公立医院财务问题

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公立医院财务问题范文第1篇

对于公立医院而言，应该把财务管理工作当成重点工作。要做好公立医院的财务管理工作，必须坚持正确的指导思想，既要兼顾医院的经济效益又要兼顾医院的社会效益，这样才能从根本上提高公立医院财务管理的工作水准。综合目前的情况来看，因为多方面因素的影响在这部分工作中还存在很多问题，本文对此做出了探讨。

关键词：

公立医院；财务管理；问题

在过去很长的一段时间里，国内卫生系统的会计工作只是单纯地停留在反映单位经济活动的层面上，更多时候只是被动的管理。为了适应医院改革的实际需求，卫生系统内的相关工作机制必须及时进行调整，而最先要做的就是建立科学严谨的财务管理机制，规范医院的财务行为，从而保证医院的正常发展。当然这其中涉及的具体问题，应该制定出相应的操作规程。

一、当前公立医院财务管理工作中存在的问题

1.财务预算方面的问题

不管是当前的财政政策还是医院卫生管理制度，公立医院其实普遍对财务管理工作缺乏正确的认识，这其实就为医院的正常运作埋下了很多隐患。公立医院是带有社会福利性质的公益单位，虽说每年政府都会在其运营中投入大量的资金，但是财务预算还是能够影响到其总体的运营效益。这是因为在人员经费和医疗设备方面，单单依靠政府的财政支持难以维持医院的正常运作，所以这就是从财务管理的角度进行财务预算的重要意义。具体的工作中，医院的相关领导习惯于根据上一季度或者是年度的财务预算来制定下一阶段的财务预算目标，预算编制过程非常缺乏客观性，也就失去了其实际意义上的参考价值。

2.财务成本方面的问题

因为医院运作模式的特殊性，所以说很难运用现代企业会计制度的核算方法进行财务成本核算，因此医院的管理层也就很难得到一手的数据，这影响到了公立医院的生存与发展。再加上很多公立医院都是由政府投资的，资产界定不明的问题非常严重，而医院所附带的人事任命权又会使得企业的人员结构趋向于复杂化，这都会增加医院运行的财务成本，影响医院财务管理工作的实际效果。

3.资金流向监督方面的问题

对于现代企业而言，资金是其生存和发展的命脉，资金问题能够直接影响到企业的生死存亡。而对于公立医院来说，因为当前医院财务管理制度本身的缺陷，所以对于很多公立医院而言“资金黑洞”和“小金库”的状况一直很常见。这个时候如果再没有完善的财务管理与监督制度，公立医院的设备采购以及资金的分配方面就会很容易出现问题，所以在当前的社会状况之下对于公立资源的财务管理工作而言，让资金到它需要的地方是一大难点。

二、完善公立医院财务管理的具体措施

1.树立起现代化的财务管理意识

随着医疗改革的稳步推行，国内卫生行业的竞争也在日益加剧，所以对于医院财务管理人员而言，掌握现代化的经济管理方法，树立起现代化的财务管理意识有着非常重要的意义。具体来说可以尝试借助于现代企业中的财务分析方法来完善公立医院的财务管理，投入产出分析以及量本利分析等方法都能够为医院的运作以及资金的使用带来新的思考。当然要实现这一目标，需要不断的加强对公立医院财务人员的后期职业培训，用这种方式让他们掌握时下最先进的财务管理知识，并且对公立医院的资金运作树立起一个清晰的认识。这一才能够更好地实现财务管理为医院经济监视服务的目标，具体来说公立医院需要为财务管理人员创造学习的条件与机会，要调整现有医院财务管理人员的结构，优化其人员的配置，这样才能够让公立医院的财务管理向着一个更健康的方向发展。

2.提高资金的使用效率

其实财务人员的工作不仅仅是把钱管好就能够“完事大吉”，要在各项规章制度之内，优化资金的配置，实现资金的良性循环。这其中涉及灵活的资金使用方法的选择以及现代化管理手段的运用，对于重大的资金支出要从长远的角度来衡量其优劣性，做好风险防控的应急预案。日常的资金要实行定额管理制，加速资金的流通，避免出现呆账、坏账以及资金闲置的状况。要采用科学的方式办理好资金结算的业务，用好、管好手中有限的资金，这样才能够推动医院的不断发展。

