远程医学
远程医学范文第1篇
确定远程医学的概念并分析这一新型医学的发展给公众健康带来的益处以及使用中存在的问题，有利于我们深入了解远程医学。
1.1概念
尽管远程医学早在20世纪70年代就在美国等国家开始使用，但一直没有一个明确定义，给远程医学的使用和管理造成了混乱。为了加强对远程医学的管理和规范，世界卫生组织和美国法院陆续对远程医学进行了界定。根据世界卫生组织的定义：“远程医学是指为了克服距离障碍，医疗卫生专业人员通过信息和通信技术手段交换诊断、治疗和预防疾病及损伤以及研究和评估的有效信息，提供医疗卫生服务，以促进当地社区卫生健康事业的发展”[2]。在Hageseth一案中，美国最高法院采用了以下定义：“远程医学是采用音频、视频或数据通信的互交方式提供保健、诊断、咨询、治疗、医疗信息转让和医疗卫生教育的做法”[3]。因此，远程医学实际上是医生通过技术手段远距离与患者或其他医生进行交流，替代了传统医学中医生与患者直接面对面的交流行为。从阐述医方注意义务的角度出发，需要特别强调的是，远程医学区别于网络医学（cybermedicine）。虽然2者有不可分割的联系，但网络医学主要是指互联网的医学信息交换，没有医生与患者的广泛交流活动，而远程医学恰恰强调这种网上的医患交流。由此可见，远程医学是传统医学的网络版，因此会涉及传统医学所涉及的许多问题，其中包括医疗中医方注意义务问题。
1.2有利因素
远程医学的运用可为患者提供更加专业、有效和费用低廉的健康服务。面对身处欠发达或偏远地区的患者，当地医生通过远程医学系统，可以与千里之外知名医院的多名专家一起对患者进行会诊，这些大医院的专家甚至可以直接参与对患者的治疗，这无疑有利于对边疆、海岛和山区等偏远地区患者的救治。毋庸赘述，远程医疗在战争或抢险救灾中同样会发挥不可替代的作用。另外，即使在发达地区，通过智能手机和移动互联网的使用，专家也可以全程实时监控患者的情况或直接指导对救护车上、家中或其他位置的突发急症的危重患者进行医疗急救。通过远程医学，可以节约医疗资源、减少偏远地区患者集中到大城市就医，因而会大大降低患者用于医疗的各种花销。在目前我国医疗保险尚未全国联保的情况下，远程医疗还可以让患者更多地享受当地的医疗保险，减少因异地就医无法得到医疗保险补偿的情况发生。
1.3不利因素
远程医学的运用也会带来一些不利因素。由于远程医生无法面对面地与患者进行沟通并通过视、触、叩、听等有效手段对患者进行诊断，故通过远程医学进行问诊是很不全面的，甚至有可能造成错误的判断，以致采取不适当的医疗措施。再者，使用的设备和通信线路有可能出现故障，在使用过程中发生通信中断，给医疗救治造成严重后果。另外，从保护患者个人信息和隐私的角度看，由于患者的所有信息通过网络传输并将会被网络存储，互联网容易遭到黑客侵入，敏感信息的安全性难以保证，给患者的隐私保护带来风险。
2医方注意义务
医方的注意义务是指在医疗过程中，医方应对患者承担的法律义务。如果医方违反了这些义务，对患者造成了损害，且这一损害与注意义务的违反有因果关系，医方就应承担法律责任。因此，医方对患者承担的注意义务的标准是判断医方是否应承担医疗过失责任的前提。
2.1传统医学的注意义务
医方的注意义务分为具体标准和抽象标准。医方注意义务的具体标准一般是来源于法律、法规的相关规定，医方在从事医疗行为时，所应遵守的相关法律法规、行政规章、部门规章和诊疗护理规范的明确规定是医方注意义务的具体标准。医方对患者进行的医疗活动，是否达到与其资质相应的医疗水准，是否尽到符合相应专业要求的注意程度、学识及技能等是判断医疗过失的抽象标准[4]。因此，具体标准和抽象标准是指其确定医疗行为所应具备的一般注意程度的标准，依据该标准达不到注意程度的，会被认定行为存在过失。侵权责任法认为，一旦形成医患关系，医生对患者便负有注意义务。在传统医学中，对注意义务的决断标准一般有两种：一是惯例标准(custom-basedstandard)；二是合理医生标准（reasonable-physicianstandard）[5]。惯例标准是看被告医生的行为是否符合行业标准或医疗惯例；合理医生标准是将被告医生的行为与其他医生在同等情况下应该从事的行为进行比较，从技能应用、关注程度和对病情的了解等方面看，被告医生的行为是否与其他医生在类似情况下的行为基本一致。
2.2远程医学的注意义务
在远程医学中，医方应采用何种注意义务标准，对远程医学的发展有着重要意义。确定了注意义务标准，医方就有了参照依据，否则便无所适从。一种观点认为，在远程医学中应采用与传统医学相同的标准，只有这样，才能防范远程医学所带来的风险。例如，美国德克萨斯州的法律规定：“线上治疗、咨询，包括通过电子方式开处方都应该采用与传统医学相同的注意义务标准”[6]。美国州医学委员会联盟(FederationofStateMedicalBoards)也支持这一观点[7]。但是在实践中，采用这一观点可能会带来一些问题。如果在远程医疗中要求医生像与患者面对面诊治那样了解所有应了解的情况，这样的注意义务标准可能会要求过高，医生可能因担心达不到这样的标准而不使用远程医学方式，这不利用推动远程医学的发展。因此，另一种观点认为，对远程医学行为应采用较低的医方注意义务标准。美国夏威夷州的法律规定：远程医学的注意标准应采用传统医学中无法面对面进行诊治情况下的标准，如通过电话沟通进行诊治时的标准等[8]。综合以上2种观点，有的学者提出，应该根据具体情况决定是否对远程医学适用传统医学同样的标准，还是较低的标准。如果远程医学的使用给医生造成沟通上的不便，可以使用较低的标准，否则，应与传统医学使用同一标准。例如，使用数字化病理学和影像诊断方式的医生就不能以沟通上的不便为由要求适用较低的注意义务标准[9]。
