刑法的哲学基础

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刑法的哲学基础范文第1篇

关键词：英语初学者；兴趣；环境创设；任务设计；多媒体运用

中图分类号：G633.41 文献标识码：A 文章编号：1009-010X（2015）08-0054-03

今天再谈起培养学生的英语学习兴趣，激发学生英语学习主动性这样的话题，似乎是老生常谈了。然而，这个问题真的解决了吗？毋庸置疑，在全球化的今天，英语学习的重要性应该是深入人心了，这一点可以从各地针对各种年龄阶段的英语培训机构的繁盛清楚地看到。但是，作为一个长期在英语教学一线的教师，笔者发现，学生学习英语的兴趣并没有实质性的提高，特别是英语初学者，他们从很小的年龄开始学英语，更多的是因为学校课程的设置和家长们的意愿和选择，很多是被动的，而不是自己想要去学习。笔者观摩了石家庄市几家针对英语初学者的培训机构，发现很多小学员都是走过场，人到了，参与了，但是没有真正融进去，更不用说积极主动地学习和沟通了。而且，即便在全民学英语的热潮下，我们全民的英语水平并没有显著的提高。

可见，我们仍然有必要进行教学反思，思考如何提高学生的英语兴趣，特别是初学者的英语学习热情。下面笔者结合实际教学的经验教训，从英语学习的环境创设、任务设计以及活用信息媒体手段等方面，同大家分享自己的几种尝试和感想。

一、英语学习环境的创设

目前的英语初学者大多是年龄比较小的孩子，从语言习得的角度看，学习外语的起步越早，学习的效果会更加显著，这个年龄段初学者的特点是接受新知识快，而缺点是缺乏自觉性和自主意识。 因此，家长对于初学者的英语学习的作用比较明显，有良好意识和方法的家长，会让孩子的英语学习事半功倍。

为了得到第一手资料，笔者在石家庄市新华区的几个小区（燕都金地城等）发放调查问卷，主要调研对象是家中有适龄英语初学者的家长朋友，问卷的内容主要包括对孩子英语学习的满意度，学习的效果和常用的方法（开放性问题）和环境创设等方面内容。通过梳理问卷，笔者发现英语学习效果比较好的家庭中，家长普遍有比较多和比较有效的方法，普遍更注重为孩子营造英语班和英语课之外的语言学习环境。通过调查，可以看到这些家长常用的方法主要有故事法、儿歌法等。具体来说，主要是在睡前和起床以后，亦或洗漱和早饭的时间，播放英文小故事和小对话，如《小乌龟学美语》、《新概念英语》等音频；或者采用播放儿歌，让孩子跟读跟唱的方法。这些方法都是为了营造语言学习的环境，让初学者耳濡目染，真正融入英语学习的环境中。这样能让初学者在不知不觉中提高英语水平，不给初学者以任何压力。有的家长还为孩子录音，让孩子进行阶段性比较，从而提高他们学习英语的信心和成就感。这对于兴趣和主动性的培养是至关重要的。

二、英语学习任务的设计

很多人认为，给初学者布置学习任务会增加其学习的负担，进而会影响学习的兴趣和效果。笔者觉得，布置学习任务，保证一定量的回顾（预习）练习对于初学者来说更为重要。这个阶段的学习者，注意力和记忆力不持久，必须保证一定量的任务，才能巩固学习的效果。基于以上的考虑，问题的关键不是讨论该不该布置任务，而是该如何设计更有效的任务，让初学者在做中学，在完成任务的过程中得到巩固和提高。

“做中学”（learning by doing）是目前国外语言教学理论中比较主流的理念，被广泛地应用于第二语言习得和外语教学实践中。

基于这个理念，家长和老师可以为初学者设计比较灵活的学习任务：英语学习的小游戏（头脑风暴或者十字填词等）。这种类型的任务，难度一般不大，能够引导学生发散思维，联系学过的知识，不仅能够提供初学者的兴趣，还能提高他们的思维能力，可以说是一举多得。另外还可以给初学者一些关键词和参照文本，让他们根据关键词编故事（口头或者书面的形式），比较有天赋的初学者，还可以编儿歌，小笑话等。故事的情节是否简单，是否符合逻辑，用词是否得当，这些不是最主要的，重要的目的是让初学者把学到的知识活用起来。初学者会发挥主观能动性，通过模仿的方式来纠正自己的发音和部分错误，如同习得母语的过程一样，初学者会在犯错中成长，在做中、在玩中提高自己的语言运用能力。

