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引言:随着公路事业的不断发展,公路行业服务社会的职能日益提高,加强公路行业职工培训,提高公路职工综合素质迫在眉睫,本文从职工培训的主体、定位、作用、模式和考核机制等方面探索研究,为进一步加强公路行业职工培训提供帮助。
随着科学技术的突飞猛进,公路行业新技术、新设备、新材料、新工艺等“四新”技术的广泛推广应用,公路管理部门的土木工程、养护管理、机械设备操作及管理等各类专业技术人才不能满足公路养护管理发展需求,亟需引进人才和内部培训,提高职工的技术理论素质,培养和储备一大批具有相应专业技能的职工队伍,实现科技兴路,推动公路养护事业转型跨越发展。
一、职工教育培训现状
从目前公路行业职工教育培训现状看,职工教育培训的超前性不够强,带有储备性质和中长期规划的超前型培训普遍缺乏,教育培训考核机制不够健全,缺乏严格的考核、考评、复审、跟踪管理制度,教育培训的专业性、广泛性不强,职工整体素质的提升效果不明显。
二、培训主体
公路行业人员结构是由管理人员、专业技术人员和工勤技能人员三大部分组成的。因此,教育培训必须按照有的放矢、各有侧重的原则,按人员结构分层级进行重点培训。
管理人员重点以管理理论为主。通过培训使管理人员熟悉现代管理理论、方法、手段和国家政策、法规,掌握正确分析问题和处理问题的方式方法,为不断提高管理水平;专业技术人员重点按职称层次要求的专业理论知识和“四新”技术应用技术为主,使专业技术人员的知识得到不断更新、思路得到进一步拓宽,提高对“四新”技术的适应能力,丰富和提高专业技术水平;工勤技能人员重点以岗位操作技能为主,重视专业基础知识的普及轮训,不断提高实际业务操作技能,熟悉所操作机械设备的性能、使用操作技巧、基本原理以及常见问题处理解决的方法等,使其作业更加标准化、规范化。
三、培训定位
要推动公路养护事业转型跨越发展,就要以人为本,加大技术创新、管理创新、机制创新力度,加强公路文化建设,提升公路行业形象。职工教育是公路文化的基础,公路文化作为一种意识存在公路职工的工作和生活之中,并渗透到生产和管理服务各个环节,公路文化的根本在于教育,人才的培养和道德素质的提高,必须通过对职工教育完成。公路文化的立足点在于开发人的潜能,促使人的全面发展,而潜能的开发,人的全面发展要靠教育,职工的文化科学教育,可以是职工掌握现代科技知识,加快“四新”技术的运用,加速公路行业生产力的发展,公路文化的各个方面都离不开教育,教育是公路文化的基础,是公路文化发展的前提和保证。
四、培训作用
面对公路行业新技术、新设备、新材料、新工艺等“四新”技术的推广应用,公路行业管理和养护技术理论知识日新月异,培训教育作为知识传播的载体,发挥着其关键性作用,对职工进行培训教育是新时期的必然需求,是公路行业规范化工作管理的基础工作,单位要重视职工教育培训,为其提供个人学习的机会和发挥潜能的舞台,职工自然勤奋敬业、主动创造,为单位贡献出更大的价值,形成一种良性互动的双赢格局。加快人才培养及提升职工综合素质是公路养护事业发展的根本,是每一位职工认真负责地工作、真正担起为公路养护事业服务的重任的重要保障。
五、培训模式
为改善公路行业职工人才数量、质量和结构上的不足,公路行业职工培训中需要有目的、有意识地采取一系列的培训活动,以促使公路行业职工潜力的发掘和利用,结合公路行业实际,在公路行业实践中针对不同的岗位不同层次的职工进行培训调查,做鉴别分析,确定培训规划、培训计划、设计培训方案与课程、实施培训和评估培训,建立切实实际的公路行业职工培训模式,以培养出复合型的公路养护实用人才。
一是建立以任职资格为牵引的单位课程体系。每门课程都要对提升单位管理或长远发展产生促进作用,课程应根据“职位的任职资格”为原则进行设立,所有课程都要有明确的能力提高目标,从而保证课程设置的必要性。以任职资格为牵引,去除不产生价值的课程,保留任职资格所要求的课程,这样职工的学习不再是无目的漫灌,而是“干什么学什么”、“用什么学什么”,使职工有了明确的学习目标,增强主动学习岗位知识技能的动力。同时也使单位的课程体系趋于合理,保证课程在传播过程中的价值创造,职工获得的培训学分由相关部门备案,作为任职资格评定和人才选拔的必要条件。
二是根据公路行业特点,建立以个性化学习系统为依托的职工自学平台,根据任职课程体系,建立单位自身个性化的网络学习系统,包括工程、经济、会计、统计等专业技术人员学习模块,书记、段长、工会主席、政工等管理人员学习模块和机械操作、公路养护、特殊工种等工勤技能人员学习模块等构建单位岗位任职资格的全覆盖。职工依据目前的岗位任职要求,主动进行网上课程学习和考试,通过考试获得相应的学分。