3远程医学注意义务标准的适用
鉴于远程医学在为公众提供健康服务方面的有利之处以及本身存在的问题，为了充分发挥其有利之处、减少不利影响，对于远程医学中医方的注意义务标准应采取以下做法。
3.1远程医学的界定和适用
卫生管理部门和法律、法规应对远程医学作出明确界定并需要进一步明确如何使用远程医学进行诊疗活动。美国夏威夷州的成文法规定：“远程医疗活动中，患者病史和身体症状的检查记录要能够为诊断提供足够的信息并说明某些治疗措施会引起的不良反应或禁忌证；仅仅根据在线的调查问卷开处方不能视作远程医疗，也不适用这一领域的注意义务标准”[8]。德克萨斯州的法律规定更为全面：“远程医学是指与患者不在一个地方的医疗机构提供的医疗服务，通过先进的电信技术，医疗提供者能够实时地看到患者并与患者对话，为患者提供评估、诊断、咨询或治疗等服务。在使用远程医学措施之前，医方应向患者告知远程医学服务的有关问题，包括采用这一方式的益处和风险以及在出现不良反应或由于技术或设备故障发生通讯中断情况时如何接受后续治疗和帮助。如果远程医学的咨询不能够满足对患者进行诊疗所应具备的技术和注意标准，医方应该在使用远程医学进行诊疗前要告知患者这一情况，建议患者再通过与医生当面沟通进行诊断”[10]。以上的法律规定，既对远程医学进行了明确定义，又对远程医学运用中的做法提出了具体要求。
3.2远程医学的风险规避
鉴于远程医学固有的风险，应该对其使用进行限制。这种医疗方式最适合急救和慢性病的治疗，但对于症状不断加重且待确诊病情的诊断和治疗不太适用。因此，通过法律、法规明确界定远程医学，针对不同情况提出具体要求并采用不同的注意义务标准，有利于减少远程医学给患者带来的风险。法律可以要求在通过远程医学方式进行咨询无法满足诊断或治疗的情况下，医生应该建议患者找医生进行面对面的诊疗方式；在某些情况下，还可以要求医生陪伴患者做远程医学的治疗，以补充提供诊疗中需要的缺失信息。法律甚至还可以规定，在什么情况下进行远程医学治疗必须首先要有与医生面对面诊疗的过程。采用这些方式，可以在通过远程医学提高诊疗水平的同时，减少其带来的风险。
3.3对医方责任的限制
发展远程医学、使其更好地为社会造福，不但要减少其所带来的风险，还应适当限制医方的责任。为了促进远程医学的发展，美国爱荷华州的法律就有许多限制医方责任的规定。例如，在远程医学的运用中，医生以善意合理的方式使用健康信息网上的信息，即使出现了问题，也不承担民事责任，这极大促进了健康信息网的发展和使用[11]。很多国家都有类似的规定，在某些情况下，对公共灾难的受害者进行救护，即使造成了人员伤亡，也不承担民事责任。因此，根据远程医学的特性，制定类似的法律规定，有助于促进远程医学的健康发展。
3.4注意义务标准的适用步骤
为了尽可能发挥远程医学的优势为公众医疗服务，同时减少远程医学所带来的风险，采用正确方式确定医方的注意义务至关重要。
3.4.1正确的运用方式
首先，应该准确界定何为远程医学，在什么情况下可以使用远程医学，什么情况下应该避免使用远程医学，什么情况下应该采用远程医学与传统医学相结合的治疗方式。这一做法，既可以为使用者提供明确的指导意见、避免使用者无所适从，也可以避免不适当使用远程医学所带来的风险。
3.4.2患者的知情同意
在使用远程医学时，应充分尊重患者的自，履行医方的告知义务，让患者了解远程医学的优势和有可能造成的风险，在充分告知的基础上，让患者自主决定是否采用远程医学的治疗方式。
3.4.3合适的判断标准
远程医学中注意义务标准原则上应采用“合理医生标准”，而不应采用“惯例标准”。因远程医学使用仍处于初始阶段，很多问题都没有先例可循，只能根据在相同或类似情况下一个称职医生的合理行为作为标准，去判断被告医生是否履行应有的注意义务。
3.4.4不同义务标准的确定
如果某一诊疗手段归为远程医学的范畴且不违反适用的规定，应评估采用远程医学手段是否会造成诊断上的不便，如果没有，则应采用与传统医学相一致的注意义务标准，如确有不便，应采用较低的义务标准进行衡量，如像美国夏威夷州法律规定的那样，考虑到无法面对面沟通的特殊情况，采用较低的注意义务标准。根据以上步骤确定远程医学中的医方注意义务的标准，有助于消除不确定性，使医疗服务的提供方能够更加明确知道如何提供这种服务，有利于推动远程医学服务的普及和运用，为公众提供更便利、更有效的服务。
4结论
远程医学范文第2篇
提起郑州大学第一附属医院（以下简称“郑大一附院”），“医疗航母”可能是很多人首先想到的一个词，该院两个院区的总床位数达10000张，是全国规模最大的医院。不仅如此，郑大一附院在远程医疗方面同样走在了国内前列。依托于该院的河南省远程医学中心是我国最早成立并实际运行的远程医学中心之一，目前已实现通讯、应急指挥、远程会诊、影像数据传输、视频会议、预约挂号、双向转诊、健康管理、远程教育培训、数字资源共享等多种功能。
5月17日，中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会成立大会暨第一届委员会选举会议在郑州举行，郑大一附院纪委书记、河南省远程医学中心主任赵杰当选第一届主任委员。
作为河南省远程医学中心建设的见证人，赵杰在远程医疗方面有着丰富的实践经验，而作为新成立的远程医疗信息化专委会的主委，他对远程医疗也有着深刻的理解。
