骨质疏松关节炎治疗方法范文第1篇

厦门大学附属福州市第二医院风湿血液科，福建福州 350007

[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗强直性脊柱炎(AS)合并骨质疏松的临床疗效。方法 该院2011年1月—2013年1月入选合并骨质疏松的AS且中医辨证分型肾虚督寒96例患者，采用分层随机抽样方法分为研究组和对照组各48例，两组均给予同样的西药治疗，研究组加用中药治疗。比较两组患者治疗6个月后BASFI、BASDAI评分，25-0HD3、BGP、CTX-I水平，骨密度变化。 结果 治疗后除对照组股骨颈骨密度改善差异无统计学意义（P>0.05)外，两组在治疗后BASFI、BASDAI评分减低，25-0HD3升高、BGP升高、CTX-I减低，腰椎及股骨颈密度较治疗前改善，组内前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较两组治疗后BASFI、BASDAI评分，25-0HD3、BGP、CTX-I水平，腰椎及股骨颈骨密度，研究组各指标改善均更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论 中西医结合治疗AS并骨质疏松可以更好改善骨代谢，提高骨密度，不增加不良反应。

关键词 中西医结合；强直性脊柱炎；骨质疏松症；骨代谢；治疗

[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）－0157-02

强直性脊柱炎(AS)是一种常见风湿病，以脊柱和中轴关节受累为特征性表现，可伴发关节外表现，严重者脊柱畸形、强直。而且AS继发骨量减少和骨质疏松很常见。生物制剂对肿瘤坏死因子（TNF-α）的靶样抑制证实对AS有明确疗效，不但因为其价格昂贵难以承受，而且作为乙肝、结核高患病率的国家，长期使用生物制剂存在的感染、复发风险增高均限制其广泛应用。该研究采用前瞻性开放式对照研究方法，以单纯口服西药甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶治疗作对照组，在口服相等剂量西药基础上加用中药治疗作研究组，进行临床疗效及不良反应对比评估，旨在寻求更符合中国国情的治疗方案。该院2011年1月—2013年1月入选合并骨质疏松的AS且中医辨证分型肾虚督寒96例患者现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的强直性脊柱炎并骨质疏松患者96例，其中男性69例，女性27例；年龄18~47岁，平均年龄（27.86±9.25）岁；病程3个月~15年，平均病程（7.84±7.58）年；按照分层随机抽样方法将96例患者随机分为研究组和对照组，每组各48例。对照组中，男性35例，女性13例；年龄18~46岁，平均年龄（27.13±6.14）岁；病程3个月~14年，平均病程（7.63±1.14）年；研究组中，男性34例，女性14例；年龄19~47岁，平均年龄（28.12±6.31）岁；病程4个月~15年，平均病程（7.96±1.32）年。

1.2 纳入标准

①年龄20～50岁符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准及2011年版的《骨质疏松诊治指南》骨量减少或骨质疏松诊断标准；②参照我国中医药行业标准，符合中医肾虚督寒证；③入选的患者均自愿参加该次研究。

1.3 排除标准

①女性已绝经者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心、脑、肾、造血系统严重损害者或重度营养不良；④精神疾患不能配合；⑤对该研究采用药物过敏者；⑥疾病晚期（影像学分期骶髂关节IV期、脊柱强直畸形）。

1.4 治疗方法

药品来源如下：甲氨蝶呤片（国药准字H31020644）；柳氮磺胺吡啶片（国药准字H31020557）；塞来昔布胶囊，商品名西乐葆（国药准字J20080058）；阿法骨化醇软胶囊，商品名阿法迪三（国药准字J20080075）；碳酸钙咀嚼片，商品名纳诺卡（国药准字号H1097018B），两组均给予甲氨蝶呤片10mg/次，1次/周，口服；柳氮磺胺吡啶片，1.0 g/次，2次/d，口服；塞来昔布胶囊0.2 g/次，1次/d，口服；阿法骨化醇软胶囊0.25ug/次，1次/d，口服；碳酸钙咀嚼片500 mg/次，1次/d，口服；疗程为6个月。研究组加用用阎小萍教授补肾强督方加减[1]，组方：独活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝30 g、茯苓9 g、补骨脂9 g、肉桂9 g、防风15 g、当归9 g、芍药12g、熟地9 g、川芎9 g，1剂/d，水煎200 mL，分2次早、晚服用，疗程6个月。

1.5 观察指标

①临床症状：观察治疗前后强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[2]、AS疾病活动指数(BASDAI)评分[3]。②骨代谢指标检测：观察两组患者治疗前后血清250HD3及骨转化指标骨钙素(BGP)、骨吸收指标I型胶原交联C末端肽(CTX-I)的变化[4]。③骨密度测定：双能x线检测两组治疗前后腰椎、股骨颈骨密度变化。④不良反应：两组患者治疗前后检测血、尿常规，肝肾功能，心电图等，以及可能与治疗药物有关的不良反应。

1.6 统计方法

该研究采用SPSS20软件对数据进行分析，计量资料用（x±s），进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BASFI、BASDAI评分

两组治疗前BASFI、BASDAI评分比较t=0.07、0.05，P>0.05，无统计学意义。研究组、对照组BASFI、BASDAI评分治疗后均明显改善，（t=8.81、3.32，P<0.05）、（t=3.76、 5.77，P<0.05）。治疗后研究组改善更明显，（t=4.45、3.31，P<0.05）。

2.2 两组患者疗前后25-0HD3、BGP、CTX-I比较

由表2可知两组患者治疗前250HD3、BGP、CTX-I水平比较t=0.55、0.82、0.75，P>0.05。三个指标治疗后与治疗前比较均明显改善，对照组t=2.06、5.48、3.26，P<0.05；研究组t=4.97、8.30、7.58，P<0.05；治疗后比较较：研究组的改善程度优于对照组（t=2.87、3.64、4.4，P<0.05）。

