儿童护理评估
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儿童护理评估范文第1篇
【关键词】早产儿 新生儿 疼痛 评估
过去几十年因科技和药物的发展，使得高危险性新生儿的存活率增加，因此一些使组织受损的疼痛处置也相对增加，但还是缺乏安全且有效的策略。
早产儿和新生儿尚未具有语言能力，若要评估他们对疼痛的感受就必须依其行为来推论，因此临床上护理人员对于早产儿和新生儿疼痛，应该具备有敏锐的评估能力，并能给予有效减缓疼痛的处置，才能使早产儿和新生儿达到健康舒适的状态。本文将针对早产儿和新生儿疼痛反应、各种减缓疼痛的措施和护理人员对疼痛的评估及处理逐一讨论，以期能给护理人员在临床上能提供早产儿和新生儿有效的疼痛处置。
1 早产儿与新生儿的疼痛反应
研究发现表明神经系统在胎儿早期即已开始发展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮肤，怀孕周数28－30周时神经密度已相当于成人。早产儿与新生儿的体表面积比例比成人大，且相较于成人有多且浓密的痛神经纤维传递冲动，加上早产儿与新生儿传导痛的神经纤维所分泌的endorphine较少，因此比成人更能感受到治疗过程所产生的微小疼痛。
疼痛会引起他们身体一连串的反应，例如：心跳加快、血压的波动、脑缺血机会增加等，会造成脑血流的变动、压力荷尔蒙的产生及行为的改变而影响复原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 减缓早产儿与新生儿疼痛的措施
目前减缓早产儿与新生儿疼痛的处置，主要分成三类，分别为非药物性减缓疼痛的措施，如：非营养性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部减缓疼痛的药物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鸦片类止痛剂常用的Morphine及Demoral。
2.1 非药物性减缓疼痛的措施
非营养性吸吮是近年来减轻疼痛的措施之一，而减轻疼痛的吸吮速率必须平均达32次／分钟，才有达到减轻疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非营养性吸吮可以增加经皮的血氧浓度、减低不安和减低清醒时间的抵抗行为以减轻疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的浓度剂量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的浓度剂量为24% 0.3cc－30% 2cc皆可达到止痛的效果。Johnston等人（2002）建议以蔗糖止痛应该常规性地用在32周以上的早产儿，建议在扎足跟、静脉注射或当有侵入性治疗、组织损害或预估此医疗处置将会引起疼痛时，给予蔗糖或葡萄糖止痛将会是便捷且无副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖减缓疼痛的相关研究之比较
2.2 局部减缓疼痛的药物
EMLA 是一种含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，稳定性高的混合软膏，它可以在执行各种有关皮肤表浅的医疗处置时提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有关早产儿和新生儿使用 EMLA的研究不多，表二是相关研究报告，其研究皆采双盲随机控制实验的设计，所使用的剂量，覆盖时间和范围之比较。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生儿是安全的，建议可使用在早产儿和新生儿减缓疼痛的 治疗；但是却不适用于对酰胺类局部麻醉剂过敏者和变性血红素血症者 。但是研究人员建议若一天需多次使用EMLA 或整周甚至几个月连续使用 时，必须常规性的监测血中甲基红血球的数值。
2.3 鸦片类止痛剂
鸦片类止痛剂可以减低使用人工呼吸器的压力，并用在手术后、插胸管甚至放置心肺体外循环机 时的止痛。用于新生儿的剂量一般由静脉或肌肉注射给予的剂量为每公斤0.05－0.2mg，而口服的剂量为静脉或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，临床实际给予的鸦片类止痛剂剂量并不会产生副作用，所以若依照给药的准则并严密监测其生命征象，应不至于因担心产生鸦片类止痛剂的副作用而使其成为疼痛治疗的限制。
表二 以EMLA 减缓疼痛的相关研究之比较
3 护理人员的疼痛评估与处置
Warnock和Lander（2004）曾指出评估及测量疼痛是治疗疼痛的基石，特别是确认新生儿疼痛的反应。针对成人疼痛的研究指出除了与自己对疼痛的相关经验外，护理人员解释成人疼痛和决定介入之过程也与工作年资和教育程度有关，而导致不同的评估结果。
Mackrodt和White（2001）指出美国儿科学会所提出预防及处理新生儿疼痛和压力的政策，并使用一致性且有效的评值方法。Reyes也认为统一疼痛评估量表是必须的。表三为多个针对早产儿和新生儿发展的疼痛评估量表，评估项目包含生理反应和行为反应。
表三 针对早产儿和新生儿已发展的疼痛评估量表
4 结论与建议
回顾所有相关葡萄糖或蔗糖及EMLA减缓疼痛之研究，研究对象若有以下之情况，则排除在收案的条件外，例如：神经肌肉病变、脊椎受损、感染等，但也正因如此，对痛觉的刺激无法产生反应的早产儿和新生儿，未列为研究对象，所以在评估疼痛和使用文中介绍减缓疼痛的处置，其效果则有待进一步的探讨和研究。
由文献中可以了解新生儿科护理在美国是一个专业的领域且已约莫达三十年的历史，但是对新生儿和早产儿相关医疗处置的疼痛评估，至目前为止还在不断研究发展中。回顾国内文献，极少有以疼痛评估量表评值新生儿和早产儿疼痛程度并依此给予减缓疼痛的措施。
护理人员是照护新生儿及早产儿最亲近也是最重要的人，所以护理人员应多加强疼痛评估及处理的能力，通过专业的评估从而建议医师何时该给予药物性止痛剂。相信在专业知识和能力的护理下，可以提供新生儿及早产儿免于疼痛的情境，减少合并症，满足他们的生理需求，进而提高照护品质。
参 考 文 献
[1]莫丽萍，李梦妮.新生儿疼痛干预措施研究进展[J].中国优生与遗传杂志， 2010(02).
