围手术期术后护理
围手术期术后护理范文第1篇
中图分类号：R473.6 文献标志码：B 文章编号：1672―4208(2011)02―0071―03
颈椎病的手术部位较高，术后易发生窒息，可引起死亡。我科于2005年1月--2010年4月，对36例颈椎病患者围手术期实施了护理干预，有效预防了颈椎病术后窒息的发生，保证了患者术后的顺利恢复。现将护理干预及体会总结如下。
1 临床资料
36例颈椎病患者中，男27例，女9例；年龄最大79岁，最小34岁，平均年龄54岁。颈前路术式26例，颈后路术式10例。其中采用前路减压植骨内固定术11例，前路椎间盘切除、植骨融合固定术15例，单纯行后路减压植骨术2例，后路单开门椎管扩大成形术3例，后路门椎管扩大成形术5例。造成颈椎病术后窒息的原因：喉头水肿；切口内出血压迫气管；植骨块松动、脱落压迫气管；术中牵拉喉上神经，吞咽反射受抑制；颈部颈托固定限制颈部吞咽活动。36例患者经围手术期护理干预，未发生术后窒息并发症。
2 护理
2.1 术前护理干预
2.1.1 心理护理 颈椎病患者术前常有高度精神紧张和情绪不稳定。术前的恐惧和焦虑，直接影响手术效果，易引起并发症。因此，护士应对患者的情绪表示理解，关心和鼓励患者，向患者和家属做耐心的解释工作，介绍疾病的相关知识、治疗方案及手术的必要性，让患者了解术后窒息的原因和观察要点及护理措施。请病房同类术后患者介绍配合手术的经验，消除患者的顾虑，使患者产生安全感，让患者愉快地接受手术。
2.1.2 训练 术前应指导患者进行术后卧位的训练，仰卧时枕既不能过高也不能悬空颈部，沙袋固定颈两侧，侧卧时使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏移，预防术后颈部过度活动引起植骨块脱出而导致窒息；同时术前要训练患者佩戴颈托卧床进食。术后佩戴颈托固定颈部，限制了颈部吞咽活动，又由于颈部手术后咳嗽反射和呕吐反射减弱，所以应注意术后进食易引起呛咳而导致窒息。
2.1.3 气管、食管推移训练 颈前路手术显露椎体时，必须将气管长时间拉向非手术侧，对气管刺激大，尤其是颈部粗而短的患者，往往造成患者呼吸困难、咳嗽、反复吞咽，影响手术进行，术后患者咽痛、痰多、呼吸不畅，易发生窒息。系统而正确的气管、食管推移训练可以降低手术的风险，但这种操作易刺激气管而引起反射性干咳等症状，如训练过度易造成咽喉水肿，疼痛，加上术中牵拉刺激麻醉插管会造成气管水肿和喉头水肿，呼吸道分泌物增加，痰液堆积，引起窒息。因此，必须向病人及家属反复交代气管、食管推移训练的重要性，指导患者正确完成训练。训练方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，嘱患者用自己的第2～4指在皮外持续地向非手术侧推移，尽量把气管和食管推移过中线。开始用力尽量缓和，训练中出现不适，如局部疼痛、恶心呕吐、头晕等，可休息10～15min后继续，直至患者能适应。训练时问：术前3～5d开始，第1天，3次/d，15～20min/次，每次间隔2～3h，以后每天加量，增至4次/d，20～30min/次，直至符合手术的要求为止。
2.1.4 呼吸功能训练 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后窒息的发生。训练方法：(1)深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。(2)有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。(3)吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。每次10～15min，每日3次。