2.3 两组治疗前后腰椎、股骨颈骨密度变化比较

由表3可知两组在治疗前腰椎、股骨颈的骨密度值骨密度比较t=0.25、0.59，P>0.05。治疗后腰椎、股骨颈的骨密度值均有不同程度升高，治疗前后腰椎骨密度比较：对照组t=2.44，P<0.05；研究组t=4.12，P<0.05；治疗前后股骨颈骨密度比较：对照组t=1.95，P>0.05；研究组t=5.68，P<0.05；治疗后两组腰椎、股骨颈的骨密度比较t=3.35、2.67，P<0.05。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组均未出现严重不良反应，无肝肾功能损害副作用。

3 讨论

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)主要病理生理是脊柱关节炎症、疼痛，主要表现为肌腱、韧带附着点、滑膜炎症以及骨代谢异常。骨代谢异常、椎体骨量流失、椎旁韧带钙化及异位骨化进而造成AS患者强直及致残，而单纯炎症控制不能完全遏制上述病理改变[4]。近研究发现AS患者骨量减少、骨质疏松发生率高，严重影响本病的预后。目前关注热点在AS患者骨桥的形成和骨质疏松并存的现象[5]。国外许多学者已报道强直性脊柱炎早期即可出现骨质疏松，骨折的发生率也明显高于健康人[6]。近几年，生物制剂在控制AS疾病活动度，抗炎镇痛、抑制关节影像学进展等方面取得了明确疗效，但对骨量丢失、异位骨化等证据不多，甚至有研究显示对该方面无效[7]。

AS属于中医的“尫痹”范畴，焦树德教授学术思想及临证经验，主张以“大偻”命名AS。中医认为，肾主骨生髓，肾虚致骨失所养，骨弱无力、萎弱不用。AS病机多与肾督两虚有关[8]。现代药理研究也证实补肾类的方药能对抗骨吸收，提高骨质疏松症患者的骨密度[9]。补肾强督方是日前作为治疗肾虚寒凝型强直性脊柱炎的经典方剂，通过补肾祛寒强督达到通络止痛。

BASFI、BASDAI是目前国内外公认的反映AS病情活动、关节功能、活动度的半定量指标。25-0HD3是活性维生素D，有促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。已有体外试验提示活性维生素D能抑制TNF-α、IL-6、IL-2等炎症介质的表达，抑制关节滑膜增生、关节软骨及骨破坏[10]。已知BGP与骨基质形成、骨矿化相关，可以反应新形成的成骨细胞的活动状态，作为直接反映骨形成的特异性指标，而CTX-I反映破骨细胞活性，为常用的骨吸收的标记物。骨吸收增加与骨形成减少均可能是AS继发骨质疏松的机制。因而上述指标可以作为AS患者观察指标。

该研究结果显示两组在治疗后BASFI、BASDAI评分减低，25-0HD3升高、BGP升高、CTX-I减低，腰椎骨密度较治疗前改善，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），除外对照组股骨颈骨密度改善差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后组间比较：中西医结合治疗组患者的BASFI、BASDAI评分分别为（5.23±1.64）分、（5.45±1.77）分，25-0HD3为（35.33±12.65）nmol/L，BGP为（30.24±7.31）ng/mL，CTX-I为（0.36±0.14）ng/mL，腰椎、股骨颈骨密度变化分别为（1.08±0.19）g/m2、（1.01±0.17）g/m2，各项指标改善均较单纯西药治疗组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。与相关报道[11]相符，这主要得益于补肾强督方集融补肾壮骨、活血通络、调和营卫、循经辨证、祛风散寒化湿等诸法之大成，具有补肾强督大法的作用。补肾强督方治疗强直性脊柱炎能够减轻免疫炎症反应，改善强直性脊柱炎患者的脊柱、关节活动功能，从而有利于增加骨生成、减少骨吸收，是大偻中医辨证治疗的有效方剂。且长期服用不具有毒副作用，安全性高。该研究中，中西医结合治疗组不良反应事件无增加。

现有西医研究资料结果显示AS患者25-0HD3、BGP、CTX-I等骨代谢指标之间互相交织成网状影响骨代谢，其启动的触发点为全身或局部的免疫性炎症反应，HLA-B27参与介导了炎症反应加速了骨破坏，其机理尚未完全明确[12]。有研究资料结果显示通过生物制剂或其他DMARDs药物对AS炎症和疾病的控制可改善骨代谢，防治骨质疏松，抑制影像学进展[12]。该研究治疗前两组AS患者25-0HD3偏低、BGP偏低、CTX-I增高除符合现有西医的研究结果外，与中医研究资料显示肾虚督寒的AS患者骨生成指标低,骨吸收水平显著增高一致[13]。也符合中医对AS病机分析AS患者BMD降低，是骨质受损的外在表现，与肾督亏虚密切相关说法。该研究结果显示中西医结合治疗相互促进、提高疗效，有一定的改善骨代谢，减少骨丢失作用，安全性好，也与上述国内外研究资料结果吻合。股骨颈骨密度改善不如腰椎显著，可能与AS患者存在脊柱旁韧带骨化、钙化，骨赘形成假性地提高了椎体骨密度，或者股骨颈骨代谢的异常还有其他通路影响等因素相关[14]，须扩大样本量与观察指标进一步研究以明确。

综上所述，中西医结合治疗强直性脊柱炎并骨质疏松除改善患者脊柱功能活动指标外，还有助于AS患者骨代谢，进而提高AS患者的骨密度，且总花费不高，符合我国国情，值得推荐。

参考文献

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骨质疏松关节炎治疗方法范文第2篇

是否都要用药

随着年龄增长，各种组织磨损使骨质增生会日趋明显，但在一部分人身上可以没有症状。笔者曾遇到过这样一个病例：有一位七旬老妇因呼吸疾患摄胸片时，发现其颈椎、胸椎前缘处呈现骨赘形如鸟咀，但未有任何相关症状。所以在体检时，如果发现有骨质增生但无疼痛等症状，那就不算病，根本不需要治疗。

