【摘要】目的探究在呼衰并农药中毒患者中院前急救护理的应用效果。方法选取2018-01至2020-02我院接收的呼衰并农药中毒患者94例为对象，以整群随机分为对照组、研究组，各47例。对照组给予常规入院前急救护理，研究组给予入院前综合急救护理。观察两组患者的院前急救时间、临床指标、护理满意度。结果经护理后，对照组患者胆碱酯酶、血氧饱和度指标均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者院前急救时间长于研究组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者家属护理总满意率为74.47%，低于研究组的91.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对呼衰并农药中毒患者予以院前综合急救护理，能有效缩短院前急救时间，患者临床指标改善，预后质量提升，同时护理满意度提高。

【关键词】农药中毒；呼衰；院前急救护理

农药中毒是一种危重症疾病，当农药进入人体后，可通过对胆碱酯酶活性的抑制而产生中毒情况，能严重损害患者神经系统，甚至导致患者出现呼吸衰竭、死亡[1]。据流行病学指出，全球每年因农药中毒患的患者能达到300多万，其中死亡人数能有20多万[2]。我国为农业大国，因农药中毒而死亡的案例较多，对此应结合具体情况寻找有效合理的治疗护理方案，以改善患者临床表现。现探究院前急救护理的应用效果。

1资料与方法

1.1病例资料。选取2018-01至2020-02我院接收的呼衰并农药中毒者94例为对象，以整群随机法分为对照组（n=47）和研究组（n=47）。对照组男27例，女20例；年龄16~76岁，平均（39.4±2.4）岁。研究组男28例，女19例；年龄17~77岁，平均龄（40.5±2.5）岁。两组病例无显著性差异（P>0.05）。本研究获本院伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准。纳入标准：研究所选病例均为农药中毒，且经血气分析、痰液检查确诊伴有呼吸衰竭；年龄均≥龄均岁；患者家属对研究开展知情。排除标准：伴重要脏器病症者，如肾脏、肝脏和心脏等；中途转院者；对研究开展不配合者。

1.3方法。对照组患者实施常规入院前急救护理。待急救车抵达现场后，对患者静脉通道构建，将其呼吸道内分泌物与呕吐物及时清除，由于患者农药中毒的同时伴有呼吸衰竭，因此应马上予以心肺复苏抢救。若患者洗胃不彻底或未洗胃，可应用清水洗胃，同时应用利尿剂、拮抗剂和胆碱酶活化剂等药物，同时对液体予以补充，促进毒物排泄。此外，转运途中，对患者生命体征情况密切观察，包括心率变化、呼吸和血压等，若患者伴有肺水肿、心律失常和呼吸衰竭等症状，可应用激素类药物、营养心肌药物抢救治疗。在急救车内，加强固定患者各引流管道，避免管道发生曲折，防止引流物质反流而出现感染情况。研究组患者实施入院前综合急救护理。（1）电话指导：在急救人员接到求救电话后马上出诊并联系现场，指导家属把患者从中毒环境内脱离，把污染衣物脱去，用清水对污染的指甲、头发和皮肤反复清洗，避免毒物继续被患者吸收。若患者农药中毒后仍清醒意识，嘱咐现场人员用筷子或手指对患者舌根压抵，对咽喉予以刺激，使其呕吐，重复进行。若患者出现昏迷情况，可指导现场人员让其头部偏至一侧，若患者有义齿，可把活动义齿取下，避免误吸呕吐物；同时将口鼻腔内分泌物及时清除。（2）现场急救措施：①特效解毒剂的及早应用：对静脉通道快速构建，实施静脉留置针，静脉保持畅通，进而保证用药，而且还能有效防止转运期间发生针头堵塞、渗漏和流出等情况。遵照医嘱对特效解毒亚药物及早应用，包括阿托品、碘解磷定和长托宁等，同时对患者瞳孔、意识，以及生命体征情况密切观察，并查看患者是否出现肌肉震颤、呕吐和流涎等情况。对患者病情变化情况密切观察，对胆碱酯酶复能剂和拮抗剂反复、足量和早期应用。②呼吸道保持通畅：对呼吸道内呕吐物与分泌物及时清除，予以吸氧，必要时进行吸痰处理。若患者昏迷且呼吸困难，应马上进行气管插管，对呼吸复苏与频率密切观察，必要时采取简单呼吸囊辅助呼吸。③毒物进一步清除：若患者有意识，且对治疗开展积极配合，若患者意识清醒且对治疗开展积极配合，指导其300~500ml温清水饮用，反复洗胃催吐，直至洗出液无味清澈；若患者无意识、昏迷，应马上进行洗胃。通知科室人员，将接诊准备工作做好，并将洗胃机、相关药品备好。洗胃期间对患者腹部和意识、面色和瞳孔及呼吸等变化情况密切观察，并对吸液体的液量、气味和颜色等情详细记录。洗胃后将胃管保留，避免洗胃不彻底而出现并发症，必要时可对患者再次洗胃。④转运途中护理：转运前告知患者家属患者病情，尤其是呼吸困难或昏迷的重度者，让其知晓转运期间可能会发生危险。转运时，保持车内空气流通、新鲜，严禁吸烟，随车人员应做好自我保护措施工作。护理人员应立于患者头端面向患者，密切配合医师，对患者生命体征情况密切，同时还要查看其呼吸道分泌物、呼吸等变化情况，使呼吸道、静脉通道保持畅通。对院前患者病情变化，用药时间、途径和剂量，及用药后情况予以详细记录，便于院内互进一步开展治疗和抢救。

