儿科护理体会

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儿科护理体会范文第1篇

最大疗效，减少其副作用及毒性反应。

1 指导合理用药

1．1 抗生素类 目前儿童抗生素类药物在口感、香型上均迎合儿童口味，使小儿与家长易于接受。在临床上，我们应使家长明确抗生素是一类抑制或杀灭细菌的药物，它对于除细菌感染以外的其他病变，疗效甚微。①指导家长了解抗生素的抗菌谱与适应证，不能认为是炎症均可用任何抗生素治疗，而应在医生指导下，进行有针对性的用药;②使家长明确并非多用及早用抗生素即能加快疾病的恢复，更不能拿成人标准来对待小儿，而应诊断明确后用药;③由于小儿生长发育存在个体差异及用药目的不同，药物剂量不应完全遵循说明书，应在医生指导下具体应用。

1．2 退热类 ①让家长明确发热是机体的一种正常防御机制，指出滥用退热剂不仅不利于疾病的治疗，相反会掩盖病情，延误诊断;②指导家长正确运用物理降温，如温水浴，酒精擦浴，额部冷敷等，多补充水分，利于毒素排出，新生儿体表面积大，血流丰富，易于散热，宜采用物理降温如温水擦浴，而不宜用退热剂;③向家长介绍不同退热剂的适用年龄、剂量、使用间隔时间与给药途径;④指导家长掌握给药指征，一般肛温低于39℃，建议最好不用退热剂，可给予物理降温，同时密切观察神志、面色、生命体征变化，如体温继续上升或出现寒战等症状，可适当使用退热剂，但针对有惊厥史的患儿应提早用药，以防再度发生惊厥。

护师(邢娜)

1．3 维生素及微量元素类 虽然维生素及微量元素是人体必需的，但过量长期服用带来的后果是很严重的，如维生素过量服用可引起持续血钙过高和钙盐沉积在各组织器官中，患儿多在用药后1~3个月出现，最早的症状有食欲减退、烦躁、精神不振、嗜睡、腹泻或便秘，以后夜尿多，可有脱水和酸中毒，严重者出现精神抑郁，昏迷惊厥、肾衰竭等，因此，应正确指导患者家长用药:①正确评估小儿的营养状况，有无缺铁、缺钙等营养缺乏，必要时可给予化验来确定;②介绍人体必需元素的日常需求量和富含此类营养的食物，指导家属饮食多样化，合理调配;③介绍药物疗效与不良反应，使家长在用药过程中进行有针对性的观察，以便及时反馈，调整用药，达到最佳治疗效果;④向家长介绍服药时的注意事项，如钙剂不宜与牛奶同服，铁剂宜与VitC等酸性物质同服增加其吸收，VitD等脂溶维生素宜与脂类同服利于吸收。

1．4 微生态制剂类 乳酸杆菌等活菌类药物应选用温开水送服，在与抗生素配伍时不得同服，以免抗生素等药物将活菌杀死或抑制而降低药效。

2 家庭备药指导

2．1 一般药物须放置阴凉、干燥，小儿不易取到之处，如遇光容易变质或潮解的药物，应装在有色密闭瓶中。

2．2 成人与小儿类用药应分别放置。

2．3 外用药与内服药应分别放置。

2．4 注意备药数量不宜过多，以免过期变质。

3 抗药心理护理

儿科护理体会范文第2篇

[关键词] 儿科；静脉留置针；并发症；护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-096－01

静脉留置针具有操作简单、减少静脉反复穿刺、留置的肢体活动方便等优点，可以减轻患者的痛苦，因此在儿科病房得到广泛应用，深受医护人员和患儿家长的欢迎。但是在对小儿实施静脉留置针的护理过程中发现，小儿天生好动、血管细、血管壁薄，经常会造成留置针脱管、堵管、静脉炎、皮肤压伤等现象的发生。因此，在对儿科静脉留置针的护理中，应采取合理的措施，以避免或减少并发症的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2007年1月～2010年1月，采用静脉留置针输液患儿共450例，年龄在2 h～6岁。穿刺部位有头皮静脉、手背静脉、足背静脉和大隐静脉。选用德国贝朗公司24G 3/4im/0.7×19mm型留置针，美国3M公司生产的透明敷贴。

