1资料与方法

1.1一般资料2009级护理本科即将进入临床实习的186名护理学生，平均分为两组，每组93人，两组中男性均为9名，女性均为84名，年龄均在22～24岁之间，两组一般资料经比较无显著性差异。

1.2方法

1.2.1干预组采用风险管理方法。

(1)成立护理风险管理小组确定风险管理小组成员的职责及分工。

(2)强化专业技能培训，重视风险意识教育。

(3)建立风险因素及风险事件评估量表。

(4)每月定期对风险事件和风险因素进行分析讨论。

(5)规范护理操作规程，认真记录工作细则，并对护理纠纷、差错、护理风险事件的发生情况、护理质量和患者满意度评分进行统计。

1.2.2对照组采用传统的管理教育方法。

1．3统计学方法采用SPSS11.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用X2检验;计算资料用(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

干预组实施护理风险管理后，差错风险事件、护理纠纷的发生率均明显低于对照组，而护理质量、患者满意度均显著高于对照组有统计学意义(P＜0.01)，说明对护理专业学生临床实习实施风险管理有助于改善病区风险的发生，提高护理质量，改善医患关系，提高护生的安全感和自信心。

3讨论

3.1护理学生临床实习风险因素分析本组研究发现，临床实习护生风险因素主要有以下几个方面。

3.1.1护生学习工作的适应进入临床实习后，护理学生首先面临的是学习和工作环境的适应问题，在实习过程中，伴随着课堂式的教学方式明显减少，护生的理论学自学外，基本没有集中的课堂学习，取而代之的是理论到实践的工作环节，而此阶段，他们将面对的是具体的病人和护理治疗任务，其学习方式也由老师讲授转变成自己的观摩学习或在带教老师指导下自己动手，加之病人的疾病，患者的病态等因素都可能对年青的护生产生巨大的心理震撼，他们要适应，往往需要一个过程。在这个过程中，护生有可能鄙视患者，不愿意接触患者等，甚至一些护生会出现明显的心理问题，进而导致一些护理失误或差错，以及服务态度不佳等问题。

3.1.2带教老师部分带教老师专业知识不扎实，工作态度不端正，责任心不强，都会潜移默化地影响到护生的工作态度，加之有的老师将护生当成廉价劳动力使唤，尽分派护生干一些工作之外的杂事，如遇上病人突然增多，工作量大，带教老师自身工作繁忙，对护生监管不够或存在侥幸心理，直接让护生单独进行各种治疗和护理操作，未做到放手不放眼，也是导致差错事故和护理纠纷发生的主要原因。

3.1.3护生护理技术据统计发现，我国医学教育规模高于一般高等教育的增长速度，导致教学资源不足而引发医学生素质下降，培养质量下降等等，加之护生动手能力不足，临床护理经验缺乏。在打针、输液等实际的护理工作中，往往需要经过很多次的实践练习才能逐步掌握和熟悉。如果护生操作失败次数过多，患者就会心生抱怨，说医院拿实习护生在患者身上做实验，从而产生投诉行为。另外，有时病区患者突然增多，人手不足，带教老师无法亲自指导每一个护生，而由于护生技术不足，观察不仔细，或发现问题隐瞒不报，都可能导致更为严重的医疗护理事故。一旦出现护理责任的事故，将给医院带来无法挽回的后果。而这样的后果，护生本人往往无法承担，处理不当，还可能给护生未来的职业生涯带来心理阴影，影响以后的从业。

3.1.4护生服务态度据报道，有70%～80%的医疗纠纷并不属于医疗事故，而是由于服务引起的，主要表现为疏忽大意，没有尽到必要的“注意义务”，工作缺乏主动性，积极性，说话语气生硬，解释不到位，应答不及时，对患者及家属态度冷漠，缺乏“以患者为中心”的服务意识。

3.1.5护生法律意识很大一部分医疗纠纷则是由于法律知识缺乏，法律意识淡薄所致，主要表现在侵权行为，包括侵犯了患者的财产权及人身权、生命权、隐私权、名誉权、知情权和选择权等。另外因护生或医院的带教老师法律意识淡薄，可能导致较严重的护理事件。我国的《护士法》明确规定，凡未取得护士资格证书，或取得证书但未经注册的护士不得从事护理工作，而在实际护理带教工作中，未取得护士资格或没有注册的护生常常被安排进行一些护理工作。由于缺乏医疗、护理相关的法律意识，一些护生在实习工作中随意性大，出现不遵医嘱和违规操作行为，导致护理差错的发生。

