围手术期医疗质量管理范文第1篇

[关键词] 原发性肺癌；单病种；质量管理；效果分析

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）10-0145-03

[Abstract] Objective To discuss the importance of performing the single disease quality management in the tumor hospital. Methods Taking the primary lung cancer as an example， we analyzed the changes of concerned indexes before and after the implementation of the single disease quality management with statistical methods. Results We found that indexes of medical quality and medical safety， such as preoperative ratio of TNM stages （90.2%）， ratio of rational applications of antibiotics（79.9%） and ratio of postoperative morbidity（5.1%）， had all been obviously improved， while the improvements of indexes reflecting work efficiency or patients’ burden， like average hospitalization time（22.52±6.98） d and average hospitalization cost（79 688.59±21 551.58） yuan， were not significant. Conclusion The single disease quality management canstandardize clinical diagnosis and treatment， control average hospitalization time and reduce unreasonable expense.

[Key words] Primary lung cancer； Single disease； Quality management； Effect analysis

2012年底原卫生部首次将单病种质量管理纳入肿瘤专科医院评审内容，并在《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）实施细则》（以下简称实施细则）第七章第三节设置原发性肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌等6个单病种质量指标。根据《实施细则》内容，结合医院实际，我院确定原发性肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌等6种疾病为第一批开展单病种质量管理的病种。为做好单病种质量管理工作，医院领导高度重视，成立相应组织机构，制定下发单病种质量管理的实施方案，明确各级管理职责，逐项梳理6个病种的单病种质量控制指标，并建成以单病种依从性执行率、术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率、术后并发症发生率、健康教育、平均住院天数、平均住院费用等为主要内容的考核体系。此外，结合医院信息化建设，分阶段完成单病种质量管理信息平台建设，经过两年多探索与实践，有效地监督6个单病种执行的情况，本文以原发性肺癌为例做进一步阐述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

通过医院病案数字化综合管理系统提取2013年原发性肺癌相关病例223例，另外，从单病种质量管理信息化平台提取2014年原发性肺癌相关病例254例，共提取477例病例，其中男290例（60.8%）、女187例（39.2%），平均年龄（6.84±9.04）岁。两组病例在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

原发性肺癌单病种的入组标准[1]：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10编码为C34），并进行肺叶切除术、袖式肺叶切除术、全肺切除术或肺段切除术等手术病例（ICD-9-CM-3编码分别为32.401、32.402、32.501或32.302等）。另外入院后48 h内死亡，或虽已确诊，但未完成手术治疗，如只做活检就出院的病例则被排除在外。

1.2 研究方法

本研究将2014年符合原发性肺癌单病种条件并实施单病种质量管理的病例作为调查组，2013年符合原发性肺癌单病种条件但未实施单病种质量管理的病例作为对照组，以术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率、术后并发症发生率、住院天数、住院费用等作为评价指标，依次对两组的指标进行比较分析。其中术前TNM分期率=术前使用TNM分期的病例数/提取的总病例数×100%（即术前诊断是否使用TNM分期计算术前TNM分期率）；抗菌药物使用合理率=抗菌药物使用合理的病例数/提取的总病例数×100%（即围手术期抗菌药物使用是否合理计算抗菌药物使用合理率）；术后并发症发生率=术后发生并发症的病例数/提取的总病例数×100%（即术后是否发生并发症计算术后并发症发生率）；药占比=平均药费/平均住院费用×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

2.1 两组术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率及术后并发症发生率比较

调查组的术前TNM分期率、抗菌药物使用合理率均高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组平均住院天数、平均住院费用、平均药费、平均手术费及药占比比较

调查组的平均住院天数、平均药费、药占比均略低于对照组，平均住院费用略高于对照组，差异均无统计学意义（P>0.05）。调查组的平均手术费高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 实施单病种质量管理保障医疗质量与安全