儿童护理评估范文第2篇
【关键词】 健康教育； 自我护理行为干预； 学龄期； 支气管哮喘
The Value of Health Education Combined with Self Care Behavior Intervention for School Aged Children with Asthma/CUI Qiong-ying，QI Xiao-ping，CHEN Huan-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：101-104
【Abstract】 Objective： To investigate the value of health education combined with self care behavior intervention for school aged children with asthma. Method： 115 school aged children with asthma in our hospital were selected and randomly divided into two groups， control group had 57 cases， were given health education，observation group had 58 cases， were given self care behavior intervention in the base of the control group， the differences of self care behavior intervention ability score， asthma control， asthma attacks between the two groups were compared. Result：After nursing， the self care behavior intervention scores of observation group were significantly higher than pre-nursing and control group （P
【Key words】 Health education； Self nursing behavior intervention； School age； Asthma
First-author’s address：Shenzhen Nanshan District People’s Hospital， Shenzhen 518052，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.028
学龄期支气管哮喘儿童的规范化防治主要包括准确诊断，规范化治疗与健康教育。同时，在专业人员的指导下，提高学龄期支气管哮喘儿童自我护理行为水平，从而改善健康程度，达到有效的哮喘控制效果[1]。本研究探讨健康教育联合自我护理行为干预对学龄期支气管哮喘儿童的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月本院儿科学龄期支气管哮喘儿童115例，全部患儿均符合2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南中的哮喘的诊断标准[2]。全部患儿家属对本研究试验知情并签署知情同意书，本研究试验经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，观察组：58例，其中男30例，女28例，年龄6～16岁，平均（8.24±1.05）岁，病程：1～90个月，平均（45.16±2.14）个月，轻度哮喘26例，中度哮喘32例；对照组：57例，其中男31例，女26例，年龄6～15岁，平均（8.21±1.06）岁，病程：1～88个月，平均（45.14±2.31）个月，轻度哮喘27例，中度哮喘30例；两组患儿在年龄、性别、病程与病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患儿采用健康教育，观察组患儿在对照组患儿的基础上采用自我护理行为干预。
1.2.1 健康教育 （1）护理评估：全部患儿及其家属在知情同意的前提下建立学龄期支气管哮喘儿童的护理病历资料，内容包括一般资料与临床资料。根据患儿的不同病情程度给予不同剂量的糖皮质激素吸入治疗，轻度哮喘患儿给予丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）雾化吸入治疗，中度哮喘患儿给予沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（舒利迭）雾化吸入治疗，并配合雾化吸入护理。在学龄期支气管哮喘儿童的哮喘急性发作时，立即采用短效β受体激动剂（沙丁胺醇）治疗。（2）健康宣教小册子：向患儿家属发放健康宣教小册子，小册子内容包括：哮喘诱发因素（向患儿家属详细讲解哮喘的诱发因素，避免接触哮喘的诱发因素，以降低哮喘急性发作风险）；饮食原则；用药指导与家庭保健等相关事项。（3）健康宣教讲座：护理人员嘱咐患儿家属于患儿复诊时积极参加健康宣教讲座，共2～3次，30 min/次，邀请哮喘专家讲解有效控制哮喘的健康教育相关内容，主要内容包括哮喘的诱发因素、哮喘的预后状况，哮喘急性发作时的必要措施，雾化吸入激素的安全性；常用药物的药理作用与用药方法。（4）采用个别指导、小组式教育方式增强患儿及其家属对哮喘的防治信心。