3.加强来往款项的管理，建立起内部控制机制

对于公立医院的往来款项，要安排专人来负责管理，及时进行清欠处理。可以尝试通过建立完善的规章制度以及责任制度来实现对这部分工作的监管。对积压多年，无法收回的坏账要报请相关单位经其批准后做出坏账处理。在购置医疗器械以及药品时，拒绝预付款项的合作方式，保证医院主体对资金的掌控力度。其次建立起完善的公款使用制度，杜绝任何形式的挪用公款的行为，建立起完善的追责制度，出现问题要及时进行处理。最后控制医疗欠费的发生，可以尝试以病人为中心建立起完善的数据管理系统，使得收费合理化、透明化，这对于遏制医疗欠费的发生也是非常有帮助的。“内部控制机制”，主要是指医院的财务审计部门要落实好相关的制度，对各项工作要严格落实到位。这样才能够真正地为医院的经济活动把好关，这其实也能够在国内市场经济高速发展的今天为公立医院创造更好的发展空间。

三、总结

随着国内医疗体制改革的稳步推进，对于公立医院而言对了适应改革的需求，相关的管理工作也应该及时进行调整，财务管理首先就应该进行调整。从另一方面来说，因为多方面因素的限制，公立医院的财务管理在过去很长一段时间内其实都存在很多问题，完善这部分工作对医院未来的发展是有好处的。

参考文献：

[1]殷静.新医改背景下公立医院财务管理问题改革对策[J].新经济,2016(12):91.

[2]付德芹.基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析[J].时代金融,2015(03):31+33.

[3]王啸.新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学,2014.

公立医院财务问题范文第2篇

一、公立医院财务管理存在的问题

（一）公立医院产权不清产权不清是指国家所有权职能的行使和国有资产所有权的不独立，没有独立的机构或部门按法定程序对医院资本的保全和增值真正负责。财政部门虽负有监管的职责，却将监管的重点放在企业，而医院的主管卫生部门却只在业务上负责指导监督，对资产管理几乎不闻不问。由于国家对医院资产未实行有效监管，导致医院资产的购建、使用、占有和处置的权力都掌握在医院手中，国有资产成了医院资产。医院可以不履行任何审批手续，任意购置资产，随意变卖、转让、低价处置资产。由于医院产权不清，医院缺乏对医院债务真正承担责任的主体，所有者权益与债权不清，医院既受行政干预过多之苦，也为缺乏产权的约束所害。

（二）对财务预算管理的重要性缺乏足够的认识 目前的卫生管理政策、财政政策等客观条件制约医院预算的编制和执行。卫生是带有一定社会福利性的公益性事业，享受政府财政预算等相关补助，财政拨款的分配数额直接影响医院的建设和发展。现行的卫生管理政策和财政政策要求医院自身的事业性收入补偿其业务开支及管理费开支中预算拨款的不足部分，而财政部门在卫生人员经费、医院设备更新和维护等方面未给予拨款补助或只补助其中很少一部分，这在很大程度上影响了医院的收支平衡，对财务预算产生巨大的冲击，也为医院的经营管理和良性循环带来诸多不便。同时在编制财务预算过程中还存在领导和财务部门依据以往决算数据而制定年度预算，缺乏对卫生事业快速发展的认识和相关业务部门的参与，造成财务预算的主观性较大。

（三）医院财务成本核算管理不健全 现行医院会计制度在核算原则和方法上与现代企业会计制度相差甚远，无法科学地开展医疗机构的成本核算，导致医院的投资者和决策者无法获得真实准确的信息，从而也影响了医院的投资和发展。目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但是也带来了一些负面效应。并且公立医院多是政府投资举办，存在着公用资产界定不清、概念不明、体制不顺等问题。加上卫生行政部门拥有一定的人事任免权，若缺乏成本核算管理，则不仅容易造成人满为患，而且容易导致医院人力成本过快增加。

（四）医院资金使用缺乏有效财务监管，会计信息质量不高资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障。目前不少医院财务管理存在着资金黑洞和私设小金库的现象。由于缺乏有效的财务监管，因医院基础建设、高端设备购置等造成医院财务管理混乱的问题事件屡见不鲜。另外，无统一的医院成本核算方法，存在人为操纵成本和费用，任意调节收支节余的现象，事业基金和专用基金的提取和使用不适应医院发展的需要，内部控制体系不健全、不完善，行政管理部门监督、检查、处罚不力，导致会计信息失真，管理决策被误导等情况时有出现。