通过任职资格牵引和个性化学习系统,明确各岗位的任职标准和要求,提供给职工岗位相关的各种学习资源,由标准牵引职工主动学习,加强绩效管理,以职工岗位业绩为标准强化考核与评价,驱动职工自主学习,提升任职能力和岗位绩效,使过去传统的“被培训”转变为主动的“学习”。
六、培训考核机制
教育培训不能简单归结于办班、讲学。要将教育培训与人才培养、选拔、任用有机结合,根据实际制定配套的教育培训政策和中长期规划,形成人才选拔、培养、储备、任用闭合的管理考评机制。使教育培训既能不断挖掘人的潜能,通过教育培训储备人才,又有利于拔尖人才的发现、选拔、培养和启用。对教育培训的管理方面,要建立完善相应的考核、考评、检验机制,从制度上加强培训的效果检验,通过考核把关确保培训质量。
一是在培训结束后进行必要的考试、考核、评定,把考试、考核、评定成绩与工资收入挂钩,使职工在学习培训期间认认真真,学有所求、学有所获。二是采取定期审查与检验日常处理、解决实际问题的能力相结合,由相应的考评机构对其进行严格考核评定,检验其是否“学有所用”。每年将培训内容和学时数与职称晋升、技术等级评定等结合起来进行考核,对未达到培训要求的,给予相应的考核,给已培训人员形成“不进则退”的压力。对评审考评不符合要求的,要给予一次以上接受再培训、再学习的机会,让其重新学习并对其进行重新考核评定。对通过再培训仍然达不到要求的,给予降级使用甚至轮换岗位,以此促进职工的学习积极性,提高和保证教育培训的质量,使教育培训具有成效。
七、结语
关键词 中职师生;心肺复苏;培训
心肺复苏是院外心跳骤停抢救“生物链”中及其重要的一环。美国心脏病协会于1992年指出为防止心跳骤停患者因脑缺氧而造成的不可逆损伤,应在心跳骤停4min内实行心肺复苏抢救。为增强急救意识、提高师生急救能力、推广院前急救培训模式,2013年10-11月由取得中国红十字救护培训师资格证书的校医分阶段、分批对中职332名师生进行2010版心肺复苏的培训和考核。现将培训的结果反馈如下,为今后开展一系列急救培训提供参考。
资料与方法
学校护校队老师、体育老师必须参加,其他老师在自愿的前提下随机抽取;学生按班级自愿参加人数50%的比例随机抽取;最后确定参加培训的老师62名,学生270名,共计332名。
方法:①培训内容:参照《2010美国心脏协会、心肺复苏及血管急救指南》的要求,制作成简单、易学、重点突出的多媒体课件,内容涉及“生命链”、正确肩动急救医疗服务系统(EMS)、单人徒手心肺复苏等急救知识。操作训练模型采用高级电子半身心肺复苏模拟人。②培训方式:分2个阶段培训。第一阶段:由取得中国红十字救护培训师资格证书的校医分2期培训教师62名,每期31名。1期培训共用时大约4h,首先进行系统的心肺复苏理论知识培训(60min),后在模拟人身上示范讲解(20min),最后时间学员轮流进行模拟训练,培训老师在旁指导。第1阶段全部培训结束后统一进行理论和操作的考核。第2阶段:南取得中国红十字救护培训师资格证书的校医和第一阶段培训合格后的教师组成授课团,分别对270名学生进行授课,使用统一的多媒体课件及训练模型,按统一的课程流程和考核要求进行授课和训练。③培训考核:根据培训内容设计知识问卷,共有18个问题,由问题1、3、5、6、7、8构成6道选择题、由问题2、4、9、10、11、12、13、14、15、16构成15个填空题、由问题17、18构成2个问答题,选择题每题4分,填空题每空格4分,问答题每题8分,总分100分,≥60分为及格。所有接受培训的师生,于培训前后分别就同一份试卷进行理论测试。操作技能考核要求:第1阶段受训的教师全部参加;第2阶段受训的学生随机抽取100名参加。
统计学方法:采用SPSS13.O软件进行统计学分析,数据采用百分比进行统计分析,率的比较用X2检验,P
结果
教师心肺复苏知识培训前后的比较:与培训前相比,除了其中一项“电话求救、急救电话”与培训前差异无统计学意义(P>0.05),其余的CPR知识的掌握情况都有较大变化,且差异均有统计学意义(P
学生心肺复苏知识培训前后的比较:与培训前相比,培训后学生心肺复苏知识的知晓和掌握情况显著提高,差异均有统计学意义(P