1.2.2 自我护理行为干预 以2名儿科医师、2名护师、1名心理咨询师组成的护理小组成员，护理小组成员均为本科及其以上学历，并进行统一培训。护理小组成员对患儿实施综合自我护理行为干预，并负责患儿的自我护理行为干预与随访。首先，护理小组成员与患儿建立良好与相互信任的关系，并制定自我护理行为干预方案：（1）寻找哮喘诱发因素：辅助并提高患儿对哮喘诱发或危险因素的识别与处理能力，制定降低或避免接触哮喘诱发因素的方案。（2）学习哮喘相关知识：了解并熟悉哮喘发作的先兆症状、临床症状与处理对策，指导患儿在哮喘急性发作时或哮喘病情加重时采取积极治疗措施。（3）准确用药的指导：指导患儿准确用药，每月对患儿进行雾化吸入治疗的模拟仿真培训，采用药品仿真模型，检查患儿雾化吸入治疗方法的准确性，以保证足量药液的有效吸入。同时，向患儿及其家属强调吸入性糖皮质激素的药物安全性，以解除患儿及其家属对用药安全及其药物对患儿生长发育负面影响等方面的顾虑，提高药物治疗的依从性。（4）病情评估的指导：指导患儿准确掌握并应用峰流速仪，指导患儿每天定期采用简易峰流速仪用于测定峰流速值，并将相关数据记录于表格，学会准确评估病情程度与阶段性药物治疗效果。（5）病情分析：坚持每日完成哮喘日记的写作，日记要求详细记录天气温度、天气湿度、特殊饮食、哮喘时间、哮喘频率、峰流速值等。（6）哮喘控制水平评估：教会患儿采用《学龄期支气管哮喘儿童哮喘控制测试（C-ACT）》评估哮喘控制水平，培养患儿自我监测哮喘病情的能力。（7）运动行为干预：指导患儿制定《学龄期支气管哮喘儿童运动方案》，根据患儿自身状况制定运动方案，每周3 d，每天≥30 min的健身操、慢跑等有氧运动。（8）心理行为干预：由护理小组成员中的心理咨询师执行，及时发现学龄期支气管哮喘儿童的心理问题并给予有效的心理疏导，每个月1次，30 min/次，干预时间为6个月，每次干预完成后完善电话回访，保持电话联系，便于电话咨询。
1.3 观察指标
1.3.1 自我护理行为干预能力评分 采用自制的《学龄期支气管哮喘儿童自我护理行为问卷》[3]，实施调查方式评估学龄期支气管哮喘患儿自我护理行为干预能力，采用统一指导语向患儿讲明调查目的与调查注意事项，使患儿正确理解并完整填写调查问卷，调查者确认无漏项后回收调查问卷。调查内容包括日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为与自我监测行为等4个维度，正向计分1～4分，其中“从不”计1分， “偶尔” 计2分，“经常” 计3分，“总是” 计4分，满分100分，分值越高，自我护理行为干预能力越高，由2名护理专家与2名儿科哮喘专家问卷调查项目进行评议，内容效度为0.96，信度系数为0.72。比较两组患儿护理前后自我护理行为干预评分的差异。
1.3.2 哮喘控制程度 采用《学龄期支气管哮喘儿童哮喘控制测试（C-ACT）》调查[4]，调查问卷包括学龄期支气管哮喘儿童对哮喘控制的自我评估、急救药物应用频率、哮喘夜间症状、哮喘喘息症状、哮喘导致的活动受限程度，其中25分为哮喘完全控制，20～24分为哮喘部分控制，
1.3.3 哮喘发作程度 比较两组患儿护理后哮喘发作次数、急诊次数与住院次数的差异。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿护理前后自我护理行为干预能力评分的比较 护理前，两组患儿自我护理行为干预（日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为、自我监测行为）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患儿自我护理行为干预（日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为、自我监测行为）评分明显高于护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿哮喘控制程度的比较 护理前，两组患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，全部患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于护理前，护理前后比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患儿哮喘发作次数、急诊次数与住院次数的比较 观察组患儿哮喘发作次数、急诊次数与住院次数均明显少于对照组患儿，两组患儿比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
全球哮喘防治战略创议（global initiative for asthma prevention strategy，GINA）制定提高了支气管哮喘的诊断与治疗水平，但不能完全消除支气管哮喘发展的致病原因[5]。儿童支气管哮喘的反复发作严重影响患儿的生活质量。大量文献[6]证实，健康教育管理在控制哮喘中具有重要的价值。但关于自我护理行为干预在改善学龄期支气管哮喘儿童中的价值研究较为罕见。自我护理行为干预是指在儿童个体在维持与促进健康采取的一系列自我管理行为及其干预活动[7]。支气管哮喘是常见的呼吸道慢性疾病，常见于学龄期儿童，其治疗效果不仅与患儿的病情具有紧密的关系，同时，哮喘的控制效果与患儿的自我护理行为干预能力具有一定的关系[8]。
