医疗保障研究范文第1篇

[关键词]医疗；安全保障；经济发展

前言

中国社会仍处在医疗卫生行业是消费性质的认知结论，由此认为，对医学事业的经济投入可能影响其他经济形势的有利发展。这样的认识会极大制约医疗卫生事业对经济发展做出重大贡献，导致医疗事业不能有效推动对社会经济的重要影响。因此，在医疗卫生事业的发展中，要充分认识到医疗卫生事业是经济发展的重要基石，只有加大对医疗卫生事业的重视，才能维护社会健康安定与经济繁荣。

一、医疗卫生事业的内涵

医疗卫生事业是民生赖以生存的重要机构，其作用不仅能解决民生疾苦，还能有效的凭借医疗卫生事业的运营为社会经济建设添砖加瓦，实现社会的经济繁荣。所以，有时社会发展是否和谐与公平常常从医学事业的发展水平便可略知一二，其稳定发展良好的体现了政府部门对医疗卫生事业的投入比例与管理程度。由此可见，医疗卫生事业在各国经济发展中都占据重要地位，只有加强对医疗事业的关注与投入，才能加强医疗事业的发展，切实落实民生安全政策，实现全面科学发展观，提升社会经济与民生健康[1]。

二、经济发展与医疗卫生相辅相成

医疗经济的发展需要以医疗安全保证为前提，只有在医疗资源充分的情况下，才能带动经济稳定运营。随着社会经济水平的提高，人们越来越重视对自身健康的投资，这很大程度上为医疗事业提供了巨大的现金流，保证医疗事业有更充足的资源进行设备更新与人才扩充[2]。并且随着医疗水平的提升，医疗技术攻克了越来越多的疑难杂症，虽然在技术研究阶段投入了大量资金，但是在找到医治手段时能有效的为相应的病人进行医治，大大提升了医疗技术水平，也由于治疗效果的广泛应用大幅度的提高了经济收益。同时，社会整体经济水平的提高，不仅为医疗卫生机构汇聚了更多资源，也加大对乡镇的医疗资源的普及，保证整体的国民健康水平，才能为经济的发展做出重大贡献[3]。

三、我国医疗卫生事业对经济的积极作用

医疗事业的大力发展，不但能提升人民的身体健康素养，还能有效的抑制传染病的广泛肆虐，为提高我国的人才资源储备与经济增长做出重大贡献。其主要的积极作用有以下几个方面：第一，国家对医疗卫生事业的不断重视与投入，逐渐提高了民众的身体健康素质，并且全民的人均寿命远远超过从前，婴幼儿与孕妇的死亡率也由于医疗事业的提升而大大降低。这些数据印证我国医疗发展确实得到了质的提升，使人民健康状况的得到大幅度提升，对于国家的可持续发展来说，人民健康就是一笔可观的人力资源财富。第二，城镇医疗保健措施逐渐落实。经过不懈的努力，已初步实现城镇职工的医疗健康保障，这大大加大了城镇的就业热情，进而促进了城镇经济的繁荣和发展，也大幅度提高了城镇居民的平均收入水平，改善了整体的生活幸福感。城镇与乡村医疗事业同步发展，逐渐完善落后地区的医疗体系，使无论城市与乡镇都能受益到有保障的医疗体系，方便人们及时就医，保障家庭成员的身体健康，使老有所养，幼有所依，维持家庭这个小单元的经济流动[4]。第三，在对重大疾病的预防和控制中，我国的医疗也取得了卓越的成效。传染病是危害人民群众健康的重要元凶，其影响效果广泛，传播迅猛，给人民财产带来巨大损失，不得不引起国家医疗事业对肆虐流行疾病的控制。乐观的是，近年来在我国肆虐的病疫如非典与禽流感等都因医疗事业的积极实践与总结而得到有效抑制。并且类似非典等重大病疫灾害，没有给我国带来严重的经济损失，甚至引发金融危机，导致我国经济衰退巨大。可见，对医疗事业的高度重视，使其成为我国民众的重要保障措施，能为经济震荡带来巨大缓冲效果。第四，人才是社会的可持续发展动力，只有身心健康的人才储备才能为我国的经济市场创造良好的动力，就目前我国的经济发展状况来说，人才资源与市场的需求失衡比例明显。随着社会的快速发展，只有身心健康条件越来越优越的才会被企业需要。所以，可见完善的医疗制度建立将为人才的可持续发展奠定重要的基石，只有不断提高医疗质量才能不断为国家培养高素质人才。

