高血压药物范文第1篇

一、首先要对高血压的程度进行摸底。然后作出是否需要药物治疗的决定。

对所有怀疑有高血压者应隔日测定血压3次以上，在确诊后，方可作出药物治疗的决定。对于血压波动在140～160／90～95毫米汞柱即所谓临界性高血压患者不必急于用药，而是应该先采取非药物治疗。如休息、疗养、解除精神紧张状态、适当限制食盐摄。入、戒烟、控制体重、改善睡眠等措施。

二、采用新的药物阶梯治疗方案。

1978年世界卫生组织曾提出一个抗高血压的药物阶梯治疗方案。以利尿剂和β阻滞剂为第一阶梯药；β阻滞荆、利血平、甲基多巴、肼苯达嗪为第二阶梯药；肼苯达嗪、利尿剂为第三阶梯药；胍乙啶、长压啶为第四阶梯药。这种阶梯式的用药能适应高血压的病程、程度、治疗反应、心血管状态等。新的阶梯治疗方案规定可选用利尿剂、β阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)中任何一个药物作为第一阶梯药物，但均应该自小剂量开始，逐步降低血压。直到剂量加至规定用量为止。与此同时，可以根据高血压程度联合应用男一个阶梯药物中的一种。

三、因人因病而异，个体化选用药物。

(1)高血压同时合并冠心病时，抗高血压药物以选择血管扩张剂和口阻滞剂为最有效，因为它们可同时扩张心脏的冠状动脉，改善心肌血供、降低血肌氧耗而对冠心痛有利。首选药为心痛定，常联合应用美多心安。

(2)高血压同时合并糖尿病或高脂血症时。以采用ACEI或血管扩张剂为宜，这两组药不影响糖代谢和脂质代谢，对心肌和肾脏有改善血流而起到保护作用。首选药为巯甲丙脯酸或悦宁定，常联合应用心痛定。

(3)高血压同时合并左心室肥大时，以采用β阻滞剂、ACEI、血管扩张剂为宜。这三组药可减轻左心室肥大、降低心肌氧耗而对左心室起保护作用。首选药为美多心安，常联合应用心痛定或悦宁定。

(4)高血压同时合并幔支、肺心病时，必须避免使用p阻滞剂，因可加重气道阻塞而使慢支、肺心病变重。以采用血管扩张剂或ACEI为宜。首选药为心痛定或尼群地平。常联合应用悦宁定。

(5)65岁以上老年人的高血压应懊用利血平或含有利血平的复方降压制剂。利血平通过扩张周围血管平滑肌而降压，还具有中枢安定作用，常可出现嗜睡、抑郁、疲乏及阳痿。这些副反应对老年人是极为不利的，因此以选用心痛定+美多心安为宜。还可联合应用巯甲丙脯酸。

高血压药物范文第2篇

国家基本药物中的降压药物主要有以下几种：

利尿剂：双氢克尿塞12.5~50mg Qd ；吲达帕胺1.5~2.5mg，1天1次（兼有扩张血管作用）；安体舒通（螺内酯）20~40 mg ，1天1次或2次 。

β-受体阻滞剂：阿替洛尔12.5~50mg，1天2次（水溶性，可用于心脏功能不好的高血压患者）；美托洛尔25~50mg，1天2次（心脏功能不好的患者使用更好）；普萘洛尔10~50 mg，1天3次（不能用于有支气管哮喘的病人）。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ：主要用于高血压年轻患者或者有糖尿病的高血压患者：卡托普利12.5~25mg，1天2次；依那普利5~10 mg，1天2次。

钙离子拮抗剂：硝本地平普通片及胶囊5~20mg ，1天2次或三次；尼群地平10~20 mg，1天2次。

传统的固定复方（国内使用有30年的历史）：复方利血平（复方降压片）；复方利血平氨苯喋啶片（降压0号）。

高血压的单药治疗

高血压患者中有40%的人群使用单药可以降压达标。不同的患者适合不同的单药，使用时请遵医嘱。

各类单药在使用时有选择时有哪些考虑呢？

噻嗪类利尿剂比较适合老年高血压患者。因老年患者吃盐多一点，所以老年高血压患者使用更好。如双氢克尿塞12.5~25 mg ，1日1次；吲达帕胺1.5~2.5mg，1日1次；呋塞米20~40 mg，1日1次。

