治疗雀斑的方法
治疗雀斑的方法范文第1篇
[关键词]雀斑；强脉冲光；Q532nm激光
[中图分类号]R758.4+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）09-0043-03
Abstract： Objective To observe the therapeutic effect of freckles treated by the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm Laser. Methods 120 patients with freckles were be treated by combining the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm laser three times with 4 weeks interval. Results After three times treatment，of 120 cases，103（85.8%） cases were cured，15（12.5%）cases were remarkable effective，and 2（1.7%）cases showed effective.The total effect was 100%.There were 5 cases（4.2%）left hyperpigmentation.The face become more smooth and elastic. Conclusion Effect of treating freckles combining the Lovely II intense pulse light and the Medlite C6 Q-switched 532nm laser had significance and less adverse reactions，which deserves further clinical applicat.
Key words：freckle；intense pulse light；Q-switched 532nm laser
雀斑是一种常见于面部的褐色或黄褐素沉着斑，为常染色体显性遗传性疾病，日晒可促发和加重本病。多幼年起病，青春期加重，女性多于男性[1]。自20世纪90年代以来，相继出现各种治疗雀斑的激光，克服了以往化学剥脱，液氮冷冻等传统方法的不足[2]。2013年3月-2014年3月，笔者科室应用飞顿LovelyⅡ强脉冲光（Intense pulse light，IPL）联合Medlite C6 Q532nm激光治疗120例雀斑患者，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取成都市第二人民医院皮肤美容部门诊例面部雀斑患者120，年龄14～52岁，其中女106例，男14例，Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。入选病例选择临床诊断明确，既往未作任何治疗的面部雀斑患者，排除面部有感染，怀孕或哺乳，光敏性，近期暴晒史或瘢痕患者。3次治疗为1个疗程，每次间隔4周，所有病例均完成疗程。
1.2 治疗方法
1.2.1仪器及治疗参数：采用LovelyⅡ强脉冲光（以色列飞顿公司生产），波长570～950nm，光斑16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度14～16J/cm2；采用Medlite C6激光治疗仪（美国HOYA CONBIO公司生产），输出波长532nm，光斑直径3mm，频率1～2Hz，能量密度0.8J～1.2J/cm2。
1.2.2操作方法：治疗前详细询问病史，评估患者的整体情况，与患者充分沟通并签署知情同意书，建立治疗档案。患者彻底清洁面部，去除面部油脂和化妆品，用尼康D90从不同角度对面部拍照。患者取平卧位，均匀涂抹冷凝胶于面部，厚度约2mm。医生和患者均佩戴防护眼罩，医生根据患者肤色及雀斑的特点选择合适的强脉冲光治疗参数，Lovely Ⅱ光头与凝胶接触后垂直皮肤发射，光斑紧密排列，避开眼睑，至皮肤微红伴针刺灼热感，雀斑颜色变深为宜。然后用冷水清洗凝胶冰敷半小时左右。之后医生观察皮损反应，针对LovelyⅡ治疗反应不够好以及眼睑等特殊部位的雀斑，用Medlite C6 Q532nm激光补充治疗，激光与雀斑皮损点对点垂直发射，以皮损即刻灰白变、不渗血为宜。
1.2.3术后护理：治疗结束后立即隔水冰敷至患者自觉针刺灼热感明显减退，嘱患者术后避水3d，注意防晒，出现点状结痂待其自然脱落，勿搔抓刺激。
2 疗效判定及标准
所有患者经3次治疗后观察面部皮损数量，对比治疗前后照片进行疗效判定。痊愈：皮损数量消退95%以上，雀斑基本消退；显效：皮损数量消退61%～95%，色素显著减淡；有效：皮损数量消退30%～60%，色素减淡；无效：皮损数量消退
