实用腹部超声诊断学范文第1篇

方法：回顾性分析2011年1月-2013年1月我院收治的宫腔内疾病40例患者的临床病例资料，对所有病人给予腹部超声诊断，经腹部超声诊断后，对40例宫腔内疾病的患者进行病理学检查，将两者结果相比，比较腹部超声在宫腔内疾病诊断的准确率。

结果：腹部超声诊断宫腔内疾病40例患者中5例患者漏诊，其准确率为87.5%，略低于手术后的病理学检查的准确率，其差异（P

结论：腹部超声可以诊断绝大多数的宫腔内疾病，但具有一定的局限性，诊断不够精确，不可以单独为宫腔内疾病提供确诊的依据，明确诊断需行病理学检查，但腹部超声价格低廉，操作较为方便，可以初步诊断患者的宫腔内疾病，可作为宫腔内疾病的初步诊断方法，值得在临床上推广应用。

关键词：腹部超声 宫腔内疾病 诊断

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0093-02

宫腔内病变是妇科最常见的疾病之一，主要涉及子宫肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内残留物，葡萄胎等，腹部超声可以观察患者宫腔内回声的变化以及患者子宫内膜厚度及子宫内膜形态等情况，可以初步诊断患者的宫腔内疾病[1]。本研究现对我院2011年1月-2013年1月宫腔内疾病40例患者的临床病例资料进行回顾性分析，对所有病人给予腹部超声诊断，经腹部超声诊断后，对40例宫腔内疾病的患者进行病理学检查，将两者结果相比，比较腹部超声在宫腔内疾病诊断的准确率。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2011年1月-2013年1月我院收治的宫腔内疾病女性患者，共40例，均为女性，年龄18～70岁，平均39.3±5.3岁；给予所有患者腹部超声（西门子G-60）诊断，经腹部超声诊断后，对40例宫腔内疾病的患者进行病理学检查（28例患者行诊断性刮宫，12例患者行宫颈活检），比较腹部超声在宫腔内疾病诊断的准确率。

1.2 腹部超声检查方法。要求患者在行腹部超声检查前多喝水，使膀胱充盈，指导患者在检查床上取仰卧位进行检查，充分暴露患者腹部，将耦合剂均匀涂抹于患者腹部，将腹部超声检查仪的探头轻压患者腹部，通过横切、纵切、斜切等多种方法进行多个方向的扫面，从多个角度观察患者的盆腔，对患者的宫腔内疾病进行诊断[2]。

1.3 统计学方法。应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较用x±s表示，计数资料采用X2检验，P

2 结果

对40例宫腔内疾病患者进行腹部超声诊断，诊断结果显示：16例患者为子宫肌瘤，14例患者为子宫内膜息肉，4例患者为子宫内残留物，1例患者为葡萄胎，5例患者漏诊，与病理学检查诊断结果相比，其准确率为87.5%，略低于手术后的病理学检查的准确率，其差异（P

3 讨论

宫腔内疾病常可导致女性患者阴道出血，早期诊断早期治疗对宫腔内疾病患者显得至关重要，腹部超声价格低廉，操作较为方便，可以初步诊断患者的宫腔内疾病，但是腹部超声检查仪的探头频率较低，超声显示的子宫内膜图像不够清晰[3]，对于部分较为肥胖的女性患者，其宫腔内疾病的临床表现往往不够典型，腹部B超对医生的临床经验要求较高，还受患者肠气等宫外因素的影响，临床上可造成对部分患者的宫腔内疾病的漏诊，在进行腹部超声检查时可通过改变患者的、多层次多切面、对探头增加压力等方法，提高腹部超声检查宫内情况的显示率[4]。腹部超声诊断宫腔内疾病的准确率虽然与临床手术后的病理学检查结果较为接近，但与病理学百分百的诊断准确率相比依然有一定差距，但腹部超声诊断宫腔内疾病价格低廉、操作方法简单，临床上可作为对宫腔内疾病患者的常规基础性检查，通过腹部超声诊断对宫腔内疾病患者进行初步筛查，可快速的对女性宫腔内疾病患者作出定性的诊断[5]。

本研究通过对我院2011年1月-2013年1月收治的宫腔内疾病40例患者进行腹部超声诊断和病理学诊断，比较腹部超声诊断准确率，结果表明40例腹部超声诊断宫腔内疾病患者中5例患者漏诊，其准确率为87.5%，略低于手术后的病理学检查的准确率。因此我们可以认为：腹部超声可以诊断绝大多数的宫腔内疾病，但具有一定的局限性，诊断不够精确，不可以单独为宫腔内疾病提供确诊的依据，明确诊断需行病理学检查，但腹部超声价格低廉，操作较为方便，可以初步诊断患者的宫腔内疾病，可作为宫腔内疾病的初步诊断方法，值得在临床上推广应用。

