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由于近年国家高等教育事业迅猛发展,高校招生能力不断提高,2006年,全国平均高等教育毛入学率已达50%左右。教学档案的门类也随之不断增多,如承担医学院校临床教学工作的教学医院,无论在教学的内涵和外延上都有了很大改变,临床教学档案的管理也就变得越来越重要。临床教学档案,是医院重要的信息资源财富,对医学教育与人才培养有着重要的作用,大力加强教学档案管理,并逐步达到管理的规范化、制度化和科学化,以更好地为二十一世纪培养合格的医学人才服务。
1 临床教学档案的含义
临床教学档案是医院广大师生和教学管理人员在教学实践和教学研究中所形成和积累的具有保存价值的教学文件材料(1(。它真实地记录了临床教与学活动的经验与教训,反映了医院临床教学的主要职能和历史面貌,对医院的教学与研究,包括教学手段和方法的改进,教学计划的制定和实施等,都是不可缺少的珍贵资料。
教学医院临床教学档案主要包括国家和上级业务主管部门有关临床教学的条例、法规和指导性文件、教学导师遴选工作的文件、教学工作年度计划、总结、各种教学实纲、任课安排、带教培训讲义、使用教材目录、科室轮转安排、实习计划、报告、护士继续教育名册、学分登记表、考试成绩统计、试卷分析报告、教学检查材料、带教老师业务档案等,它们都是临床教学活动的产物,具有现实性、动态性、集中性的特点。完整而有序地收集、保管、利用好临床教学档案,能够全面而真实地反映出一个医院教学工作的全貌。
2 临床教学档案在教学管理中的作用
临床教学档案和其他档案一样,具有凭证和参考作用,主要表现在以下几个方面。
2.1 临床教学档案能规范教学管理,为教学规律的研究提供参考依据
教学档案是反映和评估教学质量和教学管理水平的重要依据。教学档案材料的收集、整理、保管和利用是教学管理工作的重要组成部分,“应该实行‘三纳入’、‘四同步’,即纳入教学计划、规划,纳入教学管理制度,纳入各级管理人员岗位责任,作为考核教学质量和管理水平的标准之一。” “教学管理的各环节必须做到下达教学任务与提出教学文件材料的归档要求同步;检查教学工作与教学文件材料形成积累情况同步;评审、鉴定教学质量、教材、毕业论文、优秀教学成果与审查、验收档案材料同步;毕业分配、上报评审材料、教师晋升与档案部门出具归档证明同步”。教学档案是教学实践活动的真实记录,是进行教学研究必不可少的素材,只有依据可靠的教学档案作为研究依据,才能起到科学的效果。通过教学档案的反馈信息,可以得到教学中带有普遍性和规律性的东西,如医院科教科对临床轮转医生在轮转结束后进行问卷调查,调查内容包括“轮转期间带教导师能否详细解答诊断与治疗上的决定与原因”,“能否根据实际情况进行教学讲解”,“能否在不同时间通过在病人床边与病人直接接触进行专业知识讲解”等等。科教科通过对此调查表的汇总分析,可以总结出不同带教导师存在的共性问题及同一带教导师存在的不同问题。又比如,医院护理教育部在护理实习生临近实习结束前进行带教工作满意度调查,通过详细的提问式答卷,得到的反馈信息可以准确地反映出医院护理带教老师教学水平及护理教学管理的真实状况。通过对这些临床教学档案的分析,可以找出不同教学阶段,师生教与学的积极性和主动性的不同状况,对教学的特点进行定量和定性的分析;能够挖掘科学、有效的教学方法,从而最大限度地提高教学质量。
2.2 从临床教学档案中能够探索人才成长规律及培养方案
