临床急救技能

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临床急救技能范文第1篇

关键词：医学教育；临床基本技能；教学现状

一、医学教育临床基本技能教学现状

当前医学教育结构不够合理，层次偏低，难以适应群众日益增长的卫生服务需求。在医学教育过程中，已有的办学条件与其发展规模不相适应。以某学校为例，其采用“一贯制”教育模式，对学生采取有针对性的教学方式，实施标准化患者教学法。例如，对学生实施腹部检查、急救技术和心肺听诊等培训时，其基本操作能够借助多媒体的方式帮助学生通过屏幕，对人体内的细节（心电图、解剖以及病理）进行直观观察，对人体不同脏器进行模拟。通过这种方式，学生在学习过程中，会感到似乎是在给患者做手术。模拟手术能够帮助学生减轻精神压力，帮助学生反复模拟练习，使学生充分掌握相关技术。

二、t学教育临床基本技能教学的问题和挑战

一般而言，在学校开展医学临床技术教学过程中，教师过于注重对知识的传授，对实践操作不够重视。学生在学习过程中，缺乏主观能动性和创新精神，部分教师习惯将课本上的知识教授给学生。已有的教学体系并没有注重对学生创新思维的培养，因此目前学生普遍存在高分低能的情况。学校对学生进行医德教育的力度不足，这会对学生将来的就业带来不利影响。

在日常实践教学过程中，患者存在自我保护意识，不愿意配合临床教学，这种情况使医学专业学生的实习机会越来越少。在教学过程中，如果没有临床技能的培训作为基础，就会导致医学专业学生毕业时很难成为一名合格医生。另外，部分医学院对课堂的设置缺乏科学性和系统性，并且没有从相对全面的角度考虑临床技术教学，对学生进行的技能培训不足，这种情况下迫使临床基本技能教学必须进行改革。

三、医学教育临床基本技能教学的策略

1.修订和完善实践教学管理制度

为了有效提升临床技能教学质量，学校要组织相关教学人员对临床技术教学方面的问题进行集中探讨，并编制基本技能教学大纲及实验指导书，使基本教学目标加以明确。在对基本技能教学进行管理的过程中，学校需要采用分级管理的方式，最终形成由院长负责、主管副院长直接管理的机制，组织学生开展临床技术实践，明确各个实验室及病区的具体落实情况，保障技能教学的有序进行。

2.构建临床技能实践教学中心

学校应结合实际情况，建立临床技能实践教学中心。为了使临床基本技能教学当中教学条件不足和实践仪器设备紧张的问题得到缓解，为学生构筑基本技能实践教学平台，教师需要最大限度地对现有资源进行整合。

3.开展多种形式的第二课堂活动

为了使临床基本技能教学质量得以提高，教师要丰富教学形式，为学生构建第二课堂。在日常教学过程中，教师要组织学生积极参与到社区卫生调查及“三下乡”活动中，通过这种方式，让学生充分了解贫困山区百姓的疾苦，提升学生的社会责任感；进而对学生进行引导，提升其医德水平和临床技术实际操作能力。教师可以在学校设立相应的技能论坛，搭建学生和教师之间、学生和学生之间的沟通平台；还可以定期开展“教学比武”“查房比赛”等活动，提升学生的实践能力。学校要引导学生和教师共同参与这些活动，在活动开展的过程中，对相应技术进行深入交流，促使学生和教师共同提高，在全院上下营造一种教师重视技能教学，学生重视技能操作的良好学习氛围。

四、结语

总之，进行医学临床教学，学校和教师要高度重视，提升学生的实践能力，确保学生既能掌握扎实的基础理论知识，又具备高超的实际操作能力。

参考文献：

[1]孟可，安莲华，姚永华，等.规范化的体格检查是诊断学教学中培养医学生临床基本技能的关键[J].中国高等医学教育，2013（5）：46.

