性激素:FSH(6.32±0.73)IU/L,LH(2.34±1.32)IU/L,E(46.98±8.94)IU/L，病程150天-2年，中西医结合治疗方法。口服知柏地黄丸(浓缩剂)20粒,每日2次;大补阴丸40-60粒,每日3次;同时加服甲地孕酮(每片1mg),每天0.2mg/kg,分3次空腹口服,控制乳房萎缩至TannerⅡ期后甲地孕酮逐渐减半量维持,中成药剂量不变。评估参数。每周由专人测量患儿身高,体重,计算体重指数,同时每半月监测骨龄(Greulich-Pyle法)、进行B超检查、预测身高(采用Bayley-Pinneau法),并根据公式计算GV。比较治疗前,治疗后6个月,12个月,24个月个患儿各参数情况。

研究结果

治疗前生长速率GV平均为7.31±2.64(cm/年),治疗6个月到12个月,生长速度明显下降至6.25±2.04(cm/年)。治疗前骨龄9.3±1.2岁,治疗6个月骨龄增长受到抑制,6个月后骨龄明显抑制,骨龄生长低于年龄的生长(BA<CA)。60例患儿平均预测身高治疗前53.9±5.2cm,6个月后增至156.9±6.4cm,1年后增至158.4±6.2cm,24个月后增至159.8±5.3cm,治疗前后具有明显的差异(P<0.05)。

讨论

本病可引起成年身高受损,对患儿将来的生理和心理都将产生巨大的影响。对儿童性早熟应做到早诊断、早治疗,对性早熟患儿首先采用西医的检查手段尽早行促性腺激素释放激素刺激试验、头颅CT或MRI、妇科超声、骨龄等检查,明确病因及诊断后尽早治疗。目前主要主张早期和长疗程促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗,以取得提高预测成年身高(PAH)的最佳效果。但因药品昂贵,标准疗程尚未确定,怎样兼顾达到抑制骨龄与最大限度地提高预测成年身高,都还值得探讨。我们想到了祖国伟大的中医资源,决定将传统的中药与西医理论相结合,采用中西医结合疗法,试图通过观察研究患儿用药前后的身高生长情况来评估治疗效果,探索新的治疗中枢性性早熟的有效方法[2]。中医辨证可分为阴虚火旺、肝郁化火、痰湿凝结或三者皆有之。治疗方法有滋阴降火、疏肝泻火、健脾化痰法。通过研究证明中医药治疗女童CPP是对下丘脑—垂体—性腺系统产生了调节作用。采用复方中药对本病的治疗是在整体观念、辨证论治理论指导下,提出的整体调节治疗方案,其作用机制属多途径、多靶点的作用,通过调节,使之回归生理状态,故具有明显的优势。再次基础上配以激素调节与加强,更大程度上改善患儿的成年后身高。

结论

中西医结合疗法能显著抑制中枢性性早熟患儿过快的骨骼发育,延缓骨骺成熟,阻止骨骺过早融合,有益于改善最终身高,符合中枢性性早熟的治疗要求,值得临床推广。由于GnRHa价格昂贵,尚不能在我国普遍应用,选择价格低廉的中医药或中西医结合的方法,配以适当的运动不失为一种治疗中枢性性早熟的好方法。

作者：廖书杰