四、现阶段医疗事业引起的不良作用

医疗行业的发展是一把双刃剑，除了给广大民众带来健康保证的同时也调高了百姓看病的门槛，从长远看来给医疗事业的经济发展造成了很大的阻碍。其主要弊端有以下几个方面：(一)医疗费用高昂“看病难，看病贵”已经是现在医疗体系的客观反映。因为医疗费用的增长，给人们的就医费用增添了不少负担，这样进一步对经济的发展产生制约效果。随着科技的进步，人们的生活水准是有所提升，但是对于医疗费用过快增长的趋势，只能使大部分小康生活水平以下的民众无福消受。当有重大病情需要就医时，医疗费用会成为巨大的身心压力，从长远来看，对我国的经济发展会产生不良影响[5]。(二)医疗资源不充分导致分配不均我国人口数量众多，对医疗资源的需要也就更为紧张。但是我国对医疗资源的投入相比其他国家明显不足，并且因为不合理的资源非配，会导致很多地区出现医疗资源紧缺的现象。相对于大城市的设施完备、资源充足的医疗储备，乡村地区的医疗设施与人才都不够完善，不能满足乡镇民众对医疗的需要，其滞后性严重影响此地区民众长远的健康水平，影响经济的繁荣发展。(三)医疗黑幕频出我国对医疗事业的投入远远低于发达国家的经济支出，甚至也低于许多发展中国家的医疗资源补助。我国每年都有对医疗的补助资金。但是在补贴环节中，常常出现问题，不是不贴不够及时，就是补贴费用被一层层剥削，最后到达医疗补充的费用就所剩无几，使医院入不敷出，只能通过用药养医的手段来剥削人民群众，导致医疗事业制约了经济的可持续发展。人们因为政府的利益黑幕背上了就医的沉重负担，不但要支付药物的高额利润，还要负担医院设备的使用经费，甚至其中还包括医护人员的工资。这种恶性循环严重的影响了经济水平的提高，使百姓苦不堪言。(四)医疗保险不全面我国的医疗保险措施不完善，不能顾及大部分民生需求，这一点同样制约了经济的发展。现在，我国医疗保险的实施范围依然局限，且发展更新速度过缓，其受益人主要是城镇职工，而对于无业游民、下岗工人、农民以及儿童都不能妥善的照顾到，就算城镇职工享受着医疗保险的福利政策，却要承担大部分的经济费用，可见，政府对于医疗保险的建设需要投入更大的精力，协调解决保险制度不能全面实施的现象，重视下岗工人、无业游民的存在价值，关注他们的身心健康，将给我国社会治安以及经济发展带来深远影响。结语通过本文的论述得知，医疗卫生事业能在改善全民的身体素质和经济发展上起到重要作用。因此，国家必须着重医疗卫生事业与经济发展相互协调，努力把经济发展与医疗质量进行统一平衡，为国家的经济与国民身体健康做出巨大提升。在具体实施方案上，要制定完善的医疗卫生事业标准，以医院的实际情况出发，制定切实可行的科学发展方针；根据不同的医疗质量水平制定明确的收费标准，不同的医疗设施使用也出台收费明细，防止医院出现以药养医的手段，给民众增加医疗经济负担；政府要不断监督对医疗事业的拨款进程，防止经手的工作人员剥削医疗经费，导致财务紧张，不能充分的更新医疗设施，为医疗事业的经济发展带来滞后的效果。

[参考文献]

[1]王根贤.公共医疗保障与经济稳定增长的宏观视角[J].经济体制改革,2008(4):175-177

[2]王沁,王治军.医疗保障制度与经济增长的关系研究[J].保险研究,2016(9):89-102

[3]徐丽梅.构建适应市场经济环境的医疗保障制度[D].吉林大学,2004

[4]夏宗明,李筱蕾.世界各国经济发展水平与医疗保障制度的关系[J].中国卫生资源,2000(2):76-78

医疗保障研究范文第2篇

关键词：个人账户；医疗保险；激励型账户

1个人账户的基本知识

(1)个人账户设计的初衷。我国实行个人医疗账户的目的是通过对劳动者在职期间的强制性储蓄达到部分医疗自我保障，抑制医疗费用的过快增长和医疗资源的浪费。展开来讲，建立个人账户主要出于两个目的：一是明确个人在医疗保障中的责任。即个人要为自己的账户缴一部分费用，个人账户用于支付门诊或小病费用，用完账户里的钱后由个人自付；二是通过明确个人账户属于个人所有，促使个人主动约束不合理的医疗消费。从功能上讲，支付现时医疗费用是个人账户的直接功能，约束医疗行为和积累医疗基金是间接功能。