临床急救技能范文第2篇

关键词：体外循环；模拟教学；临床思维；核心技能

体外循环（CPB）作为心血管外科领域极其重要的一项辅助技术，具有高风险和学科交叉等特点[1]，对实施此项操作的护理人员综合能力具有较高要求。然而目前国内针对体外循环技术的专业培训尚处于起步阶段，相关教学模式、手段的应用性不强、系统化不够。如何在开展体外循环教学实践时更好地帮助学生迅速提高临床思维和专科核心技能，对于体外循环技术的开展及推广具有重要意义。医学教育的最新研究成果显示[2-4]，学生临床思维的确立和专业核心技能的发展必须基于教学手段和质量的提升，基于教学形式和方法的改善。本课题在结合手术室及体外循环学科特点的基础上，构建了基于高仿真模拟系统的体外循环模拟教学模式。本文将以实验观察的形式评估该教学模式的应用效果，以期为高风险专科护理人才培养提供实践依据，具体报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

根据方便抽样原则选取进入临床实习的本科护生共40名纳入研究，其中男2名，女38名，平均年龄（22.1±0.8）岁。具体教学实验开展时间定为2019年10月至2020年6月，教学团队由本院具备多年体外循环临床经验的高年资护师牵头组织实施，全部入组护生对本研究知情同意。

1.2方法

1.2.1模拟教学的设备与平台将与专业培训内容相匹配的全方位生理驱动型模拟硬件系统及其软件配置平台应用到具体教学实践中。包括：（1）OrpheusPerfusionSimulator型灌注模拟器：该模拟器由整身人体模拟组件、计算机交互模块、监视屏幕及打印设备等组成。模拟器的核心组件模拟人可与人工心肺机器及监测仪器连接，可以实时模拟并反映体外循环手术过程中的生命体征及相关指标，如真实情境下手术机体各项生命体征、血流动力学性质、正常生理学与心脏病理状态下相关动脉和静脉血气值、气体流量和氧气浓度、温度控制以及活化的凝血时间等；计算机交互模块可以根据单项体外循环操作内容开展系统进气、停泵训练，也可以针对具体病例进行插管选择、深低温停循环处理操作训练。（2）体外循环设备与辅助耗材：包括STOCKERTS5型人工心肺机、配有实时生物监测系统（平面监测—心脏停搏液压力监测—动脉端泵压监测）、MAQUET7800鼓泡氧合器、动脉微栓过滤器、Medtronic氧饱和度监测仪、成人体外循环管道、心脏停搏液管道、管道钳以及预充液等设备或耗材。（3）体外循环模拟软件：包括CAPP规划系统、UG设计、Mimics图像重建、Adams运动仿真等二次开发的个体化软件平台，为“Orpheus”模拟设备体外循环操作提供客观、科学的技术支撑，实现逼真的体外循环与心脏手术配合环境、过程及动作检测。1.2.2模拟教学的方法构建（1）教学理念及资源准备：根据体外循环培训特点，教学开展前进行集体理念转化的构建培训，对教学路径进行实际分析，统一相关教学原则、目标及流程，强调在创立高仿真临床情景下突出基于问题解决的多元化启发教学，要求在理论课程和实践课程结合的基础上进行分组学习（每组3～4名护生为一组，设立组长1名），并明确分阶段考核验证指标。（2）以PBL为基础的教学路径设计：带教教师将体外循环过程以及心脏手术配合中各项操作项目、任务手段以“病例引导下的问题学习”方式设定教学计划，突出启发式、自主式互动教学。首先，教学团队要给予护生心脏解剖、病理生理、血流灌注、循环保护等相关理论知识的培训，使护生建立基本的专科思维；具体理论讲授中，教师要以思维导向引领出发，对体外循环操作中涉及的护理诊断、过程控制、病情监测等知识单元设置思考题，提出问题。给予充分高仿真情境下的基础模拟训练，将临床中各种体外循环场景进行有效整理设计，在教师指导下，使护生在表现出符合逻辑的各种心脏手术临床场景、事件、体征面前，大胆求证，大胆处理各种突发状况。训练过程要突出病例分析特点，在尽量贴近典型操作项目的情景再现下进行大量实操练习；要以“设问—观察—实验—纠错—再实验”为步骤，教学语言突出PBL策略，从纵横两方面进行辩证教学，尽量拉近临床与模拟的距离。（3）高仿真情景下的模拟训练内容：①全身肝素化、体外环路建立后开始体外转流。②转流过程中各种可能的异常表现、高危突发状况处理。③血流生理参数的实时模拟监测，使护生系统掌握CPB各种技能操作要领，及时准确调节流量和压力；提高对CPB中诸如主泵压力增高、液平面过低、静脉回流不畅、动脉系统进气、氧合器氧合不佳及功能下降等不良风险事件的判断、预警及处理等，使护生在知识内化中实现感性认识并最终完成能力转化，从而在面对错综复杂的临床环境时可以抓住主要矛盾，做出迅速反应。1.2.3评价方法（1）培训任务结束后对教学效果进行观察，采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）中文版[4]对护生临床评判性思维能力进行评估。CTDI-CV量表由7个维度共70个条目构成。从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为1分、2分、3分、4分、5分、6分，正性条目反向赋分。总分70～420分，得分281~350分表明有正性评判性思维能力，>350分表明评判性思维能力强。CTDI-CV量表经国内护理教育家评定，显示具有较高信、效度，α系数0.9。（2）在参考文献基础上[5-8]设计体外循环操作评价标准，对护生CPB专科技术技能进行过程性阶段考核及终端考核，具体考核项目包括：CPB基础理论测评、灌注技术操作和CPB不良事件处理，每个亚类项目满分为100分。测试结果分为优（80~100分）、良（70~79分）、平（60~69分）、差（<60分）4个等级，计算优良率。（3）采用教学评估问卷获取护生对体外循环模拟教学应用的满意度，该测量工具由研究者参考相关文献[9-11]设计完成，由“促进知识内化”“提高辩证思维”“提高学习兴趣和实操体验”“发展潜能与创新”4个项目构成，采用“满意”“不确定”和“不满意”进行调查描述，统计满意率。由研究者统一指导语，护生现场填写，做好过程控制。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据资料进行处理，定量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1CPB专科技能培训护生评判性思维能力测量结果（见表1）2.2CPB专科技能培训护生过程性考核及终端考核结果（见表2）2.3CPB专科技能培训护生对体外循环模拟教学的评价结果（见表3）