1.2操作方法

用碘伏消毒穿刺部位皮肤2遍，若进行头皮穿刺，需备皮后再行消毒。穿刺时左手绷紧患儿皮肤，右手持留置针在血管上方以15°～30°角刺入，见回血后降低角度，再进针2 mm。左手继续绷紧皮肤，右手缓慢注入生理盐水，使穿刺部位血管充盈，将套管全部推入静脉，退出针芯后用3M 胶贴固定留置针。一般留管时间3～5 d，输液通畅，局部无红肿者，可延长至7 d。

1.3 护理

1.3.1 置留部位的选择儿科使用静脉留置针注射时可选择的部位较多，不同部位的留置时间也存在差异。对新生儿和婴幼儿应首选头皮静脉，如果头皮静脉注射不方便，可以选择手背静脉。条件允许时也可对新生儿选择腋静脉，因为腋静脉易于固定和护理，并且置留时间比头皮静脉和手背静脉长。

1.3.2 穿刺方法的改进因儿科患者年龄较小，血管细，多数不配合穿刺，使用传统的穿刺方法一次成功率不高。因此以上患儿在进行穿刺操作时对穿刺方法进行了改进。

1.3.3 固定方法的选择在患儿头部留置时，由于患儿好动，所以常出现脱管现象，缩短了留置的时间。此时可以用少量棉花进行铺垫后，用3M膜固定留置针棱角，然后用外伤固定用的5号弹力网套将患儿头部套住。为防止出现皮肤压伤，应在针梗处和肝素帽处用少量棉花铺垫，然后用干燥的小毛巾包裹。

1.3.4 静脉炎的预防预防静脉炎可以从两个方面入手，一是根据患儿的年龄、病情和血管情况选择合理的留置部位。留置部位的血管要柔软并且有弹性，易于触及、充盈良好，最好可以避开关节部位。二是根据患儿的年龄和病情选择不同型号的留置针。婴幼儿一般选用套管较细的24G，而手术及较大年龄的患儿可选用22G的留置针。

1.3.5 皮肤压伤的预防婴幼儿皮肤细嫩，手部的活动较多，易出汗，胶布透气不够，造成穿刺部位的皮肤与留置针针体摩擦，导致皮肤损伤机会增加。留置针施加的长短也可皮肤压伤的机会，一般3 d为宜，长时间固定也是导致皮肤损伤的因素之一。要预防皮肤压伤，在操作前应告知家长静脉留置针的目的及注意事项，取得合作，并注意保护，及保持穿刺部位的干燥，避免潮湿；固定时在留置针的针梗和肝素帽处用少量棉花进行铺垫；每日观察留置针部位的情况；留置针在用药结束后，可轻轻按摩穿刺部位，促进血液的回流；每日用药完毕后，观察穿刺部位情况，有无皮肤发红、肿痛、小水疱的形成，如有异常及时处理。

2结果

450例采用静脉留置针输液患儿中，出现堵管5例，年龄2～3岁，穿刺部位为头皮静脉、足背静脉，静脉留置针留置时间3例3 d，2例4 d；静脉炎6例，年龄1～4岁，穿刺部位为手背静脉、足背静脉，静脉留置针留置时间2例3 d，3例4 d，1例5 d；皮肤压伤3例，年龄均＜5个月，穿刺部位为手背静脉，压伤部位为手背掌指关节部位，静脉留置针留置时间1例3 d，2例4 d。护理的有效率为97.3%。

3讨论

静脉留置针是由先进的生物材料制成的，作为头皮针的换代产品早在20世纪60年代静脉留置针就被欧美国家普遍使用，成为临床输液的主要工具，在我国静脉留置针也被广泛使用，能够减轻患儿反复穿刺的疼痛感，维持静脉血管通路，有利于在紧急抢救减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法，可以提高儿科应用静脉留置针的护理有效率。

[参考文献]

[1]徐润华.儿科护理操作规程及疾病护理[M].北京:科学技术文献出版社,1994.