参考文献

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实用腹部超声诊断学范文第2篇

毕节市第一人民医院超声诊断科，贵州毕节 551700

[摘要] 目的 探讨超声检查在腹部损伤诊断中的临床诊断方法和效果，分析其应用价值。方法 选取我院在2011年11月—2013年10月间收治的60例闭合性腹部损伤患者。对所有患者进行全面细致的超声检查，对的超声检测结果和手术证实结果以及出院时临床诊断结果进行回顾性分析和探讨。结果 本次选取的60例腹部损伤患者的超声检测结果、临床诊断结果经手术证实后发现，有55例相符合，符合率达到91.7%，而有5例漏诊。结论 在腹部损伤进行诊断中，其诊断结果较为理想，对腹部闭合性损伤部损伤的类型、内脏破裂出血损伤程度能够迅速、有比较高的诊断准确的作出诊断，性，临床上应用价值较高，对有助于腹部损伤的诊断、治疗有重要意义。

[

关键词 ] 腹部损伤；超声；诊断；临床价值

[中图分类号] R656.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0112-02 腹部损伤是临床上一种比较常见的损伤性疾病，而且大部分腹部损伤都会伴有不同程度的脏器损伤，若脏器损伤严重或大血管受到损伤就会引发大出血而危及患者生命。另一种腹部损伤的危害就是因为空腔脏器受损导致腹腔而发生破裂，继而出现腹腔感染危及患者身体健康，甚至危及到患者的生命[1]。腹部损伤有开放性和闭合性两种类型，其中开放性损伤中又可以分为穿透伤（多伴内脏损伤）和非穿透伤（有时伴内脏损伤）。根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的；钝性伤一般为闭合性损伤。对患者腹部损伤早期的正确诊断、和选择正确的及时治疗方式以及患者及早的接受治疗是降低腹部损伤感染和创伤死亡的关键环节，对提高腹部损伤的治愈率具有重要意义。由于腹部损伤的诱因有很多种，坠落、撞击、冲击甚至是化学性的损伤等都会引起腹部损伤。超声检查通过人体对超声波的反射来进行检测和观察，并将反射回来的信息进行图像化的处理，在腹部损伤诊断中是一种重要的方法[2]。本次主要针对我院在2011年11月—2013年10月期间收治的60例闭合性腹部损伤患者的超声检查结果和手术证实结果以及出院时临床诊断结果的符合情况进行细致的分析，在深层次来评定超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值，笔者意在为临床及早对患者地做出诊断提供一些依据，现将分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2011年11月—2013年10月间收治的60例闭合性腹部损伤患者。年龄8~60岁之间，平均年龄42岁，其中男性33例，女性27例。患者腹部损伤原因可分为：挤压、撞击、坠落、车祸、刀刺，具体原因如下：车祸伤36例，坠落伤12例，碰撞挤压9例，刀刺伤3例，在伤后0.1 min~5 d来本院就诊。参与本次调查的全部患者在我院就诊时没有休克状态。我院对60例患者进行超声检查，结果显示：脾损伤18例，肝损伤11例，肾损伤16例，空腔脏器破裂6例；其他类型损伤9例。本次调查的60例患者有51例实行手术治疗，有9例实行保守治疗，依据患者的病情选用治疗方式。

临床表现为腹痛、腹部区域不同程度压痛、感染、休克以及部分患者出现叩击腹部有移动性浊音等；患者腹部损伤原因可分为：挤压、撞击、坠落、车祸、刀刺等。

1.2方法

超声检测仪器：ALOKA a-10彩色超声诊断仪、AMYLAB 70彩色超声诊断仪，迈瑞DP9900超声诊断仪，高频探头频率和腹部探头频率分别在7.5~10 MHz之间和3.5~5 MHz之间。

超声检测方法和过程：在检测时，让患者平仰或者侧身躺下（不宜搬动患者的躯体），再使用设备进行检查；对患者的肾、肝、胆、胰、脾、盆腔、网膜、肠管、输尿管、膀胱等部位进行常规检测，并观察各个检测的部位是否出现异常情况。

具体观察指标：首先是对各个实质性脏器的形态、大小、实质性回声、包膜、内部管道结构、受伤部位脏器的形态、大小、实质性回声、包膜、内部管道结构进行超声扫描，对一些体型偏瘦或是体质较差的患者要采用高频探头来辅助扫描；其次，观察腹部内部有无游离性气体并根据患者情况更换体位以便于观察，对空脏器的蠕动性和连续性进行观察；再次，观察患者的肠间隙、脾肾间隙、肝前间隙、肝、肾以及陶氏腔内的血肿与积液情况等，对出现积液或血肿的患者及时进行超声下腹腔及后穹隆穿刺术[3]。

