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【摘要】通过对40例老年鼻出血患者的观察,总结出老年鼻出血患者的特点。有顽固性出血倾向,量大且反复;多与高血压、动脉硬化及心脏病有关,有嗜烟酒史者。治疗多采取鼻前后孔填塞,动脉结扎。根据老年人的生理、心理特点,在做好基础护理的前提下,并做好心理护理,取得良好的效果,促进了老年人鼻出血的康复进程。
【关键词】老年;鼻出血;心理护理
鼻出血是临床常见急症之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化,管壁缺乏弹性,构成既易出血不易止血的特点,一旦出血,量大且反复,患者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退,其免疫防预功能低下,对外界刺激的应答反应减弱,抗病能力下降,这些因素造成老年人与正常人的不同心理。我们以心理护理的科学指导,结合实践在做好基础护理的前提下,做好整体护理。
1 临床资料
40例老年鼻出血患者中,男23例,女17例,年龄54-67岁;其中男患者有烟酒嗜好者占60%,发病春冬季居多,可能与寒冷风沙大的气候有关。
2 老年鼻出血患者的特点
2.1 鼻腔后部,无法明确出血部位及全身原因而致鼻出者较多。本组18例(45%)出血点位于鼻腔后部,14例(35%)无法明确出血确切部位。伴高血压,心脏病患者23例(57%),其它内分泌失调,慢性支气管炎,肺气肿及肺源性心脏病患者10例(25%)。
2.2 老年鼻出血易反复,出血量大,有顽固性出血的倾向,除采取有效止血措施外,应同时治疗原发病的并发病,才能达到治疗的效果。
2.3 老年鼻出血与高血压、动脉硬化、心脏病发病率有关,且大多有20年以上的嗜烟酒史。
3 护理措施
3.1 护士应首先稳定患者情绪,树立其占胜疾病的信心,由于年老体弱,发病住院时,各种免疫机能大大降低,他们易产生悲观,对全愈信心不足,护士应动作轻柔地安置患者半卧位,安静休息。缩短护患距离,沟通护患感情,使其情绪稳定,有利止血。进行鼻腔填塞后,嘱患者勿用力咳嗽,勿用力擦鼻挖鼻,尽量减少活动,并保持大便通畅。密切观察病情变化,定期测血压、脉搏。
3.2 主动增进了解,加强角色置换,促进患者积极主动配合治疗。对高血压、心脏病引起的鼻出血患者应严格查房制度,经常巡视病房,防止意外情况发生,如发现面色苍白,出冷汗,烦躁不安,口干脉快,血压降低等情况,提示患者进入休克前期,应立即协助医生做好急救措施。长时间鼻腔填塞,会导致头痛,应向患者解释清楚,必要时根据医嘱给以低流量吸氧,减轻细胞缺氧,以免加重鼻出血及心脑并发症的发生,并嘱患者未经医生许可切不可自拔沙条。止血后,偶有血性眼泪属正常现象,对流入口腔的血液尽量吐出,切勿咽下,以免刺激胃粘膜,引起恶心、呕吐,加重鼻出血。
3.3 注意环境对心理的影响,多数老年病人住院后加重了孤独感和疏离感,常引起焦虑和烦恼,因此,要尽量给患者营造一个舒适的休养环境。保持病房清洁整齐,空气新鲜,温、湿度适宜,光线柔和,使患者感到舒适。有好多患者由于出血量大,并伴有严重失眠,头晕,我们除常规消炎,凡士林油沙条填塞外,每晚睡前给以止痛镇静药,鼻腔点复方薄荷油,保持鼻粘膜湿润。
3.4 生活护理,给患者温水泡脚,室内保持适宜的湿度,并给患者提供报刊、音乐、电视,转移其注意力,排除老年人的忧虑,减轻心理负担。
4 效果评价
我们对40例老年鼻出血患者心身护理的不同环节中,都始终如一地保持稳定健康的身心状况。急病人所急,想病人所想,言谈举止都体现出护理人员对患者的关怀。将心理护理渗透到护理过程的每一个环节,提高了患者康复进程,缩短了患者住院天数。
1.从“本体论”到“存在论”
第一个大分支是“存在论”COntology)o"Ontology”这个词的本义,是“关于存在的学说”。在西方是亚里士多德最早提出这个概念的。在东方,最初由日本人把它翻译成汉语“本体论”,因此在我国也一直沿用。但后来发现,这个译法是不准确的,日本后来也把它改成了“存在论”。从“本体论”到“存在论”这种译法上的改变,本质上是一种理论的觉悟和回归。它代表了对“存在”范畴的理解和探索进程。