本研究结果显示，护理前，健康教育与健康教育联合自我护理行为干预患儿的自我护理行为干预（日常行为、自我护理行为、哮喘控制行为、自我监测行为）评分比较差异无显著性，护理后，健康教育联合自我护理行为干预患儿自我护理行为干预能力显著提高，且明显高于健康教育患儿。揭示了自我护理行为干预有助于显著改善学龄期支气管哮喘患儿的自我护理行为干预能力，减少或避免哮喘诱发因素，减轻喘息症状，从而改善患儿的生活质量[9]。同时，全部患儿哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于护理前，但健康教育联合自我护理行为干预患儿的自我护理行为干预患儿的哮喘完全控制率、哮喘部分控制与哮喘总体控制率明显高于单纯健康教育患儿；哮喘发作次数、急诊次数与住院次数均明显少于单纯健康教育患儿。揭示了自我护理行为干预在改善哮喘控制程度与哮喘发作程度中具有重要的价值。学龄期支气管哮喘儿童的治疗是一个长期阶段性过程，积极辅助患儿寻找哮喘诱发因素，根据患儿病情程度制定有效的行为干预方案，使患儿主动参与哮喘的控制过程，执行自我护理行为干预，有助于提高临床治疗依从性[10-11]。在自我护理行为干预期间，考虑学龄期支气管哮喘儿童学习能力强，但持久力与意志力较为软弱等特征[12]。护理人员应加强短信与电话随访，不断监测患儿自我行为干预能力，以达到有效控制哮喘的目的，同时发挥有效的人力与物力资源以有效对患儿的自我护理行为进行干预，提高自我护理行为干预能力，从而改善哮喘控制效果，提高患儿的生活质量[13-15]。
综上所述，健康教育联合自我护理行为干预在改善学龄期支气管哮喘儿童自我护理行为干预能力、哮喘控制程度与哮喘发作程度中具有重要的应用价值，值得临床推广应用。
参考文献
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儿童护理评估范文第3篇
目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，降低跌倒所致伤害的风险，确保患者安全。
2.
范围：针对所有院内的住院和门急诊患者。
3.
定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。
4.
权责：
4.1
全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防跌倒宣传，对跌倒患者进行正确处置和上报。
4.2
护士：准确及时评估患者跌倒风险，落实预防措施，做好再评估与宣教。
4.3
药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示。
4.4
后勤保障人员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识，通道无障碍物；定期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视，消除安全隐患。
4.5
科室：进行全员培训、考核，对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。对发生的跌倒事件进行分析与改进。
4.6
护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管
4.7
护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原因分析包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。
5.
作业内容：
5.1
凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。
5.2
经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，以降低跌倒风险。对患者实施的干预措施应有记录。
5.3
跌倒高危因素：
5.3.1
年龄（包括≥65周岁的老年患者、≤5周岁的儿童及＞28周的孕妇）。
5.3.2
最近1年有跌倒史。
5.3.3
饮酒。
5.3.4
步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。
5.3.5
意识障碍、视力障碍、活动障碍。
5.3.6
定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。
5.3.7
体能虚弱。
5.3.8
眩晕、性低血压。
5.3.9
使用过影响意识或活动的药物，包括散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛药、缓泻剂、镇静安眠药、降糖药等。
5.3.10
病情需要陪护但无家人或其他人员陪护。
5.4
门急诊患者：
5.4.1
门急诊跌倒的高危场所及情境
5.4.1.1
门诊：骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、呼吸内科、心内科、肾内科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肿瘤科、放疗科、眼科、针灸科、中医科、妇产科、儿科。
5.4.1.2
B超、功能检查室、医学影像科、放疗室、内镜中心、计划生育手术室、血液净化中心。
5.4.1.3
急诊科。
5.4.1.4
卫生间、楼梯。
5.4.1.5
救护车、轮椅、推车、检查床间转移,或者在狭窄的检查台上改变姿势。
5.4.2
门、急诊患者的风险评估：
5.4.2.1
门诊患者由首诊医生进行跌倒风险评估、急诊患者由预检分诊护士进行跌倒风险评估，根据《门急诊患者跌倒危险因子评估表》进行跌倒风险评估，勾选一项即为高危跌倒患者。评估结果记录在门诊病历中。
5.4.2.2
年龄年龄≥65周岁的老年患者、＞28周的孕妇、≤5周岁的儿童由电脑信息系统自动评估跌倒高危患者。
5.4.3
门急诊患者跌倒预防性干预措施：
5.4.3.1
在其外衣左胸前部位粘贴
“高危跌倒”标识以作提醒
5.4.3.2
通过发放健康宣教单、口头宣教、墙报等方式对患者及陪伴者进行预
防跌倒风险的宣教。
5.4.3.3
保持通道无障碍、地面防湿滑、适宜的照明等
5.4.3.4
医院过在易跌倒区域有醒目的警示标识（楼梯、卫生间、斜坡、湿
滑地面等处）
5.4.3.5
为患者提供轮椅、平车等辅助设施并做好防护.
