口腔门诊部医保管理制度范文第1篇

【关键词】口腔诊所;基层;医院感染;管理;问题;对策

1检查结果

基层口腔诊所感染制度的落实与当地卫生行政部门的管理与重视程度关系密切。新建、规模大、经济条件好的连锁口腔医疗机构(诊所)的感染管理工作相对规范,有相对规范的消毒供应室(间),配备有消毒灭菌设施和清洗设备;建设较早、规模小的口腔诊所感染管理工作不够完善。

2感染管理存在问题

2.1口腔诊所负责人对感染控制重视不够,感染管理组织制度不健全

有71.4%的诊所未设专职或兼职感染管理人员,机构内无感染法律法规,特别是与口腔专业关系密切的《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等行业标准。没有制定符合诊所实际的感染管理制度,或制度形同虚设,日常院感工作缺乏监督,医务人员的医院感染知识、消毒隔离技术及相关法律法规学习很少或内容简单。部分诊所装修豪华但布局流程不合理,口腔器械、消毒灭菌设备、空气消毒、手卫生设施配备不完善,牙科手机与门诊量不匹配,不能做到一人一机,医疗垃圾、生活垃圾混放,存在较大的医院感染问题和隐患。

2.2无菌技术和消毒隔离制度执行不严

口腔诊所医务人员医院感染防控意识淡薄,操作台脏乱,器械包装不规范,无菌操作和消毒隔离原则执行不严,手卫生设施配备不全或安装位置不合理。使用手触式水龙头、固体肥皂,手套破损做不到一人一更换。消毒液浓度配置不正确、使用不规范,未配备消毒剂监测指示卡,诊疗区域每日清洁消毒无登记。

2.3口腔医疗器械消毒灭菌情况不乐观

有6个口腔诊所建立有相对规范的消毒供应室(间),配备有固定的器械清洗消毒人员。有省级消毒供应上岗证的3所,与外院签订有消毒灭菌供应协议的4所,其余11所存在流程不合理、消毒间狭小、设施不齐全等问题。有的租用民房,在狭小的厨房灭菌,无独立器械处理区,清洗、保养、检查、包装、消毒和灭菌区没有物理屏障。52.4%的诊所未做生物监测,14.3%的诊所装载过多导致湿包,28.6%的诊所未使用酶洗液,热封机不是医用的占90.3%,导致包装不合格,灭菌包的包内、包外指示卡使用不规范。采用快速卡式蒸汽灭菌的器械,裸露、堆叠存放,未在无菌容器中保存,有效期超过4h。无专业清洗工具或不合格,消毒灭菌不规范,11所诊所不能提供消毒效果和环境卫生学监测。大多诊所未配备合格的空气消毒设备和做到有效通风,或虽有空气净化设备,但与诊室面积、体积不匹配,有的紫外线灯管悬挂过高,不能做到每周使用75%的乙醇擦拭,无法保证消毒效果。11所诊所口腔综合治疗椅、操作台面、物体表面每日清洁和消毒未记录,有血液、体液污染时做不到立即消毒。

2.4职业防护不到位

19家诊所虽配备有口腔操作的防护用品,但47.6%的医务人员回答防护知识不正确,且对本人的免疫检查不知晓。个别医务人员操作时不戴防护面罩或眼镜,只戴手套和不合格口罩。诊疗操作中,探针、注射器、扩大针、车针等锐器随处乱放,利器盒配备不足。85.7%的诊所没有进行职业暴露登记和随访。57.1%的诊所设置有口腔X光机,但放射防护器具配备不全的占25.0%。

2.5医疗废物管理不规范

检查的诊所均与医疗废物处置机构签订有处置协议,有19%的诊所设置有独立的医疗废物暂存间,但由于医疗废物量少,不能做到48h回收,存在交接记录不完整、登记重量、数量不规范的问题。有57.1%的诊所存在医疗垃圾和生活垃圾混放、利器盒、医疗废物包装袋不合格、使用不规范等问题。

3管理对策和建议

3.1加强对口腔诊所的督查力度

建立诊所医院感染管理责任制。实行消毒供应验收、消毒供应专业、医院感染管理持证上岗,对消毒供应验收不达标的诊所一票否决,对隐患较大、整改不力的口腔诊所应限期整改或取缔[1]。

3.2加强诊所管理层和医务人员对医院感染管理工作的重视

建立健全和完善符合口腔门诊实际的医院感染管理组织和制度,提升医务工作者的无菌意识及对无菌观念、隔离消毒重要性的认识[2]。做好基本的环境清洁工作,定时净化空气,进行传染病防控、医院感染管理等知识培训,正确掌握器械消毒灭菌程序,严格四手操作。针对医院感染存在的问题及时追踪评议,及时沟通、整改,不断提高医院感染管理水平。

3.3加强硬件设施投入,充实内涵建设

要求诊所配备与诊疗规模相适应和匹配的牙科手机、三枪头、清洗器、灭菌器、医用热封机、软化水、注油机、医用酶洗液等设备,做到高危医疗用品一人一用一灭菌。改造不合理的消毒室布局,严格按照中心消毒供应室(CSSD)的3个行业标准和《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》做好口腔器械的清洗消毒灭菌工作。印制环境、清洗、器械消毒、灭菌记录表格并规范填写。