3 结果
120例雀斑患者经3次联合治疗后，103例（85.8%）痊愈，15例（12.5%）显效，2例（1.7%）有效，总有效率100%。其中5例（4.2%）留下色素沉着，均为Medlite C6 Q532nm激光治疗所致，并均在半年内消退。强脉冲光治疗后未出现色素沉着，均无水疱、瘢痕等。所有患者面部治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻，患者对疗效满意。典型病例照片见图1～2。
4 讨论
强脉冲光和Q532nm激光治疗雀斑的原理一样，主要依据选择性光热作用原理[3]，即两者能选择性明显作用于皮损处色素，如黑素。当黑素作为靶色素，其吸收波长与激光或强脉冲光发射的波长一致时，靶色素就能被选择性损伤，黑素颗粒破坏分解，崩解后的颗粒碎屑由吞噬细胞吞噬排出体外，或者表面形成结痂脱落，雀斑消失或减淡。而皮损周围的正常组织吸光少，则损伤极轻。对于颜色较深，边界较清的雀斑，黑素含量较多，则光斑反应好，结痂明显，掉痂后雀斑去除较干净，往往达到痊愈；而对颜色较淡，边缘模糊的雀斑，黑素量少，LovelyⅡ反应较弱，需要用Q532nm激光补充治疗。即使如此，光斑反应仍然弱于前者，往往只能达到显效和有效。
LovelyⅡ强脉冲光和Medlite C6 Q532nm激光治疗雀斑各有优劣。LovelyⅡ输出波长为570～950nm，它采用专利增强荧光晶体技术和能量均化技术[4]，既提高了有效光谱的治疗效率，又避免了传统脉冲模式在发射瞬间产生很高的能量尖峰造成烫伤、色素沉着的危险，提高了治疗的安全性；同时产生光热和光化学反应可以刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，使皮肤细腻、光泽有弹性，起到美容效果，患者满意度高。田霞等[5]用IPL治疗40例雀斑，5次后50%的病例痊愈，100%有效，无色素沉着。张宝生[6]以IPL治疗47例雀斑，4次后痊愈率68%，总有效率97.87%，无色素沉着。可见，单一IPL治疗雀斑，有效率高，痊愈率相对较低，安全性好。在所有波长的激光中，波长为600～900nm的光由于选择性地被黑素细胞优先吸收，而氧合血红蛋白吸收的较少，治疗时相对不易损伤正常浅表小血管，故IPL治疗后不易产生色素沉着。但其光斑大小40mm×16mm，治疗时需使光斑紧密排列，与皮肤垂直贴合。雀斑好发于面颊、鼻部、眼周等部位，在凸凹不平的鼻部及眼睑处，IPL光斑大，不利于操作，也会影响雀斑的治疗效果。
Q532nm激光是由1 064nm激光通过一个钛酰磷酸钾晶状体（KTP）后，获得倍频效果而产生。Medlite C6呈平帽式输出，能量均匀，最大限度减少了对皮肤的刺激。刘扬波[7]治疗60例雀斑，8周、16周后分别做PSI评分并评价皮损消退程度，Q532nm激光组均优于IPL对照组，但色素沉着率26.7%远高于对照组。曾梅华等[2]用Q532nm激光和IPL分别治疗100例雀斑，结果证明，前者效果优于后者，而后者的安全性优于前者。因黑素对400～1 200nm范围内的光均能吸收，且随着波长增加，吸收系数逐渐减弱。Q532nm激光波长比IPL波长短，因此它比IPL更能被黑素颗粒，尤其是表浅黑素细胞强烈吸收，从而对雀斑达到良好的治疗效果。而且其光斑直径3～4mm，治疗时可点对点针对皮损，不易遗漏。因此，Q532nm激光治疗雀斑的疗效优于IPL。针对IPL治疗反应不好的雀斑，用Q532nm激光补充治疗后效果佳。但Q532nm激光治疗后更易产生色素沉着，本研究中5例色素沉着均由Q532nm激光所致。主要原因考虑为Q532nm激光产生的脉冲光，被黑素和血红蛋白吸收，选择性相对较低，既能与表皮黑素互相作用，又能产生血管损伤，从而导致色素沉着。此外，个人肤色较黑、术后未注意防晒或操作不当等因素也可能导致治疗后产生色素沉着。因此，IPL的安全性优于Q532nm激光。
临床上将两者联合应用治疗雀斑，取长补短，可提高疗效，降低不良反应。彭丽等[8]用IPL和Q532nm激光联合治疗30例雀斑患者5次，痊愈率90%；栾迎春[9]采用两种方法联合治疗雀斑41例，总有效率为90.2%，以上两组试验联合治疗组疗效均优于单一治疗组。关斌等[10]采用IPL、755nm和532nm激光治疗485例雀斑共计5次，痊愈率高达96.2%。本组实验采用IPL和Q532nm激光联合治疗雀斑患者3次，痊愈率为85.8%，与前面的实验结果基本一致。因此，笔者建议积极应用联合方法治疗雀斑，疗效佳。