CPR考核结果:第1阶段培训结束后,受训的62名教师全部参加理论和技能的考核,理论考试全部合格,及格率100%;操作考试未合格14名,及格率77.4%。第2阶段培训结束后,所有受训的学生均参加理论考核,及格率73.7%;抽取100名参加操作考核,及格率76%。操作过程中存在的主要问题:由于紧张某些学员忘了评估周围环境、手忙脚乱、气道打开不全,吹气未能达到要求、胸外按压深度和频率掌握不好。
讨论
由于猝死大多数发生在院外,第一目击者对患者进行CPR是抢救生命至关重要的环节。CPR,“所需的一切只是一双手”,它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。同时针对“第一目击者”实施急救率低下和社会群众对心肺复苏认同度和实施率低的现状,对于准备迈入社会、即将成年的中学生来说,心肺复苏的培训就显得更有价值,可以让中学生以及老师,在没有专业人员到场前尽早实施急救。
培训前的知识问卷调查发现中职师生心肺复苏知识知晓率普遍较低。本次研究显示,绝大多数师生都是第一次通过正规渠道接触急救培训,有部分人以前都是通过网上或电视剧里看到过类似的心肺复苏急救,一知半解,甚至有些是完全错误的理解。因此,有必要加强师生心肺复苏知识和技能的培训。经过专业的培训后,老师的理论考核通过率100%,操作考核通过率77.4%;学生的理论考核通过率73.7%,操作考核通过率76%。这个成绩应该算是比较理想,但是,从中我们可以发现,老师的理论考核及格率比学生高,但是操作考核的及格率却无明显差异。学生理论考核问题主要出现在填空题和问答题,分析原因可能与职高学生平时不善于理论学习,不愿花时间记背一些理论知识有关,若给予动手实践操作的机会,往往比纯理论教育效果好。但由于学校急救模拟设备有限,导致师生模拟操作训练时间有限,总体上操作考核通过率还不是很理想。对于职高学生,今后在培训时,还需加强日常的理论宣教,急救方而的宣教要突出时间就是生命的理念,尤其CPR必须争分夺秒尽早实施。另外,今后师生均需进一步加强模拟操作训练。
【关键词】 社区居民;院前急救;培训
Investigation and study on the first aid knowledge training in community
【Abstract】 Objective To raise the public sense and participation in the first aid as well as the skills and professional technique through the first aid knowledge training in community.Methods A questionnaire survey was carried out among the community.The emergency care knowledge and emergency treatment can be conducted by means of multimedia teaching,publicity material spreading and first aids drilling and related realia of dummy.Results The eligible rate of awareness and knowledge about first aid in the community was 25.32% pre-training and 93.43% post-training.The rate about first aid skills and professional technique was 18.0% pre-training and 90.73% post-training.The improvement was significant.Conclusion Training should be based on the community and then penetrate into different publics through the combination of the publicity material spreading and first aids training,it canimprove the public sense and participation as well as the skills and professional technique in the first aid.