5.4.3.6
陪者全程陪同，医护人员协助。
5.5
住院患者
5.5.1
住院患者跌倒风险评估
5.5.1.1
住院成人患者：根据《Morse跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥45分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜45分住院患者每周进。
5.5.1.2
住院患儿：2
岁以上~14
岁的儿童患者根据《Humpty
Dumpty儿童跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥12分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜12分的住院患儿每周进行一次评估并记录。
5.5.1.3
依据儿童运动的发育过程“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，4
个月的婴儿才能翻动，工作人员需对照护者进行宣教并记录。月龄
4
个月以上至
2
岁以下（含
2
岁）的儿童为我院高风险跌倒的患者。
5.5.1.4
新入院或转入2小时内完成首次风险评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。
5.5.2
住院患者跌倒再评估：
5.5.2.1
患者病情、治疗发生变化时，如特殊检查后、手术后、血透治疗后，使用或调整镇静剂、利尿剂、降压药、泻药、降血糖药后以及出现意识、活动、自我照顾等能力改变等应对患者进行再评估。
5.5.2.2
发生跌倒事件后。
5.5.2.3
患者面临新的治疗环境，如转科等，应对患者进行再评估。
5.5.3
住院患者跌倒预防性干预措施
5.5.3.1
在患者床头标注防跌倒警示牌，腕带扣防跌倒蓝色标识。
5.5.3.2
签署《预防住院患者跌倒告知书》；儿童患者签署《住院儿童安全告书》；
母婴同室病区新生儿家属签署《母婴同室新生儿安全告知书》。
5.5.3.3
风险因素，对病人和家属进行针对性宣教，采取预防跌倒和坠床的安全措施并记录。
5.5.3.4
评估有跌倒风险的病人，加强床边交接班，督促强化各项预防措施的落实。
5.5.3.5
评估有跌倒风险的病人，根据需求提供个性化帮助。及时检查并确保传呼系统完好，告知值班人员关注此类病人的传呼，将常用物品放置于视野易取处，床头呼叫铃置于适当位置。
5.5.3.6
有跌倒风险的病人，尽量安排在病房有卫生间或离卫生间近的病房，卫生间设有坐便、扶手等设施。卫生间设置紧急求助铃。
5.5.3.7
评估有跌倒风险的病人卧床时使用护栏，离床活动应有人陪护，教会患者使用合适的助行器。患者头晕时，应保证卧床休息。
5.5.3.8
病室、医疗区域、公共区域光线充足、保持地面干燥，空间宽敞减少障碍物。拖地或地面潮湿时及时放置警示标识。
5.5.3.9
病房通道内设置扶手，楼梯上设置“小心台阶”警示标识。
5.5.3.10
增加全院各处警示标识的张贴，尤其在卫生间及浴室内。
5.5.3.11
为患者提供、拐杖、轮椅、平车等便利设施，使用平车、轮椅时，在换乘
和移动移动患者时不要忘记刹车。
5.5.3.12
病人避免穿大小不合适的鞋和衣裤，病情允许夜间睡前尽量少饮水。
5.5.3.13
患者在救护车、轮椅、推车、检查床间转移时，应有陪护，注意做好保护，防止跌倒的发生。
5.5.3.14
需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床边坐30秒、床旁站30秒），如头晕立即卧床体息。
5.5.3.15
患者应在康复师指导下进行康复训练，康复训练时有人在旁进行保护。
5.5.3.16
躁动不安者专人陪护，采取必要的措施以防止坠床的发生。因病情需要使
用约束具的患者，对可能导致受伤、血液循环受阻或皮肤完整性受损等未预期的后果进行监控。
5.6
患者不慎发生跌倒时的应急处理
5.6.1
护士立即报告医师、护士长，并评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况并妥善安置；紧急情况立即予处理如吸氧、建立静脉通路等。待医师到场后遵医嘱予进一步诊疗处置。
5.6.2
了解患者的跌倒经过、损伤情况等，并记录于病历中，跌倒伤害程度分级：
5.6.2.1
无伤害
5.6.2.2
伤害程度1级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。
5.6.2.3
伤害程度2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。
5.6.2.4
伤害程度3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。
5.6.2.5
患者因跌倒产生的持续性损伤而最终死亡。
5.6.3
做好患者即家属的安抚工作。
5.6.4
通过医院“不良事件上报系统”进行呈报，相关职能部门进行分析定性，医院质量改进办公室备案。
5.6.5
根据事件的严重程度组织科内或科内讨论，分析事件发生经过、防范及整改措施。
6.流程
6.1住院患者跌倒评估、预防与处理流程
评估患者跌倒风护士妥善安置患者、评估病情
险因素
1.《Morse跌倒风险评估量表及记1.