2.1.5 配置合适的颈托 为了达到充分减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填充植骨，不管是否采用了内固定，其颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定，对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等，都是很有必要的。我院采用前后两片式颈托，前后片松紧可自由调节，根据患者颈部的长短、粗细不同，选择不同的型号，并协助患者试戴，以既能控制颈部活动又感到比较舒适为度，并让患者术前戴颈托适应一段时间，护士应详细讲解颈托的佩戴、脱取、使用、保养等方法，并要求患者及家属能正确复述且能在护士指导下正确操作。佩戴颈托应松紧适宜，维持颈椎的生理曲度，以使患者的颈部在术后获得良好的外在固定，预防术后颈部过度活动引起植骨块脱出而导致窒息，为早日下床活动打下良好的基础。
2.1.6 术前一般护理 入院后吸烟者告知患者戒烟，预防感冒，减轻气管炎症，避免排痰不畅或咳嗽导致术后颈部过度活动致植骨块移位、脱位引起窒息危及生命。其次患者入手术室后，床边备好急救物品，如气管切开包、吸氧装置、负压吸引装置、监护仪、引流挂钩等。
2，2 术后护理干预
2.2.1 生命体征的监测 患者术后回病房时护士向麻醉师了解患者术中情况，术后严密观察生命体征，连接心电监护仪，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，同时应注意观察神志、面色、口唇颜色以及尿量的变化。
2.2.2 呼吸道的评估和护理 因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿影响通气功能，手术刺激脊髓而致脊髓水肿造成呼吸肌麻痹而影响呼吸。术后1～2d为水肿形成期，4～5d为水肿高峰期，所以应重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如有无鼻翼煽动、口唇发绀、憋气等，尤其在夜间要警惕呼吸骤停的发生。注意保持呼吸道的通畅，术后保持呼吸道通畅是护理工作的关键环节，一旦有异常变化，护士应立即向医生汇报并协助处理。给予持续氧气吸入，并根据监测的血氧饱和度调节给氧流量及时间。颈前路手术后，常规雾化吸入3d，每天2～3次，以减轻呼吸道水肿，稀释痰液，有利于痰咳出。必要时吸痰。
2.2.3 颈部的护理 术毕回病房佩戴合适颈托，颈前路术式去枕平卧或仅垫小薄枕，颈两侧置沙袋，保持颈部中立位，躯干连同头部抬高10°～15°；颈后路术式取仰卧位，去枕平卧；肥胖、体重者为防引流不畅压迫神经，多以侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一致；翻身时保持头颈与躯干呈一直线，防止颈部旋转，并注意观察患者有无面色青紫、口唇发绀、心悸胸闷、四肢发麻等表现，如果发现此情况则立即将患者置于平卧位，并测量血压、脉搏、呼吸，并及时报告医师处理。咳嗽、打喷嚏时最好用手轻托颈部，禁忌颈部过屈、过伸及旋转，防止前移或脱落，植骨块向前滑脱，压迫气管引起窒息。
2.2.4 切口、引流管的护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况及局部肿胀情况，特别观察有无颈深部血肿。因颈部血肿是颈椎前路手术常见并发症，尤其是深部血肿，重者可压迫气管引起窒息而致死亡，多见于手后12h内。如短时间内出血量大，
并伴有生命体征改变或有颈部增粗、切口周围皮肤张力增高、发音改变、胸闷、气短、呼吸困难、口唇紫绀、鼻翼煽动等情况时，应立即通知医生处理(应立即剪开颈部缝线，敞开切口，除去血肿，必要时行气管切开术)。保持切口敷料干燥勿污染，切口常规放置引流管，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出。引流袋须低于切口平面，及时倾倒引流液，密切观察引流液颜色和量，并记录。如24h出血超过500mL，应检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高压迫气管而引起窒息。
