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口腔科护士论文

口腔科护士论文

口腔科护士论文范文第1篇

自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性,平均年龄(29.50±2.04)岁。学历:硕士研究生1名(2.17%),本科25名(54.35%),专科20名(43.48%)。平均轮转时间(34.39±3.38)个月。

2方法

2.1培训目标

通过规范化培训,使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法,培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力,从而能够更快胜任口腔护理工作,更好的服务医生、服务患者。

2.2培训模式

“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展:采取理论学习加临床实践相结合的形式,全面学习口腔医学及护理理论知识,并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践,顺利通过考核后,取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。

2.3培训方案

培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等,以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点,强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养,采取统一组织与自学相结合的方式,护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲,制定并下发培训实施方案及手册,使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划,通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求,掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程,口腔常用专科护理技术操作,口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。

2.4培训管理

建立严格的培训管理机制,带教工作由护理部统一部署,选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲,制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划,按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式,加强临床指导,严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组,按要求对规培人员进行考核。

2.5效果评价方法

2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训,出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表,由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果,并由考核组评分。

3结果

已有46名护士完成培训,出科考核综合测评平均成绩(95.69±4.11)分,操作技能考核平均成绩(94.58±3.63)分。结业考核理论平均成绩(93.32±3.38)分,临床实践能力考核平均成绩(93.72±0.93)分。

4讨论

4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理

护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程,充分发挥了各级管理部门的职能,全面提高了护理人员的教学意识,提高了护理队伍的整体素质,培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程,带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作,加强医护配合,使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。

4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量

规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展,医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长,壮大了医院护理队伍的中坚力量,充实护理人才梯队,作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面,可以作为医院整体人力调配资源,满足科室之间临时调配的需要,缓解了不同科室间人力需求的差异,避免了护理人力资源的浪费。

4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍

带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习,应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台,自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来,建立了规范的基地管理办法,选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组,通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式,培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士,有效承担起规培带教的任务。

4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯

参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识,强化了专科护理操作技能,提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题,并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力,以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习,收集与专业有关的资料,提出问题并解决,针对问题进行交流学习,强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结,对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广,锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力,提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流,明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。

4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进

在工作开展过程中,注重相互沟通与交流,定期召开科室及规培人员座谈会,总结带教经验,收集科室及规培人员的意见建议,及时协调解决,促进规范化培训质量的逐步提高。

4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望

口腔科护士论文范文第2篇

以前,在英国从事口腔护理工作的人员不需要有该专业相应的学历。在英国,口腔科医生大多是男性,而口腔科诊室都是独立的房间,当男医生给女病人看病时,需要口腔科护士这样一个角色存在来避免某些纠纷的出现。从20世纪30年代开始,从事口腔护理的工作人员需要进行正规的培训。自2008年起,所有从事口腔护理的工作人员都必须在英国口腔协会(GeneralDentalCouncil)注册,并接受英国口腔实践范围(GDC''''sscopeofpractice)法规的约束。

二、英国口腔护理培养模式

在英国,口腔护理专业与护理学专业是完全分开的,但它们的培养模式有一个共同点,就是理论与实践有机结合,每一学期都有临床实习的课程,理论课与临床实践课课时比例为1∶1。课堂教学形式灵活,充分体现以学生为主体的教育理念。学生在校学习了相应的理论和操作之后,进入到临床实践环境中,将所学的知识和技能应用于临床实践,并在临床实践中强化、熟练和提高。很大一部分口腔临床实践技能的考核也是在临床工作环境中进行。负责技能考核的教师会在相应的时间到各个学生实习卫生机构对学生进行实践技能考核。实践技能考核是以真实的工作环境为背景,以真实的工作任务为载体,看学生能否灵活地将自己所学的知识正确地应用到临床实践过程中。在此过程中,学生、教师、卫生医疗机构皆有受益。学生可在临床实践过程中将所学的理论知识应用于实践,逐渐熟识口腔科所使用的各种仪器设备、器械、材料和药物,能够很好地配合临床医生进行各种口腔治疗,逐渐达到该岗位对口腔护士的要求。教师到医疗卫生机构对学生进行实践技能考核,可以及时地获知临床上所使用的新的知识、技能、器械和材料,等等。教师可将临床上新的发展应用于对教学活动的指导,可做到教学活动与临床实践无缝对接,人才培养规格符合临床需要。医疗卫生机构给学生提供实习岗位,减少了经济支出。