做好宣教，发放防跌宣教单
2.
在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识
录评估患者跌倒风险因素
确定跌倒高风险人群
1.
签署《预防住院患者跌倒告知书》、《住院儿童安全告知书》、《母婴同室新生儿安全告知书》。
2.
手腕带扣“防跌倒/坠床”标识，在床头挂“防跌倒/坠床”警示牌标识。
3.
对患者及家属做好预防跌倒的宣教，落实预防措施。
4.
做好再评估及再教育。
5.
护士长及护理组长负责检查预防措施的落实情况。
启动预防跌倒防范措施
发现患者跌倒
确定跌倒高风险人群
立即通知主管医师或值班医师
签署《预防住院患者跌倒告知书医师根据患者病情进行处理
护士执行医嘱、做好观察察，加强巡视
记录患者跌倒事件全过程重点交班班
对患者进行再评估，对患者家
家属进行预防跌倒再教育并采
取改进措施。
护理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。
科室讨论，进行原因分析，确定改进措施
填写《不良事件报告表》网报护理部
通知主管医师或值班医师
启动预防跌倒防范措施
发现医师根据患者病情进科室执行改进措施
门急诊患者：《门急诊患者跌倒危险因子评估表》
护士妥善安置患者、护士执行医嘱
、做好观察察，加评估患者跌倒风险因素
强巡视
评估病情
立确定跌倒高风险人群
1.
做好宣教，发放防跌宣教单
2.
在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识
师记录患者跌倒事件全过程重点交班班
医师根据患者病情进行处理
护对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育并采取改进措施
士执行医嘱、做好观察察，加强巡视
记录患者跌倒事件全过程重点交班护理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。
班
护理安科室讨论，进行原因分析，确定改进措施
填写《不良事件报告表》网报护理部
全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。
对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育并采取改进措施
科室执行改进措
门急诊患者：《门急诊患者跌倒危险因子评估表》
评估患者跌倒风险因素
科室执行改进措施
确定跌倒高风险人群
《患者跌倒危险因子评估表》
6.2
门急诊患者跌倒评估、预防与处理流程
评估患者跌倒风险因素
确定跌倒高风险人群
1.
做好宣教，发放防跌宣教单
2.
在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识
3.
全面的环境、着装安全
4.
合理使用工具、家属陪护
5.
必要时医务人员、志愿者协助就诊等
启动预防跌倒防范措施
发现患者跌倒
评估病情、护送至诊间或急诊科
进一步处理
跌倒发生时间
对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育
记录患者跌倒事件全过程，
分析原因，系统上报
门诊患者报告门诊办公室
急诊患者报告急诊室
7.
相关文件
7.1
《国际联合委员会(JCI)医院评审标准》(第
6
版)
7.2
《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》（2017版）
7.3
《护理敏感质量指标实用手册》（2016版）
8.
