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1999年4月18日市救护中心-仁济医院急救专线正式开通,成为全市首家院前、院内联合急救网络。当救护车在驶往仁济医院途中。救护人员用救护车上传呼机直接与救护中心总系,把救护车上病人的病情报告救护总台,救护总台随即拨通仁济医院急诊300专线电话,及时将病人院前病情、诊状及初步抢救措施等简要情况告知,仁济医院接到300专线电话后即根据病人的病情做好一切准备工作,即抢救人员、抢救设备、抢救药物到位,迎接救护车来院。
2.临床资料
1999年4月至11月,共有67位病人通过急救专线电话告知院前病情,抢救信心其中内科病人30例,主要为心肌梗塞、心律失常、哮喘持续状态、呼吸衰竭、有机磷农药中毒病人;神经内科病人21例,主要为脑溢血、中风偏瘫病人;神经外科病人8例,主要为脑外伤病人;普外科病人6例,主要为复合外伤;妇科病人2例,为宫外孕。
3.体会
3.1 急诊抢救的时间是用分秒来计算的。急救专线为急诊医护人员提供了抢救信息,使急诊室在病人来院前已做好了充分的准备,从而为处理危、重、急、伤病症最初阶段抢救的成功赢得了宝贵时间,也为抢救工作及时、正确有效提供了保证这是急救专线其独特的优越性。
3.2 为全市医疗急救网络的建立作出有意义探索国际抢救体系为院外-急诊-ICU为联合一体的系统。而目前我国院外、院内急救常是独立进行的。急救专线为院内、院外急救配合的联系进行做了有意义探索。
急救专线的开通,仅仅是第一步。今年我们在急救专线基础上与救护中心合作建立电脑急救通讯网络,以便进一步掌握病人院前的病情、心电图、抢救措施的动态变化从而争取为每一个病人的抢救机会,减少危重伤病人的病死率和病残率,提高抢救率和治愈率。为建立完善院外、院内联合急救体系,作出我们进一步探索与努力
4、典型病例
[关键词] 急诊;质量;人性化;护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0117―01
急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所,足医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点:病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性,数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科护理质量高低直接关系到病人的切身利益,因此,急诊科护理质量提高,是保障急诊科的救治和护理水平的关键。
1、基础设施是完成医疗护理工作的保障
首先,完善的基础设施建设,是做好各项急诊、急救工作的基础。设置要求急诊科用房面积达到国家卫生部门规定的标准,并设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。配备相应的抢救床、留观床等。其次,配备除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。物品齐备,抢救药品齐全。
2、提高急诊科护士心理素质及应变能力
要保汪急诊工作的顺利进行,真正做到救死扶伤,就对急诊科护士的素质提出高的要求。除了具备临床护士素质的要求外,还要具备良好的心理素质、精湛的急救护理技术和相关的应变能力。
2.1 急诊科工作纷繁复杂,变幻莫测,急诊病人大多数病情急,来势凶猛,突发事件较多。这就要求平时的训练中提高心理适应能力,把紧张的抢救变得得心应手,稳固心理防线,这样有助于专业技能的正常发挥。同时在繁忙的抢救工作中注重病人的心理护理,根据病人的特点掌握其心理变化,向病人说明情绪对疾病的影响,创造良好的环境气氛,帮助病人自我放松,变病人被动救治为主动配合治疗。
2.2 急诊科工作不仅没有规律,而且会面临各种意想不到的问题。作为急诊护士首先要忙而不乱,随机应变;根据具体情况做出相应的处理。在严格操作规程的情况下,要求急诊护士向病人及家属作出解释,说明操作的必要性和危险性,争取他们的理解,并签名支持。这样既为抢救病人解除顺虑,同时也保护了自己。
