脊柱术后康复护理
脊柱术后康复护理范文第1篇
脊柱脊髓损伤，往往发生于意外灾害、交通事故与工地事故中，由于受到强烈外力冲击而致使脊柱脊髓以及有关功能结构受到损伤。脊柱脊髓损伤往往具有严重复杂的病情，并伴有诸多的并发症，对患者预后效果产生严重的影响，还是一种具有很高致残率的外伤科疾病[1]。及时地对脊柱脊髓损伤患者进行手术治疗，有效的使损伤对脊髓产生的压迫得以接除，则有利于患者脊柱脊髓功能的有效恢复。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。本研究选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，对其进行手术治疗以及有效护理，并获得了很好的治疗效果，其具体报告内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院脊柱外科2011年6月-2013年5月收治治疗的48例脊柱脊髓损伤患者，其中男性患者为26例，女性患者为22例，其年龄为16～70岁，平均为（38.2±3.16）岁。出现损伤的原因主要为：工地坠落事故13例，交通事故26例，其他一些激烈碰撞事故9例。所有患者中，包括了3例脊髓损伤兼并截瘫患者，31例腰椎损伤患者，5例颈椎损伤患者，2例尾椎损伤患者，12例胸椎损伤患者。
1.2护理方法
1.2.1一般基础护理
患者应平卧硬板床，以此使脊柱保持平直，避免进一步出现损伤，而颈髓损伤者，需要保持头颈平直位或者中立位；其中行头颅牵引的患者，需要使其维持头高较低的状态；而胸腰段出现脊髓损伤的患者，需要在其腰下垫不超过5厘米的薄枕，从而对脊柱的生理弧度进行保持，避免出现畸形[2]。
1.2.2心理护理
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低，医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。在进行护理时，始终保持语言亲切，且态度和蔼，并耐心的对患者与其家属进行有效的宣教，从而构建出良好医患关系[3]。
1.2.3康复护理
脊柱脊髓损失患者术后恢复是非常重要的，如果及时的对患者进行有效的康复指导与康复护理，则能够有效的降低并发症的出现，并使患者脊柱脊髓康复效果得到提升。早期康复训练一般都是在病床上实施，医护人员需要按照患者脊柱的实际损失程度，引导患者进行体位变换，呼吸肌训练以及膀胱功能训练等，从而使患者的脊柱脊髓损失得到有效的恢复。
1.3护理效果观察指标
显效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤没有明显的加重，出现并发症的概率明显的降低；
有效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤加重情况有所变化，但不产生影响，出现并发症的概率有效的降低；
无效：经过有效的治疗与康复护理，其脊柱脊髓损伤明显的加重，出现并发症的概率没有明显的降低。
1.4统计学方法
本次研究采用的是统计学软件SPSS15.0进行的数据分析和处理，并且计算患者康复情况的百分比，其中计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。
2结果
脊柱脊髓损伤患者经过有效的治疗与康复护理，对其恢复情况进行观察，其中有40例患者获得显著恢复效果，6例患者获得有效恢复效果，总有效率为95.8%，显效率为83.3%。如表1：
脊柱脊髓损失患者普遍的存在不同程度的病痛折磨，其患者的生活质量大多较低。如果医护人员不能有效的对脊柱脊髓损失患者实施护理，患者非常容易出现消化系统、呼吸系统与泌尿系统的并发症，严重的话还会使脊柱脊髓损伤加重，使患者身心更加痛苦[4]。
医护人员需要充分的对脊柱脊髓损伤患者存在的特殊心理状态进行重视，加强医患间的交流沟通，并充分的了解患者的想法，及时的对心理干预手段进行调整，采用不同形式的手段鼓励患者采取乐观放松的心态来面对手术以及恢复情况。对脊柱脊髓损伤患者实施合理有效的专业护理、康复指导以及心理干预具备着至关重要的意义，能够有效的降低发生并发症的概率，并使患者的生命安全得到保证。
脊柱术后康复护理范文第2篇
【关键词】 脊柱侧弯； 截瘫 ；围手术期护理