任务的设置不一而同。针对不同年级组的初学者，笔者在教学中还采用过用英语出数学应用题，给漫画注英语对白、给家中常见物品贴英文标签和英语小演讲（有一定积累的初学者）等方法，受到了学生的欢迎。当然，任务的设计出发点是为了巩固学习的效果，任务设计充分反应了家长和教师的智慧，有创意的、合理的任务设计不仅不会增加学生的负担，造成抵触心理，反而会提高初学者的兴趣，真正做到寓教于乐，甚至是教学相长。

三、活用信息媒体手段

把信息技术、多媒体技术，特别是网络手段同语言教学和语言学习结合起来，是当下热议的研究方向。随着经济发展和人民生活水平的提高，电脑和网络走进了教室，走进了千家万户，这一方面丰富了我们的教学和学习手段；另外一方面也为我们提供了丰富、实时更新的学习材料，在一定程度上变革了传统的语言学习模式。对于家长和老师而言，要做到与时俱进，就一定要提高意识，活用信息媒体手段，用新的方法提高初学者的学习兴趣和学习效率。

对于运用信息媒体手段，笔者主要做了以下两种尝试：第一种是同创设英语学习环境结合在一起，用多媒体材料来丰富学习的内容，按照定时定量的原则，每周给学生播放对白比较简单、发音比较纯正的英文电影或者音视频材料，供学生欣赏和模仿，如 《狮子王》、《美女与野兽》等卡通电影或者flas；也可以用内容比较简单的纪录片，甚至可以播放比较传统的英语学习视频，如《走遍美国》等。这一部分的内容选取，主要由教师来把关，当然也要征得孩子的意见，不能包办代替。目前类似的英语学习视频资料很多，为了提高效率，家长和老师们可以通过建立QQ群（班级、小区）或者班级博客的形式，实现资源共享。另外一种方法主要以发动学生动手为主。目前孩子们接触电脑比较早，大多能进行比较熟练的操作，家长和老师要充分利用这一点，在监督和防范网络游戏和不良信息的基础上给予孩子使用电脑和网络的自由。具体来说，可以让学生自己动手制作简单的英语学习PPT幻灯片。例如，把单词和对话同图片场景结合起来；也可以让学生自己运用“有道”或者“百度”等词典和搜索引擎去查找单词的意思，建立自己的单词本，诸如“有道”等在线词典，还会为英语学习者提供单词复习等提示，极为便捷。这样，初学者能够自主地涉猎知识，从而提高学习的主动性。学习手段和内容的丰富，也会让初学者跳出为应试而练习的禁锢，这对于激发学习兴趣都有很大的帮助。

兴趣是最好的老师。激发兴趣这个命题对于初学者来说尤为重要。然而要激发学生的学习兴趣，提高积极性主动性，家长和老师要真正地做到以学生为本，从学生的习得能力和心智发展出发，调动学生的内因。在这个过程中，家长和老师的辅助必不可少，用心为初学者创设英语浸习的环境，巧妙地设计英语学习的任务，把电脑网络和多媒体手段都活用起来。这一过程是学生提高兴趣和效率的过程，同样也是家长和老师同学生一起成长的过程。

以上三个方面是笔者的教学实践反思，也是目前尝试的教学方法，管中窥豹，希望大家指正和共同探讨。

参考文献：

[1]金一鸣.教育原理[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]王宁武，康鹄伟，严新焕.调动学生学习兴趣 提高英语学习效率[J].陕西师范大学学报（哲学社会科学版），2003.

[3]靳晓红.语言教学中培养学生学习动机的探讨[J].教学与管理（理论版），2010，（3）.

