摘要]目的：乳腺肿瘤的CT灌注成像特点，探讨其临床价值。：66例乳腺疾病患者行乳腺CT灌注扫描。乳腺癌组33例，以乳腺癌患者健侧正常乳腺为对照组；纤维腺瘤组17例，其他良性病变组16例，6例患者化疗2个月后复查并采用同样的灌注扫描方法，将此6例设为复查组，扫描后行乳腺CT灌注扫描，利用灌注软件Basama6.0测量病变感兴趣区(ROI)的时间-密度曲线(TDC)，并灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、达峰时间(TTP)，再进行统计学。结果：乳腺癌组与纤维腺瘤组的TDC曲线可归为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，乳腺癌的TDC曲线主要为Ⅰ、Ⅱ型曲线，而纤维腺瘤TDC多表现为Ⅲ型曲线。乳腺癌组CT灌注参数BF、BV均高于健侧正常对照组，TTP低于正常对照组，两组之间的各参数均有显著的统计学差异(P<0.05)；乳腺癌组BF高于纤维腺瘤组，TTP低于纤维腺瘤组，两组间BF、TTP平均值差异有统计学意义(P<0.05)，而BV平均值差异无统计学意义(P>0.05)；乳腺癌组BF、BV平均值均明显高于良性病变组，二者之间有统计学差异(P<0.05)，TTP平均值低于良性病变组，二者之间亦有统计学差异(P<0.05)；乳腺癌复查组化疗后BF低于化疗前，TTP较化疗前有所延迟，化疗前后BF及TTP平均值均有统计学差异(P<0.05)，而BV平均值无明显统计学差异(P>0.05)。结论：乳腺癌与纤维腺瘤的TDC不同，以此可鉴别乳腺癌与纤维腺瘤，不典型病例的鉴别需结合其他指标进行综合诊断。乳腺癌表现为高灌注，有助于乳腺癌与纤维腺瘤的鉴别诊断。纤维腺瘤为较高灌注，与乳腺癌灌注参数BF、TTP有明显差别，乳腺癌和其他良性病变灌注参数有明显差别。乳腺癌化疗前后BF及TTP平均值均有明显差异，化疗后BF平均值有所减低，TTP也有所延迟。

[关键词]乳腺肿瘤；增强CT；X线计算机；血液灌注

近年来我院对收治的66例乳腺疾病患者的CT灌注成像特点进行分析，旨在探讨其临床应用价值，现报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象

选取2007年4月～2008年4月患乳腺疾病的女性66例，扫描后行乳腺CT灌注扫描，扫描前均做过乳腺X线铝靶摄影及超声检查。其中乳腺癌组33例，以乳腺癌患者健侧正常乳腺为对照组;纤维腺瘤组17例；其他良性病变组16例；6例患者化疗2个月后复查并采用同样的灌注扫描方法，将此6例设为复查组。

1.2扫描方法

采用西门子sensation4螺旋CT行CT灌注扫描，首先常规CT扫描定位，选定靶层面(即病灶的中心层面)，平扫难以辨认病变者，则在体表做标记或行全乳CT增强扫描，6h后再进行灌注扫描。

1.3数据处理

利用Basama6.0体部灌注软件处理数据，选取乳腺病变及正常对照组织的感兴趣区(ROI)，绘制时间-密度曲线(TDC)。根据TDC得到并计算出灌注参数：血容量(BF)、血流量(BV)、达峰时间(TTP)等。

2结果

2.1乳腺良恶性肿瘤时间-密度曲线的比较

Ⅰ、Ⅱ型曲线间无明显统计学差异(P>0.05)，而I、Ⅲ型曲线间有统计学差异(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ型曲线间有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2乳腺CT灌注参数

2.2.1乳腺癌各项灌注参数与健侧正常乳腺的比较见表2。

2.2.2乳腺癌组与纤维腺瘤组各项灌注参数结果见表3。

表3乳腺癌各项灌注参数与纤维腺瘤组的比较(x±s)

乳腺癌BF平均值高于纤维腺瘤BF平均值，TTP较纤维腺瘤TTP短，两组间BF和TTP平均值差异均有统计学意义(P<0.05)，而BV平均值差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.3乳腺癌与其他良性病变组各项灌注参数结果见表4。

乳腺癌组BF、BV平均值均明显高于其他良性病变组，二者之间有统计学意义(P<0.05)，乳腺癌组TTP平均值低于其他良性病变组，二者之间亦有统计学意义(P<0.05)。

表4乳腺癌各项灌注参数与其他良胜病变的比较(x±s)

3讨论

乳腺癌TDC呈现早期快速上升，达峰值后缓慢下降。可能是乳腺的动脉血供由腺体前、后血管网及皮肤真皮下血管网组成，它们之间相互吻合，保证了乳腺丰富的血供。乳腺癌新生的毛细血管增多、增粗和动静脉短路，使得对比剂在癌灶内聚积多而且快，形成两种曲线的早期迅速上升期;内皮间连接疏松，基底膜发育不完全，相邻的内皮细胞间隙大，有较高的通透性，致使对比剂光潴留，使得癌灶在相对较短一段时间内保持较小的变化，致使形成较长一段平台期或缓慢下降期。

乳腺癌属于血供丰富的肿瘤，乳腺癌血流量约为正常肺组织血流量的1/3。本所测得的乳腺癌BF平均值、BV平均值与报道基本一致，乳腺癌BF、BV平均值均高于健侧正常乳腺对照组和良性病变组，呈高灌注表现，这与乳腺癌的生物学特性相符合，反映在CT灌注成像中即为高灌注表现。乳腺纤维腺瘤组灌注参数BV与乳腺癌组相应的灌注参数结果差异无统计学意义，BF平均值较乳腺癌低，TTP平均值较后者延迟，两组间BF和TTP平均值差异均有统计学意义。可见，两者的鉴别不仅可以依据TDC的类型及形态学特征，而且可以通过灌注参数等血流动力学指标加以鉴别。

乳腺癌复查组在化疗前后自身比较，化疗前后BF及TTP平均值均有统计学差异，但化疗前后BV平均值无明显统计学差异，可能与样本量较小未显示出差别有关。化疗后BF平均值低于化疗前，TTP有所延迟，病灶范围亦有所减小，可见CT灌注成像在一定程度上可以反映肿瘤效果，对合理制定化疗方案具有一定的指导意义。

[文献]

[1]罗云辉，彭秀斌，孙放,等.乳腺疾病CT动态扫描的研究[J].实用医技杂志，2005，12:146-149.

[2]刘福强，张云亭.动态螺CT检查对乳腺疾病的诊断价值[J].临床放射学杂志,2003,22:380-385.

[3]张涛，汤日杰.老年乳腺肿块增强CT扫描的强化特征和强化时相探讨[J].老年学杂志，2002，22:374-376.

[4]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:技术文献出版社，2000.49-52.