[2]石桂英.静脉置留针在儿科中的应用[J].中华当代医学,2005,3(10):54-55.

[3]郑清华,刘异香.小儿静脉留置针操作方法的改进[J].中国实用医药,2008,23(28):167-168.

[4]黄旺金.静脉留置针在新生儿科的应用观察及护理体会[J].华夏医学,2004,18(1):78-79.

[5]何广荣.静脉留置针在新生儿护理中的应用[J].天津护理,2007,19(1):45-46.

儿科护理体会范文第3篇

【关键词】静脉留置针；静脉输液；取血

目前临床常用方式有数种，其中浅静脉留置针是临床采用最广泛的方式，近年来，我科自2010年12月开始对病房患儿采用美国B-D公司生产的24GY型静脉留置针输液并取血标本，得到了家属和患儿的一致认可和好评。受到儿科护理者的青睐，在儿科广泛应用，现将我科静脉留置针的操作和护理体会简述如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年月12月至2012年6月入住我院儿科患者中有 1498例应用了静脉留置针，使用率占儿科总住院人数的90%，其中男性806例，女性692例，年龄最小者生后15分钟，最大者14岁，平均年龄2.25岁。 留置时间最短30分钟，最长7天，1～3天者752例，4～7天者1 123例。18例患儿自行拔出，16例在接受1天治疗后自动出院，30例出现堵管，127例出现渗漏，7例因皮肤过敏终止置管，出现皮肤过敏时间为1～3天。穿刺1次失败者68例，穿刺2次失败者22例。未出现静脉炎及局部感染。其中，90%的患儿均能保留预计天数。全部病例中无感染现象。

1.2 适用范围 适用于长时间反复输液的患儿。

1.3 血管的选择：根据不同年龄、婴幼儿的生理特征、用途、病情及血管情况选择不同的血管，宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管，宜选用头皮静脉，一般选额正中静脉、颞浅静脉及额分支、等较粗直血管穿刺，由于婴幼儿不易合作，为保证留置时间，以额正中静脉为首选。年长儿可选择手背静脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉及大隐静脉次之。

1.4 留置针选择

我科使用的留置针为美国BD公司产品，24GY型头皮留置套管针， 3M公司生产的无菌透明敷贴。

1.5 用物 注射盘内放有2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉签、留置针1套（针、肝素帽、无菌敷贴）、一次性5ml注射器3副、输液器、肝素化生理盐水1瓶（0.9%生理盐水500ml加125000U肝素1支）、止血带、无菌钳一套、无菌弹性绷带。

1.6 配置药物，接输液器排好空气。

1.7 常规消毒穿刺部位皮肤5～10cm范围（周围血管应剃去毛发10cm范围）。穿刺点应选择血管远端。穿刺前旋紧肝素帽，输液器的头皮针刺入肝素帽，旋转松动并取下针尖保护套，排气后，操作者站在穿刺侧或头侧，消毒左手食指和拇指，固定穿刺血管，右手操留置针，针尖与皮肤呈10～20度角刺入，进针速度宜慢。见回血后退出针芯0.2cm，再沿血管走向将外套管全部送入血管内（因留置针芯比外套管长0.1cm退出0.2cm使针芯的针尖完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），然后左手固定外套管，右手退出针芯，取透明敷贴，使其最先接触留置针部位，最后分别向两边按压推开，尽量使敷贴与皮肤间少存空气，然后将肝素帽端反折固定于头部，输液管可固定于近侧耳廓。