单病种质量管理是以病种为质量单元的医疗质量评价方法[2]，实行单病种质量管理是医疗质量管理的方向，能规范各病种的诊疗过程[3]。为加强对原发性肺癌诊疗过程的监控，我院制订了配套检查标准，包括所有围手术期的原发性肺癌必须进行术前TNM分期，按照TNM分期确定手术适应证及手术方案；依据术后病理分型分期制定术后综合治疗方案等标准。依据标准有针对性对非计划重返ICU、非计划二次手术、术中输血量≥400 mL、术后并发症预防与处理等进行重点干预。检查中发现的问题及时反馈病区及主诊组，并监督相关人员进行整改，同时对检查发现的缺陷数、缺陷点的重复次数等进行汇总，找出共性问题进行追踪检查。此外，根据围手术期病历书写存在缺陷有针对性地对重点人员，尤其是病历书写者进行相关知识的培训与考核。经过一年多的检查整改，目前我院胸外科术前TNM分期由原来72.6%提升至90.2%。变事后控制为事前、事中控制，使围手术期病历书写缺陷得以及时控制与纠正[4]，有效地提高医疗质量，保证医疗安全。

3.2 实施单病种质量管理促进合理使用抗菌药物

根据原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，原发性肺癌手术病例做为清洁-污染手术是允许预防性使用抗菌药物，但围手术期抗菌药物使用合理率低，主要在药物的品种选择、使用时机、用药疗程等方面存在不合理现象[5]。针对此现象，我院以单病种质量管理为抓手，对围手术期所有原发性肺癌使用抗菌药物的病例进行点评，着重对使用药物适应证、使用时机、用法用量等进行点评，同时关注联合用药，将点评中发现抗菌药物使用不合理的病例及时反馈给病区及主诊组，要求整改，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。经过一年多的检查整改，目前我院胸外科围手术期使用抗菌药物合理率由原来的9.9%提升至79.9%，术后肺部感染发生率由原来的6.3%（14/223）下降至3.1%（8/254），术后并发症发生率由原来的11.2%下降至5.1%。通过对抗菌药物进行点评，使得我院胸外科围手术期预防性用药时间和选药方案逐步规范，在减少医院感染发生的同时也降低了治疗费用[6]。

3.3实施单病种质量管理控制平均住院天数

平均住院天数是衡量医院医疗技术水平、医疗服务质量、医院工作效率等的综合性指标[7]，平均住院天数影响因素主要包括入院情况、是否转科、是否手术、治疗疗效等[8]。为进一步缩短平均住院天数，2014年我院开展为期一年的“强化临床路径和单病种质量管理，进一步提升肿瘤多学科规范化综合治疗水平”专项主题活动，通过加强内部管理、优化医疗服务流程、加强培训提高个人技能、适当增加手术台数[9]等措施来缩短平均住院天数。目前我院胸外科原发性肺癌单病种病例的平均住院天数由（22.77±7.09）d降至（22.52±6.98）d，虽降低幅度不是很大，但在现有医疗资源不变的条件下，除去合并症等特殊情况发生外[10]，还是有效控制了平均住院天数的增长。

3.4 实施单病种质量管理降低不合理收费

单病种管理研究根源于美国的疾病诊断相关分组（DRGS），DRGS能有效管理医院“合理”的费用偿付，降低住院费用[11]。实施单病种质量管理后，我院原发性肺癌单病种病例的平均住院费用由（78 025.01±21 794.75）元升至（79 688.59±21 551.58）元。针对此现象，笔者也对原发性肺癌单病种病例的平均药费、平均手术费用做进一步调查分析。①平均手术费用由（21 502.69±6430.71）元升至（24 258.26±6390.91）元，差异有统计学意义，究其原因随着时代的发展、人民生活水平的提高以及医疗保障体系的健全，越来越多的患者选择腔镜手术、进口材料及进口药品，而新技术、新材料的引用必然伴随着住院费用的上涨[12]。②平均药费由（29 778.58±12 190.54）元下降至（29 668.97±12 497.08）元、药占比由38%下降至37%，究其原因我院遵照《省级医疗单位服务收费项目及标准》实行收费，严格控制用药比例，医院根据“药品比例控制，结构调整”原则，通过对药品合理性检查[13]，明确用药指征，减少不合理费用，从而降低不合理收费。