治疗体会：①根据雀斑患者的个体情况，肤色选择适合的参数。如：皮肤相对较黑者可能出现延迟反应，应先做光斑试验，初始能量密度相应减小，脉宽调大，治疗一遍后观察皮肤及皮损的反应，再决定是否需要重复。对于皮肤较白的患者，可选择较小的脉宽，较大的能量密度；②先以IPL治疗面颊、额部等大面积的雀斑，力求较多的皮损颜色变深结痂，然后再针对眼睑，尤其是上眼睑以及鼻、眉间等部位和IPL治疗反应不佳的皮损，用Q532nm激光予以补充治疗，应注意选择参数，力求雀斑一遍即灰白变，不渗血为佳，尽量不重复以减少色素沉着几率；③如果雀斑联合黄褐斑，治疗难度较大。IPL可调脉宽调大，能量密度减小，并视情况选择孔板有效遮挡黄褐斑或者用Q532nm激光局部点对点治疗，以减少刺激黄褐斑；④联合治疗术后必须充分冰敷，必要时外涂美宝。以Q532nm激光治疗的部位需避水3d，注意防晒。脱痂后若有色素沉着，可以左旋C外用促进色素沉着消退；⑤疗程结束后随访，部分患者的雀斑有不同程度复发。个人体会是必须严格防晒，保护为主。另一方面，可维护性治疗，视情况继续1～3次治疗，可获得相对稳定的疗效。
[参考文献]
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治疗雀斑的方法范文第2篇
[关键词]面部雀斑；超脉冲CO2激光；疗效
[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)10-
雀斑是一种常见的染色体显性遗传性色素沉着病，主要表现为日光暴露区域出现淡褐色或黑褐色斑点，直径为3～5mm或呈不规则大小不等的淡褐色片状色素沉着样改变。雀斑与日光照射有着明显关系，其大小、数量和色素沉着程度在夏季明显增加，而在冬季则略淡化减轻。面部雀斑明显影响美观，常造成患者心理和精神负担，故患者求治心切。1992年2月～2011年12月，笔者科室采用超脉冲CO2激光治疗面部雀斑患者652例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组652例，其中女493例，男159例；年龄12～68岁，青少年与中年患者占多数。皮损主要分布于额部、面颊部、鼻部、眼眶周围及上唇处，162例有家族史。
1.2 治疗方法：采用北京光电子技术研究所生产的JZ-30GZ型CO2激光治疗机，输出功率1～30W，选择超声脉冲5W以内，调整为连续脉冲，输出控制模式为微处理，瞄准激光为红色LD激光＜5mW，焦点光斑直径≤0.8mm，工作模式调控为3～5W之间。治疗时患者取仰卧位、清洁皮肤后，以复方利多卡因乳膏外涂于皮肤表面，塑料薄膜覆盖45min，无菌纱布轻轻擦去乳膏即可开始治疗。嘱患者紧闭双眼，右手持激光关节导光臂，将手腕固定于患者额部，对准皮损进行点击式治疗，治疗后病灶表皮迅速形成白色痂皮，用我院自制“创口净”抗菌液棉签轻轻擦去白色痂皮，观察皮损组织是否去除彻底，一般反复治疗2次即可完全去除皮损。治疗后面部皮损可出现轻微水肿，应及时给予局部冰敷1h，尔后创面暴露，保持干燥，形成一层干痂，一般治疗后5～7天，干痂即全部脱落，局部外用预防瘢痕药物，并长期防止日光暴晒。
2 结果
652例患者，经1～2次治疗彻底治愈者617例，有效率达94.6%。经治疗后随访3个月～2年，所有治疗有效，患者疗效满意，且无凹陷性瘢痕及色素沉着或脱色素样改变（见图1～2）。
3 讨论
雀斑的治疗方法以往主要采用液氮冷冻和化学剥脱治疗，这些治疗虽然有效，但不宜准确掌握皮肤的深浅层次，且局部水肿反应及疼痛较明显，脱痂时间长，一般需10天左右，并有出现轻微瘢痕或色素沉着的可能，个别患者有脱色素样改变。近年来推出的570nm激光治疗机治疗面部雀斑虽然创伤小，疗效好，但疗程长，治疗间隔时间为22天，一般需要治疗3～5次才能达到治疗目的，对雀斑皮损较重的个别患者疗效欠佳。而采用超脉冲CO2激光治疗面部雀斑其优点为定位精确，速度快，可迅速在皮损表层形成白色痂皮，并用抗菌液棉签轻轻擦去痂皮以观察皮损是否去除彻底。一般反复治疗2次即可达到治疗目的。同时不损伤周围正常皮肤组织，疼痛轻微，无明显水肿反应，不出血、上皮组织修复快，一般5～7天后即可完全脱痂，经治疗后上皮修复平整，治疗后随访2～6个月无凹陷性瘢痕及色素沉着发生。
雀斑多位于皮肤组织浅表层，采用超脉冲CO2激光治疗面部雀斑可准确控制为小输出功率、小能量、定位精确，一般不损伤周围皮肤，速度快。治疗操作时应特别注意医疗安全工作，尤其是眶周，治疗时严防误伤眼球，严格掌握宁浅勿深的原则，同时应提高精确操作的技能，努力提高医学美学的整体观念，可获得治疗面部雀斑的美容效果。
[参考文献]
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治疗雀斑的方法范文第3篇
[关键词]复方酚液体；化学剥脱；全面部雀斑
[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）04-0467-03
