临床医生骨科
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临床医生骨科范文第1篇
在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。
骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。
我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他的期望的！
临床医生骨科范文第2篇
1 利用多种教学手段，巩固学生基本理论知识
骨科学具有非常强的专业属性，且理论内容繁杂、抽象，不易于理解，往往是学生学习的重难点。临床医学(5+3一体化)专业学生在骨科实习的时间通常只有1~2个月。实习生在短短的实习期内，不可能遇到所有种类的骨科常见疾病，所以运用多种教学手段巩固学生的基本理论知识就显得尤为重要。多媒体教学由于具有很强的直观性和交互性，已经成为目前使用最为广泛的辅助教学方法。传统的多媒体教学，例如播放PPT 课件和教学视频等能使教学内容更加生动、易于理解。随着科技的发展，新的多媒体教学手段不断出现，如PACS 系统(影像归档和通信系统)等。PACS系统是一种可以对医学影像资料进行数字化采集、储存、管理、传输和重现的系统。将PACS系统运用于骨科临床实习带教中，可以提高学生骨科疾病的影像学诊断水平，提高骨科实习质量。也有学者试图将智能手机引入骨科教学中，通过开发骨科教学相关APP，激发学生对骨科理论知识学习的热情。此外，还有学者认为互联网和计算机三维动画技术会逐渐成为骨科临床实习带教中不可或缺的教学手段。
2 合理安排教学内容，加强学生基本技能的培养
临床实习是连接医学理论知识和临床实践能力的重要桥梁，是医学生走向临床岗位最重要的一步。因此，临床实习教学应作为理论教学的重要补充。临床医学(5+3一体化)专业学生本科阶段实习结束就会进入住院医师规范化培训阶段，要直接面对患者，承担一定的医疗责任，所以本科实习阶段加强对其基本技能的培养就显得尤为重要。骨科查体专科性极强且较复杂，很少有院校专门开设骨科基本技能训练相关课程，这导致实习生骨科查体基本功相对较差。因此，合理安排教学内容是学生熟练掌握骨科相关临床技能的重要前提。教学内容应紧扣人才培养方案，侧重多发病、常见病，强化骨科物理检查视、触、动、量等基本技能的训练。
3 选择恰当的教学病例，培养学生临床思维
临床思维是医生对疾病的认识过程，是对疾病诊断和治疗的基础，也是决定医生医疗水平的关键因素。临床医学(5+3一体化)专业是培养高层次临床医师的教育模式，因此加强对临床医学(5+3一体化)专业学生临床思维能力的培养也是本科实习教学的重要任务之一。由于目前医学院校扩招、医疗环境恶化、疾病复杂化等因素使得典型教学病例资源越来越短缺，加之患者维权意识越来越强，导致很多患者不愿配合甚至拒绝实习生操作。因此，在选择病例时，不仅要选择与教学内容相符的典型病例，也要考虑患者的依从性。与此同时，临床带教教师还应重视对骨科相关慢性病病例的积累，保持与某些典型疾病如骨质疏松、颈椎病等患者的联系，必要时可将他们发展成为教学病例。
4 营造和谐的医疗氛围，培养学生的人文关怀精神
人文的核心是以人为本，重视人的价值，集中体现为重视人、尊重人、关心人、爱护人。随着医学模式的转变，既往生物医学模式重病轻人的医疗观已经不能适应现代医疗环境。现行生物-心理-社会医学模式要求我们不但重视患者身体上的病变，而且重视患者心理和社会功能的改变，认真聆听患者及其家属的倾诉，耐心与患者及其家属沟通，关心和爱护患者。临床实习期是医学生成为正式医师的过渡时期，是实践在学校学习的人文知识的重要时期。在这个时期，临床带教教师应加强对医学生的人文教育，如在教学活动结束后主动安慰和感谢患者，营造良好和谐的医疗氛围，从而有效提高实习生的人文关怀能力。