在教学档案中比较全面地记录了学生实习中的学习、奖惩、特长、健康等状况,是各用人部门考察和了解人才的重要依据,有助于根据不同学生的不同特点,提出培养教育和合理使用的建议,做到因材施教、量才录用,从而为各用人单位、部门推荐适合的优秀人才,并能调动各类人才的积极性和创造性。关于因材施教的新兴教学方式,已得到了越来越多的教育者的认同,充分地了解不同类型学生的不同的特质,最大限度地发挥他们的积极性和创造性,使各种类型的人才在新型的教学氛围中得到最好的发挥。同时,适时地对他们进行思想政治教育和道德品质培养,有针对性地引导他们树立正确的人生观、价值观,使之德、智、体各方面都能全面发展,成为一名合格的医务人员。
2.3 临床教学档案能为教学经验的总结及教学改革起到重要的凭证作用
临床教学档案真实地记录了临床教学活动、教研成果和教学管理工作中的经验教训。完整、准确的教学档案能成为教学管理部门总结教学经验、研究教学改革、改进招生计划等活动的参考依据。例如,教学管理人员可以利用历年教学检查、评估、考核资料、课件评比、教学信息反馈材料等,进行教学内容和教学方法的改革,制定、修改实习计划和各种规章制度,探讨教学特点,研究教学对象,充分发挥教育者的主观能动性,从而积累教学经验,促进教学管理水平提高。档案人员应配合教学改革需要,针对性地选择有价值的教学档案信息,以文摘、简讯、档案信息通讯等形式,向教学管理部门和领导者输送教学档案的主要内容和教改经验,为他们选择档案信息提供参考。
2.4 临床教学档案能为医院领导的决策起到参考作用
临床教学档案记载了医院教学活动开展情况以及取得的成果,既可以用来教育学生,又可以通过学生向社会宣传医院,扩大医院影响,从而增加医院的社会效益和经济效益;临床教学档案也记载了医院在长期的临床教学和管理中出现的错误、失误和不足以及一些特殊的反面典型,可以帮助医院领导顺利、完善地处理好各种问题,从而提高决策水平。
3 如何做好临床教学档案的规范化管理
3.1 强化档案意识是重中之重
档案意识,是指人们在实际工作中对档案资料的认知及反应度,包括对档案的收集、整理、鉴定、保管、利用等方面的积极主动意识和严格保密意识。临床教学档案是临床教学工作的历史记录,首先,要增强领导的教学档案意识,使他们认识到教学档案是医院重要的信息资源,教学档案管理好坏是医院教学管理水平和文明程度的体现,也是医院教学管理工作的基础之一(2(。教育部颁布的《高等医学院校本科教学工作评价体系》涉及的42项指标,与教学档案直接有关的就有24项,占57%。因此,医院管理者应加强对教学档案工作的领导,在检查、总结、制订工作计划和安排经费时不忘教学档案工作。其次,档案部门应积极做好宣传工作,增强广大带教老师的档案意识,并在阅档中大力提供方便,当好他们的参谋,使之在查档中收到效益,促使他们关心参与档案工作,主动完成档案资料的移交归档工作。第三,加强档案利用工作的宣传,引导医院员工正确使用教学档案,充分发挥教学档案的效用,为教学管理服务。总之,领导重视,上下统一认识,是搞好教学档案建设的关键。
3.2 健全规章制度是必要保障
制度是一切工作顺利进行的保证,实践表明,档案资料收集、管理工作与其他工作一样,也必须要有完善的管理制度,对领导、基层档案员、文件资料制作者,都应有到位的制度加以约束。《医院教学档案归档范围及管理制度》、《兼职档案员岗位职责》、《医院档案工作实施细则》等制度都是做好教学档案工作的保障。医院档案室应明确各级各类人员的任务和职责,把归档工作纳入教学计划、规划,纳入教学管理制度,纳入各级管理人员岗位责任,作为考核教学质量和管理水平的标准之一。定期检查教学档案管理工作,主动接受档案管理业务部门的指导,使教学档案管理工作不断得到提高;教学管理部门应落实教学档案管理的人员和所需经费、设备等问题,并落实在平时的教学管理工作之中,保证教学档案建设和管理的质量,使教学档案的管理制度化、正规化。
3.3 提高档案人员的业务素质是必不可少的条件