骨质增生在一定条件下可转化为病理状态。由于韧带软骨退化，致骨质增生会造成关节不稳，可刺激和压迫神经，致血管损伤关节滑膜水肿、渗出。当软骨剥脱后，骨的粗糙面露出可产生疼痛、关节不稳和僵硬等临床症状。这种情况必须治疗以解除或减轻痛苦、改变病理进程。

手术还是药疗

骨质增生症主要的临床表现是疼痛，严重时会出现关节活动僵硬，甚至行走困难、跛行。骨质增生的好发部位以颈椎和腰椎居首位，其次是膝关节，第三位为髋关节。虽然各个部位的骨质增生影响不一样，但绝大部分病人还是以药物治疗为首选。药物治疗可以缓解症状，解除水肿和炎症反应，使受压的神经、血管水肿的滑膜有可能恢复。

手术适应症

有较少一部分患者需行手术治疗。手术治疗应当严格选择，当发生以下4种情况时可考虑手术治疗：

①当颈、腰椎部的骨质增生压迫了脊髓、椎动脉引起走路不稳且相应肢体肌肉乏力时；

②压迫神经根较重，使手指麻木、肌肉萎缩、控物困难等症状显著时；

③当保守治疗效果不明显时；

④对膝、髋关节骨质增生且骨关节炎明显伴关节不稳时，或关节间隙过度狭窄致疼痛严重影响行走时。

常用药物

药物治疗虽不能根本改变病理过程，但可以减轻疼痛，控制炎症反应，改善关节功能。常用药物有以下几个方面：

（一）镇痛抗炎药

①布洛芬（又名异丁苯丙酸）。有抗炎、解热、镇痛、抗风湿作用，作用较强，胃肠道反应较少。用法：每次0.2～0.4克，每日3次，饭后服。

②芬必得（即布洛芬缓释胶囊）。布洛芬药效短，每日要服用多次，而夜间时间较长，疼痛仍可出现。芬必得服一粒（300毫克）药效可维持12小时，可防止晨僵和疼痛的再现，服用方便，对胃的刺激较轻。

③炎痛喜康。每日清晨服药一次（20毫克）可维持血药浓度24小时以上。

④扶他林。一天仅服一次（75毫克），疗效可持续24小时，镇痛抗炎效果好，在关节内有一定浓度，故对四肢关节更为合适。

抗炎镇痛的药物尚多，这类药物大都对胃肠道有不同程度的刺激作用，长期应用对肝肾也有损害。有些药物与心脏病用药、降糖药物等同时应用时会有相互作用，可以在疼痛明显时应用一段时间，缓解后应停用。不要长期使用一种药物，最好与中草药更换应用。

（二）中草药类

骨质增生症属于中医痹症，故应多用活血化淤及祛风湿药，并可加用一些扶正补虚的药物。临床以中成药最为方便，如壮骨关节丸、骨刺宁胶囊、野木瓜片、骨刺片、活络凡等。此类药物镇痛作用稍弱，但对轻度或中度疼痛者效果较好，可较长时间应用而不良作用较小。

（三）治疗骨质疏松的药物

骨质疏松关节炎治疗方法范文第3篇

【关键词】 独活寄生汤；骨伤科；临床应用；实验研究；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.018

独活寄生汤出自唐・孙思邈《备急千金要方・

卷八》，由独活、桑寄生、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、当归、干地黄、杜仲、人参、白芍、甘草组成。孙思邈认为：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”立此方即补其亏损的肝肾之气，主要治疗腰背和脚膝疼

痛[1]。基于“肾主骨，肝主筋”“肝肾同源”等中医理论[2-3]，认为肾气旺盛，肾精充足，则骨骼健壮，骨髓生化有源，四肢百骸功能正常；肝血充盛，筋骨得到充沛的濡养，才能强健有力；肾生骨髓，髓生肝等。即补肝肾、强筋骨是骨质病变的主要治法之一。因此，独活寄生汤在骨伤科疾病的使用越来越广，并取得一定的进展。本文就近十年独活寄生汤在骨伤科的临床应用和实验研究

进行综述。

1 临床应用

1.1 腰椎间盘突出症 是腰椎间盘退变后，在外力的作用下，使纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛以及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾病[4]。本病属中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴。中医理论认为，“腰为肾之府”“肾主骨，生髓”“肝肾同源”。所以，腰椎间盘突出症病变在肝肾，可选用独活寄生汤治疗。

杨久宜等[5]将124例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组和对照组，每组62例。治疗组采用独活寄生汤口服结合中频电加温透入治疗，对照组采用腰痛宁胶囊口服治疗。结果治疗组患者腰部疼痛、腰椎功能的改善显著优于对照组（P < 0.05），且两组治愈率和总有效率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。穆冠华等[6]采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症患者52例，总有效率为96.15%。夏松[7]将68例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组，每组34例。对照组采用西药常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用独活寄生汤治疗。结果治疗组疼痛改善程度及临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。因此，独活寄生汤是治疗腰椎间盘突出症的有效

方剂。

1.2 强直性脊柱炎 是一种自身免疫性疾病，特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其他周围关节也出现炎症。本病属中医学“骨痹”“肾痹”“龟背”范畴，病变部位在筋骨，与肝肾二脏关系密切[8]。病因病机归纳为外感病因（风、寒、湿、热、燥）、正气不足、瘀血痹阻、痰浊蒙阻、居处失宜、情志失调、经络受邪等。对于肝肾亏虚、气血不足、风寒湿阻型强直性脊柱炎可运用独活寄生汤加减