表单
8.1
《门急诊患者跌倒危险因子评估表》
8.2
《Morse跌倒风险评估量表及记录单》
8.3
《Humpty
Dumpty儿童跌倒风险评估量表及记录单》
8.4
《预防住院患者跌倒告知书》
8.5
《母婴同室新生儿安全告知书》
8.6
《住院儿童安全告知书》
8.7
《新生儿病区新生儿住院告知书》
获经批准：
签署日期：
—
儿童护理评估范文第4篇
方法：回顾性总结17例儿童股骨干骨折围手术期的护理方法。
结果：治疗后本组患儿平均住院46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。
结论：做好基本护理基础上给予心理及康复指导，有利于儿童股骨干骨折的康复及预后。
关键词：儿童股骨干骨折围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0098-01
儿童股骨干骨折是小儿骨科常见创伤之一，治疗方法多种多样。近年来随着对儿童股骨干骨折的认识不断加深及内固定器械的改进，儿童股骨干骨折多采用手术治疗[1]。2008年6月-2010年6月我院共收治儿童股骨干骨折17例，均采用股骨闭合复位髓内钉固定或钢板内固定治疗。通过医护人员的精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
本组观察病例17例，其中，男9例，女6例。年龄2～12岁，平均（7.27±4.16）岁。包括新鲜性骨折3例，陈旧性骨折3例，闭合性骨折15例，开放性骨折2例；横断性骨折10例，粉碎性骨折1例，斜型骨折1例；上段骨折7例，中上段骨折6例，中段骨折3例，下段骨折1例。
2治疗
对于合并有复合伤者首先抢救伤者生命，后根据受伤情况、骨折部位及骨折类型选择合适治疗方式。其中髓内钉固定6例，钢板固定11例。治疗后本组患儿平均住46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。
3护理
3.1术前护理。
3.1.1一般护理。①入院后首先快速的评估患儿的病情，由于小儿全身血容量较少，失血后易发生失血性休克，因此要准确评估患儿情况，快速建立静脉通道，必要时积极输血、输液治疗，挽救患儿生命。②密切关注患儿局部伤情。在做好患儿生命体征的检测基础上，记录好患儿骨折部位的血运、皮温、肌力等情况，防止发生其它合并症。③待患儿伤情稳定后要做好预防感冒、指导正确饮食等工作。患儿抵抗力低于成人，在遭受外伤后，易发生上呼吸道感染，要协助家属做好患儿的护理工作，注意肢体保暖。
3.1.2情志护理。由于初到陌生环境及对患儿病情的担忧，家长多表现为焦虑、紧张等不良情绪，在患儿受伤后家长承受的痛苦最为深切，有报道，家长的这种表现是一种对抗压力的反应[2]，现在提倡人性化的护理服务理念，护理人员应在患儿入院时就开始做家长的心理安抚工作，在日常护理中随时向患者讲解手术治疗的优势，增强家长的信心，取得他们的主动配合。同时做好患儿安抚工作，根据患儿的不同年龄分布，提供他们喜爱的图书、图片等。儿科护理人员要掌握熟悉与儿童沟通的技巧，帮助患儿将痛苦减少至最低程度。
3.1.3术前准备。协助家长做好患儿禁食、禁水的工作，切忌因患儿哭闹而无原则给小儿进食。术前做好手术相关检查的采样及送检工作，提前一日备血，保证手术足够用血。
3.2术后护理。
3.2.1一般护理。为患儿创造一个安静、温度、湿度适宜的病房，减少探视频次，定期进行室内消毒。术后患儿取去枕平卧位，提高患肢5～10cm。持续心电监护，严密观命体征的变化。保护静脉通道通畅，根据患儿生命体征、尿量、伤口渗血准确计算补液量，输液微量泵严格控制速度，发生如有异常及时处理。术后应密切关注患儿的整体状况，例如，我们护理的1例患儿在术后出现烦躁不安现象，在发现异常后，我们及时邀请儿科会诊，妥善处理，患儿情绪很快稳定，病情趋于好转。
3.2.2疼痛护理。正确评估患儿的疼痛，婴幼儿的哭声是显著的信号，应仔细鉴别；其次家长对病情的观察也很重要。教会学龄前儿童用语言描述疼痛的性质、程度等，以便准确评估。嘱家属多安抚患儿，多与患儿交流，转移患儿注意力可以在一定程度上减轻患儿痛苦，指导患儿学习应用控制疼痛的呼吸技巧及放松技术等，必要时遵医嘱予止痛药。
3.2.3伤口护理。术后常规静脉应用抗生素，严密观察切口情况，观察体温变化，局部可行理疗。防止感染，保持伤口敷料清洁、干燥，做好患儿大小便护理工作，避免大小便污染伤口敷料。
3.2.4功能锻炼。正确的功能锻炼可以促进肢体肿胀消退、促进血液循环及骨痂的生长；协助患儿加强关节活动，可增强肌力，防止关节僵硬与肌肉萎缩[3]。此时护理人员应协助家长争取及早开始功能锻炼，患儿在术后当日就可做足趾的屈伸锻炼，次日增加踝关节的屈伸锻炼和股四头肌的收缩活动。锻炼时注意力量要轻柔，有计划地进行，做到循序渐进，以患儿能耐受为度。外固定解除后，前2周应在床上活动，后下地活动，患肢先不负重，逐渐过渡到患肢。
