开放呼吸道的方法范文第1篇

【摘要】 目的 探讨机械通气危重患者应用密闭式吸痰管的使用方法及其安全性。方法 对50例机械通气的危重患者，合理评估吸痰时机，应用密闭式吸痰管进行吸痰，以维持有效气道压力，保持呼吸道通畅，避免交叉感染。结果 50例机械通气的危重患者应用密闭式吸痰管完全有效地维护了气道通畅，避免了交叉感染。结论 使用密闭式吸痰管减少吸痰过程中SPO2下降的发生率，能降低呼吸道感染发生率，降低气管内出血的发生率，提高安全性。

【关键词】 机械通气 患者安全 有效吸痰 呼吸道通畅 密闭式吸痰管

在重症监护病房治疗呼吸功能障碍时，气管切开及机械通气已广泛应用于临床，传统的吸痰方法，在临床实践中发现已不太适应机械通气患者的需要，因此我们应用密闭式吸痰管应用于机械通气患者的吸痰，收到了良好的效果，现将这种安全有效的吸痰方法及应用体会报告如下。

1 临床资料

1.1我科自2009年1月至2010年12月共应用50例，男30例，女20例，年龄8～90岁；人工气道开放时间3～90日；其中重型脑外伤35例，高血压脑出血10例，严重复合伤5例。

1.2机械通气患者吸痰的适应证 （1）病人有呼吸窘迫的症状。（2）病人肺部有痰鸣音。（3）呼吸机高压报警。（4）SPO2下降90%以下。

1.3吸痰时机 机械通气患者反复脱机吸痰容易引起氧分压下降，临床上会根据患者的需要对其进行适时的吸痰，从而减少对患者的机械性刺激，同时可以使相关性肺炎的发生率降低。我们要放弃传统的“定时吸痰”的操作规程，以“必要时”吸痰为标准，对机械通气患者实行科学合理的吸痰方法。按需吸痰比定时吸痰更有效。一方面可减少对患者的刺激，另一方面痰多者要根据患者的情况吸痰，而定时的吸痰方法就不能及时彻底清除呼吸道内的分泌物，会延误病情，甚至导致肺部并发症的发生。

1.4密闭式吸痰管的应用 传统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都需将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，增加了缺氧和感染的机会。密闭式吸痰则不然。采用密闭式吸痰管装置系统，该系统为一“三通”装置，三通分别与气管导管或气管套管、呼吸机管道相连接，通过转动活塞进行操作。

吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀将吸引管插入气管深部30～40厘米，至有阻力时向后退后1～2厘米，拇指按住阀门，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出，每次吸痰的时间最好不超过10秒，吸痰管可在呼吸机接口内径来回移动，使呼吸机气流不会沿吸痰管壁泄露，吸痰完毕拇指松开负压即消失，停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内，同时从注液口输入液体冲洗吸痰管，关闭吸引器。密闭式吸痰管由于吸痰管外套有透明薄膜，操作者不需要戴无菌手套，打开吸引器按下吸痰管末端的控制钮即可在不直接接触里面吸痰管的情况下，伸缩自如地吸痰[1]。操作安全性强，无创伤，还可减少呼吸道粘膜的损伤，能有效防范医院感染的发生。研究表明，当脱机吸痰时，脱机与吸引的负压几乎对肺容积的减少发挥了同等的作用，如果不脱机进行吸痰可以防止肺容积减少50%。

2 临床效果观察

50例机械通气患者吸痰过程均顺利，操作过程完全是在密闭条件下进行的，避免开放式吸痰操作不慎时的污染，减少了外源性感染机会，从而降低肺部感染发生率，完全有效地维护了气道通畅。吸痰过程中病人血氧分压和SPO2无明显下降，为抢救提供了良好的肺通气的保障，有效地预防了因吸痰要脱机而出现病人缺氧的问题。由于密闭式吸痰管有完整的密闭性，可避免由于吸痰时引起病人呛咳，痰液四溅，污染医护人员的手、衣服及床单位，减少交叉感染。虽然在开放式吸痰和密闭式吸痰的耗时方面各个研究有较大的差异，但大多数研究都显示密闭式吸痰简化了吸痰过程，比开放式吸痰节省时间和人力，提高了护士的工作效率[2]。