脊柱侧弯是青少年常见病、多发病， 脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲， 凸出形成一个弧度， 畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆， 甚至下肢长度都会有变化， 严重的还可影响到呼吸功能， 弯度特大者会导致截瘫。其发病原因至今不明， 严重影响患者身心健康， 其发病率约为1.06%[1]。及早发现和及早治疗， 是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。本科自2012 年对12 例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。现将术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年～2015年收治的12例脊柱侧弯患者， 女5例， 男7例， 年龄14～22岁。均经临床检查确诊， 且知晓研究目的， 并签署了知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前评估
1. 2. 1. 1 心肺功能评估 ①肺功能检查：观察患者肺活量、最大自主通气量、肺活量占预计值百分比、最大自主通气量占预计值百分比。②血气分析：观察有无低氧血症， 二氧化碳潴留。③呼吸情况：评估患者呼吸频率， 节率和深度， 有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等。
1. 2. 1. 2 术前评估神经系统 ①双下肢感觉运动：了解患者双下肢感觉运动情况， 牵引过程中密切观察感觉运动情况。②听取患者主诉：听取患者主诉， 询问有无肢体麻木， 剧烈疼痛等不足。③影像学检查：术前明确是否合并椎管畸形， 有无椎管狭窄， 脊髓受压。
1. 2. 1. 3 心理疏导 ①心理疏导：主动热情， 关心体贴， 消除患者自卑、忧郁、恐惧心理。②介绍同类疾病成功病例， 帮助患者消除心理压力， 减少手术畏惧心理。③指导预防术后可能发生的护理问题， 使患者主动配合术后治疗和护理， 以良好的心态接受手术治疗。
1. 2. 1. 4 脊柱弹性主动、被动锻炼 ①术前通过牵引可松弛背部僵硬的肌肉和韧带， 逐步牵伸挛缩组织， 改善脊柱的柔韧度， 以使畸形在手术中得到最大限度的矫正， 并预防脊髓神经的损伤。②指导患者进行脊柱前后过伸、过屈活动， 3次/d， 30 min/次， 持续1周左右。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 切口引流管的护理 术后保证管道的畅通， 妥善固定， 防止受压扭曲脱落。保证切口敷料清洁干燥， 有渗血液及时更换。准确记录引流液量、色及性质， 警惕潜在失血。
1. 2. 2. 2 呼吸道护理 严密评估呼吸系统症状， 警惕出现气短、胸闷、体温升高等症状。定时翻身叩背， 辅助患者排痰。有效咳嗽、深呼吸。鼓励患者多饮水。必要时雾化吸入， 保持呼吸道通畅。
1. 2. 2. 3 双下肢感觉运动护理 脊柱矫正手术可能因为手术中脊髓牵拉， 术后缺血或血肿压迫引起背髓损伤， 出现神经系统症状， 如发现双下肢感觉活动障碍， 活动感觉障碍， 应及时通知医生处理。术后72 h内定期监测患者双下肢感觉运动功能及括约肌功能每1～2小时评估1次。倾听患者主诉， 警惕感觉困倦或肢体发沉、肢端剧烈疼痛、麻木、刺痛或肢端无法移动。
1. 2. 2. 4 泌尿系护理 鼓励患者多饮水。尿管护理2次/d。膀胱功能训练。观察患者尿量、颜色、性质。
1. 2. 3 术后并发症护理
1. 2. 3. 1 脊髓神经功能受损 术后严密观察双下肢感觉运动及肌力。倾听主诉， 警惕出现发沉、麻木、抬不动。监测引流管状态及引流量。
1. 2. 3. 2 胸腔积液 当患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、血氧饱和度
1. 2. 3. 3 应激性溃疡 由于手术创伤， 患者在应激状态下胃肠道缺血， 防御机制削弱， 容易诱发应激性溃疡的发生。临床表现为上腹部疼痛、腹胀暖气、突发呕血和便血。严重者可出现失血性休克， 穿孔致腹膜刺激征。
1. 2. 4 康复训练 术后1 d， 在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动， 3次/d， 15 min/次。术后2 d， 可锻炼吹气球， 能够促使肺复张， 避免弯腰。
2 结果
12例脊柱侧弯患者术后恢复良好， 未出现因护理不当而导致的各种并发症， 护理效果满意。治疗有效率为100.00%。
3 讨论
近些年来， 随着社会经济的不断发展， 临床的医学模式由传统的模式发展成为生物-心理-社会的医学模式[2]。医院也从单纯的医疗服务型角色转变为了预防、医疗以及保健一体的角色。此次研究中， 对脊柱侧弯患者进行围术期的评估与护理则充分体现了预防与医疗、保健一体的模式。
对患者进行心肺功能的评估， 主要是因为脊柱侧弯患者如果肺活量过低， 则会较为容易出现肺部感染以及肺不张等情况， 因此需要对患者进行术前的心肺功能评估， 指导患者做好深呼吸；对呼吸频率、节率和深度以及有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等评估均是为了让患者符合手术治疗的条件， 避免术后并发症的出现。由于脊柱侧弯会压迫神经， 因此需要充分做好神经系统功能的评估， 而影像学的评估则是为了让脊柱侧弯的病情情况得到更好的体现， 以助于诊断与治疗。对患者做好营养评估以及皮肤评估则是为手术做好准备， 避免出现过敏等不适合接受手术治疗的情况。有临床研究发现， 良好的心理状态， 可以提高患者对治疗的信心， 提高配合度， 从而提高手术治疗的成功率[3]。
