临床医学儿科专业
临床医学儿科专业范文第1篇
关键词：儿科学；专业学位；人文教育
随着临床医学专业学位研究生培养改革工作的开展，所有新招收的专业学位研究生同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，是直接面对患者的临床一线人员。而儿科医生不仅要面对不能正确表达病情的患儿，同时还要面对患儿家属，因此在儿科研究生的培养过程中必须高度重视研究生专业教育与人文教育的融合[1]，加强医学人文教育，让每一名儿科医生清楚地意识到人文素质是一名医生所必备的素质。
1人文教育在儿科学临床医学专业学位研究生培养中的意义
加强医学人文教育的目的主要是提高儿科学临床医学专业学位研究生的人文素质，人文素质包括人文知识和人文精神。人文精神通常是指在人的生存过程中以追求真、善、美为核心，以实现人的全面发展为终极目标，以对人的整体、全面、长远和根本利益为终极关怀的价值追求。人文精神本质上以人为中心，将人的尊严、生存意义、人的价值以及人的自我发展和完善作为主旨的观念和信念。人文精神在医学领域的重要表征就是医学人文精神，即对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关注与尊重。医学人文精神根植于医学实践，其核心就是关爱生命，以患者为中心，在诊疗过程中融入人文关怀、弘扬高尚医德。
2儿科学临床医学专业学位研究生培养中人文教育的重要性
2.1加强人文教育是解决医患纠纷的重要途径
现代高新医疗技术的应用，在给患者带来巨大福音的同时，也导致一些医生崇尚“技术万能论”，只见“病”不见“人”，把“病”与“人”割裂开来，缺少与患儿及其家长的有效沟通，导致医疗纠纷频发，医患关系日益紧张，甚至发生了一些性质恶劣的“杀医事件”。究其原因，很大程度上与医学人文精神的缺失有关。医学人文精神淡化，忽视“人”的体验，忽视“人”的存在，必然导致医患矛盾。医患之间的关系，首先是人与人之间的关系，即医护与患者的关系，其次才是人与疾病的关系，这又包括两部分：一是医护与疾病的关系，二是患者与疾病的关系。因此，要解决好医患之间的矛盾，就必须处理好医生与患者的关系，即首先要解决好人与人的关系，尤其是儿科医生与患儿家属的关系。我国著名的外科大家裘法祖说“医学不是一门完美的科学，但必须要有人的温度”。加强儿科学临床医学专业学位研究生的人文教育，提高儿科医生的人文素质，是减少医患矛盾的重要途径。
2.2加强人文教育是医学模式转变的必然要求
当今社会医学模式已经向生物-心理-社会现代医学模式转变。患者对医院的期望更趋于理性，其更关注就医环境、就医体验和生活质量。这就要求医务人员不仅具有较高水平的专业知识和技能，还要具备人文精神。尤其是儿科医师面对的儿童是一个不断生长变化的个体，在儿童疾病的诊疗过程中，不仅要关注儿童不同生长阶段的生理发育特点，还必须注重儿童的心理发育特点，才能更好地减轻患儿的痛苦。
2.3加强人文教育是提高儿科学临床医学专业学位研究生综合素质的必然需求
临床医学专业学位研究生的综合素质包括思想意识和职业道德、人文素质、专业知识和技能、创新素质以及身心素质。交流沟通技能是儿科学临床医学专业学位研究生人文素质的重要体现，不仅要懂得如何与患儿沟通，还要掌握与患儿家属沟通的技巧。医乃仁术，儿科学临床医学专业学位研究生应对患儿有仁爱之心，树立以患儿为中心的理念，善于把握患儿不同年龄阶段的生理、心理特点，了解患儿的家庭背景、社会背景，抓住问题的本质，用通俗易懂的语言和适当的时间、地点与患儿家属充分沟通，建立互助互信、友善和谐的医患关系，最终提高患者的生活质量。儿科学临床医学专业学位研究生是儿童医疗服务的骨干力量，其人文素质的高低直接关系到我国未来儿童医疗服务的质量。研究表明，医患沟通不良是导致医疗投诉和医患纠纷多发的重要原因，所以加强人文教育是培养高素质儿科医生的必然要求。
2.4加强人文教育改善儿科学临床医学专业学位研究生人文素质现状
我国高考制度的设置导致报考临床医学的本科生以理科学习为主，人文基础相对薄弱、人文知识储备不够。考上大学后由于学生课业负担繁重，对人文科学课程的学习时间很少，加之受社会不良风气的影响，致使部分学生趋于功利化，只重视医学知识，而轻视人文知识。因此，很多儿科学临床医学专业学位研究生没有接受过系统的人文课程教育，导致人文知识储备不足、人文精神缺乏；缺乏审美情趣和审美能力，没有远大的理想和抱负，自身综合素养不高；文字和语言表达能力较弱，人际沟通与协调能力不足；缺乏风险意识和法律意识。
3如何在儿科学临床医学专业学位研究生临床带教中融入人文教育
人文教育的手段不应局限于课堂讲授形式，应拓宽人文教育途径[2]，通过带教教师的榜样作用，把人文教育融入临床实践的每一个环节中。
3.1首先提高带教教师的人文素质
古人云：“近朱者赤，近墨者黑。”带教教师的人文素质直接影响研究生人文价值观的形成[3-4]，所以我们积极鼓励临床教师参加人文培训班，努力学习人文科学知识，包括语言学、文学、社会学、哲学、心理学等相关内容。身教大于言传，要求学生做到的，教师必须先做到。在临床医疗实践过程中，临床教师除了讲解疾病的诊断治疗知识、培养学生的临床思维能力外，还要时刻注意自身的言谈举止，建立良好的师生关系。
3.2从传统文化中汲取医学人文知识
