫生学院