3讨论

3.1临床思维、核心技能对CPB管理有重要影响

随着医疗技术的不断进步，体外循环（CPB）作为维持全身组织器官血液供应的生命支持技术在心脏外科手术中的应用日益增多，CPB的安全操作和管理直接影响手术成败和患者安全[12-13]。临床实践表明，CPB管理人员除必须具备熟练的人工心脏专业技术外，还应具备多学科交叉的知识结构和临床经验，而临床思维、专业核心技能是上述综合素质的重要组成要素，是临床观察力和应急处置能力的形成基础，是临床决策的起点。可以认为临床思维、专业核心技能对临床绩效、专业工作态度和行为均有显著的正面影响。医学教育领域的最新实践表明，临床思维、专业核心技能需要在不断的系统化临床实践活动中逐步建立，必须依靠所在医院临床专科规范化培训的有效实施来达成。随着体外循环技术及其学科体系的发展，原有的教学方式已不能满足现有形势下CPB护理从业者对临床思维、核心技能的培养需求。

3.2护生体外循环模拟教学有助于临床思维过程的形成和内化

近年来国内有关临床专科教育的多模式研究逐步加强，伴随的医学模拟教学应运而生。有文献报道[14]，模拟教学是一种在先进临床教育理论指导下紧密围绕临床实际情景来展开学习的形式，可以让无经验的学习者在没有医疗风险的环境下展开实践，一定程度优化了专业技能演练的过程。本研究基于模拟教学的优势，根据体外循环专业实际，精心设计了体外循环模拟教学法。在教学开展中，由高年资体外循环技术人员牵头，团队制定了标准化的教学步骤。以实操演练为主，辅以理论授课并穿插过程性考核。在实操演练环节，合理利用生理驱动型模拟硬件系统并依靠强大的软件功能，通过模拟系统创造出多种CPB管理场景，护生在指导教师带领下，利用模拟设备的高仿真、可重复、操作过程可控性等特点，大胆反复训练，多层次给予护生循证医学实质的培养。这样既加深了护生对模拟病例的理解，又使学生临床思维得到启发和锻炼。研究结果显示，规定培训课程结束后，参培护生CTDI-CV量表总分及相关维度得分较入组前基线评分显著提高，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果印证了开展护生体外循环模拟教学初步实现了依托模拟技术创立高仿真学习环境的思路，有助于护生临床思维过程的形成和内化，能够有效提高评判性思维能力。

