临床医学概论范文第1篇

关键词：临床医学概论；教学体会；思考与探索

《临床医学概论》是一门以临床各科常见病、多发病为对象的学科，主要阐述各类疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及主要的治疗方法，其内容丰富、领域宽广、涉及诸多学科。对于五年制高职医药专业的学生来说，本学科是在人体解剖生理学、生物化学、药理学等学科的基础上进行学习的，主要是促进药学、药剂、医药营销等专业的学生在掌握基本医学知识的基础上，更好的理解和掌握药品在临床防治疾病中的的应用，从而更加适应现代医药工作。

由于《临床医学概论》这门课程理论性和实践性均较强，其所涉及的学科内容非常广泛，而对于五年制高职医药学校的学生来说，其医学基础比较薄弱，又没有机会去医院进行相应的临床实践，同时教学课时量有限，因此如何在短时间内使学生真正理解并掌握需要的医学知识是笔者在教学过程中一直思考和探索的问题。笔者认为提高《临床医学概论》这门课程的教学质量和教学效果，从而顺利完成教学目标，应从以下几方面做起：

1选择符合教学目标的教材

由于《临床医学概论》内容包括内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科等各科室的常见病、多发病，教学内容较多，教师要想面面俱到，是难以完成教学任务的，所以需要认真处理教材，合理安排教学内容。根据各专业的需要、学生的特点，教师在把握该学科新进展的同时要钻研教学大纲，调整教材内容中繁、难、偏、旧的内容，对需要重点掌握的内容进行详细讲解。

江苏省徐州医药高等职业学校（以下简称"我校"）的五年制高职医药专业《临床医学概论》这门课程的教材更换了多次，最初选用的是由中国医药科技出版社出版的赵增荣主编的《临床医学概论》，此书不仅包括内科学、外科学、妇产科、儿科学及诊断学基础的内容，还包括大量急救医学和传染病学的内容，其内容庞杂，涉及疾病众多，对于我校的学生来说，由于没有全面系统的学习过相应的医学基础课程及桥梁课程，比如组织胚胎学、医学免疫学、病理生理学及病理学、诊断学等学科，而已经学习过的人体解剖生理学、生物化学和药理学因为课时量和其基础所限，掌握也很不扎实，所以在有限的课时量制约下想让学生掌握本教材内容非常困难。随后我们选用了四川大学出版社出版的由格桑泽仁主编的《临床医学概论》，这本教材增加了实验室诊断的内容，删除了急诊医学的内容，传染病的内容也相应有所减少，整本书感觉更加简单、重点突出。但本书中大量体格检查的内容对于我校将来主要从事药学工作的学生似乎用处不大。

现在我校选用的教材是科学出版社出版的於平主编的《临床医学概论》，这本教材删除了体格检查的内容，保留了诊断学基础、实验室检查等内容，同时把内科常见疾病作为基础内容和主要内容，其它学科内容则相对精简。此外，本教材还增加了新版执业药师资格考试大纲所要求掌握的医学相关知识点，这样学生学习起来更加容易掌握重点，也更加具有实用性和针对性[1]。

2合理安排教学重点和难点

在《临床医学概论》课程中，内科学作为基础所占比例较大，列为教学重点，而在内科学中，呼吸系统、消化系统、心血管系统疾病和内分泌系统疾病作为常见病、多发病，我们将其列为学生需要重点掌握的内容。当然，在每个系统的疾病中间，又根据发病率的高低而有所侧重，比如急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘作为呼吸系统疾病的重点；慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化作为消化系统疾病的重点；冠心病、原发性高血压、心力衰竭作为心血管疾病的重点。神经内科和精神科疾病相对来说专业性较高、难度较大，应结合学生的具体情况，确定相应的重点。其中急性脑血管病作为当今社会发病率较高的疾病，我们将其作为神经系统疾病的重点内容。确定教学重点后，我们根据学生的基础和学习能力，将疾病的发病机制、诊断确定为难点内容。

确定教学重点和难点后，教师可根据教学目标合理分配授课时间，变"全讲"为"选讲"，对重要疾病的概念、发病机制、临床表现和治疗原则等重难知识点进行透彻的、详细的讲解，而对于疾病的病理、病理生理等内容可以少讲甚至一带而过，这样，可使学生在有限的课堂时间做到条理清晰，重难点心中有数，从而提高学生的学习效率。

3综合应用多种教学方法

3.1 PBL教学法 即以问题为导向的教学方法，运用在本课程教学中是教师首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，并结合病例提出问题。课前一周教师将准备的资料发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论。课上教师通过分析病例提出问题，学生以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。PBL教学法是一种以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，培养了学生的学习兴趣和主动学习的能力。

3.2启发式教学法 启发式教学是教师在教学中根据教学规律，采取各种手段来引导学生独立思考，积极思维，以获取新知识的教学方法体系，其实质是调动学生学习的主动性，探掘其内在潜能，提高教学的实效性。如讲解原发性高血压一章中高血压对靶器官的危害时，可以根据生活中常见的现象提出问题"为什么生气后血压容易升高并发生脑出血"，"为什么长期高血压会导致肾功能衰竭"，启发学生思考情绪激动会导致血压骤升使动脉瘤破裂出血，长期高血压导致肾脏血管病变影响肾功能导致肾衰，在教师提示下多数学生基本能够回答出原因，这样不仅改变了学生上课被动接受的局面，而且锻炼了学生思考问题、解决问题的能力，从而对知识的掌握更加牢固。