2.2.5 颈托应用及护理 颈椎术后即佩戴颈托，睡眠时也勿随意取脱。颈椎前路手术最常见的并发症为植骨块移位、脱位，文献报道为4.9％，由于植骨块向前滑脱，压迫气管，可引起呼吸困难，甚至窒息，这是导致患者术后死亡的主要原因。因此，应向患者及家属详细讲述佩戴颈托的重要性，指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，颈托内应垫棉质软衬垫，以利于汗液吸收，每日更换内衬垫1～2次，确保颈部舒适、清洁。佩戴颈托期间，要保持颈托清洁，必要时用软毛刷蘸洗洁精清洗，毛巾擦干后置阴凉处晾干。定时按摩枕部皮肤。
2.2.6 饮食护理 由于术中对咽、喉、气管、食管的牵拉刺激，引起咽喉部水肿，进食时极易发生误吸。术后常规禁饮食6h，清醒后开始进冷流质饮食，采取头高脚低斜坡位进食，如无不适，1～2d后改半流质，术后1周改普食。患者进食时应细嚼慢咽，要少食多餐，饮食宜清淡、易消化，且富有营养，避免进食辛辣刺激的食物和甜食。
3 体会
心理护理可消除患者对手术的顾虑，使患者产生安全感，让患者愉快地、充满信心地接受手术。各种训练能减轻气管、喉头水肿，减少呼吸道分泌物和痰液堆积。佩戴合适的颈托、适当的和切口引流护理，能预防植骨块移位、脱位等现象，及时发现术后大出血。因此，采取有效的护理干预是预防患者术后窒息的一项重要工作。围手术期护理干预方法简单易行，不需要特殊设施，不会消耗大量的人力物力，向患者及其家属讲明护理干预方法及意义之后，患者及其家属都能主动配合。但食管气管推移训练，患者常因训练的不适感而不能坚持。对此类患者，应耐心做好宣教工作，讲述食管气管推移训练的重要性和必要性，减轻患者心理压力，督促其训练，直至符合手术要求为止，使护理干预措施真正落到实处。
参考文献
围手术期术后护理范文第2篇
目的 探讨创伤后脾切除的病情观察及护理体会。方法 对78例外伤性脾破裂行脾切除患者临床资料进行回顾性分析，包括术前护理和术前合并症的护理，术后主要并发症的早期观察及护理进行总结。结果 全组无手术死亡，所有病人均未因护理并发症而延迟出院。结论 正确的护理措施对创伤后脾切除术的护理是十分重要的。
【关键词】 创伤;脾切除;围手术期护理
脾脏血运丰富， 质地较脆， 创伤后容易出血。脾损伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。脾破裂在临床上最主要的危险是腹腔内大出血， 采取及时有效的急救护理措施十分重要。我院2001年1月至2007 年1 月收治外伤性脾破裂行脾切除患者78例，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组78例中男性56例，女性22例，年龄18～71岁(39.6±8.4岁)。致伤原因: 车祸伤47例， 直接暴力13例， 坠落伤9例， 刀刺伤4例， 棒击伤3 例， 挤压伤2例。有失血性休克者58 例 74. 4% ， 有合并伤 者34例 43. 6% ， 1 例因失血过多术中死亡;2例多发伤死亡，其余均治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 急救处理 详细询问受伤史， 全面查体， 快速进行辅助检查， 不间断地辅助B超判断伤情的发展， 以及腹腔穿刺有无血腹， 尽快做出初步诊断 。保持气道通畅、充分给氧。检查患者有无呼吸道梗阻， 清除呼吸道分泌物和异物， 必要时气管插管或气管切开。给予氧气吸入， 浓度不宜超过40%， 流量为2～ 4L/min。积极抗休克，迅速建立两条有效的静脉通道， 快速输血、输液， 尽快恢复有效循环血量。保持收缩压>12kPa， 脉率在120 次/min 以下［1］。