二、公立医院财务管理完善对策

（一）落实公立医院独立法人地位，建立权责分明的资产管理制度 长期以来，政府作为医院国有资产的“出资人”在医院管理中的影响有限，这样不可避免地造成医院在经营过程中出现了一些为追求局部利益而违背政府办医目标的情况。按照十七大报告中提出的“管办分离”原则，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式，强调落实公立医院独立法人地位。依照法人治理结构的要求，可建立独立于投资者（如各级人民政府）的自主管理机构（如由卫生、国资、财政、计委等政府有关部门人员组成的理事会，实行理事会领导下的中心主任负责制等），享有独立的人事任免权和财产权，并独立地承担民事责任，政府通过理事会对医院的运作实行监管，保证政府意图的贯彻和国有资产的保值增值，进一步转变政府职能，健全国有资产管理机构，可见法人制度在政府和公立医院间能起到较好的杠杆调控作用。

（二）实施全面预算管理 预算控制是成本控制的主要内容之一，应按照“预算归口管理、限额下达控制、三级目标统一”的原则，由一级医院总预算、二级归口职能部门预算和三级临床、医技等基层单位预算组成，实行以财务预算为主，将全院所有处、科室收支都纳入医院预算体系的全面预算管理。应走出事业单位单纯的经费预算管理的误区，明确全面预算涵盖的财务规划、财务控制、业绩管理的分析控制内容，掌握预算编制的基本方法，制定相关的预算管理制度，确定各预算责任中心，本着控制现在，规划未来的基本方针，以实现医院既定的战略发展目标为目的，形成以医疗服务收入预算为起点，扩展到材料采购、医疗成本、医疗服务费用、资金等各方面的预算，从而形成一个包括业务预算（医疗服务收入、医疗服务量、直接材料、直接人工、医疗服务费用、医疗成本、管理费用等预算）、财务预算（现金流预算、预计资产负债表、预计收支总表等）和专门决策预算的全面预算管理体系。各责任中心应根据实际情况，编制出科学合理地月度、季度、年度预算报表，并适时进行进度和业绩分析，为各级领导决策提供支持和建议。

（三）加强医院成本核算，进行绩效管理 医院作为一个独立的经济实体，处在市场经济环境下，学会成本管理，正确评价财务绩效，提高医院的综合竞争能力，是刻不容缓的事情。虽然医院成本核算没有统一的标准、流程、方法，但可以逐步建立一套健全的成本核算管理制度，规范医院的相关财务管理行为。实行成本核算的目的是提高医院全体员工的成本意识，节省开支，减少浪费，提高医院经营管理绩效和市场竞争能力。在公立医院中，可以实行目标成本管理，对成本项目进行全过程的跟踪监测、反馈分析，奖惩考核。制定医院科室成本核算管理办法，包括收入、支出的归集，间接费用的分摊方法，成本核算考核的指标和考核方法，制定各种消耗定额、内部服务价格等，不能盲目追求收入总额的增加，应强化收支节余的管理。成本核算不仅是一个成本计算系统，也是一个成本控制系统，要有效地实施，必须使全院职工具有强烈的成本意识、竞争意识和效益意识，不断改进作业，提高工作效率。

（四）加强对公立医院的监督管理，提倡披露相关会计信息目前国内大多医院财务监管体系不完善，造成盲目购置医疗设备、有物无账及有账无物的现象时有发生，以致社会公众对医院的信任度日趋低下，公立医院作为非营利性组织接受政府、社会及个人的资助并享受免税政策，使其必然接受到国家和社会的严格监督。在资产管理上，固定资产登记表、低值易耗品报表及财务信息或财务报告等是反应资产走向最直接可靠的会计信息，和其它国有企业一样，会计信息是反应组织财务运转及经营状况的有力证据。会计信息的公开或披露可以帮助捐赠人了解所捐资金的用途和去向，可以对潜在投资会员和潜在捐赠人提供决策激励。从医院外部而言，透明的医院财务信息有助于各行业、各阶层群众更好地了解医疗服务流程，减少误会和分歧，良好的会计信息有助于医院无形资产的增值，有助于吸引更多的社会资本，有助于多元化办医格局的形成；从医院内部而言，能更好地促进内部医务人员相互监督和自我约束，使公立医院国有资产管理制度和工作流程更加规范化，所以会计信息披露在一定程度上有助于建立严格有效的医药卫生监管体制。

我国公立医院改革目前进展仍较缓慢，要在短期内取得有效的成果，应大胆探索有效的实现途径。应按照财务管理的合法性、计划性原则，正确处理社会效益和经济效益的关系，预测协调事业发展和资金供应能力的关系，合理编制预算，统筹安排各项资金，依法组织收入，积极筹措资金，加强成本控制管理，建立健全各种财务规章制度，提高会计核算、监督和财务管理的能力。