指导并带领学生阅读古籍文献。中国传统文化博大精深，许多思想闪烁着人性的光辉，可以从中汲取其精髓，并将其运用到医学人文精神的培养中去。中国传统医学认为“医乃仁术”，“仁”是儒家理论的核心，其基本内涵为尊重人、宽容人、同情人、关心人、帮助人、爱护人，珍视人的生命。儒家学说认为，君子要以义为重，人的道义价值应高于物质利益。“君子爱财，取之有道”，在履行治病救人、救死扶伤天职的前提下获得正当的经济收入，实现义与利的完美结合。古人云：“见贤思齐焉，见不贤而自省也”。加大对医学先贤的宣传教育，弘扬张仲景、孙思邈、李时珍等历史人物的高尚医德。
3.3在病史采集中注重培养儿科学临床医学专业学位研究生的语言及非语言沟通技巧
病史采集是诊断疾病的主要依据之一，也是儿科临床实践的基本技能。儿科患者年龄小，认知能力有限，往往不能准确表达自己的痛苦。病史采集大多来源于患儿家属，而患儿家属则因对孩子的过度关爱及对医学知识的一知半解而过度担心、焦虑不安，导致其对患儿病情夸大或隐瞒而表述不准确。因此，良好的医患沟通是儿科医生获得患儿真实病情的重要渠道，也是患儿及其家属信任医生、配合诊断治疗的基础。在临床带教中教育学生采集病史时，做到着装合体、举止大方、态度和蔼，同时还要善解人意，尊重患儿及其家属，并要求对所有患儿一视同仁。
3.4在体格检查中融入“以患者为中心”的人性化理念
体格检查的异常发现是疾病诊断的重要线索和依据，是医生与患者零距离接触和情感交流的一个重要途径，但随着大量高精尖仪器设备不断应用于临床，致使体格检查被年轻医师日益忽视。儿科医师面对的患儿易哭闹，不配合体格检查，家长亦不愿意让年轻医生检查患儿，导致儿科学临床医学专业学位研究生有畏难心理，不愿意给患儿进行体格检查。因此，带教教师不仅要让研究生认识体格检查对诊断疾病的重要性，还要在体格检查中融入人文关怀。在进行检查前准备一些儿童喜欢的玩具，与患儿适当游戏，减轻其恐惧心理；检查时动作轻柔、灵活、规范、准确、全面；检查后帮患儿整理好衣服、盖好被子并对患儿家属表示感谢。
3.5在辅助检查选择中培养学生良好的医德医风
适宜的辅助检查有利于疾病的明确诊断，但如果在经济利益的驱使下，不顾患者的实际情况，盲目选择检查项目，不仅浪费了医疗资源，也增加了患者的负担。因此，带教教师在指导研究生选择辅助检查项目时要根据患儿的病情需要，从实际出发，正确选择检查项目，做到有的放矢，培养研究生的医德观念。
3.6在疾病的诊断中培养学生科学的临床思维
正确的诊断是准确治疗的关键，但由于婴幼儿疾病的临床表现多不典型，导致诊断困难。我们强调在疾病的诊断过程中，必须结合不同年龄段患儿的生理解剖特点及疾病谱，牢记临床思维的基本原则，全面把握现象与本质、主要与次要、局部与整体的关系，避免片面性和主观性。
3.7在治疗中树立中国传统医学的整体治疗观
我国的计划生育政策使得儿童在家庭中处于核心地位，一旦孩子生病，几位大人为之团团转，并对医生的治疗有极高的预期。儿童病情变化快，临床常用药物中大多无儿童的用法用量，治疗手段单一，预后难以判断，一旦孩子的治疗效果与预期偏离，便会发生纠纷、冲突，使得沟通工作和治疗难以维持。中国传统医学的整体治疗观认为，病与人、身与心是互依互存、融为一体的。在疾病的治疗过程中做到既要关注患儿的身体，也要关注患儿及其家属的心理；既要重视患儿的痛苦，也要重视患儿家属的感受；既要提高疗效，也要尽可能地减少对机体的损伤；既要考虑现在疾病的影响，也要考虑患儿成年后的生活质量。尽可能做到患儿少受罪、家长少花钱。综上所述，儿科学临床医学专业学位研究生是未来服务儿科临床的主要力量，带教教师必须提高自身人文素质，在加强对学生临床技能训练的同时，从临床实践的各个环节注重人文关怀精神培养，最终使学生成长为一名医德高尚、医术精湛的合格的医学人才。
参考文献：
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临床医学儿科专业范文第2篇
【关键词】 中医儿科学; 中医教育管理; 教学模式; 教学方法; 临床教学
中医研究生教育承担着培养国家高级中医药专门人才的重要任务，在当前扩大规模、加速发展的同时，如何切实保证和提高中医研究生的培养质量，是关系到中医未来生存和发展的关键。而在目前全国中医儿科临床面临严峻挑战的情况下，如何培养优秀的中医儿科高级临床专业人才对中医儿科学的发展则显得更为至关重要。近几年，为了适应社会需求，中医临床型研究生的招生数量在不断增加，但在培养过程中仍然存在许多亟待解决的问题，笔者就多年来在中医儿科的临床型研究生培养过程中的体会与大家一同分享。
1 树立中医专业思想，培养儿科高级人才
目前在培养研究生时发现，“西化”现象日趋严重。随着医疗体制改革，教学医院同样受到市场经济的影响，纯中医、中药治病救人已满足不了患者和医院生存的需要。现在中医医院，尤其是在儿科病房多采用中西医结合的诊疗方法。因此，一些研究生进入临床后发现自己的西医知识很薄弱，下很大功夫去补习西医的知识而忽略了中医辨证思维的临床运用。即使原来研究生的中医专业思想比较牢固，进入临床实习后信心也会缺失，结果造成了许多研究生“舍中求西”，在强化西医学的同时，淡化了对中医的研习。这样培养出来的研究生很难达到既定的培养目标。因此，笔者认为在培养中医儿科临床研究生时应时刻树立中医专业思想，将中医的研习渗透到研究生临床实习的每一个环节。
