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临床用药

临床用药

临床用药范文第1篇

【关键词】临床;药师;合理用药;药物

【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02

1临床药师的工作特点

临床药师是医疗服务团队的重要角色,也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲,他是具备系统药学专业知识,具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能,能直接参与临床用药,发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题,保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。

药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节,而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护,并深入临床,参与合理用药,其主要的工作内容是:参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理,安全和有效。药师参与临床,将使药师直接与病人建立联系,直接参与制定药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药,使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系,最终确立一套最符合患者治疗方案,即治疗方案个体化,尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。

2临床药师在合理用药中所发挥的作用

2.1参与临床用药:临床药师的主要职责是深入临床,参与临床查房及药物治疗,加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动,以便于了解患者病情,全面了解疾病的特点,了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历,书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录,对医生的用药方案进行评价,对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外,药师要进行专科用药调查分析,收集与反馈有关药物信息,学习和了解专科疾病的特点与用药规律,并协助处置专科的合理用药工作,与医生讨论药物治疗方案,监测药物治疗过程和效果,避免药物不良反应和不良相互作用。

2.2收集药物信息,提供药学指导:临床药师平时应该注意收集、整理最新医学及药学信息,编制医院基本药物目录和处方集。临床药师通过各种途径获取药物的最新动态,药物治疗中最新成果以及那些最适合临床需要的信息,并对搜集到的信息进行分类、整理,定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况,通过参考国家基本药物和国家处方集,并根据临床应用情况进行定期补充和修改,为临床治疗选择所需药品,为医师及药师制定合理用药方案提供依据,使临床用药更趋合理化。此外,对病人采取直接服务,包括用药教育、临床治疗会诊等。

2.3参与药学监测和报告制度:临床药师要参与药学监测,坚持报告制度。临床药师参与患者用药情况监测,根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况,选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。监测患者用药的依从性,对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测,并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔,观察患者用药后药效及不良反应。设计个体化的治疗方案,为临床用药提供科学依据。由于我国不合理用药较多,导致药物发生不良反应率高且严重,故应坚持监测报告制度,反馈合理用药即安全、有效、经济的用药。

2.4对医院的用药情况进行监管:临床药师必须积极参与完善医院的合理用药,并起到一定的监管作用,负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理,促进临床合理用药,减少不合理用药情况的发生。应按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度,结合医院实际情况,参与制定医院用药的管理方法和具体措施,如:医院抗菌药物合理应用管理规范,处方合理用药评价办法,不合理用药责任追究制度,药品使用动态监测制度,药物不良反应监测报告制度等,并参与检查和监督。此外,临床药师参与组织合理用药知识培训和考核,并指出存在的问题,使医务人员掌握合理用药的原则和知识及时了解最新的用药进展和要求,培养合理用药的意识。

3临床药师如何进一步促进合理用药

3.1通过再学习,提升用药水平:由于药师在医院工作中长期从事药品的调剂、制剂及药品的质量控制,临床诊断方面的知识相对比较缺乏。因此,在不断巩固本专业知识的同时需加强补充临床知识的学习,以适应直接面对患者的药学服务需要。同时,随着医药事业发展的趋势,临床药师要正确把握专业发展的方向,重新调整认识,将其工作职责、工作重点转向临床。为了进一步提升用药的专业化水平,医院药师在全面了解药学基础知识的前提下,熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法,掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践,熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务,从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。

临床用药范文第2篇

卫生部、中医药管理局联合下发的《医疗机构药事管理暂行规定》,对于药师的主要职责描述如下:①深入临床了解药物应用情况,对药物临床应用提出改进意见;②参与查房和会诊,参与危重病人的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议;③进行治疗药物监测,设计个体化给药方案;④指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作;⑤协助临床医师做好新药上市后临床观察,收集、整理、分析、反馈、药物安全信息;⑥提供有关药物咨询服务,宣传合理用药知识;⑦结合临床用药,开展药物评价和药物利用研究。这从中揭示了临床药师与临床合理用药的关系。