3、加强各项能力培养,提升急诊护士专业素质
急诊科护士在抢救中时刻处于应急状态,各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求护士必须具备各种急救知识和要求,技术熟练、动作敏捷,要争分夺秒。在很多情况下要在医生未到达之前做出处理,如建立静脉通道、吸氧、吸痰、止血等。同时还要做好抢救记录和查对工作。
3.1 快速反应能力
这是急诊急救护理工作的关键内容,也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应,就不能适应急诊科的工作性质,不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高,这足快速反应观念的四要素。
3.2 快速出诊急救能力
院前急救观念指一有呼叫,能迅速出诊,以最快速度赶到现场;在现场有能力开展救治,途中的不间断救治;具有现代的院前急救知识与技能。
3.3 现代监护设备操控能力对现代设备的正确使用与维护;准确的判断监护仪的各种数据;各种管道的观察。
4、保障措施到位,体现人性化服务
4.1 现代服务理念现代服务的核心是以病人为中心,一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。
4.2 现代效益理念这足现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤,实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱,而是以抢救病人为主,按规定、按标准收货,效益好有利于扩大“再生产”。
4.3 优化急诊抢救的程序急诊抢救重在“急”宁,对危急的,医护人员急病人所急,开通绿色通道,使病人得到快速的救治。
4.4 服务流程的优化和改进体现了“以人为本”的服务理念。急诊候诊区装饰了多处温馨提示镜画、服务告知、壁画、路标指引牌等,减轻病人焦躁心理,方便病人就诊。并制作了有关急诊科简介、院前急救知识、抢救指引、输液安全等宣传小册子供病人取阅。
4.5 更新便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等;为无陪人患者提供全程陪伴服务;对危重病人检查过程实行全程陪伴,并备好各利,急救药品与用物,严密观察病情,防止意外发生。
5、讨论
随着社会的进步,经济的发展,人们对生命越米越重视,急救意识也不断增强。通过加强急诊科的护理质量,与护士各方面素质的培养与提高,抓住“抢救病人生命”这个主题,在“急”字上做文章,在“快”字上下工夫,在“救”字上多研究,在“高”(效率、效益)字上多思考,不断完善各项管理制度,措施得力,服务到位,使急诊科的服务意识有了根本的转变,急救技能有了不断地提高,风险防范能力有了更进一步地增强,为今后更好的开展工作打下了良好的、坚实的基础。
参考文献
文章编号:1004-7484(2013)-02-1030-01
哈医大伤医事件震惊全国,网站转载此事有65%的网民在“读完这篇文章后,您心情如何”的投票中选择了“高兴”,这让以救死扶伤为己任的白衣天使十分寒心。如何化解医患矛盾,重塑医患战友关系在急救抢救中尤为重要。门诊急诊是医院全天候抢救重症危急病人及接待病人的窗口,也是医患矛盾的高发地,研究造成门诊急诊医患关系的影响因素,并针对实际情况采取有效措施,对维持医患秩序,保持医患情绪稳定,身心健康,提高工作效率具有重要意义。
1 影响门诊急诊医患关系的因素
1.1 门诊急诊包括:专科诊室、抢救室、换药缝合室、观察室、重症监护室等院内抢救急救系统及院前救护系统。急诊工作运转还需要功能检查科、影像中心、检验、收费、药房等科室辅助,部门较多环节必然多,检查人员若未及时到位,交费取药治疗等候时间长,报告不能及时拿到等均可增加病人及家属的负面情绪,从而导致医患摩擦。遇到酗酒打架者,交通事故一次拉来几个病人且情绪激动,不能在第一时间同时处理,更容易引起病人及家属的不满甚至辱骂,需要医务人员冷静克制沉着应对。