1.1 临床教学查房，应注重中医辨证思维的培养 临床查房对于研究生导师来说是教学工作的一个重要环节，通过查房言传身教地教会研究生如何与患儿及其家长打交道，如何运用中医四诊收集临床资料，如何正确进行分析临床病例和解决问题;而对于临床的研究生来说，临床查房也是学习临床知识，提高临床技能的一个重要环节。因此，作为中医教学医院应规范地进行中医望、闻、问、切四诊的标准操作，对每个患者进行中医辨证和用药分析，并针对某味中药的加减进行详细讲解，以提高研究生用中医思维分析和解决问题的能力。
研究生在诊治过程中观察到中医的疗效，也进一步树立了中医的信心。由于小儿皮肤薄嫩，气血的盈亏和邪气的盛衰能较敏感地在舌象上表现出来，为此本院儿科建立了小儿疾病的舌诊库，要求临床研究生能通过望舌象结合临床资料进行正确辨证分析。通过这项基本功训练，研究生学习中医的积极性被调动起来了，许多同学通过对舌象的分析看到了疾病的发展变化，感受到了小儿望诊在疾病辨证中的重要性。
1.2 加强中医基础知识和经典的学习 中医界历来将《内经》《伤寒论》《金匮要略》及《温病学》等著作奉为经典，之所以为经典，是因为它经得起历代临床实践的考验，对中医学的理论体系的完善起到重要作用，它们是祖国医学宝库里较早的标志性的里程碑文献。在本科学习阶段对经典著作的认识仅限于教科书，与临床实践结合还不够;进入研究生阶段，笔者认为在进一步倡导读经典的同时，应采取多种形式去研习经典的内容，包括组织研究生针对经典的某些观点进行专题讨论，用经典中的理论和方药解决临床的实际问题，通过将学习经典与临床实践的紧密结合，使研究生真正体会到中医理论的博大精深和神奇疗效，提高研究生学习中医的热情和信心。更重要的是在学习和应用的过程中，使研究生学会中医的学习和思维方法[1]。
2 注重临床技能培养，提高临床工作能力
2.1 注重主观能动性的培养，不断提高临床思维水平 在研究生教学中绝大多数知识是要靠研究生自己去积累、总结和提高。因此，在教学时要不断调动研究生的主观能动性，更加有效地促进研究生自学、综合分析能力及独立工作能力的提高。在临床实践中，遇到问题先介绍相关的参考书目，鼓励研究生充分利用图书馆和网络资源自己去寻找答案，然后再进行探讨。通过反复的训练，要求研究生要充分发挥主观能动性，多观察患者，勤于思考，勇于发现问题，透过现象看本质，不断总结经验，提高临床思维和诊疗水平。
2.2 尽可能为研究生提供临床操作机会，加强临床技能的训练 目前对于医学院校的研究生来说临床技能训练不够是普遍存在的问题。尤其是现阶段，由于种种新的情况和矛盾，研究生实践操作机会更是减少。《执业医师法》颁布，尤其是《医疗事故处理办法》出台后，使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战，实习医生动手机会越来越少。这些客观存在的问题都不同程度地限制了临床研究生临床技能的培训。针对现状，笔者要求临床研究生与带教老师一起参加值班，时刻将临床研究生当作一名临床医师进行训练，使其尽快成熟。接诊患者后，老师和研究生同时书写首次病程记录和病志，研究生的病志作为实习病志，导师给予认真的修改和指导;临床实践中针对一些实际问题导师都要先让研究生提出处理意见，再进行分析，切忌研究生只是一个跟随者;中医的推拿和按摩可以在老师的指导下进行操作。总之，使研究生在临床实践过程中尽可能让其融入到临床工作的氛围中，使其时刻意识到自己作为一名医生的责任，而不是一名旁观者。
2.3 探索和建立专业学位研究生“跟名师学艺”模式 中医的优势在临床，中医的危机也在临床，培养名医的关键也在临床。历来临床辨证诊治思维方法就有“只可意会，不可言传”之说，以至研究生毕业走上工作岗位后，都要经过较长或很长时间的摸索，才能逐步成熟而独立胜任工作。要吸取传统中医师承教育的可取之处，探索和建立现代“跟名师学艺”模式，组织调研名医学术成就，剖析名医辨证施治的思维方法和过程，让研究生领会临床思维的基本概念、基本原则和基本原理，掌握临床辨证诊治的思维方法和步骤，同时继承和发扬名医的理论与医术。
3 严把临床技能考核，提高研究生培养质量
临床医学专业学位的生命力在于加强临床能力培养，为落实这一关键环节，笔者认为加强临床研究生的各阶段考核能极大提高研究生学习的紧迫性，是确保临床型研究生质量的重要举措。
临床的考核主要包括三个方面的内容：(1)基本素质的考核。包括:工作责任心、临床反应能力、团结协作精神等。①工作中责任心强，在医生和患者中有一定威望，能被人信得过;②思考问题灵活，遇到疑难病时考虑全面，处理急危重病时胆大心细、沉着果断;③对工作认真，对患者负责，虚心好学，不满足于现状和一技之长，而且善于总结经验，特别是失败的经验教训;④考核时要全面客观地评价其基本素质。由临床带教的老师进行综合评分。(2)基础理论及相关知识考核。基础知识考评主要是测试研究生的知识面。主要考核基础理论知识掌握，包括四大经典及中西医儿科相关基础理论;除此还应考核相关专业一般知识，如儿科常用的有关非药物疗法的针灸、推拿、刮痧、拔罐等医、药、针相互交叉渗透的多种方法和技能;同时还应考评相关的法律、心理、社科、文献综述、论文写作等知识。(3)临床技能的考核。一是中期考核，目的是对研究生经过第一阶段相关专业科室临床轮训后的临床能力进行评定，包括临床思维能力、临证诊断、治疗水平以及临床操作能力等;二是毕业考核，对研究生本专业的临床能力进行综合评定，全面考核其理论知识、临床处理患者能力、诊疗技术及临床带教能力等。考核形式分为笔试和操作两种，笔试考核内容主要是考核研究生临床常见病证理论的掌握情况，重点考核常见病症的诊断、中医辨证治疗、西医急救处理方法等;操作考核内容主要考核研究生诊疗技术的操作、病历的书写等。由儿科导师组在临床实践中期和毕业时分别进行，并作出具体的考核评价结果[2]。