临床医生骨科范文第3篇
【关键词】医院感染率;感染部位;危险因素
一，老年骨科住院患者医院感染率与感染部位分析
下呼吸道感染的原因可能为老年骨科住院患者常合并多种原发基础疾病，尤其是循环呼吸系统疾病，患者心肺功能不全，加之手术全麻、气管插管等侵入性操作，致使肺部存在不同程度的淤血、水肿，支气管薪膜充血水肿，利于细菌生长繁殖;同时由于患者骨折、手术等原因导致长时间制动卧床，以及脑萎缩患者不配合，且老年患者呼吸肌力量减弱，气道咳嗽清除能力降低，均不利于呼吸道分泌物的引流与排出，坠积于呼吸道与肺内引起呼吸系统的感染;另外，老年人消化功能降低，吞咽功能减退，食道反流、误吸、呛咳现象时常发生，亦增加了吸入性感染的机会。泌尿道感染则与老年患者常存在排尿困难、尿失禁、尿储留及导尿、留置尿管等有关。牵引眼感染多与老年骨科住院患者皮肤抵抗力低下、老年痴呆症不配合治疗，烦躁多动致使骨牵引针两侧移动等因素有关。由此提示，老年骨科住院患者发生医院感染的部位主要是呼吸道、泌尿道及牵引眼，这是预防与控制医院感染的重要部位。住院期间，应对卧床老年骨科住院患者定时翻身拍背，加强呼吸道管理，尤对术后患者，鼓励做深呼吸运动，协助有效咳嗽与排痰;同时应加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染发生率;对骨牵引老年住院患者应加强牵引眼的护理，每周换药二次，并保持局部清洁干燥，污染时及时更换敷料。
二，老年骨科住院患者医院感染季节关系分析
本研究显示，医院感染的高发季节是第一季度。主要原因可能为，冬季老年人多畏寒，老年住院患者常表现为不愿甚抵触开窗通风，且冬季供暖，使病室内空气新鲜度和湿度降低，增加了病原菌接触的机会，且干燥的空气环境使老年患者肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，使呼吸道清除功能下降;另外北方气候寒冷干燥室内外温差大，时常也是流感、哮喘及支气管炎等疾患的高发季节，同时由于老年骨科患者自理能力降低常依赖于他人照顾，频繁接触也增加了交叉感染的几率，加之老年患者体弱多病抵抗力下降，且表现饮水量不足，从而增加了医院感染率。
三，老年骨科住院患者医院感染病原菌分析
本研究显示，老年骨科住院患者医院感染检出的病原菌以革兰阴性菌为主，占67.61%，主要以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌次之，占21.83%，主要以金黄色葡萄球菌为主;再者是真菌占10.56%，主要为白色假丝酵母菌。结果与国内一些研究一致。抗菌药物的广泛长期使用甚滥用导致耐药菌株的产生与增加，导致微生物失衡，致使正常情况下不致病的条件致病菌大量繁殖，而成为致病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌都是条件致病菌，前者存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，可经呼吸道进入肺内而引起肺部感染;后者则分布在正常人的皮肤、口腔及呼吸道等部位，当机体抵抗力低下时可对人体产生致病作用，常引起肺炎、泌尿系感染、伤口感染等，且其感染涉及部位广，目前己成为最重要的医院感染细菌之一;而金黄色葡萄球菌仍然是医院感染的第一致病菌，且耐药性日益增多;真菌感染则可能与骨内科老年患者抵抗力差、基础疾病多、长期大量应用广谱抗菌药物有关。
四，老年骨科住院患者医院感染的相关危险因素分析
本研究对老年骨科住院患者医院感染可能存在的多种可疑危险因素进行了分析筛选，采用多因素Logistic回归分析，尽量减少混杂和偏倚，对老年骨科住院患者医院感染危险因素进行分析，旨在寻找医院感染普遍的共同的危险因素，为临床医疗护理采取有效的医院感染预防控制措施提供科学依据，进而减低医院感染率。