雀斑是极为常见的常染色体显性遗传性色素沉着性皮肤病，在正常青年人群中发病率达4.65%[1]。多在5岁时发病，随着年龄增长而数目增多，与日晒关系明显，往往其数量、大小以及色素沉着程度在夏季增加，秋季明显减少[2]。本病好发于面部，以鼻梁、颧部和颊部居多[3]。雀斑往往造成患者面容缺陷，尤其当面部雀斑数量较多，密布全面部时，常引发患者心理障碍；临床上常采用药物、化学剥脱、冷冻、激光和皮肤磨削等方法治疗。2007年1月～2012年1月，笔者采用本院自制复方酚液，对55例全面部雀斑患者进行治疗，并跟踪随访，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：本组55例，均为住院的雀斑患者，面部雀斑数量较多，具有典型的皮损表现，即淡褐色至淡黑色斑点，针头至米粒大，圆形或卵圆形，疏密不定。其中女45例，男10例，年龄17～32 岁，病程3～31年。凡是曾接受过化学剥脱术者、不能坚持剥脱术后避光者、瘢痕体质者、妊娠哺乳期女性、有面部明显皮损（湿疹、痤疮、单纯疱疹、脓疱疮）者、严重肝肾功能不全者、严重心脑疾病患者、有神经纤维瘤病者、年龄超过35周岁者、面部雀斑较少者均给予剔除，认为不宜进行此项手术。复方酚液药物组成：晶状酚500g，达克罗宁10g，樟脑1g，无水酒精50ml，甘油50ml（含酚浓度为81.83%）。
1.2 治疗方法：①术前签署病情与诊疗措施知情同意书及手术志愿书；②患者面部化学剥脱术分2日完成（第1日：术前洗脸，常规肌注杜冷丁50mg，非那根25mg。患者取平卧位，接上心电监护仪；用洗必泰醇作面部清洁脱脂后，以棉签蘸取少许复方酚液，均匀涂抹面部皮肤至呈致密霜白色，涂抹部位顺序为额部-颞部-下颌-口周部-鼻部；术中术后监测生命体征，一般5～10min后患者表面略呈褐色；术区稍有灼痛，延续时间一般为2h；第2日：基本步骤同第1天，部位涂剩余眶周及上下睑皮肤）；③术后予地塞米松磷酸钠注射液消肿，5ml，肌肉注射，1次/日（3天量）；口服盐酸西替利嗪片抗过敏，10mg，1次/日；氨甲环酸针0.8，静滴1/日抗色素等对症处理治疗，术后面部形成褐色薄痂，切勿强行剥离，一般2周左右给予出院（此时面部痂皮基本脱落，露出新生粉红皮肤）；④出院后继续随访带药（口服氨甲环酸0.5mg，2/日）治疗约3月，避免日光照射至少6个月。
2 典型病例
某女，20岁，面部浅褐色斑点10年余，其母亲有类似病损。查体心电图、胸片、腹部B超、血尿粪常规、生化、电解质均无异常。采用复方酚液进行面部化学剥脱术，经2周住院治疗后，皮损随痂皮脱落基本消退，3年疗效可靠（见图1～4）。
3 疗效判定标准[4]
术后3个月进行疗效评定。痊愈：雀斑消失，皮损颜色恢复正常；显效：皮损颜色减轻或消退≥70%；有效：皮损颜色减轻或消退30%～69%；无效：皮损颜色减轻或消退
随访3年统计复发率，术后雀斑复发程度：轻度复发：褐色斑数小于术前10%；中度复发：褐色斑数为术前10%～30%； 重度复发：褐色斑数大于术前30%[5]。
4 结果
4.1疗效：对55例全面部雀斑患者进行复方酚液化学剥脱治疗，随访3月时观察疗效。痊愈50例（90.9% ），显效5例（9.1%），总有效率100%；随访3年术后雀斑的复发率，无复发14例（25.5%），轻度复发32例（58.2%），中度复发5 例（9.1%），重度复发4例（7.2%）。
4.2不良反应：术中皮损局部可有灼痛感，有时患者会出现心律不齐，一般在术后4h消失。术后面部出现红肿、发热、剧痒、渗出、水疱，给予肌注地塞米松5mg后均可缓解，渗出较多者给予3%硼酸溶液湿敷。55例患者，其中39例患者痂皮脱落后有不同程度的色素沉着（发生率70.9%），其中34例（约87.2%）在术后3个月自然消退，其余5例色素沉着3～6个月消退，平均时间为（4.0+1.2）月。所有患者均未出现萎缩性或肥厚性瘢痕以及明显色素异常或减退等皮肤改变，患者术后自觉满意率达95%。
5 讨论
化学剥脱术治疗雀斑历史悠久，20世纪60年代早期，Baker 和Gordon[6] 报道采用苯酚进行脱皮的成果。1992年，赵启明等[7]报道采用苯酚化学剥脱术治疗雀斑，有效率100%，治愈率84.2%；2002年，陈智勇等[8]报道观察苯酚化学剥脱术后雀斑远期疗效，自我满意度93%，他人满意度92%，具有良好的美容效果。
复方酚液中主要成分是晶状酚，是一种可以凝固蛋白的较弱有机酸，具有剥脱性；在进行全面部雀斑化学剥脱治疗时，其本质是用化学腐蚀剂进行人为控制的化学烧伤。在酚接触到皮肤时，于皮肤角蛋白化合形成可以改变脂类溶解度的大分子，该分子限制了酚的穿透力（其深度有其自限性，限于真皮层）；在造成表皮及真皮浅层蛋白凝固的同时，苯酚对黑素细胞有选择性破坏作用，使表层雀斑黑素颗粒脱落，雀斑消失，最终达到祛除雀斑的美容目的。
苯酚属高毒类有机化学药品，属于细胞原浆毒。其口服致死量8.5g，最小致死量1.3g[9]。它也可通过皮肤通道吸收，所以在使用苯酚制剂进行皮肤表面化学剥脱时，会产生心律不齐、心动过速、房早、室早、甚至心跳骤停等一系列心功能的毒副反应。为了规避不必要的风险，术前排除心功能不全者，术中心电监护，提高其安全性。苯酚对肝肾也有毒性反应，目前认为，其急性中毒是因苯的亲脂性附于细胞表面， 抑制生物氧化，影响细胞正常功能[10]。但是通常无蓄积作用，一般在24h内完成绝大部分的代谢。所以，为了减轻酚对肝肾的毒副作用，复方酚液化学剥脱在治疗全面部雀斑时，故分成2日来完成手术，减少当日酚的吸收量。所以，肝肾功能不全者，禁忌使用该方法治疗。