(2)个人账户的优点。第一，个人账户的选择和建立对平稳地解决公费劳保医疗向社会医疗保险过渡发挥了积极作用，极大地缓解了经济改革特别是国企改革给职工带来的震动。第二，个人账户的建立弥补了共济型医疗保险的缺陷，使我国的社会医疗保险制度更有可持续性。

(3)个人账户的资金来源。个人账户资金来源于两部分：一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记人个人账户；二是用人单位檄纳的基本医疗保险费按30％左右划人个人账户，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。

2个人账户推行中存在的问题

2.1设计违背了社会医疗保险的基本原则

国务院发展研究中心课题组在报告中指出个人账户的设立降低了医疗保险的互济功能。个人账户属于个人所有，没有互助互济，不能在群体之间分散医疗风险。现行个人账户制度规定的支付范围很不合理，这不仅会导致当期基金供给减少，统筹压力加大，也不能让个人账户在参保人医疗风险出现时发挥更有效作用。

另外，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费；引人积累制并不符合医疗需求规律。“大病统筹，小病自费”的制度设计，违背了“预防为主”的医学规律。另外个人账户支付的只是门诊费用，是小额的医疗费用，这都不是个人医疗费用风险所在。而医疗保险基金主要是用来防御疾病风险，所以作为基金之一的个人账户是不符合保险原理的。

2.2主管部门监督不力

(1)监督人员不足，手段困难。医保部门的编制，多是在医疗保险制度建立之初确定的，随着参保覆盖面的扩大和参保人数的不断增加，医保部门的工作量在不断加大。而人员却没有增加，因此人手不足是医保部门面对的普遍难

(2)没有专门的监督机构。目前，除了作为主管部门的劳动和社会保障局，还没有一个机构和部门对医保中心的业务进行直接监督。就医保中心而言，医保定点机构的选择、日常考核与监管，还有医保定点机构的报销，都是医保中心说了算。这种“自我监督”的运作模式，也使得监督相对缺乏。

2.3个人账户管理成本高，收益小

个人账户的建立需支付很大的管理成本。医疗保险经办机构要建计算机网络系统、向参保人发放个人账户卡。参保人持卡就医、购药后，医保经办机构还要通过网络系统向医疗机构结算费用，并在结算过程中对是否合理诊治和用药进行监督和审核。加之小额医疗费用面广量大。更增加了管理的难度，个人账户的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4个人账户的约束功能没有实现

制度设计的初衷是通过个人账户控制医疗消费，但运行中不仅没有达到目的，甚至起到了反向刺激作用。参保人员对个人账户认识有误区，认为个人账户的基金归自己所有，是自己的钱，可以随便花，加之个人账户资金中有一部分来自单位缴费，人们对账户资金的珍惜程度便远远不如对个人手中的现金的珍惜程度了。

2.5个人账户的积累功能没有得到体现

在积累方面，一些地方的管理松弛也使积累功能得不到体现。由于个人账户管理的工作量大，参保人又希望使用个人账户更方便，相当一部分地区医保经办机构对个人账户的管理十分宽松，不仅没有相应的监督、审核，有的甚至完全放开不管，“只管建账、不问去向”。加之部分参保人员对医疗保险卡的作用认识有误，认为卡不是钱，随意借用给他人刷卡购药，或者一人参保全家持卡购药这便加快了个人账户基金的流失。使得个人账户积累的功能受到限制。

3个人账户的出路

个人账户出现了太多的问题，从其设计到其运行操作，都显得象个烂柿子，所以有专家提出要废除个人账户，如中国社科院社会所研究所社保专家郑秉文所认为，取消个人账户是大势所趋。有报道还透露，国家劳动和社会保障部正在研究“个人账户的存废”问题。