1 临床合理用药的重要性

目前,随着生活水平的提高,人们保健意识普遍增强。不但要求有药可用,而且要求用得合理;不但要求治好病,而且要求提高生活质量;人们迫切要求提供安全用药知识与用药指导。医院要在激烈的竞争中生存及发展并处于领先地位,就必须处理好赢利与服务质量的关系。如果医院的治愈指数高,医疗以及药害事故少,病人所承受的经济负担轻,病人就会主动上门求医,从而有利于医院的可持续发展。而合理用药在提高治愈指数、减少药害事故发生、减轻病人经济负担中有重要作用。

当今医药技术高速发展,药品如此之多,增加的速度又如此之快,不可避免地给合理用药带来困难。临床药师通过参与查房、会诊、抢救、病案讨论等,了解某一病种的发病机制和药物治疗规律,及时向临床推荐和介绍新药及药物信息,解答医护人员提出的有关药物治疗相互作用、配伍禁忌及药物不良反应等方面的问题,通过对一些重点病和重点药物进行血药浓度监测,协助医师调整病人用药剂量或给药间隔。同时对病人进行服药指导,对药物治疗进行监护和处理。据报道称,国际上因药物损害而致死者已占死亡原因的第5位。我国各地普遍存在不合理用药问题。WHO和国内外医药学界都强烈呼吁医师和药师重视合理用药。

2 合理用药的概念

合理用药是指根据当代药物和疾病治疗的系统知识,安全、有效、经济、适当地使用药物,它包括四个环节:正确选药,剂量适当,正确给药方法,合理联合用药。

3 不合理用药的表现

①用错药物,使用未经处方的处方药物,或药物用错对象;②药物剂型、规格或剂量使用不当;③给药途径、给药速率、给药时间和频度错误;④给药周期错误;⑤药物调配错误,如药物浓度配制错误;⑥药物使用方法不正确,如混悬剂用药前未经摇匀等;⑦药物用于已知对该药物过敏的病人;⑧过度使用注射剂,特别是静脉注射制剂;⑨临床联合用药种类过多,或不同商品名的同一药物重复用药。

4 不合理用药或错误用药的原因及其危害

导致不合理用药的原因,除受医药学发展水平及国民经济的影响外,另一个重要的影响因素是人:①医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验;②医药工作者之间工作交流不充分,处方医嘱字迹潦草,语言表述不清,使用药物信息传递错误;③少数医生受经济利益驱使,致使处方行为扭曲;④由于病人文化程度的不同,缺乏自我药疗的有关知识,也是造成用药错误的因素。

促进临床合理用药是医药界乃至全社会共同关注的问题。药物的不合理应用和无效使用,不仅贻误疾病治疗,引发各种药源性损伤,导致病原菌耐药性的发生与蔓延,而且会造成有限医疗资源的巨大浪费。

临床用药错误是指药物在处方、配发和使用过程的失误,这些失误轻则致治疗失败,药物资源浪费,重则引发药物不良事件,造成病人伤残甚至危及病人生命。许多医学事件确由临床选药不当、剂量使用不当、甚至用药对象错误或药物配伍不当等所造成的,而按现有的医药学知识水平,有些临床用药失误是可以防范的,可见,促进临床合理用药,防范临床用药错误,是提高医疗质量、保障用药安全、营造和谐医疗环境的大问题。

5 防范临床不合理及错误用药的措施

应严格执行我国卫生部颁布的《处方管理办法》,医生开处方和药剂师调剂处方时应当遵循安全、有效、经济的原则,开处方和调配药品者必须具有相应的技术资格,这对促进我国合理用药水平有重要意义。

我国2005年颁布的《医院管理评价指南》明确规定,“提高医院管理水平,把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理核心内容”,强调医院药事质量管理,药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价,并开展药物安全性检测,特别是对用药失误、滥用药物的监测。

药师应深入临床第一线参与药物治疗,这对病人、医师、护士和国家各方都有益。临床药师的工作岗位是医、药、护的最佳结合点,在临床每一个环节当中,药剂师都能发挥重要作用,包括参与给药方案的制定、药学监护、药物应用评价及对病人进行用药教育等。