三、英国口腔科工作人员团队

英国口腔工作人员团队由口腔医生(Dentist)、口腔护士(DentalNurse)、正畸治疗师(OrthodonticTherapist)、口腔卫生士(DentalHygienist)、口腔治疗师(DentalThera-pist)、口腔技师(DentalTechnician)和临床口腔技师(ClinicalDentalTechnician)组成。GDC对每一类口腔工作者的实践范围都有明确的规定,各类口腔工作者分工明确。操作者的实践范围(ScopeofPractice)(2013年9月30日版)列出了每一类口腔工作者应该具有的知识和技能。[4]这不仅仅是一系列需要完成的任务。在从业的过程中,由于口腔医学技术的改变和个人的继续教育和发展,口腔工作者的实践范围会发生改变。该文件也描述了口腔工作者在注册之后可以发展以拓宽其实践范围的额外技能(addi-tionalskills)。口腔工作者可以通过发展自身的额外技能(additionalskills)来拓宽其实践范围,也可以通过选择更专业的实践来深入学习专科领域的知识。为了能够进行额外技能(additionalskills)操作,口腔工作者需要接受进一步的培训。某些复杂的技能,应该接受有审批资格的教育机构进行的培训并通过相应的考核。如果口腔工作者想要进行实践范围所列出的基本实践,就需要获得允许注册的相应资格。英国比较注重急救,对口腔工作者也有明确的要求。文件中指出:请注意,患者不管是不是在接受治疗,他都有可能在任何时间任何情况下发生突发事件。因此,所有注册者都应该接受处理医疗突发事件的培训并且能够进行心肺复苏。所有的口腔工作者必须遵循相同的工作标准(Stan-dardsfortheDentalTeam):①将患者的利益放在第一位;②与患者进行有效的沟通;③获得患者有效的知情同意;④有清楚有效的投诉程序;⑤与同事为了患者的利益团结协作;⑥保持、发展你的专业知识和技能,并在你的专业知识和技能范围内工作;⑦当患者处于危急状况时,增加对患者的关注。⑧确保你的个人行为能使患者获得对你及治疗过程的信任。

四、口腔科护士的实践范围

该文件对口腔护士的实践范围有明确的规定。口腔护士为其他注册的口腔工作者提供临床的和其他的协助。口腔护士基本的实践范畴有:①准备和维护诊疗的环境,包括设备。②执行感染控制程序,以预防诊室或实验室发生物理的、化学的和微生物的污染。③在其他口腔工作者进行口腔检查之后,记录口腔组织检查状况,并在牙科图表中记录牙齿状况。④准备、调配和传递牙科材料。⑤在治疗的过程中为操作者提供椅旁协助。⑥保持完整、准确、实时的患者资料记录。⑦为牙科X线片拍摄做好设备、材料和患者的准备。⑧洗牙科X线片。⑨观察、帮助和安抚患者。⑩给患者中肯的建议。如果出现医疗突发事件时,给患者和他的同伴提供帮助。将患者向为其他健康专业人士做出适当的转诊。口腔科护士在职业生涯中可以继续发展的额外技能(additionalskills)包括:①在口腔健康教育和口腔健康促进方面的进一步的技能;②为在治疗过程中接受药物镇静法治疗的病人提供帮助;③当具有特殊需要的患者在接受治疗的时候,提供帮助的更高技能;④当有患者接受正畸治疗时,提供更高技能的帮助;⑤拍摄口内和口外照片;⑥灌注和修整研究模型;⑦进行比色;⑧描记头颅侧位相。执行其他口腔工作者开出的处方时或者在其他口腔工作者的指导下可进行操作的额外技能(additionalskills):①拍牙科X线片;②放置橡皮障;③测量和记录菌斑指数;④在口腔科医生检查过伤口后为患者拆线;⑤制作咬合堤和个别托盘;⑥修整可摘矫治器的丙烯酸塑料组件;⑦遵口腔医生医嘱,使用局部麻醉剂;⑧遵口腔医生医嘱,制作口腔保护器和漂白托盘;⑨遵口腔医生医嘱,制作压膜式保持器;⑩根据口腔医生或口腔临床技师开出的处方,取印模(在适当的情况下)。口腔科护士可以遵口腔医生医嘱或者在结构化口腔保健项目的指导下使用氟保护漆。GDC明确规定,口腔科护士不可以诊断疾病,不能制定治疗计划。所有的其他技能将由一个或多个其他口腔工作人员完成。任何一位口腔工作者超出了职责的范围,都将会在GDC网站上进行公布,并把他从GDC删除,不允许其再注册,甚至需要接受法院的审判。