医院感染的影响因素多种多样，彼此之间又相互联系、互相影响，十分复杂。本研究的单因素分析显示与老年骨科住院患者医院感染有显著性相关的危险因素有15个，用多因素条件Logistic逐步回归分析去除混杂因素的影响后，显示与医院感染显著相关的独立危险因素有8个，分别为：性别、住院天数、牵引与否、尿管插管次数、其他置管、冠心病、骨质疏松症、低蛋白血症。具体结果分析如下。性别，本研究显示，性别是老年骨科住院患者医院感染的关联因素，且是8个主要独立危险因素之一。女性医院感染率高于男性有显著性差异，性别本身并不是医院感染发生的危险因素，影响医院感染发生的因素是住院过程中出现的其它危险因素，如手术、骨牵引及置管等侵入性诊疗措施等。年龄，年龄作为医院感染的危险因素，在很多研究中均己得到支持或证实，随着人口老龄化进程的加速，医院内老年住院患者所占的比例将会不断加大，发生医院感染的高危人群也将会越来越多，预防、控制这一易感人群的医院感染，将成为医院感染管理中一项重要的工作与任务，特别是骨内科病区，以老年病人为主，更应该加强对住院患者医院感染的监测、预防和控制。住院天数，住院时间长是医院感染的重要危险因素，是8个主要独立危险因素之一，与长期以来的许多研究相一致。医院感染的医源性因素有骨折、骨牵引及手术，留置尿管天数、尿管插管次数、其他置管，医院感染的宿主方面相关因素分析等。
结语
老年骨科住院患者多合并有内科原发基础疾病，由于住院、卧床时间长，加之骨折损伤及手术创伤与侵入性操作，机体抵抗力下降，可导致老年骨科住院患者医院感染的发生率高;且老年骨科住院患者医院感染的发生是多种因素所致。医务人员应高度重视，针对其原因与特点积极采取有效的医院感染防范措施，对易感高危人群及其周围环境加强监测，分析和确定危险因素，及时进行有的放矢的感染环节干预。同时加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染的发生率;对骨牵引患者加强对牵引眼的护理，每周换药两次，并保持局部清洁干燥，污染时及时更换敷料;同时，尽量缩短患者住院时间，病情稳定者尽早出院并定期门诊随诊。对有效降低医院感染率有重要意义。
临床医生骨科范文第4篇
关键词 骨科 运动医学 关节镜 微创技术
运动医学近年来发展十分迅速，即充满巨大的挑战，同时也具有巨大的发展潜力，是多种学科交叉的一种新兴的临床专科。运动医学是研究运动与人体健康关系以及研究、治疗由于运动所造成的身体损伤和疾病，能够最大程度的恢复人体的运动能力，保护人类的健康。运动医学不仅可以为运动员提供恢复较快的治疗方法，同时也可以为社会人群的运动损伤提供新的治疗方法。
随着运动医学的不断发展，越来越多的各学科的人才投入其中，使得运动医学得到了更加快速的发展，使得运动医学惭惭的向骨科、康复学、神经学、药学、心理学等多种学科学习和渗透。因为运动创作的特殊性，以及运动人员对创伤后早期康复的要求，以及可以快速重返运动的要求，微创技术越来越多的应用于运动损伤之中。而关节镜是目前应用最多的微创治疗手段［1］，同时发展出一门新的骨科分支，骨科运动医学。
骨科运动医学
骨科运动医学是骨科的一个分支。在运动创作关节镜微创手术、骨髓肌创作治疗、手术后康复以及非手术治疗上取得了巨大的进展，并提出了全新的治疗理念。世界上最早的骨科运动医学组织是美国骨科运动医学学会，Marcus J.Stewart曾经提出，我们不仅是医生和外科医生，我们更是全世界所有运动员的同事。
骨科运动医学主要研究和治疗与运动相关的骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨等组织的创作，同时也是普通人群运动损伤治疗的主要方法。运动创伤的主要治疗原则是将治疗创伤控制到最小，并且最大限度的恢复伤者的运动功能，以便早期恢复到运动之中。
