摘要：,临床上广为常见的黄褐斑俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”,是颜面部出现局限性淡褐色皮肤色素改变。“褐斑”多见于女性,是一种常见病,又是一个在短期内难以治愈的疑难病。临床中口服有关西药或外擦系列化妆品也难得到满意效果。如见小效，一再经受紫外线照射又如从前。医学将定为面部黑色素沉积病，属于色素障碍性皮肤病，一般认为与内分泌有关。与中医“面痤”、“黧黑斑”相似，多由情志抑郁，渐伤肝脾，肝郁化火，脾虚不能生化精微，以致血弱不华，火燥结滞淤于面部，中医认为肝郁气结，肾阴不足，气血失和所致。

一、黄褐斑概述：

黄褐斑是一种常见的皮肤病，在中青年妇女中比较常见，极少数男性也会发病。黄褐斑也称为肝斑，是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑。蝴蝶斑是黄褐斑的别称，这是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。因多对称地分布在面颊两侧,呈淡褐色或咖啡色,形似蝴蝶,故而得名。中医亦称“黯”、“面”、“面尘”、“黧黑斑”，发于孕妇称“妊娠斑”。由于本病常与情抑郁即中医的肝气郁滞有关，故又称“肝斑”。

二、病因

通常认为与内分泌功能改变有关。见于妇女妊娠期或口服避孕药者及其他因素。妇女妊娠期的黄褐斑妊娠性黄褐斑)，开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，刺激黑色素细胞，而孕激素促使黑素体的转运和扩散，增加了黑色素的生成促使色素沉着。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期某此药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。此外，强烈的日晒、化妆品的应用也可诱发黄褐斑。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。如果饮食中长期缺乏谷胱甘肽,可使皮肤内的酪氨酸酶活性增加,而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌,进而形成多巴素,发生色素沉着,引起了蝴蝶斑.中医认为黄褐斑是一是由于肝功能失调导致气郁，从而使面部气血失和产生肝郁气滞型。肝郁气滞，肝郁久而薰蒸脸部而形成斑；三是肾精受损而久伤肾阴，肾阴不足而不得滋养脸部便脸部不荣；四是气滞血瘀而致不荣肌肤；五是肝脾不和气血失调而不能上荣于面；

三、

经多年临床上观察，病因不同，所表现症型、症状及色斑在面部的分布有所不同。因此，中医辨证，在诊断分型上，大体上分有三种，其中包括：肝气郁结型，肾虚型，脾虚型。根据不同的分型，产生了黄褐斑Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号，采取不同辨证选择用药配方，通过专方专药组合，加以药物引经作用，上达面部，性表散，能走皮肤，协助活血理气药，补肾益营，改善面部血液循环，使郁得散，沉着之色素逐渐消除。另临床上本着病人证型的症候个别不同，可随症按基础方加减调方治疗。

1、肝气郁结型

1.1临床表现肝气郁结型的临床表现为急躁易怒、胸胁胀痛，痛经或经期延后，经血紫暗有块，舌有紫斑，多见更年期或有肝胆病史及有生殖系统疾病的妇女，黄褐斑分布于眼角周围，以黑褐色为主的黄褐斑。属气机阻滞不畅所致。

1.2治疗要点舒肝散郁、活血通脉、养气生肌、洁肤祛斑。

1.3治法舒肝散郁祛斑。

1.4方药桃仁逍遥散加减（黄褐斑Ⅰ号）。柴胡10g，当归10g，生白芍10g,生甘草6g，川芎6g，茯苓9g，红花9g，桃仁9g，地龙9g，丹皮9g，龙胆草9g，?山药20g，生地15g，薄荷5g。在基础方上热象重者加栀子15g，黄芩15g；血瘀重者加三棱10g，莪术10g；肝阴虚者加女贞子15g，旱莲草15g；口干者加天花粉12g。