参考文献：

［1］予季：《公立医院必须改革国有资产管理体制》，《卫生经济研究》2003年第8期。

［2］阎惠中：《迎接新的医改，化解质量症结》，《中国医院管理》2007年第1期。

公立医院财务问题范文第3篇

关键词：医院；财务票据；内部审计；审计程序

医院财务票据审计是公立医院内部审计中的一项十分重要的工作内容，在财务审计中顺查法以原始凭证为起点，逆查法以其为终点。在实际工作中接触和使用的医院财务票据，按照经济内容可以分为三大类，即业务活动票据、单位管理活动票据和其他票据。业务活动票据主要指医疗收费票据和医疗成本费用报销票据。单位管理活动票据主要指医院行政管理活动产生的票据。其他票据包括资产处置、投资收益、缴纳相关税费等活动产生的票据。

一、医院财务票据内部审计常见问题

1.业务活动票据医疗收费票据的常见问题（1）未检查一般控制是否有效运行。由于医院日常收费活动和经常性票据通常是由医院HIS系统及会计系统自动生成的，受信息系统一般控制的影响。内部审计人员通常首先需要对系统进行审计，以收集一般控制运行有效的审计证据，检查信息系统运行环境是否安全。在实际审计过程中，内部审计人员发现部分医院使用的操作软件为盗版，经常出现不兼容和数据丢失问题，存在很大的安全漏洞。（2）未检查应用控制是否有效运行。对HIS系统的收费子系统进行审计，发现部分收费项目汇总表、对账退费日志、门诊挂号收入日报表汇总等单据的编号出现跳号，单据编号与时间上的逻辑关系错误，比如单据号在前的单据，单据时间却晚于排号在后的单据，存在财务报表层面的错报风险。（3）退费票据签字不合规。按照内部控制要求，门诊和住院退费单需要主治医生签字，实际审计过程中存在无授权代签字、圆珠笔签字等不规范现象。收费人员在退费审核时未认真核对，造成虚假退费。2.业务活动票据医疗报销票据的常见问题医院应当建立明确的报销管理制度，明确报销时需持有的票据以及审批人员的签字。在对报销票据进行审计时，笔者发现有几类问题出现频率较高。（1）住院退费凭证项目填写不完整、不规范，审核不严。如住院退费单无经手人签字、住院退费单大写金额有涂改、预交金编号有涂改、窗口POS机刷卡签单无患者签字等。反映出单位审核和内控制度不完善，容易被个人利用虚假退费、套取资金。（2）单位临时工工资单上以岗位区分，不注明领款人姓名，并且以现金形式发放，有虚报冒领的风险。（3）专项资金支出中广告和宣传费支出占比较多，且采购未通过政府采购平台，合同填写不规范等，对于公立医院来说，广告和宣传费不属于标准成本，资金的使用效益评估困难，易造成资金滥用、财政资金使用效益低下等问题的产生。3.单位管理活动票据的常见问题（1）家属医药费、差旅费报销单无大写金额、大小写金额不符等，小写金额易被篡改，造成虚报费用的风险。（2）报销会议费中含食宿费用的情况下，又报销了机票和酒店发票，造成套现，私自设立小金库。（3）科室定期报销大额水费、办公费等发票，发票所载数量超过科室实际需求。有转移科室成本费用、违规发放职工福利、私存小金库等风险存在。（4）医院食堂每月按固定数额定额发票报销材料费，与内审监盘食堂库存物资数量不符，存在虚报材料费套取资金风险。4.其他票据的常见问题（1）对于部分需要填写医院自制内部票据的业务、非日常经营业务或调整事项，如特殊资产减值准备的计提、补助的发放等。这些票据通常需要患者、经手人、科室负责人、主管领导的签字审批。在审计时，只检查是否经会计人员和财务主管签字确认，无法印证会计人员和财务主管的复核过程。（2）对自制票据未给予足够的重视，自制表格填写不完整，甚至存在由财务人员后期补充填写的情况，其真实性和可靠性受到严重影响。

