1资料与方法

1.1临床资料

收集2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺叶状肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,患者均为女性,年龄19～77岁,平均年龄(42.0±4.6)岁,其中年龄35～55岁者24例,约占80.0%,患者病程22d～5年,乳房肿块直径2.3～40cm。2例患者出现明显的压痛感,26例患者为首次发现,4例患者为外院手术复发。上述患者均经手术病理确诊。

1.2方法

1.2.1加强辅助检查:由于乳腺叶状肿瘤的误诊率非常高,相关研究资料报道,乳腺叶状肿瘤诊断准确率仅在30%左右。所以必须加强患者的辅助检查,提高诊断准确率。第一,B超检查,上述患者均接受B超检查,观察肿块形状、大小、边界清晰度、是否有囊性病患或液化回声。第二,钼靶乳腺仪检查。上述患者均接受钼靶乳腺仪检查,取斜侧位或者轴位,记录所有病灶的形态、大小、钙化情况、边缘特征、增粗血管造影等情况。第三,病理学检查,手术前7例患者进行粗针穿刺,其余23例患者均进行肿瘤切除后石蜡或冰冻分析。

1.2.2手术方式:对于初次发现乳腺叶状肿瘤,并且通过穿刺确诊的患者,给予肿瘤扩大切除治疗。对于初次发现乳腺叶状肿瘤,但并没有经过确诊患者,接受肿瘤切除后常规或冰冻病理检查,对于确诊为乳腺叶状肿瘤患者,给予肿瘤扩大切除术或乳腺切除治疗。对于手术后复发患者,结合肿瘤大小分别给予患者肿瘤扩大切除术或乳腺切除治疗。

1.3统计学方法采用SPSS11.0数据处理软件进行综合处理,计数资料以(x±s)表示,采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05,差异具有统计学意义。

2结果

2.1检查结果分析

(1)B超检查结果:B超检查显示肿块体积比较大,且肿块边界多清晰、规则,内部出现实性低回声,且回声不均匀。少有钙化情况,后方回声增强。具体肿瘤部位,17例外上象限,7例内上象限,6例外下象限。(2)钼靶乳腺仪检查结果:上述患者肿块均为实性肿块,21例肿块边界清晰,9例肿块出现分叶。1例肿块周围有光晕环,1例出现钙化点。上述病例均没有出现周围乳腺结构扭曲、乳头回缩、皮肤增厚现象,无法确诊肿瘤的良性与恶性。(3)病理检查:上述7例患者粗针穿刺,4例确诊为乳腺叶状肿瘤,确诊率为57.1%。所有切除肿瘤均进行病理检查分析,结合2003年WHO关于乳腺叶状肿瘤的临床诊断标准,其中,20例患者诊断为良性乳腺叶状肿瘤,约占66.7%;2例患者诊断为交界性乳腺叶状肿瘤,约占6.67%;8例患者诊断为恶性乳腺叶状肿瘤,约占26.7%。

2.2手术治疗效果

上述患者总复发率为10.0%,恶性乳腺叶状肿瘤复发率显著高于良性乳腺叶状肿瘤、交界性乳腺叶状肿瘤,P<0.05,差异具有统计学意义。

3讨论

目前为止,乳腺叶状肿瘤的病因尚不明确,究其原因主要与患者代谢紊乱以及雌激素分泌紊乱有直接关系,所以该疾病容易发生于35～55岁年龄段患者。这一年龄段女性处于更年期阶段,内分泌紊乱。另外,乳腺叶状肿瘤诊断率比较低、复发率比较高,所以临床治疗中提高乳腺叶状肿瘤诊断准确率、选择合理的手术方式,成为临床治疗的重点。超声检查能在良性与恶性诊断上提供帮助,但是无法确诊乳腺叶状肿瘤;钼靶乳腺仪检查无特异指标,不建议在临床检查中应用;粗针穿刺方式准确率高、简便易行。在手术治疗方式的选择上,对于良性肿瘤与交界性肿瘤,适合选择肿瘤扩大切除治疗,对于恶性肿瘤适合选择乳房切除治疗。

作者：洪有辉单位：江西省余干县中医院普外科