3.2护理学生临床实习风险管理的应对措施

3.2.1对照组传统管理模式，就是按照护理本科教学的培养方案对护生进行相应的理论学习和技能操作训练，没有进行专门的风险意识的教育和管理，护生的风险意识都是通过所有授课老师进行一些简单的传授。

3.2.2管理组

(1)成立护理风险管理小组，确定风险管理小组成员的职责，制定工作细则表，包括制度和流程，每个成员必须明确自身的责任和义务，并认真严格执行和记录。

(2)强化专业技能培训，重视风险意识教育。专业技能是护理人员实施护理的基础，组织护理学生学习自身专业领域的新知识，以适应医学护理的飞速发展，定期对护生进行专业知识考核，以提升护生学习主动性。并通过集中讲座和个人教育相结合，理论讲座和实际案例相结合，文字和多媒体及书面与口头教育相结合的方式对93名实习护生进行风险管理宣传和教育，宣传教育的主要内容有《中华人民共和国护士管理办法》、《护士执业法》、《医疗纠纷现状及其防范》、《护理工作中潜在的法律问题及防范措施》、《医疗事故处理条例》、《护患双方的权利和义务》等相关法律法规及护理风险管理、风险预防、医疗差错、医疗纠纷、医疗过失等概念;医务人员在工作中是否履行了“告知义务”，是否履行了结果“预见义务”和结果“回避义务”等;同时开展思想教育，加强护理人员的责任心和服务意识，是做好控制风险的前提条件。

(3)建立风险因素及风险事件评估量表。临床护理工作中，任何操作都会带有一定危险性，因此，我们根据以往护生曾经发生过的差错、风险事件、医疗纠纷等，制定了相应风险事件评估表，组织护生每月定期讨论评价各种风险因素，从而尽量避免自身操作中再出现医疗风险和差错事故。

(4)加强护生实习前、入院前教育。具体做法是由实习医院派出专人给即将来院实习的护生进行有关护理、医疗法律的知识讲座，并在讲座中以实际案例对护生进行警示教育，加强护生的护理责任感和使命感。同时也可以将医院的现状、工作制度、实习要求等现实情况告知护生，让护生在进入实习阶段前有个心理准备，可以有效提高护生入住医院后的适应能力。征求护生意见，不断改善护生的生活环境和条件，减少护生担忧。对护生的实习工作，应遵循先易后难的原则。先让护生到科室观察了解一般护理工作情况，熟悉工作环境和内容，然后再逐步让护生参与到计划的实习工作中去。

(5)重视人性化管理［7］，营造和谐的工作气氛。“以人为本”是管理的基本原理，带教老师及实习生管理者应随时关注护生的思想的心理状况，对出现思想和心理问题的护生应及时给予疏导干预，防止不良思想和心理问题影响到临床护理工作。工作中为调动护生积极性，多对其工作予以表扬和鼓励，并鼓励主动呈报自身或他人的护理缺失，带教老师为护生指点工作缺失时，应注意谈话场合和语气，避免伤害其自尊心，带来不必要的风险。

(6)规范操作规程，认真记录工作细则。如护理纠纷、护理差错、护理风险事件的发生情况，对护理质量和患者满意度评分实施统计。加强对护生实习期间的管理和专业技能考核。首先是加强护生的心理管理，职业道德教育和业务技能操作训练，培养他们形成良好的工作态度和习惯，其次是加强护生实习期间学习成果的考核，采取理论与操作考核相结合的方法。当护生在一个科室实习即将结束，开始轮转到下一个科室时，组织该科护生进行考试考核，合格后方能轮转到下一个科室。并奖励和表彰优秀护生，从而激励护生严格要求自己，努力学习，通过提升护生自身素质和能力，来有效控制风险的发生。

(7)加强带教老师的能力培训。主要是对带教老师进行提高教学能力的培训，其中必不可少的是加强带教老师心理辅导能力的培训，并传播优秀带教老师的先进经验，通过培训，提升带教老师的工作能力、教学水平和责任感，减少护生差错的发生。

(8)对于本身就存在较大风险的临床科室或不利于护生带教工作的科室，如传染病科、ICU、急诊科等，应避免护生在这些科室实习过久，或尽可能避免护生在这些科室实习。

总之，通过推行护理学生临床实习风险教育，不仅提高了实习护生对风险的认识，而且还加强了实习护生自觉学习和掌握风险处理方案的主动性及增强了护生防范风险的自律行为，有效地归避了护理风险的发生。减少了护生差错事故及医疗纠纷的发生率，提高了临床护理质量、患者满意度和护生素质。

作者：刘琼骆力单位：贵阳中医学院护理学院贵州省人民医院