【Key words】 Community; First aid; Training
使患者在最短时间内获得救助,缩短救助时间是院前现场急救提高抢救成功率、降低致残率的关键。院前抢救成功的核心问题是呼救响应间期、呼救反应间期和开始现场抢救时间[1],急救人员的质量和数量是保证院前急救正确及时有效实施的重要因素。由于院前急救中,现场第一目击者多为社区居民,因此对这些非专业人员进行急救知识和技能的普及在倡导全民参与的院前急救中显得尤其关键。我院于2006年6月到2009年12月对本区管辖的社区进行综合评估,并进行了有计划、有针对性的培训计划。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年6月到2009年12月我院采用随机-整群抽样的方法对本区管辖的社区分别进行了两次不同人群的公众急救意识和知识的调查。同时在此期间完成居民急救知识培训5426人次,并对其中的928人进行培训前后的考核。
1.2 调查方法 按调查内容统一设计自填式调查问卷表格。调查内容包括:性别、年龄、文化程度、是否知道“120”医疗急救电话、是否愿意呼叫救护车、是否学过急救知识、是否会心肺复苏术、是否会创伤急救、是否愿意学习基础生命支持技能等。两次分别发放调查问卷4315份和4176份,回收有效问卷分别为4038份和3997份,总有效回收率为94.6%。
1.3 培训对象 从接受调查的社区居民中,随机选取愿意接受急救知识培训的5426名人员进行培训,男2835名(52.25%),女2591名(47.75%),年龄为10~69岁。
1.4 培训内容 培训的内容包括急救呼叫和拨打120电话,气道开放术,心肺复苏初级救生术,止血、包扎、固定、搬运术,常见意外伤害如气管异物、溺水、触电、烧烫伤等的急救常识。
1.5 培训方法 每期培训班学员人数大约为100人左右,培训班授课教师均由从事院前急救工作的主治医师担任,教学水平为科普层次,培训过程中准备进口复苏安妮模拟人3套,型号为310045。教学采用电脑多媒体教学方式,并特别注重培养学生的实际动手能力。在培训学员观看过多媒体和教师的示教后,在培训教师的指导下进行单人心肺复苏6次,同时每两个人一组,互相进行创伤包扎训练,教师观看并指导纠正动作要领。
1.6 培训考核及合格标准 采用随机抽样的方法对接受培训中的928人进行培训前后考核,考核分为两个部分,一部分为书面的急救知识小测验,60分以上为合格。另一部分为实际急救操作,标准为:①正确的判定呼吸心跳骤停;②正确的开放气道清除口腔异物;③正确的口对口人工呼吸;④正确的胸外心脏按压部位;⑤胸外心脏按压频率80~120次/min;⑥正确的实施者的姿势;⑦正确的包扎手法。达到全部7项主要指标者为合格,1项不达标者为不合格。
1.7 统计学方法 所有资料均用SPSS 16.0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P
2 结果
2.1 问卷调查结果 两次社区居民的调查问卷性别、年龄和文化程度基本相同。年龄为10~69岁,文化程度包括:大专及以上、高中、初中、小学、其他。职业包括:警察、司机、工人、商人、教师、干部、学生、退休人员等。知道“120”医疗急救电话的为6508名,占81%。接受过心肺复苏急救培训者32名,占0.4%,学过创伤急救的有103名,占1.28%。表示愿意学习急救技能的为3572名,占46.7%。
2.2 培训前后考核结果 通过考核发现,接受培训人员在培训后对于急救的理论知识和实际操作的合格率均有明显提高(P
表1
培训前后考核比较
项目
培训前培训后
及格人数合格率及格人数合格率
书面测试23525.32%86793.43%
实践操作16718.00%84290.73%
3 讨论
随着我国急救体系的不断完善,现代院前急救也得到了一定的发展,目前已初步建立了以大城市为核心的城市院前急救网络系统。院前急救培训的最终目的是使患者尽早获得更好的医疗干预[2]。因此,要想切实提高院前急救系统的实施效率,使社区居民掌握院前急救基本知识,充分发挥现场第一目击者关键的作用已刻不容缓。但是,目前我国社区居民的急救知识普及明显不足,据报道,2007年北京市掌握急救技术的人仅为1/150,这和发达国家如美国要求的1/3以上公民学会院前急救技术的比例相比还相差很远;并且在不同的城市和地区之间公众急救培训普及的比例也有差异[3]。另外我国社区居民对于“120”急救电话的认知度较低也反映了我国社区居民对于急救基础知识的掌握情况很不理想,对于居民的急救知识的普及需要加强。
急救教育的方式可以多种多样,根据不同的教育对象可以采取不同的方法。由于社区居民对急救知识的运用率较高,他们学习的积极性较高,对社区居民采用讲座的形式,可以主要讲解一些常见病的急救。对一些特殊人群,如公安人员,导游,驾驶员等,由于他们的工作活动面广,接触的人群多,接受培训后有可能成为积极施救的第一目击者,并能通过他们对其周围的人群起到间接传授作用,应该重点进行教育[4]。在院前急救培训的内容上,主要参考美国等发达国家的项目,主要以心肺复苏和外伤急救四大技术为主,通过在实践中借鉴国外在院前急救培训上的优势和经验[5]。值得注意的是,在施教过程中,教员要加强时间就是生命的观念,对紧急危重伤病员,最宝贵的抢救时机是在院前,对于提高抢救成功率、降低致残率极其关键。同时要强调社区居民的高度责任感,对患者进行院前急救是每一个“第一目击者”不可推卸的责任,社区居民在危急的情况下要勇于承担施救责任。另外教员要注意消除参与者自身的忧虑。部分学员不情愿实施院前急救,主要原因是学员缺乏自信,其次是怕承担责任、恐惧、忧虑、怕受感染疾病等,这些问题必须在院前急救课程中给予解释,以消除参与者自身的忧虑[6]。