1.2 急诊病人发病急,病情重,病人及家属普遍存在忧虑,急躁,恐惧,不知所措等心理,对接诊医务人员的服务态度,言谈举止十分敏感,如说话语气不好,态度冷淡,对病人呼来唤去即引起医患人员及家属的反感,造成医患矛盾。
1.3 医患沟通不满意,往往是纠纷的导火索。急诊病人往往认为自己的病是需要重视的,希望得到及时救治,并希望医生立即处理,这时医护人员若忙于抢救重病患者无而暇顾及,便产生急诊不急的误会。在“看病贵”的环境下,患者对医疗往往抱有很高的期望,认为到医院就能药到病除,又缺乏足够的沟通解释。如果诊疗结果不理想或治疗中病情恶化,抢救未达预期目标时,医患人员便对医疗技术产生怀疑,甚至指责医护人员不负责,诊断不准确,抢救不及时,观察不细微等引发医患纠纷。
1.4 医院的服务设施和条件不能满足病人的要求,方便病人就医。如诊疗检查等多环节排队等候都可增加病人的心理压力导致医患冲突。
2 防范措施
2.1 加强“以病人为中心”的教育理念深入,优化工作服务态度。门诊急诊是医院的重要窗口,工作任务重,环境复杂,要紧紧抓住“以病人为中心,抢救病人生命为己任”这一核心重点,开展走进病人的体验活动,增强医护人员的爱岗敬业精神,牢固树立全心全意为病人服务的观念,在医护工作中保持良好的服务态度,做到急病人所急。成立院内外监督员定期座谈,给病人发“意见评议卡”,设立意见箱,公布投诉电话,定期进行满意度抽查,建立良好的医患沟通渠道。
2.2 强化“三基”训练,提高急诊医护人员专业素养是保证急救工作质量的关键。急诊工作要以病人为中心,以质量为核心。医护人员通过自学,进修,讲课,业务查房,急救技术示范,急救录像,定期进行操作技术和急救知识考核,成绩与评选先进.护士年终考核等挂钩,让医护人员掌握电击除颤、胸外心脏按压、心电监护仪等抢救仪器的使用,做到人人掌握徒手心肺复苏术。
2.3 严格执行各种抢救急救制度,畅通“绿色通道”。设立门诊急诊科,开设挂号.诊疗.抢救.取药一条龙服务。坚持24小时值班制,120急救车随时待命,接到电话后即刻出车。急救病人到院后先抢救后交费,检查及时报告,给临床提供诊断依据。一切为了抢救病人,尽量做到快而准,为抢救赢得时间。
2.4 加强医护人员的职业艺术修养。医者仁心,不但技术精益求精,更要在医德上占领制高点。要大力弘扬崇高的医德医风,教育医务工作者树立为医学为患者无私奉献的精神。建立有效的监督机制,坚决制止行业不正之风。
2.4.1 医务人员要仪表端庄,待人亲切。要理解体贴患者,主动、诚恳地做深入细致的疏导解释工作。对病人一视同仁,一切为病人着想,尽可能从病人的需求出发提供方便,帮助解决困难。
2.4.2 尊重科学.实事求是的告知家属病情,不隐瞒.不欺骗,采取的措施及治疗方案要得到病人与家属的同意,取得理解与配合。
2.4.3 抢救病人要迅速熟练,有条不紊,不遗余力,对一些重症抢救无效的病人根据家属心理进行“感情抢救”,使家属有一个心理承受过程。
【关键词】多发伤 急诊抢救 护理
中图分类号:R472.2文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-174-01
多发伤是指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤,至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克[1]。随着我国重工业、交通运输、建筑业的大规模发展和人口流动引发治安问题,使得因车祸、坠落伤、塌伤、械斗等所致的多发伤患者日益增多,其抢救难度大、死亡率高,已成为我国40岁以下青壮年人群的首位死因,严重地制约着我国社会经济的发展[2]。我院急诊科于2006年1月~2010年12月抢救严重多发伤患者136例,现将急救及护理体会介绍如下:
l 临床资料
本组病例为2007年1月~2010年12月来我院急诊科抢救的136例病人。其中男性104例,女性32例,年龄2岁~65岁,平均年龄36岁。车祸伤83例、高空坠落伤32例、刀砍伤21例。
2 急救与护理措施