在5月23日于大连召开的2014中华医院信息网络大会上，以“与梦想者同行”为主题的心医国际卫星会同期举行，赵杰出席会议并对河南省远程医学中心的远程医疗实践进行了介绍。其后，e医疗就远程医疗的相关问题对赵杰进行了书面采访，稿件由采访整理而成，标题为编辑所加。
河南医疗资源配置不均
近年来，河南省医疗卫生服务条件明显改善，城市社区卫生事业迅速发展，人民群众健康水平大大提高。但河南省卫生资源总量不足，结构不合理，整体利用效率亟待提升，卫生事业发展滞后与人民群众日益增长的医疗卫生保健需求之间的矛盾依然存在，“看病难、看病贵”问题依然存在，农村之间、区域之间、单位之间发展不平衡，特别是农村医疗卫生条件差，不能满足农村群众的基本医疗需求。
河南省医疗资源分布呈现出两个显著且具有全国代表性的特征：
一是卫生资源总量不足。河南省每千人口医院和卫生院床位数、执业（助理）医师数、注册护士数分别落后于全国平均水平的3.56张、1.79人和1.52人。
二是卫生资源配置不合理。卫生资源尤其是优质卫生资源集中现象严重，基层卫生资源匮乏。城市与农村之间、偏远落后地区和相对发达地区之间医疗发展水平悬殊，优质医疗资源80%以上集中在大城市，特别是省会郑州市，地县、偏远地区和农村医疗资源相对不足。城市每千人口拥有卫生技术人员数是农村（县以下）的2.42倍，城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍，城市人均卫生费用是农村的3.45倍，省级医疗机构拥有本科以上人员比例为38.39%，村卫生室仅为0.11%，村卫生室拥有中专及无学历人员比例为96.17%，在卫生科技应用方面，城市地区领先农村地区5～8年，适用科技成果在基层医疗中应用很少。基层群众看病难问题依然存在。
随着生活水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务的要求也越来越高。近年来，河南省经济快速发展，经济总量（GDP）连续多年位居全国第五位，河南省当前的医疗资源和服务能力明显无法满足人民群众对高质量医疗服务的需求。人口状况和经济发展水平决定了河南省医疗卫生事业的发展面临着严峻挑战，短期内提高河南省医疗卫生服务能力重重困难，医疗服务供给与人民群众的医疗需求之间存在巨大缺口，必须探索高效、低成本的医疗服务模式。
积极推进区域医疗建设
郑大一附院在推动区域医疗建设方面，坚持“强基层、保基本”的原则，将区域医疗建设作为履行公立医院社会责任、推动医院质量提升和转型发展、推动国家医疗卫生体制改革的战略高度加以重视。医院主要从以下几个方面推动区域医疗的建设和落地运行。
其一，启动了河南省区域协同医疗联盟建设工程，2012年11月，医院召开了由原河南省卫生厅、各地市卫生管理部门、150余家市县级医院等共同参加的河南省区域协同医疗联盟启动大会，推动省内医疗机构之间的信息共享、资源共享和医疗协同。承诺向协作医院开展免费临床培训、免费实验室共享、免费远程会诊、免费远程教育、免费远程电子图书共享等服务，并免费提供10M宽带专线1条和远程医疗专业装备1套。
其二，进一步完善了河南省远程医学中心，提升了区域协同能力。目前，以面向基层服务为准则，医院改扩建了远程会诊室、远程应急指挥与救治中心、3D远程手术示教中心，新建了数字化远程教育录播与制作中心、云存储数据中心等设施，并开发建设了区域协同医疗信息平台和应用系统，使河南省远程医学中心的区域医疗服务能力达到全国领先水平。
其三，加强了区域协同医疗服务的运营模式探索。以“国家农村信息化示范省”及“国家科技惠民计划”项目为依托，逐步探索“省―地―县―乡”的远程医疗服务模式。
打造全国领先的远程医疗基地
上文提到的河南省远程医学中心始建于1996年，原为“河南省远程会诊中心”，2010年12月，经原河南省卫生厅批准更名为“河南省远程医学中心”，是我国最早成立并实际运行的远程医学中心之一。
中心占地面积2800平方米，是依托郑大一附院的优势医疗资源和强大的科研能力，采用业界最领先的端到端1080P、60帧的智真系统，并同时采取光纤、卫星、3G、4G、微波等现代化信息通信技术打造的一个集通讯、应急指挥、远程会诊、影像数据传输、视频会议、预约挂号、双向转诊、健康管理、远程教育培训、数字资源共享等多种功能为一体的区域协同医疗综合服务平台。
特别是2011年以来，医院在远程医疗和区域协同医疗领域进行了大规模投入，建成了功能完备的远程医疗平台和区域协同医疗平台，建成了全国医疗行业第一个面向远程医疗和远程健康管理的、基于云技术的数据中心（存储空间达PB级），兼具录播、直播、非线性编辑、手术示教和手术指导等功能的全国医疗行业第一个数字化远程医学继续教育系统，建成了拥有26个坐席的数字化健康咨询与呼叫服务中心，建成了覆盖河南全省的依托硬件的远程会诊系统，在远程医疗、区域协同医疗领域引领全国发展趋势。
经过多年发展特别是近三年的大力投资，河南省远程医学中心建设面积近3000平方米，已内设远程应急指挥中心、健康管理与呼叫服务大厅、中心（多学科）会诊室、影像-病理-心电联合会诊室、专科会诊室（3个）、视频会议室、远程示教与乡村医生培训室、数字化录播中心、远程医学数据中心、基层县级远程医疗分中心（118个）、省外市级医院分中心（3个）、数字化手术示教中心、河南省数字医疗工程技术研究中心、数字化远程医疗服务河南省工程实验室、中国卫生信息学会远程医疗信息化专业委员会秘书处等。