3.3任务驱动教学法 在本课程教学中，在对理论知识进行系统学习后，为了进一步巩固学生对知识的掌握，教师设定疾病的典型病例，由学生以组为单位讨论病例，分配角色，然后根据病例情景进行模拟演练，完成对疾病的诊断及治疗等任务。学生通过角色扮演，加深了对知识的掌握，培养了将知识应用于实践的技能，教学效果明显改善。

3.4讲授法 作为传统的教学方法之一，是教师用语言直接向学生描绘事例、论证事理的一种传授知识的基本方法。在本课程教学的不同阶段，教师在学生讨论、发言的基础上，对知识进行准确、简明的总结，使学生对知识的掌握更加系统化和条理化。

4充分利用各种教学资源和教学手段

为了更好的完成教学目标，我们应该充分利用各种教学资源和教学手段。

我校拥有藏书丰富的图书馆和全天开放的微机房便于教师和学生查阅相关的教学资料；拥有先进的多媒体网络教室便于教师进行多媒体授课；拥有宽敞明亮的实训室和充足的实验设备，便于学生进行模拟演练。这些教学资源都是我们在教学上的有利条件和财富，我们应该充分加以利用，从而提高教学效果。

《临床医学概论》这门课程是一门实践性很强的课程，但因为我们不是医学院校，所以没有机会组织学生去医院进行真正的医学实践，为了更好的提高教学效果，我们除了采用多种教学方法，还要从教学手段上下功夫。我们需要精心制作一些集语言、图像、文字、动画于一体的多媒体课件辅助教学，通过对学生眼、耳等各种感觉器官的刺激，唤起学生在课堂上学习的主动性和积极性[2]。当然，教师不是多媒体课件的放映员，必须针对课件进行必要的讲解和充分的师生互动，使多媒体课件成为教师圆满完成教学任务的有力辅助工具。同时传统的教学手段如板书也是不可或缺的，特别是将需要重点强调的知识点板书在黑板上将起到加深学生记忆和理解的作用。

教学目标的实现，教学质量的提高，需要多种教学方法、教学手段的有机结合与综合应用。以上只是笔者从事《临床医学概论》教学工作的一些粗浅体会，更多更好的教学方法有待于我们在今后的教学实践中不断探索和创造。随着我国医药行业的高速发展，市场对新型药品经营管理人才和药品生产企业技术人才在数量和质量上提出了更高的要求，医学知识作为医药高职学校教学中重要的专业知识，在药品经营、药品管理和医药企业生产人才的培养中将发挥更为重要的作用[3]。

参考文献：

[1]於平，傅蓉.临床医学概论[M].北京：科学出版社，2009.

临床医学概论范文第2篇

关键词：临床医学概要；教学质量；课程

中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）13-0186-02

《临床医学概要》是为医学类非临床医学专业学生开设的一门课程，我校开设这门课程的专业有：药学、医学检验技术、康复治疗技术等，教学任务主要由内科教研室承担，平常称为“临概”。这门课程内容繁杂、枯燥，且涉及面比较广，加之学生对解剖、生理、病理等基础医学知识的欠缺，造成了学生囫囵吞枣式的理论学习，故使学生产生畏学心理。教师对于多数知识点不能深入讲解，而学生则很少能进一步钻研，进而造成虽然学的东西不少，但真正能熟练掌握并能在将来应用于专业的知识更是少之又少。另一方面，高职高专医学专业的学生认为，自己以后不会从事临床诊疗工作，学这门课程对今后工作用处不大，逐渐地丧失了学习兴趣。所以，如何进行《临床医学概要》的教与学成为教师与学生的一大难题。笔者结合这几年自己的工作实际，认为要提高学生的学习兴趣，提高这门课程的教学质量和教学水平，可以从以下四方面入手。

一、合理分配，共同承担

不同非临床医学专业都有自己特定的“临概”教材，内容主要包括：诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等。它的内容几乎覆盖所有的临床学科，在短短的教学过程中，要将临床诊断和防治的思路、原则、方法以及临床各科常见病、多发病的诊治原则和要点传授给非临床医学专业学生，无疑是对“临概”教师的一个巨大挑战。鉴于这样的情况，可以由不同的教研室来按照教学大纲，合理分配学时，共同承担教学任务；同时各教研室也可以有针对性地派出语言组织灵活、临床实践丰富、讲课富有激情魅力的双师型教师分担具体内容的讲解任务。这样一来，可以减轻相应“临概”教师的负担，同时又受到了学生的欢迎，而且还更有益于提高本门课程的教学质量，何乐而不为呢！

二、优化内容，突出重点

“临概”内容具有综合化、融合化的特色，教材内容多与课时少的矛盾十分突出。目前，高职高专院校医学专业大都沿袭普通本、专科高校同专业的课程体系，与自身办学定位不相适应。卫生职业教育以能力为本位，强调人才培养的实用性、应用性。高职高专医学专业要根据自己的培养目标，开发出具有职业特色、属于自己的课程体系。在教学内容上坚持以相关医学类专业岗位为导向，提高各专业毕业生的基本理论和实践技能，及时增加新的知识点和实用性内容。非临床医学专业《临床医学概要》教学，不能完全照搬临床医学本、专科相应内容的教学大纲，应该合理优化各部分的教学内容，突出重点。在教学内容上重点应强调临床常规、基本概念、常见病的诊断和治疗原则，提高自我保护和保健能力，同时学会向周围的人传播常见疾病的预防方法以及健康规律的生活方式等。