β-阻滞剂主要用于年轻患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛尔12.5~25mg，1日2次；阿替洛尔12.5~25mg ，1日2次。

钙拮抗剂，主要用于老年患者或者单纯收缩期高血压患者。如硝本地平5~10 mg，1日3次；尼群地平10~ 20mg，1日3次。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于高血压伴有糖尿病的患者或者高血压伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg，1日3次；依那普利5~10 mg ，1日2次。

高血压的联合用药

除了上述40%的患者外，另外60%的高血压患者需要联合用药的治疗方案。一般，医生会习惯采用以下的几种治疗方案：

噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂（特别适合于60岁以上的老年人或者80岁以上的老老年人患者）；

钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（更好的改善器官的损害，同时降压达标会更好）；

噻嗪类利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；

β-阻滞剂+钙拮抗剂；

固定复方：复方降压片、降压0号=多种低剂量药片组合 。

高血压药物初始使用基本原则

1、年轻高血压、糖尿病高血压以及肥胖高血压建议首选ACEI。

2、年轻高血压、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受体阻滞剂。

3、老年高血压患者可首选CCB和利尿剂

4、高危高血压（高血压伴糖尿病、冠心病、脑卒中或肾病）开始就联合治疗。

常见的联合用药组合有：ACEI+CCB ，ACEI+利尿剂，ACEI+CCB+利尿剂。

高血压基本药物使用注意事项

1、使用利尿剂时应当注意低血钾的问题，特别是在大剂量使用时（双氢克尿塞25mg和吲达帕胺2.5mg）建议每1~3个月查一次血钾。

2、使用ACEI时有10%患者有干咳症状，可通过止咳药物部分缓解，如不能耐受者，咳嗽症状不缓解时需停用。

3、使用CCB时有2~10%患者可出现下肢浮肿，可以通过联合ACEI或小剂量利尿剂部分的缓解。

4、使用β-受体阻滞剂，年轻者2%有乏力感，老年者10%出现心动过缓（心室率>50次/分，无明显症状，无房室阻滞不需停药）。此药有停药后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血压患者停药时须注意。

5、降压0号和复方降压片大剂量使用时，由于有利血平成份， 老年人或有过脑卒中患者容易产生抑郁现象。

实例说明

病例1：年轻高血压

谢先生，34岁，体胖，吸烟15支/天；去年单位体检时发现血压高150/100mmHg ，间断服降压药物，最高血压180/106mmHg；近几周感觉头胀痛，在其它医院看病时测血压为154/96mmHg，予复方降压片，每天2次的治疗；其父48岁时患急性心肌梗死；BP：144/86mmHg, 心率88次/分，体重指数（BMI）32.3Kg/m2, 空腹血糖7.1mmol/L。

谢先生只有34岁，血压在I级水平（150/96mmHg)已服用复方降压片，但血压仍未达标。建议可供选择的降压药物有：

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。

钙拮抗剂CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。

β-阻滞剂：阿替洛尔12.5~25mg ，1日2次或美托洛尔25~50mg，1日2次。

为什么选用ACEI呢？因为年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常见人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首选的降压药物是ACEI。并且，此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ACEI有协同降压的益处。

医生最终给这位患者的医嘱如下：

1、运动，减少体重；2、戒烟；3、复方降压片1片，1天2次；4、卡托普利12.5mg，1天2次；5、转诊医院做糖耐量试验（OGTT)确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。

病例2：高血压伴心肌肥厚

男性，56岁，高血压12年，间断服用降压药物。近4年常有运动后的胸闷和头晕；血压测量160/102mmHg，心率84次/分钟，心电图：左室高电压,V4 -V5 ST-T压低，胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大。目前服药：依那普利5mg，1日2次, 复方罗布麻1日1片。临床诊断：高血压左室肥厚。（研究显示，有左室肥厚的患者心血管事件的危险比正常人高4倍。）

医生建议患者可供选择的基本药物有：

ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次；CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次；ACEI +利尿剂；ACEI +β-受体阻滞+CCB。