作为骨科运动医生，不仅需要具有扎实的骨科基础，同时还要具备运动医学、康复医学以及生物力学等知识，可以快速的判断患者的创伤情况，并对治疗的预后做出准确的判断，以尽早的恢复伤者的运动能力。作为一名优秀的骨科运动医生，必须首先具有优秀的关节镜微创技术水平，同时也要熟悉骨骼肌损伤等运动组织损伤的治疗，并且熟悉各项体育运动，以及了解人体的运动规律，善于选择最为适当的治疗方法对伤者进行治疗。
关节镜微创技术
关节镜微创技术是微他外科的一门新兴的技术，具有治疗针对性强、手术创伤小、治疗效果确切、术后恢复快的特点，是骨科运动医学中极其重要的治疗手段。关节镜微创技术是目前临床上骨科运动医学中治疗最为常用和有效的治疗手段，只有通过严格正规的培训才可以熟练的掌握关节镜微创技术，从而成为一名合格的骨科运动医生。
骨科运动医生需要通过骨科训练、关节镜微创技术培训以及运动医学的长期培训和相关知识的学习。首先必须在骨科中熟练的掌握关节镜微创技术，然后多与专业运动人员接触，了解运动员对运动损伤的治疗要求。
骨科运动医生需要熟悉并掌握关节镜微创技术的发展过程，并通过与各种损伤的传统治疗方法进行对比，正确的判断关节镜微创技术治疗的指征，以及对预后能够做出最准确的判断。并且能够顺利的掌握技术的各项发展过程，从诊断阶段、一般治疗阶段、精确重建创段直至创造性发展阶段，从而使得关节镜微创技术的应用能够得到进一步的发展［2］。
同时，医疗器械的快速发展，也是关节镜微创技术发展的主要推动作用。骨科运动医生在提高医疗技术的同时，还需要随时了解医疗器械的发展与更新情况。
骨科运动医学的发展
近年来，多方面的条件推动了骨科运动医学的飞速发展：首先，骨科运动医学的广泛应用，促进行临床技术的不断提高；其次，医疗器械的快速更新，也推动了骨科运动医学的快速发展；最后，康复医学理论与实践的不断发展与丰富，也加快了骨科运动医学的发展。
问题与展望
虽然关节镜微创技术在临床上得到了广泛的应用，但目前还存在着许多问题需要研究。①在进行韧带重建前后，疼痛及术式的选择还需要进一步研究；②关节镜微创技术治疗后并发症的预防与治疗也是临床上需要注意的问题；③术后如果制定合理的康复治疗，也是需要探讨的问题。只有不断的研究与探讨，才可以使得关节镜微创技术取得更加完善的治疗效果。
虽然目前关节镜微创技术还有存在着一些问题，但由于关节镜微创技术在骨科运动医学中的广泛应用。必须使得骨科医学在我国得到飞速的发展。使得越来越多的运动人员得到有效的治疗。
参考文献
临床医生骨科范文第5篇
[关键词]高值耗材；骨科耗材；内植入材料；精细化管理；物资字典
引言
骨科是许多医院的重点学科，骨科高值耗材也是许多医院使用最多的耗材之一，近年来，骨科高值耗材的品种、规格越来越复杂，原先传统粗放的管理模式不再适应相对特殊的骨科手术的需求[1]。在传统管理方式下，临床科室直接向供货商要货，术后由供货商将使用记录交到设备管理部门补出入库，在这种方式下，对骨科耗材的使用是否合理、质量是否过关、安全性是否可靠、费用是否准确，医院都不能及时准确掌握，存在一定的风险[2-4]。另外，国家食品药品监督管理局对骨科耗材的验收只是在原则和“底线”方面做出规定，并没有具体的实施细则；从事骨科耗材管理的人员专业知识相对不足；国家对条形码还没有统一标准，这些都造成骨科高值耗材的管理，成为困扰医院的一个焦点问题[5-6]。我院在通过2015年JCI评审的过程中,对骨科耗材管理中发现的问题进行改进，形成了一套具有自身特色的精细化管理模式。
1骨科高值耗材精细化管理的流转流程