3.3护生体外循环模拟教学有助于CPB专业核心技术的培养

临床急救技能范文第3篇

关键词 临床医学专业学位 硕士研究生 复试 临床技能

中图分类号：G643.0 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2015.06.023

Clinical Skills Assessment of Clinical Medicine Professional

Degree Graduate Enrollment Re-examination

ZHANG Haoxuan[1]， ZHAO Yuanqin[1]， LU Dongbing[2]， YAN Faping[3]

（[1] Bengbu Medical College， Entrance Examination Office， Bengbu， Anhui 233030;

[2] Bengbu Medical College Graduate School， Bengbu， Anhui 233030;

[3] Bengbu Medical College Teaching and Research Center， Bengbu， Anhui 233030）

Abstract Objective To evaluate the clinical master's degree graduate enrollment re-examination of clinical skills assessment. Methods 2012-2013 apply for my school master's degree in clinical medicine and graduate survey by the re-examination of the present times， questionnaire， observation of clinical research and graduate professional degree in undergraduate clinical ability. Results graduates in the subject was more than time graduates， students of different ability for clinical significant differences exist in the management of beds and served as chief resident time. Conclusion graduate enrollment in medical work， but also to the greater proportion of re-examination. Re-examination as an important means of selection of personnel evaluation， assessment of candidates should be strengthened in terms of ability of clinical practice， the use of scientifically correct way to test for the characteristics of the candidates， to ensure the quality of students.

Key words medicine specialty degree; graduate; re-examination; clinical skills

在我国，临床医学专业学位硕士研究生对于我国高等医学院校研究生的教育以及学位等有重要意义。临床医学专业学位硕士研究生是指在通过一系列的培养后，使得该类学生成为实践能力强的应用型人才。①②我国在2009年开始招收应届本科生为医学专业的学位硕士研究生，对于我国的医学研究教育结构有很大的调整优化作用，并且在一定程度上使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，不管在复试中还是之后的研究生培养中都占据着重要的位置。本次对于我校两个年级的临床医学专业学位硕士研究生在复试情况中进行问卷调查，了解临床医学专业学位硕士研究生在复试临床技能的情况，现报告如下：

1 资料与方法

（1）调查对象：选取2012-2013年报考我校临床医学专业学位硕士并通过复试的研究生为本次的调查对象。

（2）调查方法：针对所选的临床医学专业学位硕士研究生的学生随机发放180份问卷，平均每个年级发放90份。问卷内容主要是针对一些会影响临床医学专业学位硕士研究生培养的各个环节，其中包括临床能力培养、生源、临床实习安排和科研能力等内容设计。总共收回问卷156份，其中有效问卷有128份，有效问卷回收率达82.05%。

（3）统计学方法：所有数据以Spss17.0软件进行统计学分析，采用、检验，若P<0.05，则表明差异显著。

2 结果

（1）临床医学专业学位硕士研究生的一般情况：对于收回的128份有效问卷中，女生为60人（46.88%），男生为68人（53.12%）;其中历届本科生为24人（18.75%），应届本科生为104人（81.25%）。

（2）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的科研能力培养情况：由于在2009年我国开始招收应届本科生为医学专业的学位研究生，使得医学专业学位硕士研究生的招生规模以及生源结构均发生了变化。对于回收的128份有效问卷中，在本科阶段便进行基础研究的为3人（2.34%），进行研究与临床相结合的学位为17人（13.28%），有27位（21.09%）学生主要从事临床应用的研究，进行临床实践总结的学生为8人，占6.25%，有18位学生，即占14.06%的学生在本科期间主要攻读的是临床病例的分析研究，多数学生即55人（42.97%）主要在本科期间是对文献进行归纳总结。并且对于应届毕业生以及往届毕业生在本科期间对于所做研究的时间如表1所示。从表1中可以明显看出应届毕业生从事课题的时间明显多于历届毕业生。占33.65%应届毕业生从事课题研究占8～12个月，而对于24个月以上长时间的课题研究不管是应届毕业生还是历届毕业生均无，这可能与本科生的课程以及学年的设置有关，这使得临床医学专业的本科生没有大量的时间（≥24个月）来专门从事相关课题的研究。