在20世纪以前的两千多年里,人们主要是把“存在”当作一个名词来理解和使用,因此关于存在的理论,也就成了仅仅是关于“存在物”、“存在者”的理论。从哲学上探究世界的最终“基质”、实体,包括终极存在者、终极实体、构成宇宙的“最小砖块”如基本粒了等,就成了它的主要目标和成果,并以此作为认识世界、说明世界的全部理论的逻辑起点和根据。这样的理论系统,把它叫做“本体论”,并称之为“第一哲学”,是理所当然、符合实际的。“本体论”是从“存在物”的角度探讨、发现和证明“存在”的理论。它所依循的思维方式,总体上可以叫做“实体思维”。作为人类最先形成的哲学思维方式,实体思维是必要而合理的,它对科学和实践的发展曾起到了根本的指导作用,可以说是人类文明形成和发展的一块重要基石。
但是到了19世纪后半叶和20世纪,人类逐渐突破了实体思维,开始走向“关系思维”。如科学上相对论、信息论、系统论、控制论、平衡态和非平衡态理论、线性和非线性理论等越来越多的新的进展。它们所揭示和描述的世界图景,已经不仅仅是“世界最终是什么”(实体或粒了),而是“怎样是”。科学和哲学的进展表明,任何存在者的存在,都发生于、表现于一定的相互关系和相互作用之中,所以“关系”成了一个指称“存在方式”的范畴。依照关系思维,“存在”不再仅仅是一个名词,它同时还是一个动词,指“存在的方式、动作、过程和样态”了。一个对象“是什么”,与它“如何是”它白己之问,是不可分割地联系着的。于是关于“存在”的研究,就从“什么存在着”进入了“何为存在”,即完整理解“存在者如何存在”的新阶段。回过头来,把“存在”作为动词来研究的理论,可以与把“存在”当作名词的“本体论”相对应,我称之为“本态论”。这样就可以说,20世纪以来完整意义上的第一哲学一一“存在论”,实际上已经是由两大部分构成的:关于存在者的理论一一“本体论”和关于存在方式的理论一一“本态论”。存在论是第一哲学,从逻辑上讲是最基础、最原初的哲学问题。目前它的变革的重点,是从实体思维进到关系思维,从本体论的哲学进到存在论的哲学。
大家都知道有过一场“物质本体论”与“实践本体论”的争论。我是主张实践唯物主义的,但我不赞成实践本体论。原因是,我认为无须纠缠本体论。实践和物质为什么要打架呢?犹如颜色和形状为什么要争风吃醋呢?其实它们是两个角度的问题!“物质”是本体论的基本范畴,“实践”是本态论的最高范畴。就是说,人类存在的最高的物质形态是人和社会,而人和社会的存在方式就是社会实践。这两者之问为什么会对立呢?就是因为在旧的思维框架下,把实践也当成了一个实体,而“终极实体”只能是一个!所以,变革并不是要否定或抛弃本体论,但现在的关键是本态论。作为动词的“存在”研究,业已成为哲学也是当今科学和实践发展的前沿和生长点。
2.从知识论到意识论
哲学的第二大分支也有类似的过程。最早关于人的思想、精神、意识活动的哲学理论,在古希腊文中叫“Gnosiology",原本是指“关于精神事物的学说”。所谓“精神事物”,显然不只有人的知识,还有人的情感、意志,或信念、信仰等多种成分。但西方哲学在实际研究人的精神活动时,首先注意的是人怎样在头脑中理解和把握对象世界,怎样获得关于对象的知识。这种思维取向总体上是以客体为中心的,即我们的全部精神活动要围绕充分了解外部世界、对象、客体来展开,获得关于一切对象的本性及规律的认识。这些认识构成了知识、理论和方法体系,它的最高形态是真理。特别是白笛卡尔以后,哲学的“认识论转向”推动了理性思维的大发展,在实践中也日益显示其巨大威力。于是首先获得成熟哲学理论形态的,是狭义的认识论(Epistemology),实即“知识论”。而“Gnosiology”则一度不再提起。