3 讨论

吸痰是机械通气保持呼吸道通畅极其重要的措施，吸痰应该做到既通过吸痰保持呼吸道通畅，又尽量做到避免因吸痰过程本身所致的病人暂时性的缺氧和感染。密闭式吸痰改进了机械通气中传统的吸痰时间和吸痰方法，具有以下优点：（1）避免因吸痰撤呼吸机病人血氧分压和SPO2的下降。（2）可预防异物及尘埃落入气管内。（3）可随时利用该通道进行吸痰操作，不需要带无菌手套，也不需要脱离呼吸机及停止机械通气，打开吸引器即可吸痰，减少护理人员吸痰时的工作量。（4）停用呼吸机时还可从侧口进行吸氧。（5）避免了家属看到撤机吸痰时病人病情暂时的加重，并减少了因此引起的不必要的医疗纠纷。（6）操作简单、方便、省时，及时满足患者的需求。(7)使用密闭式吸痰器能降低耗材费用。综上所述，我们初步认为此方法值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

开放呼吸道的方法范文第2篇

关键词：呼吸；控制；保持；胸腹联合式呼吸

讲到呼吸，我们天天都在呼吸，在日常生活中，人们通过说话交流思想感情，但是平时讲话交流的距离比较近，经常是面对面，或者是小距离的，讲话也比较轻，也用不着要求力度传送，只要对方听见，听得清楚就行，所以用不着很多的气息支持。但是歌唱的声音就不同了，要面对成千上万的观众，要使我们的声音传到每个角落，这样就要求声音有一定的音量，有一定的穿透力，并且使每个人都能听得清楚。那么，对于初学声乐的学生来说，打好呼吸的基础是至关重要的。

一、呼吸在声乐演唱中的重要性

我们知道在歌唱中，我们经常要控制音量、情绪、强弱以及长短，这些声乐当中的变化，都是要求有良好的呼吸支持的，呼吸就是我们歌唱的动力，如果你掌握了正确的呼吸，那么你也就掌握了歌唱的方法，有了动力的支持，你的歌唱才会走得更远，就像老一辈声乐教育家沈湘教授所说，歌唱的艺术就是呼吸的艺术，如果你掌握了呼吸，那么你也就学会了如何歌唱，可见呼吸在歌唱中起着至关重要的作用。

二、掌握正确的呼吸方法，是声乐学习的首要任务

歌唱呼吸的方法有三种，一种是胸式呼吸方法，另一种是腹式呼吸方法，还有一种是胸腹式联合呼吸方法，在我们现在的教学中，主要学习的是胸腹联合式呼吸方法，因为前面两种方法都有一定的弊端，第一种胸式呼吸方法，因为气息吸得浅，所以造成声音浅，高音上不去，声带用力，经常出现挤卡的现象，声音听起来僵硬，没有色彩；第二种腹式呼吸，主要是气息吸得太深，歌唱中经常出现音偏低，高音上不去，声音出来沉闷，由于气息的僵硬，所以使声音发出来太沉重、吃力，不能很好地表现歌曲内涵；胸腹联合式呼吸方法，是通过实践证明的，最合乎自然、最科学的呼吸方法。所以学好第三种呼吸方法是学好声乐的基础。

三、胸腹式联合呼吸在歌唱中是如何运用的

这种呼吸方法，主要是运用胸和腹的联合操作来运行的，气息从口、鼻吸进去，通过咽腔，喉头进入肺部，使肺部充满气息，使得胸部，向前向上扩张，横膈膜随之下降，这就是胸腹联合式呼吸方法，即吸气的整个过程。但我们知道在歌唱中主要是气息的运用，那么，呼气是怎样的呢？在刚才讲到的吸气完成之后，在保持气息的同时，做一下停动，然后，保持两肋的扩张，横膈膜向下张开，放松腹部，感觉有一个外力来推你的小腹，把气送出来，出来的气是贴着上牙背后出来送到眉心，这就是这种呼吸方法的运行规律。那么它在歌唱中是如何运用的呢，我们可以通过一些简单的练习来感受它的运行规律。