要使教学档案工作更好地适应教学管理的需要,负责档案的专职人员和各带教老师及教学秘书应努力提高自身的档案业务素质,学习档案的专业知识和管理技能。医院档案室要组织各种形式的培训学习,使档案人员的思想和业务水平不断得到提高。医院档案室每年定期对教学档案兼职档案员进行业务培训,对临床教学档案归档范围及归档细节进行适时调整,对新承担兼职教学档案管理人员进行系统的档案专业知识培训辅导。医院档案室通过医院网进行档案知识的宣传和培训,也是一种很好的方法。档案室可以与医院培训中心联合定期进行档案知识培训,广泛地在师生中进行教学档案重要性的宣传教育,提高教学档案意识。
3.4 加强教学档案收集工作是关键内容
教学文件材料的收集是教学档案整理工作中的重要环节,文件材料收集不齐全,就会影响教学档案的内在质量。要加强教学档案收集工作,教学档案管理人员工作的主动性十分重要,而主动性的动力来自于爱岗敬业的精神。由于教学工作烦琐、零碎,要注重日常分散形成的教学档案的收集,每个月或每个季度一定要进行材料的整理,不能等到每年学期结束,教学任务完成后再整理归档材料,否则一些产生于日常教学之中的珍贵的第一手资料就会流失,再想弥补就会非常困难,而且也失去了档案的真正意义了。另外,各教学单位的教学人员也是帮助提高档案完整性的很好的帮手,因为他们或多或少地接触和拥有某些文件材料,这些散落在私人手中的材料分散、零碎、封闭,往往会影响档案的完整性。教学档案兼职档案员要注意收集此类人员手中的资料,做到脑勤、手勤、腿勤、笔勤,每年保质保量地完成归档任务。同时要进一步健全与落实文件材料的传递、借阅、登记制度,实行动态管理,一旦发现遗失,及时补救,以确保文件材料的完整性。档案资料收集齐全与否,除了领导的关心、重视外,在一定程度上取决于档案人员的事业心和责任感。
3.5 加强教学档案的日常管理
教学档案应与医院其他档案一样,有专用库房存放档案,库房应具备温湿度仪、空调、复印机、计算机、扫描仪及防盗系统,达到防火、防虫、防霉、防光、防盗、防尘,“六防”要求,由专人保管,每天登记库房温湿度,确保库房温度保持在20~24℃,湿度稳定在45%~50%,在温湿度出现偏离过大时,要及时采取措施,以确保档案保存场所符合要求。档案室对教学档案的日常借阅应有登记在册,借阅范围严格按照制度执行。
在集医疗、科研、教学功能为一体的综合性教学医院中,增强教学档案意识,提高教学档案管理水平,充分发挥其在教学管理、教学活动、教学研究、教学工作考核评估等各项工作中的作用。临床教学档案是医院的宝贵财富,我们必须加强教学档案的建设和管理工作,提高教学档案的质量和科学管理水平,逐步实现教学档案工作的标准化、规范化和现代化。
参 考 文 献
职业医学虽然是预防医学的一门分支学科,但是与其他的预防医学课程有很明显的不同,尤其与临床疾病联系紧密,甚至其部分职业病的治疗同临床内科治疗相同,课程中关于疾病的临床表现、诊断以及发病机制与临床疾病具有很强的相似性,所以,在职业医学这门课程的教学中引入案例教学模式非常适合,能够提高学生学习的积极性,锻炼学生综合思维能力,提高学生对于职业病的诊断、治疗以及预防控制等方面的综合能力,增强学生适应岗位的基本职业能力。而教学重点突出体现在职业性有害因素的预防控制和职业病临床知识方面,此外,职业性有害因素的识别、评价和危害性认定难度也较大,而案例教学可以通过多方面渠道解决这一难题,使学生融入到案例所设的场景之中,通过相互的讨论,能加深对教材知识的了解,并有长时间的记忆力,实践证明,讨论式案例教学模式是提高教学质量、培养学生善于思考和创新能力的一个行之有效的方法[4,5]。
2讨论式案例教学的实施
案例教学模式在课堂中的实施主要有三个环节:案例的引入、案例的讨论和分析、案例总结[6]。相对于传统的教学模式,案例讨论式教学模式对教师的要求更高,教师不仅要全面掌握教材里相关难点和重点,还要结合教材知识选择相关性较高的案例,并设计合适的问题供学生讨论,案例讨论的问题是案例教学环节的重点,好的问题能充分发挥学生想象力,能贯穿课程中的相关知识点。此外,也需要教师有较强的组织能力,所以,教师在准备案例教学时要充分备课,并选择与课程内容相关的新近发生的案例。讨论式教学模式也可以整合到传统式教学方法中,在传授相关知识的同时穿插一些针对性强的小案例,将理论教学和实际案例结合起来,使课堂讲解生动,激发学生的学习积极性[7]。