但是,知识或认识显然并非人的“精神事物”的全部。认识论负责解决“知”的问题,那么情感意志和信念信仰(“情”、“意”)等现象怎样把握?在过去,这一部分的问题只是被心理学研究着。但是人的情感、意志、兴趣、欲望这些与人关于外部世界的知识之问,能否截然分开呢?它们是怎样发生相互作用的?从“休漠问题”的提出开始,就表明需要对人的全部精神活动作为一个有机整体来研究了。休漠发现了“实然”和“应然”是两回事,认为二者之问没有因果关系,从“是什么”推不出“应该如何”,从而揭示了人的精神活动中信念和意志的独特性。而20世纪哲学变革的一个新的取向,正是逐步超出狭义知识论的范围,开始走向知、情、意统一的完整领域。像现代的知识社会学、认知心理学、模态逻辑等都是其重要突破。所以我主张,要在哲学上恢复“Gnosiology”这个词,在中文中把它译作“意识论”,并以此来称呼哲学原理的第二大分支,用它来为关于知情意的完整领域的研究命名。后来我们看到在价值研究中,正是由于把情感和意志看作人的价值意识的心理形式,把信念和信仰看作是人的价值意识特有的观念形式,才能回答人的精神活动的整体性和内部结构问题。所以,关于“精神事物”研究的第二大分支“意识论”的完整领域的形成,与价值论的产生有直接的联系。
就是说,像第一大分支“存在论”包括“本体论”和“本态论”两个部分一样,第二大分支“意识论”,如今也包括以下两个领域:(1)“知识论”或“认知意识论”;(2)“情感意志论”或“价值意识论”。
3.从价值规范到价值哲学
在存在论和意识论新发展的基础上,正式形成了第三大分支一一价值论。所谓“价值”问题,简单说即“好坏”问题,或“世界的意义”问题。“好坏是什么?”“世界和人生的意义何在?”这其实是人类与生俱来的永恒问题,实际上也一直被人们关注着、研究着。但一直没有形成系统的理论。价值论(Axiology)作为一个哲学理论分支,是到了19世纪末20世纪初才形成的。
在西方哲学史上,休漠和康德是这一领域的直接开拓者。休漠通过他提出的问题,将“实然”与“应然”(事实与价值)的关系提上了前台;康德的“三大批判”,则是用一个批判一一《纯粹理性批判》总结了认识论;用另两个批判一一《实践理性批判》(讲“善”的问题)、《判断力批判》(讲“美”的问题)开辟了价值论。但是,后来继承和宣传康德的多数人,却还只是重视他的认识论那一部分,只有小部分人,如新康德主义弗莱堡学派的洛采、文德尔班、李凯尔特等人,才重视了康德的价值哲学,并继续加以探究,从而成为现代价值哲学(Axiology)的创立者。
关键词:老年;心血管疾病;麻醉;舒芬太尼;异丙酚
【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0250-01
随着我国生活水平的提高和老年化进程的加快,越来越多的老年心血管疾病患者需行各种非心血管疾病的手术,但由于老年心血管疾病患者应急能力下降以及各脏器功能的退行性变,大大增加了手术的风险性[1]。我院收治的老年心血管疾病非心血管手术患者行舒芬太尼诱导麻醉,取得满意效果,现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料:择期手术的心血管患者68例,其中男42例,女26例,平均年龄69.7±4.4岁(57-80岁),ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,其中合并高血压52例,冠心病6例,心绞痛3例,心率失常4例,合并糖尿病24例。手术类型:普外科手术24例,脑外科手术12例,泌尿外科手术15例,骨科手术6例,妇科手术11例。
1.2分组情况:所有患者按照入院日期,分为2组,单日为观察组,双日为对照组,每组各34例,两组患者在年龄、性别、手术类型等方面不存在统计学差异(P>0.05)。
1.3方法
1.3.1术前准备:血压控制到130/90mm Hg;常规治疗冠心病,改善心肌供血情况后或有心绞痛患者平稳治疗1周;心功能不全者,联合应用转换酶抑制剂、利尿剂和醛固酮拮抗剂。
1.3.2术中麻醉:术前30min肌注东莨菪碱0.3mg和鲁米那0.1g,常规行ECG、HR、SpO2监测。行麻醉诱导,诱导后气管插管,机控呼吸,以持续吸入异氟醚及间断静注维库溴铵维持术中麻醉。
