1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6~12月入住本院新区干部病房的糖尿病患者94例（符合1999年WHO糖尿病诊断标准），病情稳定，神志清楚，具有一般交流能力及一定的书写能力，无糖尿病严重并发症，无精神病史，出院以后愿意参加随访。94例患者中男60例，女34例；年龄55~70岁。

1.2方法

1.2.1研究人员组成

本研究组由干部病房医护人员构成，其中主任医师1人，主治医师1人，护士5人（均为护师以上资格，其中一名为本院糖尿病专科小组成员，一名具有国家二级公共营养师资格）。为保证健康教育的一致性、规范性及动态的进步。研究期间，小组成员需定期参加培训，定时召开会议。

1.2.2健康信念模式的实施

1.2.2.1住院期间

（1）评估：采用健康信念评估表对患者进行以下三方面评分，即①糖尿病相关知识问题：10题，答对一题1分，答错0分；②改变不健康行为的态度和信念问题：8题，按积极程度由低到高1~3分；③健康相关行为问题：14题，肯定1分，否定0分。研究人员根据以上内容，评价患者的健康信念，糖尿病知识认知程度；评估患者的生活、行为习惯及心理状况。

（2）根据以上评估结果，了解患者执行健康行为中的薄弱环节，有针对性、系统地对患者进行健康教育。①让患者了解疾病的严重性及威胁性：每周组织患者及家属参加糖尿病知识讲座，介绍疾病的易感因素，发展趋势，介绍糖尿病的严重并发症，介绍个体现有的不良行为与疾病发展的紧密联系；通过发放《临床内科护理手册》和图片介绍使患者能够更直观地了解和掌握。②让患者知晓健康行为的益处：患者不但要了解疾病的危害，更要知晓健康的益处，这样才会积极采取与健康相关的行为，针对患者在执行健康行为中的薄弱点增加教育环节，并积极鼓励家属参与，让患者充分了解执行这些健康行为对延缓疾病的发展是有效的。③对患者在实施健康行为过程中可能遇到的问题都认真如实指出，并帮助克服，使其树立信心，坚定信念，从根本上改变患者的行为和态度，使其有毅力坚持健康的行为。④举行患者间的经验交流座谈会，使患者现身说法，以榜样作用来刺激其他患者的良好行为。

1.2.2.2出院后

以患者出院前的评估结果为基础制订出院后的健康教育计划。

（1）每2周1次电话随访，主要了解患者身心状况、健康行为的执行情况，以便及时解决患者在执行健康行为中遇到的困难，给予专业指导和心理疏导。

（2）患者携带出院前发放的每周记录卡进行每月1次的回院随访，记录卡内容包括食物种类、药物名称及用药时间、运动方式及时间、血糖监测次数及时间等，针对每例患者存在的问题研究人员应用健康信念模式给予个体化针对性的指导。

（3）发放科室自制的图文并茂、简单易懂的糖尿病警示标语牌，由研究人员指导贴于醒目处，时刻提醒患者及家属（如镜前与门口贴运动标语、餐桌贴监测血糖标语、厨房贴饮食标语等），使其真正意识到健康行为的重要性，并将其当做一种习惯。研究人员针对每例患者进行教育效果评价并做好记录。

1.2.3评价方法

患者住院时发放调查问卷94份，均由研究人员及家属协助完成，内容主要分以下两部分。

（1）疾病知识认知：包括基本知识、饮食知识、药物知识、运动知识四方面共32题，应用likert5级评分“极不了解”到“十分了解”记1~5分，每一项内容有8个条目，如基本知识共有8个条目，每一个条目记1~5分，每一项得分8~40分，4项总分为32~160分，得分越高表示患者对疾病的认知程度越高。

（2）健康行为的执行情况：包括合理饮食、正确用药、按时监测血糖、适度运动四方面问题，每一项有3题，3题都回答是，才能表示患者能正确执行这一健康行为，其余均为否定。调查过程中研究人员注意观察患者情绪的改变情况及家属的支持情况。教育6个月后因有10例患者失去联系，发放问卷84份，所发问卷全部收回且有效。

1.3统计学处理应用SAS8.20统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1教育前后患者对疾病知识认知情况比较

教育6个月后，患者对疾病知识认知的总分明显高于教育前，差异有统计学意义（P<0.05），其中对疾病基本知识的了解及运动相关知识了解最为显著。

2.2教育前后患者健康行为执行情况、家庭支持、焦虑情绪比较

教育6个月后，患者的正确用药情况，合理饮食、定时监测血糖情况，能否适度运动情况得到很大的提高，家庭支持率达到97.62%，有焦虑情绪比例仅为4.76%，与教育前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

应用健康信念模式对糖尿病患者进行健康教育可提高患者对疾病知识的认知，提高患者健康行为的能力。本研究结果表明，教育前患者对疾病知识的认知低，健康行为能力低，研究中研究人员充分评估患者的健康信念、疾病知识、健康行为能力，根据评估结果对患者进行有针对性的、系统的、多形式的院内外健康教育，使患者充分了解糖尿病的威胁及不良后果、了解知晓疾病及健康行为在维持病情稳定、延缓疾病发展、改善生活质量方面的益处，同时指导家属多关心患者，帮助其树立健康信念，从而提高疾病认知能力，促进健康行为。教育6个月后患者疾病知识认知得分、健康行为执行能力与教育前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。应用健康信念模式进行健康教育可提高糖尿病患者家庭支持率、减轻患者焦虑情绪。本研究结果表示，教育前家庭支持率仅为65.95%，有47.50%的患者有焦虑情绪。研究人员通过对患者家属进行糖尿病相关知识的培训，使患者家属积极参与到患者促进健康行为的行动中，多鼓励、督促患者，树立信心、坚定信念并时刻保持良好的心态，从而有效提高患者健康行为的效率和提高其生活质量。教育6个月后患者家庭支持率明显提高，焦虑情绪仅为4.76%，与教育前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究证明，应用健康信念模式对糖尿病患者进行健康教育，使患者更容易认识到疾病的危害性和严重性及健康行为的益处，从而改变不良行为，自觉采取有利于健康的行为。因此，应用健康信念模式对糖尿病患者进行健康教育，对提高患者对疾病的认知、减轻焦虑及促进健康行为有显著意义。

作者：梁睿瑞周敏单位：合肥市第二人民医院