2.1.2 严密观察生命体征 在抗休克过程中应严密监护病情， 观察休克早期症状， 每15～ 30min监测一次意识表情、末梢循环、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量情况， 以判断病情发展的趋势及补液的量及速度。
2.1.3 严密观察腹部体征 动态观察腹部体征变化是及时治疗此病的关键 。每15～ 30min 检查一次腹部体征， 注意腹膜刺激征程度和范围的改变; 如有持续性左上腹疼痛， 进行性加重， 腹膜刺激征范围扩大者， 应怀疑脾破裂可能， 必要时重复进行诊断性腹穿。
2.1.4 术前准备 确诊脾破裂后， 应尽快实施手术治疗， 抢救与术前准备如皮试、备血、备皮、放置胃管、留置尿管应同时进行。做好患者心理护理， 积极配合手术治疗［2］。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位 平卧6～8h，病情稳定后采用半卧位， 改善呼吸、循环;减轻腹痛、腹胀。
2.2.2 出血的观察和护理 出血是脾切除术后的致死性并发症，发生率为1%～3%， 表现为腹腔出血。本组有2例病人发生术后腹腔出血，护理措施为：（1）密切观察生命体征变化，特别是术后24h内，注意应持续心电监护。注意观察胃肠减压的性状和量。有无鲜红色液体流出，并伴有心率增快，脉压变小等表现应怀疑消化道出血。应加快补液，合血，输血。（2）保持腹腔引流管通畅，观察引流液性状和量。有无鲜红色液体流出。引流液为鲜红色液体＞200ml/h，说明有腹腔出血，应立即合血，输血，并做好术前准备需再次手术止血。（3）遵医嘱使用止血药物。本组2例术后出血，患者其中1例经止血治疗后停止，1例经再次手术止血后顺利恢复［3］。
2.2.3 胰瘘的观察及护理 胰瘘是脾切除术后的主要并发症之一，多数作者报告发生率1%～4%。胰瘘的定义通常为手术1天后腹腔引流液中的淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度5倍以上即可诊断。本组有4例病人发生胰瘘，护理措施：（1）保持一周引流管通畅并持续低负压吸引，每日记录引流量；（2）观察引流液是否为白色液体，若有应留取引流液做淀粉酶检查；（3）保护引流管周围皮肤及时更换敷料，利用氧化锌油膏局部涂查；（4）遵医嘱用生长抑素3mg＋N.S48ml以4ml/h泵入Bid，持续使用3～5天；（5）对高流量胰瘘的病人需禁食胃肠减压及完全胃肠外营养支持，应作好相应护理。经以上措施后除1例因并有腹腔出血于术后18天自动出院外，其余均治愈。
2.2.4 预防感染 术后协助患者翻身拍背、咳嗽、排痰， 预防肺部感染， 同时注意引流管通畅，防止脾窝积液，感染，防止腹腔感染。加强口腔及皮肤护理， 预防褥疮发生。
2.2.5 血小板增多的护理 脾切除术后 48 h 内血小板均有明显升高，至术后 2 周达高峰 ，以后逐渐下降。因此术后 2 周内隔日需做血小板计数检查。如血小板计数 >600 ×109/L ，应口服肠溶阿司匹林抗凝治疗，血小板计数 >800×109/L，可使用治疗性血小板单采术去除过多血小板。如血小板计数 >2000×109/L ，出现不明原因的腹痛、腹胀、便血、发热等 ，需警惕血栓形成 ，有血栓形成者 ，行溶栓治疗。本组未发生大出血及血栓形成［4］。
2.2.6 其他合并症的护理 积极处理合并症，以免影响患者恢复。（1）对合并糖尿病患者应监测血糖Q4h～Q6h， 遵医嘱使用胰岛素，控制血糖在10mmol/l以下。（2）对高血压病人应遵医嘱静脉泵入降压药（硝普钠，硝酸甘油）将血压控制在正常范围。
3 小结
在抢救外伤性脾破裂患者时， 要有高度的急救意识， 敏捷的思维， 对病情变化有预见性， 密切观察休克早期症状， 做到早诊断、早治疗、早止血、早手术， 术后严密观察病情变化，防治并发症。
参考文献
［1］ 朱忠俊， 孙海燕， 孙丽萍. 延迟性脾破裂护理体会［J］. 实用医药杂志， 2003， 20（2）: 95.
