实用腹部超声诊断学
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实用腹部超声诊断学范文第1篇
【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0356-01
前言
宫外孕是妇产科常见的急腹症，多数为输卵管妊娠。发病率达到1%，近年来还有明显的上升趋势[1]。妇女发生宫外孕的主要原因是输卵管炎和其他输卵管的病变以及辅助生殖技术等等[1]。宫外孕一般无明显症状，只有当流产或者破裂的时候会发生急性剧烈的腹痛，而宫外孕的破裂可能严重威胁到患者的预后和生命安全，因此对宫外孕患者的早期及时诊断，对治疗是十分有利的。在临床医生的实际工作中，超声检查被做为诊断宫外孕的首选方法。本文就超声检查对宫外孕的检查诊断技巧进行分析，提高对患者诊断的正确性，避免不必要的漏诊和误诊。
1对象和方法
1.1对象：2011年2月至2012年3月收治于我院妇产科的宫外孕患者96例，年龄25～40岁，平均27.8岁。其中孕妇保健体检发现的占比最大，65.6%（63/96），其余为自疑流产来诊发现。
1.2方法
1.2.1仪器：仪器使用SIEMENS-G60型彩色多普勒超声诊断仪。其中腹部探头的频率选择为5.0MHz，阴道探头频率则采用6.5MHz。
1.2.2检测方法：经腹部超声检查时应嘱咐患者多饮水使膀胱适当充盈。患者仰卧位，使下腹部充分暴露，涂抹上耦合剂，探头置于耻骨联合上分别于纵、横、斜切扫查，仔细观察盆腔的大体结构，确定患者是否有包快和液性回声等等一些常规性的检查。经阴道超声检查时嘱咐患者将尿液排空，患者取截石位，经阴道探头用一次性罩住，其中套内套外均需涂抹消毒耦合剂，将阴道探头伸入阴道穹窿部亦按纵、横、斜切面依次进行扫查，注意观察子宫大小和内膜的厚度，宫腔是否有孕囊等等，必要时可以以左手在腹部加压配合右手的检查[2]。
1.3数据处理：采用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，其中计数资料采用X2检验，P
2结果
在96例宫外孕患者中，经腹部超声检查的符合的为65例，占比67.7%，经腹部和阴道结合超声检查诊断宫外孕的符合为93例，占比96.9%，经腹部和阴道结合超声检查对宫外孕诊断的符合率明显高于单纯经腹部超声诊断，P
本研究中的96例病例中经超声检查后，88例宫外可探及异常回声区，其中64例可探及直径为1.0～3.0的孕囊回声；31例见胎芽，可见心管搏动者15例。70例表现为盆腔或者直肠窝多少不等积液。96例病例中1例宫内孕、宫外孕并存；7例存在假孕囊回声。
3讨论
宫外孕，即异位妊娠，是至受精卵在子宫体外着床。最常见于输卵管妊娠，可占到95%左右[1]。对于宫外孕的早期及时诊断是减少宫外孕死亡的有效手段。目前最为经济、可靠、简便的诊断方法就是超声检查。经阴道超声检查通常在末次月经后5周就可见到孕囊[2]。采用不同频率分别经腹部和阴道进行超声检查远比单纯使用经腹部超声检查的准确率要高的多。因为结合腹部超声检查对盆腔组织器官的大体认识再经分辨率高图像清晰的阴道高频探头检测，更接近盆腔脏器，且避免了腹部脂肪和瘢痕以及肠腔气体的干扰。另外经阴道超声检查患者并不需要憋尿，简单方便且快捷。及时准确的对宫外孕做出诊断对指导临床医生做出正确的治疗方案是十分重要的。
在超声检查图像中子宫可饱满增大，这和宫外孕患者内分泌的影响有关，因子宫内膜蜕膜样变可使其增厚。在本研究中见7例假孕囊，假孕囊是为蜕膜管型和血液形成[2]，注意勿误诊为宫内孕，宫内孕种植在内膜内，而假孕囊在中间。
受精卵在输卵管着床后，输卵管内膜由于极薄因此易被滋养层穿透，输卵管肌层和微血管被直接侵蚀，导致局部出血。早期的宫外孕症状体征均不明显，因此对诊断造成困难。随着胚胎的生长，官腔狭小的输卵管必然不适应胎儿的发育，导致输卵管流产或者妊娠破裂[3]，这时就可能导致患者生命受到威胁。早期宫外孕包块小，依靠单纯的经腹部超声显示并不清晰。而经结合阴道超声，小包块亦能很容易发现，同时结合其他实验室检查，比如血、尿HCG的测定等，就能在宫外孕破裂或流产之前检测出来。
在本次的研究当中，单纯经腹部超声检查诊断宫外孕的符合率明显要低于经腹部和阴道结合超声检查，差异具有统计学差异，P
参考文献
[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社.1999，235～237
实用腹部超声诊断学范文第2篇
【关键词】 超声 早期异位妊娠 诊断