（3）临床医学专业学位硕士研究生在本科阶段的临床能力培养情况：由于一个合格的临床医学专业学位硕士研究生临床技能非常重要，故在研究生复试中对于学生的临床能力的考核显得尤为重要，通过对128份有效问卷反馈的数据的调查分析，发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，即P<0.05，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别，即P>0.05。具体数据如表2所示。从表2中可得，对于报考临床医学专业学位硕士研究生并且通过复试的学生中，每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。可以独立管理床位的学生达55人，占42.96%，而不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张，而仅有24.22%的受访者独立管理床位的数量小于4。有66.41%的受访者表示他们时常或者经常自己独立进行医疗操作，而仅有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。有48.44%的学生表示在医院的总时间小于3个月，而又51.56%的受访者在医院的总时间均大于等于3个月。

3 讨论

至2009年起，医学专业学位硕士研究生培养生源主要由应届毕业生本科以及历届本科生组成，主要来自应届本科毕业生，在本研究中受访应届本科毕业生为104人（81.25%），历届本科毕业生为24人（18.75%）。学校从医学专业学位硕士研究生培养目标出发，即为国家培养高水平临床实践技能的应用型医疗人才，必须严把研究生入学考试的成绩关，另一方面也更应强调在复试中对学生临床能力的考察、考核。③但是由于不同的学生的毕业院校、考生的个人经历、理论功底以及临床实践经验等的不同均会造成他们的临床实践能力参差不齐，在加上现行社会上就业压力大，许多学生以考研来躲避就业的压力便会花大量的时间在考研上，从而忽视了本科的临床实践能力的锻炼，在正式成为医学专业学位硕士研究生以前他们的主要临床实践的锻炼基本来自本科教育的临床实习。故在复试中考核学生的临床实践能力非常有必要。因此本校从2012年开始，在复试中对报考临床医学专业学位的考生统一要求进行临床技能考核。根据实际情况及临床医学专业学位硕士研究生培养要求，组织各学科专家组，确定各学科临床技能考核内容，编制统一的考核评分标准和详细的考核用表，制定我校临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能标准化考核办法。通过在复试阶段进行临床技能考核，不断完善与生源特点和培养要求相适应的临床医学专业学位硕士研究生招生考试评价体系，提高专业学位硕士研究生选拔质量。

在本研究中发现不同的生源对于临床能力在管理床位和担任住院总时间等方面存在显著性差别，而在工作时间，管理床位数以及独立操作等方面不存在显著性差别。一般来讲，如果学生能够在取得国家执业医师资格后再攻读相关医学专业学位硕士研究生可在一定程度上保证生源质量，其原因就在于历届本科生对于临床有较为扎实和透彻的了解，对于自己的薄弱方面以及感兴趣的方面更加明白。在某一方面也说明历届本科生源在某些临床技能方面优于应届本科生源。

许多医学院在培养医学专业学位硕士研究生时往往认为科研比临床更为重要，这也使得许多同学在研究生阶段花大量的时间以及精力埋头于科研事业中，而无法从事相应的临床实践技能的锻炼，这对于研究生将来从事相（下转第58页）（上接第47页）关工作带来很大的影响。不管在本科阶段还是研究生阶段学校都应该注重学生临床技能的培养，强调临床技能的培训以及考核，聘请专业的教授以及医师专门指导学生的临床实践操作。实行科室的轮转责任制为学生提供更多的临床实践机会，提高学生的临床实践技能。本研究中受访者每天的工作时间小于6h的占16.41%，而每天的工作时间≥6h的则占83.59%。不能独立管理床位的占57.04%，共73人。在128名学生中占75.78%的学生能都独立管理床位大于4张。有43名受访者表示他们偶尔或者很少进行独立的医疗操作。

总之， 在医学专业研究生招生工作中，复试所占比重也越来越大。复试作为选拔人才的重要考核手段，应强化考生在临床实践能力方面的考核，采用科学正确的考查方式，针对考生的特点，确保生源质量。在复试中增加临床技能考核，可以推动我校本科临床实践教学及临床技能考核改革，强化学生临床实践能力的培养，发现培养过程中的问题，提高学生解决临床实际问题的能力，加强和规范临床教师带教培训;对临床医学专业本科生的临床技能学习起到促进作用，对我校临床实践教学、临床技能培养和临床技能考核能起到推动作用。

课题名称：校级课题“临床医学专业学位硕士研究生招生复试临床技能考核的探讨”，课题编号：jyxm1157

注释

① 董靖竹，薄红，周佳等.临床医学专业学位硕士研究生毕业考试模式的研究与探讨[J].当代医学，2011.17（2）：163-164.