治疗。

周冰[9]将67例患者随机分为治疗组36例和对照组31例，治疗组服用独活寄生汤，对照组服用消炎痛，结果治疗组总有效率77.7%，对照组总有效率77.4%，两组差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组在改善关节症状、体征方面明显优于对照组，并可明显改善血清红细胞沉降率、C-反应蛋白、免疫球蛋白等实验室指标（P < 0.05），说明独活寄生汤治疗强直性脊柱炎有很好的疗效。徐杰等[10-11]将强直性脊柱炎临床归纳为3种证型（寒湿阻滞型、湿热闭阻型、肝肾阴虚型），运用独活寄生汤加减辨证论治，确有效果。于建伟等[12]观察独活寄生汤联合柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎52例，结果显示，独活寄生汤配合柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎安全有效。因此，独活寄生汤在治疗强直性脊柱炎方面是值得重视的中药方。

1.3 膝骨关节炎 是由膝关节软骨退行性病变引起，以骨质增生为主要病变，是最为常见的一种慢性、进展性关节疾病。本病属中医学“痹证”“腿痛”范畴。其主要病因为肝肾亏虚、筋骨失养，故在临床的诊疗过程中要以补肝肾、强筋骨为重点，可用独活寄生汤治疗。

纪姝花[13]将86例膝骨关节炎患者随机分为观察组与参考组，每组43例。观察组给予独活寄生汤治疗，参考组采用美洛昔康片治疗，比较两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况。结果观察组总有效率为93%，参考组总有效率为74.4%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组不良反应发生率明显低于参考组（P < 0.05）。谢楠[14]采用独活寄生汤治疗膝骨关节炎患者36例，总有效率为88.89%。胡云根等[15]采用独活寄生汤联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎也取得较好疗效。因此，独活寄生汤对膝骨关节炎的治疗具有一定的应用前景。

1.4 骨质疏松症 是以骨量减少、骨的脆性增加以及易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。本病属中医学“痿证”范畴，病变在骨，其本在肾[2]。老年人肾精亏虚，肾主骨生髓，髓空不能濡养骨。因此，其有“肝肾亏虚，气血不足”的病机，可选用独活寄生汤加减治疗。

郑乃旭等[16]对167例骨质疏松症患者进行中药独活寄生汤（治疗组）和西药治疗（对照组）疗效对比分析，结果治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组（P < 0.05）。宋子卫等[17]报道独活寄生汤加味联合钙尔奇D治疗骨质疏松症的总有效率优于单用钙尔奇D。庄琼等[18]观察独活寄生汤联合唑来膦酸治疗绝经后肝肾亏虚型骨质疏松症的疗效，结果显示，其能有效提高患者骨密度、骨钙素、雌二醇含量，降低骨源性碱性磷酸酶含量，缓解骨质疏松，无严重不良反应发生，且联合使用效果优于单用。因此，独活寄生汤治疗骨质疏松症具有很大的优势。

1.5 肩关节周围炎 是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌炎症。本病属中医学“痹证”范畴，又称“凝肩”“五十肩”等，多见于老年人，其多为肝肾不足，气血亏虚，卫阳不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入所致。由于邪阻经络，气血瘀滞而为肩痹，“不通则痛”，故肩部疼痛、活动受限[19]。因此，独活寄生汤具有祛风寒湿三邪、补气血、益肝肾作用，可治疗肩关节周围炎。

姜颂军等[20]采用独活寄生汤加减治疗肩关节周围炎120例，总有效率为95%。王子振[21]将96例

肩关节周围炎患者随机分为观察组和对照组，每组48例，两组均给予推拿、功能锻炼，对照组联合镇痛药物治疗，观察组联合独活寄生汤加减及电针治疗2个疗程后，观察组总显效率95.83%，明显优于对照组的81.25%；观察组Constant-Murley评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；VAS评分略低于对照组，差异无统计学意义（P > 0.05）。

说明独活寄生汤加减联合电针治疗肩关节周围炎可改善肩关节功能，提高疗效。戴海螺等[22]将

70例肩关节周围炎患者分为对照组（独活寄生汤煎服）和观察组（独活寄生汤煎服+推拿），每组35例。结果观察组总有效率为97.1%，明显高于对照组的74.3%；治疗后观察组的VAS疼痛评分为（2.32±0.97）分，明显优于对照组的（3.81±

1.62）分。说明推拿配合独活寄生汤治疗肩关节周围炎效果显著。

1.6 其他骨科疾病 据临床报道，以独活寄生汤加减为主适当配合其他疗法，还可以治疗颈椎病、肿瘤骨转移、骨折延迟愈合、类风湿关节炎、激素性股骨头缺血性坏死等，均取得满意的效果[23-29]。

2 实验研究

2.1 独活寄生汤抗炎、镇痛作用研究 车萍等[30-31]

观察独活寄生汤对醋酸致痛模型小鼠前列腺素E2（PGE2）、cAMP表达的影响，结果显示，独活寄生汤能显著减少小鼠的扭体次数，降低冰醋酸致痛小鼠血清中PGE2和cAMP浓度。此外他们的研究还显示，独活寄生汤能显著增加佐剂性关节炎大鼠胸腺质量，明显降低血清中5-HTP和5-HIAA的含量，揭示了独活寄生汤的抗炎、镇痛可能与降低大鼠血清中PGE2、cAMP、5-HTP和 5-HIAA浓度有关。王爱武等[32]采用弗氏完全佐剂诱发大鼠关节炎、小鼠腹腔毛细血管通透性及二甲苯致小鼠耳肿胀实验研究抗炎作用，采用冰醋酸扭体法和福尔马林致痛实验研究镇痛作用。结果显示，独活寄生汤可明显抑制佐剂性关节炎大鼠原发性和继发性足跖肿胀、抑制毛细血管通透性增加、减轻小鼠耳廓肿胀度，减少小鼠扭体反应次数及福尔马林致痛实验的第二时相疼痛强度，表明独活寄生汤具有较好的镇痛、抗炎和抗佐剂性关节炎的作用。