那么个人账户应不应该取消呢?笔者认为医疗保险个人账户虽然问题很多，但是它的存在是有必要的，当前中国老百姓已把个人账户视为国家给予的一种福利，在这种情况下，如果取消个人账户，容易引起强烈反应。所以对于个人账户应当采取改进的态度，逐渐淡化其功能和作用。

最先在疗保险制度中引入个人账户的国家是新加坡。新加坡于1984年建立了强制储蓄型个人账户，用于支付职工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院医疗费用和一些昂贵的门诊费用。它强调家庭的责任，不注重社会共济。根据对新加坡的个人账户的了解和中国的实际国情，笔者认为中国的个人账户应当从以下几个方面努力：

3.1引入互济功能

个人账户的设计没有体现社会保障的互济性，这也是它不能够健康发展的一个重要的原因。个人账户设计之初就是归定由个人支配的，所以既便在最早使用医疗保险个人账户的新加坡，互济的问题也很难解决，但是新加坡政府作出了一定的措施——调整了个人账户的功能，允许个人自愿从账户中拿出一定额度参加大病统筹或互助医疗保险；同时对医疗保险个人账户积累规定了最高限度。

根据我国个人账户的运行情况，调整个人账户的功能是十分必要的。重新定位个人账户功能，调整个人账户管理方式。是解决问题的必然选择。在个人账户上，政府应控制其规模，适当放松对个人账户管制，允许并鼓励参保单位将个人账户定向用于基层医疗机构的门诊保障，将互济引入个人账户使用。

3.2推广健康保险

从数据统计中可以看出，目前个人账户变“购物卡”的现象主要在健康人群中存在，针对这种情况，应该认真研究的是健康人群的个人账户使用问题，使其更有效地发挥作用。

有专家提出，可以在健康人群中通过推广健康保险来完善个人账户制度。我国的医疗保险制度主要是针对参保人员中患有疾病的人通过保险的方式给予事后经济补偿，是疾病保险，不是兼有预防保健功能的健康保险。而许多国家的医疗保险已经从疾

病保险向健康保险过渡。相比之下。这是一种更为积极的保障方式，因为只有预防抓得好，患病的人才少。如果基本医疗保险与预防保健能够结合起来，使得那些还没有得病的健康人和亚健康人能够用自己个人账户内积累的资金用于健康保健和疾病预防上，既有利于减轻医疗保险基金的负担。也有利于实现健康的最终目标。而基本医疗保险与预防保健结合的途径，也使得个人账户找到了发展出路。

3.3建立激励型个人账户

我国，既没有政府保证的基本利率，也没有考虑对患者使用个人账户资金的额度做出限定。因此，账户持有人存在着提前支取和使用不断贬值的个人积累的强烈动力和充分自由。

所以，要实现个人账户的积累目的，都不是解决问题的根本办法，更重要的是引导。政府在监督其专款专用的同时，要限制提前过度消费和鼓励储蓄动机。

这就要求建立激励型账户。现在有很多职工虽然参保了，但仍对有病时多不愿支付现金，如有可观的个人账户来支付，则能解决很大的问题。所以应当提高个人账户的利率，以吸引更多的职工自觉地积累个人账户里的基金。如此反复则使个人账户的基金越积越多，产生“滚雪球”效应。职工的富足感和安全感也随之建立。为鼓励积累，在计息方面，应高于同期的银行定期利率。

如果能对激励型账户合理的操作，那么便能增强参保职工对个人账户的合理使用的意识，使医疗保险工作进入良性运行轨道。

3.4放宽个人账户使用范围，宣传个人账户的用途

个人账户的使用范围被规定的过死，应当有管理地放宽个人账户使用范围，由个人支配，定向用于与医疗相关的用途。也就是说允许个人账户支付门诊医疗费用或其他医疗费用外，也可以为自己购买保险，用于预防、体检等。另外，许多人虽然建立了个人账户，但是对个人账户的了解还很不足，所以有关部门应当宣传个人账户对参保人的益处。使其主动参加，积极有效的使用个人账户，使其发挥出更有效的作用。

3.5加强对医保定点医院、药店的管理。改进管理措施

针对医院药店出现的违规现象，许多地方出台了相应的措施，其中镇江的一些做法是比较成功的，可借鉴性很强。具体做法是：

①加强医保行为管理，大力推进社会监督机制成立医保行为督查小组，专门负责医保行为的督查工作。让社会直接参与医疗保险行为的监督，使医疗机构和参保人员的医保行为得到进一步规范。