麻醉诱导方案:观察组给予舒芬太尼1.0μg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg;对照组给予舒芬太尼1.0μg/kg +异丙酚1.5mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg
1.3.3术中监测:监测平均动脉压、血氧饱和度、心率及心电图S-T段和T波改变。
1.3观察指标。监测患者生命体征:心率、平均动脉压和血氧饱和度,记录不良反应发生情况:恶心、呕吐、头晕、嗜睡等症状。
1.4统计学方法:所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析,均数以 表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以α=0.05为检验水准。
2结果
2.1生命指证监测结果:对68例患者分别于术前、术中和术后进行生命体征监测,结果见表1。
2.2不良反应情况:两组患者手术及麻醉清醒后不良反应情况,见表2。
3讨论
老年患者由于其各脏器功能的减退,血管弹性和张力差导致应激能力较弱,尤其是患有心功能不全或严重冠心病的患者,对手术中缺血、缺氧的耐受力极差,麻醉诱导不平稳可能会加大心血管事件发生的风险[2],该风险不仅取决于心血管疾病本身的性质、程度和心功能状态,而且还取决于围麻醉期的处理是否适宜[3]。
针对老年患者的自身状态,合理的围麻醉期处理应当包括[4]:①麻醉前对患者固有疾病的正确估计;②针对固有疾病制定相应的麻醉前治疗措施,以便将固有疾病在术前控制在适当范围内;③麻醉方式选择中尽量选择硬膜外全麻[5];④术中选择合适的麻醉诱导是极为重要的,研究表明临床常用的诱导剂中部分药品对循环有抑制作用,诱导剂量的异丙酚可使平均动脉压显著下降达15%-40%,同时心率减慢[6]。本研究发现观察组平均动脉压在治疗前与对照组无显著差别,但在术中和术后下降程度显著低于对照组,两组患者心率变化也存在相同情况,部分患者甚至术中出现一过性血压多低和心动过缓状况。且对照组部分患者血样饱和度一过性低于95%,显著高于观察组,提示对照组存在呼吸抑制现象。
总之,术前合理的对症治疗,术中采用舒芬太尼麻醉诱导,加强监护维持心肌供氧是降低老年心血管疾病患者围麻醉期风险的重要保证,值得临床推广。
参考文献
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[4]高永俊.老年病人合并高血压围术期的麻醉管理与分析[J].新疆医学,2007,37:113-114
【关键词】 早期康复护理; 急性脑出血; 焦虑; 抑郁; 并发症
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)7-0073-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.7.039
急性脑出血是神经系统常见的疾病,该病具有起病急、进展迅速、病情危重的特点,如果不进行及时抢救,数小时或是数分钟之内患者便可死亡,病死率极高,为40%~60%[1]。患者即使生存下来,也大多留有严重的肢体障碍、失语以及偏瘫等,还会带来肺部感染、压疮、尿路感染等严重的并发症,给患者的心理造成非常大的影响,也严重影响着患者的生活质量[2-3]。笔者所在科2013年3月-2015年2月收治的44例急性脑出血患者在常规护理措施的基础上实施了早期康复护理措施,观察其对患者心理及并发症的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月-2015年2月收治的88例急性脑出血患者作为本次研究对象,随机将其分为研究组和对照组,每组44例。所有患者均符合第四次全国脑血管会议的相关诊断标准[4],并均经过颅脑CT或MRI进行确诊。