1.快吸慢呼

对于初学声乐的学生，快吸慢呼是最合乎生理的呼吸训练，因为刚开始练习呼吸的人，不知道气要吸到哪里，所以在吸气时容易造成浅、紧、挤、卡的现象，快吸就是不要你去想怎么吸气，只要找一种“好久不见的朋友突然出现在面前，你非常惊讶和吃惊”的感觉，你会不由自主的倒抽一口气，这种状态就是快吸。这样练习可以让学生在不经意间，感受到快吸，也会在不断的练习中慢慢体会到，气是要吸在什么地方，上胸的状态是如何的。慢呼，就是在快吸之后，不要急着放气，要先保持一下，也就是先停顿几秒，然后放松腹部，感觉有一个外力推你的小腹，把气送出来，但是这里有一个难点就是，呼出来的气要走得匀，走得稳。她的具体模式就是：吸――停――呼。

2.慢吸慢呼

慢吸慢呼的练习是要求在练习了快吸快呼的基础上，有了一定的气息感受，知道气息要吸到什么地方，上胸是怎么样的一种状态，在练习慢吸慢呼时，要感觉有一束特别芳香的一束花，你觉得好香啊，然后被那种芳香陶醉，使劲闻，那么气也就自然而然地吸进去了，由于有了快吸慢呼的基础，你就知道气是要吸在哪里，在吸好气的状态下，和前面的慢呼一样，把气呼出来，最难得是，气在减少的时候，你还是要保持，这个就是呼吸练习中最难得的过程。所以不管怎么样的呼吸练习，最主要的是使气息有控制的，均匀送出来，但在这个过程中，随着气息的减少，气息还是要保持。

3.有声气息的练习

开放呼吸道的方法范文第3篇

关键词： 肺部感染　开胸手术　护理

        开胸手术后肺部感染（PTPI）是胸外科手术后最常见的肺部并发症，文献报道其发生率为20%-75%，死亡率可高达30%-50%[1]。开胸手术后患者呼吸道吞噬功能及净化机制术后受损而减弱，使各种病原菌容易进入并且存留于下呼吸道。同时，开胸手术后使原有的腹式呼吸转为胸式呼吸，下肺动度减小，通气方式呈持续低潮气量，缺乏自发性叹息样深吸气，有效咳嗽排痰能力降低，呼吸道内大量痰液阻塞，易发生肺部感染。我科2008年3月-2010年10月共收治开胸手术后患者1216例，其中PTPI患者52例，对52例PTPI患者进行合理的治疗与护理，提高了患者的生存率，现将护理方法报道如下。

        1  临床资料

        1.1一般资料　本组病例 52例，其中男44例，女 8例，年龄 53-84岁，平均年龄62岁。食管贲门癌术后23例，肺癌根治术后19例，纵隔肿瘤术后10例。

        1.2方法　对52例PTPI患者严密观察生命体征、病情变化，保持呼吸道通畅，有效地咳嗽、排痰，加强人工气道、机械通气的护理。

         1.3结果　本组49例患者经合理的治疗、精心的护理后病情稳定，转出ICU。另3例患者因发生多器官功能衰竭，治疗无效死亡。

        2  护理

        2.1呼吸状态的监测　呼吸频率和深度是最基本的指标，在呼吸功能发生异常时通常最早发生改变。患者表现为呼吸短促，鼻翼扇动，面色、口唇发绀，听诊肺部呼吸音减弱或消失并伴有干湿啰音，病员感胸闷、气紧，严重者发生昏迷、甚至心跳、呼吸骤停。应严密观察患者呼吸动态、面色、意识。SaO2应在95%以上，但它不能反映体内CO2代谢状况，应结合血气分析。 

开放呼吸道的方法范文第4篇

【关键词】机械通气；人工气道；吸痰；吸氧；低氧血症

当机体出现严重通气和换气功能障碍时，需人工辅助通气装置（呼吸机）来改善通气和换气功能。有创机械通气患者因建立人工气道，破坏上呼吸道正常防御机制，使会厌功能丧失，破坏咳嗽反射，从而导致气道分泌物不易咳出，因此，有效引流气道分泌物将影响疾病的发展[1]。气道内吸痰是排出人工气道患者气道分泌物的有效方法。但吸痰是一种侵入性损伤，存在诸多并发症[2]，其中低氧血症是最常见的一种并发症。吸痰可降低肺泡气体氧浓度、改变肺泡的压力和容积，从而导致低氧血症[3]。临床上吸痰方式分为两种，开放式吸痰和封闭式吸痰。本研究旨在探讨预充氧联合封闭式吸痰预防吸痰后低氧血症的效果。