根据观察到的异常症状对其进行留图观察，并在术后对患者进行了复查和维持半年的随访。

1.3统计学方法

采用办公软件EXCEL对所得数据进行统计分析。

2结果

2.1超声诊断符合结果

根据超声诊断和经CT及手术证实后发现，超声诊断的符合率为91.7%，诊断效果显著。具体情况见表1。

2.2声像图结果的具体分析

2.2.1脾破裂与肝破裂 脾破裂：据统计共有18例患者，其中超声诊断情况符合的有11例，符合率为88.9%；肝破裂：据统计共有11例患者，其中超声诊断符合的有11例，符合率达100%。

经过对60例患者的声像图的分析，肝破裂与脾破裂的总体特点如下：肝脾内损伤部位发现异常的回声区域且形态边缘呈不规则状，内部回声无规律，2~3 d之后产生产生低回声区或者无回声区；肝、脾实质边缘与肝、脾包膜之间出现条状或不规则的低回声区、甚至无回声区。

2.2.2肾损伤 肾损伤：本组16例，其中超声显像诊断正确者14例，符合率87.5%；肾损伤声像图表现特点：肾挫伤表现为肾包膜回声不完整、肾脏形态大小异常、肾实质回声略微增强或分布不均匀；肾破裂表现为肾形态失常，包膜明显不完整，表面凹凸不平，肾中部或肾大部分内出现大片不规则的无回声区，低回声区，蔓延到肾脏周边。

2.2.3空腔脏器损伤 空腔脏器损伤：据统计共有6例患者，其中超声诊断情况符合的有6例，符合率为83.3%。即使是超声诊断难以定位，但可以检测出腹腔内的游离气体，腹腔内的游离气体可以为证实肠破裂提供依据。腹腔内的游离气体不是固定存在某一部位，常常移动，出局部强回声区。左侧卧位时，把探测头放在患者的右肋部，由回声的方向可以判断气体的流向。在检测中使用高频率超声，可以有效判断游离气体的走向。受到损伤的部位会产生积液，从体外用手指轻压受损部位，患者可感觉到压痛感。受损脏器厚度增加且有扩张趋势，消化功能减弱，伴有便秘。肠管破裂大约1天之后，空腔脏器周围包块产生，周围的清晰度降低，回声区分布不均匀。

2.2.4其他损伤类型 腹膜后血肿和复合性内脏破裂。腹膜后血肿：据统计共有4例患者，其中超声诊断情况符合的有4例，符合率达100%。双侧下腹部腹膜后见低回声区形态分布不均，无回声区伴有细小的亮点与腹腔积液。复合性内脏破裂：据统计共有5例患者，其中超声显像诊断正确者5例，符合率100%，超声诊断不仅能够诊断出的脏器破裂的特点，还能检测出腹腔积液和受损部位的血凝块聚，以便医师根据患者病情的境况进行判断，有针对性采取救治措施。复合型内脏破裂的受损部位，患者均能感受压痛感。

3讨论

腹部损伤是一种常见的临床损伤疾病，由于患者腹部损伤多为突发性和急性的表现，所以会伴有严重的脏器损伤，尤其是实质性脏器受损或是大血管损伤继而引发大出血这种危重的情况，会危机患者的生命。而腹部损伤还会因为空腔的脏器受损破裂而出现腹腔感染危机到患者的生命,对腹部损伤患者的诊断和病理分析是临床救治的关键[4]。临床上采用超声检查是效果最佳的诊断方法，主要是B超检测。由于超声诊断中可以发现直径为1~2 cm的实质性内血肿、脏器实质性破裂以及包膜连续性中断等症状，因此，超声检查对腹腔积液的发现率较高，并且可以根据检查结果判定腹腔积液量，计算方法是每1 cm液平段，约有500 mL的腹腔积液[5]。而且，超声对腹腔内气体也有非常好的检测效果，因为气体超声的反应比较强烈，因此在声像图中会以高亮的形式出现，这对空脏器破裂或穿孔的诊断有非常好的效果[6]。

本次选择的60例我院闭合性腹部损伤患者，对其进行超声检查以及手术或CT证实后发现，超声检测的检测成功率和符合率较高，这对临床手术治疗方法的判断和保守治疗法的采用有非常好的辅助作用。根据声像图可以判别患者的病症和类型。主要观察和判定方法为通过直接的征象，如脏器包膜中断、轮廓线不连续、受损脏器内部出现不均质和不规则的混合型回声；空腔脏器出现无节段扩张和增厚；胃肠蠕动情况不理想等来判定受损情况；也可以通过间接征象来观察，如探头压痛、反跳痛、血凝块聚集、大网膜包裹、游离性气体、腹腔积液等症状来对受损脏器进行扫描和观察[7]。

临床上采用超声诊断对腹部损伤进行检查，对受损部位、受损类型、腹腔积液和气体情况等方面有显著的定性和定位效果了准确的检测结果，就可依据腹腔的积液程度来进一步判断损伤程度，从而决定采取的手术方式。超声诊断具有经济、便捷、速度快、效率高、无创伤的优点，广受患者好评。因此，在腹部损伤的诊断和治疗中有很大的应用价值，值得在临床上推广。