3.4加强医院感染培训

举办医院感染培训班,加强对从业者医院感染知识培训,学习规范和标准。掌握医院感染防控技术,让医院感染兼职人员外出参观学习,拓宽视野,取得医院感染管理上岗证,保障诊所医疗安全。

3.5重视职业暴露的防护

为工作人员体检、接种疫苗,建立健康档案和职业暴露随访,配备冲眼喷头、防护面罩、放射防护等用具,保证职业安全。3.6严格执行医疗废物管理规定规范处置医疗废物,做好各项登记。

口腔门诊部医保管理制度范文第2篇

[摘要]医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病源微生物污染，促发院内感染。院内感染已成为一个全球性医院人群健康的重要问题。口腔门诊是医院内感染的高发科室，由于口腔内含有大量病原微生物，而医务人员在诊疗操作中又不可避免地接触患者的唾液、血液等口腔内分泌物，易造成诊室空气、环境及诊疗器械的污染。如果不重视消毒、灭菌、隔离工作，不严格执行无菌操作技术，很容易造成乙肝、丙肝，艾滋病，结核病等血源性和呼吸性疾病的传播，增加门诊患者医院感染的发病率。因此要加强医务人员意识和职业道德，加强医务人员感染知识的培训及对院内感染的认识，加强对手带菌的预防；建立完善各项规章制度。采取措施预防院内感染。加强口腔科门诊的医院感染管理是保证医疗质量、保障医疗安全，预防和控制医院内感染的重要措施。

关键词：口腔门诊医源性感染管理

中图分类号：R780.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0163-02

1加强医务人员意识及职业道德

医德与院内感染存在着密切的联系，防止院内感染是一项复杂而又细致的工作，只有通过不断提高医务人员的意识和职业道德，增强预防院内感染的自觉性和责任感，才能有效的降低院内感染率。

2加强医务人员感染知识的培训，提高对院内感染的认识

制定学习计划，定期进行感染知识的学习，使医务人员掌握消毒隔离技术和医疗器械消毒灭菌技术。必须使医务人员，认识到预防院内感染的重要工作，视所有患者都为感染病例，并按感染病例进行处理，将危险因素降至最低。

3加强对手带菌的预防控制

患者的院内感染，通过医务人员、病人手带菌污染最为严重。除医护人员外，医院清洁卫生员由于要经常清理污物、医疗垃圾、手的污染更为重严重。接触传播是许多疾病重要的治病原因。手的污染常造成医院环境物品的污染，就要有效的控制预防手带菌。

4观念改变

口腔治疗中要解决部分医务人员传统观念，即认为口腔本身就是有菌器官，无需严格的无菌操作，操作过程中自我防护观念和预防医院感染概念不强，因此应加强对口腔医务人员医院感染知识和自我防护的教育，引入标准预防概念，视口腔为感染源。接触病人诊疗时穿立领工作服，戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护面罩或眼镜。值得注意的是，戴手套不能代替洗手。戴手套应和洗手相辅使用，每次诊疗前后、戴手套前、脱手套后均需洗手，严格遵循六步洗手法。有研究显示，虽然病人是感染的直接来源，但是造成医院感染扩散的途径则主要是医务人员的手，洗手是控制医院感染最基本，也是最重要的措施，用流动水冲洗、肥皂洗手，自然菌消除率达99.5%。

5完善制度，规范管理

5.1 建立和完善各项规章制度

按照《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、等法规要求，制定适合本医院口腔科切实可行的各项规章制度，如消毒隔离制度、医务人员防护制度、医务人员培训制度、一次性使用医疗用品管理制度等。

5.2 制定诊室保洁和医疗废弃物管理制度

加强医疗废物管理可有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗垃圾和生活垃圾进行严格分类，对于被患者血液、体液污染的棉球、纱布及各种敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性诊疗器械等，均按照感染性废物装入黄色包装袋中，对于针头、探针等锐器需按损伤性废物放入防渗漏、耐刺的锐器盒内，在包装袋和锐器盒外应当有警示标识，并标明科室、日期、类别，对于特殊感染患者产生的医疗废物应采用双包装袋双扎口。科室人员与专职回收人员严格交接登记手续后送焚烧站统一焚烧，进行无害化处理。

5.3 制定器械清洗、消毒、灭菌的各项操作程序

进入患者口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用消毒或灭菌”的要求，凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。

5.4 定期监测，规范化管理

口腔门诊建立医院感染监控小组，设立监控医师和监控护士，加强对本科室医院感染工作的监督和管理，形成医院感染管理委员会-感染管理科-临床医院感染管理小组的三级医院感染监测网络。制定医院感染管理制度的考核标准及奖惩措施，感染管理科定期对口腔科的各项规章制度落实情况进行检查，形成标准-考核-奖惩三位一体的责任管理体系。

总之，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群是预防和控制诊疗过程中交叉感染发生的核心，工作中严格执行现有的口腔器械消毒灭菌方案，加强口腔医务工作者的职业卫生习惯教育，增强行政部门的有效干预，可确保口腔医疗安全，降低医院感染因素。