河南省远程医学中心因规模大、软硬件先进、医疗资源丰富、实施效果显著等得到国家和河南省各级政府的广泛认可，并受到人民群众的广泛赞誉。国家卫生部、科技部等部委领导及医疗卫生领域的知名院士先后到中心检查指导工作。
2012年3月，原国家卫生部部长陈竺视察河南省远程医学中心，并在中心为信阳市平桥区乡村医生进行了一次远程培训，他对中心的发展水平大加赞赏，称河南省远程医学中心达到了全国领先水平。2013年3月，国家科技部副部长张来武视察调研河南省远程医学中心，对中心先进的设备、完善的远程医疗平台、全国领先的基础建设表示肯定，对中心服务基层群众热别是农村群众的定位予以肯定，希望中心在推动农村群众特别是边远地区群众得到高水平医疗服务领域做出更多探索和更大贡献，为我国远程医疗的普及进行先期探索。
河南省政府各级领导也多次到中心考察，并对中心发展表示肯定。随着中心社会服务能力的提升，越来越多的群众认识到了远程医疗的重要价值，并对中心远程医疗服务的便利性、高水平等高度认可。
扩大规模 惠及全省
目前，河南省远程医学中心已与省内大部分县级医院建立了远程医疗合作，以构建河南省区域医疗协作网络为目标，在全省118家县级医疗机构建立远程医学分中心和医疗教学协作医院，并无偿提供宽带、远程会诊设备、医学信息共享、双向转诊、医生培训等10大帮扶措施，初步形成了覆盖全省的远程医疗网络。通过建立与社区卫生服务机构的互联互通、开设远程门诊等途径，面向基层群众开展健康管理服务，每年通过多学科会诊中心开展疑难患者综合会诊3000余例，专科诊断10000余例，接受远程医疗咨询20000余次，接收基层医院转诊患者5000余名，每周举行5次面向协作医院的远程授课，远程培训基层医务人员30余万人次，为提高基层医疗水平作出了重要贡献。
依托郑大一附院的优质医疗和教学资源，未来将整合河南省内优质医疗资源，改扩建河南省远程医学中心，进一步完善县级远程医疗分中心建设并推进规模化运营，建设覆盖全省地级市的远程医疗分中心建设，组建河南省网络医院，建设河南省远程医学中心与部级重点医院的远程互联，采取灵活机制进行专业化运营，发展专业化运营管理团队和医疗团队，努力成为全国领先并在全球范围内有显著优势和影响力的智慧医疗服务机构；同时，加强智慧医疗科学研究与人才培养工作，依托郑州大学的科研教学基础，构建远程医疗、智慧医疗、医疗电子商务等领域的科研与工程技术团队，开展相关科研转化和本硕博研究生的培养，承担国家重大科技项目，构建学术与科研高地，积极参与智慧医疗领域国家标准和国际标准的研制与实施，形成在远程医疗、智慧医疗领域的领先研究优势。以打造智慧服务机构和研究机构为导向，形成惠及河南全省乃至全国的远程医疗发展局面。
我的远程医疗观
远程医疗的核心是“医疗”，信息技术、通信网络、会诊装备等仅仅是远程医疗的支撑而不是本质。当前，远程医疗是医联体建设的关键，远程医疗系统是医联体最重要的构成部分，可以说，没有远程医疗系统的支撑，医联体建设只能停留在表层。从目前国内医联体建设的实际情况来看，基于远程医疗系统的医联体一般运行比较顺畅，而缺乏远程医疗系统支撑的则很难实际实施。因此，进一步加强远程医疗的研究与系统建设是医联体发展的关键。
关于目前远程医疗的发展热点，我认为主要有以下几个方面：
一、远程医疗技术集成化、标准化与落地应用的对接：一方面，远程医疗装备目前主要集中在远程视频会商领域，且缺乏与医疗服务场景的深入对接，远程病理诊断、远程健康一体机、远程听诊设备等远程医疗数字化设备虽已有初步的产品面世，但与真正的医疗应用还有很大的差距；另一方面，远程医疗数据交换平台、应用系统开发也不足以支撑远程医疗业务的开展。总体上看，远程医疗服务的软硬件系统在适用性、标准化、落地应用等方面还需深入研究。
二、远程医疗持续运营模式的研究与探索：我国目前的远程医疗系统建设多以政策性资金、科研项目资金为依托开展，系统缺乏造血功能，往往在政策性资金和科研资金支持结束之后，系统也就被束之高阁。因此，探索可持续运营的商业模式，形成多方利益保障体系是当前远程医疗事业发展的关键所在。目前，在远程医疗系统建设和运营中各方分配利益机制难以达成共识；存在缺乏市场化机制、医院积极性不高、远程医疗服务模式单一、社会参与积极性不足等问题，对这些广泛存在的共性问题，需要加大工作力度，打破远程医疗发展运营机制的障碍。
三、远程医疗的政策支持：目前，我国尚缺乏远程医疗责任认定机制；缺乏远程医疗操作、检测结果互认规范；缺乏医疗设备和服务质量标准；缺乏远程医疗隐私保护制度；远程医疗服务项目未纳入医疗服务目录；远程医疗未纳入国家基本医疗保险统筹基金和新农合报销目录，患者积极性不高。从总体上看，当前的远程医疗还局限在远程信息咨询服务上，在处方开具、医保支付、价格等方面还需要进行深入探索。
四、远程医疗与药品服务的对接：医疗服务与药品服务是分不开的，目前，远程医疗活动无法开具电子处方，无法实现药物服务和用药支持，因此，远程医疗如何与药品服务对接，实现线上医疗服务和线下医药服务的结合也是一个需要深入研究的问题。
远程医学范文第3篇
Current situation and case study of medical tele?ultrasound
GAO Hai?juan， PING Zi?liang
（Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China）
Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.