[

参考文献]

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实用腹部超声诊断学范文第3篇

福建省泉州市第一医院B超室，福建泉州 362000

[摘要] 目的 分析腹部超声应用于盆腔肿块临床诊断中的方法与效果。 方法 选取该院手术病理证实为妇科盆腔肿块的患者共80例，回顾性分析所有患者腹部比超检查结果，并与病理检查结果对比分析。 结果 腹部超声检查明确得出子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的例数分别为3例、2例、4例、5例、11例、20例、24例，基本符合炎症包块、卵巢囊性胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤例数分别为1例、1例、5例、2例，腹部超声诊断子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的准确度分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%，该研究中卵巢囊肿、葡萄胎腹部超声诊断结果相比病理诊断有偏差（P＜0.05）。结论 腹部超声诊断盆腔肿块较为清晰准确，但依然存在一定的误诊可能，需充分结合其他诊断手段，以提升诊断效果。

关键词 腹部超声；盆腔肿块；诊断应用

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）－0176-02

[作者简介] 骆剑煌（1975-），男，福建泉州人，大专，主治医师，研究方向：腹部超声诊断。

盆腔肿块为妇科较为常见的病症，此类患者需要通过相应的检查方能明确出现肿块的原因，以便采取治疗措施[1]。腹部超声是妇科常用诊断技术，用于盆腔肿块临床诊断，可无创、快捷地了解患者肿块位置、大小、形态以及回声特点，判断肿块与周边组织关系状态，并查看盆腔积液情况。该院对2010年3月—2013年3月收治的80例盆腔肿块患者予以腹部超声检查，及时明确了出现肿块的原因，证实腹部超声在妇科盆腔肿块检查诊断中效果确切，现将检查方式、结果及诊断特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院手术病理证实为妇科盆腔肿块的患者共80例，检查诊断后均于该院手术治疗，并有病理结果证实，该研究经过患者的同意，并通过伦理委员会的批准。年龄19~73岁，平均年龄（43.8±3.8）岁；子宫内膜增生3例、炎症包块3例、宫外孕4例、卵巢囊性畸胎瘤6例、卵巢囊肿17例、葡萄胎21例、子宫肌瘤26例；病程7d~2年，平均病程（3.4±0.7）个月。

1.2 方法

所有患者膀胱充盈后取仰卧位，使用广州多得医疗设备公司生产的阿洛卡型探头，频率调节为3.5 MHz，于患者耻骨联合上部行横向、纵向、斜向的探查，观察输卵管、卵巢、子宫形态结构、大小和位置，并观察肿块位置、大小、形态以及回声特点，判断肿块与周边组织关系状态，并查看盆腔积液情况[2]。必要时可重复检查。

1.3 判断标准

所有患者腹部超声检查发现局部存在肿块即视为盆腔肿块，并根据肿块在卵巢、子宫、输卵管的具体位置、形态及大小具体区分。

1.4 统计方法

该数据采用spss13.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。

2 结果

腹部超声检查明确得出子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的例数分别为3例、2例、4例、5例、11例、20例、24例，基本符合炎症包块、卵巢囊性胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤例数分别为1例、1例、5例、2例；病理诊断结果显示子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的例数分别为3例、3例、4例、6例、17例、21例、26例，提示腹部超声诊断子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的准确度分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%，该研究中卵巢囊肿、葡萄胎腹部超声诊断结果相比病理诊断有偏差（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 腹部B超诊断盆腔肿块的发现

实践表明，腹部超声诊断子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤的准确度分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、94.1%、95.2%、100.0%。该研究中卵巢囊肿、葡萄胎腹部超声诊断结果相比病理诊断有偏差（P＜0.05）。

3.2 腹部B超诊断下的声象表现

卵巢囊肿患者经腹部超声检查可见子宫周围存在低回声区、液性暗区，部分区域可见光带分隔，可清楚发现包膜回声，多数患者子宫壁厚薄不均匀，后部有增强的回声，若囊肿内出血则出现囊内强回声斑及回声团[4]。葡萄胎患者经腹部超声检查可见子宫体积增大、内部很多光斑光团且回声极强。有2例患者同时存在卵巢黄素囊肿，另有1例患者单侧黄素囊肿[5]。

卵巢囊性畸胎瘤患者经腹部超声检查可见肿块分布于子宫周围，且肿块有混合回声；其中3例患者可见清晰包囊回声、有低回声暗区分布于子宫周围；另有1例患者存在瘤状、类实性混合回声，有强光团、强弱细光点分布其中，有声影分布于后方。

宫外孕患者经腹部超声检查发现声象特点各有不同。多数患者为输卵管妊娠，部分患者为腹腔妊娠。部分患者声象图表现多样，多因肿块内部、肿块周边存在混杂液性组织、实性绒毛组织、脱膜、血块或胚囊、组织粘连、陈旧性血块色囊等相关。