复方酚液化学剥脱治疗全面部雀斑本质是人为的化学烧伤，所以对于黄种人来说，术后色素沉着机会很高；在治疗前必须提前告知患者色素产生及其消退过程，避免不必要的纠纷及患者压力。另外给予氨甲环酸等药物可以减少色素沉着生成，早日恢复。一般来说年纪越大，恢复越慢[11]。另外，术后可能出现皮肤潮红、灼热浮肿、瘙痒刺痛、渗出结痂、一时性痤疮、粟粒疹、浅表性瘢痕等皮损及不适，可以给予对症抗过敏、抗感染等对症处理。此法较冷冻、三氯醋酸、磨削去除雀斑的优点在于操作过程相对较安全，极少有瘢痕产生，但术中仍要注意皮损成霜白色后即停止涂抹，避免损伤过深；缺点是对于真皮层雀斑基本无效。另外，现在激光越来越发达，其治疗雀斑成为一种最常用手段；但是，我们认为复方酚液在治疗全面部雀斑上仍有其优点：较激光相对高效，一次解决，同时复发较低；缺点：不能即做即走，需要住院留观，术后恢复较长。考虑到该方法术后色素沉着几率较高，针对面部雀斑不是很多的患者，不建议使用此法治疗。但是，对于那些面部雀斑较多，又希望一次解决的患者来说是比较适宜的。
综上，针对全面部雀斑时，使用复方酚液对面部进行化学剥脱，其临床疗效肯定、安全易行、痛苦小、不良反应少且轻微、不易复发、费用低、患者易于接受、术后满意度高，可作为治疗面部雀斑有效手段之一。
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治疗雀斑的方法范文第4篇
[摘要]目的：观察新型强脉冲光治疗面部雀斑的临床疗效及安全性。方法：采用LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面积16mm×40mm.脉宽10、12、15ms,能量密度14～19J/cm2，患者经3～5次治疗，两次治疗间隔时间3周，随访观察3～12个月。结果：21例雀斑患者经过治疗后10例（48%）基本完全消退，11例(52%)明显消退，总有效率100%。所有患者面部治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻，未出现不良反应。结论：新型强脉冲光对雀斑的治疗，安全、有效，可以达到理想的治疗效果。
[关键词]新型强脉冲光；雀斑；疗效
[中图分类号]R758.4+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0270-02
New intense pulsed light therapy clinical observation of facial freckles
ChEN Quan-hua
(Department of Plastic Surgery,Xiaogan Center Hospital, Xiaogan 432000，Hubei,China)
Abstract： Objective To observe the new intense pulsed light treatments for facial freckles clinical effectiveness and safety. Methods the Lovelyer Ⅱ intense pulsed light AFT 570～950nm, AFT 540～950nm, flare area of 16mm×40mm. Pulse width 10,12,15 ms, energy density 14～19J/cm2, 3～5 times the patients" treatment, two treatment time interval between 3 weeks, follow-up 3 to 12 months. Results 21 cases after treatment for patients with freckles in 10 (48%) basic completely resolve, and 11 patients (52%) obvious resolve, the total effective rate of 100%. All of the patients the facial skin treatment area than before more smooth and delicate, not appear harmful response. Conclusion New intense pulsed light on the treatment of freckles, safe and effective, can achieve ideal treatment effect.