口腔门诊部医保管理制度范文第3篇

关键词：口腔医疗废弃物；管理；防护；对策

随着口腔医学的高度发展和人民生活水平的日益提高，口腔医疗行为日益增多，口腔医院（科）的感染也越来越受到重视。如何应对随之而来日益增多的口腔医疗废弃物，引起了口腔医务人员乃至社会各界人士的关注，面对特殊的院感管理问题也提出了新课题[1，2]。

1口腔诊疗机构医疗废弃物种类[3]

感染性废物口腔诊疗机构诊疗工作与综合性医院门诊诊疗工作不尽相同，其疾病受口腔特殊的组织解剖生理特点的限制，分科细，治疗途径多，产生的医用废弃物种类多、数量多，例如：污染的各种敷料，如：棉条、棉球、棉签、小纱布、小毛巾、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。

非感染性口腔医疗废弃物诊治牙病所使用的各种重金属类，如汞、砷、铅等特殊废弃物；病理科废弃的各种病理组织切片标本；检验科废弃的各种血液标本、病原体培养基标本、废血清、废标本、采血用品等；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；药剂科废弃的挥发性、蒸发性化学药剂废气；各科室废弃的损伤性刀片、缝合针、扩大针、金属车针、拔髓针等，同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。

一次性医疗用品废弃物一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到患者、医护人员的欢迎。但增多的医用废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行。

以上这些口腔诊疗活动产生的口腔医疗废弃物由于种类繁多，也给口腔医疗废弃物的分类收集增加了难度。

2口腔医疗废弃物的流转和处置方法

2.1口腔医疗废弃物的流转 加强口腔医疗废弃物的管理，首要工作就是保障口腔医疗废弃物不发生随意丢弃，其处置的过程必须在可控的状态下。了解口腔医疗废弃物的流转和处置情况，便于掌握口腔医疗废弃物管理中的关键控制因素，也为进一步采取控制措施提供依据。

城市的口腔医疗废弃物在口腔医院（科）中的流转一般经历下列过程：第一步，口腔医疗废弃物在口腔医院（科）的相关部门产生以后，现场被放置在专用的塑料包装袋或盒中；第二步，口腔医疗废弃物包装好以后，被运至口腔医疗废弃物在医院的临时贮存点；第三步，口腔医疗废弃物由专门的车辆运输到指定的单位，通常是有环保资质的废物处置单位[4]。

同类型的医疗机构在流转过程也略有区别。大型医疗机构（通常指二、三级医疗机构）在病房或其他产生口腔医疗废弃物较多的地方设置了若干临时存放点，并在一个工作日内被运送到本院统一的医疗废弃物临时贮存点。小型医疗机构（一般是指门诊部、诊所等）产生的口腔医疗废弃物较少，口腔医疗废弃物处置单位不愿上门收集，医疗机构只能自行将口腔医疗废弃物送至附近较大型医疗机构的临时存放点[5]。

一些调查研究中许多医护人员表示了口腔医疗废弃物的关键控制点应放在容易发生违规现象的环节，部门行政管理人员则认为应特别注意造成口腔医疗废弃物污染，处置人员则向调查人员抱怨由于医护人员将针头等锐器放入塑料袋，而造成其在收集口腔医疗废弃物时造成的伤害[6]。

2.2医疗废弃物的处置方法 口腔医疗废弃物的管理中另一个重要的控制因素就是口腔医疗废弃物的处置[7]。现有小型口腔医疗废弃物焚烧设施及其操作都不符合GB18484-2001危险废物焚烧污染控制标准和CJ/T3083-1999医疗废弃物焚烧设备技术要求等标准的要求[17]。我国县级和农村的口腔医疗废弃物集中焚烧率更低。

"非典"和"禽流感"出现后，政府对口腔医疗废弃物的处置加大了重视力度，但我国口腔医疗废弃物的处理无论在观念上、管理上，还是在技术、设备上都比较薄弱[9]。

3口腔医疗废弃物的管理现状研究

口腔医疗废弃物是一类危险废物，因其含有大量的微生物，具有很强的空间感染、急性传染和潜伏传染的危险，如果在收集、运输、处理等环节有不当行为，就会对社会产生危害，直接威胁人们的健康[10]。2003年《医疗废物管理条例》颁布实施以来，口腔医疗废弃物的管理有了较大的变化，但一些问题也随之暴露出来，对医疗机构口腔医疗废弃物的管理现状开展调查是非常必要的。

3.1口腔医疗废弃物"源头"管理 口腔医疗废弃物的产生源是口腔医院（科）。从口腔医院（科）自身抓起是口腔医疗废弃物污染防治管理工作的重要环节。口腔医疗废弃物种类较多，性质各异，因此在收集处理过程中做好分类是十分重要的，特别是要将带有传染性废物和非传染性废物严格分开，尽量减少有毒有害废物的数量；不同种类不同形态的废物要分类收集，以利于废物的运输、贮存和处置[11]。