Keywords： tele?ultrasound； tele?medicine； medical case analysis； ultrasonic diagnosis
0 引 言
20世纪60年代，远程医疗成为欧美新型医学课题。80年代末远程医疗概念被正式提出，并且在计算机技术迅速发展的带动下，远程医疗被广泛应用起来。90年代末国内发表不少关于远程医疗的文章，成为医学界和计算机界共同关注的热门话题[1?3]。远程医疗的核心概念是借助互联网技术、电视传播、卫星通信等一系列现代通信技术将不同地域的医生（或者医护人员）连接起来，通过医生间实时的音视频交流或者离线传输病人数据来完成对疾病的诊断。远程医疗一定程度上弥补了医疗资源分布不均匀的弊端，让医疗条件落后的患者可以快捷的得到远端专家医生的诊断建议，既节约了宝贵的治疗时间，又降低了长途就医的费用。同时，基层医生也在每一次的远程会诊过程中向专家学习了如何解决此类疑难杂症，日积月累，不断提升自己的专业技能，进而吸引更多的病人前来就诊，这对于基层医院的发展是非常有利的。而对于专家医院来讲，远程诊断这种新型医疗服务模式，可以减少非急诊患者的求诊人数，减轻医生问诊的负担，同时也避免了医院的拥挤，再加上远程会诊所带来的医疗收入，以及对医院影响力的提升都有所促进，因而也广受欢迎。远程医疗应用十分广泛，可用于放射科、病理科、皮肤科等课室。但是，远程医疗在超声课室的应用相对起步晚，在此本文将介绍超声远程的应用特点、国内外超声远程设备情况、以及超声远程的应用效果和国内的应用案例。
1 超声远程的应用特点
超声检查与X线，MRI，CT相比，一个显著的特点是它的检查方式很大程度上依赖医生的扫查手法，一个探头在一个医生的手上就像一副眼镜在一个人眼睛上一样，医生更习惯按照自己的扫描习惯，调整探头的扫描方位，选取扫描切面来诊断病人。如果借助超声远程，将A医生扫描的病人图像发送给B医生，让B医生来分析诊断，那么B医生一定会非常的谨慎，这就如同让B医生带着A医生的眼镜来走路一样，因为图像往往并不是B医生所习惯看到的图像，如果图像的信息量远远的低于B医生所期待的，那么远程会诊就会失败。A医生必须重新提供病人的超声图像，如此地重复扫描大大的降低了远程的效率和医生应用的信心，不利于超声远程的推广和发展。
目前，一些国内超声水平高的医院已经重视起超声远程规范化扫描的制定，例如北京安贞医院胎儿心脏远程会诊中心提出了胎儿超声心动图远程会诊检查流程及基本切面的规范要求。文献[4]提出胎儿远程会诊所需的图像切面、存储要求、测量参数等具体规范，重点提出对胎儿心脏畸形的产前超声远程心动图检查，明确定义16幅必存动态切面图像和14幅必存静态图像的内容，规范了胎儿超声远程的操作方法，有效提高医生之间进行远程诊断的效率。超声扫描规范化的脚步从未停止过，超声远程的规范化也会发展起来，让不同地域的医生能在一个标准的扫描框架下，有效地传输超声数据，彼此接受对方的扫描图像，有效的完成超声会诊。
另一个解决此手法依赖性问题的途径是借助超声远程设备的特殊传输功能。比如传输的超声数据中携带着大量的机器原始参数，可以在专家处理端还原超声扫查的过程，重新调整扫描的机器参数和选取扫描的切面，按照专家的习惯重新定位病灶的位置，进行病灶的测量和分析，这样将极大地提高会诊的成功率。目前美国通用电气（GE）的RAWDATA[5]扫描技术即可以满足这样的需求，从技术层面解决扫描手法依赖性问题。
2 国内外超声远程设备情况
超声远程设备按照工作模式，可以分为两种模式，一种是在线模式（也称同步模式），一种是离线模式（也称异步模式）。
所谓在线模式，就是申请端医生和处理端医生同时在线，实时的进行视频和音频的沟通。处理端医生可以实时看到申请端超声设备的动态图像，可以看到探头的扫查位置，可以和申请端医生进行通话交流，实时指导申请端医生调整探头的扫查位置，调整病人的体位，以及根据图像的质量来调整机器参数。这种模式的特点是：指导性强，互动性强，图像质量高；对双方的时间要求有约束性，缺乏灵活，在实际的应用情况比较难实现，因为专家医生日常工作时间紧张，会诊会占有太多的时间，时间成本提高，业内专家也有同样的顾虑[6]。
所谓离线模式，是指不需要处理端医生在线的等待，处理端系统自动接受申请端发送过来的病人二维超声图像或者三维容积数据，当图像或者数据传输完毕，处理端医生即可灵活安排时间完成会诊意见。此模式的特点是：
（1） 会诊时间灵活，对双方的时间约束弱，可实施性强；
（2） 离线发送过来的病人图像，专家可以进行更加详细的分析和处理，准确率高；
（3） 可以归纳收藏病人的图像数据，进行后期统计分析，建立病例库。
超声远程设备按照会诊需要的医生人数，也可以分为两大类，一类是需要至少两位医生共同来完成，另一类是借助机器人代替申请端医生，只需要处理端一位医生操作完成。第一类设备和常规会诊设备一样，两端设备可以视为两台计算机工作站，两端的医生分别完成各自的任务分工，申请端提出会诊申请，填写病人基本的情况和初步诊断。处理端医生根据收到的病人数据做出会诊建议，并反馈给申请端医生。第二类设备称为远程机器人辅助超声检查系统（简称机器人超声），它是借助于并行机器人技术[7]，在申请端搭建多个机器人装置，覆盖病人待检查部位，机器人模拟医生手持常规超声探头，对病人进行超声扫查，控制机器人的是处理端的专家。此类设备的特点为可以大幅度的发挥专家的技术，保证超声数据采集的有效性。其所涉及的主要技术问题有三个：