经过三年多的培训和调查,我们认为,以社区为基础,深入到不同的人群进行院前初级急救知识培训,将宣传与培训指导相结合,提高公众的现场急救意识和急救能力[7],使社会公众在突发事件的现场急救中能正确运用急救知识与方法,参与现场抢救,为救治伤员赢得宝贵时间,对于提高民众的生活水平和健康质量具有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 贾晨光,宋建亭.29例猝死患者院前急救体会.中国危重病急救医学,2006,18(7):412.
[2] 朱一龙,陈虾,赵云鹏.社区健康服务中心实施院前急救的特点分析.中国全科医学,2007,10(18):1542-1543.
[3] 蒲晓煜,马静,席淑华.国内外公众院前急救培训现状及我国院前急救培训展望.护理杂志,2009,26(4B):39-40.
[4] 王野,李远建,杨彬.对城市特殊人群院前急救知识培训的探讨.四川医学,2010,22(12),1198-1199.
[5] 桂莉,周彬,霍正禄,等.美英日德的急救医疗服务体系纵观.中国危重病急救医学,2001,13(6):325-326.
1培训内容
1.1院内急救技能的培训:包括专科急救仪器及专科操作的培训;科内常见急重症抢救程序;抢救病人时的医护配合;院内危重患者的安全转运;突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训:包括准确接听出诊电话;保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用;现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合;院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训:包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途;各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长:由护士投票评选出来的有高度责任心,业务能力较强的护士担任,专门负责科内护理人员业务技术的培训,并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议,制定各级各类护士急救技术操作培训表,要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点,分组由护理小组长负责指导完成练习,对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要,护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节,针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训,使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习,大家共同探讨改进措施,提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理,每月进行1次模拟突发事件的演练,制定演练方案,计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示,力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结,对存在问题及时指出,使护士加深印象,提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机,洗胃机,呼吸机,除颤机,电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训,并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性,同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解,让新护士带着问题看书、看示教。
2.3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治,如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训,使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题,护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理,并实行小组负责制,小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理,保证物品齐全无过期,并记录在册,护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下,对护士的要求更高,根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训,例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主,而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程,提