为什么选用此3种药物进行治疗呢？原因如下：

1、此患者血压偏高，是2级以上高血压，需要联合治疗。

2、左室肥厚应首选ACEI，但单药治疗不足以使血压达标。

3、小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg加上ACEI可协同提高达标率，而β-阻滞剂在改善左室肥厚方面优于利尿剂。

4、ACEI可考虑选用依那普利10mg bid（因为依那普利改善左室肥厚的证据较多）

5、如血压还未达标，可考虑再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血压达标 。

最终治疗方案建议为：依那普利10mg， 1日2次 ；尼群地平10mg，1日2次；美托洛尔12.5mg，1日2次。

病例3：高血压伴糖尿病、蛋白尿及肾功能损害

女性，62岁，高血压10年，每天服用珍菊降压片2片/日，血压可维持在136-160/82-96mmHg之间，有糖尿病史8年，间断服用二甲双胍0.25g，1日2次 。近期患者感觉夜尿增多，血压偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常规发现蛋白尿1.0g/L，血生化检查；空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL，总胆固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯）2.2mmol/L 。

高血压、糖尿病、肾病是心血管肾脏事件的重要疾病，需要积极的治疗。注意：糖尿病高血压的目标血压：

1、ACEI：可以改善糖代谢，目前作为糖尿病高血压的患者初始药物。

2、CCB：对糖代谢物无不利的影响，与ACEI治疗较好的协同作用。

3、低剂量利尿剂：协同ACEI的降压效果。

医生最终医嘱为：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次；尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次；双氢克尿塞12.5mg ，1日1次；阿司匹林100mg ，1日1次； 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同时医生建议该患者到内分泌专科调节血糖，更换降糖药物。

为什么要采用上述治疗呢？高血压伴有糖尿病肾极病是极高危状态，要求更低的血压，其中ACEI是首选药物。这种类型的患者需要多种危险因素的综合控制，包括抗血小板、降脂。需要注意的是此患者要注意肾功能的变化，因为治疗前血肌酐已经为120mg/dL，建议2周内检测血肌酐，如果增高30%以上，就需要减掉ACEI。

病例 4 老年高血压

女 ，78岁 ，20年前发现血压增高，10年前间断服用降压药物，近10年由于血压波动较大坚持每天降压0号1片，自述仍有晨起血压增高现象，伴头晕。查体：血压162/70mmHg ，心率62次/分；空腹血糖5.8mmol/L , 总胆固醇5.2mmol/lL ,血肌酐92umol/L, 心电图：V3-V5T波低平 。

患者为老年单纯收缩期高血压，其特点为收缩压高，舒张压低，脉压大；有晨起高血压现象；血压波动性大；有头晕的临床症状。单纯收缩压增高的危害多见于老年人，收缩压过高易导致脑卒中的发生和左室肥厚的发生。舒张压的过低，可导致冠脉的灌注不足，对已有冠心病的患者，可能更不利

高血压控制率随着患者年龄增长而降低。60岁到80岁，年龄越大，高血压患病率越大，同时对高血压的控制率越低。合理选择药物对老年人很重要。老年高血压的特点有：因味觉下降而导致的盐负荷高、低肾素、高交感；大动脉顺应性差；血压特点：收缩压高、舒张压低、脉压大。

老年高血压在选择药物应尽量使用单药，比如钙离子拮抗剂CCB或利尿剂。 推荐的联合治疗方案有CCB+ACEI；CCB+利尿剂；ACEI +利尿剂；复方降压片+CCB。

医生建议此患者选择的基本药物有：

1、 硝本地平胶囊5~10mg ，1日2次；尼群地平10mg ，1日2次；硝本地平普通片10 mg ，1日3次。

2、吲达帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。

3、加入上述药物如还不能达标则采用尼群地平10mg ，1日2次 + 双氢克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。

高血压药物范文第3篇

    高血压是最常见的心血管疾病危险因素,是各种心脑血管病的发病基础。目前全世界已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗,而在接受治疗者中,血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国则更低,高血压的控制率还不足5%。如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率。因此,控制高血压是预防心脑血管疾病的关键所在,药物的治疗就显得尤其重要。