2.1 快速评估患者伤情 接诊护士立即详细询问病情及受伤原因评估伤情,确定分类,避免漏诊而耽误抢救。首先抢救生命,根据病情给予必要地急救措施如吸氧、吸痰、包扎止血等,通知并组织专科抢救。急诊科护士按急诊抢救分工各负其责、密切配合各专科采取急救措施。
2.2 保持气道通畅 严重多发伤伤员大多合并呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要。护士如发现伤员没有呼吸或呼吸缓慢应立即开放气道,清除口鼻腔分泌物呕吐物及血凝块或其他异物,平卧头偏向一侧,早期给予吸氧,在使用鼻导管或面罩给氧时,应注意影响气道通畅的因素,如舌后坠、颌面、颅底骨折、咽部血肿、鼻腔出血、吸入异物或呕吐物、喉头水肿、严重胸部创伤等,舌后坠伤员应侧卧,并将舌体拉出口外,有严重呼吸抑制者给予气管插管。
2.3 妥善处理伤口控制活动性出血
2.3.1 对严重多发伤并有开放性伤口者,应密切观察出血情况,迅速处理活动性出血。一般失血多时在短时问容易造成病人血容量锐减而导致休克、死亡;要立即采取最有效的止血方法即局部加压止血,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料进行加压包扎,并将伤处抬高,以控制出血;对出血不止的四肢大血管破裂者则给予止血带止血,注意标明上止血带的时间,注意定时放松。
2.3.2 对有开放性骨折的患者,立即给予妥善固定并用无菌敷料加压包扎止血。
2.3.3 对有腹部脏器外露者,先用无菌敷料覆盖,再用盆盖上,外用绷带固定。对需手术的病人,应在抗休克同时,做好术前准备,如青霉素、破伤风皮试、备皮、配血,一切护理操作均要快而准确。
2.4 迅速建立静脉通道,恢复有效循环 我们对严重多发伤患者,立即选用12-16号静脉留置针建立2-3条静脉通道,选择较粗的上肢血管进行静脉穿刺;对穿刺困难者我们采用外周穿刺中心静脉置管(PICC))或静脉切开的方法快速补充血容量,确保输液用药及时准确给入,维持有效循环血量。其中1条静脉通路用于输血。通过快速补充血容量,使休克时间短的病人休克很快得到了纠正;对严重休克伤员,首先在20-30秒内快速输入2000ml液体扩容,同时注意预防肺水肿和急性左心衰的发生。
2.5 加强病情监测和心理护理
2.5.1 在抢救过程中,要严密观察生命体征、神志与表情、瞳孔、尿量、中心静脉压等的变化,保持各种管道通道,观察引流量的性质并做好监测记录。
2.5.2 做好心理护理 伤员由于受到意外伤害打击或疼痛刺激,会产生焦虑、恐惧、紧张不安的情绪,加强心理护理有助于增加病人战胜疾病的信心,积极配合抢救。我们在抢救的同时做好病人及家属的心理护理,安慰清醒病人及家属,避免家属因急躁导致过激行为,尽量满足病人及家属的合理要求,减轻了病人及家属由突然的伤害而造成的焦虑、恐惧心理。
3 结果
本组136例严重多发伤患者,经过积极扩容、止血、上氧、留置尿管等分秒必争的抢救,给予心电监护等密切观察生命体征变化及精心的护理,除4例就诊时已经心跳呼吸停止,抢救无效死亡外,其余132例均抢救后住院治疗。抢救成功率达97%,保证了病人的按时抢救和治疗。
4 讨论
严重多发伤的特点是应激反应严重,伤情变化快,死亡率高,伤势重,休克发生率高[3]。医护人员必须有强烈的急救意识和熟练的护理操作技术,争取在最短时间内控制病情进展,为抢救休克赢得最短时间。因此,①科学规范的急救护理程序是提高多发伤病人抢救成功率的保证。急诊抢救措施要急而有序,行之有效。②急诊护理人员必须不断加强急救理论学习并加强急救的基本技能训练,做到抢救时稳、准、快速,使整个抢救过程有秩序的进行。③还要培养护士具有最佳应急的心理状态,以便更加主动、及时、有效的做好抢救工作的护理配合。④抢救过程中,病情观察至关重要。由于多发伤患者有隐蔽伤及继发伤存在的可能,同时,不同年龄、体质的患者对治疗反应不同,而且休克或应激反应也在不断变化,这就要求医护人员进行动态观察,不断调整治疗措施。⑤急救护理中应重视人文关怀。急诊多发伤患者是个特殊的群体,除了需要得到快速有效的急救治疗外,更需要得到心理上的安慰和行为方式上的指导。
参考文献
[1] 沈洪.急诊医学[M].北京,人民卫生出版社,2008:12O~121.