临床急救技能范文第4篇

【关键词】 腹部手术 开塞露 按摩 胃肠蠕动

【中图分类号】 R472.9+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0124-01

腹部手术患者因各方面的因素，会导致肚子不舒服，如腹胀、排气及排便不顺等功能，肠蠕动功能消失等胃肠功能不正常现象，此些现象直接影响到病人康复，缩短手术后肠第一次蠕动时间及排气时间，让患者尽早饮食，可以减少手术后并发症的发生，是促进患者恢复的重要一步。为探讨促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床研究，证明腹部按摩和肛注开塞露，在腹部手术后对胃肠功能的影响，本院我科将2011年度1月份至6月份入院的90例腹部手术患者使用促进胃肠功能恢复的方法，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月份至6月份来我院住院的90例患者，随机分为2组，常规治疗组与对照治疗组各45例，对照治疗组，男20例，女25例，年龄平均分布在30岁-45岁之间，肝胆疾病患者25例，其中肝内胆管结石6例，肝外胆管结石14例；胃肠道患者15例，其间胃溃疡并穿孔患者8例，胃癌患者2例，肠梗阻患者2例，肠肿瘤患者3例；脾破裂5例。常规治疗组，男23例，女22例，年龄平均分布在32岁-47岁之间，肝胆疾病患者24例，其中肝内胆管结石9例，肝外胆管结石15例；胃肠道患者19例，其间胃溃疡且穿孔患者10例，胃癌患者1例，肠梗阻疾病患者4例，肠肿瘤患者4例；脾破裂2例。2组患者，在病种类、年龄、性别方面无明显差异具有可比较性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组 采用常规护理方法，本组患者具体护理方法：手术后6小时，医护人员经常帮助患者变换，手术后第1天要让患者深呼吸、翻身、拍背促进排痰；第2天鼓励患者多活动四肢；第3天开始鼓励患者及协助患者下床适当活动活动。

1.2.2 对照治疗组 采用腹部按摩及肛注开塞露的方法。对照治疗组的患者，手术后6小时，在医护人员的帮助下进行腹部按摩，具体方法是：患者平躺，医护人员四指并拢，以脐为中心，进行按摩，顺时针移动（避开伤口），然后沿伤口两侧自上而下，自下而上的方式进行按摩，力度由轻而重，具体的力度要以患者的能耐度为准，速度适当，同时从心理上来护理患者，让患者注意保暖，及让患者感受到被关心，让其心理得到安慰，身体舒适、无不安心理。每次按摩时间为5min左右，每天2次，若患者有腹胀等现象，可适当的延长按摩时间至15min左右，坚持3d至6d。手术后的次日，按照医生的要求肛注开塞露40ml。注开塞露方法，让患者侧躺，露出其臀部，将开露顶端修光滑，因开口边缘能起作用，所以先挤出一点，然后再插入，挤入40ml后抽出，为防止药被排出，让患者夹紧，保持20min，每天1次，一般坚持2d至3d，就会排气。