孕卵着床、发育于正常子宫以外的部位，称异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的原因之一。近年来，该病的发病率呈增高趋势，且异位妊娠的症状及体征不典型。因此，临床能否及时准确诊断，关系到患者的生命安危和预后。随着医学超声技术的发展，特别是经阴道超声的广泛应用，使超声检查已成为诊断异位妊娠的重要辅助手段。本文收集我院2008年3月～2010年3月经阴道超声检查诊断早期异位妊娠65例，现将其诊断经过探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集了65例术前经阴道超声诊断异位妊娠病例，年龄18—46岁，平均31岁；停经33—54d，平均42d。其中尿妊娠试验阳性32例，弱阳性9例，36例血HCG阳性，21例不规则阴道流血，39例有腹痛史。
1.2 仪器和方法
采用Volusn730彩色多普勒诊断仪，阴道探头，频率5～9MHz，扫查角度为160o。按常规将阴道探头套上，常规消毒，轻轻放入患者阴道内，多切面仔细观察子宫、双附件区及盆腹坏谋浠氐愎鄄旃偾荒谟形奕焉锬遥郊形薨榧捌浯笮 ⑿翁⒈呓纭⒛诓炕厣把髑榭鲇肼殉补叵担私獍槟谟形奕焉锬壹叭焉锬夷谟形夼哐俊⑿墓懿芭枨挥形藁骸?2 结果
经阴道超声诊断早期异位妊娠65例，经手术病理确诊63例，诊断率符合96.92％，其中输卵管未破裂型41例(占63.07％)，流产型输卵管妊娠24例(36.92％)。早期异位妊娠肿块的声像分为两种类型。
2.1未破裂型输卵管妊娠。患者无腹痛或轻微腹痛。声像图显示子宫腔内未见妊娠囊，左侧或者右侧附件区，卵巢外见直径1—3cm的圆形环状中等回声包块，环壁为0.5—1.0cm的强回声，中央为液性暗区，边界清，呈典型“输卵管环”征，部分液暗区内可见卵黄囊及胎心搏动。双侧卵巢大小形态正常。盆腔和腹腔无液暗区。彩色多普勒血流显像(CDFI)示“输卵管环”周边血流丰富，多普勒检查到滋养层血流，有胎心搏动处可见闪烁血流信号。此组41例约占63％，其中有11例可见胎芽及心血管搏动。
2.2 流产型输卵管妊娠。患者有腹痛但不剧烈，多有坠胀感。声像显示子宫旁或者卵巢周边可见边界不清的不规则包块，大小不等，约1.5—5m，内部回声杂乱，高低回声均可见，子宫周围或者后方液暗区，量较少，深度约2.5—3m。CDFI显示包块周边和内部血彩不丰富，未检查到滋养层血流信号，部分未见彩色血流。此组24例，约占37％。
3 讨论
异位妊娠是妇科急腹症之一，其发病原因较多。早期作出诊断有利于早期治疗，为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性。由于盆腔内肠气干扰，异位妊娠包块小或在卵巢外，经腹部超声检查很难显示清晰。经阴道超声检查，探头接近靶器官，图像分辨力好，清晰度高，容易发现附件包块。可清晰显示双侧卵巢，有利于明确包块与卵巢、子宫的关系。异位妊娠破裂后造成大量出血，严重时可引起休克，危及患者生命，如能在其破裂之前早期做出诊断采取治疗，不但大大减少患者的危险和痛苦，对未育的患者保留输卵管功能提供了可能性。孕卵着床输卵管后，滋养层穿透极薄的输卵管内膜，直接侵蚀输卵管肌层及微血管，引起局部出血。输卵管壁薄弱，管腔狭小，不能适应胚胎的生长发育，到一定程度必然引起输卵管流产或输卵管妊娠破裂。而在流产和破裂前，患者缺乏典型的临床表现及体征，给诊断造成困难，而早期异位妊娠的包块多数较小，腹部超声显示不够清晰。经阴道超声检查具有高分辨率、贴近病变组织、不受肥胖和肠气干扰、不用憋尿等优点，且比经腹部超声对异位妊娠的诊断更早、更为准确，图像更清晰，容易发现小包块，同时结合临床症状、体征、实验室检查，可早期诊断异位妊娠，避免异位妊娠破裂的发生。
典型的异位妊娠临床诊断并不困难，但对于症状不典型、包块较小的异位妊娠，经阴道超声因其不受腹部脂肪厚度、肠气干扰，不用憋尿等优点，更贴近子宫及病变组织，能够较腹部超声更早、更清晰显示子宫、卵巢及周边异位妊娠小包块，从而提高诊断率。使用阴道超声多普勒检查结合HCG测定，可作为早期异位妊娠的不可缺少的重要手段，对异位妊娠的保守治疗具有重要价值。总的来说，异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，故早期诊断及时治疗意义重大。超声检查对异位妊娠的诊断有较高的准确性，根据声像图的分析，为临床选择治疗方案和确定手术时机，提供了重要依据。同时，超声检查简便，无痛苦可重复使用，能连续动态观察药物保守治疗后盆腔包块及积液的变化，判断预后。
参 考 文 献
[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学技术出版社，1999.