2.2 独活寄生汤对椎间盘退变性疾病的作用研究 杨彬[33]采用造模器造模法建立腰椎间盘突出症新西兰家兔模型，于造模后1周行CT检查确定造模成功后，分别给予13.8 mg・kg-1独活寄生汤、

2.3 mg・kg-1双氯芬酸钠缓释片或等量生理盐水灌胃，每日2次，连续灌胃2周，并以正常及假手术兔作为对照。结果显示，腰椎间盘突出症模型兔局部软组织及外周血浆中的PGE2含量明显增加，给予独活寄生汤或双氯芬酸钠缓释片后，其含量明显下降（P < 0.01），且独活寄生汤组和双氯芬酸钠缓释片组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。表明独活寄生汤能通过调控腰椎间盘突出症模型兔体内PGE2的表达，从而起到治疗作用，且其在抗炎方面的作用与非类固醇类解热镇痛药双氯芬酸钠缓释片相当。陈祖彦等[34]进行独活寄生汤提取物治疗椎间盘退变性疾病机制实验研究，结果表明，独活寄生汤提取物对腰椎间盘退变模型兔腰椎间盘白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）有促进作用，可能为其治疗腰椎间盘退变性疾病的机制之一。周江涛等[35-36]对独活寄生汤及其拆方干预腰椎间盘纤维环细胞信号通路进行研究，结果表明，独活寄生汤通过抑制p38信号转导通路磷酸化水平，从而抑制炎性因子的产生及缓解软骨细胞的凋亡进程，独活寄生汤的拆方祛风湿、止痹痛组及补气血、益肝肾组均具有抑制p38磷酸化蛋白表达的作用，从而达到治疗腰椎间盘源性腰痛的目的。

2.3 独活寄生汤对骨质疏松症的作用研究 万春飞等[37-38]利用原代体外培养SD大鼠成骨细胞，分别用生理盐水血清（对照组）和独活寄生汤含药血清（低浓度、中浓度、高浓度组）作用于成骨细胞，采用碱性磷酸酶（ALP）检测成骨细胞活性，RT-PCR法检测独活寄生汤含药血清对成骨细胞OPG、RANKL mRNA表达的影响。结果显示，独活寄生汤能增加成骨细胞内碱性磷酸酶的活性，同浓度的独活寄生汤含药血清能促进OPG mRNA的表达，并且抑制成骨细胞RANKL mRNA的表达。此外，还用MTT法检测独活寄生汤含药血清对成骨细胞生长的影响，Western blot法检测独活寄生汤含药血清对成骨细胞OPG、RANKL蛋白表达的影响。结果表明，独活寄生汤含药血清以浓度及时间的依赖方式促进成骨细胞生长；不同浓度的独活寄生汤含药血清能促进成骨细胞OPG蛋白的表达，并且抑制成骨细胞RANKL蛋白的表达。以上说明独活寄生汤含药血清不仅可以通过抑制RANKL分泌从而降低破骨细胞活性，也可促进成骨细胞分泌OPG，使之与RANKL结合增多，进而使破骨细胞活性降低，从而达到治疗骨质疏松的目的。

2.4 独活寄生汤对骨关节炎的作用研究 吴广文等[39-42]从体内外实验探讨独活寄生汤对骨关节炎大鼠软骨细胞增殖的影响，结果表明，独活寄生汤含药血清能促进软骨细胞周期关键限制点G1/S期的切换，促进软骨细胞增殖，并能通过抑制线粒体凋亡通路的激活，抑制软骨细胞凋亡。陈加守等[43]研究表明，独活寄生汤水提物也能通过影响软骨细胞G1期调控因子mRNA的表达，促进软骨细胞的增殖。李军等[44]研究发现，独活寄生汤能降低骨关节炎兔血清和关节液中TNF-α、一氧化氮（NO）、IL-6、基质金属蛋白酶（MMP）-1和MMP-3水平，升高其超氧化物歧化酶（SOD）水平，延缓关节软骨的退变。李会婷等[45]研究独活寄生汤拆方水提物对软骨细胞活性的影响，发现祛风湿止痹痛方促软骨增殖作用最好。此外，计算机药理学研究显示了独活寄生汤治疗骨关节炎的多靶点作用[46]。

2.5 独活寄生汤对其他骨伤疾病的的作用研究 汪煌等[47]通过独活寄生汤对胶原诱导性关节炎（CIA）大鼠的治疗实验发现，独活寄生汤能降低CIA大鼠滑膜IL-1β、IL-8表达，缓解CIA大鼠软骨下骨骨量丢失与骨结构破坏，有效抑制CIA模型大鼠滑膜组织的病理改变，为其治疗类风湿关节炎提供实验依据。水岩[48]选取1年生散养辽宁庄河大骨鸡60只，随机分为空白对照组、接骨七厘片对照组、独活寄生汤实验组，用定点手法折骨术将各组实验动物右腿胫骨中段折断，造成右胫骨中断闭合性骨折，用自制小夹板外固定。空白对照组不喂药，接骨七厘片组喂食接骨七厘片，独活寄生汤组灌服独活寄生汤，观察鸡步行情况。骨折后

3周将鸡全部颈动脉放血处死，用电动摆锯锯下右胫骨标本，通过放射学、生物力学、组织学手段观察骨折愈合情况，揭示独活寄生汤能促进骨痂生长，促进骨痂塑型，促进骨折愈合，较接骨七厘片效果更佳。