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运,减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训:科室每月组织业务学习2次和护理查房1次;由护士长或高年资护士进行讲课,内容要求与工作密切相关,平时容易犯错及要注意的问题,常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习,并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室,护士随时可学,并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习,护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核:抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核:护士长利用晨会提问的形式进行考核,当月制定好次月提问的内容,包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案,合格分>90分。每2月进行一次笔试考核,合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次,合格分>90分。急救技术操作的考核:徒手心肺复苏术每年考核2次,要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作,每半年对心电监护仪、心电图机,洗胃机,呼吸机,除颤机,电动吸引器等考核一次,合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩,并补考至达标。
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的,可PCDA循环动态调整,以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题;当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%,未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓,并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施,保证抢救工作有条不紊地进行,提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4实行小组长负责制,小组长做好对本组护士的引导工作,将学到的理论知识应用于临床实践,在护理工作中融会贯通,使护士有计划,有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
1对象与方法
1.1方法
1.1.1培训的师资由本院ITLS分部的导师开展PTLS的培训。每位导师具有高年资主治医师以上职称,有多年儿童创伤急救的临床经验,均接受过系统的儿童创伤急救培训,获得ITLS认证的导师证书,具有丰富的临床教学经验。
1.1.2培训时间及课程PTLS培训班包含儿童基础和高级创伤生命支持培训的8h课程,包括病情评估和稳定、气道管理和胸腔减压术、液体复苏、颈部制动保护以及与家属之间的交流等。理论与现场操作时间比为1∶2。课程内容包括理论知识、技能培训及仿真案例培训和考核三方面,授课方法包括理论讲座教学、教学视频播放、技能操练和仿真案例教学。
1.1.3理论课内容根据2009版本PTLS官方教材[6]:①场景评估、与患儿和患儿父母亲属的交流;②气道管理和心肺复苏;③胸部外伤;④休克和液体复苏;⑤头颈部损伤及脊柱损伤;⑥腹部损伤;⑦脊柱保护固定和解脱技术;⑧四肢损伤;⑨烧伤和溺水。
1.1.4技能培训①技能A,即转运固定技能。在转运前的环境评估,准备物品,患儿评估,和患儿父母亲属的交流,转运决策,如何去除头盔,对怀疑脊柱损伤患者使用颈托和保护脊柱的搬运手法等技术,对怀疑骨折部位的固定技术等。②技能B,即初级、高级气道管理。发现和取出气道异物,双鼻道吸氧,面罩吸氧,气管插管合并机械通气或球囊通气,张力性气胸的判断及紧急处理技术。③技能C,即休克类型判断和处理。包括开通补液技术、患者、休克患者静脉补液方案、骨髓穿刺补液术。
1.1.5仿真案例培训包括十余个典型场景。行人车外伤,车内的儿童伤害,摩托车等机动车导致的儿童伤害,重物撞击伤,儿童虐待,高空坠落伤等。学员以3~5人的小组为单位,每位学员轮流担任指挥者(leader)和队员(responder),组内各位组员在各种仿真模拟环境下,对各种事故现场作出现场评估、体检和伤情判断、相应的处理决策、询问病史、快速转运和医院联系及交班。
1.1.6培训教具包括全自动电脑心肺复苏模拟人、气管插管箱、脊柱固定板、颈托、头盔、担架、固定肢具、止血带及补液设备等。
1.1.7考核方法学员分别在培训前进行理论摸底考试,培训后进行理论、技能和仿真案例考核。理论考核选用PTLS的课前及培训后试卷,全部由单项和多项客观题组成,满分100分,>74分为合格,>86分为优秀。操作考核包括技能考核以及仿真案例考核,技能考核和仿真案例考核结果为4个等级:不合格、合格、良好、优秀。根据PTLS的规定,学员培训后理论成绩>86分,且仿真案例考核判定为优秀者,获得优秀学员荣誉,可参加ITLS导师培训。考核结束后,对培训学员进行课程评价的问卷调查。