其中研究组男28例,女16例;年龄45~79岁,平均(65.3±7.2)岁。对照组男26例,女18例;年龄42~77岁,平均(65.1±6.8)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理措施,研究组在对照组的基础上实施早期康复护理措施,具体措施包括,(1)急性期护理。患者由于急性起病,患者本人及家属均没有护理该病的经验,因此,会导致束手无策,也没有正确的护理常识,不利于患者的康复。护理人员要做好患者及其家属的指导工作,认真教会他们相应的护理措施,促进患者的康复。可以将患者的床头抬高15°~30°,每隔1~2 h翻身1次,肢体保持于功能位;由于按摩肌肉可以有效的刺激患肢的感觉,促进患肢的淋巴以及血液循环,有效的防止深静脉血栓的形成,并且还可以防止营养性或废用性肌肉萎缩的发生[5]。因此,指导患者家属对患肢进行按摩,动作要轻柔、规律,每次15~20 min,2次/d;有效促进患侧关节的运动和感觉功能,幅度由小至大,由近至远,3~4次/d,每个关节每次活动3次。(2)恢复期护理。患者处于恢复期后,意识清醒的患者多由于急性发病、病情危重且伴有不同程度的语言或肢体功能障碍等,产生紧张、焦虑、恐惧、担心以及绝望等不良情绪,甚至有的患者不配合或是拒绝治疗和护理,对病情和治疗造成影响。患者家属也由于难以接受患者偏瘫等病情,出现急躁的情绪。因此,护理人员要积极、主动的与患者及其家属交流、沟通,向其介绍疾病发生、发展的过程,说明通过后期的康复锻炼和治疗,病情是可以好转的,建立患者及其家属的信心,使其能够积极的配合治疗和康复训练,争取获得满意的临床效果。为了转移患者的注意力,促进患者的休息和康复,可以为患者播放轻柔的音乐,或是指导家属多于其交流,使患者感受到家庭的温暖和关怀,建立良好的心态。为了早期、有效的恢复肢体功能,护理人员要指导患者进行康复训练,包括翻身、上举以及床上桥式运动等,5~10 min/次,2次/d;指导并鼓励患者自己做日常自理活动,包括坐起、翻身、进食、洗漱、入厕以及穿脱衣服等,在日常活动中有效的锻炼肢体的功能[6]。
1.3 观察指标
(1)运动功能和日常生活能力。分别采用Brunnstrom(运动功能评分法)和Barthel指数评价法进行评价[7],满分均为100分,得分越高,表示运动功能及日常生活能力越强。(2)心理状况。分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组干预前后心理情况。(3)观察两组并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者运动功能及日常生活能力比较
研究组护理后运动功能评分以及日常生活能力均显著优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P
2.2 两组患者SAS、SDS评分比较
与对照组比较,研究组SAS、SDS评分均改善更加显著,两组比较差异均有统计学意义(P
2.3 两组患者并发症发生率比较
研究组并发症发生率为13.64%,明显低于对照组的40.91%,两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
急性脑出血是神经系统常见的危重症,病情进展快,由于颅内压的迅速升高,导致脑组织受到压迫,形成脑疝。由于急性脑出血发病突然,患者又多遗留有严重的肢体功能障碍,导致患者的心理负担较大,难以配合治疗和护理,对患者的康复造成严重的影响[8]。因此,给予患者有效的心理疏导,使其建立良好的心态,配合治疗和护理,并给予早期的康复训练指导,对于患者的康复和预后有着十分重要的临床意义[9]。大量研究认为,对高血压脑出血患者实施早期护理干预措施,结果表明,不但可以有效的缓解患者抑郁、焦虑的不良情绪,还可以明显的降低并发症的发生,提高患者的生活质量[10]。本次通过对44例急性脑出血患者实施早期康复护理措施,疏导患者的心理,指导其进行早期的康复训练以及生活自理,结果显示,研究组护理后运动功能评分以及日常生活能力均显著优于对照组(P