3.2口腔医疗废弃物的运输管理 口腔医疗废弃物的运输是口腔医疗废弃物污染防治的主要环节之一。在运输过程中应当确保安全，不得丢弃、遗漏遗洒口腔医疗废弃物，如果管理不当或者未采取污染防治和安全防护措施，则极易造成污染[12]。口腔医疗废弃物应由具有许可证的单位运输到指定的地点进行处理和处置，采用全密封安全卫生的专用车辆运输，防止运输中撒漏，运输途中应选择好时间和路线，避开人口密集的地区和交通高峰时运输。运输车辆要经常严格按照卫生部门的规定进行消毒处理，装卸搬运时要稳妥，容器不能倒置，防止废物洒漏和包装破裂，装卸搬运人员要佩带好防护用具，防止传染疾病。

3.3口腔医疗废弃物处理管理 口腔医疗废弃物可采取分散与集中处理相结合的原则[13]。分类收集的废物有些可以分别进行处理，也可以集中处理；有的需要高压灭菌，有的可清洗和化学药剂浸泡消毒；需要进行焚烧处理的可以在医院内设置焚烧炉，也可以设立区域性的焚烧处理站，负责一个地区或几个医院的废物的集中焚烧处理。

3.4实施减量化与无公害化管理 减少废物的体积和数量是废物处理的基本原则之一，可以通过破碎、压缩、焚烧等手段大大减少废物的体积和数量，缩小运输、贮存和最终处置所用的空间。在处置过程中应遵守各项环保、卫生法规标准要求，杜绝产生二次污染，贮存、运输的废物必须密封，防止飞扬。口腔医疗废弃物存放时间不能过长，以免腐烂产生恶臭气体，未经过处理的不能直接填埋，以免污染地下水，废物焚烧必须使用专用焚烧炉，焚烧烟气应符合排放标准。

目前，我国对口腔医疗废弃物的管理工作较为薄弱，与发达国家相比还有一定的差距，在口腔医疗废弃物实际管理中还存在不少问题，口腔医疗废弃物处置不规范，达不到环境和卫生标准的情况较普遍。对于这些问题及对策我会在下面的个案分析中详细阐述。

4济宁市口腔医疗废弃物处理个案分析及对策研究

4.1济宁市口腔医疗废弃物管理现状 济宁市区域范围较大，具有典型的研究意义。经过调查，济宁市现有医疗机构169家，其中医院116家，无床位的医疗机构53家，169家医疗机构均设有口腔职能科室，产生口腔医疗废弃物，日产量0.103吨，见表1，表2。

卫生监督在对医疗废物的检查过程中，发现医疗机构对医疗废物安全管理上有着不少问题，下面对问题进行总结：

4.1.1组织管理及制度不健全表现在 小规模的口腔诊所无组织及制度，较大规模的口腔诊疗机构虽然有组织制度、但不健全。未建立主管和监管部门，或两者未能协调配合。对医疗废弃物的类别、规范、处置缺乏足够的重视，使组织管理制度落实和执行流于形式，长期以来未能引起各级部门重视。如：无专职管理部门；医疗部门、护理部门、感染管理部门的协调、检查、监督职责不到位。

4.1.2分类环节控制不严格 医院医疗废弃物的产生、分类、收集、回收、运输等环节应是一个连续的系统程序，但我们在检查时发现：诊疗后废物混放、混装；如损伤性废物与医用其他废物混放、混装；医用废物与生活垃圾混放、混送；医疗废物装袋过满、封口不严导致的医疗废物散落等现象依然存在，电梯旁、楼道内、甚至马路上都可见到医疗废弃物留下的痕迹。未建立医疗废物交接记录，或记录不完整，这些为传播疾病埋下了严重隐患。

4.1.3规范操作不严格表现在 诊疗使用后注射器与针头不卸或不分类；一次性治疗配套盘器械用毕不分类混放一起；一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，缺乏严格按照规范要求操作的意识，既没有保护患者，也未到达保护自身健康的目的。

4.1.4对相关人员缺乏相应的培训表现在 医务人员防护认识不到位，防护认识淡化，认为医疗废物怎么处置是保洁员、院务部门、感染管理部门的事，对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视；缺乏对医疗废物处置工作人员的培训，缺乏必要的防护用品及安全防护专业技术紧急处理等知识培训，尤其是医疗废物收集人员，从事医疗废物收集工作的一般是保洁员或物业公司，由于这项工作工作环境差，待遇低，人员更换频繁，导致了培训及防护工作跟不上，而针对这一人群的职业健康体检更是无从谈起；医疗废物集中处置单位的工作人员未经过相应的专业知识及防护知识的培训，素质较差，从而造成了医疗废弃物不规范收集处理。

4.1.5集中处置工作不能全面落实 济宁市医疗废物集中处置单位仅3家，收费较高，赢利的目的性较强，与医疗废物处置的公益性及社会性不能较好的匹配，造成了参与集中处置的单位经济负担太重，影响了对医疗废物处理的投入，小的诊所因为费用太高，不愿加入集中处置；而集中处置单位为降低自身成本，经常不能及时清运医疗废物，对不好收费的小单位不予接受，这些都对医疗废物的管理造成了极大的负面影响。