三、积极进行课堂教学改革

灵活运用教学方法，最大限度提高教学效率，在教学中应努力做到以下几个方面。首先，注意知识连贯，旁征博引。在课堂讲授时既精于化繁为简，又注意突出重点和难点，语言流畅、旁征博引，恰当地联系临床和基础的知识，让学生温故知新、融会贯通。在课堂教学中，注意运用一些幽默的语言，列举生动的病例，给学生创造一个宽松、有趣的学习环境，使学生带着愉悦的心情参与学习过程，轻松地获得知识和技能。其次，掌握好节奏，采用明快的教学节奏、环环相扣地授课，精讲多练、递进式提问。在课堂教学中，对实践性较强的教学内容，适当联系生动的临床实例，提高学生的学习兴趣，激发学生的学习动机，使他们更容易理解和消化所学知识。这样既有利于发挥学生的主体作用，又有利于发展学生的潜能。第三，改革实验课教学模式，打破理论课与实验课的教学界限。对于高职高专非临床医学相关专业，《临床医学概要》课程的教学时数非常有限，实验课时更是缺乏，因此，可打破传统的理论课和实验课的界限，将部分实践性较强的理论课内容放在实验课上讲授，使理论与实践教学有机结合起来，达到理论―实践一体化。最后，引进现代化的教学模式。多媒体作为一种新的现代化教学手段，是医学教育发展的必然趋势。充分利用多媒体技术在教学手段方面的辅助作用，使抽象的概念形象化，加深学生印象，提高课堂教学质量。例如心肌梗死一节，可利用多媒体把患者发作时的表现演示给学生看，学生记忆深刻，对于理解心绞痛的典型表现效果非常好。

四、合理量化考核，提高学生的综合素质

学生成绩考核工作是做好教学工作的重要环节，如何在培养实用性人才的教学过程中比较真实全面的对一个学生成绩进行考核，是一个较复杂的内容，也是一个较难掌握的工作，为了更好地提高教学质量，提高学生的综合素质，《临床医学概要》课程提出综合量化考核办法。综合量化考核分为基本理论知识、基本实践操作技能和学习态度三个结构组成，考虑到学生还是要以掌握基础知识为主，三个结构的量化标准分别定为理论知识为50分，实践操作为30分，学习态度为20分，满分100分。基本理论知识又分为期终测试占70分，平时测试占30分，共计100分，其中平时测试可包括课堂提问、作业、考勤等。基本实践技能又分为实验操作规范70分，病例分析30分，共计100分。学习态度可分为能否积极参与教学活动，自觉预习，复习30分；实验操作认真主动性强，爱护公物30分；遵守课堂纪律，衣着整洁，乐于助人，文明团结，健康向上40分，共计100分。此项较难掌握，可采用将这几项列成表格由班组学生相互评分或集体评分的方式进行。为了使学生较全面地掌握所学知识，理论测试命题主要以每章目标检测为主加之少量的当前临床新进展内容，让学生在较短时间里掌握本学科的基本知识和基本技能。把握好以上几方面的衔接，做到各个环节的和谐统一，克服传统教学中的不足，努力使该门课程的教学更加具有针对性，更加富有兴趣化、生动化、实用化，从而提高《临床医学概要》的整体教学质量和教学水平。

参考文献：

[1]朱明德，石应康.临床医学概要[M].北京：人民卫生出版社，2005：3.

[2]钱会南.高等中医药院校非医学专业临床医学概论课程建设的思考[J].中医教育，2007，26（2）：6-8.

[3]孟繁坤，孙国平，段中平.非临床医学专业临床医学概论中超声检查教学的体会[J].西北医学教育，2009，17（3）：626-627.

[4]刘亚莉，刘剑辉，姜涌，等.临床医学概论？摇教学探讨与实践[J].辽宁医药大学学报，2008，10（9）：187-188.

[5]刘琼，邹佑云.非医学专业开设临床医学概论选修课的教学实践[J].医学教育探索，2008，7（9）：945-946.

[6]王婷婷.高等卫生职业技术临床医学概论课程改革方案与实施[J].卫生职业教育，2007，25（9）：137-138.

临床医学概论范文第3篇

[关键词]循证医学　本体论　元数据　电子病历

[分类号]G202

1 引 言

循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)是20世纪80年代才从医学实践中独立发展起来的一门新兴学科，也是一门极具生命力的基础理论研究科学。“循证”就是临床医生根据患者检查的实际情况，结合自己的经验，再依循前人最佳临床证据，对患者做出科学的诊治决策，提高医疗质量和诊治效果…。

最佳临床证据的产生离不开真实、准确、完整的临床数据，最佳临床证据的获取离不开有效、全面、快速的检索途径。在这两个方面国内外医学机构都进行了积极探索，其探索的主要途径之一就是采用元数据，一方面对临床数据的主要来源(电子病历)的元数据进行标准化、互操作、共享性进行研究；另一方面，对循证医学信息进行组织时，采用元数据提高对循证医学信息资源科学、有效、全面、快速和方便的利用。

由于电子病历研究是临床元数据研究的主要内容，全球医院信息管理的数字化趋势正加速电子病历的开发与研究。国际上具有影响的电子病历相关标准包括HL7、CEN 13606、OpenEHR、HeahhConnect等。

著名的国际HL7组织对电子病历的研究已从最初的支持临床信息系统数据交换格式标准的研究而形成HL7参考信息模型(Reference Information Model，RIM)发展到关注临床病历本身内容的HL7 CDA，进而发展到目前对用于临床研究的电子病历功能需求模块提出执行方案(EHR／Clinical Research(EHR／CR)Functional Profile)。