实用腹部超声诊断学范文第3篇
【关键词】 超声检查;黄体破裂;妇科
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the value of combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination in diagnosing corpus luteum rupture. Method: Ultrasonographys of 52 patients with corpus luteum rupture were analyzed to investigate the accuracy rate of combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination. Results: 47 cases were confirmed by following surgery or conservative treatment with diagnostic accuracy rate as 90.3%. Conclusion: Combined transvaginal and transabdominal color doppler ultrasound examination can improve accuracy in diagnosing corpus luteum rupture with high clinical value.
[KEY WORDS] Ultrasonic examination; Corpus luteum rupture; Gynecology
超声检查作为黄体破裂诊断的重要方法之一，其准确率对临床手术及保守治疗时机的判定非常重要。本文对我院52例超声诊断为黄体破裂的患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2005年2月～2008年10月经超声诊断为黄体破裂的患者52例，年龄17～42岁，平均年龄28岁，均有性生活史，临床表现多为腹痛、不规则阴道出血，少数患者出现晕厥或休克，4例有停经史及尿妊娠试验阳性或弱阳性。
1.2 方法
采用ESAOTE700C型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头频率7.0 MHz。患者先行经腹超声检查，取仰卧位无需刻意充盈膀胱，检测子宫及双侧附件区，重点探查双侧附件区有无较大包块，盆腹腔有无积液，嘱患者排空膀胱后取截石位，探头放入阴道内转动手柄进行多方位扫查，重点观察子宫大小及宫腔情况，盆腔有无包块及包块大小、内部回声、血流信号、与周围脏器有无粘连及与子宫附件的关系，观察盆腔有无积液及积液的分布。
2 结果
52例患者经超声检查均在盆腔发现杂乱不规则的混合性包块影像，其中右侧卵巢黄体破裂26例，左侧卵巢黄体破裂21例，确诊率为90.3%(47/52)。误诊4例，其中误诊为卵巢浆液性囊腺瘤破裂1例，宫外孕合并黄体形成1例，炎性包块1例，异位妊娠1例，漏诊1例，误/漏诊率为9.7%(5/52)。
52例患者经腹部超声检查探及49个附件区包块，最大8.2 cm×6.2cm，平均5.2 cm×4.2cm;52例患者中49例盆腔积液，于子宫直肠窝测量前后径0.6～3.9 cm;22例患者探及肝肾隐窝积液，最宽为1.6 cm;18例患者探及髂窝三角积液，最大直径为5 cm。经阴道超声检查52例患者，探及55个附件区包块，大小1.6 cm×1.5cm～7.8 cm×6.0cm，包块内部回声呈现多样化，以黄体早、中期表现为主[1]，其中36例表现为囊内杂乱不均质低回声，混合性回声;11例为无回声，内见网状分隔;6例为实质性低回声;2例为环性高回声结构，内为小液性暗区。部分患者包块周边可观察到少许卵巢组织， 6例患者可探及包块有较明显裂口，后经手术证实裂口大小0.5～1 cm;49例患者可探及子宫直肠窝积液，3例未见明显积液患者子宫周围可见不规则片状实性稍高回声团块，后经手术证实为凝血块;2例患者可见宫内孕囊。39例患者包块周边可显示环形血流信号，其中9例患者包块周边仅显示点状血流信号，4例患者包块周边未显示明显血流信号。