Key words：new intense pulsed light;freckles;effectiveness
雀斑是一种常见的好发于中青年女性的常染色体显性遗传性色素沉着病，随年龄增长而数目增多，其发展与日晒有关[1]。表现以面部为主的黄褐色至深褐色点状斑疹，多呈圆形、椭圆形，直径1.0～3.0mm，常对称分布，多见于面颊、鼻梁、颧部，严重影响美观，多数患者迫切要求治疗。组织病理表现为表皮角质形成细胞中黑素增多，黑素细胞的数量正常，附属器上皮无黑素增加，有时在真皮乳头层中可见噬黑细胞，表皮外观正常[2]。2010年8月～2010年10月，笔者科室应用新型强脉冲光治疗雀斑21例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：所有患者均来自门诊病例，21例雀斑患者均符合诊断标准。全部为女性，年龄17～41岁，平均年龄25岁。皮损均分布于面部，既往未经任何治疗。治疗前排除光敏感，面部无其他面部疾患，近期未服用光敏性食物及药物，无瘢痕体质者。5次治疗为1个疗程，每次治疗间隔3周，所有病例均完成疗程。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器：采用以色列飞顿公司LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，AFT 540～950nm，光斑面积16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度为14～19J/cm2。
1.2.2 操作方法：治疗前与患者充分沟通并签署知情同意书，评估患者的皮肤状况，面部治疗区域拍照，建立治疗档案。患者取平卧位，彻底清洁面部，去除面部油脂和化妆品，均匀涂抹冷凝胶于面部，厚度约2mm。医师和患者均佩戴防护眼罩，采用以色列飞顿公司LovelyerⅡ强脉冲光AFT 570～950nm，光斑面积16mm×40mm，设定脉宽10、12、15ms，能量密度为14～19J/cm2。将治疗头垂直轻贴皮肤开始治疗，治疗时先行于耳前或下颌部做试验光斑，以选择合适参数，临床参数的设定依据患者肤色、敏感程度、耐受程度而调整。肤色白，较能耐受的患者，选择10ms脉宽，能量选择16～19J/cm2；反之肤色黑，耐受力差的患者，则应适当加大脉宽，选择12～15ms脉宽，降低能量密度，选择14～16J/cm2，以便保证安全性的同时得到满意的治疗效果。治疗过程中，光斑依次排列，尽量不重复照射同一区域，治疗头尽量贴合皮肤，额部及唇上区域适当减少能量。治疗时以皮疹颜色略加深，周边轻微红晕，皮肤轻度潮红为治疗终点。治疗1～2次色斑减淡后开始用AFT 540～950nm复合治疗，即先用570nm合适的能量治疗一遍，再用540nm,1～2J的能量治疗一遍。如果治疗部位小于治疗手具的光斑大小，可以采用遮光板保护正常的皮肤，只将需要治疗的部位暴露在治疗光下。
1.2.3 术后护理：术后即刻进行冰敷或低温离子喷雾30min至患者自觉热敏感减退，观察面部皮肤，嘱患者术后避免使用热水，应使用冷水柔和地清洁皮肤，可以使用保湿润肤的化妆品，注意防晒，保持睡眠充足，出现点状结痂后让其自然脱落。
1.3 疗效判定标准：疗程结束后疗效观察6个月，记录皮损数量、颜色和部位，结合治疗前后的照片进行疗效判定，观察安全性。痊愈：皮损数量消退95%以上，颜色基本消失；显效：皮损数量消退61%～95%，颜色明显变淡；有效：皮损数量消退20%～60%，颜色变淡；无效：皮损数量消退＜20%，颜色无变化或加重[3]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）×100%。
2 结果
所有患者经5次治疗后观察面部皮损数量、颜色和部位，对比治疗前的照片进行评价疗效。21例雀斑患者经过治疗后10例（48%）痊愈，11例（52%）显效，总有效率100%。所有患者面部治疗区域皮肤较以前更光滑、细腻，所有患者均未出现面部色素改变及瘢痕等不良反应,患者对疗效满意。
3 讨论
雀斑的治疗方法很多，传统方法如局部外涂脱色剂3%～10%过氧化氢溶液、3%氢醌霜,局部点涂腐蚀剂石碳酸、三氯醋酸,液氮喷雾法治疗[4]以及CO2激光、高频电针、皮肤磨削术、化学换肤术等,但极易造成局部色素脱失或继发性色素沉着，甚至瘢痕形成。光子嫩肤技术是一种采用非相干强脉冲激光以低能量密度进行非剥脱性治疗的全新美容技术[5],强脉冲光的能量选择性被雀斑中的色素小体吸收，在瞬间产生爆破效应被击碎，或由巨噬细胞吞噬后随淋巴循环排出体外，或者结痂后随皮屑脱落，色素随之减退或消失，雀斑得到治疗。但由于早期强脉冲光输出脉冲光的形状为锥形，有能量尖峰，可能造成皮肤变薄、烫伤、敏感和炎症后色素沉着。而以色列飞顿公司LovelyerⅡ采用了AFT专利增强荧光晶体技术（Advanced Fluorescence Technology），AFT专利技术有效地改变了传统光子技术的能量分布，提高了靶组织的吸收率，提高了光能量的治疗效率；同时采用了能量均化技术（EDF，Equally Distributed Fluence），序列脉冲将输出能量均匀地分布在多个脉冲内，避免了传统脉冲模式在发射时瞬间产生很高的能量造成烫伤的危险，确保每个脉冲携带的能量不超过治疗能量范围，提高治疗的安全性；采用双截断镀膜技术优化光谱，将光谱范围严格控制在950nm以内，疼痛感明显减轻，治疗更轻松。