②不断完善结算办法，加大人头人次比指标的考核力度。

医疗保障研究范文第3篇

【摘要】近年来，我国医疗保险基金支出呈逐年递增的趋势，本文从医疗保险管理者的角度，对导致医疗基金不合理增长的主要原因作一探讨，并提出治理对策。

【关键词】医疗保险基金；支出膨胀；原因；对策

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善，医疗保险管理水平有了提高，人民群众的医疗需求基本得到了满足，但医疗费用支出逐年膨胀问题未得到根本解决，遏制医疗费用支出不合理增长，提高医疗保险基金的使用效率，成为我国现代医疗保险制度发展过程中的重要课题。

一、医疗费用支出增长的原因

（一）法律、制度设计不完善降低了医疗保险基金的支付能力

我国医疗保险缺乏高位阶的综合性法律，导致医疗保险管理部门在征收扩面、违规处罚等环节缺少强制措施。在参保制度设计上，我国部分地区未规定强制参保，参保人有选择的权利，也就是说，参保人要参保你无法拒绝，参保人不参保你无法强制。这样一来，身体健康状况好的人不参保，身体健康状况不好的人积极参保，一方面造成医疗保险覆盖面小，基金收入少；另一方面患者多，基金支出多，造成医疗基金收支差额逐年加大。在支付细则的设计上，各地医疗诊疗和服务设施项目支付范围大部分采用的是排除法，即剔除不予支付费用和部分支付费用的项目外，其余均是医疗保险费支付范围。对新出现的治疗、检查项目没有制定相应的政策，医保管理部门只能把新出现的项目作为普通治疗和检查进行付费，导致支出范围扩大化。

（二）医、患双方追求利益最大化导致医疗保险基金浪费严重

医、患双方作为医疗保险的参与主体，是有限理性的经济人，在医治和就医过程中，会追求自身效用的最大化。医疗机构在为患者提供医疗服务时，除了承担为患者治病的社会职能外，还追求经济效益最大化，导致医务工作者倾向于过渡提供医疗服务，如提供不必要的检查、延长病人出院时间等。患者追求的是用最少的支出获得最好的医疗服务，由于患者本人只承担部分医疗费用，患者有病乱投医、小病大养甚至“搭便车”的现象普遍存在。有时，为了达到效用最大化的目的，医、患双方会达成默契，形成利益共同体，与医疗保险管理部门进行博弈，提高了医疗保险基金监管难度，增加了医疗保险基金支付压力。

（三）医、患、保三者之间信息不对称、契约不完备降低了医疗保险基金运行效率

在医疗保险服务市场中，疾病的复杂多样、患者的个体差异以及医务人员水平参差导致医疗服务的不确定性；对疾病治疗的及时、准时和适时要求表现出医疗服务的时效性；医学科学的深奥和尖端、为了克服疑难病症不断出现的高新科技手段导致医疗服务的专业性，这些特性使医疗机构在提供服务时具有权威性，处于垄断地位。这种垄断地位的存在决定了患、保双方对治疗过程的无知或知道的很少，使患、保双方在契约中处于劣势地位。事实上，大多数时候，患者更关心医疗服务的治疗效果，而不是医疗服务的价格，并且对大多数患者来说，医疗服务的价格、数量和质量是保密的，直到接到账单时才能了解，但此时他们的选择只有付钱，医疗保险管理部门对此也毫无办法。

二、控制医疗费用过快增长的对策

（一）加快医疗保险立法，完善医疗保险制度

应加快医疗保险立法，使对具体问题的处理具有可操作性，堵塞制度性非合理支出漏洞，最大限度地提高医疗保险基金的运营效率。明确医疗保险管理部门、单位、个人在医疗保险体系中的权利、义务，明确医疗保险的原则、覆盖范围、待遇项目和享受条件，规范医疗保险主体参保和管理行为。应完善医疗保险相关制度和执行办法，具体来说，应在制度上强制单位和个人参保，扩大医疗保险覆盖面，减少医疗保险中的逆向选择；采用列举法明确药品、检查、治疗和医疗保险服务设施范围，保证医疗服务的公开、公平与公正性，降低人为因素增加医疗保险基金支出等，提高医保基金使用效率。