临床药师直接面对病人,提供药学技术服务,是病人的需要和社会发展的必然趋势。从药学角度看,合理用药涉及到血药浓度、药物代谢动力学、药效学、药剂学和生物药剂学、药物治疗学和药学保健等。从用药方法的选择看,涉及到给药方式,联合用药及药物治疗的有效性、安全性、经济性等。从人体本身出发,涉及到遗传学,药物基因组学等。这些都是药师应具备的专业知识和技能。临床药师可在药物的合理选择和使用、配伍等方面发挥积极作用。

药物在防治疾病中有极其重要的地位,但是如果不合理地使用药物,就达不到防治疾病的目的。药物可以诱致疾病,而药物诱发疾病的后果又是比较严重的,特别是因为药物诱发的疾病均发生在有病的人身上,这不仅增加了病人机体的负担和损害,同时也给临床的诊断和治疗造成困难。即在用药后,出现的某些体征和症状,究竟是原来疾病的发展和加重呢?还是用药后所诱致的新的疾病呢?如果不正确加以鉴别,甚至未加注意而继续用药,将会导致病情恶化甚至危及生命,这是临床用药中不可忽视的重要问题,值得重视。合理使用药品是防止药源性疾病的重要环节,是保证病人用药安全有效,提高医疗质量的关键。

临床用药范文第3篇

【关键词】 临床药师;药学干预;不合理;用药

当前, 在一些医疗机构, 用药不合理的现象出现了较快的增长趋势, 已经成为对患者的健康造成威胁的主要的杀手之一, WTO(世界卫生组织)指出, 在全球大约有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因为不合理用药[1]。在我国, 医院用药的不合理情况也是比较的严重, 用药不合理占到用药者的11%~30%[2], 造成用药不合理的最主要的原因是临床医生、药师的用药不合理。本文, 通过对开封市妇幼保健院近一年的不合理用药情况进行分析和研究, 结果显示, 临床医生的用药不合理直接导致了上述情况的发生, 所以, 医院要加强对用药的管理, 不断的完善用药的技术支撑, 充分发挥临床的药师具备的药学知识作用, 参与到临床中, 指导用药, 并及时的对不合理用药进行干预, 降低不合理用药发生率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2011年至2012年间临床药师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料800例, 对此开展回顾性分析。

1. 2 方法 进行药学的干预:临床药师在进行查房和会诊时进行用药干预, 同时要深入一线参与到临床用药的指导工作中, 及时对不合理的临床用药进行必要的药学干预, 并以《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方的点评管理规范》等规定为依据[3], 记录临床不合理的用药情况和药学干预情况, 并做好其他的相关资料记录, 利于分析和归纳汇总。

2 结果

2. 1 有效降低临床不合理用药情况 通过药学干预, 起到了降低不合理临床用药的比率的作用, 有数据显示, 在临床药师开展不合理临床用药的药学干预之前, 本院的不合理临床用药所占比率平均每年达到27.9%, 通过近一年的工作, 临床药师以参与查房和查看病历以及用药的医嘱单等, 参与到临床的药物治疗和指导工作中, 干预不合理的临床用药情况, 目前, 本院的不合理临床用药所占比率降至3.5%, 不合理临床用药现象下降较为明显。

2. 2 通过药学干预减少了临床的不合理用药情况 选取本院在2011年至2012年间临床药师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料800例, 其中药师提出干预建议800份, 干预建议率100%, 接受干预建议672份, 接受率达到84%。医院的临床药师经常深入一线参与到临床的药物治疗过程中, 不仅能够指导临床的用药, 而且充分的发挥了药师自身的药学专业知识优势, 更加规范了医师的临床用药行为, 通过及时的处理和纠正不合理用药, 显著减少了由于用药不合理引发的事故, 提高了医疗质量和安全。

2. 3 药学干预起到促进临床用药更加合理化 经过分析, 结果显示在本院的不合理临床用药中主要具有几个方面特征:没有适应证的用药、重复给药、遴选药品对患者不适宜或者是用法以及用量不合适、联用药物搭配不合理、药物适应证和患者病情不相符等[4]。具体案例情况有。