2.1案例的引入
教师在课堂上呈现案例的方式是多种多样的,可根据教材中相关知识的特点采用不同的方式,可以采用书面形式的案例材料,将文字材料发放到各个讨论组,根据提出的问题要求学生进行有目的的讨论,也可以利用多媒体资源介绍职业中毒病例的发生经过,并且结合图片和影音视频资源提供给学生,形成视觉听觉以及文字的强烈印象,引发学生的学习兴趣。案例的选择非常重要,一方面要紧密联系教材知识,另一方面尽量选取有一定社会影响的案例,尤其是经过新闻报道的案例,如果学生已经通过其他渠道了解了案例的大致情况,则更能激发学习的积极性,能更好地完成教学目的。比如:河南省新密市张海超的"开胸验肺"事件可以结合职业病的特点、诊断原则和预防控制等相关知识进行讨论,并可以通过讨论使学生认识到目前我国在职业病诊断方面存在的不足。还有河北省白沟镇的群体性苯中毒事故,通过这个案例讨论可以使学生了解苯中毒的临床表现、常见的职业性接触机会、苯中毒的预防控制措施以及目前国内关于职业中毒监管方面存在的不足等等多方面的知识。此外,结合铅中毒的病例讨论职业史在职业病诊断方面的意义,学习铅中毒的临床表现、职业性接触机会以及铅中毒的治疗等方面的知识。最后,结合一些意外中毒事故讨论急性中毒事故的现场处理原则、劳动场所现场调查内容以及中毒现场组织等方面存在的诸多问题,可以增强学生的现场处置能力,不明原因中毒的现场调查等与工作实践密切联系的相关知识。此方面的案例很多,需要教师在课堂中合理的设计和组织。
2.2案例的分析和讨论
职业病案例的分析和讨论是案例教学模式的核心部分,按照组织形式可分为小组案例讨论和全班案例讨论。在小组案例讨论的模式中教师将问题提出后首先指导学生独立思考,让学生了解案例所反映的知识点,然后展开小组内部讨论,让组内学生充分发表看法,畅所欲言,各个小组讨论的过程中教师可以给予相应的指导,引导学生关注重要的信息,以及如何围绕重要的信息解决问题,并讨论解决问题的方法有哪些等等内容。讨论结束后在回答问题的时候引导其他组的同学进行适当的补充,充分调动学生的积极性,积极发表自己的意见。全班案例讨论形式较为简单,关键是教师做好引导工作,围绕着重要信息引导学生如何调查患者的职业史,如何做好现场的调查工作,引导学生分析中毒患者的症状和体征,与临床疾病进行详细的鉴别诊断,最后组织学生讨论针对中毒事故需要采取的预防控制措施和吸取的经验教训等内容。
2.3案例的总结归纳
[关键词] 胶片档案;数字化;数字转换
[中图分类号]R197.38[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-141-01
本文就医院胶片档案数字化进行探讨分析,报道如下:
1 医院胶片档案数字化的形式
医院诸多信息胶片档案数字化的基本过程就是将许多复杂多变的信息转变为可以度量的数字、数据,再以这些数字、数据建立起适当的数字化模型,把它们转变为一系列二进制代码,引入计算机内部,进行统一处理。所谓胶片档案数字化[1],就是将以上二者结合起来,把胶片档案中的信息在预览情况下,选定要扫描的范围,先调节图片的亮度及对比度至清晰,然后进行扫描,便得到了胶片初始图像。在图像处理软件Photoshop 5.0中对图像进行对比度、亮度的调节,并根据不同的需要调整图像的大小,最后将图像存贮为JPG格式[2]。