4 根据儿科研究生层次的不同，制定个体化培养方案
本校儿科临床型硕士研究生包括中医专业、中西医结合专业，其中有应届毕业考取的，也有工作几年后考取的，还有七年制的本硕连读研究生。各类研究生具有其各自的特点和优势，也存在缺点。笔者在培养过程中应考虑到这一特点，制定的培养计划应更具有针对性。比如，本科应届毕业考取的研究生和七年制的研究生应该注重临床实践阶段的培养，基础课后即可进入临床实践，跟随导师查房，亲自参加管理诊治患者，参加学术例会、专题讲座和疑难病例讨论等学术活动，并在病例讨论中不断地训练自己阐述独到的见解;而对于已经具有临床工作经验的研究生，应鼓励他们尽早进入科研阶段，与导师和导师组共同议定研究课题及方法，尽早发表高质量的研究论文，不断提高科学研究水平，为今后开展高层次的研究打下良好的基础[3]。
5 在培养过程中建立导师组制，进一步开阔研究生思维领域
每个导师都有自己的所长，将各个专家组成一个指导小组共同从宏观上负责指导研究生，它不仅可以增强研究生的综合素质，提高研究生的培养质量，而且可以加强不同领域的导师之间的交流，将对学科建设大有裨益。临床研究生应掌握宽广扎实的基础理论知识和经典知识，不但要重点学习经典课，还要学针灸推拿等相关专业基础理论，以及各家学说及病案学等课程，拓宽专业基础范围，增加专业技能，才能够建立中医的思维方法和思路，适应未来的学习和工作需要。每个研究生都可结合自己的具体情况，在导师指导下，并根据自己的学习兴趣随意确定选修课，创新课程选择，突破传统狭窄专业领域的范畴。
临床研究生的培养是一项关系到中医未来发展的工程，尤其是目前中医面临着重大机遇与挑战的时期，临床型研究的培养工作任重而道远，应在工作中不断总结经验，及时解决问题，相互交流经验，使临床型的研究生培养工作不断完善，为社会输送更多、更优秀的中医儿科名医。
参考文献
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临床医学儿科专业范文第3篇
关键词：循证医学；PBL教学；儿科学；教学改革
循证思维探讨的是如何获取、评价并运用医学证据的问题，其来源于循证医学(evidence－basedmedicine，EBM)，本质是科学应用有效的医学研究证据，同时结合医生个人临床经验和专业技能，对疾病做出最佳的诊疗措施[1-2]。医学科学是一门需要终身学习并且发展迅速的学科，也是一门以实践为第一的学科，而儿科学又是一门专业要求高、临床病种多样、多变的学科。为了培养医学生的自学能力、临床思维及正确理解“以病人为中心”的理念，我院儿科临床教学组在传统教学方法的基础上，将循证思维引入到儿科临床教学工作中，结合以问题为中心的教学方法（problem-basedlearning，PBL），以弥补传统的教学方法的不足，取得了良好的教学效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年7月—2014年7月进入儿科病区实习的学生（七年制中医、针推专业、五年制中医、中西医结合专业）及带教老师。
1.2研究方法
入科后、出科前，带教老师和实习学生分别以不记名形式填写教师用和学生用调查问卷，统计带教老师和实习同学对此教学方法的满意度。
1.3教学方法
根据我院住院部常见病种，筛选出发热咳嗽气促案例、发热咽峡炎淋巴结肿大案例、发热惊厥案例、紫癜案例。教学分3步，内容设置3~4幕。实习学生在带教老师的启发下，根据分管病人的病史、症状、体征及检查结果，提出疑问；通过院内网提供的数据库（知网、万方、维普等数据库）进行检索，寻找临床研究证据；评价研究证据的真实性和临床可行性；结合病人的具体情况，实习学生根据自己目前所学的理论知识，归纳总结，并在实习小组讨论；将讨论结果，应用于实习学生分管的病人，观察临床疗效。病例讨论由实习小组组织，围绕一个病例，每周进行2~3次，同时进行文献解读，并结合教科书进行相关知识的传授。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0进行统计，计数资料以百分比表示。
2结果
2.1学生的问卷调查结果
认为能够提高对儿科学的学习兴趣的占60%，能够提高自学能力的占87%，能够提高自己分析及解决临床问题能力的占85%，对循证医学只是部分了解或初步了解的占90%，赞成这种临床教学法的占89%。
2.2教师的问卷调查结果