CEN 13606由欧洲标准委员会开发，用于电子健康记录交换和互操作的信息模型标准，目前该标准还未正式定稿。该信息模型由一系列的类(classes)和属性(attributes)构成。

0penEHR是欧洲通信研究和技术发展计划制定的Good European HeM~care Record项目(后又称为Good Electronic Health Record，GEHR)经过十余年的发展而形成的。OpenEHR是电子病历系统用于信息表达的体系结构规范，它不仅借鉴了国际标准HL7、CEN13606的设计思想，也影响着这些国际标准的制定与修改，同时还与这些国际标准有着良好的接口。

澳大利亚HealthConnect计划的临床信息项目(简称CIP)是为了在该国实现临床信息获取、保存、表达和利用的框架，也是支持电子医疗卫生信息交换和系统间临床信息互操作的框架。它的建立结合了ISO／IEC 11179信息技术一元数据注册库标准和OpenEHR的原型(archetype)格式。

而对于电子病历用于循证医学的研究属于电子病历二次利用的范畴，国际上正处于起步阶段。主要的研究为HL7的用于临床研究的电子病历功能需求执行方案(EHR／Clinical Research(EHR／CR)FunctionalProfile)。该框架旨在构建能直接用于规范化、前瞻性临床研究的电子病历循证医学功能要求模块。尽管EHR／CR框架的最终目的是实现直接利用电子病历系统进行规范化临床研究，但它还没有发展到制定具体元数据的详细方案。

在我国电子病历的研究也开始成为医院信息管理研究的热点。国内对电子病历的研究与开发主要是市场自主发展，缺乏政府或权威部门在政策面上搭建标准化平台，所以现有的电子病历系统开发仍处于各自为政的局面，难以实现电子病历系统交互使用和循证医学利用。因此，建立我国基于循证医学本体论的临床元数据体系已经势在必行。

2　基于循证医学本体论的临床元数据在临床数据组织中的应用

元数据(描述数据的数据)是一种人工编码语言，同时又是一种有效的知识组织的工具。它在临床数据的组织和管理中同样能发挥重要作用。

我们采用循证医学本体论对临床元数据进行研究。来源于哲学领域的本体论探讨存在的本身，在信息领域应用时则指对概念及其关系的表达。我们的研究采用ISO／IEC 11179标准对本体论的定义，即本体论是在特定领域建立模型的类目元素网络结构，包括对象、对象属性、对象间关系的理论。其实质就是在特定领域中分类法和主题法有机结合而形成的语义网络体系。循证医学本体论则是从循证医学角度揭示概念的本质及其相互关系的语义网络体系研究。在循证医学本体论指导下的临床元数据语言研究能充分揭示l临床信息中概念本质及其关系，构建有效体系模型表达临床领域内特定知识结构，最终实现计算机网络环境下临床数据的规范表达、无缝链接、智能检索、知识挖掘等功能。

2.1　临床元数据宏观体系设计

临床元数据的循证医学本体论研究的主要内容是：①建立基于循证医学本体论的I临床元数据语言需求体系；②建立基于循证医学本体论的临床元数据语言语义结构体系；③建立基于循证医学本体论的临床元数据语言语法结构体系。

通过对基于循证医学本体论的临床元数据的需求研究，建立适合我国国情的科学、全面、系统并具有可扩展性、可操作性的基于循证医学本体论的临床元数据语言，并基于临床文献原文、电子病历、数字图像文献，建立面向循证医学的临床元数据模型、元数据语义体系、元数据语法体系以及适合各类循证医学信息资源描述的专门元数据。具体如图1所示：

图1表达了建立基于循证医学本体论的临床元数据语言宏观体系设计。建立高质量的元数据标准首先都需要进行需求分析，临床元数据标准的研究也不例外，从不同角度和方法分析元数据需求，建立需求模型，形成临床元数据集。为了增强临床元数据的互操作性，应该考虑其与国内和国际标准的兼容。对临床元数据集中的元数据元素进行语义规范和表达能形成临床元数据语义模型，其中循证医学本体论是核心的语义建立方法。语法是实现语义功能的置标规则，在建立临床元数据语义模型后，还要建立临床元数据语法模型，形成完整的临床元数据方案，为电子病历系统，临床研究和临床知识库中临床元数据的结构、表达、功能实现提供了依据。

2.2　基于循证医学本体论的临床元数据语言需求体系设计

临床元数据需求的研究方法采用自上而下的演绎法、自下而上的归纳法和系统集成法。在自上而下的演绎法中，从临床元数据需求的法规、标准、政策、规范等概括临床元数据。该方法不仅使临床元数据标准的

建立符合现行的法律、法规与规章制度，还能使元数据标准的建立与国际和国家标准兼容，实现临床数据共享。自下而上的归纳法主要通过搜集分析特定医院纸质病历或电子病历中临床数据、临床医生在临床研究中需要的临床数据以及临床文献中涉及的临床数据来确定临床元数据。最后采取系统集成法，系统地集成基于演绎法与归纳法的文献保证法、理论推演法、流程分析法来综合归纳，形成需求体系。“系统”意味着“全面”，“集成”意味着“有机构成”，这样就可以有效地集成各种分析方法的优长，使需求分析的结果是一个“整体”，而不是一个“拼盘”，从而保证临床元数据标准建立的科学性，满足基于循证医学本体论的临床元数据的概念模型框架建立，为语义元数据的制定及将其映射于语法元数据集奠定基础。