胶片档案的数字化主要有三个重要组成部分,它们是扫描设备、胶片档案以及计算机管理软件。通过扫描设备将胶片档案的影像信息转化为数字信息,再通过相应的计算机管理软件将数字信息存储于计算机上,以便保存、备份、维护等,并通过相应的计算机软件查找并输出档案信息,以供人们利用。
采用扫描设备进行胶片档案数字化的具体步骤是:首先,调出胶片。对于待扫描的CT、MRI胶片应选择无明显划痕的图像,事先应对胶片污渍进行清洁,否则会因扫描图像的分辨率太高而使划痕和污渍特别明显,而影响图像质量。第二,按照原有胶片目录及相应的索引号码,比如住院号、片号制作相对应电子版的目录。第三,阅读胶片。这是承上启下的一步。利用阅读器将胶片档案的内容读出,此时要注意将胶片档案分类,弄清楚哪些需要全文扫描,哪些需要部分扫描,哪些只保留目录即可。第四,胶片扫描。利用扫描仪等相关设备将胶片档案的内容有序地扫入计算机,每张胶片都要注意检查画面是否放得端正、号码是否正确,根据每个画幅的不同对照调整,选择适当的分辨率对比度、亮度,然后再开始扫描。第五,画面处理。注意一定要保持档案的真实性及原有的排列次序,不得随意删改,同时对一些与原档案信息不相关的内容也要适当加以修改,如去掉不必要的黑点、麻点、黑边、黑框等,以减小占用空间。第六,信息校对。扫描后的档案一定要与原胶片档案逐页进行校对,以确保原文图像、文件夹名称、机读目录内容的一致。第七,内容挂接。由胶片档案数字化后得到的图像,应按件与计算机数据目录挂接。第八,影像还原。通过模数转换器,即A/D转换器,将模拟信号转换为数字信号。第九,将扫描图像存贮为JPG图像格式,可大大减少图像磁盘的占用空间,方便图像的调用和传输。使人们获得相应的文、图像、声音,或是三者的结合体[3]。
2 胶片档案数字化的优点
首先,胶片档案数字化大大缩小了胶片档案的保存空间。胶片档案相对于纸质档案来说,不但体积缩小了,而且记录了更加丰富的内容,节省了保存空间。
第二,胶片档案数字化使胶片档案的维护更加方便、安全。目前,我们所见的胶片档案易受卤化银感光介质、空气、光线、微生物等的影响,因此维护起来也需格外谨慎小心。而数字化后的胶片档案存于计算机或移动硬盘上,只需定期对它们进行病毒扫描等基本维护就可以达到维护胶片档案内容的目的。
第三,胶片档案数字化有利于胶片档案的快速远距离传播。传统的胶片档案在提供利用时,不仅受地域限制,而且传输起来也相当麻烦,很费时间。胶片档案数字化后可以在网上广泛传播,实现共享,大大拓宽了其内容信息的传播范围,更方便了医务人员的媒体教学、远程会诊、科研、写作和资料的积累等诸多领域。
第四,胶片档案数字化使人们检索查阅胶片档案变得更加简便。数字化的胶片档案存储于计算机上,可以提供多种检索工具,只要输入已掌握的信息,就会自动调出相关档案,如需要即可打印出来,不仅提高了检率,而且缩短了检索的时间。这使得胶片档案的利用变得更为方便,凭借软件查询系统,可以很方便地查找到所需的资料,无需再用阅读器一张一张翻阅胶片了。
3 胶片档案数字化的缺点
首先,数字化后的胶片档案寿命缩短。它所采用的载体介质主要有磁盘、磁带、光盘。这些介质的寿命比较短,软盘寿命为3年,磁带寿命为10年,光盘寿命为20~30年。再是由于数字化处理需要将信号进行模拟数字模拟的处理,必然会对胶片档案的图像质量、声音质量有所损伤,使数字化后的胶片档案的原始凭证性和胶片档案寿命受到影响。
第二,计算机检索系统的检准率要低于手工检索,而且必须要懂得一定的计算机知识才会操作,而且为了更好地保存胶片档案的信息内容,对计算机的维护显得尤为重要,定期的查毒与杀毒将变得必不可少。
第三,由于数字化后的胶片档案可以在网上传播,其法律效力低于胶片档案,而且对于病人的某些隐私保护也就提出了更高的要求。我们可以通过划分保密级别、限制利用权限和用户身份验证来做好保密工作[4]。
[参考文献]
[1]孙新华.缩微胶片的数字化管理[J].中国档案,2001,5:20.