认为能够提高学生对儿科学的学习兴趣的占75%，能够提高基础理论和临床技能的占78%，能够提高学生分析和解决临床问题能力的占76%，能够提高病历书写能力的占92%，赞成这种临床教学法的占100%。3讨论儿科学是一门专业性非常强的临床学科，现代医学发展迅速，知识更新速度加快，培养学生自学能力的重要性逐渐凸显。而如何培养和提高中医院校学生的临床决策能力是中医临床教学改革中需要面临的突出问题。随着医学模式的改变，“以病人为中心”的理念逐渐深入人心[3]，EBM和以EBM为指导的临床实践指南也在儿科临床工作中逐步得到应用，受到临床医务人员的广泛欢迎和支持。EBM强调最佳临床证据、病人愿望及医师临床专业技能三者的有机结合，其核心思想是医务人员运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人，为病人提供最佳的治疗方案[4]。EBM教育的重点是训练学生的临床决策能力，在这个教学过程中，强调寻求合适的研究证据，并对检索结果进行合理的分析与评价，结合临床实际和专业知识来解决问题。PBL教学法与传统临床病例讨论的区别在于前者是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，在这个过程中，学生是主体，用以逐步培养学生自主学习的习惯与能力[5]。在临床教学中，将PBL与EBM理念相融合，利用病房现有的病例，引导学生提出问题，在此基础上，指导学生寻求客观依据来解答问题，对培养学生的临床决策能力有显著优势。可以提高学生对儿科学的兴趣，对教师的临床思维、处理问题能力、知识面的扩展也起到促进作用[6]，从传播知识转变为教会学习，从被动接受转变为主动求索，从终结教育转变为终身教育[7]。本研究发现，极大部分学生认同EBM结合PBL的临床教学方法，认为能够提高对儿科学习兴趣，并提高自学能力，有利于锻炼临床思维，能更好地分析和解决临床问题，并且在此过程中产生的成就感有助于树立“以病人为中心”的理念以及坚定专业思想，这与郭应禄[8]的研究结果一致。当然，也有少数学生持不赞成态度，主要原因可能是学生在理论学习阶段缺乏系统EBM课程的学习，检索、评价文献资料的能力不足，导致在临床实践中寻找和评价所需要的证据尚不够系统、深入，准备工作耗时较多，使部分实习学生缺乏对这种教学方法的兴趣。本研究还发现，带教老师全部赞成这种临床教学法，认为通过这种EBM结合PBL的临床教学方法，能够提高学生对儿科学的学习兴趣，能够提高学生的基础理论和临床技能、分析和解决临床问题、病历书写等的能力。综上，EBM结合PBL的临床教学方法，符合中医学自身的要求，即以人为本的理念和实践第一的理念，也符合教学相长的教学原则[9-10]。研究结果说明EBM结合PBL的临床教学方法值得在临床教学中推广，并且在教学中注重培养和提高学生的文献检索能力，更有利于提高学生对此教学方法的满意度。
参考文献
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临床医学儿科专业范文第4篇
儿童临床试验缺乏导致的用药不当或无药可用是全球性的问题，已经引起了很多国家的重视。美国食品和药品管理局(FDA)为了鼓励药厂进行儿童临床试验，1997年11月在《食品药品管理现代化法案》(Food and Drug Administration Modernization Act)中明确了增加6个月专利保护期的优惠政策，所以药厂申请儿童制剂的临床试验明显增多[1]。日本厚生省医药安全局于2000年12月颁布了《儿童药品临床试验指南》(Clinical Investigation of Medicinal Products in the Pediatric Population)，并实行延长药品复审年限的政策以鼓励制药企业从事儿童药物临床试验[2]。欧盟于2007年1月《儿童用药管理规定》(Pediatric Regulation)，规定所有新药申请必须有儿童试验计划(pediatric investigation plan，PIP)，自2009年1月26日起，新适应证申请也必须包括PIP[3]。
我国的儿科药理基地建设于上世纪八十年代开始启动。1983～1990年间，为了提高药品临床试验的科研技术水平，卫生部先后分三批批准了35个临床药理基地共计114个专业科室，包括西医儿科和中医儿科专业各1个[4，5]。1998年8月，国家食品药品监督管理局(SFDA)正式成立，重新确认了121个国家药品临床研究基地(国药管安[1999]272号)，共计561个专业，其中包括9个中医儿科专业。2004年2月，SFDA出台了《药物临床试验机构资格认定办法(试行)》(国食药监安[2004]44号)，对申请药物临床试验机构资格认定的医疗机构进行检查，同时对老基地进行复查。根据SFDA的公告，截至2009年7月14日，获得药物临床试验资格认定的儿科专业增加到了46个，但 周鹍，儿科学硕士，主治医师。1997年毕业于北京中医药大学获学士学位;1997～2000年在云南省第一人民医院从事临床工作;2003年获中西医结合儿科临床硕士学位;2003年至今就职于北京中医药大学东方医院，现为北京中医药大学东方医院药物临床试验机构办公室秘书、临床研究伦理委员会秘书。参与药物临床试验机构资格认定申报与复审工作，熟悉国内外药物临床试验相关法规，具有丰富的临床试验项目管理及临床研究伦理审查经验，主持和参加相关科研课题研究，发表了多篇学术论文。主要研究领域：临床研究及伦理审查关键文件设计规范研究。
仅占获得资格认定专业数的2.4%[6]，仍然远远不能满足约占患病总人口20%的患病儿童的需求。同时，各专业的数量分布不均，包括中医儿科16个，小儿呼吸专业9个，小儿肾病、内分泌、神经病学、感染专业各3个，小儿消化、心脏病专业各2个，小儿血液病、皮肤、肿瘤、遗传代谢、普通外科专业各1个，大部分专业数量较少，还达不到临床试验应在多中心实施的基本要求。因此，亟需加强对儿童药物临床试验的鼓励和扶持。