一是药品的遴选不合适:比如患者诊断是扁桃体炎, 注射氨曲南进行治疗, 同时患者高烧不退, 病情不稳定。药师建议使用青霉素进行静脉滴注, 8小时滴注1次, 结果病情得到好转。药学干预原因是青霉素为针对β溶血性链球菌感染的首选抗菌药物, 而氨曲南适用由需氧革兰阴性菌导致的感染, 显然, 使用氨曲南进行治疗属与药品的遴选不适宜。

二是重复给药的现象:比如对消化性溃疡患者治疗时, 使用泮托拉唑和奥美拉唑两种注射液治疗, 患者头晕且粒细胞降低。药师建议泮托拉唑停用, 接受建议后病情好转。分析原因为泮托拉唑与奥美拉唑同属胃壁细胞质子泵的抑制剂, 起到胃酸分泌抑制作用, 不宜同时使用, 容易增加患者的中枢以及外周神经系统和血液系统发生不良反应。

三是无适应证用药:比如一儿童患者, 确诊风疹, 使用头孢噻肟治疗, 症状控制不理想。药师建议患者为风疹, 同时并发感染, 应以及时进行隔离并加强护理为前提, 保持室内新鲜空气, 同时加强营养, 并对症进行治疗, 接受建议后患者病情得到控制和好转。风疹这种传染性疾病属于病毒引起的, 为病毒性的感染者, 使用抗菌药物进行治疗, 属于无适应证进行用药。

四是用法和用量的不合适:临床上, 一位急性咽炎患者确诊后, 使用青霉素进行静脉滴注, 每天滴注1次, 但是病情得不到有效的控制。药师建议使用青霉素进行静脉滴注, 每隔6 h至8 h左右1次, 接受建议后患者的病情得到好转和控制。由于青霉素的用法并不符合一般的药代动力学的规律进行用药, 因为青霉素的半衰期较短, 通过静脉滴注一天一次的剂量, 并不能维持患者有效的血药浓度, 另外青霉素属于时间依赖抗生素, 抗菌的作用和效果主要依赖体内血液中药物的浓度, 所以, 每天必须要多次给药, 否则, 不能有效的杀死体内的病原菌, 而且还容易导致体内病原菌产生耐药性。

3 结论

总之, 临床药师作用是越来越重要, 通过药学的干预可以有效促进临床用药更加合理, 加强药师介入和指导临床用药, 弥补了医生对药学知识缺陷, 及时纠正不合理用药现象, 也增强了医生对药师信任, 减少医患纠纷发生, 保证了医疗安全和质量。

参考文献

[1] 肖永新,周家齐,杨红英,等.临床药师干预对门诊儿科抗菌药物应用的影响.医药导报,2008,27(5):546-548.

[2] 俞慧群,马光晔,王佳杰,罗燕国,贺燕儿,饶跃峰.我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药预防使用干预情况分析.中国药师,2012,15(5):704-706.

[3] 赵振寰,荆伟丽,孙术红,等.我院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析.中国执业药师,2012,9(2):35-37.