刑法的哲学基础范文第2篇

关键词血液透析脑梗死防治

在尿毒症维持性血液透析患者中，脑梗死是慢性肾功能衰竭尿毒症患者常见的并发症之一，其发病率、致残率、病死率均高。如不及时处理，会严重危及患者的生命安全。2009～2012年收治维持性血液透析并发脑梗死患者21例，对资料并进行统计，研究分析对其防治的医疗措施，现报告如下。

资料与方法

2009～2012年收治维持性血液透析患者178例，并发脑出血有21例，发生率11.7%；男18例，女3例；年龄59～81岁，平均55±13岁。慢性肾炎11例，糖尿病肾病2例，多囊肾3例，梗阻性肾病8例。所有患者均每周透析3次，每次4小时；透析时间36～134个月，平均58±14个月。

预防措施：1严密观察患者病情变化在为患者透析过程中必须严密观察患者生命指征(呼吸、血压、脉搏、瞳孔、脉氧)，注意神志改变，肢体、语言功能的缺失，有无头晕、呕吐症状。若患者头痛加重，临床上要排除脑出血。透析过程中密切观察静脉压力，若静脉压力升高，静脉滤网有纤维素析出或颜色变深，考虑静脉系统或透析器有凝血，此时须加快冲洗液量或速度。2每次透析前、透析中每小时、透析后分别测量血压，对于有高血糖、高血脂、高血压患者均给予长期的药物治疗，并及时调整药物剂量。积极控制、治疗原发病。3透析过程中应定时用生理盐水200ml快速冲洗1次，每隔15～30分钟用生理盐水100～200ml冲洗透析器1次，并随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。4设定合适的干体重，严格控制饮水量。根据患者的干体重设定超滤量。禁止大剂量超滤脱水(指每次血液透析脱水量＞5%干体重)。对于不能严格控制饮水量应增加血液透析频率或改腹膜透析。5饮食指导：对于高血糖、高血脂症患者应与饮食指导，改变不良饮食习惯和生活方式，配合相应的药物治疗。降低血糖血脂。⑥加强健康教育，戒烟禁酒。⑦保证血液透析质量，提高尿毒性物质的清除率。选择生物相容性好的透析膜。透析液现用现配防治污染，严格无菌操作，防治医源性污染，积极抗炎治疗，从而保护内皮细胞功能，改善患者微炎症状态。

治疗措施：1患者一旦发生脑梗死，马上停普通透析，改用血液滤过透析或腹膜透析。减少超滤量。以达到补充体内必要的物质、清除毒素，超滤体内过多的水分，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的。必须建立有效的静脉通路，给予静滴血管活性药物，有颅内高压，用20%甘露醇或速尿。2保持呼吸道通畅，中流量吸氧。3常规抗感染治疗。4肝素用量个体化。

结果

并发脑梗死患者21例，死亡5例，死亡率23.8%，偏瘫11例，失语5例，致残率76.1%。

讨论

慢性肾功能衰竭是指各种原因造成的慢性进行性的肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。由于慢性肾功能衰竭一般呈不可逆性缓慢进展，所以不少尿毒症患者通过透析来延续自己的生命。由于老年患者血管硬化，脆性增加，基础疾病严重，加上每次透析需时大量脱水，使血液黏稠，极易发生脑梗死。尿毒症患者一旦发生脑梗死，死亡率及致残率是非常高，对患者的生命造成了极大的危害。由于尿毒症本身就是一种比较难治的疾病，而脑梗死的出现无疑进一步加大了治疗难度。本组患者21例，其脑梗死一经确诊，除了迅速采取相应的抢救措施时，全部采取血液滤过透析替换原来的透析方法，其中有16例患者抢救成功。但存在不同程度的伤残。笔者认为对于维持性血液透析患者透析治疗时，特别是存在脑梗死相关危险因素的患者，如：高血脂、高血糖、吸烟、饮酒，高同型半胱氨酸血症、钙磷代谢紊乱、高龄、男性等。针对以上危险因素尿毒症维持性血液透析患者应加强宣传教育并采取积极有效的预防措施。透析中一定要严密观察病情，当并发脑梗死后，改用血液滤过透析或腹膜透析。减少超滤量。以达到补充体内必要的物质、清除毒素，超滤体内过多的水分。配合神经内科积极治疗，可预防或减轻血液透析患者脑梗死。

刑法的哲学基础范文第3篇

【摘要】 目的 探讨急性脑出血并发上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的变化规律，研究垂体激素变化与上消化道出血的相关性。 方法 以电化学发光法测定脑出血并发上消化道出血36例的急性期血FSH、TSH、ACTH水平并与36例胃肠疾病所致的上消化道出血患者及健康人作对照，观察脑出血并发上消化道出血患者FSH、TSH、ACTH水平与上消化道出血的相关性。 结果 脑出血并发上消化道出血组的血FSH、TSH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为低，差异有统计学意义（p