    高血压病一经确诊,则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控制在135/85mmHg(18.0/11.3kPa)以下,老年患者控制在140/90mmHg(18.7/12.0kPa);单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg(18.7kPa)以下。血压升高是一个缓慢的过程,高血压的治疗也需要强调平稳降压,不能操之过急,药物治疗的目的不仅在于降低血压本身,还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。

    1  药物选择

    1.1  血管紧张素转换酶抑制剂  如开博通、依那普利、苯那普利等。研究表明,此类药物能有效降低血压,改善患者的预后,降低心血管、肾功能、糖尿病等疾病所造成的合并症、死亡率和病残率。如当高血压患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病以及有预防卒中的指征时均应首选此类药物。但是,对孕妇、有肾脏动脉严重狭窄的高血压患者则不宜使用此类药物。

    1.2  利尿剂  这是一类很有效的降低血压的药物,而且价格便宜,尤其是治疗老年单纯性收缩期高血压。这类药物有双氢克尿噻、氯塞停、吲达帕胺等。单用利尿剂降低血压的有效率在50%左右。利尿剂主要的副作用是引起体内电解质平衡紊乱(尤其是低血钾),少数情况下会影响糖和血脂代谢。因此有糖尿病、痛风、高血脂的患者要慎用。

    1.3  β受体阻滞剂  这类药物不但降低血压,而且可能改善心肌梗死患者的心肌缺血情况,还具有治疗心绞痛的作用。特别适合有心绞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血压患者。对合并糖尿病或妊娠的高血压患者也可以采用β受体阻滞剂治疗。这类药物有心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。单用β受体阻滞剂降低血压的有效率在50%左右。β受体阻滞剂的禁忌证是哮喘发作期和严重慢性肺部阻塞性疾病不宜使用。

    1.4  钙拮抗剂  通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩,使心肌收缩性降低,外周血管扩张,阻力降低,血压下降。如安氯地平、非氯地平、硝苯地平(心痛定)、尼莫地平、尼群地平、地尔硫等。钙拮抗剂的有效率为50%~60%。钙拮抗剂对心绞痛也有治疗作用,所以对合并心绞痛的高血压患者或老年单纯性收缩期高血压患者更为适合。

    1.5  α受体阻滞剂  主要通过中枢神经或周围神经系统的作用,使外周血管扩张,阻力下降,从而降低血压。由于降低心脏后负荷,对心功能影响很小,反射性兴奋交感神经作用也不明显。但有较明显的首剂效应,即开始服用时引起体位性低血压及反射性心率加快。故应从小剂量开始,反应会逐渐消失,用药剂量递增既可收到满意的降压效果,又可使副作用减少。这类制剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪等。

    1.6  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂  单独使用时有效率在50%左右;如果两类药物联合使用,则大大提高降压效果。例如:血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合应用,有效率可达80%。这类药副作用小,降压作用平稳,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相比,因其不抑制血管紧张素转换酶,不产生缓激肽、P物质,故不会出现咳嗽等不良反应。适用于各期高血压的治疗,有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、伊贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)等。复合制剂海捷亚(科素亚50mg/双氢克尿噻12.5mg)不但服用方便,而且降压作用强而平稳。

    2  治疗原则

    2.1  个体化  根据不同患者的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量,除非紧急情况,一般不必急剧降压,尤其老年人,以逐渐降压为宜。无并发症者,可使血压降到18.7/12.0kPa(140/90mmHg)上下,有心、脑、肾供血不足者,过度降压可加重缺血,药物降压,不是病因治疗,应长期用药,甚至终生治疗,采取最小有效量,长期坚持。

    2.2  联合用药  联合用药可产生协同作用,抵消副作用。目的就是发挥药物间可能的协同作用(即实现1+1>2的效果),通常选择作用机制不同的药物:血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂均阻断肾素―血管紧张素系统,而噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂主要是血管舒张剂,并且能够激活肾素―血管紧张素系统。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋,心率加快,心排出量增多,并用β阻滞剂可对消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多,水钠潴留,并用利尿剂,可对消之。正如近期的许多研究结果所示,大约有2/3的患者可能不止需要一种降压药来达到目标血压。

高血压药物范文第4篇

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是睡眠过程中频繁发生的以呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的临床综合征。OSAS与高血压密切相关，是独立于年龄、体重、饮食、遗传等的高血压发病原因，是高血压病发生、发展的重要危险因素，可导致或加重心脑疾患。本文介绍合并OSAS高血压患者血压变化的特点并探讨降压药物的治疗。