临床用药范文第4篇

3226例剖宫产术出血原因分析 谢文,XIE Wen

曲马多在无痛人工流产中的应用 王惠兰

农村育龄妇女生殖道感染23754例分析 张勇,ZHANG Yong

巧用聚维酮碘溶液瓶代替一次性专用锐器盒 杨红,曾帮兰

2004-2007年我院中成药利用分析 董占军,张黎媛,李桂,DONG Zhan-jun,ZHANG Li-yuan,LI Gui

左氧氟沙星治疗尿路感染188例分析 程华,王静,陈乔坤

培菲康预防婴儿肺炎继发腹泻的临床观察 甘露,陈迎春,GAN Lu,CHEN Ying-chun

纳洛酮治疗重度酒精中毒32例临床分析 吉才学,王如英,JI Cai-xue,Wang Ru-ying

高压氧联合抗氧化剂治疗新生儿缺血缺氧性脑病的疗效 毕秀春,齐晓娟,张玉芬,韩莹珠

个体化饮食处方对血液透析患者的影响 张美莲,韩新峰,郭永泽,李淑霞,任海霞

卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察 刘学琴,LIU Xue-qin

后穹窿穿刺注射药物治疗盆腔炎疗效观察 张玉梅,杨国标

饮酒与应用头孢类抗生素致"戒酒硫样"反应12例分析 陆秀文

碘伏术前阴道准备100例临床观察 王惠兰,WANG Hui-lan

氯波必利联合乳果糖治疗老年慢性便秘疗效观察 姜正宇,杨洪兵

窒息新生儿胃液幽门螺杆菌检测分析 刘均秋,成军伟,冯立彬,贾丽静,刘青霞

促红细胞生成素治疗肾功能衰竭贫血不良反应的观察 刘玮,陈艳丽

利多卡因治疗宫颈水肿对产程进展的影响 徐敏

旋光法快速测定痤疮擦剂中红霉素含量 王森,朱虹

头位难产58例临床分析 罗彩霞

甘麦大枣汤治疗妇人脏躁1例 段虹,胡毅力

口服有机磷农药中毒48例治疗体会 姜正宇

小儿支原体肺炎362例临床分析 徐红梅,吴萍

GAMMA钉和PCCP治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较 吴宏博,庞显伦

超声诊断扭转18例分析 刘艳

阴道超声检查用于异位妊娠的早期诊断 邹凡蓉

腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者71例护理体会 陈萍

高血压患者的护理体会 杨宏丽

浅谈人性化护理服务 王海红

小儿中毒性菌痢的临床治疗体会 彭支玲

α-L-岩藻糖苷酶在诊断原发性肝癌中的应用进展 马祥波

护士在促进抗生素合理使用中的作用 谭辉

静脉留置针并发症的预防及护理 马秀红

缩宫素的临床应用 谢俊英,蒲玉香

内皮祖细胞移植对缺血性血管新生的作用 孙浩

骨髓增殖性疾病JAK2 V617F突变和KLF4表达的相关性研究 王菊美,潘崚

循证医学在妇产科临床中的作用 翟献花

老年患者常见的跌倒原因及防范措施 李香莲,闫莉

单胎及头位分娩活跃期停滞310例临床分析 欧阳晓霞,OU YANG Xiao-xia

氟康唑治疗小儿鹅口疮的体会 叶华清,黄秀明,吴光华

临产妇心理状态剖析与护理干预 张成碧,ZHANG Cheng-bi

双黄连注射液致过敏性休克1例 曹俊丽,王喜平

微波联合氟尿嘧啶治疗尖锐湿疣的疗效观察 傅旭峰,FU Xu-feng

糖尿病足的护理 胡蓉蓉,张荣,马风珍

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效 唐净,TANG Jing

妊娠合并糖尿病患者的护理 赵金荣,苏秀霞

阴道镜检结合宫颈细胞学检查对早期宫颈癌的诊断价值 吴鸿,WU Hong

子宫脱垂患者的护理 李金凤,苏秀霞

那格列奈与阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效对比研究 毕明慧,Bi Ming-hui

胸腔置贝朗管引流恶性胸腔积液的护理 石荣岚

甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效分析 封东来,罗林,黄斌,FENG Dong-lai,LUO Lin,HUANG Bin