[2]冯振荣.档案保护技术基础知识[M].北京:档案出版社,1987:137.
[3]赵康莉,姚清华,龙平.卫生防疫业务档案的两级管理[J].中国医药导报,2006,15:313.
关键词:内外网交互;网络安全
1 医院内外网应用现状
随着医院信息化系统的不断完善,多数二级以上尤其是三甲医院已建成覆盖全院各个部门的多应用系统,这些应用系统广义上可以分为对内对外两大类业务系统,其中对内的系统主要是以HIS、LIS、PACS、电子病历等为主的医院内网应用,这些系统基本上都被严格隔离在医院内网上使用;另外以办公自动化OA系统为代表的对内系统主要完成医院的行政办公、公文办理、业务审批、流程协作、邮件收发等业务流程,这些系统一般不放在隔离程度较高的纯内网环境,为保证数据交流方便,要通过公网映射等方式与外网连接,以实现医院工作人员在家中或出差途中通过互联网或系统专属网络处理业务;医院的对外应用以医院门户网站为代表,主要完成医院的形象宣传、业务公告、学术论坛、网上预约挂号等业务,而且这些对外业务也在不断扩展中,比方有的医院通过网站为病员提供信息查询、体检报告推送等服务。
2 内外网交互方式及隐患分析
医院为保证应用运行的绝对安全,绝大多数是采用内外网物理隔离的方式,这种方式理论上确实把医院的核心应用最大限度的隔离开来,具有较高的安全性,但同时为数据交互加上了一层很难逾越的屏障,而今的医院已经无法单靠内部应用就可完成各个层面的需求,内外网进行必要的数据交互已经无法避免。近几年来,信息安全威胁开始逐步呈现出网络化和复杂化的态势,无论是从数量还是从形式方面,从前的安全威胁和恶意行为与现今相比早早已是相形见绌。在广袤的Internet平台上,每时每刻都有新病毒被释放到网上,各种主流软件平台的安全漏洞更是数以千计,这些系统漏洞遭到病毒的攻击并有可能繁殖出新的蠕虫病毒,继而在互联网上肆意泛滥,包括医院在内各个行业的业务网络所面临的安全威胁超乎想象。在这个形式下,如何安全的进行内外网数据互通是必须谨慎考虑的难题,因为内外网的互通具有极大的安全隐患,对医院业务的影响将是灾难性的,下文将逐一探讨内外网交互的方式方法及其优缺点:
1.内外网互通最简单最原始的的交流方式无疑是通过外存储设备(U盘、移动硬盘等)拷贝互传,存储器中存在的病毒、蠕虫、木马等恶意代码就会通过网络在内网上大面积迅速扩散,最终导致系统瘫痪或数据丢失。可以说任何一家医院的外网机器上几乎都存在不止一种病毒或木马。直接进行内外网复制传递是极具危险性的。
2.通过部署防火墙、统一威胁管理(Unified Threat Management,简称UTM)等网关类安全设备进行内外网互通。所谓防火墙指的是一个由软件和硬件设备组合而成、在内网外网之间构造的保护屏障.。它是一种计算机硬件和软件的结合,通过在内外网之间建立起一个安全网关,保护内部网免受非法用户的侵入,防火墙主要由服务访问规则、验证工具、包过滤和应用网关等几个部分组成,从本质上是位于计算机和它所连接的网络之间的软件或硬件组成的隔离系统,,它在两个网络通讯时执行一种访问控制策略,网络上流出的所有网络通信和数据包均要经过此道屏障,它能允许经过规则授权的人和数据进入指定网络,同时将未经授权的数据或行为拒之门外,现在防火墙技术已经过多代技术的不断完善,具有较高的实施价值,但它也具有一些明显的局限性:一方面它是一种被动的安全策略执行者,它只能防范已知的安全漏洞、τ谖瓷柚貌呗缘墓セ髀┒丛蛐瓮虚设,另一方面防火墙的策略实施在遇到较大的并发连接时容易导致阻塞或者溢出,这种阻塞将直接导致业务迟滞甚至瘫痪。