1 儿童药物临床试验的重要性
1.1 儿童不是缩小的成人
儿童处于生长发育阶段，特别是婴幼儿时期肝肾功能、中枢神经系统和内分泌系统的发育尚不健全，药物在其体内呈现的药代动力学和药效动力学与成人有较大差别;对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，药品不良反应发生率比较高。由于缺乏临床疗效和安全性数据，很多药物没有针对儿童的剂型，儿科未获得许可(unlicenced)及标签外(offlabel)用药非常普遍[7]，临床医生多简单地以成人用量进行折算，忽视了儿童独特的生理、病理情况及药动学和药效学特点，导致儿童用药不良反应的增加。
1.2 成人疾病发病日益低龄化
随着2型糖尿病、高血压、高脂血症、抑郁症等疾病在儿童中的发病率日趋增高，之前只用于成年人的药物，现在也越来越多地应用于儿童。据报道，2002～2005年间，口服降糖药物的使用在青少年男性中增加了39%，在青少年女性中增加了166%;降脂药物的使用在儿科患者中也增加了15%，其中主要是他汀类药物[8]。但是，这些药物在儿童中应用的经验很有限，治疗的时机也还不明确。另外，早在2004年FDA就首次警示，儿童和青少年使用抗抑郁药物有增加自杀倾向的风险，然而不予以确诊的抑郁症患儿药物治疗又不符合医学伦理，抗抑郁药物在低龄人群中使用的安全性还需要严格的临床试验来验证。可见，对儿科药物临床试验的需求已经迫在眉睫。
2 儿童药物临床试验的特殊性
儿童属于弱势人群，参加临床试验面临的风险较高，对此，欧盟公布的《儿童临床试验伦理标准建议》指出，“儿童的利益应高于科学与社会”[9]。为了保护儿童的利益，使他们免受伤害，在设计儿童临床试验时需要考虑一些特殊的伦理问题。
2.1 医学伦理规范性文件中的特别规定
《赫尔辛基宣言》(2008修订版)中有关儿童临床试验的规定：对无行为能力的受试者，研究人员必须取得其法定监护人的同意。除非研究对促进上述人群的健康是必须的且无法在具备行为能力的受试者中进行，同时研究的风险和负担极低，否则不可以进行研究。若受试者被视为无行为能力，但能表达是否同意参加研究的决定时，医师除了应取得该受试者法定监护人的同意外，也必须取得其本人的同意。应该尊重无行为能力受试者不赞同的意见[10]。
国际医学科学组织委员会于2002年8月对“人体生物医学研究国际道德指南”进行了第3次修订，规定在进行涉及儿童的研究之前，研究者必须确保：(1)以成人为受试对象，研究不能同样有效地进行;(2)研究的目的是获得有关儿童健康需要的知识;(3)每位儿童的父母或法定监护人给予了许可;(4)已获得每位儿童在其能力范围内所给予的同意(赞成);(5)儿童拒绝参加、或拒绝继续参加研究将得到尊重[11]。
我国的《药物临床试验质量管理规范(局令第3号)》(GCP)第十五条规定：儿童作为受试者，必须征得其法定监护人的知情同意并签署知情同意书，当儿童能做出参加研究的决定时，还必须征得其本人同意。
上述规范性文件均强调：儿童临床试验必须获得儿童受试者法定监护人签署的知情同意书，研究者同时应根据儿童年龄在其所能理解的范围内告知受试儿童并取得其同意。儿童对于中止某项与研究相关的操作和退出研究的愿望应受到充分尊重。
2.2 试验设计的顺序
鉴于儿童的弱点，必须努力降低已知的危害，一般应首先在动物中进行安全性研究，然后按照成人、年长儿童、年幼儿童的顺序进行研究。有些特殊情况允许直接进行儿童研究，例如：①研究是针对威胁儿童生命的情况;②有些儿童特发性疾病，如影响婴儿的神经母细胞瘤，患儿无法活到年长儿童期[12]。
2.3 试验设计的原则
儿童临床试验方案并不是成人试验方案的简单重复，应由具备儿童工作经验的研究者精心设计，遵循风险和不适、痛苦最小化的原则[9]。
2.3.1 风险最小化的具体措施 在临床试验开始之前，研究者应该全面了解试验药物的毒性，尽最大努力预测并减少已知风险;所有的研究人员必须具有丰富的儿童临床试验研究经验并接受适当的培训;设计满足统计学要求的最小受试者数，避免更多的儿童暴露于研究;在给予标准治疗的基础上使用安慰剂，并要事先规定解救和退出试验的情况和措施;成立专门的数据和安全监察委员会以实时监测药物的不良反应;应有完善的急救设备和应急措施，确保突发严重不良反应或未预期伤害时能够迅速应对。
2.3.2 不适和痛苦最小化的具体措施 试验应尽可能在儿童熟悉的环境中进行，摆放与儿童年龄相适应的体育设施、游戏设备以及食品等;尽量减少采血量：寻求适当的检测方法(如放射免疫测定法、高效液相色谱法、质谱法等可检测少到20～100 μL的血样)，或采用测定尿液、唾液等非侵入性样本收集方法;采取减少研究干预引起不适的措施：如静脉穿刺时使用局部麻醉药，多次抽血时使用留置针;侵入性检查治疗应该由有经验的人员实施，以减少儿童受试者的痛苦;为了减少儿童的焦虑和预期的痛苦，研究者在进行任何一项检查或程序之前，都应该用适合其年龄的诚实而非恐吓性的语言予以解释说明;任何能引起儿童羞耻感的程序，例如需要脱光衣服进行检查，应该尽量避免，否则应事先告知儿童并注意保护其隐私;要尽量避免儿童与家长或熟悉的照顾者之间的分离，如果不能避免，儿童的父母或监护人应有机会适度地观察研究的进行并保持与儿童的密切联系。