1.2统计学方法采用SPSS18.0进行数据分析。计量变量以均数±标准差表示,两组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以百分比表示,两组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训学员一般情况共61名培训学员,其中院前组35名(57.38%)、院内组26名(42.62%);两组学员间年龄、性别、已参加培训比例以及职称的差异均无统计学意义(P>0.05),院内组本科以上学历的比例高于院前组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2院前组和院内组培训前后测试成绩比较院前组培训前理论测试成绩为54.27±6.30,培训后提高至83.70±6.07,差异有统计学意义(t=19.90,P=0.000);院内组培训前理论测试成绩为62.34±8.84,培训后提高至92.30±4.89,差异也有统计学意义(t=15.13,P=0.000)。院前组培训前理论测试合格率和优秀率均为0%,培训后合格率提高至100%,优秀率提高至37.14%,差异均有统计学意义(χ2=70.00、15.96,P均=0.000);院内组培训前理论测试合格率和优秀率分别为11.54%和0%,培训后合格率提高至100%,优秀率提高至88.46%,差异均有统计学意义(χ2=41.24、41.24,P均=0.000)。见表1。培训后,两组学员的技能考核和仿真模拟考核均达到合格;其中优秀率依次为,转运固定技能(技能A)42.62%(26/61),初级、高级气道管理(技能B)81.97%(50/61),休克判断和处理(技能A)70.49%(43/61),仿真模拟考核72.13%(44/61)。
2.3院前组和院内组培训成绩比较。培训前,院内组的理论测试成绩高于院前组,培训后院内组的理论测试成绩仍高于院前组,差异均有统计学意义(P<0.01)。培训后,院内组理论测试优秀率高于院前组,而院前组技能A优秀率高于院内组,差异均有统计学意义(P<0.01);而两组理论测试合格率的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4学员对课程评价的问卷调查共发放调查问卷61份,回收合格问卷52份(合格率85.25%);其中认为该培训课程效果良好的46份(88.46%),认为课程中仿真案例的急救流程培训效果很好者51份(98.1%),认为课程设置较简单的12份(23.08%),认为教科书是英文,课前自行阅读障碍而影响教学效果的40份(76.92%)。
3讨论
儿童意外伤害死亡是我国0~14岁儿童死亡的首要原因。近年来,交通事故、坠落伤、自杀/他杀均明显增加。良好的创伤急救技能和儿童转运系统对挽救生命、降低病死率及伤残程度起着重要的作用,因而,需要不断提高医务人员的创伤急救业务水平。近十年来,我国儿科急重症生命支持培训领域有了较大发展,但目前仍长期滞后于国外一般水平,迫切需要引进和实施国际先进的PTLS培训教材和培训项目。我国儿童急救培训明显落后,培训模式单一,临床培训仍习惯于教大课的传统模式,忽视实践与操作以及对现场实际快速处理能力的培训。本次PTLS培训资料显示,学员经过PTLS培训后不仅提高了儿童创伤急救的理论水平,理论知识成绩较培训前明显提高;而且,学到了很多儿童创伤急救的实战技能,技能考核的合格率达100%,每组学员在仿真案例考核中大都能正确完成现场评估、伤情判断、急救处理和快速转运。经PTLS培训后,学员的临床实践和综合救治能力得到提高,团队合作精神得到加强。在操作技能培训方面,PTLS强调在抢救的黄金时间快速识别并实施能挽救患者生命的技能;在本次培训中发现,院前急救人员在现场操作技能方面完成较好,特别是转运技能较院内医护人员有显著性优势,可能与两组人员平时的工作重点不同有关。院前急救人员往往是最早抵达现场接触患儿的医务人员,需要早期快速评估危及生命的伤情,现场采取挽救患儿生命的救治措施。而院内急救医护人员现场急救技能培训较少,平时主要侧重高级生命支持,全面评估患儿的伤情,平时对患儿的转运培训演练不足。因而,在培训分组上,要合理分布院前和院内的学员,促进相互交流提高,有利于院前、院内儿童创伤急救的一体化建设。
PTLS培训内容涵盖范围较广,包括了场景评估、医患交流、休克、儿童虐待、烧伤等方面的详尽内容。尽管有54.1%的学员在此次培训前经过各种类型的儿科培训,但培训前理论测试的合格率仅为4.92%,可能因急救医护人员对PTLS的考题不太适应,同时我国在儿童创伤的急救培训率和复训率上有所欠缺。同时我们注意到分组比较中,院前急救学员理论成绩明显低于院内组,可能是儿童危重症急救的培训主要局限于儿童急危重症专科医疗专业人员和医学院校,尚未覆盖到院前的急救医护人员。PTLS仍未成为儿童创伤急救从业人员的基本要求,儿童创伤急救人员尚无统一的准入标准,特别是儿科急救的理论和实践能力参差不齐,有待重视、提高。维持儿童创伤急救从业人员的儿科急救临床能力,需建立继续教育培训机制,包括有计划地参加当地专业组织的儿童创伤生命支持培训课程并参加仿真案例演练。PTLS特别强调模拟案例的现场急救培训,它占总培训时间的30%,占操作培训时间的50%。在7个儿童创伤模拟案例中,包括了车祸伤,坠落伤,撞击伤(棒球棒)等常见情景,由模拟人模拟伤者,配以图片、指导讲师描述,学员的学习热情较高,接受程度好,师生互动性强,培训效果突出(优秀率72.13%),98.1%的学员表示认可。我们几届PTLS的培训实践表明,PTLS理论与操作培训时间比例合理,培训方法多元化等优点确保培训效果。由于为英文教材,有76.9%的学员反映难以在培训前完整预读教科书从而影响了培训效果。