3 讨论
黄体囊肿系黄体形成过程中黄体血肿液化所致[2]。由于成熟卵泡膜破裂， 引起出血或血液流入卵泡腔内， 当出血累及黄体腔时， 形成黄体血肿[3]。黄体囊肿囊壁内血管丰富， 因排卵后卵泡膜的毛细血管和成纤维细胞向内膜增生并破坏基底膜， 故囊肿破裂后常有大量出血，单侧囊肿多见， 双侧少见。黄体破裂是妇科常见急腹症之一，早期确诊以采取正确治疗非常重要。经腹彩超检查扫查范围广泛，扫查切面、角度灵活，能完整显示盆腔及其内器官组织的全貌，但对盆腔器官的显示易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响，声像图的清晰度波动较大，因对盆腔内小病灶分辨率较差而易导致漏诊和误诊[4，5]。本组1例误诊患者为宫外孕合并黄体形成，该患者有不规则阴道出血、腹痛，误认为月经无延迟，而超声检查显示有黄体囊肿形成且有盆腔积液，因未结合血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测结果，误诊为黄体破裂，后采用手术治疗发现宫外孕病灶，且黄体囊肿尚未破裂。1例患者漏诊，该患者有停经史，尿HCG 阳性，超声检查显示附件区厚壁性无回声包块及腹腔积液，其黄体囊肿为3.8 cm×3.5 cm，诊为宫外孕;后手术发现为未破裂型宫外孕，黄体有一约5 mm裂口，腹盆腔积液即为黄体破裂所致。临床超声工作者在诊断时应紧密结合临床，既要熟悉宫外孕与黄体破裂的鉴别诊断，又要考虑到宫外孕与黄体破裂并存的情况，避免漏诊和误诊。
阴道彩超检查采用高频探头，探头在阴道内更接近靶器官，使盆腔脏器处于声场的近区，且不受患者体型和肠管内气体干扰，所以能获得更清晰图像显示，更丰富的二维图像信息及高敏感的彩色血流信号，尤其对病灶的内部细节显示明显优于经腹超声，本组病例经腹部彩超发现49个附件区包块，而经阴道超声发现55个包块。但阴道探头难以显示较大的盆腔包块全貌，也不能显示髂窝及中上腹情况。对于有性生活史的患者可先经腹彩超在无充盈膀胱的情况下，检查腹盆腔较大包块及腹盆腔积液情况，后采用经阴道彩超重点观察盆腔包块的内部特征及彩色血流情况。阴道彩超诊断时， 需注意与异位妊娠、卵巢肿瘤扭转、炎性包块等相鉴别， 黄体囊肿发生破裂时， 可引起腹痛及内出血， 症状与异位妊娠破裂相似[5]，本组误诊4例， 其中误诊炎性包块与异位妊娠各1例。
本组患者经采用经腹部联合阴道超声检查黄体破裂诊断准确率为90.3%，明显高于经腹部彩超(81%)[6]，且缩短了检查前准备时间，具有重要的临床应用价值。对于未婚黄体破裂疑似患者，可考虑经腹部与经直肠彩超联合诊断。
参考文献
1 谢红宁. 妇产科超声诊断学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2000.255-256.
2 周永昌， 郭万学. 超声医学[M]. 第3版. 北京: 科学技术文献出版社，1998.1125.
3 李丽雅，吕国荣，王静意，等. 卵巢黄体囊肿合并出血的超声分析[J]. 中国超声诊断杂志，2002，10(3)：781.
4 张淳.卵巢黄体破裂47例临床诊断与治疗体会[J].实用临床医药杂志，2008，12(7):87.