【关键词】 脑出血 上消化道出血 垂体激素

【Abstract】 Objective To explore the change of serum levels of FSH、TSH、ACTH of the patients with acute cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding， the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were studied. Methods The serum concentrations of FSH、TSH、ACTH were measured by electric-chemical radiation means in acute period of 36 cases with cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding and 36 cases upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases， the correlation between the changes of pituitary hormones and upper gastrointestinal bleeding were observed. Results The levels of FSH、TSH in cerebral hemorrhage accompanied upper gastrointestinal bleeding were significantly lower and the levels of ACTH were significantly higher to upper gastrointestinal bleeding resulting from gastrointestinal diseases（p

【Key words】 Cerebral hemorrhage Upper gastrointestinal bleeding Pituitary hormones

急性脑出血患者常并发应激性的上消化道出血，发生率14.6%～61.8%［1］。脑出血及继发的脑水肿、颅内压增高使下丘脑-垂体功能受到直接或间接损害，引发中枢神经系统神经元内环境紊乱，导致应激性溃疡并发上消化道出血。为探讨急性脑出血并发上消化道出血患者血促卵泡激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）的变化规律，研究垂体激素变化与上消化道出血的相关性，应用电化学发光法测定36例脑出血并发上消化道出血患者(A组)的血FSH、TSH、ACTH水平，并与36例胃肠疾病所致的上消化道出血患者(B组)和37名体检健康者(C组)的血FSH、TSH、ACTH水平作对照，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本院2004年1月至2006年12月经头颅CT证实的高血压性脑出血住院患者182例，均符合第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，其中并发上消化道出血组36例，发生率19.78%，男24例，女12例；年龄32～75岁，平均（63.38±0.26）岁；按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分重型31例，中型5例。脑出血并发上消化道出血组入选标准：脑出血后2周内有呕血、黑便，胃管内抽出咖啡色胃液，胃液或大便潜血试验阳性，排除既往消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等病史，排除食物、药物影响。胃肠疾病所致的上消化道出血组36例，男26例，女10例；年龄22～72岁，平均（52.98±0.43）岁；病因为胃十二指肠溃疡13例，出血性、糜烂性胃炎9例，胃底静脉曲张破裂出血8例，其它原因6例。另设对照组37名，为本院门诊体检健康者，男10例，女例27；年龄（64.46±0.39）岁。

1.2 方法

抽取确诊为脑出血并发上消化道出血患者72h内、胃肠疾病所致的上消化道出血患者入院72h内的晨8时静脉血5ml，以及对照组的晨8时静脉血5ml。应用德国罗氏公司生产的1010型电化学发光仪及配套试剂，以电化学发光法测得研究对象的血清FSH、TSH、ACTH水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件，数据以(x±s）表示，组间比较采用χ2检验。以P

2 结果

脑出血并发上消化道出血组的血FSH、TSH水平较胃肠疾病所致的上消化道出血组和正常对照组为低，差异有统计学意义（P

3 讨论

到达下丘脑的神经输入都能触发神经内分泌细胞分泌释放因子，促使垂体的分泌细胞分泌各种促靶腺激素，控制和调节靶腺激素的代谢。急性脑出血时，颅内高压、脑内的局限性血肿压迫致中线结构移位或破入脑室系统，第三脑室的底部的下神经核受到刺激，垂体内分泌功能发生紊乱，垂体释放ACTH增多，使肾上腺皮质释放大量肾上腺皮质激素［2］，引起胃酸分泌增多，黏液分泌减少和变性，黏膜细胞的DNA合成减少，削弱了黏膜屏障，氢离子回渗导致黏膜屏障损伤，以致黏膜糜烂出血。肾上腺皮质激素还能促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，加重黏膜屏障损害，临床上主要表现为溃疡或出血性胃炎［3］。脑出血并发上消化道出血的病死率可高达50%［4］。