1.1物资字典维护我院骨科高值耗材主要有两类，一类是浙江省招标目录采购目录产品，我院组织临床科室、设备管理部门、医务科、监察审计部门和院领导共同进行勾选；还有一部分浙江省还没有组织招标的产品，由临床科室提出新增卫生材料申请，再经由医学装备管理委员会审批通过。针对以上两种方式通过的产品进行详细的物资字典维护，在信息系统中维护产品的注册证名称、规格型号、品牌、厂家、单价、厂家条形码等信息，只有维护过物资字典的产品才可以使用[7-8]。1.2对骨科高值耗材建立物价-物资对照在传统的粗放式管理模式下，骨科耗材的收费与工作人员的自觉性密切相关，缺乏统一的标准。在实际工作中，医务人员存在对耗材的商品名及专业名不熟悉的情况，容易出现耗材的收费增多或减少的现象发生[9-10]。我院通过对所有骨科耗材逐条进行物价-物资对照，在建立植入单时，扫条码的同时带出相应的收费项目信息，极大提高了收费效率，同时保证了骨科耗材的实际使用与收费信息一致[11]。1.3手术室标准包备货所有没有灭菌包装的骨科耗材都需要建立标准包，并在手术室充分备货。所有标准包的首次验收由设备管理部门进行，设备管理部门验收产品和条码后送到供应室，由供应室进行清洁灭菌，并将灭菌的标准包和条码都送到手术室，由手术室统一管理。供应室有一名资深器械护士专门负责骨科高值耗材的验收、清洁和灭菌[12]。针对灭菌包装的骨科耗材，只需要在术前至少提前一天送到手术室二级库进行验收，验收后备货到手术室。备货要充分，能满足多台手术同时进行，不过耗材的所有权仍属于供货商，医院始终保持骨科耗材“零库存”[13]。1.4临床科室申请在信息系统内建立完整的骨科耗材套餐包，术前由骨科医生选择并提交耗材申请，手术室二级库确定耗材齐全才安排手术。如遇急诊手术，可以电话申请。1.5手术前检查骨科耗材和条码都由手术室运送人员送到手术间里，由护士进行检查，耗材包打开后，护士要核对数量并记录。除了植入单外，为了完善对骨科耗材的使用记录，避免实际使用的骨科耗材与植入单不符，我院根据实际情况制作了《骨科植入物清点单》（图1），用于记录术前、术中和术后对骨科耗材的所有清点和使用情况。1.6手术使用确认厂家跟台人员可以上手术台协助操作器械，手术中每植入一个骨科耗材，手术医生或跟台人员要把规格型号和批号报给护士，护士要进行记录。在关体腔前，护士要与手术医生一起确定植入体内的耗材及其数量，并做记录；手术结束后，护士要再次清点剩余耗材的数量，并做记录。1.7刷条形码建立植入单手术后护士可以独立或在跟台人员的协助下刷条码建立植入单，确认实际使用的数量、品牌、规格型号、批号等信息，重点是和医生一起确认使用数量并签字。条码经一次扫描后即自动失效，供应商根据植入单开具发票，所有票据送设备管理部门，实行当月结算[14]。1.8补货、验收手术后剩余耗材，如果是灭菌包装耗材，可以根据需要由跟台人员带回或留在手术室备货，如果是非灭菌包装耗材，即不齐全的标准包，则由手术室与供应室交接，送到供应室清洁，等待补齐。等供货商将消耗的耗材重新送到供应室，由供应室验收产品和条码，再补齐标准包，最后进行灭菌，送到手术室。
2骨科高值耗材精细化管理的主要优势
我院骨科高值耗材占卫生材料的30%，实行骨科耗材精细化管理，改变医生通知厂家或自带器械进手术室的模式，把握产品的来龙去脉，体现了管理的规范化和精细化[15]。2.1把住“合法使用”关必须是经过我院审批的产品才进行物资字典和条码维护，否则，用了也无法建立植入单，计不了价付不了款，切实维护了医患双方的合法权益。2.2计价准确简单扫描条形码就可以准确计价，普通护士就可以操作，而且不容易出现漏费或错收费。2.3确保术前耗材准备齐全安排手术时临床医生所需要的骨科耗材都提前由护士确认备货并灭菌，避免了耗材准备不齐全，或临时消毒不合格。2.4保证了骨科耗材的安全使用从骨科耗材验收后，就由供应室和手术室进行全流程管理，避免了供货商单独经手耗材和条码，保证了骨科耗材的安全使用。
3结论