医院的业务数据除包含病人的隐私和就诊信息外,还有各类与医院有业务往来商家的经营信息,这些数据对很多层面的人或商业公司具有很大的应用价值,因此医院的内网数据已经成为很多黑客入侵和非法攫取的目标,同时各类黑客软件的泛滥也使得穿透防火墙进行非法活动的成本越来越低,网络攻击工具使用不断简便,这种针对特定漏洞的攻击的行为几乎每时每刻都会发生,针对这种漏洞的攻击始终处于被动状态,往往在遭受的攻击和损失后才以补漏式方法解决,因此单纯的进行防火墙部署的安全性是没有真正安全保障的。
3.通过在内外网之间加前置机进行数据交换的方式。一般方法是采用一台具备双网卡的服务器或台式机,分别与内外网连接,需要交换的数据以文件或数据库的形式由供方取出先在前置机暂存,然后再有收方取回,这种方式虽简单易行,其缺点也是非常明显的,它在内外网之间建立了一个交换中转站,可以实现较大量的数据交换,但同时也把内网裸的暴露在外网环境中,其安全性仅限定在网络密码的防护层面,因此不建议在公网和内网之间采用这一方式,它比较适合外线专网和内网之间进行数据传递,例如我们医院和市卫计委平台是通过专线进行连接的,卫计委平台需要的医院业务数据就是通过前置机的方式进行上传的。
4.通过网闸技术进行内外网数据交换。网闸是新一代高安全度的企业级信息安全防护设备,它依托安全隔离技术为信息网络提供了更高层次的安全防护能力,不仅使得信息网络的抗攻击能力大大增强,而且有效地防范了信息外泄事件的发生。安全隔离网闸通常布置在两个安全级别不同的两个网络之间,如信任网络和非信任网络,管理员可以从信任网络一方对安全隔离网闸进行管理。它可以实现两个网络之间的物理隔离。物理隔离网闸中断了两个网络之间的直接连接,所有的数据交换必须通过物理隔离网闸,网闸从网络层的第七层将数据还原为原始数据或文件,然后以"摆渡文件"的形式来传递数据。物理隔离是通过开关来实现的。网闸技术也有它的局限性,物理隔离网闸中断了两个网络的直接物理连接,已知的攻击和未知的攻击都不会攻击到被物理隔离的网络。但物理隔离设备本身涉及到不可信网络的一部分还是会受到来自不可信网络的攻击,物理隔离网闸可以保护别人,却无法避免自身被攻击,它就像防火墙一样,可以保护别人,无法保护防火墙本身,因此物理隔离网闸本身的安全非常重要。网闸技术不支持交互式访问,因为安全隔离网闸保护的主要是内部网络,一旦支持交互式访问如支持建立会话,那么无法防止信息的泄漏以及内部系统遭受攻击。另外通过网闸传送数据还受网闸交换能力的影响,不适合短时间传送超大量的数据,它的运行还可能造成其他安全产品不能正常工作,导致网络阻塞等问题,虽着网闸技术的出现和完善,这些缺点或局限会被逐步优化和解决。尽管网闸存在这些局限性,但它为医院实现内外网单方面的数据传递提供了相对安全的方式,因此它成为多数医院采用的方式,一般是从内网系统向外网提供数据查询和推送上报等服务,比如我们医院的网闸系统担负着HQMS数据上报、预约挂号信息传送、查体报告推送等。
接到上述处理决定后,王某向保险公司提出索赔,认为本案属于第三者责任险项下的保险事故,保险公司应当补偿自己对被撞车辆所承担的赔款。保险公司认为,王某驾驶过程中由于过失导致撞车事件的发生,并因此承担了一定的赔偿责任,属于保险事故;但是,王某在肇事之后有逃逸行为,“肇事逃逸”构成保单规定的免责事由,保险公司可以免除赔偿责任。因此,本次事故造成的损失应由王某自行承担。经过多次交涉双方未能达成一致,王某向法院提起了诉讼。