五、启示

口腔科护士论文范文第3篇

【关键词】四手操作;口腔护士;压力

【文章编号】1004-7484(2014)07-4030-02

四手操作技术是指在口腔治疗过程中,医生护士取舒适的座位,病人取放松的仰卧位,医护双手同时在口腔完成各种操作,平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。四手操作技术于20世纪60年代诞生,此后被许多西方国家迅速采用。国外的口腔医疗体制与国内有很大差别,国外的口腔医疗机构中除了医生,还有口腔助手和口腔卫生士,绝大部分工作由口腔助手和口腔卫生士完成。口腔助手和口腔卫生士都是进行了口腔专业学习。近年来,我国大部分口腔医院和私营诊所也采用了此项技术,然而,我国现有的口腔医疗机构中,从事口腔临床工作的只有医生和护士。护士也就承担了国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责。护士不久需要临床护理的一般知识,还需要掌握口腔专科护理方面的知识。对于口腔专科操作的特殊性,使处于配合角色的口腔科护士各方面的压力都很大。

1 口腔专科知识不足

我国目前并没有有足够的口腔护理专业的护理院校,大多医院和私营诊所的护士毕业于普通护理专业,他们所接受的护理学习围绕内科、外科、妇产科、儿科等,并没有接受口腔护理方面的专业学习与实习,只是在进入医疗领域后为适应口腔科工作的需要而进行了短期的岗前培训而上岗[3],使得口腔操作配合不能及时、准确、熟练。国内口腔科护士工作繁多,从接待安排病人到配合医生诊治,从为病人洁治到对病人进行口腔健康宣教,从病人资料整理到拍摄X线片,从器械清洗消毒到设备保养维护,从技工加工件的发送接收到器材采购保管等[4],繁重的工作,使得他们无暇顾及理论知识的再学习。理论知识不足,不能更好的指导口腔实践操作,不仅不能发挥四手操作技术的优越性,反而出现种种问题。具体到操作本身大致存在下列问题:(1)对治疗程序缺乏了解,与医师的配合仍然处于被动状态;(2)口腔基本理论知识缺乏,对口腔常见病、多发病不熟悉,导致诊疗配合不准确;(3)对常用器械设备不熟悉,给诊疗配合造成障碍;(4)口腔宣教知识缺乏,在传授健康知识反面,内容简单,不能满足病人需求,缺乏健康指导能力[3]。这样就没能在治疗的过程中与医生充分配合,增加医生的工作量,并且没有为患者提供高质量、高效率的就医服务。现代医学发展日新月异,护士必须要与时俱进,学习国外先进的医疗护理技术,口腔科护士本身知识不足,再加上工作繁重,学习国外先进的医疗护理技术对他们来说是提出了高要求,使得他们压力更加大。