2.3　临床元数据语义结构体系设计

语义结构体系是元数据研究的核心内容，也是反应元数据本体论的呈现形式。在建立语义结构体系时不仅要考虑基于循证医学本体论的临床元数据自身适合的表现形式，同样也要使其表达与国内和国际标准相兼容。我们设计的『临床元数据语义结构将与目前国内现有标准《医药卫生科学数据共享元数据标准》、国际标准《ISO／IECLll79信息技术一数据元的规范与标准化一第三部分：数据元的基本属性》和OpenE-HR标准中的原型(archetype)设计等建立互操作接口，有助于对元数据元素语义进行科学、有序、统一、规范的分类与定义。

从循证医学本体论的角度建立临床元数据的语义结构，应结合分析电子病历临床研究用元数据和临床文献中包含的主要J临床元数据以及各元数据之间的关系。临床文献中包含的临床元数据都应能在电子病历中找到对应元素。我们目前对中美有关消化系统疾病方面的回顾性研究论文进行了收集和全文分析，初步建立了回顾性临床研究(clinical retrospective re-search)、电子病历(electronic medical record)及医学知识库中临床文献库(medical knowledge base)之间的本体关系。

回顾性研究形成的论文通常也采用国际通行的温哥华格式(IMRAD格式)，即论文由前言(Imroduc．tion)、方法(Methods)、结果(Results)、讨论(Discus-sion)。不同的回顾性研究中每一部分包含的临床元数据都基本一致。

前言部分一般是研究产生的动因，主要内容是临床实践中遇到的问题，或是与前人研究不同之处。其中前人的研究来源于医学知识库中临床文献数据库内容。虽然这部分内容不直接涉及到临床元数据，但如果电子病历系统与医学知识库实现了链接，那么也可通过电子病历系统直接获得这些信息。

方法部分是研究的主要数据来源，电子病历中有关基线、诊断、用药、手术等信息均可在方法部分出现，是在临床研究中非常重要的检索点。如果电子病历系统中这些临床元数据能尽可能采用标准化语言著录，无疑将大大提高电子病历用于临床研究的优势。

结果部分通常是预后的情况或各种检查结果等。

讨论部分一般是该研究与其他相关研究的比较分析，因此也涉及到医学知识库中的临床文献库。 采用本体论编辑工具Prot6g63．3．1，建立临床元数据的语义网络模型如图2所示：

模型图中电子病历、临床回顾研究、医学知识库中的临床文献库三个模块中的临床元数据组织方式不同，如临床回顾研究按照论文格式进行组织；电子病历可根据SOAP(主诉、客观症状、评估、诊疗计划)或本地电子病历体系来组织。本文的电子病历信息模型分类采用0penEHR电子病历信息模型中信息分类方法，即临床流程的分类方法。该方法将电子病历首先分为基线信息(demographies)和诊疗信息(care informa-tion)，其中诊疗信息又分为历史记录(history)、指导(instruction)、评估(evaluation)等以及更细化的内容。虽然三个模块中临床元数据组织方式不同，但是却通过它们共同使用的临床元数据建立起相互关系。揭示出这种网络本体关系，有助于三个模块中概念及其关系的无歧义表达，建立清晰的逻辑语义体系，使电子病历系统更好地用于循证医学研究与教学中。

2.4 临床元数据语法结构体系设计

在语义结构体系基础上建立的语法结构体系是元数据实现计算机化的手段。目前多采用XML语法方案建立语法结构。因为XML语言人机均可读，表达不依赖任何软硬件。

现有的XML设计方法主要有俄罗斯套娃模式(Russian Doll Design)、意大利腊肠模式(Salami SliceDesign)和软百叶窗模式(Venetian Blind Design)三种模式。

俄罗斯套娃模式采用的是仅具有一个全局元素(element)的嵌套结构，元素中的所有其他下位级次组件都封装在根元素中，均本地化。俄罗斯套娃模式这种层层嵌套的结构非常简洁紧凑，元素间联系紧密，但致命的缺点是对其他语法方案来说，其中的内容是不透明的，对元素及组件的修改困难，且不可重用。

而意大利腊肠模式将所有元素及其组件都采用元素声明(element declaration)独立定义，然后通过引用方式进行组合。意大利腊肠模式弥补了俄罗斯套娃模式的缺点，所有的元素及组件都是透明的，对元素及组件的修改变得容易，而且对某一元素的修改能使引用它的元素也相应修改。但意大利腊肠模式不足的是，根据该模式编写的实例内容相对冗长，元素及其组件难以重用，且所有的元素及其组件都是全局化的，命名域都是公开的，不能进行本地化隐藏。

软百叶窗模式也是先独立定义所有元素及其组件，但与意大利腊肠模式不同的是，软百叶窗模式采用类型定义来定义元素及其组件。这种方式不仅具有前两种方式的优点，而且还可以最大限度地重用元素及其组件，另外还能根据情况将命名域隐藏或公开。

通过对现有的三种XML设计方法分析不难看出，基于循证医学本体论的临床元数据语法结构模式应采用软百叶窗模式。医学领域中，医学概念、内容、元素是极其庞大的，如仅医学术语编码标准SNOMED就包含35万个基本概念和100多万个关系…。。对元素的重用性能大大提高医学概念、内容、关系的利用效率。软百叶窗模式命名域可灵活、方便地在隐藏或公开间切换，这一特点适用于电子病历系统中临床信息模式的构建。因为不同电子病历系统之间临床数据交换和共享需求不断增加需要命名域的公开，而另一方面，本地电子病历系统中部分信息可能根据情况需要隐藏。