4.1.6医疗废物包装物及容器不符合要求 部分小牙科诊所盛放医疗废物不使用黄色塑料袋，而是随意放在纸箱里或黑色垃圾袋里；部分医疗机构虽使用了黄色垃圾袋，但无警示标识及警示说明；盛放针头、安瓿等损伤性废物的锐器盒使用不普遍，部分单位将针头等损伤性废物直接混入感染性废物盛放在垃圾袋中，有些虽然分类放置，但盛放损伤性废物的容器多为纸箱子或各种小瓶子，都不符合规要求。

4.2城市口腔医疗废弃物管理对策分析 通过上述对济宁市口腔医疗废弃物管理的研究和问题的提出，本人意识到口腔医疗废弃物管理是一项复杂的系统工程，应通盘考虑环境、社会、经济的影响，力争社会效益和经济效益的综合平衡；卫生行政部门和环保部门及社会监督部门要在明确划分责、权、利的基础上密切配合，发挥整体合力；对口腔医疗废弃物产生、贮存、运输等全过程进行跟踪管理，对城市口腔医疗废弃物管理提出的对策：

4.2.1加强组织管理完善规章制度 建立由后勤部门负责制的行政管理组织，医教部门、护理部门、感染管理部门协助监督检查。各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示。对生活垃圾在公共场所设置带盖垃圾箱，减少医务人员及患者的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报。改变目前医院对医疗废弃物管理中存在的有章不循，有法不依的现状。

4.2.2加强医疗废弃物设施的建设 建立污水处理设施，减少排放的污水对环境的污染；建立医用废弃物与生活垃圾定点、定车、定位、定装置、定专人的运输流程；防止医疗废弃物在收集、分类、运输过程中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染；开展对医疗废弃物无害化、减量化、资源化的技术研究，变废为用，变害为宝。

4.2.3加强环节控制与规范操作 医院从医疗器材敷料用品使用后产出源头抓起，实行严格的统一采购；科室从领取数量、种类进行把关；保洁员对使用后的敷料废物类规范收集，分类装袋贴标示，定时定点交接给医院负责废物存放处理专业人员；省内卫生行政部门指定定点医疗废物回收公司，定期规范密封运输焚烧点处理。从而杜绝医疗废物流入社会，达到防止污染源扩散污染环境及危害社会人群。

4.2.4加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调 统一省内建立医用废物焚烧处理点。解决目前各医院尤其是离城市较远的中小医院各自为政，购置焚烧炉焚烧医用废弃物，即达不到完全焚烧毁废物，又造成空气质量环境严重污染；解决目前存在的另一现象大医院负担高额回收医用废物费用，中小医院无力交费、无力投资，无处设点，加之经费受限而出现的医用废弃物混杂于生活垃圾中运出医院外丢弃或填埋；医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所，对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定[15]。反馈给上级卫生行政部门。

4.2.5加强医疗废弃物管理的宣传教育 在国家危险废弃物的名录中，医疗机构产生的医疗废弃物排在第一位。尤其是口腔诊疗后的医疗废物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。开展书面宣传与授课培训相结合；科室检查与纠正不合理的分类、处理方法相结合；强化医院各级各类医务人员对医疗废弃物的重视。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。

4.2.6加强院务后勤部门的监管力度 确保医疗废弃物从初始产生、回收、分类、装袋、运输、焚烧，做到交接手续等全过程进行重点关注，做到万无一失。并有定时巡查督促管理分工职责，对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。这样不仅可有效地防止医疗废弃物流失，还可明确废弃物管理各环节责任，起到一定约束和监督作用。

4.2.7加强专业培训与监督治理 对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术，安全防护以及紧急处理等知识的培训学习，采取有效的职业防护措施，配备必要的防护用品，如：乳胶手套、专用工作服、防水围裙、胶鞋等，定期进行健康体检，必要时免疫接种，防止其操作中健康受到损害。提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识，提高在岗责任心，具备良好的职业道德和环保意识。

4.2.8加强医疗废物包装，贮存管理 科室按要求分类、分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋3/4时进行封口或密闭容器，有明显的标识，送至医院固定放置点；医院按要求有医疗废物贮存设施和场所，贮存不超过两天时间，并设有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防盗、防儿童接触安全措施等，专车、专用、专路线运输，并做好记录，如产生单位、类别、送交科室、日期等。

5结论

随着口腔医学技术的发展，诊疗后的医疗废弃物产量、数量将会越来越多。从更深层次的角度去了解和认识医疗诊疗结束后带来的医疗废弃物处理问题，离国家对医疗废弃物管理的新法规条例要求有相当大的差距。这需要一个认知过程。医疗机构、医护人员都必须意识到医疗废物正确处理的重要性和紧迫性。目前在为数不少的医院，医疗部门还未从旧的医疗废弃管理模式中走出来，缺乏正规的实行办法和运行机制。且经济政策、处理废弃物、废水的技术水平滞后于社会经济与医疗技术发展。出现政策管理办法与现实操作脱节，有漏洞、有薄弱环节。因此，我们应在确保诊疗疾病安全的前提下，在经济条件允许的基础上，尽可能采用金属类医疗器械，重复消毒灭菌使用，以减少医疗废弃物产量，塑料垃圾产量；减少使用器械中诸多中间环节的污染；改变过去管理、处理模式，向综合治理方面发展去研究和探讨。将医疗废弃物的分类、处理重点放在具有传染性危害的关键医疗废弃物品上。狠抓严格回收--严格分类--严格包装--严格运输四个环节。并在此基础上，发挥医院各部门相互协作与沟通，发挥各部门监督管理职能，从而最大限度降低医院医疗废弃物造成的医源性和外源性感染，切断交叉感染途径。减少医疗废弃物给医院经济效益和社会效益带来的负面影响；减少医院成本的投入，为患者、为医务人员提供一个清洁、安全的诊疗环境。使医院医疗废弃物处置更趋合理化，并加大监督执法力度，规范医疗废弃物的管理。使口腔医院医疗废弃物管理工作真正步入制度化、规范化、法制化的轨道。