本组资料显示脑出血并发上消化道出血患者的血ACTH水平可明显升高，表明可能是患者发生上消化道出血的重要因素，测定脑出血患者的血ACTH水平，可评估脑出血患者发生上消化道出血的风险程度，以便尽早采取干预措施，质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂的应用，可减少胃酸的分泌，保护胃黏膜，能有效预防和治疗上消化道出血［5］。早期胃管鼻饲，可中和胃酸，保护胃黏膜，同时又能补充能量，保证机体内环境的稳定。积极治疗原发病、脱水降颅压、控制血压，对降低急性脑出血的病死率有着积极的意义。脑出血并发上消化道出血患者的血FSH、TSH水平较低，机制仍不明了，推测机体面临脑出血的危急状态时，与生殖、机体代谢等功能有关的垂体—性腺轴、垂体—甲状腺轴暂时处于抑制状态，以保证能够动员全部的潜能来抵御疾病的重大打击。

【参考文献】

1 黄宁. 脑出血并发上消化道出血的危险因素分析. 医学文选，2006，25（4）：622～623.

2 翟鲁辉，项广宇，安文峰，等. 脑出血并发上消化道出血的血清皮质醇变化及临床意义. 实用神经疾病杂志，2005，8（5）：25～26.

3 陈东亮，谢庆海，彭涛，等. 颅脑损伤患者上消化道出血的预防和治疗. 中华神经外科杂志 ，2007，23（1）：43～45.

刑法的哲学基础范文第4篇

[关键词] 醒脑静；脑出血；基质金属蛋白酶-9；NIHSS

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）02（b）-0075-03

Effects of Xingnaojing on expression of matrix metalloprotei-nase-9 and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage

NIE Zhihong WANG Defa MA Weiqin GAO He LI Biqing

The Second Ward of Internal Medicine， Tongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Tongxiang 314500， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Xingnaojing Injection on expression of matrix metalloproteinase-9 （MMP-9） and neurological function in patients with intracerebral hemorrhage （ICH）. Methods 100 cases in Tongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2010 to June 2013 were randomly divided into control group and observation group， each of 50 patients， control group was treated with conventional method according to the guideline， and observation group was treated with the methods above-mentioned and Xingnaojing Injection. Course of treatment was 14 days. Before and after treatment， MMP-9 level and neurological function changes were noted. Results After cerebral hemorrhage， MMP-9 peaked on day 3， which was （151.29±29.64） ng/mL in observation group and （159.07±31.02） ng/mL in control group， there was no statistical significance （P > 0.05）， then gradually declined， on day 5， there was statistical significance between observation group and control group [（131.22±26.59） ng/mL vs （142.42±25.04） ng/mL] （P < 0.05）； on day 7， there was notable statistical significance between the two groups [（85.26±15.20） ng/mL vs （108.66±19.65） ng/mL] （P < 0.01）， on day 14， MMP-9 level of two groups were decreased to normal. On day 14， the NIHSS scores of observation group [（7.38±2.44） points] were lower than the control group [（8.46±3.41） points]， there was no statistical significance （P > 0.05）， but on day 28， the NIHSS scores of observation group [（5.52±2.48） points] were reduced much more than the control group [（6.88±3.07） points]， there was statistical significance （P < 0.05）. Also， the overall efficacy of observation group was 84.00%， better than the control group （74.00%） （P < 0.05）. Conclusion Xingnaojing Injection can improve neurological function of the patients with ICH， enhance clinical efficacy， the mechanization maybe related to declining the serum MMP-9.