综上所述,早期康复护理措施可以显著的改善急性脑出血患者的心理状况,减少并发症的发生,具有在临床上大力推广的价值。
参考文献
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关键词老年人心血管疾病抑郁焦虑处理措施
中国南方国际心血管病学会议曾公布一项引人关注的数据:在心血管疾病患者中约有七成以上患者合并有抑郁、焦虑等心理症状,尤其老年人是当中的高发人群[1]。本文通过分析探讨老年心血管疾病患者合并抑郁焦虑的现状及相关的处理措施,旨在探讨更加有效治疗老年心血管疾病患者合并抑郁焦虑的方法,提高其治愈率。
资料与方法
2011年1~12月收治肢骨折后期膝关节僵硬患者56例,男31例(554%),女25例(446%);年龄59~92岁,平均683岁;其中冠心病6例,心律失常11例、高血压19例、心绞痛6例、心肌梗死3例,心脏神经症10例。将56例患者平均分为观察组和对照组两组。经调整后,两组性别、年龄、病程、病情轻重等方面差异无统计学意义(P>005),具有可比性。
入选标准:①临床确诊为心血管疾病(临床症状表现为心悸、呼吸困难、紫绀、晕厥、疲劳等);②具有惊恐发作症状(临床表现为发病时有心悸、胸痛、窒息、濒死感等);③具有广泛性焦虑症状(临床表现为莫名的紧张不安和恐慌,同时有明显的植物神经症、运动性不安和肌肉紧张等表现),患者由于无法忍受和摆脱症状而感到痛苦;④惊恐发作症状和广泛性焦虑症状都不能用患者本身心脏疾病解释,且症状经镇静或安慰性治疗有效;⑤严重肝肾功能不全、脑血管疾病、颈椎病、恶性肿瘤合并认知及感觉性、运动性语言功能障碍等生命垂危患者排除。
方法:医院的专业医师及护理人员对患者的生理及心理、家庭状况及文化背景进行了解后,根据中国精神疾病诊断标准第三版(CCMD-3),利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对所有患者的心理状态进行评估。部分患者年纪较大、文化水平较低,应采用问答形式进行调查。然后根据SAS和SDS的评分结果,对观察组的患者进行有针对性的心理干预和心理护理。对照组患者则给予日常护理。
观察指标:照组和观察组进行护理干预前后的焦虑和抑郁程度变化和心律失常的发生率。
统计学处理:将资料数据输入电脑制作成Excel表格,采用SPSS130软件包处理数据,计数资料采用X2检验,P
结果
治疗效果:观察组和对照组在干预前的SAS和SDS评分都无显著性差异(P>005),干预后的SAS和SDS评分都无显著性差异(P
焦虑量比较:两组干预前后的心律失常发生率有显著性(P
讨论
心血管疾病合并焦虑症的临床症状表现为胸闷、气急、心悸、恶心、胃口差、头晕、慌张等负面情绪状态,严重影响着患者的生活质[2]。老年人心血管疾病出现抑郁焦虑状态,有以下原因[3]:①患者一旦出现心血管问题便一知半解地评估自己的病情,过分关注从而引起抑郁焦虑。②某些医生专业知识不扎实或专业知识更新不够快,又或者出于经济方面的考虑,有意含糊病情,误导患者,使患者对病情了解不清楚,从而导致焦虑情绪。同时,有关文献表明,抑郁、焦虑可加重心血管疾病患者的病情,甚至有焦虑可诱发心血管疾病的说法。这是由于焦虑情绪可增加交感神经张力,致使儿茶酚胺过多地释放,从而导致心脏自主神经功能变弱,Q-T离散增加,因而使患者可能出现急性冠脉事件、致命性心律失常或猝死等严重不良影响。
本次研究发现,观察组和对照组心理干预前后的心理状态和心律失常发生率存在显著性差异(P
表2两组心理干预前后的心律失常
发生率比较[例(%)]
组别n干预前干预后观察组2819(67.86)11(39.29)对照组2821(75)19(67.86)
参考文献
1佚名.第十四届中国南方国际心血管病学术会议(大会概况)[J].心血管病防治杂志:学术版,2011,5:40.