［2］ 闫文举．外伤性脾破裂176例诊治分析［J］．中国误诊学杂志，2007，7(14)：3378～3379．
围手术期术后护理范文第3篇
【关键词】法洛四联症矫正术后；妊娠；围手术期护理
法洛四联症（tetralogy of Follot，TOF）是指肺动脉口狭窄（包括右室流出道狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺动脉主干狭窄及左、右肺动脉狭窄或梗阻），室间隔缺损，右心室肥厚，主动脉骑跨联合存在的先天性血管畸形，其中主要是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄为主[ 1 ]。临床主要表现为末梢指端和唇周紫绀。未经手术治疗的该病患者发育极差，很难存活到生育年龄[2]，多数患者在早年做了手术治疗，而成年时期手术的患者手术后可产生心功能不全和室性心率失常。因妊娠、分娩及产褥期内心脏及血液动力学的改变，均可加重心脏疾病患者的心脏负担而诱发心理衰竭，严重威胁母婴安全。我科2012年收治1例法洛四联症术后妊娠的孕妇，实施剖宫产术，经积极治疗和精心护理，妊娠结局良好。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，31岁，孕3产1孕38周。2012年2月3日因“单脐动脉，珍贵儿，心功能Ⅰ级、法洛四联症术后”收入院。体格检查：体温36.6℃，呼吸18次/分，心率92次/分，血压116/78mmHg，心肺听诊无殊。产科检查：骨盆外测量24-28-19-9cm，宫高36cm，腹围107cm，头先露浮，LOA，胎心124次/分，阴道检查：宫口未开，先露高浮，胎膜未破。心脏超声：法洛四联症术后，右室流出道偏窄，流速增高；左室饱满，左房略大；静息状态下左室收缩功能未见明显异常。2008年患者因先天性“法洛四联症”于浙医一院行室间隔缺损修补术+肺动脉瓣松解术，手术经过顺利，术后恢复可。妊娠后在内科医生和产科医生的共同协助下，心功能状态保持良好，入院择期剖宫产终止妊娠。后于2月3日下午在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中子宫收缩欠佳，予按摩子宫，缩宫素肌注，卡贝缩宫素静推后好转，术中生命体征平稳，术中出血约500ml，未出现心力衰竭症状，新生儿3250g，Apgar评分10～10分/1～5min。术后于极化液保护心脏，美洛西林预防感染。产后子宫缩复好，恶露量少，心功能Ⅰ～Ⅱ级，生命体征平稳，腹部切口愈合好，母婴同室，能耐受母乳喂养，住院5天，母子平安出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理支持 及时评估患者及家属的焦虑程度，了解到本例患者及其家属对疾病知识有所了解，且很担心产妇健康以及胎儿发育是否正常。针对此心理状态，在护理中主动给予患者及其家属健康指导，讲解疾病相关知识，让患者及家属树立信心。另外，由于该患者手术风险较大，患者及家属易较为紧张，因此护理人员的术前指导尤为重要[3]，应有针对性的讲解术前注意事项，减轻患者对手术的恐惧感。本病例患者入院时已完善了各项检测，遵医行为良好，主要担心胎儿的健康情况，入院后予介绍本院新生儿科实力，缓解其心理压力。
2.1.2 保证营养和休息 指导孕妇健康饮食，合理安排休息，限制体力活动，避免劳累和精神刺激[4]。本例患者入院时心功能Ⅰ级，日常生活不受影响，但要限制其体力活动，安排合适病房，低盐高蛋白高维生素饮食，护工护送检查。
2.2 术中配合 妊娠合并心脏病孕妇因选择连续硬膜外阻滞麻醉为宜，麻醉剂中不应加肾上腺素，麻醉平面不宜太高。为防止仰卧位低血压综合症，可采取左侧卧位15°，上半身抬高30°[2]。本例患者术中并未发生心衰症状，术中子宫收缩欠佳，予按摩子宫，缩宫素肌注，卡贝缩宫素静推后好转，术中生命体征平稳，出血约500ml，术中补液600ml。
2.2.1 病情观察及监测：心脏病孕产妇的围手术期护理十分重要，及时发现早期心衰症状，早期干预，可降低孕产妇的死亡率。孕32周至孕34周或产后3d内，尤其是产后24h内易发生心衰，是妊娠合并心脏病产妇的危险时期。因此，密切观察生命体征变化，正确识别早期心衰症状，产妇术后6小时后选择合适的，保证充足的休息，严格控制入量，并记录24h出入量，原则上入量控制在2000ml/d以内，并严格控制输液速度40～60滴/分。本病例术后生命体征平稳，术后3d内每24h静脉输入液体量为1250ml，尿量为2000～2400ml/d，未出现心衰症状。
2.2.2 预防感染及血栓 感染可诱发心衰，预防感染尤为重要，尤其是上呼吸道感染。应做到合理使用抗生素，严格无菌操作，注意切口变化及恶露性状，做好切口换药及会阴护理；每日早晚两次开窗通风，控制陪客，协调家属控制探视人员，并使家属做到勤洗手；遵医嘱于美洛西林针静脉滴注预防感染；鼓励产妇早期下床适度活动，以减少血栓的形成。本病例术后体温正常，无感染发生，术后2天床边适度活动。