耳垂瘢痕瘤79例治疗体会 黄秀珍,田晓勤,杨韩芳,杨改霞

喜炎平联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎的疗效观察 黄畅,HUANG Chang

婴幼儿秋季腹泻合并心肌损害42例临床分析 魏爱武

健康宣教在慢性病患者中的效果调查 林康,LIN Kang

如何使患者处于最佳心理状态 陆彩娟

低分子肝素联合氟伐他汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察 孙海峰

米索前列醇用于孕晚期促宫颈成熟的临床分析 贾玉萍,曹玲

贝尼地平治疗原发性高血压疗效观察 田玉杰,尹丽萍,郭明霞

新斯的明解除产后尿潴留的疗效观察 张华

胺碘酮治疗快速心房颤动伴急性左心衰竭的疗效及护理对策 姜华生,高淑云,韩淑云

湿润暴露疗法治疗中小面积烧伤300例 张玉萍,图亚

小剂量美托洛尔联合多巴胺与多巴酚丁胺治疗重症心力衰竭的疗效观察 金诗荣,李晓红,周井松

自拟祛风止嗽汤治疗喉源性咳嗽疗效观察 卢朝辉

疏肝理气、益气健脾法治疗慢性萎缩性胃炎86例临床观察 韩雪华

沙参麦冬汤在小儿肺炎恢复期中的应用 韩彦华

苦碟子注射液治疗心绞痛的疗效观察 刘丽,王爱民

老年患者静脉穿刺的护理体会 王年爱

纳洛酮治疗急性眩晕症的疗效分析 葛俐娜

柔性管理在脑外科护理管理中的应用研究 李翠阁

芪苓调脂饮对高脂血症模型大鼠血液流变学影响的实验研究 赵旭,付军,徐京育

玉屏风颗粒治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察 齐占华

乌司他丁治疗急性胰腺炎48例疗效分析 李利明

奥美拉唑联合木香顺气丸治疗反流性食管炎疗效观察 安永亮

奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联法治疗消化性溃疡的疗效观察 郭义明

头孢唑啉钠在食管、贲门癌择期手术中预防感染136例临床观察 赵冰超

奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察 李传良

米索前列醇防治人工流产术后宫腔积血的疗效观察 徐爱玲,韩素文

大剂量地榆生白片对放疗后白细胞减少症疗效观察 冯景见,李彬,薛银萍

临床用药范文第5篇

【关键词】临床药师;临床药学;服务;作用

伴随着科技的快速发展,我国的医疗卫生事业也得到了很大的进步,在这一进步的过程中,对临床用药也提出了更高的要求。例如:要加强临床用药的安全性和经济性以及有效性,这些都是患者和从事医疗的工作者们很关注的问题, 当然,这对医院药学工作也提出了全新的挑战。为适应这种要求,医院药学工作者就要从“以药品为中心”的方向向“以病人为中心”的角度靠近,现在的临床药师职责也应由过去简单的制定临床发药,向现在直接参与临床用药转变,除此之外,还要参与相关的疑难病例和死亡病历的讨论,并制定相对应的临床药物治疗方案。

1临床药师的职责

1.1及时提供药品的基本信息服务

在临床当中,临床药师主要负责提供医院拥有的药品供应目录和药品通用名称以及药品各方面的具体情况,如:药品的类别、作用、规格、剂量和药动学、药效学的特点、常见不良反应、以及配伍和禁忌、预防方法等。

1.2开展和药物治疗相关的技术服务

临床医师在进行治疗的过程中,若遇到和药品有关的疑难问题时,就需要相关的药师对其提供相关的帮助。特别是在一些和药学相关的深层次的问题中,医师不能通过简单的查问得出正确的答案时,此时就需要征询药学专家们的意见作为参考。例如:一些特殊病理情况中,药物的选择和使用的剂量等。

1.3保证合理的用药

依据患者的疾病种类、特点、性质和发病的时间、使用药史以及有无药物过敏等具体情况,选择安全而又有效的药物,并使用恰当的给药途径和给药方法,让患者服下药物。

1.4建立病人用药档案

临床药师使用完善的问卷调查或者有效的测量方法以及健康效用的指数等,对病人的生活质量作出适当的评价。

1.5其他工作

除以上提到的工作内容,临床药师还有查房和建立药历、编辑《药讯》和处方集以及收集和报告ADR等工作。

2临床药师在临床药学服务中的角色和作用

2.1患者用药的宣教者通常情况下,临床医师比较关注患者的病情,却忽略了对患者进行用药宣教。例如:哮喘患者需要同时服用长效和短效的两种2受体激动剂和激素以及胆碱受体拮抗剂等药物。 多种药物同是吸入剂,从外观上看,几个都很相似,但是它们的给药时间却是不同。长效的2受体激动剂和激素以及胆碱能受体拮抗剂早晚各一次,以控制哮喘的发作。而短效的2素受体激动剂是用来随时缓解哮喘急性发作时的症状。但患者对这些药物的使用时间和剂量都不是太了解,常不能按照正确的时间和剂量以及使用方法进行服用,这样就影响药物的治疗效果。最有说服力的实例就是临床医师在进行查房时,遇到一名按常规方案治疗的哮喘患者的喘息症状一直没有好转,反而还慢慢加重。经过和患者进行沟通以后,临床药师才发现,患者在服药时,颠倒使用了沙丁胺醇气雾剂和福莫特罗吸入剂这两种药物,每次服药时,只是进行简单的向喉咙喷射,而无喷时的深吸气和吸入憋气等动作。经过临床药师对其进行改正,数天后,患者的喘息症状得到了很大的控制。