（1） 处理端专家操作远端机器人所做动作的准确性。机器人需要施加合理的力度使探头在病人的皮肤上扫查，根据不同的检查部位，机器人需要调整探头的位置，倾斜的角度，锁定部位处进行旋转和微小移动。
（2） 机器人动作的延迟。理想的系统坏境是处理端专家触发控制信号，机器人同步完成动作，超声设备实时反馈图像给专家。但是，实际的情况是机器人机械控制和电路控制环节存在一定的时间延迟。
（3） 超声图像传输的速度和质量。
比较两类设备，机器人超声的最大优点是真正的将专家的“眼睛”延伸，考虑超声检查对手法的依赖性强，这种远程超声技术更能达到预期的诊断效果。在机器人技术的带动之下，持探头机器人的机械控制涉及的机械难点会得到解决，系统的精确性会得到较大的提高。至于图像传输质量，文献[7]对图像传输中使用的图像压缩技术进行了分析对比。采取的方法是：考虑人眼视觉的灵敏度，在粗略扫查，寻找感兴趣区域的过程中，使用有损压缩或高压缩比率的压缩技术，以提高传输的速率，而在找到感兴趣区域后进行仔细鉴别检查时，则采用无损压缩的压缩技术，以保证图像的质量。超声图像的失真主要是两个方面，一是图像对比度的下降，一是图像噪声的干扰。对比度的调整将由专家来调整，因为系统自动的调整将影响专家的诊断。噪声多数是由于人体组织的不同密度而产生后场散射声场造成的，采用合适的滤波器参数可以达到降低噪声而不影响诊断的作用。基于以上分析，机器人超声将凭借其技术的优势得到快速的发展。
3 超声远程的应用优势及效果
超声远程的应用优势包括减少病人不必要的转院治疗、节约病人的就医时间和成本以及在医学教学中的作用[8?10]。文献[11]介绍在急诊情况中应用超声远程缩短病人从入院到手术的时间大约3 h，既为救治急诊病人节约了高贵的“黄金”时间，又提升了急诊中救护车医护人员与医院手术室人员的交流效率， 所以文献中作者建议应将超声远程推广应用在高风险的孕妇和复杂性分娩等情况。
文献[7]将机器人超声应用在32例病例检查上，采用了两种不同的网络连接方式，分别为ISDN综合业务数字网连接（Integrated Services Digital Network）和具备动态带宽384 Kb/s的卫星连接。设计病人完成常规的腹部扫查，包括肝脏、胰腺、门静脉、主动脉、膀胱、子宫或前列腺，脾脏等组织的扫查，并对通用的诊断数据（包括组织的大小，轮廓等）进行了记录。用远程超声会诊的方式与传统超声检查方式进行了对比，结论是：机器人超声检查出58例病变的38例，达到66%的检出率。对漏诊的病变分析如下：
（1） 根据病灶大小分为三类：7例是病灶小于0.4 cm，包括胆固醇沉着症，肾结石，胆囊息肉；8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，肾结石，肝脏血管瘤；4例病灶在1.5～3.8 cm之间，包括囊肿，固态肾包块，肝脏多个低回声病灶。
（2）根据导致漏诊的原因分为：8例是由于图像分辨率低，3例是由于扫描参数设置的不佳，7例是由于不充分的图像数据传输，1例是由于病人的扫查条件不好。
（3）其中12位病人有症状呈现，比如黄疸，发热等，远程超声可以诊断出其中的10位，达到83%检出率。
（4）另外，超声检查常见的扫描局限性，比如病人过胖，过瘦或者年龄大也是漏诊的固有原因。
4 国内超声远程的案例
近五年国内超声远程网络得到迅速的发展，这主要得益于国家医疗改革的取向。2012年3月，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确指出：要让信息技术成为提升医疗机构管理效率和服务水平的重要手段。国内一些已经在远程医疗设备有一定技术积累的厂家也针对远程超声开展了研发和市场推广工作。
开展超声远程的医院和机构也在逐年增加。典型的有以北京安贞医院牵头成立的胎儿超声心动图远程会诊中心[4]，凭借在胎儿心脏的权威性，会诊中心帮助基层医院在胎儿先天性心血管结构畸形和心脏异常等方面展开会诊工作。大连市中心医院，天津市第一中心医院等也都有各自的超声远程网络系统[12?13]。值得提出的是由上海长宁区卫生部门主导发起的“上海市长宁区超声远程诊断网络项目”[14]。该项目以上海市第六人民医院为依托成立了超声远程诊断中心，并与长宁区的10家社区卫生中心实现网络联接，使市民在家门口就能享受到高水准的远程诊断服务，同时也节约了就诊时间和费用，促进了医疗资源的合理分配利用，是超声远程的典型应用。
此外，2013年在国家发改委的指导下，甘肃省卫生厅、甘肃省人民医院和通用电气医疗集团共同建立了基础医疗范畴内的超声远程省内医疗试点项目[15]，采用“1+3+3”的拓扑模式，即“1”是指一家三级医院，也就是甘肃省人民医院，第一个“3”是指3家县级医院，包括定西市第二人民医院、临洮县人民医院和岷县人民医院，另一个“3”是指3家乡镇卫生所，包括香泉镇中心卫生院、新添镇中心卫生院和闾井镇中心卫生院。据媒体报道，从2013年3月10日远程系统全面启动截止2013年5月15日，3家县级医院共完成37例会诊病例，3家乡镇卫生所共完成68例会诊病例，超声远程会诊不仅帮助当地病人及时的诊断疾病，为基层医生提供了诊断思路，也为上级医院减轻了负担。这种基层医疗机构负责治愈简单的病症，上级医院就专攻疑难、危重病症的模式正是中国整个医疗架构的理想资源分配形式。
远程医学范文第4篇