3 小结与展望

从文献报道看，独活寄生汤在现代临床上有着广泛的运用价值，并具有较好的临床疗效，用药安全性好，未见有明显的不良反应。在骨伤科疾病的应用越来越受到重视，并进行了大量的临床和实验研究，为在临床上的广泛应用提供了丰富的科学理论依据。但同时也存在一些问题，如独活寄生汤的药效物质基础、作用靶点、药代动力学、现代制剂，以及不同功效的作用机制研究尚欠细致和深入。特别在治疗膝骨关节炎方面，是否可以将其制剂用于关节腔注射，是否可以用来预防膝骨关节炎的发生，是否有利于软骨下骨的重塑，是否能减轻滑膜炎症及其相关的作用机制等，目前此类文献报道较少，有待进一步的探讨，以促进古代名方在临床上发挥更好的作用。

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骨质疏松关节炎治疗方法范文第4篇

笔者积30余年临床之经验，有幸参加我院面向兰州市三县五区开展的风湿骨病的筛查防治工作。我们通过义诊形式于2013年5月――12月共对4446人逐一采集血压、脉搏、症状、体征、既往病史、药物过敏史、个人嗜好及生活习性等个人信息；采用“全科智能检测仪”设定的风湿骨病检测数据，结合中医四诊合参进行初步的筛查。被筛查4446人中，年龄最小的20岁，最大的92岁，女性多于男性，以50岁以上者居多。因筛查目的明确，故风湿、类风湿、骨关节病引起的颈肩腰腿痛、四肢关节疼痛麻木者十居八九。筛查结果显示：临床体征和检测数据异常者与病者表现的症状基本一致，现整理如下：

一 总体状况

总体来说，筛查只是初步印象，还需上医院进一步检查，但还是有规律可循：单项检测数据异常者，或同一部位又出现骨钙化数据异常，或者同时出现肌肉粘连数据异常，尚未经检查治疗的，多见于某一疾病的早期阶段，一般病程短，症状轻；而舌下络脉青紫，舌质黯、脉象涩，经筛查呈现出多项检测数据异常者，多属某一疾病重症。一般病程长，病情复杂，常与其它疾病合并者多见。其中，颈、肩、腰不同部位检测数据异常者，则反映出某一疾病的病位或属同一疾病的不同表现。如果风湿系数、骨质疏松及骨质增生和其它相应数据均显示异常者，则提示某一疾病已进入中后期阶段，多见于久病重症。常常会导致四肢循环受限的数据异常，年龄越大，病程越长，并伴有合并症及其它慢性病者手脚麻、胀、痛的症状越加明显。

二 以颈椎病为例分析

颈部肌肉粘连和颈椎钙化度数据异常，或已接近正常指数临界者，早期仅有颈肩不适，偶尔感到颈项部有僵硬感，可看作颈椎病早期的开始；重者常见的症状有颈肩痛、肢体麻木等，提示患某种类型颈椎病的可能很大。经与大量的颈椎病患者的接触，进一步证实了颈椎病早期多有反复“落枕”， 其中60%的眩晕症状，是由颈椎病引起，另外颈部外伤也是引起颈椎病的祸根之一。

寒冬季节，颈椎病患者病变部位容易受凉产生炎症、水肿，引发脑供血紊乱，所以在冬季筛查中颈源性眩晕的患者较为多见。从发病率来看，颈椎病在颈椎的老年性、退行性变化基础上发生，在筛查中发现50岁以下长期伏案、长时间低头工作者多发，近年30岁以下长期操作电脑和长时间玩手机的年青人颈椎病的发病率也有明显上升的趋势。在诊断追问颈椎病患者过程中，发现只有20%的颈椎病患者曾上正规医院就诊，是通过医生依据其症状、体征、X线片，结合辅助检查结果（包括CT、磁共振成像和颈椎管造影、肌电图等），出具的颈椎病确诊报告。另有大约50%的人在检查过程中是单凭症状，或者单独依靠X线片，被某些医生简单、笼统地冠之为颈椎病，但谈不上细分所患类型。还有30%的人，一部分是自我感觉患了颈椎病（部分肩周炎患者也是如此），另一部分人则拖延病情，未做过检查治疗，不予重视。

我们在筛查过程中，发现一些所谓的服药疗效不佳的高血压、查不出明显原因的心律失常、视觉障碍、以及久治不愈的吞咽困难、咽喉疼痛、疑似慢性胃炎等一些案例，实质上是颈椎存在问题所致，且随颈椎病的轻重而变化，对这种同颈椎病的症状同时发生或相继出现病症的患者，都积极建议让其到附近医院对颈椎进行全面检查，因为这些人更需要明确诊断，方能对症治疗。

三 对具有共性异常数据的分析

风湿系数数据异常者，顾名思义说明患者体内有湿，尤其夏季多汗，一经按脉，患者多肌肤粘手，表现体征多与检测数据异常互成正比。又因湿性粘滞而缠绵，故其疼痛重着，脚腿沉重木胀，或一处肌肤麻木不仁，或关节肿胀者多见。一般舌体胖大，苔润、舌苔偏腻、或白腻、或白腻微黄。女性多见于舌淡苔白薄腻、边有齿痕脾虚有湿证候；男性舌苔湿润，舌质由淡略转深，舌苔偏腻偏黄略干者，多与吸烟嗜酒，喜食肉食冷饮且有化热之势有关。

通过舌诊脉象及询问，发现患者均有怕风、脊背透凉或上热下寒症状，多属湿盛于里兼有气虚、阳虚或气阴两虚之象。常常伴有腹胀、腹泻等胃肠道功能障碍，也是引起骨质疏松的主要原因之一。

骨质增生数据异常者，多在中年以后发生，更多见于老年人，是骨质老化后的一种退变现象。骨质增生在多数情况下并不一定意味着是病，而是一种生理的组织反应。仅有骨质增生而无临床症状时，就不必刻意进行治疗。骨质增生与骨质疏松都可以因为缺钙引起，他们并非因果关系，而是一种共生关系。可以这样说，经常同时折磨中老年人的骨质增生（骨刺）和骨质疏松是因为机体缺钙引起的一对孪生骨病。只不过骨性关节炎是产生骨质增生的原因，但不是唯一原因，骨质增生只是骨性关节炎的一种表现。