4 小结

单病种质量管理能够对疾病诊疗进行过程质量控制，是评价医务人员诊疗行为是否符合规范及合理性的依据[14]。通过开展单病种质量管理，医院相关病种诊疗规范性得到了提高，有效控制平均住院天数增长，减少不合理费用。在取得成效同时，也存在不足，个别疾病诊断编码与手术码存在同一编码现象，系统导出时无法识别，如食管胃交界处癌ICD编码是胃癌编码，而根据NCCN指南应根据肿瘤位置分属“食管癌”或“胃癌”，另外个别医师有抵触情绪[15]。下一阶段，我院将继续完善单病种管理过程，根据实际情况调整管理方式，做好单病种质量管理。

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围手术期医疗质量管理范文第2篇

王女士今年58岁，患糖尿病6年，一直口服降糖药，未规律监测血糖。最近，她体检时被发现患有子宫肌瘤，经医生建议欲行子宫肌瘤摘除术。入院后检查发现，王女士空腹血糖12.8毫摩/升，外科医生建议暂停口服降糖药，改为胰岛素治疗。王女士固执地认为，只要开始使用胰岛素治疗，便需终身使用，故坚决拒绝改变降糖方案。她自行将口服药加量，并开始控制饮食，血糖虽有所下降，但仍未达标。手术成功进行后，王女士仍用口服药降糖治疗，但术后血糖甚高，外科医生遂启用静脉胰岛素泵降糖治疗。由于血糖降低过快，王女士感到头晕、乏力，一度出现心慌、手抖等低血糖反应。医生只好减少胰岛素剂量，导致血糖一直控制欠佳，由此造成伤口愈合缓慢，一度出现脓性渗液。王女士及家人只有焦急地等待术后缓慢恢复。

生活实例2

刘先生今年61岁，患糖尿病10余年，也一直使用口服降糖药治疗。与王女士不同的是，刘先生非常关注自己的病情，平时注意控制饮食、规律监测血糖，血糖控制良好。最近，刘先生不幸被诊断为肺癌，幸好发现并不算晚，医生给刘先生制定了一套治疗方案，准备手术治疗。由于精神紧张，入院后刘先生血糖波动较大，内分泌医生会诊后建议进行胰岛素泵降糖治疗，治疗后空腹血糖控制在7毫摩/升左右，餐后血糖控制在10毫摩/升左右。手术成功进行后，刘先生继续使用胰岛素泵治疗，起初血糖有波动，但经过医生精细的调节和饮食指导，血糖逐渐稳定。目前，刘先生术后伤口愈合良好，无感染等征象。

为什么同样是接受外科手术的糖尿病患者，甚至刘先生手术规模更大，但却恢复得更好？除了自身情况不同外，围手术期血糖控制情况不同也是重要原因。

糖尿病患者，围手术期血糖管理至关重要

围手术期是指从患者决定手术治疗开始，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段特殊时期。对于糖尿病患者，围手术期血糖管理极为重要，原因有以下几条：

手术创伤、麻醉、应激及禁食等，可加重患者糖代谢紊乱，使酮症酸中毒、低血糖等发生风险增加。

糖尿病是围手术期心血管事件的独立危险因素，会增加围手术期高血压、心肌缺血、心肌梗死、外周血管并发症等的发生率。

由于糖尿病患者常有免疫功能紊乱，机体抵抗力下降，术后感染风险增加；糖代谢紊乱也可造成蛋白质代谢异常，导致胶原沉积减少，术后切口不易愈合。

有研究表明，合并有糖尿病的外科手术患者死亡率明显高于非糖尿病患者。因此，糖尿病患者的围手术期血糖管理是影响手术成败及预后的关键因素，应该予以高度重视。

围手术期血糖管理，需要多方配合

围手术期是一段特殊的时期，围手术期血糖管理也与一般的血糖控制不同，要平稳安全渡过围手术期，需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉师之间的良好沟通与协作，也需要患者的积极参与和配合。

