摘要：医院财务管理是保障医院医疗卫生服务顺利开展的重要工作，通过规范医院各项财务活动，加强预算管理、成本管理、财务内控建设以及财务信息化建设，对提高医院经济管理水平，降低医疗服务成本起着重要作用。本文从分析当前医院财务管理存在的问题入手，提出加强医院财务管理的措施建议，期望对推动医院在新医改背景下可持续发展有所帮助。

关键词：新医改；医院；财务管理；预算管理

一、医院财务管理存在的问题

（一）预算管理形同虚设

医院领导对预算管理的重视程度不足，虽然制定了预算管理制度，但是却未能得到有效执行。在预算管理中，预算责任没有落实到各个部门科室，导致各部门科室随意执行预算，没有按照规定程序审批预算资金支出，降低了预算对医院财务业务活动的约束力。

（二）财务内控机制不健全

医院在财务活动中尚未健全内部控制机制，导致财务活动缺乏有效控制与监管，影响正常的财务会计工作秩序。如，医院财务部门的人员配置不足，普遍存在一人身兼多职的情况，尤其在不相容岗位上配备一名财务人员，易滋生舞弊风险；医院固定资产购置、使用、报废等环节没有严格控制程序，存在着盲目购置资产、随意处置资产等情况[1]。

（三）成本管控能力不足

在医疗体制改革的背景下，各级政府的卫生支出压力不断加大，对医院下拨经费补贴随之减少，使得医院运营收入的年增长水平呈现出下滑状态[2]。同时，医院成本管理不到位，医疗资源浪费严重，所以导致部分医院出现了入不敷出的情况，严重阻碍了医院的长远可持续发展。

（四）财务信息化建设滞后

医院财务管理系统建设停留在计算机技术、移动网络技术应用阶段，缺少对大数据技术和云技术的应用，使得医院建设的各个信息系统呈现出相互独立的状态，如财务系统与医疗业务各模块系统未能实现对接，导致财务数据获取滞后，降低了账务处理效率。

二、加强医院财务管理的措施建议

（一）落实全面预算管理

医院要落实全面预算管理体系，将所有收支业务都纳入到预算管理范围内，实现对医疗资源的合理配置，避免出现资金浪费[3]。首先，确定预算目标。医院要在考虑宏观经济环境、新医改政策、医疗资源配置、医疗服务价格变动等因素的基础上，结合医院发展规划制定预算目标，并将预算目标分解到各部门科室，作为预算编制的依据。其次，加强预算执行控制。各部门科室要严格执行审批通过的预算，按照审批程序控制预算内的资金支出，对预算外项目资金支出要进行分析研究，不允许擅自支付无预算、无凭证的项目资金。再次，落实预算绩效考核。医院要在每季、半年和年末进行预算绩效考核，掌握各部门科室执行预算的情况，根据绩效考核结果落实奖惩机制，引起各部门科室对全面预算管理的高度重视[4]。

（二）完善财务内控制度

为实现财务管理目标，医院要建立健全财务内控制度，将规章制度作为各项财务活动控制的依据，推动财务管理步入制度化的运行轨道。医院要明确各个部门科室在财务内部控制中应承担的经济责任，形成层级分明、分工协作、职权清晰的财务内控体系。在财务内控中，要将会计内部控制作为基础，落实岗位责任制，遵循不相容岗位相分离的原则，在关键性岗位上配备不同的会计人员，严格执行会计工作流程，杜绝会计舞弊事件发生[5]。除此之外，医院还要在预算管理、固定资产管理、成本管理、基建项目管理、采购管理等环节健全内部控制制度，规范各项业务活动开展，增强内控制度的执行刚性。

（三）加强成本管理

随着医院经济收入增长水平的下降，医院应从成本管理入手控制成本支出，降低医院运营成本，提高医院经济管理水平。具体措施如下：一是落实全成本核算制度。医院要将医疗服务过程中产生的各类耗费都纳入到核算范围，通过费用归集分配，反映各级各类科室成本、项目成本和病种成本，为医疗成本控制提供依据。二是做好成本分析工作。医院根据全成本核算信息对各类成本构成进行分析，并将其与同行业成本水平进行比较，找出产生成本偏差的原因，探寻降低成本的空间。三是加强成本控制。医院可采取定编定岗的方式控制科室人力资源成本支出，采用定额领用制度、超支处罚制度控制卫生材料成本支出，采用归集分摊水电费方式控制各科室的能源消耗支出等[6]。

（四）建设财务管理信息化系统

医院应在财务信息化系统建设中引入大数据技术、云技术，实现与医院HIS系统的对接，及时获取数据，提高财务数据分析与决策的能力。在财务管理系统中，要链接核算系统、成本管理系统、人力资源管理系统、考核系统等，搭建信息高度集中与共享的财务信息化平台，对财务管理的关键业务流程进行优化。财务管理系统还要对信息数据进行统一编码，提高数据挖掘与整理效率，实现账务处理标准化。此外，财务管理系统还要与医疗收费系统、医保网络系统对接，可提供多种支付方式，包括支付宝、微信、网银、信用卡支付等，并将支付信息及时传递到账务处理模块，保证资金结算的准确性。

结论

总而言之，医院要顺应医疗卫生体制改革的需要，建立健全财务管理体系，在新《医院会计制度》和《医院财务制度》的框架下，进一步强化医院预算管理、成本管理、财务内控建设和财务信息化建设，不断提高医院财务管理水平，确保医院各项工作符合新医改的政策要求，增强医院可持续发展能力。

参考文献：

[1]杜书伟，田志伟，史金秀，戴小喆，郑大喜.建立以财务为核心的现代医院管理制度——同济医院财务管理实践[J].现代医院管理，2017（6）：78-79.

[2]李艳萍.新医改制度下公立医院财务管理存在的问题及策略探究[J].中国集体经济，2017（12）：143-144.

[3]陈谦.试论基于新医改背景下的医院财务精细化管理[J].财会学习，2017（8）：98-99.

[4]韦翠莉.管理会计体系制度下加强公立医院财务管理研究[J].经济研究导刊，2017（5）：65-66.

[5]王伟.新医改对医院财务管理及会计核算的影响和应对策略[J].中国市场，2018（4）：46-47.

[6]吕雪梅，张男.医改背景下强化医院财务管理的着眼点分析及对策[J].经济研究导刊，2018（3）：43-44.

作者:宋玲玲 单位:江西省吉安市吉水县人民医院财务科