盆腔炎患者经腹部超声检查可见边缘不规则的混合团块存在于子宫双侧部位；或存在中强回声团块，低回声区及不规则液性暗区存在于团块内部；或不规则细光点存在于子宫后方的无回声暗区[6]。

子宫内膜增生患者经腹部超声检查可见明显强回声团存在于子宫内部，横切面可见卵圆形光团，纵切面可见倒梨形光团。

3.3 相关研究对比分析

国内在对妇科患者进行临床检查时，通常会采用腹部超声诊断的方式来对患者的盆腔中是否存在肿块进行诊断。采用此种无创、快速技术诊断的同时，可以对患者盆腔内的具体情况进行全面观察，而在对体型偏瘦、中等且没有肠胀气、腹壁松紧正常的患者进行检查时，使用探头为2.5~5.0 MHz的低频探头来进行探查，其诊断效果较好。从腹部超声本身使用特点看来，其探头诊断之时与盆腔有一定距离，分辨率和图像效果不能完全满足临床需求，但对一般的盆腔肿块诊断效果令人满意。国内相关研究采用腹部超声诊断盆腔肿块的准确率在70%~90%，且患者多为子宫内膜增生、炎症包块、宫外孕、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、子宫肌瘤，该研究结果与相关研究结果基本相符。

有学者在其研究报告中指出，葡萄胎患者腹部B超检查多有密集粗大光占、小暗区分散夹杂其中，整体呈现为分散落雪状，偶见黄素囊肿，该研究基本一致。卵巢囊性畸胎瘤患者腹部B超检查时除子宫周围可见肿块，可见絮状回声、光斑、稀疏光点分布于包囊之内，有较强后方回声；偶见中强回声团分布于包囊内。该研究的结果与该学者在其研究报告中的结果基本一致。临床实践证实，宫外孕患者腹部B超检查结果较为多样化，多数宫外孕患者腹部超声未见胎心、胎囊搏动，且子宫周边有边缘不规则混合肿块，有液性暗区实性回声、室性不均质回声、回声呈囊实性交错混合等现象，该研究的这一结果与临床实践中的相关结果基本一致。

3.4 腹部B超对于盆腔肿块诊断缺陷

该研究应用腹部超声检查盆腔肿块整体效果可观，但依然存在一定的误诊可能。综合分析该诊断经验，该研究认为设备本身灵敏度及操作问题可能引起误诊；不典型的声像图由于没有特别的变化特点，容易误诊；片面关注特殊征象而导致忽略其他征象，导致误诊；过分依赖腹部超声检查结果，而没有充分结合临床诊疗经验与患者症状表现、病史，导致误诊[7]；过分关注已发现的一种疾病而忽略合并其他疾病，如诊断出卵巢囊性畸胎瘤，若患者同时合并子宫肌瘤，就可能误诊。

综上，腹部超声是诊断盆腔肿块的有效手段，临床上应灵活运用此项技术，并规范合用其他检查技术共同诊断、提升诊断准确率。盆腔肿块原因多种多样，可能因异位妊娠、肿瘤等原因引发[8]。该研究对80例盆腔肿块患者行腹部超声检查诊断，综合诊断准确率为88.8%，证实腹部超声诊断盆腔肿块较为清晰准确，但依然存在一定的误诊可能。

参考文献

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实用腹部超声诊断学范文第4篇

[关键词] 超声诊断；血肿；腹部脏器损伤；漏误诊

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-186-04

[Abstract] Objective To summarize the ultrasonic diagnosis of abdominal visceral injury characteristics， analyzed the reason of misdiagnosis of the leakage and countermeasures. Methods 46 cases of suspected abdominal viscera injury cases by ultrasound， CT examination， and through the diagnosis of abdominal viscera damage of surgical operation in treating patients with the clinical and imaging data were retrospectively analyzed. Results The first option ultrasound diagnostic accuracy rate was 82.6% （38/46）， leakage misdiagnosis rate： 17.4% （8/46）. Conclusion Ultrasound examination for abdominal visceral injury is a cost-effective， safe and high accuracy examination method； In clinical applications， the multiple perspectives， multiple position of ultrasound scan， to reduce misdiagnosis leakage， improve the diagnostic accuracy rate is very meaningful.