3.2.5饮食护理。由于骨折的影响，手术后患儿会出现食欲差，饮食减少情况，此时，宜进清淡易消化食物，食物应富含营养易、高热能、含铁、钙丰富。每日蛋白质、微量元素等的摄入应多于正常同龄儿童，适当食用富含纤维的蔬菜或水果，防治患儿便秘，为增加患儿食欲可以不断变换菜品的花样。有报道，脂肪酸可与钙结合而影响钙的吸收利用[4]，因此，严重骨折的患儿应限制脂肪的摄入。
3.2.6心理护理。受创伤及手术的影响，患儿手术后可能出现烦躁、不安等现象，此时护理人员应做好患儿病情检测及心理安抚工作。患儿的心理承受力较成人差，创伤及疼痛耐受性也较差。在日常治疗中，为使患儿协助治疗，护理人员应当在配合家长多安抚患儿。例如，用手轻抚患儿头部，言语轻柔等，以稳定其情绪。
4结论
儿童股骨干骨折后会受到生理及心理的重大创伤，家长及患儿本身容易产生负面情绪，且骨折后需要较长时间愈合。所以儿童股骨干骨折的护理工作应当在做好基本护理基础上给予心理及康复指导，可促进骨折早日愈合，防止并发症出现，争取早日康复。
参考文献
[1]林邵艺.小儿股骨干骨折手术与非手术治疗选择[M].广东医学，2002，23（1）106
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京人民卫生出版社，2000，491～491
儿童护理评估范文第5篇
1 评估方法
建立了整形外科护理风险评估表。评估出的重点对象每班必须书面和床旁交接班。护士长每日晨交班时检查每一个被评估患者的实施情况，并进行点评。
1.1第一阶段―入院至术前：患者入院时由主班和助主完成评估并签字，评估的重点对象是：①10岁以下的儿童、颌面部外伤后意识不清的患者、70岁以上行动不便老年患者。需要评估的风险是跌倒、坠床；②入院时就不能翻身，必须卧床的患者。需要评估的风险是压疮。
1.2第二阶段―手术当天：由负责护士完成评估并签字，护理组长检查并签字。评估的重点对象是:①手术后不能翻身的患者，手术后限制的患者。需要评估的风险是压疮；②冬季所有手术后的患者都要评估使热水袋、取暖器烫伤的风险。
1.3第三阶段―手术后：特别是术后1～3天是评估的重点。由负责护士完成评估并签字，护理组长检查并签字。评估的重点对象是：①术后突然有病情变化本来可以翻身，现在不能翻身的患者。需要评估的风险是压疮；②需要再次评估手术后不能翻身的患者，手术后限制的患者。需要评估的风险是压疮；③需要再次评估：10岁以下的儿童、术后出现意识不清的患者、70岁以上行动不便老年患者。需要评估的风险仍然是跌倒、坠床。患者新入院时的护理评估由主班和助主来完成，手术当天、手术后的护理评估由负责护士完成，并将每一个阶段的评估结果告之患者和家属。护理组长检查完成的情况，防止疏漏或评估不到位。评估完后护士和护理组长填写评估表并签字。患者或家属也要签字确认。
3 风险评估具体实施的护理措施
对重点患者分阶段进行风险评估，指导思想就是根据评估结果及时采取有效的护理措施，以防范为主，把风险控制在发生之前。
3.1跌倒、坠床的护理措施：①告之家属患者的特殊情况，住院期间必须有家属24小时陪同。并请家属签字确认；②科室在患者的床边设立坠床标志牌；③科室在走道、卫生间设立防滑标识；④护士经常巡视病房，提醒患者和家属小心不要跌倒、坠床。
3.2压疮的护理措施：①给予垫气垫床或压疮垫；②左右两侧肩被尾骶部分别垫枕，由护士每两小时为患者垫枕一次；③对于需要绝对卧床不能翻身的患者，患者的尾骶部和足跟给予贴压疮贴；④护士早晚为患者按摩受压部位；⑤保持床单和患者衣服的平整、干净。定期为患者擦澡。
3.3冬季使用热水袋、取暖器烫伤的护理措施:昆明冬天室内都没有暖气，所以都有使用热水袋、取暖器取暖的习惯。但是手术后12h内，由于麻醉的关系，患者的感觉相对迟钝，这个时候使用热水袋、取暖器就容易引起烫伤。告之患者和家属术后12h内禁止使用热水袋、取暖器，并请患者或家属签字确认。
4 护理风险评估的应用效果分析
要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理[3]。我科从2009年以来分别从患者住院期间的三个时间段进行护理风险评估。通过评估，护士的风险意识被不断强化，各层次护士的临床护理思维模式得到系统化归纳,保证了护理工作的安全，提高了工作效率，加强了护理管理，护理质量得到明显提高。从开展护理风险评估以来，无一例患者发生跌倒、坠床、压疮、烫伤。收到了满意的临床效果。但也存在新进护士由于工作经验不足，会出现评估不到位的情况，需要及时提醒。所以在开展护理风险评估时，还要加强基础知识和专科知识的培训和学习。在临床上才能更好地开展护理风险评估。
[参考文献]
[1]陈晓敏,刘云景.健康教育在整形外科的实施[J].中国美容医学，2006,15(9):1078-1079.
[2]郝玉玲，方秀新.整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社，2006:1.