2.2.3 心理护理 心脏病产妇通常会非常担心婴儿是否存在心脏缺陷，同时由于自身原因而不能亲自照顾新生儿会产生内疚、烦躁的心理。因此，护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，并与家人一起共同制定康复计划，促进亲子关系建立，避免产后抑郁的发生。本病例术后心功能Ⅰ～Ⅱ级，适宜母乳喂养，在新生儿科检查后确定新生儿并无心脏缺陷，于母婴同室护理，并指导其进行母乳喂养，增加母子互动，术后回访未发现产后抑郁情况发生。
2.3 出院指导
指导产妇出院后注意个人卫生，保持清洁，避免产褥感染。产后2年内采取避孕措施，以工具避孕为佳。告诉产妇出院后3天内上交围产期保健册，完善社区档案，使社区医生及时了解产妇及新生儿的健康情况，产后2周到医院做产后检查，了解产妇身体恢复情况情况，建议产后有胸闷、心悸等情况出现时及时就诊。
3 讨论
近年来，随着心脏外科、体外循环技术的不断提高，临床上会遇到更多法洛四联症术后妊娠的患者，该手术的关键是右室流出道的彻底疏通和室间隔缺损的严密修补[5]，此类手术只能改善部分环节心脏功能，属于非根治性手术，故法洛四联症矫正术后妊娠仍有风险，对于此类患者应去除心力衰竭的诱因，建立好社区与医院的联系体系（预防保健系统），及时随访，在院分娩期间注重病情观察和护理，使母婴安全顺利地出院。
参考文献
[1]陈灏珠主编。实用内科学。第11版。北京：人民卫生出版社，2003，1419-1422.
[2] 乐杰主编。妇产科学。第6版。北京：人民卫生出版社，2005，148.[3] 刘长红。法洛四联症78例手术治疗前后的护理体会[J]。实用临床杂志，2005，9（2）：20.
围手术期术后护理范文第4篇
[关键词] 围手术期；护理；老年；胃肠手术；感染
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0106-03
随着医学的进步和经济的发展，我国逐渐进入老龄化社会，高龄以及老年患者胃肠道病变发生率逐渐增加，而且手术率也在逐渐提高。但是老年患者由于机体抵抗力较差，容易在术后发生感染，影响手术效果，甚至危及患者生命[1，2]。优质护理是近年来提出的一种新型的科学的护理理念，围手术期对患者实施良好的护理，帮助患者更好地接受治疗，有利于患者康复，改善患者的预后。本研究通过对103例老年胃肠手术患者在围手术期实施优质护理取得不错效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃肠手术患者200例，随机分为两组。对照组97例，男58例，女39例；年龄60～83岁，平均（69.17±4.87）岁；其中结肠癌根治术39例，胃癌根治术23例，直肠癌根治术22例，胃穿孔修补术13例。观察组103例，男62例，女41例；年龄60～82岁，平均（69.31±5.04）岁；其中结肠癌根治术41例，胃癌根治术25例，直肠癌根治术22例，胃穿孔修补术15例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面无明显差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，术前根据医嘱完善患者相关检查和准备，术后观察患者病情。观察组患者在对照组基础上在整个围手术期实施优质护理。在患者住院期间为每名患者指定一名护理人员作为责任护士，责任护士对患者实施全程、连续护理。
1.2.1 术前 患者入院时向其介绍医院环境并讲解疾病和手术的相关知识，并在沟通过程中了解患者不良情绪的产生原因，给予针对性的疏导和安慰[3，4]。对患者提出的问题给予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心态迎接手术。嘱患者合理饮食，以保证机体充分的营养摄入，对胃肠功能极差而不能进食的患者，可通过静脉补液等方式进行补充。要求患者养成良好的生活习惯，包括饭后漱口及戒烟等，教给患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。
1.2.2 术中 手术室温度调整至24～26 ℃，湿度保持40%～60%；在麻醉成功后协助患者采取合适的手术，既要保证手术视野充分显露，又要避免对神经造成压迫和损伤。巡护护士应陪伴在患者左右，提醒患者根据手术进行情况通过深呼吸缓解不适，并与患者进行交谈，转移患者的注意力，更好配合手术；尽量减少患者不必要的暴露，为患者保暖的同时也最大限度地维护患者的尊严[6]。
1.2.3 术后 早期嘱患者采取半卧位，并在病情允许的情况下尽早开始运动。指导家属定时为患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要将管道妥善固定，避免患者翻身时脱落；注意观察引流管的通畅性，不可发生折叠，特别交代患者在进行翻身、活动时照顾到引流管的情况。待胃肠恢复排气后从温开水、米汤逐渐向半流质饮食和普食过渡。
1.3 观察指标
统计两组患者各部位感染发生率，统计两组患者手术时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间[7]。于患者出院前请患者或家属对护理满意度进行评价，患者或家属根据自己对护理的体验，从非常满意、比较满意、一般和不满意中选择一项。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染率