[Key words] Ultrasound diagnosis； Hematoma； Abdominal viscera damage； Leakage misdiagnosis

多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器、空腔性脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；空腔性脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。腹部脏器损伤早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。腹部脏器损伤是临床上很常见的突发性疾病，绝大部内脏损伤需早期手术治疗，如不能及时准确诊断，可能贻误手术时机而导致严重后果[1]。超声检查是一种性价比高、安全、方便的检查方法，应用于腹部脏器损伤的诊断，通过多角度、多的超声扫查，有望对腹部脏器损伤的患者做出及时、准确的诊断，及时让临床医生明确诊断和制定治疗方案[2]。本研究具体探讨了超声检查对于腹部脏器损伤诊断的价值，并对漏误诊病例进行了总结与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2009年1月～2014年5月间，因可疑腹部脏器损伤后到本院就诊，经过超声首诊后，再行增强CT、最终手术结果确诊为腹部脏器损伤的46例患者资料，年龄10～49岁，平均（32.3±2.0）岁，其中男37例，女9例，交通事故38例，高处坠落5例，劳动意外3例。

1.2 仪器与方法

可疑腹部脏器损伤的患者到医院就诊，首诊行超声检查。采用日立HI VISION Preirus（二郎神）彩色多谱勒超声诊断仪，经凸阵探头，频率3.5MHz。由具有15年以上超声工作经验的医师，并充分保护患者的知情权和隐私权。检查方法：通过移动探头进行多角度、多进行扫查；超声诊断标准：超声检查后，再行CT检查、最终经手术治疗。长期以来，在诊断方面对于创伤患者进行增强CT检查是国际上比较认可的影像学诊断模式[3]。增强CT在临床上的应用不仅可以清晰地显示损伤的严重性，还能够测量出具体损伤范围[4]。同时，在临床工作中，我们也要注意到增强CT存在误漏诊的不足之处。本研究通过手术治疗结果作为 “金标准”[5]，分析首诊超声诊断准确率及漏误诊率的相关因素。

2 结果

超声诊断准确38例（38/46），漏误诊8例（8/46）。CT诊断准确39例（39/44），漏误诊5例（5/44）。两种检查所得到数据进行统计学分析，经x2检验，认为差异不存在统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

腹部脏器损伤常见于交通、生产和生活事故，患者常合并多脏器受损，出现腹部脏器血肿 、破裂等危机症状， 甚至危害患者生命安全。国内学者谢岗等[6]报道，从2003～2007年，由于交通事故而引起上腹部外伤或死亡的人数达到63.7%，并且非交通事故创伤或或死亡的人数达到37.3%。腹部脏器损伤对人类的损害是显而易见的，临床医生应给予高度的重视，但由于腹部闭合性损伤患者多无明显外伤，从而掩盖了病史和体征，使其诊断不易明确。因此，采用合理准确的方法对腹部脏器损伤进行早期准确的诊断，对降低患者的死亡率、减少并发症的发病率以及患者的尽快康复是十分必要的。

3.1 对超声检查准确诊断的分析

超声检查对于腹部脏器损伤的诊断有较高的准确率[7]，腹部脏器损伤包括实质性脏器损伤和空腔性性脏器损伤。从本组结果可看出 ，超声对实质性脏器，如脾脏、肝脏、肾脏的损伤诊断符合率较高。究其原因，主要是脾脏、肝脏、肾脏在腹腔内位置较为固定，距离体表浅，移动度较小的实质性脏器，无疑为超声检查提供了良好的透声基础。脾脏是腹部闭合性外伤的超声、CT检点。文献报道，脾破裂约占腹部闭合性外伤的26%[8]。同时，做好怀疑有脾脏损伤患者的超声随时的复诊。

3.2 腹部闭合性损伤的声像图特征

肝、脾、肾等实质性脏器损伤的患者以破裂处疼痛最为明显，超声表现为受损脏器肿大，包膜不完整，实质内如有新鲜出血时回声增强，出血较久后则表现为实质内低及混合性回声，边界不清.形态不规则。另外，腹腔内可见有液性回声区。当内出血量较少的时，就会在盆腔内见带状液性回声区。当内出血量较多的时，就会在肝肾、脾肾间隙见带状液性回声。见图1。

空腔性脏器的损伤超声检查很难确切定位，但可以显示较丰富的间接征象，如膈下游离气体，受损脏器所在部位附近出现不规则的无回声区，胃肠蠕动减弱或消失等。超过24h后破裂的肠管周围有大网膜包裹的包块存在。而膀胱破裂主要表现为膀胱壁连续中断，各层组织回声模糊，膀胱周围可见不规则液性暗区。偶可见膀胱内血凝块回声。对于膀胱充盈尚可的患者，用探头轻压膀胱区，有时可见膀胱内的尿液向腹腔流动形成的“涌泉状”回声[9]。本文的结果也证明了这点，出血量较少时应重点观察肝肾间隙、脾肾间隙或患者的盆腔。出血量较多时，则可在肠间隙出现游离性液性暗区，甚至隐约可见肠道漂浮于游离性液性暗区当中。

3.3 对超声检查漏误诊的分析

（1）局部疼痛使患者限制，给超声全面扫查带来一定困难。

（2）破裂处位置隐蔽且损伤较轻，破裂口较小，与破裂口周围正常组织回声区别不大，超声不易显示。本文收集一名遭遇交通事故足月孕妇，超声扫查：脾轮廓显示尚清，脾脏大小正常，脾轮廓连续约见有中断。脾脏内未见明显液性或混合性回声区。在左结肠旁沟，肝肾间隙见有大范围液性暗区[10]。妊娠的子宫及受增大子宫影响而移位胃肠道显示不清。肝，胰、双肾回声均未见明显异常。见图2、3、4。