临床医学概论范文第4篇

本文结合精准医学概念，探讨中西医结合临床教育如何在理念上、实践中与现代医学前沿接轨，同时分析中医临床教育与现代医学前沿接轨存在的问题与对策，阐述如何在中西医结合教育过程中树立“衷中参西”的根本理念和“兼收并蓄”的学习模式。

关键词：

个体化诊疗；精准医学；中西医结合；临床教育

中西医虽有不同的理论体系和历史发展沿革，但二者从诞生之日起，都是以治愈疾病为目的，对于疾病认知模式虽有偏向“形而上”或“形而下”的差异，但其临床疗效的实现，必然都是通过对人体的病理状态进行了调整而实现的。中医现代化科研所作的努力就在于使中医的诊疗方式能够用现代医学的方式进行阐释，在保持中医诊疗思维方式的基础上，有利于深入理解中医药特点和优势发挥的原理，这在中医发展过程中，是有益且必要的一个环节。本文结合精准医学概念谈如何在中西医结合教育过程中树立“衷中参西”的根本理念和“兼收并蓄”的学习模式。

1在理念上中西医结合临床教育与现代医学前沿接轨

由于时代背景和文化不同，中西医理论的形成和发展形成明显差异。西医的理论是自然科学的一个分支，中医理论与中国古代哲学思想交织在一起，如中医的一些基本概念如气、阴阳、五行，更多地是从哲学的层面进行人体现象的解释，如果只从实证的角度评价，中医理论就会被认为是粗糙和模糊的，然而中医理论这种系统的、整体的、动态的对生命体的认识进而衍生的理法方药体系，恰恰是中医的特色和优势所在，其明确的临床疗效使中医具有了顽强的生命力，对此持一味否定和固步自封的态度都不符合中医认识事物兼收并蓄的特点，而在与现代医学结合时，完全可以“和平共处”“求同存异”，不必强求理论上的融合，而从寻求理念上的对接入手。在中西医结合临床教育过程中，对于最新的现代医学概念，在充分认知的基础上，应该学会与中医学进行比较联系，发现异同之处，从而加深理解。如当“精准医疗”等概念出现时，我们应该在临床过程中将其与中医的诊疗进行比较并进一步加深中西医结合的理解。“精准医疗”(PrecisionMedicine，PM）是近几年提出的新的医学概念，它是通过深入了解每个患者的遗传学和基因组学信息，力争做出达到分子水平的准确诊断，为临床治疗决策和正确用药提供详细的参考依据，从而最大限度地提高治疗效果[1]。精准医疗是一种基于病人“定制”的医疗模式，在这种模式下，医疗的决策、实施等都是针对每一个病人个体特征而制定的，疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行的[2]。中医诊疗过程自古以来就是一种基于病人“定制”的医疗模式，根据每个具体病人在疾病过程中某一个病理阶段的“证”进行具体问题具体分析，结合中医的“病”“体质”，同时考虑到患者所处的地理环境、气候环境，甚至要对患者的心理状态、依从性要加以考虑，才能算是完成了一次“量体裁衣”式的诊疗。中医将每一个可能影响疾病发生发展的因素加以考虑，并在临床诊疗过程中加以处理或在医嘱中加以体现，虽不同于现代医学精准医疗借助了先进的现代科技将遗传信息与诊疗相对应，并做到精细、量化，但二者在诊疗过程中“量体裁衣”的个体化诊疗理念是一致的，并不存在冲突，随着科技的发展，中医也越来可能将其诊治方式以更加客观量化的方式加以呈现。认识到这一点，才会具备中西医结合的思想基础。通过深入比较精准医疗与中医诊疗思维理念的异同之处，在中西医结合教育过程中使学生更深入了解中西医各自的优势，在理论上“求同存异”，在理念上寻找共同的思想基础，进一步进行临床科研实践，才能更好地进行中西医结合。

2中西医结合教育如何在实践中与现代医学前沿接轨

在中西医结合临床教育过程中，借助精准医疗等新的技术的出现，将其与中医理念与临床科研实践结合起来，有助于使“衷中参西”的中西医结合原则落实到临床和科研实践中。

2.1中西医结合与现代医学前沿接轨的临床实践

中医与精准医学结合，不是与精准医学比较谁更能做到精准，而是应该思考在临床上如何使之发挥更好的疗效，精准医学目前在肿瘤的治疗中应用较多[3]，采用的方法是根据患者肿瘤的特定基因选择一种针对性的药物进行治疗，在此过程中，中医与西医结合的原则应该是“减毒增效”，尽管中药在治疗过程中对肿瘤的抑制作用不可忽视，但相对于靶向药物治疗的效果评价的证据尚未能完全按照循证医学的规则进行，在抗肿瘤治疗时，中医药的特色优势主要不是针对肿瘤瘤体本身，而是着眼于人体的整体状态，依据靶向药物进行“精准治疗”的过程中，患者出现的临床不适症候进行诊治，通过发挥中医药“整体观念”与“辨证论治”的优势，改善临床症候和病理状态，以减少毒副作用，使“精准治疗”能够顺利进行，从而达到“增效”的治疗目标，如中医联合吉非替尼治疗肺癌的研究，已总结出配合吉非替尼肺癌靶向治疗20种常用中药以及核心处方药物：党参、黄芪、金荞麦、沙参、麦冬、龙葵、白英、甘草、黄精、红景天。体现了扶正解毒的基本法则，在治疗过程别重视从整体出发，调补肺、脾、肾三脏，灵活运用“培土生金”“金水相生”之法[4]。从临床疗效的角度，更好地进行中西医结合的实践。