1 合并OSAS高血压患者的血压变化特点

1.1 OSAS与高血压具有很强的相关性

至少30%的原发性高血压患者合并OSAS，45%～48%的OSAS患者有高血压[1]。OSAS患者血压增高的程度与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关关系。睡眠时，血压在呼吸暂停开始阶段最低，接近呼吸暂停末期时血压升高，在呼吸暂停后血压达到最高水平，一般比发生暂停前升高25%，瞬间血压甚至可以达到33.3/14.7 kPa。Sharabi等[2]发现睡眠呼吸暂停导致的高血压是舒张压高，在睡眠暂停的早期舒张压就增高1.3 kPa。在长期儿茶酚胺的作用下，血管平滑肌发生重构和肥厚，久而久之引起持续高血压。中老年合并OSAS高血压患者较单纯原发性高血压患者24 h平均收缩压、舒张压、脉压均升高，且中重度高血压比例增加。

1.2 血压昼夜节律的改变规律

正常人夜间血压较白昼降低10%～15%，称为杓型(dippen)，这些变化对适应机体的活动和保护心血管正常功能起着重要的作用。非杓型高血压患者夜间血压较白天血压下降＜10%。OSAS患者夜间反复呼吸暂停引起间歇缺氧，使夜间交感神经兴奋性增强，导致儿茶酚胺、肾素-血管紧张素和内皮素分泌增加，引起夜间血压增高。因此OSAS患者非杓型高血压比例明显升高。Loredo等[3]证实，在未经治疗的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间非杓型改变达84%，增加了心脑血管疾病风险。

2 合并OSAS高血压的药物治疗

合并OSAS高血压的治疗应是多方面的，包括生活方式指导、手术治疗、经鼻或经口鼻持续气道内正压通气治疗、药物治疗，而药物治疗对于某些患者或病程中的某个阶段是不可或缺的。药物治疗除遵循个性化、小剂量联合用药以减少药物的副作用等原则外，还应遵循时间治疗学原理，根据OSAS血压变化特点，对合并OSAS高血压患者的药物治疗，我们提出以下建议。

2.1 降压药物的选择

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂在夜间的降压作用则优于日间[4]，能明显降低患者24 h收缩压和舒张压，对睡眠各阶段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用；故可作为OSAS合并高血压的首选降压药。噻嗪类利尿剂是一种有效的降压药物，尤其对于盐敏感型高血压。OSAS患者中多伴有肥胖，且对盐敏感，用噻嗪类利尿剂对治疗也可取得较好的效果。噻嗪类利尿剂、ACEI和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂均有助于非杓型血压转变为杓型血压[4-5]。具有中枢镇静、嗜睡作用的降压药物如利血平、可乐定应避免使用，以免抑制呼吸中枢。β2受体阻滞剂有减慢心率作用，可能会加重OSAS病人睡眠时心动过缓、房室传导阻滞，甚至导致心脏停搏，应慎用。

2.2 给药剂型

建议应用长效制剂缓释，这样可维持24 h的降压效果，使血压水平控制达标。对于晨间血压增高者，还应于晨间醒后即刻服用短效降压制剂，尽快起效控制血压，以降低心脑血管疾病风险。

2.3 给药时间

在强调长效制剂平稳降压的同时，应考虑非杓型高血压患者夜间血压升高的特点，调整给药时间，有效地控制这一时段的血压水平。研究表明噻嗪类利尿剂、ACEI和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂的缓释剂型晚间给药优于晨间给药，对于非杓型高血压患者控制夜间高血压，防止心脑血管事件的发生有益。

由于OSAS与高血压有很高的相关性，临床医生在诊断、治疗高血压时应重视OSAS的存在及对血压的影响，选择最佳的治疗方案。

参考文献

[1] 黄席珍.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压[J].中华老年医学杂志，2005，24(4)：256-257.

[2] Sharabi Y，Scope A，Chorney N，et al.Diastolic blood pressure　is the first to rise in association with early subclinical obstructive

sleep apnea:lessons from periodic examination screening[J].Am J Hypertens，2003，16:236-239.