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[14]国家环境保护总局科技标准司.医疗废物集中处置技术规范（试行）[M].北京：国家环境保护总局，2003：1-5.

[15]陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废弃管理的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1025-1026.

口腔门诊部医保管理制度范文第4篇

【关键词】 口腔科医护人员;教育;消毒效果

基金项目：广州市卫生局立项(项目编号：2006YB185)

作者单位：510170广州医学院荔湾医院

消毒效果与医院内感染有密切的关系，提高消毒合格率在防止医源性疾病，避免交叉感染方面的作用，愈来愈被广大医护工作者所认识。据统计，在我国每年5000万住院患者中，约有500万出现医院感染［1］。口腔科诊疗操作的消毒隔离在医院内感染的预防与控制中占有重要地位［2］。本文采用整群抽样，以广州市82家医院口腔科和口腔诊所为监测点。收集被监测单位的环境监测结果，其中包括空气、物体表面、医护人员手及使用中消毒剂与无菌器械保存液等4项消毒效果的监测结果，并进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取82家具有卫生主管部门批准的口腔医疗许可证的医院口腔科和口腔诊所，其中医院口腔科和口腔诊所各41家。通过调查表收集2004年1月至2006年3月期间被监测单位影响口腔科消毒效果的因素(自变量)和被监测单位消毒效果监测结果，主要包括空气、物体表面、医护人员手及使用中消毒剂与无菌器械保存液监测等4项消毒效果的监测结果(因变量)［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 调查内容

调查人员对研究对象进行回顾性调查，收集2004年1月至2006年3月消毒效果监测结果；并对研究对象进行现场的问卷调查，内容包括医疗用房、医疗环境、布局；有无消毒制度及医院感染控制制度；医护人员的受教育程度等20项。

1.2.2 资料分析

调查资料采用Excel 2000建库，采用SPSS 10.0软件进行统计分析。包括一般描述性统计：采用χ2检验或者等级资料的秩和检验。对影响口腔科消毒效果的因素进行分析，采用二项分类Logistic回归分析方法。在二值响应变量中，响应变量的取值有2种可能，为方便起见记为1和0。例如消毒效果监测阳性，P监测=1；消毒效果监测阴性，P监测=0，显然医院消毒效果合格率在0～1之间。

2 结果与分析

2.1 医院口腔科和口腔诊所消毒效果监测情况

总体消毒效果监测阳性是指空气、物体表面、医护人员手和消毒液污染监测4项之中有1项阳性则为阳性，4项全部为阴性则为阴性。医院口腔科和口腔诊所，消毒效果监测阳性58家，占70.73 %，消毒效果监测阴性24家，占29.27%，诊所监测阳性率明显高于医院的口腔科，经χ2检验，χ2值为5.89(P

总体监测结果的比较(例，%)

组别n

总体消毒效果

阴性阳性

医院口腔科4117 (41.46)24 (58.54)

口腔诊所417 (17.07)34 (82.93)

总计8224 (29.27)58 (70.73)

χ2=5.89，P

2.2 医院口腔科和口腔诊所医护人员情况比较

2.2.1 医生学历，见表2。

调查结果表明，医生学历方面，医院口腔科和口腔诊所差异有统计学意义(P

2.2.2 医生职称分布情况，见表3。

广州市82家医院口腔科和口腔诊所医生学历情况比较(例，%)

组别n

医生学历分布

中专大专本科硕士以上总计

医院口腔科4136 (9.38)48(12.5)132 (34.38)168 (43.75)384

口腔诊所4119 (22.09)38(44.19)28 (32.56)1(1.16)86

总计8255(11.70)86 (18.30)160 (34.04)169 (35.96)470

注：采用等级资料的秩和检验Z=8.66，双侧P

广州市82家医院口腔科和口腔诊所医生职称情况比较

组别n

医生职称分布

初级中级高级总计

医院口腔科41113(29.43)170(44.27)101(26.30)384

口腔诊所4168(79.07)15(17.44)3(3.49)86

总计82181(38.51)185(69.36)104(22.12)470

注：采用等级资料的秩和检验Z=8.19，双侧P

结果表明，医院口腔科医生职称构成与口腔诊所差异有统计学意义(P

3 讨论

3.1 本研究一方面对医院口腔科及口腔诊所进行的医护人员情况、影响消毒效果监测结果的因素比较中，得出在医生学历、职称、医疗用房面积、有无用含氯消毒液拖地、擦桌面，治疗台消毒后有无加盖一次性保鲜膜防污，洗手用洗手液或肥皂，洗手后有无用消毒液浸泡手，用乳胶手套或薄膜手套，医务人员有无注射乙肝等预防针，建立消毒与医院内感染控制制度9方面，医院口腔科比口腔诊所好，经χ2检验或者等级资料的秩和检验，差异有统计学意义(P