2 职业暴露

口腔科的诊疗环境和诊疗过程中有其特殊性,疾病的诊断和治疗大多在口内,护士在椅旁操作配合,容易接触到患者的体液,血液等,者也成为职业危害之一。近年来,各种新器材,新方法,新工具运用到口腔治疗中,口腔科护士遭受职业暴露的机会也越来越多,这无疑对护士生理及心理造成了巨大的危害及压力。

2.1生物性因素:目前,在牙科治疗前对病人进行血液检查尚且做不到,病人是否有传染性疾病医护人员不得而知。对于需要与患者近距离接触的口腔科护士而言,诊室的各种管道,高速旋转的牙科手机,洁牙机等,工作时产生大量飞沫四处飞溅并气雾化溅到医护人员的脸和身上造成污染。

2.2环境因素:高、低速手机或超声波洁牙机等在高速旋转或震荡时所产生的飞沫和气溶胶飘落在诊室的物体表面或飘散在空气中造成污染[8]。

2.3化学因素:消毒用品是口腔科护士每天的工作,口腔科常用的器械等用物消毒是戊二醛、甲醛、含氯消毒剂等,这些消毒剂具有刺激性、挥发性强的特点,直接接触或吸入会对皮肤黏膜产生一定的损伤[9]。在四手操作技术当中,还需要现调配一些材料,而有些材料当中常有银汞,在调制和使用银汞合金时,汞蒸气在室温下挥发,通过呼吸道和皮肤进入人体,长期接触后引起体内汞积累,可导致慢性汞中毒[10]。口腔操作中,为了减轻患者疼痛,常使用局部麻醉剂,麻醉剂是由护士准备。有研究表明,接触麻醉剂的医护人员中,不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高[6]。

2.4物理因素:口腔科护士在进行口腔操作中必然会与口腔器械和基础护理器械接触,这些器械中大多数是比较尖锐的。护士在临床操作、器械回收、器械分检、器械清洗、器械消毒时可被患者的血液或唾液污染的器械不慎刺破皮肤,而导致感染机会增多[8]。病人使用过的医疗用物包括棉签、棉球、敷料、缝针等都可能对对护士造成感染。其他危害还包括辐射,拍牙片等放射性检查产生的电离辐射以及对视网膜有损伤的光固化仪产生的非电离辐射等。

2.5心理因素:我国口腔科护士相对较少,口腔科护士工作量大,每天服务于不同的病患,还要和医生和其他护士充分沟通,繁重的工作导致护士精神紧张,疲劳,有压力感。多数护士未接受过心理健康的专门教育和训练,心理卫生知识缺乏,不会运用心理学知识,科学的进行自我心理调节、平衡和完善。

3 直面患者疼痛

牙科医师每天的日常工作就是处理疼痛,因为口腔组织比身体其他部位有更丰富的神经支配。四手操作技术中,护士和医生配合为患者诊治,治疗的过程中,护士会面对患者的疼痛。在操作的过程中,所进行的操作会为患者带来疼痛,疼痛让患者产生恐惧心理,也就是牙科恐惧,是患者对牙科所持有的紧张害怕心理,反应在行为上就是疼痛的敏感性增高,耐受力降低[12]。护士一方面面对患者的疼痛,心理压力巨大,另一方面对于患者疼痛产生的恐惧心理而造成的避医行为做更加多的口腔宣教来减轻患者的恐惧感,这些需要各方面的综合知识,对于口腔护士是个巨大挑战,压力增加。同时在操作的过程中,又更加害怕自己的操作引起患者的疼痛,心理上是个巨大的挑战。

4 职业压力

目前,我国的公立口腔医院比较少,大部分是私营的医院以及诊所。四手操作技术的运用,增加了护士的就业机会,但是, 护士的工作相对不太稳定,私营医院不能为护士提供相对稳定的工作环境。许多私营医院在护士到达一定年龄的时候就将其辞退,护士就得重新找工作,在就业环境不太乐观的当下,这无疑是一个巨大的压力。私营医院没有完善的晋级机制,牙科护士得不到像在其他医院的护士那样晋级的机会,工作积极性不高,工作中容易失误,不仅患者不满意护士提供的服务,医生同样也不满意护士的配合。