1资料与方法

1.1病例选择以2011年8月至2013年5月入住泸州医学院附属医院ICU并接受有创机械通气治疗的62例危重症患者为研究对象，其中男性37例，女性25例，年龄19岁至71岁，平均年龄45.5±13.8岁，基础疾病包括：重症急性胰腺炎12例、重症肺炎15例、创伤9例、重型颅脑损伤18例、腹腔感染8例；机械通气模式选择容量辅助/控制通气模式，潮气量6-10ml/kg，气道压上限40cmH2O，呼吸频率15-20次/分，供氧浓度40%，吸呼时比1：2，吸痰前动脉血氧分压、血氧饱和度均在正常范围。

1.2研究方法

1.2.1分组所有患者随机分为实验组和对照组。其中实验组33例，采用封闭式吸痰，吸痰前予以吸入纯氧1分钟；对照组29例，采用开放式吸痰，吸痰前不予纯氧。吸痰压力-200mmHg，每次吸痰持续10-15秒。

1.2.2实验器材两组患者使用哈美顿公司伽利略金型呼吸机，吸痰管为苏州市亚新医疗用品有限公司生产的一次性吸痰管，型号14F，血气分析仪为雅培i-SATA300便携式血气分析仪，测试片为雅培公司EG7+血气生化多项测试卡片。

1.2.3实验组操作方式如下：①戴一次性无菌手套，撕开吸痰管外包装后连接负压吸引器并调节负压值；②吸痰前给纯氧1min，无菌操作，将气管导管与呼吸机管路连接处的三通接头上的小帽打开，吸痰管从三通处进入呼吸道至所需深度，按压负压器开关吸痰；③吸痰结束后将三通小帽盖上。

1.2.4对照组操作方法如下：①戴一次性无菌手套，撕开吸痰管外包装后连接负压吸引器并调节负压值；②无菌操作，脱开呼吸机，将吸痰管轻轻插入呼吸道至所需深度，按压负压器开关吸痰；③吸痰结束后接呼吸机行机械通气。

1.2.5观察指标吸痰前、吸痰后5min观察患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度。

1.3统计学方法计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示；组间计量资料比较首先采用F检验以判断两样本方差是否齐同，根据F检验结果选择双样本等方差t检验或双样本异方差t检验；组内吸痰前后计量资料比较采用成对双样本t检验；计数资料比较采用卡方检验。所有概率值均为双侧检验，P

2结果

2.1一般情况两组患者在年龄、性别上差异无统计学意义。吸痰前实验组和对照组患者PaO2、SaO2差异无统计学意义。

2.2PaO2变化吸痰后：实验组患者PaO2较吸痰前无明显下降，P>0.05，差异无统计学意义；对照组患者PaO2较吸痰前有明显下降，P

2.3SaO2变化吸痰后：实验组患者SaO2较吸痰前无明显下降，P>0.05，差异无统计学意义；对照组患者SaO2较吸痰前有明显下降，P

3讨论

ICU机械通气患者因人工气道的建立，使会厌失去作用，咳嗽反射减弱，不能及时排出呼吸道分泌物，易引发肺部感染，加重病情，严重者可堵塞呼吸道危及患者生命[1]，因此，人工气道患者需及时吸痰排出呼吸道分泌物。但吸痰在排出气道分泌物的同时可导致低氧血症[3]，其机制为吸痰管刺激气道粘膜使患者剧烈咳嗽、迷走神经兴奋，致气道痉挛，增加气体进入肺内阻力[5]；吸痰时断开呼吸机管路，气道压力下降，同时负压吸引，进一步降低气道压力，致肺泡萎陷，肺容积下降，氧合面积减少[6]；负压吸引时将肺内富含氧的气体吸出，使肺泡内氧浓度下降；吸痰时胸内负压增加，心回血流量、肺血流量增加，但肺泡容积减少，从而使通气/血流比例失调；以上各种因素综合作用致低氧血症[7]。