1.2.3 观察指标 首先让患者了解什么是排气，然后记录2组患者第一次的排气时间，并区分是否有腹胀、腹痛、肠蠕动减弱或者消失者。

1.2.4 统计学方法 运用SPSS16.0软件包进行数据分析。

2 结果

对照治疗组第一次排气时间为48.2±14.5；常规治疗组第一次排气时间为69.3±18.4。

两组患者首次排气时间比较，对照组比常规治疗组明显较短，具有显著性差异（P

两组实验对象并发腹胀情况比较，对照组45例患者中出现2例腹胀患者，并发症发生率为4.4%；常规组45例患者中出现12例腹胀患者，并发症发生率为26.67%。

由此可知，对照治疗组，即腹部按摩及肛注开塞露的治疗方法，并发腹胀的比率远远低于常规治疗组，并发腹胀比率有明显差异，差异具有统计学意义。

3 讨论

腹部手术后，对腹部进行按摩，对胃肠功能恢复起到了非常重要的作用。据有关报到，行腹部手术后患者，1d至2d内，肠胃会被麻痹，称为麻痹期，2d至3d内，肠蠕动减弱或者消失，称为肠不规律蠕动期，3d至4d内，为肠恢复正常蠕动期[1]。所以腹部手术后12h至24h内肠蠕动会完全消失。腹部手术后的患者，因手术后肠胃处在一个麻痹状态，导致肠蠕动减弱或者消失，所以非常容易导致腹胀[2]。腹胀会让患者有非常不舒服的感觉，严重者会导致呼吸困难，下腔静脉流动受阻，同时腹胀也不利于伤口的愈合。因此，腹部手术后患者，渡过手术后的恢复期关键是让患者肠道蠕动，顺利排气，同时也有效的预防了粘连性肠梗阻的并发。据有关报道，行腹部手术后的患者，90%患者有粘连性疾病，40%以上的患者会引起粘连性肠梗阻。而本次本院我科采用的腹部按摩及肛注开塞露方法帮助排气，结果，术后无1例患者发生粘连性肠梗阻的疾病。

开塞露对促进胃肠功能也有非常积极的意义，开塞露中含有甘油55%，含有山梨醇50%左右，硫酸镁10%，开塞露中所含的成份，其药理作用，用利于刺激肠壁，它不仅具有作用，也是一种轻度刺激性泻药，能促进肠蠕动。

本次研究资料显示，腹部手术后患者，采用腹部按摩方法，结合肛注开塞露的方法，对促进胃肠功能恢复具有非常明显的疗效。从实验数据可以看出，腹部手术后采用腹部按摩及肛注开塞露患者，首次排气时间早于常规治疗方法组，腹胀发生率低于常规治疗方法组，且2组数据对比有较显著的差异（P

参考文献

临床急救技能范文第5篇

【关键词】 宫颈环扎术；宫颈机能不全；治疗效果

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0007-01

宫颈机能不全是引起习惯性流产或早产的原因之一，其发生率为 0.l%～2.0%[l]。宫颈机能不全所致的习惯性流产的临床特点是为多发生在妊娠的同一月份，没有明显的宫缩样腹痛，胎儿或胎胞即迅速完整娩出。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法之一。 2010 年 l 月～2012 年 l2 月我院应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全病人 58 例， 取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010 年 l 月～2012 年 l2 月在我院确诊为宫颈机能不全者共有 58 例，年龄 23～37 岁，平均 28.8 岁，孕 l4～18 周 32例，孕 18～22 周 l5 例，孕 22～28 周 ll 例。 本组病人中，既往有反复流产者 39 例， 有早产病史者 l0 例，8 例有孕足月分娩史。 有宫颈锥切史者 2 例。 B 超检查均未发现单、双角子宫、中隔子宫、鞍状子宫等子宫畸形，排除胎儿及胎盘异常等。

1.2 诊断标准：①病人有 2 次以上晚期流产及早产史。且排除宫缩等其他原因。②非妊娠期 8 号 Hegar 扩张器可无阴力的通过宫颈内口。③非妊娠期子宫输卵管造影证实子宫颈内口宽大、松驰，呈漏斗型。④妊娠期在无宫缩的情况下，宫颈≤2 cm 或宫颈较孕前缩短 30%以上或宫颈内口开大 l5 mm 以上，呈楔形或鸟嘴状，羊膜囊下降至宫颈内。

1.3 术前准备：住院后卧床休息，血常规、出凝血时间、阴道分泌物检查，排除阴道炎。常规行 B 超检查，了解宫颈长度，宫颈内口宽度及胎囊嵌入宫颈管的情况，胎盘最低附着点与内口关系。手术前静脉滴注安胎药物。

1.4 麻醉：应用硬膜外麻醉。

1.5 手术方法：病人排空膀肌，取膀肌截石位，消毒外阴、阴道。 用阴道拉钩充分暴露宫颈。用金属导尿管探查膀肌附着宫颈最低点，在其下方 0.6～l.0 cm，用三角针穿三股 7 号丝线，从 l 点进针，深达宫颈肌层的 2/3，由 ll 点处出针，再依次从 l0 点进针 8 点出针，7 点进针，5 点出针，4 点进针，2 点出针，避开3 点 和 9 点 ，防止损伤子宫动脉下行支而出血，两针之间穿一长 0.6 cm 导尿管，以减少缝线对宫颈的切割力。 术后宫颈内口可容一指尖或能通过 4 号 Hegar 扩张器为宜。 过松则达不至目的，过紧则组织坏死。 如宫颈阴道段已较短，必要时可于宫颈前穹窿作一横切口，将膀肌上推后，缝扎更多的宫颈组织。