二、发生以上问题的主要原因

（1）内部控制制度不健全或制度过于笼统，脱离实际甚至无法执行。部分医院在制定内部控制制度时采用外包的方法委托会计师事务所来编写，制定者并不熟悉医院的运营，在编写时仅参照国家相关会计法律法规，未对医院的特殊情况进行定制化的设计，在执行时对具体业务的指导性较差，导致出现内控漏洞。（2）审核人员工作能力欠缺。票据审核人员缺乏相应的专业胜任能力，将审核工作视为走流程，只审核签字的完整性，不了解业务的具体细节和经济实质，很难发现舞弊等重大错报风险。我国会计、审计、税法等专业知识每年都有更新，部分审核人员在日常工作中没有及时掌握这些变化，久之更难以对票据进行严格把关。（3）医院管理层未予重视。对于前期发现的问题，医院未进行整改，导致同样的问题屡次出现。笔者在实际审计经验中发现，部分单位将审计报告作为整个审计期间的收尾，对于审计过程中提到的问题和建议，并未拿出任何实质性的措施，至下一个会计年度审计时仍然会出现同样的问题。

三、加强医院票据内部审计的方法和建议

（1）对HIS系统的收费子系统进行审计，检查授权是否职责分离，是否具有实时监控功能，检查数据库的完整性，对数据库中的数据输入要有审核机制，基础数据录入确认之后不能再次更改。检查收费员在领用住院病人预交金收据时系统是否已经根据工号设置区间号，各区间号内票据是否顺序连号。收费项目汇总表、对账退费日志、门诊挂号收入日报表汇总等作为窗口收费人员的每日结账以及与上级财务部门进行数据分析的依据，需要检查结账时间间隔是否存在不一致的情况，以防止收费人员私自截留资金。（2）对每张异常票据进行深挖，分析存在的非法套取资金、私存小金库等舞弊风险。针对外部取得的各类报销支出的发票，和单位内部自制的如：发放生活困难补助、工资表、差旅费报销单等，要根据实质重于形式的原则，深挖业务上下游的关联方关系，防止利用关联关系套取资金以及内部人员吃回扣问题.（3）内部票据的可靠性是有限的，需要进行相关的内部控制测试。例如财务人员在登记明细账时，对票据进行核对，确认相关信息一致，再计入明细账，由财务主管复核无误后签字生效。还需要审计人员去检查执行人员是否真正进行核对或者抽查会计凭证进行重新执行，决策、执行和监督职能是否分属不同的角色，以检查审批程序的内部控制是否合理完善。需要内部审计人员不定期抽查门诊窗口挂号收费、退费、核对、检查及票据保管人员的实际操作过程，加强医院管理层对票据审计的重视，建议将审计结果的整改情况纳入考核项目。

四、总结

（1）作为医院内部审计人员要具有质疑和批判的精神，在进行票据审计时，应当时刻保持职业怀疑精神，不要仅仅满足于对票据表面签字完整性的审核，停留在票据合规性层面，而应当注重业务实质，盯紧资金和实物流向，明确内控过程是否真正在执行。对检查出来的问题要保持警觉，拓展思路，深入挖掘潜在的重大错报风险，熟悉并能够运用内部审计准则进行审计。（2）要有足够的耐心将审计活动下沉到业务层面，把审计的基础工作做扎实，原始凭证的抽查数量要充分满足检查要求，审计证据链要形成逻辑闭环，适当情况下可以运用独立第三方的数据进行验证。进一步加强审计信息化建设，提高计算机审计的使用水平，定期采集数据资源，丰富审计数据库，利用大数据分析来提高审计工作的效果和效率。（3）要创新审计思路，加强学习能力，提高审计工作的不可预见性，找到真实完整的审计证据，保证审计结果的合理性。尽量将审计关口前移，找准审计涉入的时点，在事前参与审计，避免潜在错报漏洞发生后无法挽回的情况。加强学习能力，注重复合型人才的培养，定期对内部审计人员进行新准则培训，不断更新审计实务知识库。还要加强对数据库分析能力的学习培训，提升内部审计工作质量和效果，完善内部审计方法，以便更好地发挥审计作用。

参考文献

1.乔迎光.公立医院门诊退费内部控制探析.山西财税，2018（01）.

2.李昊起.基层审计机关深化医院信息系统审计的路径.科技创新导报，2013（30）.

3.王宁，高禾.医院内部现金及票据审计的重点.财会月刊，2012（09）.

4.邓盛金.医院加强票据审计健全监管机制的实践研究.行政事业资产与财务，2019（18）.