（3）超声显像明显不足之处是受损脏器及其周围有气体干扰，让超声显像模糊，本组漏诊患者大部分是胃肠道损伤。

（4）超声医生满足于发现一个脏器损伤的诊断而忽略其他脏器检查。

（5）部分脾脏、胰腺损伤的患者会出现延迟性脾破裂，常在外伤后数天或两周间出现，而在外伤的当时，超声检查无异常发现[11]。换言之，患者腹部脏器损伤病程演变有快慢问题，也会影响超声对病灶的发现。如本文中有一个脾破裂的患者，第一次超声检查时，脾脏大小正常，轮廓尚清，无明显连续线中断；脾内回声尚均匀，内未见明显液性或混合性回声区。脾脏周围未见明显液性或混合性回声区[12]。患者4d后复诊，超声扫查：脾脏增大，脾脏轮廓欠清，包膜膜有中断回声，脾内见有混合性回声区，其边界欠清，形态不规则。脾周见液性回声区。见图5。

因此，超声检查应尽量多方位、多角度全面检查，才能充分显示微小损伤病变，同时结合临床体征、CT及实验室等检查，进行综合分析判断，必要时随诊动态超声检查，以避免误、漏诊的发生。

3.4 超声报告书写中要注意的细节问题

超声医生在书写有关腹部脏器损伤患者的超声报告书时，一定要注意医学述语的规范使用和文字修辞的表达，超声医生在临床工作中应当树立多做少写的理念，即是对有可能损伤的脏器遵循超声检查技术操作规范多切面，多扫查。书写报告时，应当抓住特征性声像图描述，做到位详略得当。不要在超声报告中使用医学述语不规范，甚至医生主观臆断文字修辞的表达。超声报告书有可能因经不起推敲而牵涉医疗纠纷，涉及到超声医学的医疗纠纷例子不少，教训是极为深刻的。同时，在日常超声临床中，超声的声像图清晰度与受伤的程度、检查的时间、患者进食情况，患者的体型、检查时呼吸状态有密切相关。超声报告一般要把患者受伤的病因，受伤到超声室就诊的时间，患者进食情况，超声检查时患者呼吸状态及体型均写入报告里，以供必要时使用。超声描述：一般要包括脏器的大小，形态，包膜是否连续，包膜下有无异常回声，脏器内是否回声均匀，有无液性或混合性回声光团，肝肾间隙，脾肾间隙，腹腔内有无液性回声区。膈下有无游离气体，胃肠蠕动减弱或消失等。超声提示，多用考虑、拟、建议进一步检查，建议采用追踪复查等规范的医学述语和准确文字修辞表述。

3.5 加强超声新技术的临床上的应用和推广，不断提高超声医学在临床治疗地位

通过对腹部脏器损伤的超声和CT诊断及比较其诊断各种情况的回顾性研究发现，无论超声检查还是CT检查对腹部脏器损伤诊断都有不尽人意之处，而二者的有机结合诊断则可以使其扬长避短，发挥各自的优势[13]。超声检查结果的准确性高低往往受操作医生、仪器性能及受患者当时状况等多种因素影响，使其诊断腹部脏器的损伤确切部位，范围等敏感性较低，逊色于腹部增强CT，并且超声检查常常低估了腹部脏器的损伤程度。为了让超声检查走出这些困惑，目前超声医师使用了超声造影技术，通过造影进一步了解脏器的微循环的血流灌注情况增强损伤病灶与正常组织回声的对比，使损伤脏器的确切部位、范围、边界显示更清晰，从而准确地发现损伤部位及损伤程度[14]。另外，随着超声技术的不断进步，尤其超声造影打破常规超声局限，对于腹部实质性脏器创伤的急救的诊断和治疗有明显的优势。超声引导介入治疗有快速、简便、实时、非侵袭性的优点，是目前较前沿的非手术对渗血脏器损伤部位进行注入止血药物，从而达到不用外科手术实现止血功效[15-16]。

总之，超声在对腹部脏器的损伤患者的临床检查、治疗和疗效观察中具有很高的应用价值， 是一种方便、快捷、准确的腹部损伤诊断辅助检查和治疗方法。

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实用腹部超声诊断学范文第5篇

【关键词】

超声检查；X线平片；胃肠道穿孔

胃肠道穿孔起病急，发展迅速，是外科急腹症中常见的一种。而穿孔最常见于胃或十二指肠球部溃疡、胃肿瘤等。我们在诊断急性胃肠道穿孔一般依赖于临床症状、立位X线腹透和腹穿，而超声对胃肠道穿孔可以观察到更多的声像图特征，还可以提示穿孔部位及穿孔原因，并且对胃肠道穿孔的定位及手术做出早期诊断。现对我院40例胃肠道穿孔患者的超声诊断结果进行分析，如下：