[Key words] Xingnaojing； Intracerebral hemorrhage； MMP-9； NIHSS

自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神经科常见急症，发病率、致残率、致死率高，治疗主要是积极降低颅内压、保护血肿周围脑组织，对有指征者应及时清除血肿。脑出血后血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平是早期反映脑出血患者血肿周围水肿严重程度和预后的敏感指标[1]。Meta分析揭示，醒脑静能有效改善脑出血患者的神经功能，提高临床治疗有效率[2]，但机制尚不清楚。本课题观察了ICH患者经醒脑静治疗后血清MMP-9及神经功能的动态变化，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2010年3月～2013年6月发病当天入院内科保守治疗的ICH患者100例，将其随机分为观察组和对照组，各50例。脑出血诊断参照2010年原卫生部的《成人自发性脑出血诊断标准》，经头颅CT确诊。排除高龄（年龄>80岁）、破入脑室、活动性脑出血，以及需外科干预的大量脑出血以及病危患者。观察组年龄45～80岁，平均（60.24±10.95）岁；男33例，女17例；其中壳核出血28例，丘脑出血9例，脑叶出血7例，小脑出血5例，脑干出血1例。对照组年龄47～77岁，平均（62.12±9.69）岁；男27例，女23例；其中壳核出血35例，丘脑出血6例，脑叶出血4例，小脑出血3例，脑干出血2例。两组年龄、性别、出血部位比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组按照《中国脑血管病防治指南》予减轻脑水肿、保护脑细胞、控制血压、防治并发症、对症支持等常规治疗；观察组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液治疗（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563），20 mL加入0.9%生理盐水250 mL静滴，每日1次。疗程14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血清MMP-9检测 分别于病程第1、3、5、7、14天检测血清MMP-9值。检测方法：空腹抽取肘静脉静脉血2 mL，静置30 min，然后高速离心机离心5 min，取血清标本存放于-20℃冰箱内保存待检，采用酶联免疫吸附双抗夹心法（ELISA）定量测定。操作严格按MMP-9试剂盒（美国Santa-Cruz）说明书进行。

1.3.2 神经缺损症状评分 分别于病程第1、7、14、28天用美国国立卫生院神经功能缺损评分表（NIHSS）评定神经功能变化，已出院者随访1次。

1.4 疗效标准

第28天根据《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》[3]进行评定。基本痊愈：功能缺损评分减少>90%，症状体征基本消失；显著进步：功能缺损评分减少>45%～90%，症状体征明显好转，肌力提高2级；进步：功能缺损评分减少>18%～45%，症状体征有所好转，肌力提高1级；无变化：功能缺损评分减少≤18%，症状体征无明显变化；恶化：功能缺损评分无减少或增多，或死亡。总有效=基本痊愈+显著进步+进步，无变化或恶化作无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量资料用采用均数±标准差（x±s）表示，符合正态性采用t（t′）检验，不符合用秩和检验。计数资料采用χ2检验或秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清MMP-9水平比较

两组患者病程第3天血清MMP-9达高峰，差异无统计学意义（P > 0.05），后逐步下降，观察组较对照组下降更明显，第5天差异有统计学意义（P < 0.05），第7天差异有高度统计学意义（P < 0.01），第14天两组基本降至正常水平。见表1。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

两组治疗后观察组NIHSS评分较对照组下降快，第14天观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05），第28天观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组总体疗效比较

观察组总有效率为84.00%，优于对照组（74.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组总体疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，Z = 2.051，*P = 0.040

3 讨论

脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。其中ICH又是脑血管病中病死率、致残率最高的疾病。最近的基于人群的研究证实：出血量较少的脑出血患者通过有效的医学干预可以获得很好的长期生存，良好的医疗资源也可以直接有效地影响ICH的致残率和致死率[4]。

脑出血后血肿周围脑水肿的产生机制主要包括血肿压迫导致的机械性脑损伤、血脑屏障（BBB）通透性增加、缺血再灌注损伤以及血肿本身的毒性作用等，其中BBB通透性增加是引起血管源性脑水肿的重要因素[5]。脑水肿主要表现为血肿周围脑组织中水分的非正常集聚，伴有脑容积的增加，导致颅内高压及二次损伤，直接威胁患者生存及预后。因此，减轻脑水肿，防治继发性脑损伤，是脑出血内科保守治疗的关键。研究表明，MMP-9与脑出血后血管源性脑水肿的关系密切[6]。脑出血后，颅内发生了一系列结构、代谢和机能的改变。因血肿直接压迫周围脑组织和小血管，引起局部血流量减少，组织缺血缺氧、细胞功能改变；缺血缺氧作为一种信号，刺激炎性细胞、神经元、内皮细胞和胶质细胞，从而激活了MMPs系统，导致缺血组织的血管内皮细胞MMP-9表达上调。MMP-9作为一种炎症相关蛋白酶，通过降解细胞外基质使BBB受损、通透性增加，引起血管源性脑水肿。有学者在胶原酶法诱导脑出血模型中发现，脑出血后24 h，MMP-9含量升高，脑组织含水量亦增高，给予MMP-9抑制剂后，脑组织含水量显著减轻，提示出血后BBB开放和脑水肿与MMP-9活性增高有密切关联[7]。