公立医院财务问题范文第4篇

关键词：新医改 公立医院 财务内部控制

随着医疗卫生体制的进一步改革，公立医院逐步被推向市场。现如今，市场竞争日趋激烈，医院的财务管理也受到广泛关注，医院必须不断提升自己的财务工作水平，不断提升经济效益乃至社会效益，找到二者的最佳平衡点，促进医院稳定生存与持久发展，使医院朝着现代化管理的方向不断迈进。而内部控制是实现财务管理效果的基础，在财务管理中处于至关重要的位置。但在实际工作中，公立医院内控存在一定的问题，本文就此进行探讨。

一、新医改下公立医院财务内部控制存在问题

（一）不重视内控信息化建设

随着国民经济水平的提高，我国的互联网技术越来越发达，被广泛用于财务并取得显著成效。但是，对于公立的医院来说，由于其和普通的企业不同，内部监督管理中未改善互联网设施，更无法有效利用互联网技术。尽管部分公立医院内部管理中应用了先进的科学技术，但由于总体的管理设施不完善，使内部监督管理系统无法和各个部门沟通、交流。例如，财务部门和业务部门不关联，未及时更新财务、业务资料，间接导致医院财务内部管理监督时无法使用可行性高的资料、部门之间资料不共享等。

（二）缺乏规范的管理系统，未着重管理医院资金

现如今，我国大多数的公立医院均将业务收入作为主要的经济来源，在对收入进行统计时，需多个部门的财务人员共同参与，而且医院的现金收入占整个业务收入的比重大。该业务操作具有工作人员多、资金流动量大等特点，从贪污犯罪学上来说，贪污现象的发生和医院内部监督管理体系不完善相关。比如有些医院由出纳将银行对账单与银行日记账进行核对，不编制银行存款余额调节表，这样银行存款就失去了会计的监管。另外，大多数公立医院的业务收入都是借助药物销售来实现的，其他项目的资金流通得不到应有的重视。部分医院在对项目审核、培训过程中未独立核算，不能系统地反映收入、支出等资金。

（三）医院内部管理成本、控制力度不足

对于公立医院的财务内部监督、管理来说，最为主要的内容是成本上的监管控制。其控制重点是在对医院成本进行统计时，严格控制整体支出，减少费用。但是，从现在的医院内部控制管理体系上来说，由于引入经营管理的理念较晚，也没有现成的成本核算体系可以照搬，我国大多数的公立医院均借助简便性方式进行统计，统计结构、手法单一，无法更好地配置医院资源。公立医院属于国家财产，但随着医改的进一步深入，许多医院注入私有资金，国家只是持有一定股份，若财务部门的工作人员不具备监督、控制资金流通的理念，将无法研究、分析大型贵重仪器设备引进时的风险。同时，也无法判定资金流通的可行性，更无法研究资金投资、回收后的经济效益。

（四）缺乏内部控制监督保障体系

目前，我国大部分的公立医院均缺乏行之有效的内部控制监督保障体系，各医院对监督认识程度不一，监督制度不够健全甚至没有监督制度。在公立医院的内部监管体系中，必须设立独立的内部审计部门或监审部门，它严重影响着内部管理、控制。但是，就现在的公立医院来说，有的内部审计制度是为应付上级检查而制定，执行不力，纯粹是“一纸空文”，并不存在高效的审计人员。在对内部进行审计时，通常借助医院外的监督、管理，甚至相应的监督体系只是流于形式。就算有些公立医院已经设置了可独立运行的审计人员，由于缺乏相关的制度保障权利，也只能单纯地从会计方面进行监督、管理，并不能从医院的宏观角度进行分析管理。

（五）未建立、健全风险评估体系

调查结果显示，我国大多数公立医院的财务管理风险普遍存在问题。第一，医院的资金流通问题。发生原因和医院的现金流通量严重不足相关。第二，筹资策略不恰当。由于医院未制定有效的筹资策略，致使其出现盲目购买固定资产的现象，导致无法偿还债务。第三，医疗纠纷。由于医院经营过程中诸多因素的存在，造成系列医疗纠纷，增加医疗负担。针对此类现象，需及时建立、健全风险评估体系，不但能降低医院的财务控制风险，还可提高资金的使用率。但就现有的风险评估体系来说，大多数医院尚存在不足之处，未设置专门的审计部门监督，也无法借助有效的审批机制帮助决策重大事件。

（六）财务内部人员工作素养差异巨大

通常来说，医院的医护人员均具备较高的工作素养，但对于医院的财务人员并没有予以高度重视，使财务人员得不到医院的系统化健康教育、培训，无法满足新医改下的财务管理需求。近年来，随着新医改模式的不断应用，对公立医院财务人员的工作素养、素质提出了更高的要求，不但要求财务人员具备专业的财务信息核算、评估知识，还要求其树立良好管理财务的意识，便于借助日常服务中产生的数据、信息等，帮助财务部门进行重大的决策。