与传统光子技术相比，AFT光子技术拥有AFT专利技术、EDF能量均化技术和优化光谱技术，它改变了其他传统光子的能量分布，提高了有效光谱治疗能量，大大降低了无效光谱能量和治疗总能量，有针对性地解决血管和色素的问题。它同时用序列脉冲代替传统光子的单脉冲或3脉冲技术，不会出现瞬间能量峰值，疗效更好而且安全性高，患者易于接受。同时产生光热和光化学反应可以刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，瘢痕减轻、平覆，使皮肤细腻、光泽有弹性，起到美容效果。综上所述，新型强脉冲光治疗面部雀斑安全、有效，可以达到较为理想的临床疗效。
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治疗雀斑的方法范文第5篇
[关键词]雀斑；强脉冲光；精确冷冻治疗
[中图分类号]R758.4+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）14-0049-03
Abstract： Objective Evaluation of the effect and safety of intense pulsed light combined precise freezing in the treatment of facial freckles. Methods 84 patients with freckles were treated with intense pulsed light therapy combined precise freezing treatment wavelength 560-1200 mm，spot size 34 mm×8 mm，double pulse and pulse width 4-5ms，3-4ms，pulse delay 20-30ms，the energy density 24-32 J/cm2，two treatment interval time 4 weeks，a total of 5 times.Two weeks later，treated patients in upper and lower eyelids using precise freezing method. Results For all 84 cases，49 cases cured，33 cases markedly effective，2 cases effective，total effective rate 100%，and all of the patients skin became more exquisite and smooth，tight，elastic，no obvious adverse reaction and with high patient satisfaction. Conclusion Intense pulsed light joint precise freezing treatment of facial freckles is safe，significantly effective，do not affect socially activity of patients and well worth clinical application.
Key words：freckles；intense pulsed light；precise frozen treatment
雀斑是常见于面部的一种褐色点状色素沉着斑，日晒可促发或加重本病。本病有遗传倾向，以常染色体显性遗传为特征[1]。中青年女性多发，好发于面部，皮损为针头至米粒大，淡褐色至黑褐色点状斑。病理显示表皮基底层黑素增加而黑素细胞数目正常[2]。因影响美观，患者求治心切。2011年3月-2013年3月，笔者科室采用强脉冲光结合精确冷冻治疗84例雀斑患者，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
84例门诊患者，均诊断明确为雀斑且积极要求治疗，其中男21例，女63例，年龄18～46岁，平均29.4岁。病史2～40年，皮损分布于面颊、鼻部、眼周、前额为主，皮损呈黄褐色和深褐色点状斑疹，有家族史者51例，既往未做任何治疗。