实用腹部超声诊断学范文第4篇
【关键词】 图像；分阶段方法；异位妊娠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.727 文章编号：1004-7484（2013）-06-3459-01
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，图像变化多样，易造成误诊漏诊。笔者总结了2007年3月――2012年10月的101例经手术证实的异位妊娠病例，其报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 101例患者中年龄19-40岁；均年龄30.5岁；有停经史86例，停经天数33-74天（33-40天13例；41-50天45例；51-60天23例；61-74天5例），无明显停经史15例。痛经18例；带节育器异位妊娠10例；重复异位妊娠12例；首次妊娠即异位妊娠6例；盆腔积液83例。
1.2 方法 选用E8、IU22、x300超声诊断仪，按照盆腔分区法（两侧宫体输卵管连接部设为纵轴，宫底和宫颈内口设为两条横轴，将盆腔分为九个区域）连续进行重点扫查。先适度充盈膀胱后取平卧位先行腹部超声连续多切面扫查，之后排空膀胱，患者取平卧位后双手抱双腿阴道探头涂耦合剂套上后放入阴道内行阴道超声扫查，按照先子宫后左右附件区再子宫直肠陷凹其次双髂窝、肝肾隐窝、脾肾夹角的顺序结合盆腔九分法进行扫查。腹部超声探测过程中注意膀胱充盈可和欠充盈时对比扫查。阴超探测过程中遇显示欠清时，注意嘱患者双手抱双腿尽量向腹壁挤压，并注意探头施加压力，多切面进行扫查。每位患者检查时间应大于5分钟。
结果判定标准1.宫内外均未探及孕囊回声，宫外未探及团块回声，仅见单纯盆腔积液回声。需超声2-5天后随诊检查。2.宫旁及附件区探及孕囊样、孕囊回声，呈Donut征，表现为高回声厚壁环状结构，内可见卵黄囊及胎芽回声或未见卵黄囊回声及胎芽回声，如未见卵黄囊和胎芽，需2-5天随诊检查。3.宫旁及附件区探及团块回声，团块形态不规则，呈混合性偏低回声与偏高回声相间，一般急性期回声较松散，结合血HCG测值及临床症状诊断异位妊娠。
2 结 果
101例中手术证实异位妊娠96例占94.1%，误诊5例占5.9%。
2.1 二维超声特征 五个阶段特征如下：①单纯盆腔积液型5例：宫内宫外均未见孕囊回声，盆腔可见少量积液回声。②孕囊样型5例：附件区可见孕囊样结构，轮廓完整，呈周边回声均匀增强的环状回声。③孕囊型9例：附件区可见孕囊结构，呈周边回声增高的环状回声，内可见卵黄囊回声。④孕囊型15例：附件区可见孕囊结构，呈周边回声增高的环状回声，内可见胎芽回声。⑤团块型67例：团块形态不规则、边界清晰或欠清晰、内部回声强弱不均匀、杂乱、急性期混合性团块内部松散、有或无孕囊样结构）
2.2 彩色多普勒超声特征 ①血流分布特点及形态：孕囊的血流：星点条状，圆弧形、半环状血流信号；包块的血流：点状、圆弧形血流信号。②血流阻力指数：低阻血流。RI均值：0.48。③不显示血流情况，无彩色多普勒血流并不能排除异位妊娠，因为早期的以及死亡的异位妊娠是缺乏血供的。[1]
3 讨 论
孕卵在游走过程中，正常3-4天到达宫腔内种植。但可因种种因素，在孕卵游走过程中正常游走规律受到干扰，可在许多不正常部位着床种植，导致声像图上出现多种不同图像，为典型的一病多图。[2]将异位妊娠图像按照病理发展时间分为五个阶段，按照每个阶段的典型图像为线索结合临床症状、实验室检查结果对图像进行分析，在具体实时操作过程中，分阶段分析更利于对异位妊娠图像的认知、诊断，更有条理，更系统，形成正确的思路、判断，提高诊断准确率，减少误诊率。
异位妊娠诊断的关键一是排除宫腔内早早孕，二是清晰显示出双侧卵巢的正常声像，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区病灶的来源起重要的作用[3]。刘乔建等报道超声检出未破裂异位妊娠包块位于卵巢与子宫侧壁间者占81.2%（186/229），位于卵巢内侧、子宫体下方者占17.90%（41、229）。因此符合按九分法对重点部位着重扫查非常重要的观点。
经阴道超声比经腹部超声能更早期地诊断宫内妊娠，所以阴道超声是评价异位妊娠风险的首选检查。但是，腹腔积血及超出经阴道探头探测范围时经腹超声也是很重要的[4]。两者联合应用，取长补短，最大限度的发挥超声的辅助诊断价值，更利于异位妊娠的准确诊断。
参考文献
[1] peter.Callen.妇产科超声学[M].常才，戴晴，谢晓燕译.5版.北京：人民卫生出版社，2010：905.
[2] 吴钟瑜，主编.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2008：26.