术前全面评估 术前，医生首先应该对糖尿病患者进行术前评估，评价手术风险，并根据病情制定围手术期降糖方案，实现个体化血糖管理。

围手术期医疗质量管理范文第3篇

全省医政工作和医疗服务监管工作的总体要求是深入贯彻落实科学发展观，年。紧紧围绕年全省医政工作会议和全省医疗服务监管工作会议，紧紧围绕深化医药卫生体制改革这一中心，依照全市卫生工作会议要求，以提升医疗服务能力为重点，以提高医疗质量、保证医疗平安为核心，以完善医政管理制度体系、准入体系、医疗质量管理与控制体系和医疗服务体系为基础，做好公立医院改革、实施国家基本药物制度，开展医院评审评价，医疗质量和安全监管、优化医疗执业环境、城乡医院对口支援等重点工作，狠抓各项工作措施的落实，全面完成各项医政和医疗服务监管工作任务，努力为人民群众提供满意的医疗服务。

一、医政工作要点

（一）探索落实医改目标新举措。

1稳步实施国家基本药物制度。依照《市政府办公室关于印发市建立国家基本药物制度实施方案（暂行）通知》全市12所中心卫生院和政府举办的社区卫生服务机构开展实施国家基本药物制度。

2积极开展临床路径试点工作。加强对组织开展临床路径试点工作的组织领导。探索临床路径管理制度、工作模式、运行机制和评估改进体系。

3深入实施“光明·微笑”工程。认真总结工程实施情况。做好患者筛查和手术，完善工程信息资料，核报工程补助经费，建立长效工作机制。今年5月1日前实现为全市所有具备手术适应症的白内障和唇腭裂患者免费手术治疗的目标，探索建立稳定的经费保证机制、考核评估机制和激励约束机制。

4稳妥推进以电子病历为基础的医院信息平台建设。推行《电子病历基本规范》探索医院电子病历试点，开展数字化医院试点工作。

5探索医师多点执业试点工作。促进医学人才合理流动。

6加强重性精神疾病患者管理治疗。

（二）全面加强卫生服务能力建设。

1强化医疗救治体系建设。加强医疗急救体系建设。提高院前医疗急救和应急救治能力。加强污染病医疗救治体系和采供血机构建设。

2强化县级医院服务能力建设。继续实施县级综合医院服务能力建设项目。

3强化“三基三严”培训考核。依照《省医疗机构医护人员“三基三严”培训考核方法》加强以“三基三严”为主要内容的岗位练兵活动。开展病历质量评比活动。落实省“走进西部”万名县级医院医师培训项目。

（三）加强医疗服务要素监管。

1加强医疗机构设置审批管理。完善医疗机构管理信息系统。组织实施《医疗机构校验管理办法》开展对全市健康体检机构和医疗机构设置审批大检查。

2加强医疗机构科室建设。落实卫生部科室管理规范。提高综合医疗服务能力。

3加强医务人员准入执业管理。组织做好年度医师资格考试工作。进一步规范并完善医师、护士执业注册工作。开展第二批医疗美容主诊医师资格认定工作。

4加强医疗技术准入管理。建立健全医疗技术临床应用审核工作制度。

5加强医疗广告监管。认真贯彻落实《医疗广告管理方法》严格医疗广告核准。

（四）加强医疗质量管理。

1深入开展“医疗质量万里行”活动。重点加强医疗技术临床应用、临床合理用药和大型医用设备检查、围手术期、医院感染及临床用血的平安管理。强化医疗质量核心制度的落实。推动活动深入开展，继续改进医疗服务质量，保证医疗平安。