机械通气患者吸痰时采用预防措施可有效降低低氧血症发生率。2010年美国呼吸治疗学会（AARC）的人工气道内吸痰临床指南建议，如果吸痰时患者血氧饱和度明显下降，则在吸痰前提高吸氧浓度[8]。吸痰前提高机械通气供氧浓度，可增加机体的氧储备，以补偿吸痰时引起的缺氧，从而预防低氧血症的发生，预充氧因应用方便，也是临床上最常用的预防措施[9]。开放式吸痰需断开呼吸机管路，同时负压吸引，将导致气道压力下降，肺容积明显下降，气体交换面积减少，从而导致低氧血症的发生，因此，吸痰时应尽可能避免呼吸机管路断开，封闭式吸痰时，吸痰管由Y型连接管进入气道，呼吸管路完整，可维持气道内压力和供氧浓度，对肺通气、换气功能和肺容积影响小，因此，可预防吸痰时低氧血症的发生，ARRC亦建议机械通气患者吸痰时就避免断开呼吸机管路[8]。

本研究显示实验组患者吸痰后动脉血氧分压、血氧饱和度均较吸痰前无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者吸痰后动脉血氧分压、血氧饱和度均较吸痰前明显降低，差异有统计学意义（P

综上所述，吸痰是机械通气患者清理患者气道分泌物的重要措施，但开放式吸痰在清除气道分泌物的同时可导致低氧血症的发生，其发生机制复杂，封闭式吸痰联合预充氧，增加机体氧储备，在吸痰的同时对肺容积、气道压力、肺通气、换气功能影响小，可有效预防低氧血症的发生，且简便易行，不增加患者痛苦和医疗费用，可作为临床上常用的预防措施。更完善的预防措施有待进一步研究。

参考文献

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开放呼吸道的方法范文第5篇

关键词：气管切开 气道管理

Tracheotomy patient gas channel management discussion

Li Suina Zou Xiaofang

Abstract:The tracheotomy is through the surgery method the tracheotomy,inserts the trachea drive pipe to form the artificial channel,solves one kind of technology which the breath difficulty or suffocates.The tracheotomy spot usual choice 2nd and 3rd or 3rd and between the 4th cricoid cartilage makes the horizontal margin when the thyroid cartilage,the tracheotomy is the rescue dangerous critically ill patient respiratory tract impeded takes urgent and the effective remedial measure,the early time tracheotomy may reduce Glasgow to grade the very low neurosurgery department patients trachea and the bronchial tube correlation complication.After the tracheotomy the gas channel management is the nursing the most important,its quality influence primary disease extension turns over to.My branch altogether admits the tracheotomy patient 26 examples until now from 2008,this article separately from gas channel wet nursing,attracted phlegm nursing,the trachea drive pipe nursing aspect has made the following discussion.

Keywords:Tracheotomy Gas channel management

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0010-02

1 气道湿化护理

1.1 湿化液的选择。气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出；补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用的药液是在生理盐水；有实验证明［1］，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染，当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。国外新的护理操作中已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理操作［2］。而0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。

1.2 湿化的方法。良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成。临床上常用的气道湿化方法有以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗法（又称呼吸道清扫或肺清扫）和持续药法（输液器滴注法、微量静脉泵推注法、输液泵注入法）等。其中前三种方法属气管切开术后常规气道湿化方法，无论何种病人都适用。吸痰前在气管内滴注生理盐水作为对气管切开患者的一项常规护理操作，通常多采用间断或定时用注射器沿气管套管边缘滴入2―5 ml/次，每次吸痰前后再滴注3～5 ml，在患者吸气时沿管壁滴入,能将湿化液吸入器官深处,从而提高其稀释痰液、湿化气道、刺激咳嗽反射的作用；通气管导管给病人经过湿化的氧气可以防止分泌物结痂所引起的气道堵塞［1］。

1.3 加温气道湿化。有研究表明，采用加温气道湿化法，湿化液温度与体温接近，对下呼吸道黏膜刺激小，不易出现皮下及纵隔气肿，滴药时咳嗽减轻，肺部感染率下降［2］；适宜温度的气体可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用。经人工气道吸入的气体，温度应达32℃～34℃，相对湿度达95%～100%，如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺乏；高于此水平,即可能发生液体过度负荷和患者感觉不适［2］。大多数定容型呼吸机上装有电热恒温蒸汽发生器,能使湿化器贮罐内的无菌蒸馏水温度调控在32℃～35℃［3］，加温后产生蒸汽,混进吸入气中，起到加温加湿的作用，减少寒冷、干燥气体对呼吸道黏膜的刺激，有气道湿化充足的优点，是使用呼吸机的最佳气道湿化方法，几乎能使湿化气体达到100%的湿度。使用加温湿化器与未使用湿化器进行比较，明显提高通气气流的相对湿度和温度。而恒温湿化给氧法能显著提高PaO2，患者感觉呼吸道温和舒适，咳痰容易。林雁娟［4］提出，最佳方法是使用新型加温加湿吸氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37℃，从而达到湿化作用。