实用腹部超声诊断学范文第5篇
[关键词] 彩色多普勒超声;小儿;阑尾炎
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(b)-063-01
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症,临床常表现为腹痛、发热、呕吐、血白细胞增加,中性粒细胞比例增加。由于小儿的解剖及病变发展特点,并且急性阑尾炎患者发病很急,须及时诊断及治疗,而临床医生主要靠临床体征及实验室血液分析来诊断阑尾炎,并没有影像学辅助,误差性比较大。本文对我院2007年2月~2009年7月收治的62例阑尾炎患者的彩色多普勒超声诊断资料进行整理、分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年2月~2009年7月在我院彩色多普勒超声共诊断小儿急性阑尾炎62例,其中,男32例,女30例;年龄2～17岁,平均6.5岁。临床症状主要表现为腹痛,部分患者为转移性右下腹疼痛,腹痛时间最短3 h,最长7 d。实验室检查:白细胞及中性粒细胞增高。
1.2 仪器
应用Siemens G60彩色多普勒超声仪、探头频率4.0～8.0 MHz。
1.3 诊断方法
患者取仰卧位,采用局部加压检查法。观察上腹部后,将探头置于回盲部,先在右下腹显示回盲部与升结肠,肠腔内有液气泡回声,再将探头逐渐移动至回盲部末端,平放于阑尾区,在探头两端缓慢加压,将周围的组织推开,在腹壁与腹膜后的腰大肌,髂内外动静脉之间探查阑尾的基本图像及阑尾周围的情况而进行诊断。并观察壁的CDFI表现和阑尾周围情况。
2 结果
62例阑尾炎中,单纯性阑尾炎30例;急性化脓性阑尾炎15例;坏疽性阑尾炎10例;阑尾周围脓肿7例。全部病例均行超声检查及手术病理证实。不同类型的急性阑尾炎声像图表现,①单纯性阑尾炎:阑尾均匀状增粗,直径>0.8 cm,周壁较规则,回声较低、较均匀,阑尾边界清楚,周边无积液、结构清晰,长轴切面阑尾似指状弱回声,管腔中央呈中等偏强回声,短轴切面呈靶环状。②急性化脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,前后径>1.0 cm,阑尾壁增厚,层次模糊,壁间可见低回声小脓肿,黏膜回声呈断续状,腔内液性暗区增多,暗区透声差,阑尾与周围组织界限尚清。③坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,壁轮廓不清,回声低弱,或正常形态消失呈不规则状或包块状,内散在分布有强弱不等的细小光点和低弱片区,周围可见较强包裹状回声或凌乱无回声区,彩色多普勒可见内部有明显增多的血流信号。④阑尾周围脓肿:表现为混合性低弱回声团块,边界尚清,团块内或周边可见肿大、断续的阑尾回声,形态欠规则,轮廓不清晰,并可见积液、积气、粪石等杂乱回声。
3 讨论
阑尾位于右髂窝内,外形似蚯蚓状,阑尾正常长5～10 cm。正常阑尾腔较细,超声一般不易显示,当阑尾梗阻或发炎引起肿胀、化脓、充血水肿、渗出及粪石嵌塞时即可显示。急性阑尾炎在急腹症中居首位,在病理上分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润,阑尾肿胀轻微。化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎,阑尾肿胀明显,壁间形成多发性小脓肿,腔内积脓,阑尾周围可有脓性渗出液。坏疽性阑尾炎的管壁缺血坏死,容易继发穿孔,周围有较多渗出液。阑尾周围脓肿在肿胀的阑尾腔内显示强回声粪石伴声影腹腔、盆腔积液等。
超声应用于阑尾炎应注意鉴别诊断,①阑尾炎与充液性肠管鉴别:两者均为低回声,但充液性肠管内径较大,探头加压时易于压缩,减压时又易恢复,并可观察到肠蠕动及环状皱襞,而阑尾炎不具备该特点。②与右侧输卵管结石、右侧输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡及黄体破裂的声像图鉴别。单纯性阑尾炎为蚯蚓状低回声,墨菲征阳性;坏疽性阑尾炎管径增大,呈团状低回声,加压后形态不改变,有时可见粪石;输尿管结石:肾盂积水,结石以上输尿管扩张,结石呈强光团、后方伴声影,肾盂积水不明显的患者做利尿试验或行静脉肾盂造影,输尿管内造影剂在结石下方中断可明确诊断。
彩色多普勒超声不仅可以了解阑尾的大小、形态、位置及感染程度,而且对相邻处疾病的鉴别具有重要的临床价值,但仍有待于借鉴临床相关检查和判断,结合病史、临床症状、体征和实验室检查并综合分析,有利于手术方式的选择及预测手术的难易程度。
[参考文献]
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