1.6 术后处理：术后卧床休息 3～5 d，保持外阴清洁，使用抗生素预防感染，继续静脉滴注安胎药物。精神紧张者可使用镇静剂。术后无流产征兆者 7～14 d 后可出院。 术后可轻微活动，禁止性生活，预防便秘，避免负重，每 2 周至产前门诊检查 1 次。注意腹痛、阴道流血、流液情况。

1.7 统计学方法：应用 SPSS 13.0 软件进行分析。计数资料应用百分率表示， 组间对比应用 χ2检验。 以 p < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时孕周与胎儿存活率的关系：施行宫颈环扎术 58 例病人中， 孕 14～18 周者 32 例，存活 30 例，存活率为 93.8%。孕 18～22 周者 15 例，存活 13例，存活率为 86.7%。 孕 22～28 者 11 例 ，存活 7 例 ，存活率为63.7%。 孕 14～18 周者胎儿存活率最高。

2.2 择期手术组与急诊手术组疗效比较：择期手术组 44 例，胎儿存活 40 例，存活率为 90.9%。 急诊手术组 14 例，胎儿存活 10 例，存活率为 71.4%。 两组胎儿存活率差异有统计学意义（χ2= 4.23，p = 0.044）. 两组流产率分别为 9.09%，28.57%，差异无统计学意义（χ2= 3.39，p =0.066）。 两组早产率分别为 27.27%，28.57%，差异无统计学意义（χ2= 0.009，p = 0.925）. 两组足月产率分别为 63.63%，42.86%，差异有统计学意义（χ2= 1.89，p = 0.017），见表 1。

3 讨论

3.1 宫颈机能不全的病因：①阴道分娩造成的严重宫颈裂伤。②人工流产刮宫时扩张宫颈过快过猛， 造成具有括约肌功能的宫颈内口松驰。③曾行宫颈锥形切除术，宫颈内口括约肌作用丧失。 ④先天宫颈发育不良， 过小可能宫颈肌组织与结缔组织比例失调。⑤部分原因不明。

3.2 宫颈机能不全的手术治疗：目前宫颈机能不全的手术治疗方法有以下几种：Shirodksr 手术、McDonaId 环扎法、Lash 法、宫颈前后对合缝合等数种，其中以 McDonaId 环扎法应用最广。 本文中的手术方法属于改良 McDonaId 法。若宫颈非常短、宫颈撕裂伤、疤痕等原因导致经阴道宫颈环扎手术困难，还可以选择在孕前行经腹或经腹腔镜下环扎术。

3.3 影响手术成功的原因：①宫颈环扎术的时间：宫颈环扎的最佳时间为妊娠 14～18 周，妊娠 12 周前手术因宫颈敏感，易导致流产。 对宫颈环扎最好预防性实施，急诊情况下手术，失败率很高。本文择期手术胎儿存活率为 84.09%，急诊手术胎儿存活率为 57.14%，也说明了这一点。急诊组流产率、早产率高于择期组，但两者差异常无统计学意义，考虑可能与急诊组例数较少有关。②缝合时宫颈的长度： 多数资料文献报道显示宫颈管越长，手术成功率相应增加，手术时羊膜囊已突出宫颈外口或宫颈内口扩张>2 cm 者，宫颈环扎效果差。 ③感染：宫颈环扎手术前一定要排除生殖道炎症。 术后预防感染同样重要。 急诊手术之所以成功率低可能与感染有一定关系。笔者的经验是术后对反复有流产征兆，病情不稳定者，要行生殖道细菌培养，必要时行阴道灌洗等治疗。

3.4 拆除宫颈缝线的时间：大多数学者认为在妊娠 37～38 周时可预防性拆除宫颈缝线，等待分娩。若选择剖宫产，可在剖宫产术后拆除缝线。 Abdeihak 等[2]研究了 58 例宫颈环扎术后的病人，临产（30 min 出现 4 次宫缩）或破膜后拆除缝线，认为临产时拆除缝线并没有增加子宫破裂、宫颈裂伤的风险。 反而能避免急产的发生。

综上所述，宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术方法，其操作相对简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后恢复快，对于延长孕周，提高新生儿存活率，效果明显，是防

早产、流产的可靠方法。

参考文献