排除标准：患区合并活动性感染性皮肤病者；曾有光敏史者，瘢痕体质、孕期、哺乳期妇女及肿瘤患者；有3～4周暴晒史；1年内曾口服维A酸类、四环素类等光敏性药物者；半年内曾接受过其他方法治疗者；有精神病史或对疗效期望值过高者；冷性荨麻疹、Raynaud病及对冷冻治疗不能耐受者[3]。
1.2 治疗方法
治疗前评估患者的皮肤状况，与患者详细讲解注意事项并签署知情同意书。在相同光源条件下照相、存档，以备疗效评估。清洁皮肤，取平卧位，治疗区域均匀外涂医用冷凝胶，厚度适中。医生及患者均需戴专用防护眼罩，采用强脉冲光治疗，波长560～1 200nm，设定脉冲为双脉冲，脉宽为4～5ms和3～4ms，延迟时间20～30ms，能量密度24～32J/cm2。临床参数的设定依据患者的肤色、敏感程度、耐受程度调整。开始先在耳前区进行试验性治疗，从而调整参数，然后从耳前扩展至除眼睑部的整个面部。每次治疗1O～20min，间隔4周进行下次治疗，5次为1个疗程。治疗结束后清水洗去冷凝胶，冰敷治疗区约30min，嘱患者使用保湿润肤类护肤品，注意防晒，避免用热水搓洗和任何剥脱性治疗。2周后对患者上下眼睑等强脉冲光不能治疗部位进行精确冷冻治疗，把自制铅笔头形状铜棒置于液氮中冷却，用直径约1mm光滑尖头处直接接触皮损约1s，每个皮损仅1个冻融期。依次对上下眼睑皮损进行治疗，治疗后注意防晒。所有患者停止治疗后，每3个月随访1次，共24个月，观察疗效、不良反应及复发率。
1.3 疗效判定及标准[4]
疗程结束后观察疗效，记录其皮损部位、颜色、数量，治疗前后照片对比进行疗效判定。痊愈：皮损数量减少≥95%，颜色基本消失；显效：皮损数量减少61%～94%，颜色明显变淡；有效：皮损数量减少30%～60%，颜色变淡；无效：皮损数量减少≤30%，颜色无变化甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
2.1 临床疗效
疗程结束后，84例患者，痊愈49例（58.33%），显效33例（39.29%），有效2例（2.38%），总有效率100%。所有患者面部皮肤较以前更光滑、细腻，有弹性，患者对疗效满意。所有患者治疗后均无瘢痕形成。随访6个月无复发，随访24个月有3例复发（3.57%）。
2.2 不良反应
强脉冲光治疗后面部可有不同程度的灼痛，但均能耐受，冷敷后消退；皮损颜色一般在治疗后加深，1～2d后表面形成薄痂，1周左右自然脱落。冷冻后1～2d局部可有轻微红肿，2～3d可结痂，1周可脱痂。冷冻治疗后有26例患者出现色素沉着，3～6个月后色素沉着自行消失。
3 讨论
强脉冲光利用了黑色素对光波的选择性吸收作用，其中波长较短谱段的能量有选择性地作用于表皮基底层的雀斑色素颗粒和色素细胞，发生光热反应，使色素颗粒崩解，色素细胞在较高温度作用下发生细胞变性与凝固坏死，表浅色素可在结痂后随皮屑脱落，较深色素由体内巨噬细胞吞噬后随淋巴循环排出体外，多次治疗后色斑随之减退、消失[5]。此过程正常皮肤吸收光少，加之强脉冲光治疗仪自身的冷却系统能有效降低周围组织温度，故不损伤正常皮肤，术后仅有轻微红斑或烧灼感。另外，强脉冲光能刺激治疗区域胶原纤维和弹性纤维的重塑，在治疗雀斑的同时起到美白紧肤的作用[6]。
采用强脉冲光治疗面部雀斑可依据患者面部情况调整适当的治疗参数，选择一个测试光斑，从低能量开始逐渐升高，以患者感觉轻微灼痛为宜[7]。皮肤色深或雀斑较密集的患者，治疗时脉宽应略加长，能量密度应降低2～3J/cm2；颧部、额部皮肤易出现色素沉着，在治疗时应降低能量密度l～2J/cm2，避免重复照射。治疗结束后宜冰敷30min，并注意防晒，避免热水搓洗和任何剥脱性治疗[8]。强脉冲光治疗的缺点是光斑大且瞬间亮度很高，治疗时需佩戴专业护目镜，因此，对眼周皮损不能进行治疗。
液氮冷冻治疗的机制是使细胞内外的水分形成冰晶，造成细胞脱水皱缩而改变细胞内外电解质浓度及酸碱度，引起脂蛋白、复合物的变性及细胞膜破裂，最终导致冷冻部位细胞的死亡以达到治疗目的[9]。冷冻作为传统的治疗方法，治疗雀斑因其易形成色素沉着和瘢痕而逐渐被新的治疗方法所取代[10]。但其操作简便，费用低，且发生并发症与冷冻的时间、冻融的次数及皮损的深度有关。只要在操作中能很好地控制冷冻时间、冻融次数且不损伤正常皮肤，就能够最大限度地减少不良反应及并发症的发生[11]。笔者科室使用传导性好的铜棒，制成大小不等的冷冻头，在临床治疗中取得了很好疗效，在雀斑治疗中，用直径约1mm的冷冻头接触皮损，可以确保不伤及正常皮肤，接触皮损1s即离开皮肤，只1个冻融期，这样只在表浅部位形成白霜，不会治疗过深，也不会面积过大，同时患者不会有明显疼痛，后期不易留色素沉着。因其精确治疗的特点，对色素较重的雀斑及眼周皮损进行点对点治疗，可以弥补强脉冲光对眼周皮损治疗的局限。
综上所述，强脉冲光联合精确冷冻治疗面部雀斑复发率低、安全性好、不留瘢痕、效果持久、无需休息且患者易于接受，值得临床推广。
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