1.8 固定好后，根据患儿年龄及病情调节滴速。

1.9 冲管与封管 每日输液完毕，用肝素盐水冲管，以防止置管针内凝血。封管时将抽有3mL肝素盐水稀释液（浓度5U/mL）注射器针头全部或一半插入套管内，先推1mL，然后边推注边退针头的封管方法夹闭留置针后拔针，，以保持血管内正压，防止血栓形成堵塞套管，直至全部退出，然后用无菌输液贴覆盖肝素帽，最后用胶布将留置针充分固定在上肢前臂、下肢足背、头顶或耳廓上。对于血管较细的新生儿，推注要均匀、缓慢。但对血液系统疾病、有出血倾向的患儿，应禁用肝素盐水，而应用盐水封管。文献报道生理盐水可代替肝素封管，维持时间达16小时[1]。每次重新输液或经留置针给药时应检查及确认管腔内有无血块堵塞以及是否在血管内，如有血凝块时，切不可挤压输液管或用注射器加压将血块推回血管内，以免发生栓塞[2]。把握好留置时间，在无异常情况下，可保留5～7天。

2 取血法

2.1 输液前取血法 用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作固定好针翼，取下回栓接上5ml注射器抽取至所需血标本量后套上肝素帽，将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液[3]。

2.2 输液中取血法 停止输液1min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素帽，放入无菌针盒内避免污染，接上5ml注射器抽取1ml含药液的血液弃去，避免影响结果。再更换5ml注射器抽取所需血标本量，取血完毕套上肝素帽继续输液。

2.3 封管期间取血法 消毒肝素帽后放入无菌针盒内，接上注射器抽取1ml含封管液血液弃去，更换注射器取所需血标本量后，以肝素化生理盐水2～3ml封管。

3 护理体会

3.1 置管前 对患儿及家长作好解释工作，向家长介绍留置针的优越性，消除患儿及家长紧张、恐惧心理，取得合作，提高穿刺成功率。

3.2 加强留置针宣教 不输液时的注意事项，保持穿刺部位清洁干燥，以防局部感染，避免穿刺侧肢体剧烈活动，以免造成置管脱落或扭曲，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全。不可离开病房以免发生意外。

3.3 置管期间的护理 ，注意局部有无红肿及输液通畅情况。留置针保留时间一般为5-7天，不宜超过7天。保留穿刺部位的干燥无菌。 观察局部反应，经常观察穿刺部位有无渗血、肿胀及炎症反应，有无皮肤过敏及水泡等，及时发现早期症状及并发症，并根据情况及时给予相应处理，以减轻患儿痛苦。

3.4 操作时 留置针进针角度以15-20°为宜，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，且应直接刺入血管。进针后要及时观看回血，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2mm，将套管针软管送入血管内，左手按住外套管，右手取出针芯。

3.5 肝素液封管 将1支肝素（12500单位）稀释于500ml生理盐水中，每次2-3ml，正压封管，即将封管液2-3ml从肝素帽处先缓慢推入1-2ml，再边推边旋式退出针头。正确掌握封管液的浓度、量、间隔时间等，防止血液倒流而出现堵管现象。若发生堵管，无论时间长短，勿强行通管，避免静脉栓塞的发生，应予以更换。

3.6 为抢救和治疗提供便利 静脉输液通畅是抢救急重症患者的关键，留置针因管腔径大，内表面光滑，阻力小，能稳定维持输液速度，满足危重患者抢救时快速输液的需求，保证脱水剂快速输入而不必加压，而且急危重患者需同时给予多种药物，留置针可外接三通延长管同时输注多种药物，也可24小时维持输液，操作方便、及时、迅速、准确，提高了抢救成功率，为抢救患儿的生命赢得时间。

3.7采用静脉留置针取血是由于留置针导管尾端带有肝素帽唯一封闭的穿刺系统，有利于反复进行穿刺，“Y”型造形使穿刺与撤针芯时无血液污染，操作者可从透明延长管迅速见到回血。从“Y” 型接头处接上注射器取血不必重新穿刺，从而 避免损伤血管。

总之，静脉留置针操作简单方便、安全，可减少患儿痛苦，减少静脉损伤，同时减少穿刺次数，减少护理工作量，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广[4]。

参考文献：

[1] 段淑卿，杨继红.新生儿静脉留置针出现问题及对策[J].医学理论与实践，2006，19（6）：640.