（二）改革医疗保险基金支付模式，确保医疗保险基金按照良性轨道运行

目前，我国很多地区按项目支付医疗费用，并实行后付制。事实上，这种支付模式的费用支出最高，因为医院和患者要求根据病情选择项目治疗，医疗保险管理部门没有干涉治疗的权利。笔者认为，应探索并推广混合支付方式，在条件成熟的地区实行按病种付费或部分疾病按病种付费，一般门诊费用按实支付，特殊治疗（如血液透析）按服务单元支付，其他费用按项目付费等，避免单一支付方式的弊端。然而，按病种付费时，病种费用标准的确定一定要给医院一定百分比的空间，得到医院的支持，确保治疗质量。在结算方式上，可探索并推广总额预付制，促使医疗机构根据资金作出最经济有效的治疗，但要避免医疗机构医疗服务提供不足或将支付压力向患者个人负担转移。

医疗保障研究范文第4篇

目前农村新型合作医疗已经覆盖超过全国20％的县，覆盖地区参合率在70％以上。按照卫生部的规划，到2006年试点范围将扩大到县总数的40％，2007年达到60％，2008年在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民的目标。农村医疗救助制度的初步实践是《关于进一步加强农村卫生工作的决定》除了关于农村新型合作医疗方面的内容外，还提出了在中国农村建立贫困人口医疗救助制度：要求对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医疗救助，并对贫困家庭参加合作医疗给予资助；在农村建立独立的医疗救助基金，基金将通过政府投入和社会捐助等多种形式进行资金的筹集；明确规定了政府对医疗救助的筹资和管理等方面的责任。

2003年11月，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了《关于实施农村医疗救助制度的意见》。具体而言《意见》所呈现出的今后农村医疗救助的框架主要包括以下几部分：救助对象是农村五保户和农村贫困家庭成员以及当地政府规定的其他符合条件的农村困难居民。救助方法包括资助救助对象参加合作医疗；对于患大病，经合作医疗补助后仍有困难的，给予医疗救助；未开展合作医疗地区，因患大病个人难以承担费用的给予医疗救助；对于某些特定传染病(如非典)的救治费用给予补助。救助标准视不同类型的贫困人口和疾病类型而不同。医疗救助服务由合作医疗的定点医院提供，未开展合作医疗的地区由救助对象户口所在地的乡(镇)卫生院和县级医院提供。关于资金筹集方面，各地要建立独立的医疗救助基金，通过各级财政拨款和社会各界资源捐助等多渠道进行。

2004年，全国已有19个省市出台了试点方案和相关政策，943个县正式启动了农村医疗救助工作，占全国县数的33％。[7]

综上，目前对于农村医疗保障建设而言是一个前所未有的契机，过去很长时期以来医疗保障资源过度向城市倾斜，农民无医疗保障的状况有望得到缓解。然而正如农村贫困人口卫生服务利用和医疗保障覆盖的数据所显示的，农村医疗保障制度建设的任务异常艰巨，对于一个刚刚起步的制度体系，能否在短期内从无到有地建立起来，覆盖绝大多数农村人口，同时在实施过程中兼顾资源的公平与效率，尤其是避免城市中存在的医疗保障资源分配不公平、不合理现象，目前都是未知数，有待实践检验。

2．国内外在该方向的研究现状及分析

国内：在对我国基本医疗保障适度保障水平的研究中，发现我国实际值为0.57％，理论下限值为1.96％，社会医疗保险总量远未达到下限值，若达到理论下限值要在总量上增加约244倍；按2005年的价格计算，我国基本医疗保障总量约358845亿元。在资金可行性研究中，测算公共卫生财政预算投入为2051－3427亿元；基本卫生保健资金投入总量最低1031亿元，最高1485亿元。对贫困人口医疗救助方面，提出通过医疗救助制度与其他医疗保障制度在保障对象、保障效果、管理模式及人员、保障基金等方面的有效衔接，扩大救助面与救助对象的受益程度，有效保障贫困人口最基本的医疗需求。兼顾低收入人群的基本医疗保障，通过多重制度保障，使其自付医疗费用比例降低到30％以下，使其真正成为确保贫困和低收入人口基本卫生保健可及性和筹资公