我们在筛查中发现，有不少人由于缺乏对骨质增生的正确认识，盲目地认为自己的疼痛就是骨质增生（骨刺）引起的，似乎是一种不治之症，到处求医问药，殊不知只有确认骨质增生是造成腰腿痛的主要原因时，才需针对治疗。为了帮助这些人走出误区，在筛查现场我们作了大量的科普宣传工作。

筛查还显示，骨质疏松检测数据异常者，与部分患者提供和表述的骨密度测定报告的结果一致，同绝大部分被筛查者临床症状、体征相符。筛查的结果，女性比男性发病率高的多，特别是50岁以后女性，多存在随年龄的增长或绝经，而发生一种“生理性”退行性病变。

筛查现场经常见到一些老人含胸驼背、走路蹒跚，说明骨质疏松已到了相当程度。可惜一些老年人只吃保健品而忽视服药。据统计，骨质疏松数据异常者约占三分之一的人上医院测定过骨密度，但其中不少人没进行或没坚持专业治疗。骨质疏松症已成为中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点。

其它疾病，如类风湿关节炎、糖尿病等也是引起继发性骨质疏松症的主要原因之一。大量骨质疏松数据的异常，表明类风湿关节炎、糖尿病患者骨质疏松症的发病率明显高于正常人群。同时检测数据异常者所表现的症状进一步证实了骨质疏松到了一定程度，可表现为腰酸背痛，可放射到四肢，并有四肢麻木等，询问患者多有下肢的痉挛。相当多患者不明白骨质疏松更加容易罹患骨关节炎，而且还会加重原有的颈肩腰背腿的疼痛和骨关节炎的病情，还存在遇到轻微的外伤就发生骨折的风险。所以说预防骨质疏松症比治疗更重要。

经对筛查结果统计分析，现将导致和加重骨质疏松的因素归纳如下：

1.95%的骨质疏松数据异常者不喜欢喝牛奶，或因喝牛奶导致腹痛、腹泻而不敢再喝。

2.骨质疏松越来越年轻化的趋势也较为严峻，不容忽视。年轻人长期以饮料代水、过度饮用可口可乐等碳酸饮料、过量饮用咖啡、喜食膨化食品等等生活习惯，都是产生骨质疏松的原因；年青女美节食减肥，饮食挑剔，经常素食或绿叶蔬菜摄入量不够，导致营养元素摄入不足。

3.过咸饮食、喜食肥肉、吸烟酗酒、长期嗜饮浓茶者也是易患骨质疏松症不良习惯。

4.“宅人”、懒床者较多，缺少户外及阳光下运动。

据笔者观察，骨质疏松到了一定程度，患者多见舌质黯、舌下络脉青紫，脉多沉细、尺脉尤甚之脉象。说明患者肾虚而功能不足，兼有血瘀证致血行不畅。结合临床实践，笔者认为西药的制剂作用针对性强，能较快的缓解疼痛等症状，并迅速地补充钙质，抑制骨的吸收。中药对患者骨质疏松引起的腰腿酸痛、腰膝酸软等症状也有一定的缓解作用，功效持久、毒副作用少，更主要的是对机体具有整体调整之功效。故对骨质疏松症的治疗，应提倡中西医互补、中西药共用，充分运用西医检查手段，中医应根据患者病情采用辩证与辨病相结合施治，标本兼顾，辅之补肾、活血之法进行诊治。现代医学也已证实补肾、活血的中药具有治疗骨质疏松的作用。

有报告称：部分患者在骨指标尚未出现明显改善前，通过中医治疗，临床症状明显缓解或消失，疗效好于单纯钙剂治疗。此正符合侯丽萍教授创立的“侯氏疗法”所倡导的“调脾固肾”、“通调三焦”专治风湿骨病及其骨质疏松症的治疗法则。

四 预防意义

本文表明，对风湿骨病的筛查，不仅仅局限于颈肩腰背腿痛的初步检查，而是通过对大量筛查人群的接触，点多面广，涉及到临床各科疾病，实际上也是一个宣传、普及医学知识，告诉人们如何做到未病早防，无病早查，有病早治的科普教育过程。

对于任何疾病而言，早期预防胜过任何灵验的良药和高超的医疗技术，风湿骨病也是如此。就风湿骨病发病原因而言，大部分患者如能懂得一些相关的知识并在日常生活中加以注意，就可以大大降低其发病率。即使是患了风湿骨病，也能及时发现并得到诊治，使其危害降至最低。遗憾的是，根据我们在风湿骨病筛查所接触到的情况看，人们在这方面的知识还非常欠缺，我们由衷地感到在风湿骨病预防知识的普及上做一些工作还是非常必要的。对于风湿骨病所引发的颈肩腰背腿痛的患者而言，更透彻地理解自身所患的疾病和熟悉一些相关的知识，对于提高疗效和防止复发也有很大的意义。

本文对风湿骨病涉及病症，力求从病因、病理、临床表现、异常数据分析和自我预防等方面进行论述，反映了患病人群普遍存在的一些问题，对基层医务者有一定的参考价值。还可对患者自我判断，早期就医提供一些指导。同时，表明我院通过义诊形式，对风湿骨病的筛查是一项因陋就简、简便易行、适应户外的好方法，取得了良好的社会效果，具有实践全民健康教育的意义。

参考文献

骨质疏松关节炎治疗方法范文第5篇

关键词：中医手法；膝关节骨性关节炎

我们认为膝关节骨性关节炎发病主要因关节退变导致，其关节附属肌性及韧带结构的松弛导致关节的失稳。《素问・脉要精微论》曰："膝为筋之府。"这里明确表明膝与筋密切性，一旦出现筋不束骨则发为膝关节骨性关节炎。从治疗上看，达到的目的在于"筋柔则骨正""骨正则筋柔"，就是最终达到筋骨力学平衡的目标[1]。本文仅就手法治疗膝骨关节炎的临床研究进展综述如下。