法院经审理认为,王某与保险公司之间的保险合同合法有效,双方均应按照合同行使自己的权利,履行自己的义务。王某由于过失导致事故发生,并承担了相应的经济责任,构成第三者责任险项下的保险事故,保险公司应当予以赔偿。第三者责任险保单“责任免责”中笼统地规定了“肇事逃逸”一项,保险公司能否据此免责,不能一概而论,须结合个案作具体分析。就本案而言,王某肇事后有逃逸行为,但未实施完毕即被交警截获,其行为没有造成事故损失的扩大,也没有影响保险公司对现场的勘察或加重保险公司的义务。根据权利义务相平衡的原则,保险公司不能一概拒赔,王某承担的20000元赔偿金,应由保险公司予以补偿。
分析:
第三者责任险是保险人对被保险人给第三方造成的责任所承担的风险。从形式上看,是由保险公司补偿被保险人对第三者的经济责任。但从这一险种的开办目的上看,保障的却是因被保险人的责任而受到损失的第三人,使其不至于因责任人没有清偿能力而在受到损害之后得不到赔偿。由于这一险种涉及多方利益,法律要求当事人应当遵循诚实信用、公平合理的原则来设定彼此的权利义务。就本案而言,王某肇事逃逸严重违反了道路交通管理方面的法律法规,应当受到一定的惩罚,但并不丧失自己在保险合同中的权利,王某与保险公司的权利义务仍应依据保单和合同法加以确定。保险公司在保单中笼统地将肇事逃逸列为免责事由,没有申明具体情况,只能解释为当事人的逃逸行为客观上加重了保险人的合同义务时,保险公司才能免责。否则,如果允许保险公司一概拒赔,无形中便扩大了责任免除的范围,违反了合同法权利义务相平衡的原则。本案中法院结合案情,对保单条款作出具体地解释,较好地平衡了各方当事人的利益。
启示
目前从事高风险职业的人越来越多,责任保险分散了他们的职业风险,稳定了社会秩序。为充分发挥责任保险的社会效用,法律要求保险公司应在保单中合理确定自己的权利义务,不能以笼统的约定扩大责任免除的范围。否则,根据《保险法》解释保险合同的原则,法院将作出不利于保险人的解释。
结语:
交通肇事,对伤者和司机来说都是不幸的:灾难从天而降,平静的生活被打破。但在事故现场,伤者处于弱势,甚至失去行为能力,其受到的损害更大;司机因为未受伤,有机动性强的汽车,相对处于强势,可以采取主动措施。但一些肇事司机认为自己遇到的是一场“零和游戏”(你输我赢,或是你赢我输),因而产生了“赌徒心理”:要么完全不承担肇事后果,不分担伤者的痛苦,要么受到更严厉的惩罚。 有的被判终身禁驾的司机原本只是涉及普通的交通事故,完全可以根据《道路交通安全法》的规定,由事故双方协商解决或申请由交警事故处理部门调解;但由于肇事后逃逸,致使受伤者因抢救不及时而导致重伤甚至死亡的严重后果,案件性质便发生了变化,使其成为刑事案件。肇事逃逸司机不仅要承担刑事责任,还要承担民事责任,受到行政处罚,其工作、生活、学习都将受到更严重的影响。肇事司机因头脑发热、一时糊涂而断送了自己的前程,这种代价实在是太沉重了。
有些肇事逃逸的司机不懂法律,想耍点儿小聪明,结果是聪明反被。象今年元旦海口那起事故的肇事司机盛某,以为现场没有目击者,自己用的又是假车牌,以为逃走就不会有事了,但却不曾想到,“若要人不知,除非己莫为”。一是事故发生后多少会留下些痕迹,而是而且到处都有群众的眼睛,特别是现在通讯发达,多数人都有手机,目击者的电话可以很容易地锁定肇事车辆和肇事逃逸司机。而且案发地公安机关交通管理部门可以通过发协查通报、向社会公告等方式要求协查、举报交通肇事逃逸案件。公安机关交通管理部门对查获交通肇事逃逸人和车辆提供有效线索或者协助的人员、单位,应当给予表彰和奖励。