平性的制度保障；本研究还对城乡医疗救助资金需求量进行了测算。通过文献和实证研究，分析国内已实行城乡制度衔接地区的基本特征、国外代表性国家（东亚四国：韩国、泰国、印度尼西亚、菲律宾等国家）实行全民覆盖医疗保障的制度设计框架和所需要的时限；医疗保障制度效果评估在此基础上，提出我国现阶段和未来医疗保障制度的发展框架与阶段性目标及实施机制与策略。中国贫困人口卫生服务不公平的现状。已成为危害贫困人口健康,限制其生活水平的提高,拖慢脱贫步伐的一个严重制约因素。对贫困人口实施医疗救助或加强健康保障,提高贫困人口的健康服务能力,改善贫困人口的健康状况,不仅体现了社会公平同时也是贫困者摆脱贫困的基本条件。对贫困人口实施医疗救助,已引起社会各界的关注。

国外：发展中国家由于经济、社会、文化、历史和传统等发展的不平衡性，各国农村医疗保障制度呈现多种多样的形式，但从筹资方式分类，大致可以分成四类：医疗保险制度，免费医疗制度，社区集资医疗制度和自费医疗制度。本文介绍的有关国家简况见表1。一、医疗保险制度1．韩国覆盖全体农民1963年韩国通过第一部《医疗保险法》，由于当时韩国社会与经济状况较困难，国家健康保险计划只能实行自愿性保险，参保人数不多。七十年代后期韩国经济发展较快，国家健康保险计划开始实行强制性保险。美国政府医疗保障计划，即由政府为老年人、残疾者举办的医疗照顾计划（MEDICARE）和为贫困人群举办的医疗救助计划（MEDICAID）。最近，这项计划的改革成为美国政府和社会关注的热点问题，尤其是削减老年医疗照顾预算成为政府和国会争论的焦点之，甚至酿成美国家机器数次瘫痪的严重局面。美国政府医疗保障计划及其改革财政部社保司费朝晖内容摘要美国政府医疗保障计划，即由政府为老年人、残疾者举办的医疗照顾计划（MEDICARE）和为贫困人群举办的医疗救助计划（MEDICAID）。最近，这项计划的改革成为美国政府和社会关注的热点问题，尤其是削减老年医疗照顾预算成为政府和国会争论的焦点之，甚至酿成美国家机器数次瘫痪的严重局面。下面将其主要情况、面临困难和发展趋势介绍如下：一、美国政府医院保障计划的产生自从本世纪初以来，美国国会中就不断有人建议建立政府医疗保险。

3．主要研究内容

本文通过对我国贫困人口的卫生服务利用和医疗保障覆盖情况的概述，总述与贫困人口相关的医疗保障制度从而进行分析并提出科学合理的建议。另外结合案例加以论证说明，加强了本文的实际操作性。本文的基本内容包括：

一、我国城乡贫困人口医疗保障研究现状

二、我国人口卫生服务利用和医疗保障覆盖

1.卫生服务利用之比较

2.医疗保障覆盖之比较

三、我国与贫困人口相关的医疗保障制度

1.城市与贫困人口相关的医疗保障制度

2.农村与贫困人口相关的医疗保障制度

四、分析与建议

1.城市：重点在于公平

医疗保障研究范文第5篇

一、城镇居民医疗保障的目标任务和基本原则

(一)目标任务。坚持以人为本，着眼于促进社会公平，完善医疗保障体系，用两年时间，将全市城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城镇居民，全部纳入城镇居民基本医疗保障范围。

(二)基本原则。一是属地管理原则。二是大病统筹原则。三是权利与义务相对应原则。四是个人缴费、财政支持、社会捐助相结合原则。五是家庭成员全体参保原则。

二、城镇居民医疗保障的范围、筹资标准和保障水平

(三)覆盖范围。未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可参加城镇居民医疗保障。在校大学生的医疗保障政策另行规定。

(四)统筹层次。城镇居民医疗保障与城镇职工基本医疗保险统筹层次相一致。

(五)资金筹集。各县（市）根据本地经济发展水平、财力状况、居民人均收入水平以及不同人群的医疗消费需求和缴费能力，合理确定筹资水平。原则上未成年人及全日制在校学生控制在每人每年100元左右，其它城镇居民控制在**元左右。今后，随着经济发展和城镇居民人均收入的提高，可做相应调整。

城镇居民医疗保障，以个人和家庭缴费为主，财政给予补助。有条件的用人单位对职工家属参保个人缴费部分可以给予补助。

建立政府对城镇居民医疗保障的财政补助机制。市财政对市区参保居民补助标准每人每年不低于30元，县（市）级财政对本统筹地区内参保居民补助标准每人每年不低于10元。城镇居民医疗保障的补助经费纳入各级财政预算。财政补贴资金直接划入同级财政专户。