3 讨论
鉴于儿童药物临床试验特殊而严格的伦理要求，加之招募儿童受试者非常困难，导致儿童药物临床试验的发展举步维艰。但是，如果没有儿童参与临床试验，就不可能制定出对儿童安全有效的用药指南，开展高质量且符合伦理的临床试验是保障儿童用药安全的关键环节。我国目前开展的儿童临床试验数量有限，儿童专用新药的自主研发能力相对较弱，国内很多药物在上报审批时还依赖于国外的儿童临床试验资料。然而，国外儿童的体质与我国儿童不同，临床研究结果可能存在差异，完全照搬会存在风险。因此，我国亟需借鉴发达国家经验并结合本国国情，积极改善目前儿童临床试验的薄弱现状。
3.1 采取强制与鼓励相结合的政策
从发达国家的经验来看，政府在促进儿童药物临床研究的发展中起主导作用。2005年我国1%人口抽样调查主要数据公报显示：全国人口中0～14岁的人口为26 478万人，占总人口的20.27%，而市场上常见的3 500多个药物制剂品种中，儿童药物剂型只有60多种，仅占1.52%[13]。少年儿童是祖国的未来，政府应高度重视儿童群体的用药安全问题。相关部门一方面可强制制药企业对申请注册的部分新药进行儿童临床试验，另一方面也要出台研发儿童药物的优惠政策，例如儿童临床试验及新药注册的优先审批权，延长儿童新药的专利保护期，从政府渠道投入创制儿童新药的科研经费等，以激励企业和专业人员从事儿童药物研究。
3.2 成立儿科临床药理学专业学术团体
儿科临床药理学是直接关系到儿科医学与儿科药学发展的重要桥梁学科，是实施GCP和促进新药开发所必须的基础知识和应用理论及方法。成立儿科临床药理学的专业学术团体，能积聚儿科医师、药师和相关学科人员的力量，建立学术交流的平台，有利于发掘和培养专业骨干;可协助政府相关部门起草儿童药物临床试验的要求、内容、观察指标及临床评价原则，相关的指南，使儿童药物临床研究达到规范化的要求;同时还承担对从事新药临床研究的医生进行临床药理知识培训的任务，从而促进儿童药物临床研究整体水平的提高。
3.3 成立地区性或区域性儿童伦理委员会
儿童临床试验方案必须经过伦理委员会审查通过方能实施，该伦理委员会应该具备有关儿童医学、药学、护理学、伦理学、心理学等方面知识和经验的专家，能正确评价试验对于儿童受试者的风险和受益，审查临床试验方案是否符合科学和伦理要求。目前各药物临床试验基地均成立了机构伦理委员会，但各机构伦理委员会尚缺乏具有丰富儿童工作经验的专家，因此有必要整合人才资源，成立地区性或区域性儿童伦理委员会，对本区域内拟开展的儿童药物临床试验进行审查，更好地保护儿童受试者的权益。
3.4 建立儿童临床试验官方网站
利用网络技术，系统登记已批准进行的儿童临床试验并及时公布试验结果(包括不利的研究结果)，对文献资料的全面分析结果也要公布，以便研究人员查询到有类似目的、类似临床试验的相关信息，避免重复进行临床试验[9]。儿童临床试验网站的建立还能为患病儿童及其家长提供新药研究的信息，同时宣传儿童临床试验的重要性，有助于招募受试者，使更多的患病儿童受益。
参考文献
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[2] Akiyoshi Uchiyama. Pediatric Clinical Studies in Japan: Regulations and Current Status. Applied Clinical Trials， Jul 1，2002 [EB/OL]. appliedclinicaltrialsonline.findpharma.com.
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[4] 傅俊一. 卫生部组建十四个药品临床药理基地. 中国卫生年鉴[M] . 北京: 人民卫生出版社， 1984: 265267.
[5] 傅俊一. 卫生部建立第二批临床药理基地. 中国卫生年鉴[M] . 北京: 人民卫生出版社， 1987: 235.
[6] sfda.gov.cn/WS01/CL0069/.
[7] Roberts R， Rodriguez W， Murphy D， et al. Pediatric drug labeling: improving the safety and efficacy of pediatric therapies [J]. JAMA， 2003， 290(7): 905911.
[8] 梁 伟， 编译. 儿童用药临床研究迫在眉睫[J]. 中国处方药， 2008， (4): 1819.
[9] European Union. Ethical considerations for clinical trials on medicinal products conducted with the pediatric population.[J].European journal of health law， 2008， 15(2) : 223250.
[10] Declaration of Helsinki. World Medical Association [EB/OL]. wma.net/e/ethicsunit/helsinki.htm.