综上所述， 加强对脊柱侧弯患者的术前评估以及提高护理水平， 对减少术后并发症的发生率， 促进患者康复有重要意义。
参考文献
[1] 叶启彬.脊柱侧弯的预防与防治.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1993：32-50.
[2] 胡立萍， 胡立香， 魏玉芝. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.护理杂志， 2006， 23（11）：60-61.
脊柱术后康复护理范文第3篇
【摘要】目的:探讨脊柱后路矫形加植骨内固定术治疗特发性脊柱侧弯的护理要点。方法:8例脊柱侧弯患者行该手术治疗，术前做好 心理护理、完善术前相关检查、加强术后病情观察、护理、出院康复护理。结果:8例患者行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术后，均取得了较好的效果，无严重并发症。结论:加强围术期护理是保证获得和维持良好治疗效果的有效措施。
【关键词】脊柱侧弯;围手术
脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫.脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2011年共收治特发性脊柱侧弯病例8例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病例中女5例，男3例，其中12-20岁7例，55岁1例，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高，Cobb角平均65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家及患者的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。
2.1.2 术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系［2］。
2.1.3 肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员指导行?胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少
2.1.4 床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。
2.1.5 饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每2小时观察并记录一次， 病情平稳后每4小时观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。
2.2.2 护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。
2.2.3 引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。
2.2.4 脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。
2.2.5 胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。
2.2.6 饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻人丸等，减少腹部胀气。
2.2.7 压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。
3 康复指导
康复锻炼的关键是坚持不懈。
3．1 术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。
3．2术后4天逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少。嘱患者不要紧张。
4 出院指导
出院前指导患者保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。
参考文献
［1］ 宁主编．骨科康复护理学［M］．北京：人民军医出版社，2005：170-179
［2］ 李明．脊柱侧凸三维矫形理论与技［M］．上海：上海第二军医大学出版社， 2001：144?