2.2医学科研中与现代医学前沿接轨的中西医结合实践

基因组学、蛋白质组学、代谢组学，使医学科研越来越精确，也成为精准医疗得以实现的基础，这些组学的理念与中医的系统观念有相似之处。如“代谢组学”的概念，是由Nicholson等在1999年提出[5]。因其“组”“群”“谱”集成的功能特点，可以更好地反映中医“证”的本质。使其成为证候标准化研究的一种有效的途径，代谢组学的系统研究方法在本质上与中医理论相一致。中医采用多成分多靶点作用方法用于疾病的治疗，与代谢组学的整体观完全吻合[6]。目前已有较多中医联合代谢组学技术的研究，如王喜军等[7]应用高通量、高分辨、高灵敏度的UPLC-MS分析仪器，结合模式识别、专家系统等生物信息学技术，建立黄疸证和阴黄、阳黄证的特征性代谢模式，并从微观角度解读黄疸、阴黄和阳黄证候的科学内涵。王广基院士课题组[8-9]采用GC-TOF/MS分析冠心病不同中医证型(痰阻心脉、气阴两虚、气虚血瘀及气滞血瘀型)患者血浆代谢谱，其结果显示能将疾病组与健康组明显区分，并与临床中医症状分级量化指标显著相关，提示中医分型的物质基础可能正是代谢组学所研究的体内小分子化合物。代谢组学技术有利于助力精准医学的发展，也有助于进行中医“整体观”临床诊疗机制的阐释，从现代科学角度进行中医药的继承与发展，这种理念上的共通之处更易于进行中西医结合。

3中医临床教育与现代医学前沿接轨中存在的问题

3.1信中还是信西的问题

在中西医结合的临床教育中，要注意培养学生“衷中参西”的观念，西医临床诊疗的过程中，以指南为参考依据，而中医临床的特点和优势决定了其临床统一模式形成的难度，因而在进行诊疗活动中，尤其是对于刚毕业的学生，西医的诊疗相对易于操作，中医的辨证相对较难把握，因而在心理上容易认为西医更加客观，中医更加主观，而且中医的阴阳五行及中药的四气五味等与西医学的认知在理论层面较难对应，所以在这个阶段，临床教育对树立中医临床信心至关重要，一方面，要肯定西医的认知模式的实用性，同时，要充分认识中医临床自身的特点、规律和优势，不能一味地在理论层面寻找对应，而要更多地从理念上寻找共同点，如目前西医学对中医扶正、驱邪的理念，未病先防的理念，并不存在认识上的冲突，从中西医的疗效优势上树立自信，进而比较中西医各自的优缺点，然后从相互弥补彼此的不足入手。随着中西医结合临床实践的深入，加深对彼此的理解，更好地为临床诊治疾病服务。

3.2会不会影响中医思维的问题

中医和西医的思维方式有差异，西医以客观数据作为诊疗的依据，中医通过望、闻、问、切收集的临床资料进行辨证论治，收集到临床信息都必须由临床医生进行主观思维的综合判断，在中西医结合教育过程中，要牢固树立采用中医思维方式进行临床的思想意识，中医辨证论治的整个过程必须完全按照理、法、方、药的思维过程进行，在此过程中西医学的认识作为参考，不能影响到辨证论治的思维过程，否则可能会影响中医疗效优势的发挥。在中西医结合临床过程中，将理念的相同之处作为结合的切入点，将临床疗效的提高作为结合的目的，将机理的阐释作为结合的手段，将理论的差异作为深入思考的方向，在保持自身特点和优势的同时，借助现代科技，借鉴现代医学研究方法，更好地将中医临床有效性的机制和原理加以阐释，使中西医能够进行更通畅的交流，更好地为提高临床疗效作出贡献。

作者：王睿林 单位：第三二医院中西医结合中心

参考文献

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[4]刘浩，林洪生.基于无尺度网络分析中医药配合肺癌靶向治疗用药与处方规律[J].中华中医药学刊，2015，33(7)：1671-1673.

[6]贾伟，蒋健，刘平，等.代谢组学在中医药复杂理论体系研究中的应用[J].中国中药杂志，2006，31(8):621-624.

临床医学概论范文第5篇

1.内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院传统疗术科，内蒙古锡林浩特026000；

2.内蒙古自治区锡林郭勒盟蒙医综合医院脑病科，内蒙古锡林浩特026000

【摘要】通过回顾国内外临床路径研究进展相关文献，探索临床路径的概念演变过程及其在临床工作中的作用和地位，论述蒙医临床研究现状，并提出制定实施蒙医临床路径的方法思路。

关键词 临床路径；蒙医学；思路

【中图分类号】R29 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2015)03-0006-02

临床路径（clinicalpathway，CP）是由医生、护士和其他专业人员的专业团队，对特定疾病监测、治疗、康复和护理的顺序、准确性和时间性的诊疗计划，是最合适的服务计划，以减少资源的延迟康复和浪费资源，使患者得到最好的医疗服务［1］。

1关于临床路径的概念演变及其在临床工作中的作用

自20世纪80年代至今，临床路径在缩短住院时间，降低患者的住院费用，减少资源浪费，提高服务质量和减少并发症方面都显示出其突出的优点［2］。20多年来，临床路径在美国、英国、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区推广应用，在控制住院费用的上升、缩短住院天数、提供高质量的护理成本效益［3］等方面显示了较高的应用价值。

临床路径在各个适用地区也有很多其他的名称，DeBleserL等通过对pubmed数据库中2000～2003年的相关文献进行回顾，总结出“关键路径（critical）”、“临床路径（clinicalpathway）”、“综合照顾路径（integratedcarepathway）”、“照顾路径（carepathway）”、“照顾图（caremap）”等名词。在DeBleserL的研究中入选的263篇文章中82篇为临床路径进行了定义［4］。