[2] 王蔚，张卫.浅静脉留置针的应用及护理[J].医学理论与实践，2006，19（10）：1236.

儿科护理体会范文第4篇

【摘要】：目的：探讨PICC在新生儿静脉输液应用及护理特点。方法：回顾94例患者应用PICC的临床资料，分析PICC应用指证及输液治疗和抢救中的优势，并发症及护理对策。结果：PICC留置2-65天，静脉炎发生率9.5%，堵管8.5%，导管脱出1.0%，感染1.0 %。结论：PICC解决了患者反复穿刺的痛苦和困难，提高抢救成活率。

【关键词】：PICC新生儿 护理

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），安全可靠，操作方便，留置时间长，应用方便。在临床上已得到广泛应用。对于新生儿，尤其是早产儿，低出生体重儿，手术患儿，需较长时间静脉补液，或需肠外营养的患儿，尤为适用。现对我科2011年4月-2012年6月进行置管的94例患儿进行回顾性分析，总结护理经验并报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2011年4月-2012年6月共使用PICC置管患儿共94例，男52例，女42例，年龄30分钟-13天，置管时间生后1天-20天，留置时间2-65天。出生体重0.8-4.3kg，胎龄26-40周。诊断有：早产儿 极早产儿 超极早产儿 颅内出血。

1.2材料 选用美国BD公司提供的1.9Fr型号的PICC穿刺包

1.3方法经医生同意并下达医嘱，与患儿家属签订知情同意书。选用1.9Fr型号。置管部位在患儿上臂的贵要静脉，肘正中静脉等，由接受过培训，技术熟练的护师以上职称的护理人员执行操作。

1.4操作方法

置管流程为：穿刺点测量（患儿手臂与躯体在同一平面呈90度角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间）。操作人员洗手，戴口罩帽子，戴无菌手套，穿无菌手术衣。酒精清洁皮肤，消毒皮肤，建立无菌区，预冲导管，裁剪导管。静脉穿刺，退出针芯，置入导管在预定长度，撕裂导入鞘，固定导管（穿刺部位小纱块加压固定）。X线摄片定位，记录。记录包括：穿刺静脉名称，置入长度，导管外露长度，导管总长度。胸片结果，穿刺日期及操作者[1]。

2讨论

2.1加强医患沟通

PICC经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快，血流量大的中心静脉，避免患儿因长期输液或输注高浓度、强刺激药物带来的血管损害和穿刺困难，减轻因反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦。本组患儿均有长期输液的需求。在整个治疗护理过程中应始终与患儿家属保持良好的沟通和交流，建立良好的医患关系，以取得患儿家属的信任，提高置管依从性。向患儿家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、价格和治疗中的作用，可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施。取得患儿家属同意，并签署穿刺同意书。

2.2护理

2.2.1 更换敷料 为预防感染，穿刺置管后24小时内需第1次更换敷料。以后每周一次。在敷料松动、潮湿时应随时更换。方法：先消毒整个上肢，铺无菌孔巾操作人员洗手，戴口罩帽子，戴无菌手套。由四周向中心揭开贴膜后再由下向上拆除原有贴膜，严格消毒穿刺点及周围皮肤，直径大于贴膜范围，等消毒剂完全干后，才可以黏贴透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，胶布固定圆盘。每次换药都要观察导管在体外部分的长度，以及回血是否良好，并测量2上臂周径。严禁将导管体外部分移入体内。每天严密观察穿刺处及周围有无红肿热痛。液体渗出硬结等。做好记录。