1.4观察指标。对患者护理干预后患者家属满意度情况评估[3]，选用我院自制护理满意度调查问卷进行，该问卷良好的信度效度，问卷内容包括护理态度、护理及时性和言语沟通等，以非常满意、相对满意和不满意标准划分，问卷总分100分，标准评分为>85分、85~60分和<60分。比较观察对照组、研究组患者院前急救时间，以及两组患者的胆碱酯酶、血氧饱和度等临床指标结果。

1.5统计学处理。采用SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料用频数和百分比进行，比较采用Pearsonχ2检验；计量资料采用表示，比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者院前急救时间结果比较对照组患者院前急救时间为（42.33±4.29）min，高于研究组（18.48±2.18）min，差异有统计学意义（t=33.978，P=0.001）。

2.2临床指标结果比较。经护理后，对照组患者胆碱酯酶、血氧饱和度指标均低于研究组，差异统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3患者家属护理满意度结果比较。对照组患者家属护理总满意率是74.47%，低于研究组的91.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

农药中毒是临床常见急症之一，农药中毒的产生可通过完整的黏膜、皮肤和呼吸道与消化道进入人体，随后在各器官中快速分布，进而引起中毒[4，5]。引发农药中毒的情况发生的途径主要有以下几种。（1）经口进入，以轻生者主动口服或小儿误服居多。（2）经黏膜与皮肤等进入患者体内，多发于农民进行农药喷洒时皮肤上沾有农药，而农药多为脂溶性物质，在皮肤出汗情况下，农药能通过黏膜与皮肤进入人体内，从而出现中毒。（3）通过呼吸道进入体内，如空气中有机磷浓度过高，患者容易将其吸入体内，进而发生中毒。对此，在开展救治时临床应结合不同类型予以对症治疗，若患者是毒物口服中毒，发病时间通常在10min~2h，因体内有机磷摄入量过多，因此救治的关键使用药与时间，院前急救使对其进行洗胃处理。如果患者中毒是因呼吸道或皮肤吸收所致，通常发病时间在6h内，对此，呼吸机设备的应用，药物的选择等，均是在开展院前急救时需要注意的问题。研究证实若毒物残留在消化道内则能继续吸收入血，加之有肝脏增毒和肝脏循环效应，容易导致患者病情发作反复，进而增加护理和治疗难度[6]。当患者伴有呼吸衰竭时，则需要应用呼吸机辅助通气[7]。所以，对于呼衰并农药中毒患者，通过开展有效、合理、针对性护理干预，能有效提高其临床表现，进而有助于护理满意度提升，预后质量改善。本研究结果显示对照组患者胆碱酯酶、血氧饱和度指标均低于研究组，对照组患者院前急救时间长于研究组患者，对照组患者家属护理总满意率低于研究组，说明院前综合急救护理的开展有助于患者预后改善，提高患者生存率，提升护理满意度。综上，对呼衰并农药中毒患者予以院前综合急救护理，能有效缩短院前急救时间，改善患者临床指标，提升预后质量，同时提高护理满意度。

作者:王海珍 单位:山东聊城冠县中心医院内科