［3］ 白跃宏,毕霞主编. 骨科手术康复指南［M］．上海：上海科学技术出版社，2007：
脊柱术后康复护理范文第4篇
【关键词】 脊柱侧弯;术后护理
脊柱侧弯是青少年常见病、多发病,脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲,凸出形成一个弧度,畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆,甚至下肢长度都会有变化,严重的还可影响到呼吸功能,弯度特大者会导致截瘫。其发病原因至今不明,严重影响身心健康,其发病率约为1.06%［1］。及早发现和及早治疗,是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。我科自2010年对7例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。现将术后护理体会报告如下。
1 一般资料
本组7例患者,女2例,男5例,年龄14~22岁。7例患者均行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术,术后恢复良好,未发生护理并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理 本组患者大部分为青少年,在日常生活与学习中,由于脊柱畸形产生自卑心理,缺乏自信心,对矫形效果的期盼及对手术的恐惧导致患者焦虑、紧张。因此,护理人员应针对患者具体情况耐心解释手术的方法、效果以及术前、术后的配合及注意事项,使患者增加对疾病的认识,同时介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其有良好的心态,接受并配合手术。
2.1.2 术前训练 ①肺功能训练：脊柱侧弯患者肺部功能不同程度损害,肺活量低,畸形越明显,肺功能损害情况越严重,术后容易引起肺不张和肺部感染。因此术前指导患者做深呼吸,咳嗽,咳痰,以增加肺活量,增加肺阔张。②训练:手术采用俯卧位,且手术时间较长,患者一般不易耐受。因此,术前对患者进行俯卧位训练,以提高术殊的耐受性,配合手术顺利进行。方法:患者取俯卧位,头面部髂部及膝部各垫一软枕,持续1~2 h,2次/d［2］。③卧床大小便训练:术后需卧床5~7 d,由于床上排便姿势不适应,容易导致术后尿潴留或便秘,增加术后并发症的发生。因此患者术前3 d开始练习床上使用便器，练习2次/d。家属配合训练,使患者逐渐形成条件反射.经训练后本组患者床上排便适应性增强。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察与护理 由于该手术时间较长,术中出血多,患者术后均有不同程度的贫血,为预防低血容量性休克,术前备血以保证术中血液供应。术后床边监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。30 min/次。对血容量不足者,遵医嘱输血输液。严格掌握滴速。术后24 h给予持续低流量氧气吸入。动态观察体温及血象变化,给予抗生素全身治疗。
2.2.2 护理 术后去枕平卧6 h,保持床垫软硬适中,术后6 h协助患者翻身,采用轴线滚动式翻身法,保持脊柱在一条轴线上。避免脊柱扭曲导致内固定装置脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。翻身时保持脊柱平直,翻身角度以45°为宜,每2 h一次。翻身时保护引流管、导尿管，输液管避免脱落、扭曲打折。
2.2.3 疼痛的观察与护理 由于手术创面大,剥离深,体内置金属异物,患者年龄小,对疼痛耐受力差,疼痛特别明显。术后向患者解释疼痛的原因及规律,按摩伤口周围皮肤分散注意力,指导其深呼吸及哈气等松弛技巧。视病情需要遵医嘱使用止痛剂。或使用PCA(患者自控式止痛泵)方法可持续有效的缓解疼痛,但要注意观察患者意识、表情及反应能力,如出现持续昏睡等不良反应,应暂时关闭止痛泵并密切观察患者反应。