2002年7月,大连大学医学院正式成立了医学现代远程教育大连校外学习中心(以下简称:学习中心)。作为医学现代远程教育主办学校下设的一个办学点,学习中心紧紧依托综合性大学的优良办学条件,相继开展了基础医学、护理学、临床药学、卫生事业管理和应用心理学(医学方向)等五个专业与方向的远程继续教育项目。历经9年的办学实践与不断探索,我们在教学与管理等方面积累了许多的经验,获益匪浅。
一、正确的办学指导思想是医学现代远程教育可持续发展的根本保证
办学指导思想直接决定着医学现代远程教育生存与发展。学习中心开办伊始即提出了:“以教育部《面向21世纪教育振兴行动计划》中的实施现代远程教育工程,形成开放式教育网络,构成终身学习体系的目标为指导;牢固树立医学现代远程教育办学方向,突出以学生为本、不以赢利为目的办学宗旨;为大连地区愿意接受高等医学教育的人提供良好的继续学习机会”的办学指导思想。几年来,在这一正确的办学指导思想引领下,学习中心的教学与管理日渐走向成熟,办学条件、教学质量和教学资源利用等都有了较大提升,我们的工作热情与学习支持服务逐渐得到广大学员的认可和社会好评,并以其良好的办学声誉,持续健康的发展势头,为大连市地方经济建设贡献力量。
二、良好的办学条件是实施医学现代远程教育的重要基础
大连大学医学院是设在综合性大学中的高等医学院,具有完善的现代化教学设施和雄厚的师资力量。设置在大连大学医学院的医学现代远程教育学习中心,即配备有优良的网络条件,局域网及远程教育专用服务器、计算机网络、卫星信号等通信网络运行稳定可靠,能接收、存储和共享主办学校的教学资源与信息,由此可见,这样良好的办学基础条件,为实施医学现代远程教育提供了重要的保障。但值得注意的是,对于具有特殊性的医学教育来讲,除了应具有上述办学基础条件之外,开设医学现代远程教育学习中心的单位还必须具备一定的资质,即学习中心应设在当地有条件的高等医学院校,这样,就可以充分利用这些院校现有的师资力量和教学条件,有效地开展实验教学和临床实践教学,更好的完成教学计划与教学大纲所规定的教学目标与任务。否则,由于实践教学环节的缺乏或不足,将会严重影响医学远程教育教学质量,甚至毕业生也无法得到社会的承认[3]。
三、规范的管理制度是确保医学现代远程教育秩序正常运行的动力
医学现代远程教育就其从本质上来讲是成人继续教育的一种学习形式,由于这种特殊的办学形式,决定了加强各方面的规范化管理是十分重要的。
(一)招生管理。
招生是一项涉及到政策性与法规性很强工作。按照国家相关规定,医学现代远程教育招生对象必须是专科、中专毕业的在职医务人员。因此,为确保招生工作的严肃性和生源的质量,学习中心就必须自觉遵守国家的法律、法规与政策,积极配合并严格按照主办学校制定的招生简章招生信息,认真做好学员入学资格的审查,切实把好“入口”关,坚决杜绝不符合条件者取得入学资格,这是招生工作必须遵循的一项基本原则,也是确保医学现代远程教育质量的一个重要环节。自办学以来,我学习中心始终遵照这一原则,从未发生招收不符合条件、持假证书以及在校全日制学生等违反国家有关远程教育招生管理规定的情况,经上级教育主管部门多次审核及省教育厅现代远程教育评估,其招生工作的管理与招生质量均得到专家充分认可。
(二)教学管理。
远程教学由于时空开放,师生分离,一些教学环节又需要各个层级共同组织完成,所以在日常教学过程中,就要认真贯彻落实主办学校的教学计划和教学大纲,严格执行课程设置并按照教学进度计划作好课程安排及各个教学环节的组织与落实,从而保证教育教学秩序的正常运行与教学计划的落实。众所周知,在医学教育中实践教学是一个非常重要、不可或缺的环节,是决定医学生临床能力与素质的重要因素。为突出医学教育的特点和弥补远程教育实践教学环节上的不足,学习中心充分利用大连大学医学院实验教学的有利条件,为学员增加并开设了部分课程的实验课,从而强化了实验教学,进一步提高了学员实践动手能力。为此,我们还制定了《大连学习中心实验教学管理规定》,规定中明确指出:实验课时缺勤超过三分之一,并不能按时完成所规定的实验项目及实验报告者,不得参加理论考试。此规定的出台,不仅得到主办学校的同意与支持,同时,对督促学员参加实验教学课起到了不可替代的作用。
(三)考试管理。
考试是评价教学质量和检验学员学习质量的关键环节,只有通过考试才能保证教育质量,才能够保证学历文凭的“含金量”。为加强考试工作的管理,我们采取的措施是:(1)严格执行主办学校关于考试管理的规定,考前认真清理考场,缜密合理安排考生座次;(2)选派工作认真负责的教师担任监考工作,并按每15名考生配备1名监考人员;(3)严肃考场纪律,对考试过程中出现的任何违纪倾向考生都及时予以警告,对严重违纪、考试作弊考生一律清出考场;(4)试卷管理做到专人负责、专柜存放、严格清点封装等。总之,在考试管理方面,我们一向是非常严格的,发现违纪者就及时处理,绝不姑息迁就,至今已有10余名学生因严重违纪或考试作弊予以处理,1人勒令退学。我们通过正面引导和严格考试纪律的做法,不仅起到了督促学员积极利用网上教学资源进行学习,同时,对加强远程教育的学风建设也有着极大地促进作用。
四、必要的支持服务是医学现代远程教育教学质量的有力保障