ICH属于中医学中风病范畴。传统认为其病机属肝阳暴亢，风火上扰，上冲犯脑，从而导致气血逆乱、上扰脑窍而发为中风，治疗强调平肝熄风，泻火通络。近年来有学者认为该病患者有明显的热毒特征，因而提出“内生邪毒”“热毒论”学说[8-9]，治当以清热解毒为关键。醒脑静是以经典中药安宫牛黄丸为方源的注射剂成药，由麝香、冰片、郁金、栀子等中药提取物组成，具有开窍醒神、行气活血、泻火解毒之功效，主要应用于气血逆乱、脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口；中枢性高热；以及烦躁、神昏谵语等。药理学研究证明，醒脑静能通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，可减轻脑出血患者多种炎症介质如血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及蛋白多肽如神经肽Y（NPY）、特异性烯醇化酶（NSE）等的水平[10-11]，从而修复受损的BBB，有效降低BBB的通透性，改善大脑血氧供应，调节能量代谢，清除自由基反应及促进脑细胞康复，消除水肿。动物实验揭示，脑出血大鼠经醒脑静治疗后，脑组织含水量降低，BBB障通透性下降，MMP-9表达阳性细胞数目减少，推测其作用机制主要是通过上调MMP-9表达水平而发挥改善脑水肿作用[12]。

本研究结果提示，脑出血后血清MMP-9在病程第3天达高峰，后逐步下降，到第14天两组基本恢复到正常水平，与李丽[13]研究结果一致。观察组经醒脑静治疗后下降更快，第5天检测值与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05），第7天差异有高度统计学意义（P < 0.01），同时观察组第28天NIHSS评分较对照组明显减低，差异有统计学意义（P < 0.05），总体疗效优于对照组（P < 0.05）。结果表明，醒脑静可减轻脑出血急性期患者脑水肿，改善神经功能，提高临床疗效，其治疗机制可能与降低血清MMP-9水平有关。

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刑法的哲学基础范文第5篇

方法 105名初发性房颤的老年患者，57名需要药物复律，48名自行转复为窦性心律。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆NT-proBNP浓度。

结果 需要药物复律干预治疗的患者就诊时血浆NT-proBNP浓度高于自我复律组(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。血浆NT-proBNP浓度与患者是否存在高血压病、冠心病和房颤发病时间呈正相关。单元Logistic分析显示：房颤发作的时间(P=0.037)和血浆NT-proBNP浓度(P=0.0003)与初发性房颤发作时需要药物复律有关。多元Logistic分析显示：血浆NT-proBNP浓度(P

结论 老年初发性房颤患者就诊时血浆NT-proBNP浓度升高，且能预测是否需要药物复律。急诊测定血浆NT-proBNP浓度有助于指导房颤发作时的药物干预治疗。

【关键词】 初发性心房纤颤；血浆氨基酸末端脑钠素；ELISA

心房纤颤(房颤)是一种常见的心律失常，老龄是房颤发生卒中的危险因素之一。与年轻人相比，老年患者发生房颤时易出现血流动力学障碍，多数需要及时复律治疗。基于“房颤触发房颤”理论和阵发性房颤自我转复的特性，老年患者首次出现房颤发作(初发性房颤)的急诊处理是一个棘手的问题。房颤发作时，心房张力增加，导致心肌细胞分泌氨基酸末端脑钠素前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)增加。本研究旨在探讨老年初发性房颤患者急诊测定血浆NT-proBNP浓度与临床处理的关系。

1 资料与方法

1.1 研究人群

本研究人群为2008年3月至2009年4月在我院门诊诊断为初发性房颤住院的老年患者105例。所有患者均在就诊时立即进行心电图检查证实为房颤发作，随后接受详细的病史询问和体格检查，评估血流动力学状态。45名初发性房颤患者因就诊时出现低血压、胸痛等血流动力学障碍需要立即应用药物复律(普罗帕酮或胺碘酮)。初诊时未出现血流动力学障碍的60名初发性房颤患者中12名患者因在随后住院观察期内出现血流动力学恶化而进行药物复律治疗，剩余48名初发性房颤患者在24 h内自行复律为窦性心律。药物复律组(57名)和自行复律组(48名)在转为窦律后进行心脏超声检查测量左房内径和左室射血分数(LVEF)。