2.2.4 脊柱髓功能的观察与护理 由于术中脊髓可能被牵拉或缺血而受损,加上周围水肿组织的水肿压迫,从而引起神经功能障碍,术后24 h内应观察双下肢感觉和活动情况。每小时一次。让患者自主活动脚趾和触摸足背动脉情况。出现感觉运动异常,应及时报告医生。
2.2.5 胃肠道护理 一般全麻术后48~72 h后肠蠕动逐渐恢复,但由于术后患者卧床,活动少及使用镇痛泵、物导致肠蠕动减慢,容易引起便秘。因此,除术前常规禁食禁饮外,于术前晚给予灌肠,尽量排空肠腔内积气和粪便,降低术后便秘的发生率。术后禁食8 h后,可小量饮水,指导其进食含高热量、高蛋白、高维生素的流质或流质饮食,严禁进食牛奶、豆类、油炸及产气的食物。
2.2.6 呼吸道的护理 术后患者清醒后可鼓励作有效咳嗽,护士协助按压伤口以减轻疼痛。让患者深呼吸,用力咳嗽咳痰,重复进行,一日多次,间断进行深呼吸,既有利于增加肺活量,清除分泌物,又可防止肺不张。持续呼吸功能训练可以改善肺功能,同时也可以降低对心肺功能的不良影响。
2.2.7 切口及引流管护理 术后注意保护切口,防止因切口包扎不牢或患者翻身过程中使敷料松动移位导致切口外露,每次翻身时应观察切口敷料是否干燥,有无切口外露,切口周围有无红肿压痛,有无局限性隆起,如有异常及时报告医生。翻身时保持引流管通畅,平卧位时防止引流管受压,术后2~3 d后,如引流液少于50 ml时,可拔除引流管,如引流量大,色淡,则应延长置管时间,及时更换敷料加压包扎伤口,保持切口干燥。
2.2.8 功能锻炼 术后1 d,在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动,3次/d,每次15 min。术后2 d,可锻炼吹气球,越大越好,促使肺复张,强度循序渐进避免侧弯和弯腰的动作。
2.2.9 出院指导 双手不得提拉重物,避免脊柱过度活动和负重,半年内不做上身前屈动作,翻身时要使脊柱受力平衡,不可极度弯腰转体。术后1年内每隔3个月来我院复查1次。
参 考 文 献
脊柱术后康复护理范文第5篇
【关键词】先天性脊柱侧弯；术后护理；脊髓损伤
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0232-02
先天性脊柱侧弯是由椎体分节缺陷或形成缺陷所致，其特点是侧弯发生早、侧弯程度多较重、常伴有后突畸形、畸形容易进展等，此外，伴发脊椎或其它器官先天发育异常的可能性很大，因此先天性脊柱侧弯宜尽早手术治疗。青少年期先天性脊柱侧弯脊柱发育已大部分完成，脊柱的畸形更重，脊柱柔韧性更差，手术并发症的发生率更高，因此术后护理和观察尤为重要。
1 临床资料
2008年2月至2009年10月，我科收治青少年先天性脊柱侧弯5例，男4例，女1例，最小12岁，最大15岁。术前脊柱侧弯Cobb角最大85度，最小62度，伴后凸3例行半椎体切除钉棒系统矫形内固定植骨融合术，单纯凸侧椎体骨骺阻滞术2例。术后Cobb角矫正平均55度，术后2周愈合拆线并复查拍片后佩戴支具出院。
2 术后护理
2.1 生命体征的监测:因手术时间长，术中失血多，术毕平车送回术后监护病房后，连接心电监护仪，严密观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度变化，预防低血容量性休克，严密监测并保持血氧饱和度在95%以上，持续中心吸氧，保持呼吸道通畅。保证静脉通路通畅，及时补充血容量及输送药物。术后根据病情记录24小时尿量，监测中心静脉压（CVP），并根据生命体征、中心静脉压、尿量等调节输液速度。