观察组患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔脓肿发生率均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者各部位感染发生率比较[n（%）]
2.2 治疗时间
两组患者手术时间差别不大，无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗时间比较（x±s）
2.3 护理满意度
观察组患者及家属对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]
3 讨论
胃肠手术是普外科最为常见的手术类型，特别是老年人，机体脏器发生退行性变，甚至是发生癌变，手术是较为有效的治疗方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，机体状况较差，又加上胃肠疾病，长期不能正常进食，或者是吸收功能减弱，患者多有不同程度的营养障碍，进一步降低抵抗力，从而增加术后感染的发生率[8，9]。
优质护理是一种以患者为中心的护理理念，在该护理模式下，护理责任制得到充分的落实，更加强调护理人员对患者的基础护理，护理人员所进行的一切活动都是将患者的需求放在首位的，时时处处为患者着想，为患者提供优质、低耗、高效的护理服务[10，11]，在保证患者健康安全的前提下，照顾到患者的生活需求，使患者感受到身心双方面的舒适。
优质护理应贯穿于整个围手术期。在入院时护理人员应与患者建立良好的护患关系，具体做法包括在患者入院前即为其准备好舒适温馨的病房，当患者或家属进入科室办理住院手续时，主动起立迎接患者，并护送患者至床前，向患者介绍病房环境以及相关医护人员。告知患者如有任何的生活需求，都可寻求护理人员的帮助，从而消除患者的陌生感和孤独感[12]。术前给予患者充分的心理支持，借助图片、单页等内容和形式，以患者可以接受和理解的方式给予患者健康教育。特别是在术前训练患者进行诸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便术后可以及时排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留发生，从而降低肺感染和尿路感染发生率。保护患者的隐私，并在手术结束时为其清理皮肤血渍都是尊重患者的表现，通过这些细节操作，更加体现了对患者的人文关怀，也更容易取得患者的信任[13]。术后密切观察患者的病情，留置胃管有利于胃肠减压，尿管可以避免尿潴留，手术切口引流可以减少腹腔脓肿的发生，但是如果引流管由于受压、扭曲等原因引流不畅，反而有可能增加感染几率。但是患者的任何一次活动，都有可能对引流管的位置造成影响，而护理人员又不可能分秒守护，在这种情况下，如果患者可以配合进行自我护理就有着十分积极的意义[14]。此外在手术前后通过指导患者合理饮食，增加营养，可以提高患者的免疫力，当有微生物入侵时不容易发生感染。
总之，优质护理是一种在为患者提供基础护理和专业服务的同时，给予患者人文关怀的一种护理模式，充分考虑了患者身心两方面的需求[15]。在本研究中，观察组患者各部位感染率明显降低，术后排气时间、排便时间以及住院时间均明显缩短，护理满意度明显提高，因此我们认为通过给予老年胃肠手术患者优质护理，可以显著减少感染，加速康复，并改善护患关系，优质护理是一种值得推荐的临床护理模式。
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围手术期术后护理范文第5篇
【关键词】 后腹腔镜；手术；护理
近年来， 腹腔镜手术在泌尿外科领域迅速开展， 已广泛应用于泌尿外科、妇科疾病的诊断和治疗[1]。2011年1月～ 2013年7月间， 本科应用腹腔镜技术成功进行了74 例泌尿外科手术， 围手术期施以有效的护理措施取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组肾上腺切除术6例， 肾囊肿去顶术41例， 肾癌根治术8例， 输尿管切开取石术8例， 肾切除术10例， 肾部分切除术1例， 共74 例需肾脏手术患者， 其中男49 例， 女25 例；年龄23～71岁， 平均年龄（54.03±4.56）岁。
1. 2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位， 经气管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术， 肾囊肿取顶术， 肾癌根治术， 输尿管切开取石术， 肾切除术， 肾部分切除术。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式， 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点， 如创伤小、恢复快、住院时间短， 如有同期恢复较好的患者， 可邀请其现身说法， 打消患者的思想顾虑， 使其对手术的决心及信心大大增强[2]。