2.2.2更换肝素帽 穿刺置管后24小时内更换一次，以后每周一次，随脏随换。更换时，严格消毒导管接头才连接新的肝素帽。

2.2.3导管的冲洗及封管 冲管液通常为生理盐水，必须用10ml以上的注射器，以防压强过大而致导管断裂。用脉冲式冲管（冲一下停一下），输注脂肪乳剂时应4小时冲管一次，以防导管堵塞。封管的方法：用5u/ml的肝素盐水，先脉冲式冲管，在正压封管（边冲边拔针芯，冲管速度大于拔针速度）。停止输液时8小时封管一次。

2.3 并发症的观察及处理

2.3.1静脉炎 表现为穿刺侧手臂红肿、温度升高、触痛，条索状静脉。分析原因考虑：（1）穿刺时反复操作。（2）PICC管对血管壁的刺激。（3）肢体活动过多，输液速度过快，增加血管壁侧压力，（4）病人的特殊体质。本组患儿中发生静脉炎9例，通过抬高肢体，外涂喜疗妥软膏，暂停输液等处理，5例3日内缓解，继续留置，4例无效拔管。

2.3.2导管堵塞 主要原因是冲管、封管方法不正确，持续输液中断致血液反流，输注脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。体外导管扭曲等。本组发生堵管8例，发生在置管后6-20天。发生率为8.5%。其中4例经肝素冲管及溶栓后继续使用，4例无效拔管。预防此并发症：正确的冲管封管非常重要， 每6～8 h冲管一次，采用脉冲式，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁。保持输液的连续性，应用输液泵匀速输注，速度控制在3～20 ml/h，同时在应用输液泵期间，要加强巡视，防止液体输完、输液泵停机等易产生血液倒流的因素。每次更换针筒时常有负压，应按压快进键数秒，确定液体已匀速进入。输注脂肪乳剂应4小时冲管一次。

2.3.3感染穿刺点局部感染、导管相关血流感染。原因与无菌技术不严和不及时换药、以及患者自身免疫功能低下等有关。预防及处理：置管时及置管后行各种治疗过程中应严格无菌操作。定期换药，随脏随换。做好日常维护。每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。怀疑有导管相关感染时，应考虑拔除导管[2]。本组有一例患儿发生导管相关血流感染。发生率为1.0%。

2.3.4导管脱出 主要是没有妥善固定导管，留在体外的导管应“S”形固定，圆盘用一条胶布固定，接头部分较重，再用丝绸胶布加以固定。本组患儿发生1例脱管。发生率为1.0%。由于患儿较躁动，出汗多，敷贴松动而脱管。还应注意保持患儿安静，敷贴有松动及时更换。

3小结

PICC技术具有操作简单，穿刺成功率高，护理方便，并发症少，又能长期保留等特点， 保证了危重新生儿和极低体重儿以及超低体重儿的静脉给药和营养供给，避免反复静脉穿刺给患儿带来的相关缺氧、体温不恒定、感染等问题，为这些患儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。使极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的抢救成活率得到明显提高。且大大减轻了护士的工作量。随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强日常护理及对导管进行精心维护，并发症将会明显减少，PICC在新生儿中的应用将更加广泛。

参考文献

儿科护理体会范文第5篇

作者简介：李君（1975.5-），女，本科，儿科护士长，主管护师。

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针的换代产品，其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长，既减少了静脉穿刺次数，保护静脉血管，又缓解了护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因此在儿科临床得到广泛的应用。

1资料与方法

1.1临床资料：选择2011年1月～2012年1月住院患者，应用静脉留置针1931例，男1132例，女799例，其中新生儿81例，占4.2%，3岁以内患儿1137例，占58.9%，4岁～6岁患儿571例，占29.5%，6岁以上患儿142例，占7.4%。