二、新医改下公立医院财务内部控制制度改善措施

（一）完善医院内控信息化建设

医院信息化技术的建设，不但能拓展市场范围，提高经济效益，信息化也是建立内控的基础。因此，需完善医院的内控信息化建设，比如从医院各个专业部门设置计算机网络，以财务为核心，主要职责为整理、剖析医院数据，更好地传递医院数据，把管理思想、内控的要求嵌入信息系统，使信息化与内部控制同步。同时，还需加大上级领导、兄弟单位之间的联系，保证资源共享，提高经济效益。

（二）强化货币资金的管理

对于公立医院的内部管理来说，不但需重视固定物质与设备的监督、控制，还需重视其货币资金的管理，包括根据医院需求落实、核对资金流通项目，尤其是医院现金的支出、流入，禁止出现同一工作人员负责不同职务的现象。并且，还需严格落实相关部门之间的监督、管理体系，保证合理分配现金。因公立医院的业务量大，病人的挂号、住院等需大额的现金、发票，所以需按时核对现金、发票，账账核对。

（三）细化成本预算管理

公立医院财务内部控制中，除做好上述两条以外，还需做好成本的预算管理。这就需要管理人员根据医院整体情况，结合医院各个科室现状，对成本费用进行评估、预算。如：科室有无开展新项目，原有设备利用情况等制定下一年度的成本预算。在成本预算审核过程中，还需充分考虑医院年度内的成本执行情况。当然，成本预算管理期间，禁止出现纵容不合常规的预算申请，相应科室在开展业务的同时，需根据所指定的成本预算方案，合理、规范地使用现金，以提高现金的有效性。

（四）建立、健全内部审计制度

对于现有公立医院内部监控体系来说，我国尚不存在行之有效的审计制度。不具备高效监督、管理体系的公立医院，则无法更好地运行内部控制。因此，需于各个公立医院建立独立的审计部门，在院长的直接领导下，独立执行内部审计职权，接受上级审计机关的业务指导并协助上级机关对医院的审计监督。当然，公立医院所具备的审计部门需高效、合乎法律，以有效审核公立医院和资金流通的业务，帮助做出正确的审计报告。

（五）建立完善的风险评估体系

对于财务内部的监督、控制来说，其主要目的不是为了消除风险，而是为了规避风险。要想提高医院内部管理质量，需建立一套完善的风险评估体系，以有效分析运营过程中不同因素造成的风险，减少资金的浪费量。第一，建立审计监督体系。为更好地监督、控制医院的财务工作，需建立一套符合医院需求的审计监督体系，并设立审计部门。当然，该部门并不由财务部门管理，只负责医院的最大决策。第二，进行多元化的控制。财务内部的多元化控制、管理除监督各个部门的财务外，还需根据具体情况处罚、奖励。通过这样的管理，可提高财务工作人员积极性，规避恶意违规。第三，建立审批机制。该审批机制主要负责医院的重大决策，因重大的决策有着一定的资金风险，故需在决策前期，不断审核、预算，综合考虑各个方面，只有这样才能降低风险，甚至将其消灭于萌芽状态。

（六）提高财务人员工作素养

为从根本上适应新医改下的工作需求，财务部门的工作人员需积极、主动地提高自身的知识水平，努力提高自身的财务管理意识、工作素养。同时，还需引进先进技术，以提高整体工作质量。此外，为提高财务工作人员的整体素质，可依据鲶鱼效应，从外部引入优秀人才和内部人才竞争，进而提高工作质量。

三、结语

公立医院财务问题范文第5篇

关键词：医院财务制度；食堂财务管理；成本核算

公立医院职工食堂的服务对象，对内是医院整体员工，对外是病人及病人家属。医院食堂的财务管理作为食堂管理中一项重要事项，在操作上还存在难点和容易被忽略的地方，今天我们先就当前公立医院职工食堂财务管理主要存在的问题进行探讨。

1.成本核算不完善

公立医院职工食堂的成本核算方面存在很多问题。由于新会计制度对医院食堂的财务管理和会计实务细则没有说明，在实际操作中，对会计制度的理解上的差异造成对成本核算基础性工作范围和质量标准存在差异。由此，给食堂制订成本计划等基础工作及相关决策带来了困难。实际操作中，职工食堂重视对原材料的记录，但购进之后的验收、盘点、出库等基础环节管理较为粗糙，没有及时进行相关的成本管理及核算，这样容易在原材料上造成浪费。

2.财务预算不完善

公立医院职工食堂的财务管理是容易被边缘化的地方，财务预算更是“走过场”，还停留于表层。没有对医院员工和病人及家属进行全面整体的预算分析，通常是根据老经验笼统的框盖出原材料采购数据，这样就容易出现少了不够吃或多了浪费的不合理现象，报价虚高的现象也很普遍，造成成本抬高，损害了医院食堂的直接利益。