[11]卜擎燕， 熊宁宁， 吴 静. 人体生物医学研究国际道德指南[J]. 中国临床药理学与治疗学， 2003， 8(1): 107110.
临床医学儿科专业范文第5篇
[关键词]儿科；临床医学生；综合能力；培养
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）13-0353-01
儿科学是一门涉及多系统、综合多病种的临床学科。儿科医学已成为独具特色的医学学科，其病种繁多，跨年龄阶段大，亚科分类多，工作量大；病儿不能表述主观体验，家长护子心切，容易激动等特点使儿科临床医学生无所适从，这对儿科临床医学生的综合能力提出了更高的要求。所以，在儿科临床教学中，不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。
1 打好临床基础知识
知识是培养能力的基础，没有扎实的专业理论知识为基础，谈不上提高学生临床综合能力、儿科教学中强调学生的基础理论、基本知识、基本技能学习，采用各种现代教学手段和方法将书本上的知识系统地传授给学生，使学生对专业知识有一个系统的认识，学生有了扎实的临床专业理论知识，可结合文献检索、计算机应用、外语等现代知识学习的工具和手段，培养自身探索前沿科学知识的能力，并提高综合素质。举办儿科临床基本技能操作比赛等，提高和强化学生的儿科医学知识掌握，以达到培养有牢固的医学基础，有创造和开拓的能力，有对实际工作较强适应能力，并具备一定综合科研素质的综合型医学人才之目的。
2 培养儿科临床思维能力
医学是一门实践性很强的科学，儿科学作为医学的一个分支，既有医学的共性又有其特殊性。在指导学生进行临床病例分析时注重学生主观能动性的调动。病例的导人和问题的设置都作了精心的安排，并使学生面对真实病人，研究病因、病理、诊断、治疗。使学生们由原来的只听、只看，变成去寻、去学、去钻，学习变被动为主动。例如，针对婴儿腹泻的病例讨论，首先让学生复习课堂理论，多方面收集有关资料，明确婴儿腹泻的病因、发病机制及临床表现；再让学生到临床查看患儿，由学生独立完成病史采集和体格检查，直观地掌握由于腹泻导致的不同程度脱水患儿的临床表现，并根据临床表现制订出科学的补液方案，使理论知识与实际病例有机结合。
3 提高儿科临床工作能力的培养
注重实践，培养正确的临床诊断方法在临床带教工作中显得尤为重要。儿科临床医学生学习具备了基础理论知识，对疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗方案己有所了解。当一位新病人人院后能迅速做出诊断，为什么做这样的诊断，它和临床、基础理论是否相符，它应与哪些疾病鉴别，给出诊断依据和下一步的治疗方案。同时，要激发儿科临床医学生学习热情。儿科临床医学生对儿科临床医学生学习是医学生将在校所学过的理论在毕业学习中进一步吸收、消化、理解的过程，是为今后转人社会、参加工作打下一个坚实、较好基础的重要阶段，是提高医学生临床工作能力的主要途径和环节。临床实习时，带教教师要变传统的师生关系为民主、平等、互尊、互爱的工作伙伴关系，多与实习医生交流，对他们的劳动成果给予肯定，充分尊重实习医生的人格和自尊心。
4 尊重病人，加强医学生沟通能力的培养
在儿科临床教学中使学生认识到良好的医疗实践取决于在尊重病人前提下，医生、病人和病人家属之间的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的医德，要尊重病人。医德是医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提冈。我们提倡学生换位思考，设身处地地从病人的角度，把病人的需要作为自己工作的出发点，尽自己所能为病人解除痛苦。另外指导他们勤查房，应用人际沟通的技巧，多与病人沟通，注意倾听。通过与病人交谈，能深人了解病人及家属，同时能介绍适合他们需要的信息和保健知识，使病人及其家属能以平等合作者的身份接受医疗方案。
5 培养儿科临床医学生的交流能力，有助于培养其综合能力
临床医学生将来的服务对象是病人，而这种服务需要在与其他医生、护士的协作中实现。因此，良好的医生与患者交流、医生与患者家属交流以及医生与其他医生、护士的交流有助于双方正确理解对方的意愿，协调双方的关系，保证医疗活动的顺利进行。所以，在儿科临床医学生教学过程中，有意识的的培养他们交流能力，学生必须从个人形象、行为举止、说话技巧、倾听技巧等人际传播要素的各方面全面提升自己。在教授过程中要求医学生使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，提高了学生的医患交流能力。
6 改变教学模式，培养学生循证医学思维能力
在教学过程中，反复向学生强调循证医学思维的意义和重要性。所谓循证医学，其核心思想是医疗决策应以最新的系统研究结果为主要依据，而不能单凭医生个人的临床经验或依据零星文献上研究报告来处理病人。循证医学不盲从经验，也不完全排除经验，它通过系统观察获得临床经验，并依照系统，严谨的研究和医学理论指导医疗实践，以科学依据、平均数据、安全性、有效性和预后终点来评价疗效。在儿科学临床见习教学中，向学生介绍一些医学领域中的哲学问题，运用循证医学的观点，注意培养学生的循证思维.提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生掌握科学的临床思维方法，全面提高学生的总体素质。在儿科临床教学中，围绕这几个方面训练学生：提出患儿需要解决的临床问题；收集有关问题的资料；评价资料的真实性和有用性；将研究的结果指导患儿的治疗。
参考文献
[1] 丁宗一.儿科医学教育的改革势在必行[J].中华儿科杂志，2004（3） ：161-165.
[2] 宋艳秋，袁长吉，刘小玲.等.毕业实习中加强医德教育的探讨[J].医学教育，2003.4：33.