3.2 口腔门诊的交叉污染与医护人员素质有密切关系。本研究结果提示，医护人员受教育程度是影响口腔科医院内感染的因素之一。在消毒卫生合格率低的单位，其人员学历和资历均较低，可见，消毒卫生合格率与人员结构有一定的相关性。这可能存在工作人员未经消毒知识培训，消毒知识贫乏，只重视医疗操作而忽视消毒工作重要性的问题。我们总体分析表明，医护人员的学历偏低，导致人员的素质较低，对医院内感染的重要性认识不足，从而影响了医院消毒效果。

3.3 加强在职人员培训及继续教育，将是医院管理者义不容辞的责任，应加强对医护人员进行有关医院内感染的专业知识及相关的法律、法规的培训，并定期进行考核，使工作人员接受新知识，改变旧观念。同时，对新毕业来院工作的医护人员应进行医院内感染知识专题培训，并经考核后才能上岗，使其对医院内感染工作重要性及其防护充分的重视。

3.4 本研究发现，消毒效果好的诊疗单位，除人员素质高、医疗用房面积宽广、医疗设备好外，更重要的是都订立了消毒隔离制度及医院内感染控制制度，并贯彻于医疗过程的始终。表明加强消毒工作，实现消毒工作的制度化、规范化是控制医院内感染的关键。开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构必须按照卫生部颁发的《医院内感染管理规范》、《消毒技术规范》的要求，建立健全并落实有关口腔诊疗器械消毒的各项规章制度，规范各医疗机构口腔科医院内感染管理工作，使医务人员在工作中有章可循，自觉遵守规章制度，从而切实保证消毒质量，预防和控制因口腔诊疗器械消毒问题导致的医院内感染。

参 考 文 献

［1］ 王静，陈志军，盛瑞媛.加强医院内艾滋病防护的管理.中华医院内感染学杂志，1999,9(1)：4445.

［2］ 范雪兰，张红岩.控制口腔交叉感染的管理体会.新疆医科大学学报，2001，24(3)：284285.

口腔门诊部医保管理制度范文第5篇

关键词：口腔；感染；消毒；管理

Oral Outpatient Service Infection Prevention and Control and Disinfection Management

He Liyu

Abstract:Objective:Explore effective prevention and control the infection of the dental clinic management measures and disinfection.Methods:Oral outpatient service infection the main ways of analysis, develop a feasible measures to prevent infection, and set up standard management system. Results:By strengthening the consciousness of the hospital infection prevention and control, implement various management measures, effective control of oral outpatient service of infection. Conclusion:Oral outpatient service of infection, the effective measures and strengthen through sterilization management can be controlled.

Key words:Oral cavity; Infection; Disinfection; management

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0061-02

随着口腔医疗卫生知识的普及以及人们自我保护意识的增强，医疗服务的标准化已逐步成为当今人们关注的重要课题，同时要求提供全新的口腔医学理念，技术、装备及业务流程的规范化。控制口腔医院感染是口腔医护人员及患者在口腔诊疗过程中预防交叉感染的重要措施。因此，口腔门诊医护人员需了解常见传播途径，掌握正确的消毒措施，从而加强对口腔门诊感染的管理和预防。

1 口腔门诊感染主要途径

1.1 空气传播:通过空气传播感染微生物引发疾病。高速涡轮牙钻、切割打磨机、超声洁牙机等在诊疗中会产生大量的雾化颗粒，当颗粒直径小于100um，会漂浮在空气中，污染空气传播疾病。

1.2 器械传播:口腔医疗器械结构复杂，使用频繁，污染严重，只能通过酶洗剂和超声清洗机进行清洗，才能保证器械清洗彻底。口腔医疗器械虽然经过消毒灭菌处理，但是不能保证灭菌的效果，如很多口腔医护人员只采取高压蒸汽灭菌对牙科手机灭菌，但未采用预真空功能的灭菌器，器械灭菌不彻底，从而导致治疗中的交叉感染。