5 社会价值不高

四手操作技术运用于国内临床时间较短。口腔护士每天做大量工作,从接待到病人离开,但仍然无法得到应该有的尊重。医生是治病救人,而护士就是医生的助手,而不是拥有专业知识和技术的专业人员,这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力[11]。

参考文献

[1] 赵佛容.口腔护理学[M].第2版.上海:上海复旦大学出版社,2004:21.

口腔科护士论文范文第4篇

【关键词】 四手操作技术;牙科医生;治疗效率

四手操作技术是在口腔设备、器械不断更新,为保护口腔科医生、护士体力及健康前提下逐步完善发展起来的国际标准化口腔科操作模式。该技术极大地提高了医疗质量和工作效率,相对减轻了医生的压力和疲劳,缩短了患者的诊疗时间,促进了医患之间的沟通,更好地为广大患者提供优质的服务[1]。近年来,国内外口腔四手操作配合的文献较多,尤其是关于四手操作中医护患的及动作、医护患的位置关系、四手操作中口腔器械的传递与交换方面、各种治疗操作的配合方面的论述较多。

对于四手操作提高医师治疗效率论述不少[2~4],但是都是从理论分析得出结论较多,并没有真正的临床调查研究报道,本研究对开展四手操作前后口腔医师的业务收入进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 调查对象 中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心进行四手操作的医师,共7位,时间自2003年1月~2006年12月。

1.2 调查资料 统计中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔医学中心开展四手操作技术前后2年内7位口腔医师月经济指标的变化情况(见表1),从而形成对开展四手操作技术的综合效益评价。

2 结果

调查发现,医生工作量变化具有以下特点。就7位医生工作总量来看,四手操作后医生的工作量有明显上升,从月均15971.31元上升到21679.81元,上升幅度相当明显。

从医生个人来看,多数医生的工作量与四手操作前比较,均有不同程度的提高,但少数医生(3号和6号医生)的工作量与四手操作前比较,有不同程度的下降,见表1。

3 讨论

四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统,具有高质量、高效率,保护医护劳动力的优点[1]。常规口腔操作是一个护士同时为多名病人服务,由于护士穿梭于各治疗椅之间,医生以独立操作为主,整个治疗过程中,大量琐碎、重复、费时的工作由医生一人完成,又由于器械或材料不能及时到位,占据大量时间,这不但增加了护士的劳表1 开展四手操作治疗技术前后医师的月平均注:计算开展四手操作前后各二年的工作总量除以12个月得出的结果

动量,延长了医生的治疗时间,而且工作效率低,医疗质量和服务质量难以保证[5]。

本研究中,就7位医生工作总量来看,四手操作后医生的工作量有明显上升,从月均15971.31元上升到21679.81元,上升幅度相当明显;就医师个体来看,实行四手操作的大多数医师工作量均有不同程度增加。这是因为:(1)四手操作中护士转变“配角”观念,主动为治疗作好安排,调动了护士的工作积极性[4];(2)助理熟练、准确无误地根据不同疾病的治疗步骤,迅速准确地传递各种器械和材料,加快了治疗速度;(3)助理科学的分诊,将难度不同、治疗时间不等的患者搭配就诊,有效地利用医疗资源。这样,医生在单位时间内能为更多的患者服务,工作效率明显增加,经济指标自然就上升了。

但是,本研究中也有经济指标下降的情况(3号和6号医师),这是由于在实行四手操作治疗时,口腔医学中心的医生重新分科,其中3号和6号医师转科,致其病源在转科后的几个月中锐减,影响了他们的工作量。

综上所述,四手操作治疗提高医生工作效率主要基于以下因素。一是助理对病人的科学安排,将难度不同、治疗时间不等的患者搭配就诊,医生在单位时间内能为更多的患者服务;二是助理在口腔治疗中从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗作好安排,提高了工作效率。三是助理密切配合口腔治疗操作,使医生有更多的时间用于治疗。

【参考文献】

1 姜艳华,卢爱工,王成坤.四手操作>:请记住我站域名/

2 吕文君.粘贴正畸锁槽四手操作的护理体会.青海医药杂志,2003,33(3): 52.