远程教育的学习形式是以自学为主,学员大部分学习时间与教师、同学是分离的,没有教室,更没有课堂的氛围,这些特点不同于传统教学,教师与学员的交流有一定的难度,尤其是刚刚开始接受远程教育学习的学员,面对远程教学这种虚拟的教学方式不可避免地会遇到一些困难与交流上的障碍。因此,要保证教学质量,还要为学员提供必要的学习支持服务。我们在多年的教学实践中,通过建立和实施了学习支持服务,为学员的学习提供了强有力保障。学习支持服务内容主要包括:(1)实现信息在线服务,即将各类信息及时在学习中心网站上,特别是主办学校通过卫星专线的教学课程、同步作业、辅导信息、测验题等,保证学员能在第一时间里快捷获取,使学习过程更加简洁明确;(2)建立咨询服务“首责制”,即学员在学习过程中遇到各类问题,无论咨询到哪一位管理人员,都必须负责解答并给予解决,做到时时有接待、事事有着落。所以,学习中心还必须具有一支服务高效、责任心强的管理人员队伍,以保证学习中心的咨询服务及其他各项工作能正常运行;(3)配备高水平指导教师。要取得高质量的教学,远程教育必须配备一支高水平的指导教师队伍[4],为学员提供及时有效地教学辅导与助学。
多年来,我们依托大连大学医学院雄厚的师资力量,为不同年级、不同专业层次、各门课程均配备了指导教师,这些指导教师90%以上都具有教授职称或博士学位,当学员在学习时遇到疑难问题时,可以通过电子邮件、QQ视频或电话等在线方式得到指导教师有效的辅导与帮助,这种辅导方式的实时性、交互性,突破时空限制,能帮助学员在有限时间内快捷高效地获取知识,基本满足了学员的需求。总之,通过上述各种学习支持服务的实施,及时的解决了学员在学习过程中所遇到的各类问题或困难,使其在多年的课程考试中及格率都能达到90%以上,有效地保障了医学现代远程教育与教学质量。
远程医学范文第5篇
【关键词】放射学；远程；结核病；筛查；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.224文章编号：1004-7484（2013）-07-3696-02
结核病（tuberculosis，TB）的发现和病例管理是防止疾病传播的重要措施，社区医院对病人的早期发现和管理具有重要意义[1-2]。但是，结核病的早期诊断仍然存在诸多困难，尤其是儿童或痰涂阴性及肺外结核病例。缺乏准确地放射学解释，是结核病误诊或漏诊的重要因素[3]。因此，充分利用三级医院的放射学优势，利用远程放射学诊断可能有利于基层医院的结核病发现和管理。
1资料和方法
1.1远程放射学诊断2009年1月，鹤壁市传染病医院实施了远程放射学会诊系统，并与效应佑安医院放射科合作，进行远程放射学会诊。被提议进行远程放射学会诊病例由临床医生提出，通过系统传送放射学图像。创建电子数据库记录远程放射学请求表格，数字化影像和病人病史概况。将放射学影像图片应用索尼10.1数码相机拍照，此后照片下载到计算机以100-200KBJPEG数码图片保存。JPEG图片和病人病史、病人的可能诊断等资料传送到远程放射学系统。为了便于放射学解释，所有图片应用Adobe Photoshop CS4进行优化。图片处理包括色度转换，放大，根据图片特征和病人病史的远程放射学报告发回[4-5]。
1.2统计学分析数据分析采用SPSS17.0（SPSSInc.，Chicago，IL，USA），进行描述性和推理性分析。连续性变量分析采用t检验，离散变量采用卡方检验。取P
2结果
2010.01――2011.09，160份影像（156例病人）通过远程放射学进行了审查。病人的特征和影像学，见表1。95.6%为胸片，4.4%为脊柱。83.6%图片质量良好，58.2%的图片对最终诊断起决定作用。远程放射学改变了36个病例（23.1%）的患者管理。其中3例（1.9%）是之前未被临床工作人员怀疑的肺结核病例。此外，放射科医师的审查纠正了16名（10.3%）肺结核误诊并避免了不适当的治疗。1.9%的病人开始治疗前失访。治疗与放射学诊断一致者占85.3%，远程放射学会诊前开始抗结核治疗的病人占2.0%，65.5%病人经治疗后获得改善，12.5%病人死亡，20.0%病人转院治疗。获得胸片到远程放射学会诊的平均天数为3.3d。
3讨论
本研究显示，远程放射学会诊改变了一些病人的管理，减少了确定诊断所需时间，降低了误诊率。因此，远程放射学会诊增强了病人管理质量。此外，远程放射学会诊亦可作为临床教学工具达到病例讨论的目的。临床医生和放射学专业人员之间的解释一致增强了临床医生学习的信心，这对提高基层医院临床医务人员的诊断和治疗水平是有利的。远程放射学会诊作为临床教学工具，训练医生的放射学诊断水平是十分有用的。
本研究的远程放射学会诊系统无需特殊的设施，可以利用常规的结核病筛查设施[6]。本研究结果表明，基层医院应用远程放射学会诊是可行的，可心利用有限的医疗资源提供高质量的医院卫生服务，这对病人和医务人员都是有利的。基层医务人员应该加强放射学诊断知识的学习和解释，提高病人的管理质量。此外，制定统一可行的远程放射学会诊标准是必要的。值得注意的是，研究中虽然采用快捷的远程放射学会诊，仍有少数病例死亡，这一点值得重视，提供快捷的远程放射学会诊可能进一步减少死亡率。其次，有经验的放射科医师的协作和及时返回资料亦是重要的方面。另外，远程放射学会诊的放射学专家应从有丰富临床经验的专家库选取。从事基层医院工作的临床医务人员应该充分熟悉远程放射学会诊的知识，改进远程放射学会诊的实用性。实施明智的远程放射学会诊系统显然可改善结核病的诊断和病人的管理，这一方法值得在基层医院推广和实用。
参考文献
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