2加强临床药事管理。进一步完善处方点评制度、处方评价措施和公示方式。完善药物合理使用和不良事件监测制度。三级医院逐步推行临床药师制度。严格品和管理。

3加强围手术期管理。贯彻《省手术分级管理方法》规范我市手术分级管理。

4加强重大污染病医疗救治。继续做好甲型H1N1流感、手足口病和艾滋病等重大污染病医疗救治工作、认真组织重大事件医疗保证工作。

5加强临床实验室建设。组织开展医疗机构临床实验室的达标验收工作，组织开展全省临床检验技能大比武活动。

（五）深入开展药品招标推销。

1深入开展药品集中招标推销。认真执行中标药品网上推销。严肃查处违规违纪行为。

2加强大型医用设备检查管理。落实《关于规范大型医用设备检查的若干措施》完善医疗检查档案和考核督查机制。加强对医疗机构“四个合理”落实情况的督查。

3进一步推进院务公开工作。开展日常监督与定期考核工作。

4改善医疗服务管理。探索建立志愿者医院服务制度。建立医院全年365天门诊服务制度；稳妥推行医院门诊服务“先诊疗，后结算”模式。

（六）加强血液管理工作。

1认真贯彻落实“二个办法、三个规范”和《省血液及原料血浆工作管理方法》定期开展采供血机构执业检查。

2完善采供血机构网络。

3落实《临床用血技术操作规范》加强采供血人员及医务人员临床用血知识的培训。推动临床合理用血。

4加强无偿献血组织、宣传和发动。强化固定自愿无偿献血队伍的建设和管理，开展“世界献血者日”宣传活动。

5开展采供血机构核酸检测试点工作。

（七）提高护理服务质量。

1进一步贯彻落实《护士条例》和《省实施<中国护理事业发展规划纲要（2005年）>方法》各项措施。

2加强临床护理工作。切实提高护理服务质量。全市开展“优质护理服务示范工程”活动，组织开展“示范医院”示范病房”创建工作，树立一批典型，发挥示范作用。

3贯彻落实《综合医院分级护理指导原则》进一步规范病房临床护理服务。

4进一步贯彻落实《医院感染管理方法》医院手术部（室）管理规范》和卫生部6项医院感染行业规范。实施医院感染管理专职人员的规范化培训。

（八）统筹各项医政工作。

1加强康复医学管理。加强综合医院康复医学科建设。提高我市康复医学发展水平。积极开展先天性心脏病救治、防聋治聋等公益性项目工作。

2加强戒毒医疗机构管理。认真做好《戒毒法》和《戒毒医疗服务管理暂行方法》等规范性文件的贯彻落实工作。

二、医疗服务监管工作要点

（一）稳步推进公立医院改革试点。

1抓好公立医院取消药品加成单项试点工作。成立公立医院取消药品加成改革试点工作协调指导组。及时研究解决重大政策与实践问题；开展试点基线调查，做好试点中期评估准备工作，认真总结试点工作经验。

2加强基本医疗保证定点医疗机构监管。配合医疗保证体系改革。促使医疗机构主动参与管理、控制医疗服务本钱。

（二）深入开展医院评审评价工作。

1积极创建全国“百家优质医院”从今年起。年底，全国范围内创建100所“部级优质医院”300所“省级优质医院”和500所“优质县医院”并从100所“部级优质医院”中评选发生三级特等医院。指导各级卫生行政部门和县以上医院积极投身全国“百家优质医院”创建活动，力争我市有更多的医院在创建活动中脱颖而出。

2启动“诚信民营医院”创建活动。用两年时间。依照省卫生厅制定的诚信民营医院评价规范》和实施方案。建立守信激励、失信惩戒机制，对获得“诚信医院”荣誉称号的单位在行业内予以优先支持，对失信民营医院或诊疗科目实行执业限制。

3组织大型医院巡查工作。制定大型医院巡查规范细则和巡查工作规范。防止重复检查。

（三）进一步加强医疗质量和医疗平安监管。

1加强医疗服务监管制度和队伍建设。落实省卫生厅制定的医疗事故和重大医疗过失行为行政处理暂行规定》医疗平安工作责任制管理方法》药品和医疗器械不良事件应急处置机制》手术分级管理规范》医疗广告监管方法》等重点制度。加大医院管理培训力度。

2开展医疗平安专项检查。从年起。重点加强对特殊场所、特殊设备、特殊环节的管理。结合卫生部开展的医疗质量平安回头看”活动，年启动“平安一号”专项行动。

3完善医疗平安预警机制。推广省妇幼保健《产科危重症审评制度》全市范围内开展“围手术期质量与安全”专项整治活动。同步开展高值植（介）入医用耗材专项督查。

4加强医疗平安单薄环节的管理。重点抓好血液透析质量平安监管工作。统一组织有关医疗机构负责人、血液透析科室主任、护士长开展专项学习培训。依照“谁发证、谁负责”原则。