1.3 医务人员的接触传播:医院感染多为接触传染，而口腔门诊治疗多采用口腔内侵入性操作，如医护人员洗手不彻底，会通过手接触而导致病人感染[1]。

1.4 其他传播:医疗废物管理不到位，被污染的医疗废物长时间暴露在诊室中会引起环境污染。

2 感染防控与消毒措施

2.1 对于口腔医疗器械的消毒灭菌:口腔医疗器械在临床使用过程中，会直接接触患者的唾液、血液，必须彻底消毒。进入患者口腔内的医疗器械，需坚持做到一人一用一灭菌或消毒的处理原则。凡耐高温，不易损伤的器械、敷料等一律采用高压蒸汽灭菌，且所有无菌物品开启使用后储存时间小于24小时。采用每日测定化学消毒液的浓度，并做好登记。对污染金属器械采用二次浸泡法，先用有效氯（500mg/L）浸泡30分钟，再用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）浸泡30分钟，清洗、上油、包袋、灭菌。采用一次性带有化学指示灭菌标识的专用包装材料对医疗器械进行包装。牙科手机使用必须遵循一人一钻一用一灭菌的原则，且手机初处理时应用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）通过超声波振荡处理，以加速各种蛋白质、多糖、脂肪和碳水化合物等物质的分解[2]。另外，手机除去按照无菌所必要的规定流程进行消毒灭菌外，还应定期拆卸手机头内部的组件(包括手机轴承)，用75%酒精棉球擦拭所有组件，既可以降低感染的发生率，还可以延长手机寿命。

2.2 严格监测消毒灭菌效果：为保证灭菌质量，要进行严密监测灭菌效果。高压蒸汽灭菌器须进行工艺监测，每锅放置化学指示卡，包外贴化学指示标，使用化学指示卡测定戊二醛浸泡液浓度，至少每周做一次监测；每月做一次生物监测；每月对无菌物品做一次抽样细菌培养；每月进行一次物体表面细菌培养、医护人员手细菌培养、空气培养。不合格的结果分析原因，积极整改。总之，只有控制好灭菌监测效果，才能保证无菌物品的安全使用，从而避免交叉感染。

2.3 医护人员的自我防护：口腔诊疗工作离不开医护人员的手，而医院感染中以直接传染为主，医护人员手的手最主要的传播媒介。而洗手也是预防感染最简单、最有效的方法。由于口腔医护人员在诊疗操作过程中，会密切接触患者的唾液、血液，根据标准预防原则，为避免医患之间发生交叉感染的，工作人员应戴手套操作。操作前用含抗菌成分的洗手液洗手，用流动水冲洗双手，再用一次性纸巾擦干，然后戴无菌手套。如果手套刮破、损坏，应立即更换。每治疗完一例患者后均应立即采用六步洗手法洗手，对手进行彻底清洗。如果医师非常忙碌，若手部无明显污染，可用快速手消剂洗手1~2分钟。戴口罩和护目镜，可以防止空气中的病毒颗粒对医护造成危险。当进行牙周洁治术时，会产生大量的唾液、血液、飞沫等喷溅，建议医师操作时着一次性隔离服，使用强力吸引器，以减少飞溅物的播散，从而降低感染发生率。

2.4 医用垃圾的管理：使用三证齐全的一次性物品，如一次性器械盒等，且严禁重复使用。严格执行卫生部颁布的《医疗废物管理条例》，落实并加强医疗废物的安全管理。医疗垃圾的处理必须遵循“分类收集、专区存放、密闭运送、集中处置”的原则[3]。加强对医疗废物回收管理人员的培训，要求相关科室和职能部门的工作人员，掌握相关各项制度，并参照执行，逐步实现对医疗废物的规范化、法制化管理。对于诊疗过程中产生的医疗垃圾首先由护士进行分类预处理，将损伤性医疗垃圾盛入锐器盒，一次性物品使用后应先毁形再进行分装，所有医用垃圾由专人专车运送至指定地点进行最终处理。严格进行医用垃圾的收集、运送、贮存、处置等各环节的监督管理，降低感染率减少环境污染。

3 建立口腔门诊管理体系

3.1 加强领导，积极培训：建立医院感染管理机构，制定医院领导分管制度，实行院、科两级管理。有关的医院感染管理人员、口腔诊疗医护人员和口腔医疗器械消毒管理人员应当接受相关培训，正确、全面的掌握感染防控和消毒灭菌技术。加强学习《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，以《规范》为指导，制定规范化医院感染管理制度和消毒隔离制度，制定相应的预防与控制医院感染的工作流程，使大家认识到预防医院感染的重要性，增强医院感染防控意识和个人防护意识。

3.2 制度流程，规范操作：根据口腔门诊医护人员工作特点编写《口腔门诊医护人员临床操作规范流程》，将控制医院感染的措施细化到每一步治疗环节，要求口腔医护人员严格遵守该流程进行口腔诊疗操作，从而杜绝交叉感染的发生。流程制定好后，组织口腔门诊相关医护人员进行学习、培训、考核。医院感染管理工作人员依照该操作流程进行定期检查，及时反馈，不合格的要求及时整改。制定该流程可以使口腔门诊感染的防控措施有章可循，促使医护人员更好地执行标准预防，有效保护医患双方。

3.3 严格管理，密切监督：在医院感染管理组织的领导下，组建医院感染的监督、监测系统。及时掌握传染源、易感人群、感染途径、感染危险因素等有关信息。组织落实各项管理制度，加强对口腔门诊环境的监测，包括设备器械表面监测；诊疗室空气监测；灭菌器的监测。加强对门诊医护人员的监测，定期体检化验并定期注射疫苗。

参考文献

[1] 卢爱工,李莉莉,刘东玲,等. 口腔医务人员职业暴露防护的研究[J]. 中华医院感染杂志, 2006, 16(2):190-192