1.4 人工鼻湿化。人工鼻湿化是模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气中的热和水气收集和利用,以温热和湿化吸入气体。目前有吸湿性冷凝湿化器和热湿交换器等多种人工鼻,用于人工气道或机械通气患者，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化，有实验结果显示［5］：在成人吸气流速和每分通气量的通常范围内时，人工鼻的输出气相对湿度为75%左右，温度大约30℃。人工鼻具有较好的防止呼吸道水分丢失，保证气道获得有效、适当的湿化，减少病人呼吸机相关肺炎(VAP) 的发生，提高了抢救成功率。而人工鼻通常使用时间在1周左右应更换。

1.5 药物湿化。无论是治疗性气管切开还是预防性气管切开,其感染率都较高。国外报道［6］气管切开的肺炎发生率为20.5%～30.3%；同时使用呼吸机时VAP发生率为55.3%;在ICU中气管切开继发肺部感染为39.2%，机械通气时VAP发生率为18%～58%。气管切开后患者痰痂形成是湿化不足所致，肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。因此，常用药物湿化来防止痰痂形成和预防肺部感染。姚燕红［7］等提出湿化液加入沐舒坦可促进纤毛运动；加入地塞米松、氨茶碱能解除支气管痉挛；加入庆大霉素可预防继发感染。

2 吸痰护理

2.1 吸痰管的选择。吸痰管有橡胶、硅胶等，现在一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用14-18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应＜0.5。气管内吸痰管与口腔内吸痰管要分别选择，口腔内吸痰管应选择园头多孔吸痰管；气管内吸痰管前端应该为园头单孔吸痰管，用单头园孔吸痰管吸引比用园头多孔吸痰管吸引，粘膜损伤出血发生率低，所以在给气管切开患者吸引时，选择游离端为单孔的吸痰管为宜。

2.2 吸痰时机。吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认为我们“遵医嘱”和“按时间”给予患者吸痰，这些都是“按时吸痰”，常规上是Q2 h或Q4h吸痰，现在我们认为应该适时吸痰，即“按需吸痰”；临床观察，不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。

2.3 吸痰的方法。负压选择压力过高易损伤气管内壁，压力过低使痰液吸不干净，负压应保持在0.04～0.053Mpa。刺激咳痰如病人咳嗽反射好,可适当刺激病人,使其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后在气管切开口内吸净残留痰液,从而避免了深部吸痰。常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处（支气管分叉处）松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出，有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管1cm松开发折部分，边吸边旋转退出，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不超过3-5min，效果更好。经临床实践证实减少了因人为操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SPO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。在吸痰管旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强行提出，而应立即用左手将吸痰管反折，阻断负压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转上提吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。采用密闭式吸痰法国外在20世纪80年代开始使用密闭式气管内吸引,Cereda 等观察密闭式气管内吸引,发现动脉血氧饱和度变化较小,而开放式气管内吸引则动脉血氧饱和度明显下降,且肺容量较密闭式明显降低。目前国外采用密闭式气管内吸引较开放式吸引更为普遍。密闭式吸痰是指不需脱离呼吸机或停止机械通气的吸痰操作,吸痰管外套透明薄膜,整个吸痰过程都是在密闭情况下完成的。开放式吸痰在吸痰过程中需要脱离呼吸机。使用密闭式吸痰法,使吸痰不中断氧疗,负压吸引时,从吸痰管周围卷入的气体仍为氧浓度较高的气体,可在一定程度上防止低氧血症［8］。相关研究表明［9］,采用密闭法吸痰后血性痰液及肺部感染发生情况均明显优于开放式吸痰法;同时,患者心理上的恐惧感减轻,安全感增强。

2.4 吸痰时的供氧问题。缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧，（即吸痰前予吸纯氧（100％）1～2min，吸痰后5min仍给予纯氧吸入）可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。