（四）不时优化医疗执业环境。

1完善医疗纠纷处置机制。落实司法部、卫生部、保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》积极推进医疗平安统保试点。

2强化依法执业意识。加强《侵权责任法》等法律法规的教育培训。提高防范医疗纠纷能力。

3加强医院投诉管理。对照《医院投诉管理方法（试行）要求。减少医疗纠纷。

4推动实施便民服务措施。落实卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》加强公立医院内部管理。改善群众看病就医体验。

5继续开展平安医院创建活动。更新、细化“平安医院”创建工作考评规范。

（五）推进对口支援工作。

1深入实施“万名医师支援农村卫生工程”

2启动“走进西部”万名县级医院医师培训项目。依照省厅统一部署。五年内完成省厅下达的县（区）级医院医师的免费培训任务，提高县级医院医师的技术水平。

3启动“医院牵手社区行动计划”从医疗机构、科室、医务人员三个层面明确对口支援的工作任务和具体要求。提高社区卫生服务机构的服务能力和水平。

（六）统筹兼顾。努力做好其他各项工作

1加强医疗广告监管。加大医疗广告监测和公告频次。

围手术期医疗质量管理范文第4篇

关键词：  骨科  围手术期护理  安全管理

    护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会经济的发展，人们法律观念及自我保护意识的增强，对临床护理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢体功能障碍等表现，容易发生意外，具有潜在的护理安全隐患，为减少护理缺陷和医疗护理纠纷的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，本文对骨科围手术期安全护理措施进行了探讨，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1 一般资料  

    选取2009年10月至2010年10月骨科围手术期患者304例，其中男170例，女134例，年龄18-78岁，平均43.5±8.78岁，既往无精神疾患，采用随机抽样法，将观察对象分为试验组和对照组，每组152人，其中试验组男85例，女67例，对照组男85例，女67例。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组采用骨科围手术期常规护理措施。

    1.2.2 试验组除采用骨科围手术期常规护理措施外，建立护理安全管理体系，由护士长及质控护士定时对患者进行护理安全评估，及时发现潜在的护理安全隐患，制定并采取相应的护理措施，减少或杜绝护理缺陷。①规范、熟练操作技能，严格执行三查七对制度，认真、熟练地履行各项操作规程，加强护理工作的连贯性和严谨性。②注重护患沟通，加强语言修养，确立以人为本的护理理念，增强护理人员服务意识。③加强医护沟通，准确无误地执行医嘱。

④重视护士继续教育，加强对低年资护士的业务培训，使其熟练掌握骨科围手术期护理措施及并发症的观察和预防。⑤加强法律意识教育，完善护理记录，书写护理记录并遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，做到主观的描述、判断，结论不能有自相矛盾的记录可能，保持记录客观性和一致性[2]。

    1.3 评价指标  （1）患者积极配合治疗情况比较：从患者主动配合治疗情况、对治疗护理的依从性情况统计2组数据。（2）患者发生意外与纠纷例数比较：从患者的投诉、护理缺陷申报、护士纠纷处理三方面统计2组的发生率。

    1.4 统计学分析  应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

  2  结果

    2.1  2组积极配合治疗情况  对照组积极配合治疗患者133例（87.50%），试验组为148例（97.37%）。2组积极配合率间差异有统计学意义（x2=8.67，P<0.05）。

    2.2  2组发生意外与纠纷例数比较  对照组护理意外和纠纷发生率与试验组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    3  讨论

    护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，本研究表明确保骨科围手术期患者护理安全，是防范和减少纠纷，提高护理质量的关键。

    3.1 骨科患者常由于突遇意外伤害，病人往往没有足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑等各种心理反应，此时护士应保持镇静，紧张有序的救护活动本身就会使病人产生一种心理安慰和信任。同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医务人员的救护。对于患者家属，应客观地介绍病情，取得家属的合作与理解。

    3.2 提高护理安全意识，倡导安全文化，增强安全管理理念  临床护理是一项高风险的工作，护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中，有时候即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，甚至发生医疗纠纷。本研究结果表明，加强护理人员的业务学习、培训，强化对低年资护士业务技术能力的培养，能够提高整体护理人员的业务素质，增加患者对治疗护理的依从性，有助于杜绝安全隐患，提高护理质量。