2.2医嘱制定的推行者

临床药师帮助医师用药并制定给药方案,对预防药物的不良反应来说,起到很重要的作用。例如:一位80岁的患者,经检查,其肺内有感染,并有肺心病,他入院时的肾功能是Cr136.1mol·L-1。医生用4.5g,q8h,ivgtt的哌拉西林他唑巴坦钠对其进行感染控制。此时,临床药师觉得这位患者已是位老年患者,经过精确的计算,他的肌酐清除率为Ccr约27.9mL·min-1 C,哌拉西林他唑巴坦钠说明书显示:使用的Ccr范围可在20~40 mL·min-1 间,但一日的服用量不可以超过9 g。而现在这位患者使用量为4.5g,每天的总用量明显超过说明书中的要求,所以,临床药师建议要减少给药的剂量。除此之外,还提醒医师这种药物若对钾储备低的患者使用时,要对他们的血钾进行监测。

结果在临床药师的建议下,医师改正了患者的服药剂量,这时,患者的血钾是4.5 mmol·L-1,虽然是在正常范围之内,但对患者进行监测,就避免了潜在低血钾的危险。经过七天的治疗以后,患者得到了痊愈。

2.3个体化治疗的推行者

如果患者在服药期间,使用安全范围较小、个体间存在很大差异的药物,例如:甲氨喋呤、丙戊酸钠和氨茶碱、卡马西平以及地高辛等,这时患者就会被临床药师作为目标患者,对其临床状况进行密切的观察,并进行指征,临床药师会建议医师,进行血药浓度监测,并依据患者的临床表现和药动学原理对血药浓度的结果进行解释。之后,就会与医师一起制定具体的给药方案,对患者进行全面的治疗。

2.4问题医嘱的监督者

受专业不同的影响,临床医师对药物的适应症和疗效比较了解,而对这些药物的化学结构以及性质的知识了解的却不是太多。所以,临床药师可以发挥他们的专业优势,对注射用药的配伍出现变色和混浊以及沉淀等现象进行解释并进行解决。在临床查房时,会遇到以下三类不合理的输液医嘱现象:

2.4.1配伍禁忌问题例如:一例肺内受到感染的患者使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠+依替米星时,前者是三代的头孢菌素类药物,而后者是氨基糖苷类药物,一起使用时,对敏感菌株有协同作用,存在配伍禁忌,混合以后就会出现白色的沉淀。虽然医师叮嘱要在不同的溶媒中进行,但护士在操作中却没有遵循医师的叮嘱,在一种药物输注后,把输液针头拔出直接插入下一瓶药物继续输注。这样上种药物在管壁和输液壶中残留的药液,遇到配伍的禁忌药物以后就会发生反应。临床药师要留意这类现象的出现,并对其进行制止。

2.4.2给药浓度问题阿齐霉素注射液0.75 g+0.9%氯化钠注射液250 mL,要求其质量浓度为:3.0 g·L-1:而克林霉素1.2 g+0.9%氯化钠注射液100 mL的质量浓度要求为12 g·L-1;阿齐霉素注射液要求静滴质量浓度不超过2.0 g·L-1;克林霉素给药时质量浓度不应超过6.0 g·L-1;如果超过要求的浓度范围,就会产生静脉炎。

2.4.3给药次数问题头孢硫脒4.0 g+0.9%氯化钠注射液500 mL,qd,阿莫西林氟氯西林6 g+0.9%氯化钠注射液250 mL,qd。这两种药物都是时间依赖型的抗菌药物,它们的抗菌效果与最低抑菌浓度的时间呈正比的关系。换句话说就是在每天总剂量不变的前提下,多次给药比一次给药的疗效要好得多,并且不良反应的发生率也十分小。对这些不合理的医师叮嘱问题,临床药师在发现以后,要及时提醒临床医师,并对所出现的问题及时加以纠正,以免患者在服药的过程中,出现不必要的差错。