1临床研究

很多学者对手法防治KOA进行了大量的临床研究，在这些研究中，所采用的推拿手法众多，操作也各不相同。但最为常用的是复合类手法，可总结出"理筋通络手法"和"被动运动手法"两大部分。理筋通络手法包括点穴法、理筋法、通络法、揉膝法、拿推髌法等；被动运动包括屈伸法、旋转法、正脊等。

1.1理筋通络法

1.1.1点穴法 范永军[2]采用患者仰卧位，施术者以按揉手法在梁丘、血海、鹤顶、双膝眼、双陵泉等穴位处治疗，继而拿揉伏兔穴，按揉足三里。李桂林、刘金涛、杨轶[3]用按揉法于膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里穴处施术，以通经活血、祛瘀止痛。

由以上文献总结穴位使用情况如下：本病部位在膝部，中医认为"膝为筋之府"，"经筋之病，以痛为腧"，故取局部穴位犊鼻、膝眼，筋会阳陵泉为主穴，以舒筋通络、滑利关节，宣通局部经气；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运则水湿可除。取脾经的阴陵泉、血海，健脾除湿、通络止痛；足阳明胃经为多气多血之经，取其合穴足三里、郄穴梁丘补益气血、活络通经，促进气血运行。

1.1.2理筋法 刘毅斌、程红亮、吴劲松[4]弹筋点穴，用手指点按股四头肌起始点，弹拨膝关节周围的韧带、肌腱。使患处放松，气血疏通，关节疏利。

1.1.3通络法 吕亚楠[5]等用通络法：采用点法、按法点按足阳明胃经梁丘、足三里，足太阴脾经血海，足少阳胆经阳陵泉，足太阳膀胱经环跳、承扶、委中、委阳、承山以及内膝眼、外膝眼等穴以舒经通络。

1.1.4揉膝法 何锦添[6]先用拿法拿于大腿及小腿前内外侧，放松整个下肢肌肉；再用揉法作用于膝关节周围，髌骨周围，内、外侧副韧带，股四头肌腱处交替按揉，使局部皮肤发热。大多数学者均在膝关节周围的内外侧副韧带、髌韧带、股四头肌部位、N窝等部位施以揉法、滚法以达到放松肌肉的目的。

1.1.5拿推髌法 孙奎[7]用拇指反复上下左右推动髌骨，同时按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。

多数学者以髌骨作为治疗重点进行上下、左右的推动及旋转等运动，以改善髌骨内外侧支持带的张力平衡，增加关节活动度和灵活性。

1.2被动运动法

1.2.1屈伸法 孙其斌，杜小青采用术者双手固定患肢股骨下端，沿纵轴方向与助手对抗拔伸且屈曲膝关节，使膝关节屈曲60°左右，如此拔伸屈曲膝关节3～4次。

1.2.2旋转法 王衍全，刘斌，黄世金旋转屈伸手法，如患者膝内侧部疼痛重者，患者取仰卧位屈膝屈髋80°，医者一手扶膝并将膝关节固定于医者腹部，拇或中指点压痛点，另一手握踝上；外旋摇转膝关节6～7次后拔伸膝关节，然后再徐徐最大限度屈曲膝关节，并以手掌搓擦痛点处，最后拔直膝关节即可。

1.2.3正脊 朱启明嘱患者俯卧位，术者立于一侧，用滚法和揉按法放松腰部后，先用拇指弹拨法后用理顺法，弹拨和理顺腰椎两侧的骶脊肌，有腰椎小关节紊乱的采取侧卧位定点旋扳法纠正腰椎后关节紊乱。然后对腰椎的横突，臀大、中、小肌，阔筋膜张肌，股内收肌群有压痛点的逐个进行按压，没有压痛点的部位不予治疗），使局部产生酸胀感，有的产生放射感，力度以患者能耐受为度。

3问题与展望

3.1临床研究存在的优势与不足 由此可见，点穴法、理筋法、通络法、揉膝法、拿推髌法、拔伸法、扭转法、正脊等手法是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。但是从文章中还发现，手法治疗KOA的临床研究的研究方法总体质量偏低，最大的疏漏多集中在研究的方法学上。首先是纳入标准与排除标准，较少临床研究注明了诊断标准，较少人提及纳入排除标准，使读者无法了解该治疗方法的适应症与禁忌症。

3.2小结 由于手法防治KOA的临床研究的研究方法质量偏低，以及大家所采用的推拿手法操作各不相同，这决定了我们无法从以上文献经过系统评价得出手法防治KOA的有效性。所以建议临床医生在进行临床研究的时候应统一疗效评价标准、采用充分随机、充分实施方案隐藏和实施双盲，尤其是测量者盲；应采用CONSORT标准，提高研究报告的质量。这样我们可以从循证医学的角度，证实手法在防治KOA方面的有效性。

参考文献：

[1]范志勇，吴栓，谢兵，等.基于"筋为骨用"探讨"舒筋"手法治疗膝骨关节炎的力学机制[J].上海中医药大学学报，2014，5，28（3）：15-17.

[2]范永军.中医手法治疗膝骨性关节炎78例[J].中医研究，2009，6（22）：43-44.

[3]李桂林，刘金涛，杨轶.叶氏正骨手法治疗膝关节骨性关节炎100例临床观察[J].河北中医，2007，9，9（29）：796.

[4]刘毅斌，程红亮，吴劲松.手法调整膝关节肌力平衡治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].CJTCM，2009，12（6）21：560-562.

[9]庞坚，曹月龙，郭朝卿，等."石氏手法"治疗膝骨关节炎的临床疗效回顾性分析[J].时珍国医国药，2013，24（8）：1936-1937.

[5]吕亚南，李荣祝，杨嘉珍，等.点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎的对照研究[J].四川中医，2012，30（4）：110-111.