3 Finkbeiner BL. Four handed dentistry revisited. Contemp Dent Pract, 2000, 1(4) :74-86.

口腔科护士论文范文第5篇

【关键词】 品管圈; 口腔清洁度; 卧床患者

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)15-0119-03

doi:10.14033/ki.cfmr.2016.15.063

口腔清洁是指嘴唇无干燥脱皮、裂口及出血;口腔黏膜湿润完整,无破损及溃疡;口腔内无异物(包括食物残渣、痰痂、血痂);无异味;舌头湿润少苔;牙龈无红肿出血。神经外科患者病情重,卧床时间长,部分患者有不同程度的认知障碍,手术多采用经气管插管麻醉,患者术后有不同程度的口腔及气管黏膜损伤,部分患者气管切开留置气管导管。由于病情及自理能力影响导致患者口腔内残留异物、口唇干燥,长期卧床肺部感染发生率高。因此,如何提高卧床患者口腔清洁度,降低危重症患者肺部感染发生率显得尤为重要。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法,在适当口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、取出口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。品管圈活动(quality control circlc,QCC)是指同一工作现场的人员自动自发地组成小组,通过全体参与,在自我启发、相互启发的原则下,应用各种统计工具及品管手法来解决工作现场中的障碍[2]。2014年

4月1日-12月31日,笔者所在科室针对卧床患者口腔清洁度开展品管圈活动,取得预期效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2014年1月9日-12月31日180例卧床患者进行调查,其中男104例,女76例,年龄3~89岁。脑血管病74例,肿瘤75例,脑外伤25例,三叉神经痛2例,发热查因1例,继发性癫痫1例,面积痉挛1例,双耳极重度感音神经性聋1例。其中2014年1月9日-4月1日为活动前,共90例患者,2014年4月1日-12月31日共90例患者作为活动后调查的患者。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由神经外科护士自愿组成,圈员共12人,平均年龄28岁,护士长任圈长,另科护士长任辅导员。每月召开圈会,必要时利用业务学习群,微信群等方式进行交流、讨论。

1.2.2 选定主题 通过头脑风暴,全体全员积极参与讨论,列举工作中发现的问题,从院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力五方面进行评分,每项按照5分、3分、1分进行评分,经圈员投票最后确定分数最高的“提高神经外科卧床患者口腔清洁度”为活动主题。

1.2.3 衡量标准 指患者在卧床期间的口腔清洁率,口腔清洁率=(口腔清洁例数/口腔护理总例数)×100%。

1.2.4 计划拟定 拟定活动计划表,品管圈活动时间为2014年4-12月,4-5月为主题选定阶段,6-10月为活动现状把握、目标拟定、解析、对策拟定阶段,10月、11月为对策实施检讨阶段,11月、12月为效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及阶段。

1.2.5 临床资料收集 对180例卧床患者进行口腔护理后2 h内进行收集口腔清洁情况。判断口腔清洁度标准为嘴唇无干燥脱皮、裂口及出血;口腔黏膜、口腔内无异物、异味;牙龈无红肿出血[3]。每天由专人收集,收集每例患者为1次数,口腔卫生情况全部符合标准才判断为清洁。

1.2.6 目标设定 目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力),根据此公式制定本次QCC活动的目标值为67.55%,改善幅度为64.87%,重点是降低口腔异物异味、口唇干燥脱皮的发生率。