[3] Loredo JS，Ancoli-Israel S，Dimsdale JE.Sleep quality and　blood pressure dipping in obstructive sleep apnea[J].Am J

Hypertens，2001，14:887-892.

[4] Morgan TO，Anderson AE.Different drug classes have variableeffects depending on the time of day[J].Am J Hypertens，

高血压药物范文第5篇

【关键词】 抗高血压；销售金额；用药频度；用药分析

高血压是危害人类健康的常见病和多发病， 又是心脑血管及肾功能衰竭的主要危害因素， 目前我国18岁以上人群患高血压病者达1.6亿[1]， 而抗高血压药品品种较多， 联合用药复杂。因此， 如何安全、有效、合理地使用高血压药物是广大医药工作者关注和探讨的问题。笔者对本门诊2006～2008年抗高血压药物利用情况进行调查分析， 旨在为临床用药、药物管理、生产研究提供参考。

1 资料与方法

资料来源于本门诊西药房计算机管理信息系统。药物的限定日剂量（DDD）参照《新编药物学》（第16版）[2]推荐的成人平均日剂量。用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药品的DDD值。日均费用（DDc）=某药的销售总金额/该药的DDDs。

2 结果

抗高血压药销售金额及构成比详见表1；各年度各类抗高血压药销售金额及构成比详见表2；各年度销售金额排列前10位的抗高血压药详见表3；各年度DDDs排序前10位的抗高血压药及DDc详见表4。

3 讨论

本门诊2006～2008年抗高血压药销售金额逐年增长， DDDs相应增加， 但DDc有些品种有所下降， 这表明药品采购招标对于促进药品费用的降低有一定作用。由表2可见， β受体阻滞药、利尿药所占比例较小， 而钙拮抗药、ARB类所占比例较大。钙拮抗药是世界卫生组织（WHO）推荐的治疗老年高血压的一线药物， 尤其适用于高血压或并发稳定型心绞痛的老年患者， 钙拮抗药降压疗效突出， 对代谢无不良作用， 有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率， 也是治疗高血压合并慢性肾病的常用药[3]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类， 它以高亲和力和特异性与血管紧张素受体结合， 阻断血管紧张素Ⅱ的压力和功能反应[1]，但不影响血管紧张素肽转换酶， 不会导致缓激肽的蓄积， 不影响前列素合成， 故不引起干咳和血管神经性水肿， 并能改善血糖， 血脂代谢， 对靶器官有保护作用[1]。最近大规模临床研究证明， ARB类对高血压患者的心脏， 血管和肾脏有直接的保护作用， 而且这种保护作用不依赖于药物的降压效应， 耐受性好， 不良反应率低， 并且不因剂量的增加而增多[3]， 是治疗心血管病和肾脏病的一类重要抗高血压药物。《中国高血压防治指南》和JNC-7均已确认ARB为一线抗高血压药物。JNC-7特别强调噻嗪类利尿药的治疗地位， 它适用于高血压并发心力衰竭， 冠心病高危因素和糖尿病。噻嗪类利尿药价格低廉， 又是联合用药的基本药物。对于我国这样一个人口众多的发展中国家， 目前突出的问题仍是利尿药的使用不足。本门诊利尿类药使用正逐年提高。从表3表4可见， 3年在前三位药是氨氯地平， 它为第三代钙拮抗剂， 主要是在分子中引入新的基团， 克服一、二代的缺点， 与第一、二代比较具有降压更持久， 更平稳、不受进餐时间的影响；血药浓度几乎与给药途径无关， 口服吸收完全， 半衰期长[1]， 而且不会因血压突然下降而引起心脏和交感神经激活[3]。

综合上述， 本门诊抗高血压药应用基本合理， 钙拮抗药、ABR类药是目前治疗高血压的主要药物， 长效钙拮抗药与沙坦类药物的临床用药逐年上升， 进一步说明降压药作用持久。平稳并有保护心脑肾等靶器官的长效抗高血压药应用有广阔前景。应提高国产长效钙拮抗药与沙坦类药物的质量和疗效， 降低价格。

参考文献

[1] 尹桂华. 抗高血压药物的分类与合理使用·中国热带医学， 2007， 7（8）：1400-1401.