1.5用法用量?水煎服，每日1剂，连服1个月后面褐色见浅淡，改用散剂装胶囊口服，每次4粒，每日2次，30天为1个疗程。注意：忌食辛辣厚味，孕妇禁服。

1.6结果?经治16例，均系21～46岁，未婚或已婚，病程1年左右，服药10～30剂。10例痊愈（褐斑消失），6例有效（大部消失）。

2、肾虚型

2.1临床表现肾虚型的临床表现为面色惨白，形寒肢冷，腰膝酸软无力，小便多，舌淡苔白，斑色深褐难治，黄褐斑分布于全面部以大片黄褐斑及点状雀斑为主。属阴阳两亏所致。

2．2要点滋阴补阳，补气散郁，通达血脉，洁肤祛斑。

2．3治法补肾气，通脉祛斑。

2．4方药益肾化瘀汤加味（黄褐斑Ⅱ号）。当归12g，熟地20g，山药20g，山萸10g，丹参15g，菟丝子15g，肉苁蓉15g，茯苓15g，丹皮10g，川芎9g，白芷9g，僵蚕10g，红花8g，泽泻8g。在基础方上偏肾阴虚者熟地易生地，加杞子15g；偏肾阳虚者加鹿角霜12g；兼气虚者加黄芪30g；兼肝郁气滞者加柴胡8g；兼夹湿滞者去熟地、丹皮，加苡仁30g，赤小豆30g。

2.5?用法用量水煎服，每日1剂，连服3周改为散剂装胶囊口服，每次4粒，每日2次，30天为1个疗程。注意：忌食辛辣厚味，孕妇禁服。

2．6结果经治9例，26～35岁的女性，病程1年有余，服药2个疗程，5例痊愈，4例有效。

3、脾虚型

3．1临床表现脾虚型临床表现为面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短心慌，饮食减少，胸腹胀满，月经紊乱，经血稀淡，舌质淡，脉细，褐斑分布鼻翼两侧，以黄褐色为主的黄褐斑。属脾阳不振，湿热交阻所致。

3．2治疗要点健脾益气，清热利湿，洁肤祛斑。

3．3治法益气养血，健脾退斑。

3.4方药益气退斑汤（黄褐斑Ⅲ号）。黄芪30g，当归12g，生地12g，熟地15g，柴胡9g，白术9g，香附9g，茯苓9g，川芎9g，白僵蚕9g，白芷9g，茵陈10g，白鲜皮15g，白附子6g，甘草6g。在基本方上，对于有月经不调者可加益母草10g；另属产后色斑的加赤芍10g，白芍15g，丹参10g，丹皮10g，泽兰10g，益母草10g，郁金10g。

3.5用法用量水煎服，每日1剂，连服3周改为散剂装胶囊口服，每次4粒，每日2次，30天为1个疗程。注意：忌食辛辣厚味，孕妇禁服。

3.6结果经治5例，21～25岁，病程半年以上，服药2个疗程。结果3例痊愈，2例有效。

四、平时注意：

1、饮食方面：多食含维生素C和E的食物水果。如：白菜、冬瓜、白萝卜、柠檬、苹果、西红柿、花生、莴苣、瘦肉、蛋黄。少食酱油、酱菜、烟、酒、咖啡等含色素的食物。

2、防晒方面：尽量避免日光照射，外出时用太阳伞或帽，涂防晒霜或油膏或其它防晒产品。

3、合理使用化妆品方面：合理选用化妆品，勿用无商标、厂家，易过敏，有毒副作用的伪劣产品,忌用一些虚假广告宣传的脱色剂，应在医生的指导下，有针对性地选用一些增白润肤的面霜和洗面奶。在使用祛斑产品时应当先在手臂上试用没有过敏后才涂于斑点脸上；

4、情志保养方面：保持心情舒畅，避免过分忧虑和过劳，保证充足的睡眠时间和良好的心态。

五、治疗体会

综上所述，共治疗30例黄褐斑，治愈18例，总治愈率为60％，总有效率为100％。因此，在一段时期的治疗中体会到：黄褐斑病临床上一般多见于女性，女人以气血为本，气机通利，血气通达，则不瘀；肝郁气结，肾气肾阴差盛，脾气不健，湿热交阻，机理上气血郁结，不营荣于面，而化热瘀滞，积郁面部，则褐斑形成。治以疏理气机、活血去瘀、益肾、健脾达到祛斑之功。在治疗中，尚须调情志，少肥甘，多进水果蔬菜，慎勿滥涂外用药，避免日光暴晒等，则可增强疗效和减少复发。