1.2.7 原因分析 全体圈员通过头脑风暴法,从患者自身因素和护理风险两方面分析,列出大要因、中要因、小要因。根据圈员分析研究,最终确定造成口腔异物、异味的末端原因有25个,全体圈员逐条评分,优5分、中3分、差1分,按80/20原理,取分数最高之5个。造成口唇干燥脱皮的末端原因有15个,按80/20原理,取分数最高之3个。最终确定口腔异物、异味发生率高的主要原因有:口腔护理工具单一;未根据患者具体情况使用辅助工具;漱口液的选择不当;口腔护理执行频率固定;护士对口腔护理效果未质控。口唇干燥脱皮发生率高的主要原因有:张口呼吸患者未使用纱布覆盖口唇;未根据患者具体情况及时使用润唇膏;护士对口唇干燥、脱皮的健康宣教不足。

1.2.8 对策拟定与实施 全体圈员通过头脑风暴根据主要因素提出多个备选对策,就每一项目依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定,选出针对性明显、执行性最强、可长期操作的对策。评价方式:优5分,可3分,差1分。依据得分高低选取,按80/20原则对“降低口腔异物、异味发生率”、“降低口唇干燥、脱皮的发生率”分别拟定三个对策。“降低口腔异物、异味发生率”的对策内容有:(1)常规使用牙刷,牙关紧闭者、不能配合者、凝血功能障碍者使用口护包;(2)牙关紧闭患者使用开口器、不能配合者使用压舌板;(3)拟定质控标准并按标准质控,根据患者的具体情况选择辅助工具,对口腔护理后的患者进行效果评价。“降低口唇干燥、脱皮发生率”的对策内容有:(1)口腔护理后口唇常规涂抹石蜡油,每次口腔护理后口唇涂抹石蜡油根据患者口唇干燥脱皮情况增加涂抹次数,口唇干燥脱皮明显者床边备用石蜡油;(2)张口呼吸患者常规使用湿润纱布覆盖口唇,并保证覆盖纱布持续湿润;(3)护士告知患者润唇的重要性,全体圈员讨论健康教育宣传单,护士对口唇干燥、脱皮患者进行健康宣教并发放宣传单。

2 结果

2.1 患者口腔清洁度

活动前后口腔清洁度见表1。

2.2 品管圈成员自身收获成果

自从开展品管圈活动过程中,既收获以上的有形成果,也获得了无形成果,每个圈员在活动前后就8个方面进行自我评分,绘成雷达图,见图1、表2,圈员运用品管圈后解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝集力、积极性、品管手法、和谐度明显提高。

3 讨论

近年来的研究证明口腔卫生状况与VAP的发生有直接的关系[4]。神经外科部分患者术后需气管插管经ICU行呼吸机治疗过度后转回病房,拔管后患者有不同程度的气管黏膜损伤,患者术后无法自行清洁口腔,口腔清洁于患者而言尤为重要。

品管圈开展过程中,通过对卧床患者口腔护理常规使用牙刷,牙关紧闭者、不能配合者、凝血功能障碍者使用口护包;牙关紧闭者使用开口器,不配合者使用压舌板;口腔护理后口唇常规涂抹石蜡油;张口呼吸患者常规使用湿纱布覆盖口唇;护士告知患者润唇的重要性;拟定质控标准并按标准质控口腔护理效果,通过各项措施的实施与评价,有效的提高了神经外科卧床患者口腔的清洁度,减轻患者不适感,提高患者的满意度。

品管圈开展过程中,护士能积极的对卧床患者口腔清洁情况进行评估,并根据不同情况制定口腔护理措施,通过寻找问题、分析问题、解决问题,最后得出改善后数据,并对前后数据对比,为护理科研和撰写论文奠定了理论基础和思维框架,同时也为护理人员的护理质量持续改进提供线索。

参考文献

[1]计惠民,方成根.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学:护理学分册,2002,21(10):453-455.

[2]汪四花,林芬,沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):60-61.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M]. 第4版.北京 : 人民卫生出版社, 2006:64-69.