2.2 脊髓神经功能的观察护理:脊柱侧弯术后预防重点是脊髓神经损伤，尤其是青少年先天性脊柱侧弯，由于脊柱柔韧性多较差，矫形术中及术后很容易出现脊髓神经损伤，其中器械撑开以及牵拉是造成损伤的主要原因，加上周围组织的水肿及血肿压迫，从而引起神经功能障碍。因此，术后应严密观察双下肢的感觉、活动情况，尤其是最初24小时，最好每半小时观察一次，若发现双下肢感觉、运动功能异常及时报告医生积极处理。本组病例1例出现脊髓神经损伤，患者术后4小时开始出现双下肢麻痛、乏力症状，并进行性加重，查双下肢肌力Ⅱ级，考虑神经损伤可能性大，立即行手术探查，术中发现神经无明显损伤，考虑器械撑开所致脊髓损伤，立即拆除钉棒系统，加强术后观察及护理，术后患者双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，双下肢麻痛、乏力好转，两周后基本恢复正常。该患者正是术后护理人员的细心观察，才早期发现了脊髓损伤的征象并及时处理，从而防止了脊髓的不可逆损伤，减少了患者的痛苦。因此，术后细致的护理观察虽然简单枯燥，但却是减少术后脊髓损伤最简单实用的重要措施。
2.3 护理:术毕安返病房后过床，采取3人搬运法，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。全麻未醒者去枕平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸而导致窒息。患者麻醉未清醒的情况下加上有气管插管，会出现烦躁、幻觉等不配合，严重者会自行拔出各管道，甚至因躁动引起内固定的松动，为了患者安全，应给于上好护栏，防止坠床，必要的时候使用约束带约束四肢，并向家属做好解释，取得家属的理解配合。注意观察约束肢体的血循环状况，每2小时解开、放松约束带1次，每次15-30min，放松约束带期间有专人守护。需平卧硬板床，术后2小时平卧压迫止血。每2小时轴线翻身一次，防止因组织长时间受压而致压疮，保持脊柱成直线避免脊柱扭曲而导致内固定松动及损伤脊髓。骶尾部可垫海绵垫以预防压疮，我科长期使用水垫代替海绵垫，水垫上面垫有毛巾，2小时更换一次。三人操作时两人分别站在病人左右两侧抬起两端毛巾，另一人予更换即可；两人操作时，分别站在患者的两侧，同时抓稳毛巾的两头，其中一人将水垫迅速拉出，另一人将水垫快速放入骶尾部底下，避免将患者抬于过高，以能放入水垫即可，搬动患者时，应保持躯体呈平板状，头与躯体呈轴线，切忌上下身扭曲。本组病例虽然卧床时间久，但由于精心护理、及时翻身，无一例出现压疮。
2.4 伤口及管道护理:由于手术创面大，出血较多，严密观察伤口引流管的量、颜色、性质。各管道应标识清楚，并保持引流管固定、通畅，防止扭曲、受压、或脱出，放置位置应低于引流平面60Cm。向患者及家属说明置管的重要性并取得配合，如不慎脱出及时报告医护人员。引流液≥100ml/小时或伤口敷料有较多渗血时及时报告医生进行处理。保持伤口敷料整洁、干燥，观察伤口局部有无肿胀，预防引流不畅。引流管一般术后48-72小时或24小时引流液≤50ml时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长1-2天。留置尿管患者，鼓励多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用，每日饮水量不少于2500ml，每日给予0.1%新洁尔灭清洗尿道口，注意个人卫生，防止尿路感染。仰卧时导尿管应低于患者耻骨水平，以免引流受阻，侧卧时，导尿管应从两腿间通过，训练膀胱反射性排尿，定时开路，一般每2-4h开放一次，以缩短留置尿管时间。本组病例各管道固定妥善，无管道脱落、扭曲、引流不畅的情况。
2.5 呼吸道护理:脊柱侧弯有不同程度的胸廓畸形，使胸腔容积变小，导致肺通气量减少，肺功能下降，加上手术中气管插管分泌物增多，术后因伤口疼痛，不敢咳嗽，或痰液粘稠，使呼吸道分泌物不能及时排出，容易致肺不张，肺部感染〖1〗。应遵医嘱用祛痰药，指导并鼓励其有效咳嗽、咳痰，进行深呼吸训练，吹气球或吹水泡，促进肺复张。床边备好吸痰器，必要时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于使用呼吸机的患者，应先给予过度通气2分钟之后再吸痰，左手折住吸痰管与玻璃接头处，将导管快速送至气管导管的最深处，松开折压处，回抽吸痰，旋转退回。每次吸痰时间不超15s，连续吸痰不超过3次，动作轻柔，严格无菌操作。加强口腔护理，鼓励进食后漱口，早晚刷牙，不能自理的病人进行口腔护理，2-3次/天，防止细菌在口腔内繁殖。注意保暖，保持衣物及床单位的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。保持病室空气流通。温湿度适宜。