2. 1. 2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况， 了解有无其他合并疾病， 对手术的耐受程度。如有吸烟者， 予以戒烟， 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病， 需要积极治疗。如冠心病者， 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血， 并进行沟通， 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者， 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法， 可适当应用支气管扩张剂， 改善患者通气；高血压者， 予以低盐、低脂饮食， 消除紧张情绪， 选用合适口服降压药。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 返回病区后， 需保持呼吸道通畅， 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度， 密切观察生命体征， 根据患者的实际情况， 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护， 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动， 以增加肺通气量， 有利于气管内分泌物排出， 减少肺部感染， 减少下肢深静脉血栓形成， 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复， 减轻腹胀， 避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅， 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。
2. 2. 2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况， 术后如果伤口渗血多， 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快， 血压下降等现象， 需警惕休克可能性， 应汇报医生查看， 是否需要止血及补充血容量。②术后颈部， 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关， 一般术后3 d 即可消失， 无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变， 可能为呼吸性酸中毒的症状， 给予低流量吸氧以提高氧分压， 促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛， 需要伤口换药， 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染， 注意观察尿量， 尿色， 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑， 戒烟， 注意观察患者有无咳嗽咳痰， 鼓励患者有痰需要及时咳出， 及时使用药物以利排出支气管内分泌物， 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入， 引起吸入性肺炎。
2. 2. 3 饮食护理 患者术后排气后， 可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良， 胃肠道功能差者， 应通过静脉途径补充营养， 保证患者术后顺利康复出院。
2. 2. 4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食， 注意休息， 适当活动， 定期复查肾功能， 尿常规等， 如有输尿管支架管， 要嘱其门诊随访， 复查后决定何时拔除。
3 小结
后腹腔镜手术是一种安全、有效的手术方式， 74例患者均顺利完成手术， 痊愈出院。患者可早期下床做轻微的活动， 减少肺部感染， 肠功能恢复快， 减少了肠粘连的发生， 避免下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生， 减轻了护理工作量。与传统的开放手术相比， 经后腹腔手术对腹内脏器干扰少、损伤小， 术后疼痛轻， 恢复快， 能明显减少患者手术的创伤、术中出血量少等[4， 5]。作者的研究也验证了腹腔镜手术具有这些优点。
术前有效的沟通， 心理疏导， 术后认真做好生命体征、引流管监测， 加强用药、饮食指导， 做好术后并发症的预防， 如高碳酸血症、肩部酸痛等的观察与护理， 是腹腔镜手术顺利进行的有效保证。
参考文献
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