摘要：临床医学近现代有了质的飞跃。临床医学与各种新技术、新药物的有机结合极大推进了临床医学的发展。本文回溯历史，剖析现状，对现代临床医学进行深入的思考，试图根据其中的不足，找出医学的未来发展方向。

关键词：临床医学；近现展史；临床应用技术；临床思考

前言

在已经过去的近一个世纪里，医学飞速发展，取得了无比辉煌的成就，随着生活质量的提高，医学技术的不断进步，人们日益健康长寿，同时也更期待一个逐步消灭各种疾病的美好时代的来临。与此同时作为与病患直接接触的现代临床医学已成为探索生命奥秘、防治疾病、缓解病痛以及促进社会和谐的综合体系。

1.临床医学发展史

1.1临床医学理论发展进程

要想深刻理解临床医学的现状，首先需要大致了解临床医学的近展史。在过去的一个世纪里，临床医学相关的巨大变革是生物医学科学和医疗技术突飞猛进的重要成果。现代临床医学发展的显著标志则形成于19世纪后期，此时建立了一批以生物医学为基础的学科，如细胞病理学、遗传基因学、实验生理学等。

1.2临床医学技术发展进程

（1）外科技术突飞猛进

而临床医学的一个重要应用--在20世纪初攻克了几种困扰外科手术的难关后，外科技术开始突飞猛进。同时带动了临床医学的飞速进步。在20世纪后期，外科因感染、失血等问题的解决取得了质的飞跃。其中标志性事件有，1944年，美国的布雷洛克和托马斯经过多年的准备和研究，对一个已经生命垂危的“蓝婴”女孩成功实施了心脏外科手术。1960年，主动脉-冠状动脉旁路移植术和心脏移植业已成型，技术日趋成熟。1954年全球第一例肾器移植手术的成功开启了器官移植的全新时代。

（2）细胞生物学等学科建立

20世纪中叶以后，细胞生物、分子生物学和遗传学科的建立，使人们能够以一个全新的角度来观察人类和疾病本身，这极大推动了临床医学的发展，为如肿瘤、遗传等提供了重要的理论依据。

1.3基因工程的建立与应用

（1）基因工程的建立

上世纪另一重要里程碑就是基因工程的确立和发展。为新药物、新疗法和新技术的诞生铺就了一条全新的道路。1985年美国科学家率先提出了人类基因组计划。基本了破译人类遗传信息。

（2）基因工程的应用

80年代基因工程就开始用于治疗各种疾病，如：英国伦敦大学的医学哲学博士阿密特等人研究发现基因治疗对B型血友病有一定效果效。

2.临床医学现状

2.1与各门科学与技术紧密结合

现代临床医学技术发展与医学与各门自然科学和技术的进步密不可分。在20世纪，人们想到医院时首先想到的是各种各样先进精密的医学器械，繁杂的检验，而不是过去的穿白大褂的医生护士和针剂药品。近几十年来临床医学开始应用的X射线、二维超声、血管动脉造影、CT扫描、磁共振（MRI）、核医学显像、内镜技术等，使诊断结果的各项标准又向前迈进了一大步。临床诊断变得越来越精确、标准、动态。介入治疗、放射治疗的进步，微创外科使得许多疾病的治疗取得了显著进步。

2.2药物学迅猛发展

同时，药物学的迅猛发展也成为临床治疗进步的中流砥柱。在此我们必须一提的是祖国的精萃—中药学。在2015年10月5日，诺贝尔奖评选委员为中国人民带来了一个巨大的惊喜。屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，成为首个获得诺贝尔奖的中国人。屠呦呦对青蒿素研究40余年如一日，，终于迎来了巨大的成功。屠呦呦表示，青蒿素是传统中医药送给世界人民的礼物。进入21世纪，基因组学、生物学及纳米技术被广泛运用在中药研究中，辉煌指日可待。中医药有不同于世界其他医学的独特之处，而中国医药学要有更大的发展，需要搭上世界科技这艘大船，运用现代科学的一切先进手段进行研究和发展，使祖国的这块瑰宝放射出更加绚烂的光彩，造福于人类。

3.关于临床医学的深入思考

3.1清晰临床医学的最终意义

临床医学的终极意义在于治病救人，时代在进步，技术在发展，临床医学面临的问题也发生着日新月异的变化。

3.2临床医学现在面临的问题

（1）主要疾病的变化

在20世纪中后期，由于各种主观与客观因素，各种慢性病、职业病逐渐成为人类健康最大的威胁。虽然慢性病与职业病的防治目前尚未取得突破性进展，但人类对这类疾病已经有了较深刻的认识，明确了疾病的发生和发展是多因素综合影响的结果，除了生物学因素外，还与人的生活方式、行为活动、环境污染等有着密不可分的联系。现在比较流行的观点认为目前已进入慢性病、生活方式病、现代文明病或各种职业病时代。为了适应这种变化，医学界晰的定位与思考。

（2）医学技术进展缓慢

医学技术进展相当缓慢，医生与学者凭借有限的药物，在实践中不断摸索，竭尽全力解决病。

（3）人群对医学产生不现实的依赖性

在21世纪，这种局面发生了颠覆性的变化，医学掌握了控制疾病的武器，而且对操纵生命的密码有了最基本的认知。现代医学在为增强人类健康交付越来越多的好处的同时，许多棘手的问题也随之而至。人们陷入了一种人类万能的不切实际幻想中：医院万能，医生万能。先进的技术、高效的药物，克隆技术，移植技术等等，使人们产生了一种没有什么疾病是无法治愈的错觉。其实，我们心里都清楚很多所谓的治疗只是延缓死亡的过程。单就治疗而言，这一过程对病患本身而言也许只是痛苦的延长，对病患家庭和社会而言则是沉重的经济负担，这种做法越来越受到社会的质疑与批评。

3.3在质疑中前行

努力寻找高精尖技术与药物与适宜的技术与药物之间的平衡点；了解病患心理倾向与治疗疾病之间的矛盾，是现代临床医学与社会需要共同面对并联手解决的问题。

4.结论

以史为鉴可以知兴替，以人为鉴可以明得失。发展必然伴随着怀疑，发展要在质疑中成长，在批评中寻找方向。上个世纪医学取得了巨大的成就。但是前路依然渺茫，医学何去何从始终是盘桓在我们心头的难题。本文希望通过指出医学的困境，拨开迷雾，共同探讨医学发展的必经之路，使我们能够更清晰地阐述临床医学的目的所在，不忘初心。

参考文献：

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[2]白一,龚云辉,刘希婧,周容.临床医学专业八年制医学教育的现状[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014(02).

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作者：王新兰 单位：化德县第一小学