1.2材料选择：均选用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y-G型一次性使用静脉留置针（24G×19 mm），3M透明敷贴。

1.3静脉选择：选择血管粗、直、有弹性、充盈良好，避开关节和静脉瓣，易于固定的静脉。婴幼儿多选择额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管；3岁以上小儿多选择手背静脉、足背静脉。

1.4穿刺方法：选择穿刺血管，按需要备皮，常规消毒穿刺部位皮肤，检查并打开留置针，将带针输液器与肝素帽连接，排净空气，取下护针套，旋转针芯松动外套管，操作者左拇指和示指绷紧固定穿刺点两端的皮肤使血管固定，右手持针翼，针尖斜面向上，呈100～300角从血管上方缓慢进针，见回血后压低角度，继续进针2 mm左右，右手食指退出针芯少许，同时拇指将外套管送入血管内，再边退针芯边置入外套管，动作应缓慢轻柔，仔细观察静滴通畅，穿刺部位不隆起，预示穿刺成功。

1.5固定方法：以穿刺点为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤，将透明敷贴自然下垂，贴于穿剌处，并用手指轻压，让敷贴充分贴在皮肤上。再用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴。为防留置针脱出可用胶布沿针柄处绕头、脚1～2周。并记录穿刺时间。

2结果

1931例患者中，一次性穿刺成功1828例，成功率94.7%。留置时间最短1天，最长6天，平均以3～4天为多。并发症：局部皮肤过敏者5例，静脉炎者2例，不良反应发生率0.4%。

3护理体会

3.1宣教及心理护理：静脉穿刺是一种侵入性操作，具有一定的疼痛性，患儿往往存在不同程度的恐惧心理，所以穿刺前应和患儿家长及患儿进行沟通、交流，告知置管的目的、注意事项及如何看护；穿刺过程中多给予赞扬、鼓励的语言，使其心情愉快，更容易取得患儿的信任和主动配合，从而达到减轻恐惧，消除对抗情绪。

3.2置管期间观察：护士协同家长注意观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，如有异常要及时拔管，更换穿刺部位，并根据情况及时给予相应处理。

3.3防抓脱方法：静脉穿刺成功后的固定是非常重要的，也是影响留置针留置时间长短的人为因素。我科经过多年的探索，采用多种有效的固定方法，大大降低了小儿反复穿刺的次数，如手板固定法：3岁以上穿刺部位为手者，采用手形托板固定穿刺部位；网帽固定法：头皮穿刺者，采用网状帽子戴在患儿头上固定留置针；胶布固定法：采用胶布沿针柄处绕头1～2周固定。

3.4留置针留置时间：美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为3～5天[1]，我国尚无统一规定。有报道留置针留置时间一般为5天[2]。在无静脉炎发生时，留置7天也是完全可行的[3]。我科平均3～4天，最长达6天，不良反应发生率仅为0.4%，故我们认为留置针留置时间以3～4天为宜，因为留置针留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人痛苦及费用。

3.5并发症的预防及处理：我科对留置针患儿采取了精心、细致的护理措施，大大降低了并发症的发生率。

①静脉炎：发生2例。预防：严格无菌操作，选用较粗、直、回流通畅、无静脉瓣的血管，力争一次穿刺成功，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢，输注前后用生理盐水冲管；治疗：一旦发生静脉炎，更换输液部位，局部外用消炎贴，如有破溃，外涂百多邦软膏。

②局部皮肤过敏：发生5例，更换透明贴或输液部位，缩短留置天数。

总之，静脉留置针可减少穿刺次数，节省时间，减轻患儿痛苦及护理工作量，降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，便于有更多时间与患儿家长沟通。参考文献

[1]Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy[M].5th ed.Philadelphia：Lippincott，1993，100-130

[2]陈路，卦悦，宋爽等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].中华护理杂志，2002，37（1）：182-191