1实施方式和内容

1.1实施时间和参加部门

从2009年9月，我院开始组织职能部门的行政管理人员定期参加各个临床科室的早交班。每周组织一次，范围涵盖所有病区，每次每个病区有一名管理人员参加早交班。实践中我们设计了专门的记录表格，而且规定必须有记录、有交流。参加人员每周轮换一次，而且参加时间也不固定，提前1天通知参加早交班的管理人员，保证公平性。时间和轮换由医务处总负责，制定具体的工作计划、内容，并及时通知参加的行政管理人员，让他们知道通过活动必须了解或掌握的基本情况，并能够做出合格的记录。我院安排参加临床科室早交班的职能部门包括医务处、药剂科、医保办公室、物价办公室、医患关系办公室、医疗质量监管处、病案室、后勤服务中心等。这些部门的工作与临床医疗行为密切相关，加强沟通和交流意义重大。参加的人员相对固定，大多数是各个职能部门的领导，以保证得到的数据真实、有效、可靠。

1.2对早交班出勤情况进行记录

对于交接班制度这项核心制度的执行情况，因为多种原因，我们一直未能够开展有效的督查。依据“医疗质量万里行”活动检查标准，科室主任应该参加早交班。启动行政管理人员参加临床科室早交班制度时，我们首先想到的就是督查科室主任是否参加早交班。科室主任是科室的责任人，其早交班出勤率直接关联着科室的管理水平。因此，我们的早交班评价表内容包括科室主任、主治医师、护士长的出勤情况，是否按时交班以及交班规范程度等内容。

1.3对早交班质量做出客观评价

在实施初期，我们只是记录病区是否进行早交班并评估交班程序的规范性。通过一段时间的摸索，了解了我院各个科室的早交班基本情况，也找出了其中存在的不足。后期我们逐渐细化了对早交班的评价标准，引入相对客观的评分体系，内容包括各级医护人员的出勤情况、环境整洁程度、组织纪律、交班者的口头表达能力、规范程度。

1.4开展行政管理人员与临床医护人员双方的沟通和交流

在制度的实施过程中，我们规定参加活动的行政管理人员与临床医护人员必须开展有效的沟通。内容包括：（1）征求病区对职能部门的意见和建议；（2）传达会议或文件精神；（3）宣传各自所负责领域的方针政策。这个过程是制度实施的重中之重。一直以来，职能部门和临床科室基本是两个相对独立的运行体系，虽然也有定期的沟通和交流，但是流于形式，实质内容太少。我们希望通过这项制度的实施有效地推动职能部门与临床科室的沟通。在这项制度的实施过程中，我们每个月都会组织总结会议，公布统计结果，汇总收集的意见和建议，进行归纳总结，并做出合理的处理。根据发现的问题，对下一步的工作重点做出适当的调整，不断完善工作流程。

2成效与体会

2.1提高了科室主任参加早交班的出勤率

开始的第一个月，我们统计后得到的数据如下：科室主任的出勤率为50%，主治医师的出勤率97%，护士长的出勤率99%。但是我们并没有就科室主任的出勤率公开发表评论，原因在于科室主任作为临床专家，需要担负的职责较多，包括会议、学术活动、手术、门诊等，出勤率要达到100%也不太现实。但是我们认为50%的出勤率确实太低，因此我们通过适当的渠道透露出一些管理方面的信息，希望科室主任加强早交班的参与程度。而通过我们的现场督查，各位科室主任也能够感受到这种要求。通过我们的不懈努力，科室主任的早交班出勤率不断上升，目前已经能够达到75%以上。

2.2加强了职能部门的行政管理人员与临床科室医护人员的互相理解和沟通

实施行政管理人员参加临床科室早交班制度的目的之一就是要加强双方的沟通和交流。长期以来，医院的临床科室与职能部门之间是相对分离的，双方在工作上接触较少，交流不够。而且由于职能部门的工作避免不了根据绩效考核情况会对某些科室实施一些奖惩措施，有时可能会因为误会或者解释工作不到位造成心理方面的隔阂。通过参加早交班，行政管理人员充分了解临床一线工作人员的工作强度，加深了对临床医护人员的理解，临床医护人员也加深了对职能部门的了解。通过交流，拉近了彼此之间的距离，相互有了充分的理解和尊重。