    3.3 安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全隐患存在于临床护理工作的各个环节。在临床活动中，护士是与患者接触最密切的医务人员，要注意应用科学的管理手段、精湛的技术、丰富的专业知识、高度的责任心和法律意识，防范护理差错，减少护理意外与纠纷，确保医疗护理安全，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。 

参 考 文 献

围手术期医疗质量管理范文第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

我科于2014-03—12实施PCI18例，其中，男7例，女11例；年龄47～65岁，平均(58±2)岁；围术期住院天数8～15d，平均11d。

1.2设计临床路径流程

参考临床路径表内容：评估、检查化验、医疗措施、治疗护理、饮食、宣教、活动、监测、评价效果、出院计划、变异情况等[4]，自行设计PCI围术期临床路径表。

1.3临床路径人员结构及职能

首先由主治医师对患者进行全面评估，按计划开出应做检查项目，并针对疾病目前状况、常规治疗、治疗进展及本病预后与患者及家属进行深层次沟通，使其能充分了解自己病情的目前状况及预行此项检查治疗的优势，增进患者对检查治疗技术的了解；术者(主任医师或副主任医师)再次深入浅出讲解手术过程及可能的并发症，并告知此项检查治疗存在的风险；配台介入护士和责任护士实施围术期的治疗和护理、并发症观察、健康教育等。

1.4PCI临床路径人员培训

临床路径是一种疾病的作业指导书，参与路径实践人员必须经过培训，明确实施路径的步骤、计划、方法，减少因实践过程中发生的变异造成偏差。临床路径理论培训内容：临床路径概念、理论遵循、制定实施方法、效果评价及变异偏差；PCI专科培训内容：参与路径人员首先从理论上系统学习PCI概念、适应证、禁忌证及术后并发症，了解PCI手术过程、术前准备、术中配合及术后护理；专科护士院外培训等。

2护理

2.1PCI术前护理

第一日：患者入院后按常规进行全面查体和护理评估，做入院教育及环境、科室人员介绍，住院备用物品准备，介绍就餐、陪护探视规定和安全管理要求等；详细交代次晨抽血、超声检查、放射检查等时间，与患者交谈，了解其思想及心理，稳定情绪。第二日：采集血标本、做检查，进行术前皮肤准备、个人清洁准备(督促或协助浴洗)、更换舒适衣服等，安慰患者，放松心情，给一定助睡眠药物保证休息，零时以后尽量避免进食。第三日：晨起进食少量早餐(避免过饱、进食豆奶制品等产气食物)，执行术前针，留置静脉针，送患者进入导管室。

2.2PCI术中护理

介入护士协助术者进行相关准备，心电监护、调试仪器设备等，安慰患者，注意保暖，密切观察病情，测量生命体征，随时向术者报告患者情况。

2.3PCI术后护理

2.3.1术后常规观察手术部位制动(若为桡动脉制动6～8h，禁止用力；若为股动脉制动24～48h，局部1kg沙袋压迫)[4]；充气压迫止血带每2h放气一次，并观察出血情况；术侧手指活动情况；常规12导心电图，给予心电监护等。术后常规监护心电、血压24～48h，心电监护设置血压自动测量时间15～20min，血压平稳后可30～60min测量一次。2.3.2术后常规用药护理应用低分子肝素等抗凝治疗，密切观察出血倾向，如穿刺局部渗血、牙龈出血、血尿等。

2.3.3术后常规生活护理嘱患者注意休息，鼓励多饮温开水(6h内饮水1500～2000mL)，促进造影剂的排泄；饮食以营养丰富易消化为主，每餐以6～7分饱为宜，保持大便通畅；术后24h无异常情况可嘱患者逐渐增加活动；起床活动避免术侧肢体用力(手部用力支撑)。经过临床路径护理，18例患者围术期住院天数8～15d，平均11d，均顺利出院，推进了优质护理的落实。

3基于临床路径理论实施中的缺陷