对经济发展水平和财力较好，城镇居民个人收入水平相对较高的地区，可在省财政每人每年补助30元的基础上，适当提高个人缴费和地方财政补助水平，直接采取城镇居民基本医疗保险模式，以更好地保障城镇居民的基本医疗需求。

(六)参保缴费办法。符合参保条件的城镇居民，到户口所在地的城镇社区劳动保障服务机构办理参保登记，统一到社会保险经办机构办理参保手续。城镇居民的医疗保障费征收按省有关规定执行。

(七)医疗保障待遇。城镇居民医疗保障不建个人账户，主要支付符合规定的住院和门诊特大病医疗费用。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定城镇居民医疗保障的起付标准、最高支付限额。起付标准以上最高支付限额以下，符合规定的医疗费用由医疗保障基金按50%—70%的比例支付。超过最高支付限额的医疗费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险和社会医疗救助等途径解决。

为鼓励城镇居民连续参保缴费，各地要探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平挂钩的机制。

三、城镇居民医疗保障管理

(八)基金管理和监督。城镇居民医疗保障工作由各统筹地区负责城镇职工基本医疗保险的机构负责经办，基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。各统筹地区要按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全财务制度，加强基本医疗保险基金的管理和监督，保证基金安全。

要切实加强医疗保险机构、队伍建设，建立与医疗保障工作发展相适应的人员配置机制和财政保障机制，各地应按照所服务人数的一定比例增加人员，也可聘用人员从事医疗保障管理。经办机构所需费用不得从基金中提取，由同级财政负责解决。

城镇居民医疗保障工作涉及千家万户，政策性强、涉及面广、任务繁重，为保证这项工作顺利开展，市、县财政部门应安排必要的工作经费，并列入同级财政预算，主要用于学校和社区劳动保障服务机构代办费用。

(九)医疗服务管理。城镇居民医疗保障医疗服务管理原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各统筹地区要综合考虑城镇居民医疗需求和基金承受能力等因素，合理确定城镇居民医疗服务范围；规范定点医疗机构和定点零售药店管理，合理确定定点医疗机构的范围和数量，加强协议管理，明确医疗保险经办机构和定点医疗机构各自的权利和义务；医疗保险经办机构要简化审批手续，方便参保居民报销医疗费用，明确费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算医疗费用；加强医疗费用支出管理．探索医疗保险管理服务奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗保险医疗服务费用标准的办法。

四、组织领导和工作要求

(十)组织领导。推进城镇居民医疗保障制度建设，是一项复杂的社会系统工程，关系广大群众切身利益。市政府已将此项工作纳入对各市政府年度目标任务考核范围，各地要统一思想，充分认识其重大意义，要切实加强领导，明确任务，落实责任，成立以政府领导为组长，劳动保障、财政、卫生、民政、发展改革委、教育、监察、审计、公安等部门为成员的工作领导小组，切实加强指导和协调。

(十一)实施步骤。各地要统筹规划，精心组织，整体推进。各县（市）要结合当地实际，于今年6月底前，制定城镇居民医疗保障实施方案，经市劳动保障行政部门审核后，报市人民政府备案，确保年底前覆盖面达到50％以上。**8年底，基本实现我市城镇居民医疗保障全覆盖。

(十二)部门协调配合。各部门要按照市委、市政府的统一部署和各自的职责分工，密切配合，协同推进，确保工作顺利实施。劳动保障部门主管城镇居民医疗保障工作，负责组织实施和具体经办管理；财政部门要加强城镇居民医疗保障基金的监督和管理，做好财政补助资金的预算安排，确保资金按时拨付到位；地税部门要加大工作力度，确保城镇居民参保费用按时足额征收；审计部门要定期对医疗保障基金收支和管理隋况进行审计；卫生部门要加大对医疗机构的监管，制定和落实医疗惠民政策，为参保人员提供质优价廉的服务；教育部门要组织协调城镇在校学生参加城镇居民医疗保障工作；民政、残联部门要做好特困人群社会医疗救助的衔接工作；公安部门负责参保人员的户籍认定和提供相关基础数据，共同做好城镇居民医疗保障工作。