2.3促进临床科室主任加强管理，推动医疗质量不断提高

早交班质量的高低不仅仅局限于交班制度本身执行的好坏，而是在一定程度上体现了科室管理水平，反映了医疗管理制度是否能够真正贯彻落实[1]。掌握全面而牢固的医疗管理知识和有效的管理方法直接关系医疗服务品质的改进[5]。临床科室主任中存在着重临床、轻管理的现象，大部分人认为只要把临床工作做好了，就不会有医疗纠纷，管理工作差不多就可以。通过与职能部门管理人员的沟通和交流，也起到了一定的培训效果，而且通过行政管理人员参加早交班给予临床科室主任造成一种无形的压力，激发其主观能动性，促使他们自觉地去加强管理知识的学习，提高管理能力，进而推动医疗质量不断提高。

2.4加强政策宣传，提高了全院医疗管理的执行力

我们在医疗管理的实践中深深感到，医疗管理不仅仅是医院领导者的职责，更需要全院医务人员、职能部门管理人员的配合、支持和通力合作，而其中临床科室主任的参与是至关重要的，他们是医疗质量管理的关键。临床科室主任管理能力相对不足，与职能部门的协作程度也需要加强。以前他们对职能部门下达任务和进行检查的背景和深层次的原因缺乏了解，通过交流，大家对职能部门的工作方式有了初步的了解，深刻体会到制度的执行和监督管理在保障医疗质量和安全方面的重要作用，对双方管理目标的一致性形成了共识。通过交流，职能部门的领导和临床科室主任之间也增加了熟悉程度。在以后的工作中，遇到问题时能够直接沟通并解决问题，而不需要将问题积累到一定程度后且需要在特定的场合提出来。这样，医院制定的各种政策就能够及时贯彻执行到位，并很快发挥应有的作用。全院医疗管理的品质得到了很大的改进，医疗质量和效率得到显著提高。

2.5促进医院各项事业可持续发展

这项制度实施的另一个目标是为医院的改革和发展提供好的思路，制定出更加合理的管理政策，促进医院的可持续发展。参加早交班的行政管理人员以各职能部门的领导为主，对临床工作了解较少，通过参加早交班，能够加深对临床工作的了解，增加相关的临床知识。在后来的工作中，他们制定出的各种政策就更加适合于临床，可执行性更强，更能够促进医院医疗事业的长期发展。

3讨论

3.1确保此项制度坚持执行

做事情贵在坚持。在这项制度实施之初，我们只是抱着试试看的想法。在实施的过程中也遇到了一些阻力，包括临床一线工作人员的不理解，有时医护人员会表现出一些不接受的态度，根本原因还是由于对其重要性认识不够。在处理这种情况时，我院的相关领导作为直接负责人，坚持认为无论如何，都要推动这项制度的执行。最终的结果是，绝大多数参与活动的行政管理人员和临床科室的领导都从中得到了很大的收获。这项制度实施至今，已经得到了大家的认可，成为我院的一项基本制度。以后我们还会坚持将这项制度执行下去。

3.2是否可以将科室早交班评价

系统纳入绩效考核体系基于对行政管理人员参加临床早交班制度取得的成果，我们期望通过引入更加细化的评分体系，更加深化对临床科室管理水平做出客观的评价，并计划将这部分评价系统纳入科室的绩效考核体系内，进一步完善我院的医疗质量评价体系。不过，还需要进一步综合各种因素确定具体的实施方案。再好的制度也需要不断完善，我们考虑下一步有可能采取的改进措施包括：（1）增加部分功能检查科室的早交班；（2）根据人员的需要，考虑增加监察审计处、人力资源处、党政办公室等职能部门的行政管理人员参与早交班；（3）针对发现的共性问题，不定期召集有关科室进行座谈，解决实际问题。

总之，我院实施行政管理人员参加临床科室早交班制度的确对医院管理水平的提高、医院文化建设起到了很好的推动作用。它可以加强科室管理、推动管理制度建设，把许多事情都处理在萌芽状态，使医院的工作能够顺利地、有条不紊地进行。目前行政管理人员参加临床科室早交班在我院已经成为一项各方面都能够接受的制度，在医院的改革和发展中已经显示出它的生机和活力。我们相信，随着改革的深入、时间的推移，行政管理人员参加临床科室早交班制度必将越来越健全、完善，进而推动医院的科学管理和现代化建设。