3开展优质药学服务的途径

3.1协助医师合理用药

药师除了协助医师选药和指导患者进行合理的用药以外,还要对处方进行审查和了解临床用药的具体情况,争取做到及时发现问题并解决问题,同时,对不合理配伍的药物实例进行全面的分析,得出结论以后,再反馈给医务人员,以便及时改进治疗措施。具体方案如下:

3.1.1提示药物不良反应

一些药物的不良反应很容易被医生忽略,例如:医生给腹泻患儿开了诺氟沙星,因为这种药对未成年人的骨骼会有延缓的作用,小孩子服用以后会影响他们的发育,所以,药师就要向医师建议给儿童开其它的药物。

3.1.2注意药物配伍

一些药物一起合用时,容易形成络合物,导致其中的一种药物吸收量降低,药效作用也减少。如:葡萄糖酸钙和氢氧化铝以及硫酸亚铁等,这些高价金属的阳离子药物和四环素合用时,就会形成络合物;又如:普萘咯尔与酸甘油合用可以治疗心绞痛,形成不错的协同效果;硝酸酯类会扩张血管引起心率的加速,并加强心肌收缩,不过,其容易被普萘咯尔减慢心率和抑制心肌收缩性的作用减弱,而普萘咯尔的作用是增大容积,也会受到硝酸酯类缩小心室容积的作用而被抵消。所以,当这两者合用时,要减少它们的剂量,避免血压下降过多。

3.2根据患者心理依从性提供临床药学服务

3.2.1依从确定性

由于这类的患者很信任医生,对于药师来说,就不需要花费过多少的时间对他们进行药学服务,这时,药师的工作重点要放到调剂的准确和速度上,只需要简单的介绍药品的用法和注意事项。

3.2.2疑虑半确定型

这些患者(尤其是慢性病患者和药物治疗不理想的患者),有时对医生的医疗建议有不信任的心理,他们想对疾病的信息全面了解,但对医生的解释却又不信任。对这样的患者,药师在对他们进行药学服务时,可以向他们承诺服药期间可以随时接受用药的咨询,这样可以打消他们的顾虑。

3.2.3主观情绪不稳定型

这类患者情绪比较不稳定,而且遇事的时候也比较容易激动。对这样的患者,药师要在医护人员的合作下,对患者进行暗示和启发以及劝告等,稳定患者的情绪,帮他们减轻心理痛苦。对他们进行药学服务时,药师要耐心的向他们讲解药品的用法和用量以及注意事项、疗程等,最后,他们在用药期间,若出现异常情况要及时和医院联系。

3.3做好发药时的药学服务工作

3.3.1使用叫号服务,这样患者只要坐在坐位上等号拿药,不用站着排长队等候;

3.3.2说明服药的具体时间。例如:抗酸药、利胆药多一般在饭前半小时服用;而催眠药类一般是在晚上睡前服用;而对胃肠道刺激较强的药物最好在饭后服用;糖皮激素类、121服降血糖药一般在早上服用。

3.3.3服药剂量和方法要交待具体。例如:乳剂、混悬液服用时,要摇匀;西瓜霜含片、华素片等咽喉用药应含服;而老年患者和幼儿用药剂量应准确无误,避免剂量不准而引起异常情况发生;服磺胺类药物时宜多饮水;而服用止咳糖浆类药物最好少用水。

3.3.4告诉患者药物常见的副作用和服药后会引起的变化。例如:在快克等一些感冒药中,有扑尔敏催眠成分,这时,就要向患者交待清楚,以防出现不必要的事故;此外如利福平会引起深色的尿;铁剂可引起黑色便等。

3.3.5告诉患者饮食对药物的吸收影响。

治疗贫血时,患者可以服用一些铁剂或者食品等,但不能和茶叶一起用,因为茶叶中含有鞣酸,它对铁元素的吸收有很大的影响;而服用磺胺类药物时,不能吃酸性的水果或者果汁以及醋等,以避免尿形成结晶而损害肾脏。

除上述外,还应提醒患者不能躺着服药,不要干吞,也不能随意把药碾碎服用等。

参考文献

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[2]夏豳俊.抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册[M].北京:中国中医药出版社.2004:35-36.