3.财务监管不完善

公立医院职工食堂财务管理制度细则不健全，内部监督管理不完善。缺乏有力的制度保证，对职工食堂各个基础环节的管控的有效性降低，监管力度难以加强，成本核算的真实性降低。原始凭证的真实性降低，账务登记不及时，在整个职工食堂经营流程中，财务这方面监管不到位，内部控制形式化，缺乏激励奖励机制，员工的积极性难以提高，影响职工食堂的长远的健康发展。

医院后勤社会化前，职工食堂是福利性质按预算会计制度执行；后勤社会化后，食堂会计核算要参照餐饮企业会计核算模式进行。公益性和营利性并存。以上问题是公立医院职工食堂的普遍现象，下面我们再探讨这些矛盾和弊端的解决方案。

一、完善职工食堂的成本核算体系

为了更全面的反映出每期的支出成本，提高经营利润，就需要建立一套完整的成本核算体系。建议引入相关医院食堂成本管理软件，包括健全的原材料采购体系，完善对供应商评估和准入制度，完善采购的询价报价体系，建立采购定价机制，建立完善严格的出入库体系，完善严格的出库领用制度，严格控制采购原辅料的库存量，完善月底盘存制度，统一成本核算的期末计价方法，成本管理实行报表化定制。

同时，提高食堂员工对成本核算重要性的认识，安排员工进行成本核算专业知识培训，培养成本管理意识，对日常工作细节中发现降低成本的可能性，人人⒂氲匠杀究刂剖凳欣础R入具有专业技术能力的管理人才，加强相关成本管理专职人员的配备，健康发展职工食堂的成本核算管理。

二、完善职工食堂的财务预算机制

从财务角度分析，食堂的日常经营支出主要是成本支出。建立采购审批流程，食堂可以根据员工提前预订的采购数据，自动生成订货单，由采购员在线填写采购申请，避免采购员和供应商之间的联合造假，确保食堂会计信息的真实性、完整性。对采购、出入库、领用、盘存等各个环节的物资的总数量进行总控。

对物资库存量进行合理预算，库存不仅占用空间、资金，而且产生搬运成本和储存成本。降低库存数量，按需按量采购，避免采购量过大导致食材的浪费、过期，或者采购量不足造成月底食材紧张等情况。确保库存物资的充足和新鲜程度。完善的财务预算机制，不仅可以正确核算出职工食堂的支出预算，还可以有效地降低成本，及时分析滞销菜品的情况，避免原材料变质造成的损失，提高食堂经济效益。

三、完善职工食堂的财务监管制度

充分准确的理解新会计制度对医院食堂的财务管理及会计实务操作的要求和定义。建议从食堂日常经营的细节上抓起。结合已完善的内部控制制度，从物资采购、出入库、菜金结算等流程，严格实行双人采购、换人验收、定期轮换制度。月底盘存采取定期盘点和不定期抽查的方式监控，加强对整个供应链的实际监管工作，尤其是原材料物资质量的监管和对货款支付的监管。

账务操作上杜绝以白条收据充当原始凭证；杜绝不按制度规定进行账务处理；杜绝不按时进行登记账务；杜绝上级下拨专项资金未专款专用、未批先用；杜绝管理人员的无原则性。坚持原始凭证的真实有效；坚持账务处理的及时准确；坚持账务登记及时清晰；坚持对于上级下拨的专项资金专款专用，坚持财务管理的真实有效原则。

“民以食为天”食堂管理的好坏涉及到每位职工的切身利益，后勤保障好不好直接影响到职工工作的积极性，办好食堂不仅解决医院职工和病人及家属的吃饭问题，还能把精神文明建设和人文关怀具体化。随着中国市场经济和医疗体制改革的不断深入，在经济快速发展的同时，最容易被忽略的工作往往会成为最后的难点，公立医院食堂管理工作是日常工作中的一项重要内容，其中的财务管理更是不可忽略。建立完善的食堂财务监管制度，与成本核算管理和财务预算管理相结合，规范食堂经营各个环节操作的真实合理性，搞好有偿服务，提高服务水平，推进内部监管的执行，促进医疗卫生事业发展，借鉴企业财务会计改革的经验和国际惯例，对医院财务管理、会计核算进行有效的改革。

参考文献：

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[3].浅议医院食堂财务管理与成本控制[J].经济管理者，2009（9）：187.