临床路径是一个以循证医学指导为指导，促进组织疾病的治疗与管理，最后达到规范医疗行为，减少、降低成本，提高质量变化的作用［5］。制定临床路径的目的是给患者高效率的治疗过程，规范的服务系统［6］。临床路径对患者而言，可通过了解住院中的治疗计划提高患者治疗自身疾病的心理准备，提高患者自身管理意识，增加患者同医务人员的沟通，还能减少陪护时间和费用［7］。临床路径一方面解决医院的经济方面的竞争，另一方面解决患者的“看病难，看病贵”的问题，给患者们放心又安全的平台。

“临床路径”是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径”（它是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定计划的一种管理技术）［8］，公认的首家采用临床路径的概念和做法的医院是美国波士顿的新英格兰医学中心［9］。美国的俄克拉荷马州的一个医学中心也是个早期发展临床路径的医院［10］。20世纪90年代以来，在发达国家澳大利亚、英国也逐步增加，台湾地区由于健康保险制度的实施，从1995年临床路径的介绍开始，通过7年的发展，制定了50多个病种或手术的临床路径，日本进行了2年～3年［11］，新加坡也已经运用了这个服务模式［12］。1996年开始我国各地中西医医院广泛的应用临床路径，目前，北大三院已从2002年制定出中国内地第一批记录“临床路径”的表格病历［13］开始，已完成22个专业95个病种和24个专业105个病种的中医临床路径文本制定工作，现在已开始做369个病种的中医临床路径文本制定工作。

2蒙医临床路径制定的作用和思路

2.1蒙医临床路径的研究现状蒙医临床路径研究是随着中医临床路径研究，逐步发展起来的。从“十二五”开始，启动了临床路径的相关规范、整理、梳理、验证方法思路等工作。民族医学（包括藏医、蒙医、维医、傣医等）临床路径启动工作在国家中医药管理局的组织和领导下，逐步形成了协作组、制定病种、初步拟定制定方案等工作。以2011年12月在广州进行的“国家中医药管理局民族医临床制定及新增优势病种筛选讨论会”，2012年3月在海口进行的“2012年度国家中医药管理局重点专科协作组工作会议”，2012年9月在北京进行的“国家中医药管理局重点专科协作组成员单位工作会议”为标志，开始启动了14种病种的整理、梳理、验证等规范化临床路径研究。

2.2蒙医临床路径的作用蒙医执行临床路径是一个崭新的工作，实施临床路径对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，临床路径的制定实施对临床教学工作中起到以下个方面的作用：①为临床提供最新、最规范的诊断标准及治愈标准，因为临床路径必须应用最新的诊断及治愈标准，在整理验证实施临床路径过程中，诊断及治愈标准得到进一步规范；②部分模糊概念和范畴进一步明确，因为实施临床路径要求，是必须需要病种的概念和范围明确，蒙医病名所指范围可能包含现代医学几种疾病，这种情况下采取每一个具体疾病制定临床路径的方法，在制定实施临床路径过程中每一个疾病的概念和分类自然变得明确、规范；③每一个疾病的治疗方法、程序、步骤得到规范，因为临床路径的制定必须规范治疗方法、程序、步骤，每个疾病的治疗过程必须按临床路径要求来实施。

2.3蒙医临床路径制定的思路某一种新生事物都有逐步发展的过程，同时都有它的正反面。临床路径的要求与蒙医教学方法论之间存在着一定的矛盾，所以遵循临床路径的同时不违背蒙医学基本原则是目前解决的首要问题。在具体工作中注意一下几点：①必须有计划有步骤地进行制定验证临床路径，因为制定实施临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，实施临床路径具有一定的法律保障，只有用临床路径等方法模式来验证蒙医药临床服务能力才能在世界医学之林中有自己的位置和地位，但制定实施验证蒙医临床路径并非一朝一夕就能够完成的事情，应从实际出发，在充分验证的基础上，有计划有步骤的实施蒙医临床路径，不能做出“拔苗助长”的事情；②不能为了实施临床路径，把蒙医学整体观和辨证论治原则牺牲掉。蒙医整体观和辨证论治原则是蒙医学的精髓之一，假如背离这两个基本原则的话，蒙医学会发生性质上的变化，所以应从辨证施治基本原则出发，充分分析病位、病程、病性、病人体质等因素而制定蒙医临床路径，只有这样才能够保持蒙医特色，能够经得起实践考验，才能符合时代要求和医学科学发展趋势，这方面中医学积累了宝贵的经验，并取得了一定的成果［14］，可以借鉴；③一定要利用最新方法和成果，坚持“实事求是”原则，不能为制定路径而制定，不能犯形式主义错误，为整个蒙医事业拿出真正符合实际的临床路径，推动和发展蒙医事业，临床路径不能成为阻碍蒙医事业的绊脚石。

综上所述，制定临床路径是未来蒙医必然的发展趋势，对蒙医规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量等起到促进作用，最近两年内蒙古民族大学附属医院、内蒙古国际蒙医医院等单位的医生专家们协同他们的研究生一起利用国家中医药管理局重点专科平台，从临床路径概念、范畴、要求入手，梳理临床资料、专家咨询、诊断量表的制定、验证临床路径等方面有了有益的尝试并取得了初步的成效，但制定蒙医临床路径不是一朝一夕就可以完成的事情，需要许多蒙医专家们多年的探索和努力，任道重远。

参考文献

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