1 资料与方法

11 一般资料 我院超声诊断的胃肠道穿孔40例患者，其中男27例，女13例；年龄16~63岁之间，平均年龄约为327岁。所有患者均有腹部剧烈疼痛，部分合并腹肌紧张、压痛、反跳痛，严重者有面色苍白、出冷汗、血压下降等。发病时间为1~12 h就诊，所有超声诊断患者均经手术证实为胃肠道穿孔。

12 仪器及操作方法 采用GE LOGIQ 70彩色超声诊断仪，探头频率35~50 mHz。对临床诊断的消化道穿孔病例均先行常规X线平片，了解腹腔有无游离气体和积液，然后再行胃肠道专业超声检查。检查时患者取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位或半坐位，常规检查全腹部，重点探测肝脾区域前缘及脐周、胃十二指肠区压痛部位、肝肾隐窝之间。注意观察腹部压痛点、胃或肠道有无限局性增厚及其他异常包块回声，腹腔内有无不均质性包块，并注意其与可能病因的相关性。最后还要注意腹腔游离性或包裹性积液的性状，内有无沉积物，并且要询问患者发病前的饮食情况，与所观察到的游离性积液的性状进行综合分析判断。

13 方法 将40例胃肠道穿孔患者分别进行常规X线平片及超声检查，并进行诊断分析。

2 结果

21 X线平片及超声检查40例胃肠道穿孔患者诊断分析，见表1。

总结，40例胃肠道穿孔患者X线平片诊断明确共23例，占575%(有4例患者诊断腹腔积气合并腹腔积液)；而腹部超声检查阳性率为100%，40例超声显示腹腔积气36例，余4例患者诊断腹腔积液，所有患者均可以检查出阳性结果。

22 对40例胃肠道穿孔患者手术后证实：胃穿孔7例，十二指肠穿孔26例，空回肠穿孔3例，结肠穿孔4例。腹部超声检查阳性率为100%，直接显示穿孔点13例占325％。X线平片诊断23例，阳性率为575%。

3 讨论

急性胃肠道穿孔为临床常见急腹症，有起病急、病情变化快等特点，需及时做出明确诊断并进行治疗。近年来随着超声技术的更新发展，尤其在急腹症诊断中发挥了越来越重要的作用。胃肠道穿孔的临床诊断并不困难，主要表现为上腹部剧烈疼痛，随即弥散至全腹，但仍以上腹为剧［1］。胃肠道穿孔超声检查时腹腔积气的主要特征为：平卧位时，在腹腔积液基础上，在肝前间隙腹腔积液处可检出腹腔游离气体［2］。游离气体的超声特征为无回声暗区内的线状或点状闪烁样强回声，后伴多重反射征，大多数紧贴前腹壁。超声对膈下游离气体特别是少量膈下游离气体的敏感性高于X线检查，同时超声还可以发现胃肠道穿孔引起的其他征象，如腹腔内积液及包块等，从而为胃肠道穿孔诊断提供更重要的诊断价值。超声检查还极易发现腹腔少量积液，在超声指导下可提高穿刺的成功率，进行鉴别诊断，弥补X线不足［3］。超声诊断还可以诊断病变脏器的穿孔破口，主要依据为腹腔游离气体声像［4］。由于超声检查操作灵活，且对气体的照示敏感，因此，诊断的关键在于使游离气于腹壁后方而又能和胃肠内气体分开。但对临床症状不典型、发病时间短者则易误诊为胰腺炎、胆囊炎或阑尾炎。还有部分患者早期消化道穿孔初诊超声无明显阳性征象，原因为是：①穿孔小，由于胃肠壁平滑肌痉挛或食物残渣堵塞破口，使流入腹腔的肠内容物少，并被肠襻包裹，B超不易发现腹腔积气、积液；②腹部闭合性损伤的患者，如果损伤肠系膜，引起肠壁缺血，肠管可能发生延期坏死、穿孔。我们在胃肠超声检查时对胃肠穿孔的定位、诊断，关键在于识别穿孔部位的声像图特征，首先要求超声检查者掌握胃肠道穿孔病理和超声征象，同时取决于超声检查者的检查技巧［5］。

本文显示：40例胃肠道穿孔患者手术后证实：胃穿孔7例，十二指肠穿孔26例，空回肠穿孔3例，结肠穿孔4例。腹部超声检查阳性率为100%，直接显示穿孔点13例占325％。X线平片诊断23例阳性率为575%。

胃肠道超声检查应用于胃肠道穿孔病变的诊断，不仅弥补了X线的不足，提高了胃肠道穿孔的诊断率，解决了临床定位诊断难的问题，还具有简单快速、对人体无创伤、无辐射、适时显示、可以反复检查的优点。为临床决定治疗方案，手术探查部位提供重要的诊断依据。

参考文献

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