2.6 胃肠道功能观察与护理:手术矫正脊柱侧弯对胸腹腔脏器干扰大，加上麻醉影响，术后患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，因术后患者卧床休息，活动少等致胃肠蠕动慢，容易引起便秘、腹胀，因此术前常规禁食、水，术晨给予灌肠，尽量排空肠道积气和粪便〖2〗。选择营养丰富、易消化的食物，避免胀气食品的摄入，如牛奶、豆制品、甜品等。如出现腹胀，遵医嘱腹部热敷，或是肌注新斯的明注射液，必要时肛管排气、胃肠减压。养成定时排便的习惯，注意便意，尤其在饭后，胃结肠反射肠蠕动加快，指导患者及家属自右下右上左上左下环状按摩腹部，至左下腹时稍用力，增加便意，促进排便，必要时注入开塞露或是灌肠。摄取充足水分，以免大便干结不易解出。避免食用刺激性食物，如辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等，以促进排便。
2.7 心理护理:因手术创伤大，加上患者年龄偏小，对疼痛耐受能力差，所以疼痛比较明显。除了药物止痛外，注意观察疼痛性质、程度、持续时间、伴随症状及诱发因素，如维持良好的姿势和，避免局部长时间压迫，指导患者通过唱歌、听音乐、读书看报、玩游戏、按摩、深呼吸或与其亲切交谈来分散注意力〖3〗。伤口有炎症时，配合医生进行换药。给予安慰和必要的病情解释，关心体贴患者，解除患者因外观而产生的自卑，介绍同类患者的成功实例，解除患者的忧虑心情，保持健康的心里状态，增强战胜疾病信心。
2.8 术后康复指导:术后康复是手术成功的关键步骤之一，要向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导正确的锻炼方法和克服妨碍锻炼的困难，有效地预防肌肉萎缩，关节僵硬、畸形，增加机体血液循环功能，提高机体抗病能力，促进康复。鼓励患者在病情允许的情况下主动做肌肉的收缩锻炼，扩胸深呼吸，上肢各关节功能锻炼，直退抬高锻炼，预防神经根粘连，按摩腓肠肌以及足踝关节背伸跖屈锻炼，促进血液循环，预防静脉血栓形成，每天3-5次，每次15min。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉重心不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少，嘱患者不必紧张〖4〗。出院时嘱其继续加强营养及功能锻炼，避免脊柱过度弯腰负重，转体动作，翻身时要使脊柱受力平衡，双上肢不提、拉重物，以防止钉棒松动脱位。向患者及家属讲解穿戴支具的重要性，3-6个月后来我院拍X线片复查，根据植骨愈合及脊柱稳定情况，确定外固定器拆除时间。
3 结果
本组手术病例经过精心护理，术后恢复好，1例出现早期脊髓神经损伤症状，护理人员第一时间发现后报告医生，经及时手术拆除钉棒后大部份神经功能恢复，其余4例无并发症发生。
4 讨论
随着社会的发展，对护理的要求也相应的提高，使护理的重点转移至患者的心理、生理、功能锻炼、自我护理技能的掌握等方面。脊柱侧弯手术难度大，风险高，创伤大，手术的成功与精心的护理是分不开的。护理人员不但要掌握骨科术后的常规护理，有丰富的专业知识，还应掌握特殊疾病的护理及预防并发症的发生。先天性脊柱侧弯矫形手术是骨科重大手术，术后严密观察生命体征及病情变化尤其是脊髓神经功能的变化，有利于预防青少年先天性脊柱侧弯术后并发症的发生，提高手术的成功率。
参考文献
[1] 孟庆杰，宋丽霞.脊柱侧弯矫正手术1例护理. 〖J〗中国临床研究. 2011, 03：255
[2] 张英梅, 杨俊. 护理程序在脊柱侧弯患者围手术期护理中的应用. 〖J〗当代护士. 2010, 03：48-50