3 气管套管的护理

3.1 气囊的管理。由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,保持在2.45 kPa 以下,即低于正常的毛细血管灌注压。利用气囊测压表可科学地冲、放气,保证护理工作准确无误。由于气囊放气后1 h内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流难以恢复，所以认为气囊定时放气是不需要的［10］。但非常规的放气或调整气囊压力仍是必要的。如果病人不能配合，最好2人操作,边放气边吸引渗漏的分泌物。清醒后，在临床上采用单人操作,先将气管和口腔内痰液吸净后，嘱病人屏气后用力咳嗽，在大气量冲出时放气囊,咳嗽末将气囊充上，再次吸引分泌物，这样病人无不适感。放气囊时病人最好取平卧位,以免痰多而出现气囊测压不准的高压力显示和漏气造成的坠积性肺炎。

3.2 切口护理。气管切开部位保持清洁、干燥，根据分泌物的多少、敷料的清洁程度决定换药的次数，一般Qd；被痰液浸渍的纱布应随时更换，切口周围用75 %酒精棉球消毒Bid。

3.3 内套管的清洗消毒。常用的消毒方法有煮沸法、2%戊二醛浸泡法和3%过氧化氢浸泡法；三种方法的消毒效果相同,但3%过氧化氢浸泡消毒法消毒需要的时间最短，3%过氧化氢浸泡消毒法优于传统的煮沸法和2%戊二醛浸泡消毒法,能有效地祛除痰的腥臭味,省时、省电、效果可靠,预防了交叉感染。目前随着塑料套管的广泛运用，用3％双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗，再用同样溶液浸泡5min，最后用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，每日4次。因此临床上多采用浸泡消毒法，可节省时间，有利于提高工作效率。

3.4 气管套管的位置管理。临床上常见气管套管脱出的原因有激烈咳嗽、躁动、套管过短、套管系带过松等。在护理中要注意评估患者神志和的变化，对神志清醒者讲明套管的意义和注意事项防止患者自行拔出，对神志不清、躁动患者应给予适当的肢体约束或镇静。气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大，手术当天嘱病人不要过多变换，套管固定颈部系带要一长一短，套管系带打手术结，松紧度适宜，以一指为宜，要经常检查套管位置有无松脱，方法是取一小块棉丝置于套管口，棉丝受呼吸气流的冲击，应上下飘动，如棉丝不动，表示套管已脱出气管。应及时更换套管。

3.5 脱管的护理。病人病情稳定，呼吸功能恢复，能自行排痰，痰液减少，可进行堵管试验。如堵管24-48小时病人无呼吸困难，能进行咳嗽、进食、入睡等可考虑拔管，拔管前先消毒切口周围皮肤，拔管后用蝶形胶布将切口拉紧，一周左右即可愈合。

综上所述，我们在气管切开患者人工气道护理中采取了各种有效的护理措施，深入地研究和改进，逐步改变了以往的经验式、直觉式护理，使我们的护理工作得到更进一步更有科学性的发展，不但有利于病人早日拔除人工气道、减少并发症，提高病人的生命质量，使我们繁琐的护理工作得以简化的同时也使护理质量登上了一个新抬高。关于气管切开患者护理方面的研究，临床还在不断的探讨与学习，将在气道管理方面开辟崭新的道路。

参考文献

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［2］ 李梅香.人工气道湿化方法的研究进展.齐鲁护理杂志,2005,11 (10):1455-1456

［3］ 俞森洋.现代机械通气的理论和实践［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000.171-711

［4］ 林雁娟.气管切开术后患者应用恒温湿化给氧法的临床观察［J］.山西护理杂志,1996,10(1):8

［5］ 刘则杨,杨小英,李家育.气管切开术后感染防治的进展［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(5):399

［6］ 车杰,卢玉淑,汪明欣,等.喷雾与滴药疗法用于气管切开后抗感染效果的对比研究［J］.护士进修杂志,1998,13(6):14

［7］ 姚燕红,吴立峰,苏红霞,等.人工气道患者痰痂形成的因素分析及护理［J］.护士进修杂志,2003,18(9):847

［8］ 李文卿,周建芹.重型破伤风气管切开的护理［J］.实用医技杂志,2004,11(7):1243