1.资料与方法
1.1一般资料 我科从2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中,住院期间出现危重的有 15例,均为男性病人,年龄42.7岁 ,其中出现精神科意外事件的危重有2 例,药物所致的危重有3 例,精神症所致4例,合并有躯体疾病的有 6例 。
1.2方法
1.2.1护士的紧急处理 护士发现病人有异常情况时,首先判断病人的意识情况,生命体征的异常情况,迅速判断病人出现了何种异常情况,例如在进食过程中,病人突然出现面色苍白,不能说话,双手握住颈部,首先考虑病人是否发生噎食[2]。护士要迅速的判断病人的情况后立即通知到在班人员及值班医生,将病人简要情况告知医生并配合抢救。
1.2.2 危重病人的管理 病人出现紧急情况,就地抢救,视病情允许立即安置到抢救室,开通静脉吸氧等紧急处理,心脏骤停者立即给予胸外心肺复苏,通知值班医生及相关人员给予支持配合抢救工作。
1.2.3隔离的重要性 封闭式住院精神病人的治疗和护理都是集中进行,当病人出现危重后必须进行隔离,特别是出现意外事件时,及时将病人隔离到其他地方,避免病人出现效仿,另外避免病人出现恐惧心理。
1.2.4团队意识 发现病人出现危重紧急情况,立即进行处理,当班护士根据需要启动应急议案。护士长在接到急救电话后视情况启动护理人员应急调配,科室急救小组成员在接到科室应急急救电话后立即参与急救配合。如遇重大急救护士长根据情况及时向其他科室协助及相关部门汇报。
1.2.5 做好相关记录 护士观察病人是否是出现危重病情后,及时做出判断,在做出判断后切记此时的时间点,立即对病人进行紧急处理,在处理的同时做好相关记录,在其他协助人员到来后,在班护士及时将有关记录进行完善。
2.结果
通过对15例病人的急救处理,抢救成功12例,死亡3例。
3.小结
由于精神病人的特殊性,临床常见两种现象:一是急而不危,即精神症状丰富,发病很急,但不会危及生命;二是危而不显,即症状尽管不明显,但不立即发现抢救就会危及生命。因而,护士在平时护理中要做到心中有数,分出轻、重、缓、急病人,让他们能得到及时的救治是非常重要的。而这必须以强化护士的急救意识为前提,才能够真正做到正确、及时、有效地判断病情,挽救生命。精神科危重病人的护理是护理上的重点和难点,在精神科除了患者合并其他疾病出现危重外,还有精神病人意外事件的发生需紧急抢救护理。随着现代医学的发展,各种高新监测技术及复苏措施的广泛开展,这对精神科临床护理工作提出了更新更高的要求,当代精神科护士应强化急救意识,提高临床应急技能。加之精神科病人的特点,长期的住院时间,要重视基础护理,以免发生其他方面的感染。
4.展望
强化急救意识,必须提高急救技能。精神科护士不仅需要强化急救意识,更重要的是要掌握先进仪器设备的使用方法和新的急救技能,这样才能提高抢救成功率。主要从以下几方面入手。
4.1加强急救理论学习,强化操作训练 在实施抢救过程中,时间及技术对能否抢救病人的生命和获得良好的预后是至关重要的。当病人突然出现心跳呼吸停止,在没有实施任何的医疗支持及辅助治疗前,四分钟内应建立基础生命救护。研究证明,心跳骤停病人如果在最初四分钟内得到复苏处理,可使死亡率降低50% ;超过六分钟开始复苏者,存活率仅有4%。