1.2 血浆NT-proBNP浓度测定

所有患者均在就诊时立即抽取肘正中静脉血5 ml进行NT-proBNP测定。血标本应用EDTA做抗凝剂，采集30 min内于2~8℃1000xg离心15 min，分离出血浆，测定NT-proBNP的浓度。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆NT-proBNP试剂盒(BPB Biomedicals，InC.USA)。血浆NT-ProBNP正常值为＜400fmol/L。

1.3 统计学方法

所有连续性变量以均数±标准差(SD)表示，变量间的比较采用Students t-检验。离散性变量应用卡方检验或Fishers确切概率法检验，以比值表示。非正态分布的两个变量间比较采用Wilcoxon秩和检验。NT-proBNP相关分析采用Spearman相关分析。房颤发作需要药物复律的危险因素分析采用单因素或多因素Logistic回归分析。变量包括：年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、左房内径、左室射血分数、血浆NT-proBNP浓度。多因素Logistic回归分析采用逐步向前法，入选标准=0.05，剔除标准=0.05。检验水准为P

2 结果

2.1 患者的基线资料

药物复律组患者就诊时房颤发作时间较自我复律组患者长(7.3±2.3 h vs 5.5±2.1 h，P

2.2 血浆NT-proBNP浓度及相关因素分析

药物复律组患者就诊时血浆NT-proBNP浓度高于自我复律组(508.7±45.7 fmol/L vs 449.8±48.7 fmol/L，P=0.0001)。相关因素分析显示：血浆NT-proBNP浓度与患者是否存在高血压病、冠心病和房颤发病时间呈正相关。

2.3 药物复律的危险因素分析

单元Logistic分析显示：房颤发作的时间(P=0.037)和血浆NT-proBNP浓度(P=0.0003)与初发性房颤发作时需要药物复律有关。多元Logistic分析显示：血浆NT-proBNP浓度(P

3 讨论

初发性房颤可以转化为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。一项社区人群的队列研究表明：初发性房颤患者在最初诊断的4月内具有较高的死亡率。近年来研究发现心房颤动患者血清BNP水平明显升高，表明了其与房颤发生、发展有关。脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，在正常机体心房肌细胞有微量的表达，当心室肌细胞受到牵拉刺激的时候，就会以激素原的形式爆发式合成，最后裂解为由32个氨基酸组成的BNP分子与76个氨基酸组成的氨基酸N末端脑钠肽原(NT-proBNP)片段，并将两者同时释放入血循环，发挥生物活性。NT-proBNP分子与BNP分子以1∶1的比例存在于血循环中，两者密切相关。NT-proBNP在血浆中存在相对稳定，易于检测，可以通过检测NT-proBNP浓度了解BNP的浓度。

我们的研究表明：初发性房颤的老年患者房颤发作时血浆NT-proBNP浓度升高，而且与患者是否合并高血压、糖尿病和房颤发病时间相关。房颤发作时血浆NT-proBNP浓度升高可能与心房颤动时心房细胞肥厚、纤维化和炎症反应等病理变化有关。慢性心房颤动患者NT-proBNP水平的升高；而不规则的心房节律能引起心房颤动时心脏机械功能的降低，急性心房颤动患者NT-proBNP水平的升高。Inoue等分别从心房颤动患者主动脉、心室大静脉和冠状静脉窦取血进行血浆BNP的测定，结果发现：心房颤动患者冠状静脉窦的BNP水平显著高于心室前静脉的BNP水平(P

我们的资料显示：血浆NT-proBNP浓度能预测老年患者就诊时是否需要进行药物复律干预。老年患者多合并基础心脏病，发生房颤时易加重心脏负荷，引起血流动力学障碍。因此，及时进行房颤复律，尽早恢复窦性心律，有助于改善预后。基于“房颤触发房颤”理论，房颤发作时应即时恢复窦律，房颤持续时间越长，自我复律的可能性降低。而初发性房颤转化为阵发性房颤患者多数能自行转复窦律，而不需要药物治疗，少数恶化转为持续性房颤。因此，识别这些可能恶化为持续性房颤的初发性房颤患者具有重要意义，尤其是对于老年患者。钟森等对持续房颤患者的研究也提示BNP与房颤的发生和持续可能相关，可作为房颤病情的相对独立的检测指标。