围手术期护理范文第1篇

【关键词】 围期手术 术前 护理

(一)知识缺乏

缺乏有关疾病的医疗护理常识。

预期目标

1.近期目标 能正确理解有关疾病的信息，主动配合术前准备。

2.远期目标 情绪乐观，主动配合进行术前及术后康复计划。

护理措施

1.帮助病人满足基本的生理需要，如呼吸、饮食、排泄、安全等。

2.鼓励病人表达自己的想法，向病人和家属解释有关疾病的医疗护理基本常识，指出他们的责任。

3.制订个体教育计划，选择适当的教育方法，给予有关疾病的正确的信息。

重点评价

1.能否正确理解有关疾病的信息，对治疗是否有信心。

2.能否主动配合手术前后的护理活动。

(二)焦虑

与害怕手术疼痛、致残或死亡等因素有关。

预期目标

1.近期目标 正确理解手术过程，心理压力有所减轻，愿意接受手术治疗。

2.远期目标 情绪稳定，安全度过手术治疗期。

护理措施

1.关心和同情病人，多与病人交谈，以通俗易懂的语言，结合病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，鼓励病人表达情感。

2.介绍同种疾病患者的治愈情况，同时还可邀请已手术的病人介绍配合治疗的经验，从而帮助病人认识自己的疾病。

3.介绍麻醉与手术的关系和术后的疼痛规律，以及术后疼痛的临时措施。

4.根据疾病的特点，讲述手术治疗的可能结果，支持病人明确自己的主要反应方式和正确态度。

5.帮助病人寻求最有效的方法应付恐惧，如学习运用松弛法、转移注意力法或音乐疗法等。

6.必要时，适当使用镇静剂，以稳定情绪，保证夜间睡眠。

7.对患有恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗制度。

重点评价

1.是否正确理解了手术信息并接受手术。

2.睡眠状态是否良好。

(三)潜在的营养失调 低于机体需要量

手术是一种创伤性的治疗手段，要使机体组织从损伤中恢复、愈合需要足够的营养，营养状况与手术耐受力有着极其密切的关系。机体营养成分的缺乏可降低病人对手术的耐受力，给手术造成困难，增加手术的危险性，延迟术后愈合，增加并发症的发生率，甚至危及生命。

糖类提供机体代谢所需的热量，如缺乏可使机体能量代谢障碍，代偿能力和应激性下降。

血清蛋白偏低时常可由于血容量减少，使病人对损伤、手术、失血的代偿功能差，容易发生循环血量降低和休克；血浆蛋白减少使血浆渗透压降低，从而出现细胞间质水肿，妨碍伤口和吻合口愈合，还可影响肠蠕动，术后容易发生腹胀；低血清蛋白和营养不良的病人抗感染能力和免疫力减退，肝功能也可因蛋白质缺乏受到影响。

维生素是机体代谢过程中重要的酶，如维生素c缺乏会影响胶原纤维的形成，便血管脆性增加；b族维生素缺乏会影响神经组织的生长和恢复。

营养与病人的康复密切相关，术前护士通过病人生活习惯、疾病情况、身体状况，判断病人的营养状况，对于营养缺乏者，应通过调节烹调方法、改善饮食结构，鼓励进食；对于不能经口进食者可采用管饲喂食或完全胃肠外营养的方法，提供给病人充足的营养。

(四)有呼吸道低效的危险

呼吸道低效与吸烟、呼吸道感染、缺乏深呼吸和有效咳嗽方法等因素有关。

预期目标

1.近期目标 术前呼吸道健康。

2.远期目标 术后无呼吸道感染。

护理措施

1.向病人讲解呼吸道健康在手术治疗中的重要意义和烟内有毒物质对呼吸道导致的危害。健康的呼吸道在病人麻醉和手术过程中保证病人机体氧的供应至关重要，特别是对接受吸入麻醉的病人更为关键。香烟中的尼古丁、烟碱等有害成分可刺激呼吸道黏膜使分泌物增加，还会破坏呼吸道黏膜及纤毛组织，影响呼吸系统的功能，因此，有吸烟史病人应在术前1～2周停止吸烟，以减少呼吸道刺激和分泌物。

2.训练病人做深呼吸运动和有效咳嗽咳痰。

3.对痰液黏稠病人应给予蒸汽吸入，每日3次，每次20 min，接着要病人做有效咳嗽排痰。亦可在手术前3～5 d给抗生素雾化吸入，每日2次，必要时做引流，以利脓性分泌物排出。

4.对慢性咳嗽病人及时给祛痰镇咳药，对常发哮喘的病人，手术前1 d口服地塞米松 0.75 mg每日3次，可以减轻支气管黏膜水肿。

5.注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。

6.急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈1周后方可手术治疗。

重点评价

1.呼吸节律、频率是否正常。

2.双侧呼吸音是否异常。

3.有否咳嗽咳痰。

(五)有切口污染的危险

污染与皮肤准备、肠道准备等因素有关。

预期目标

1.近期目标 切口无污染。

2.远期目标 切口一期愈合。

护理措施

1.皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁皮肤。若切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除，以减少因剃毛造成的表皮损伤；若毛发影响手术操作，则应全部剃除。

2.胃肠道准备 术前胃肠道准备的目的是：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防手术时污染，降低感染；减少术后腹胀及胃肠道并发症。

重点评价

1.备皮区是否有感染、破损、皮疹等污染因素。

2.肠道准备是否达到手术要求。

参 考 文 献

[1]张石红,戴红霞,毛晓萍,常后婵,李柳英.围术期患者舒适护理的管理[j];护理学杂志.2005年08期.

[2]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[j];中国实用护理杂志;2004年07期.

围手术期护理范文第2篇

术前、术中、术后三期的护理工作是围手术期护理的范畴，可为患者提供全程护理的一种方式。本院自实施整体护理后于2000年创新地对手术患者开展围手术期护理，收到满意效果，现将实施如下。

1 实施围手术期护理的目的

无论医院社会背景、医疗制度、医院环境、医院医疗设备先进有何不同，对于医院服务满意度评价和标准大致相同，在改革开放、经济飞速发展、私立和公立医院、各大医院、各级医院互相竞争的今天，如何满足提高住院患者对护理工作的需求，是护理管理者又面临的一个新课题。为此本院从转变护理理念入手，在整体护理的理论和患者护理工作满意度调查研究的基础上，制定围手术期的护理交接班的制度，设立了交接班本，实施“以病人为中心”的护理体系，通过护士对整体护理的理解，对患者细心周到，尽心尽责的护理，再加上围手术期的护理交接班的制度的严格执行，为手术患者提供了全程优质的服务。

2 围手术期的护理内容

2.1 术前指导及心理护理 对患者的需求调查中，发现患者强烈要求了解哪位医生为其手术，哪位医生是主刀，术前检查的注意事项、各种检查的内容目的、手术的危险性、预后等情况。为此责任护士在 术前应深入病房，向病人介绍手术医生和手术的大概过程，手术前的各项准备工作的意义、目的、术中的感受、术中如何配合医生。并可介绍患者认识同类手术的康复者，通过病友的交流，可了解更多的问题，消除不必要的顾虑。尽量满足患者的需求，从而减少患者的恐惧担忧。另外根据术后的需要，向病人演示术后活动、方法、目的，教会床上大小便、呼吸、咳嗽、翻身拍背的方法。对于急诊住院的患者，除做好以上工作外，当班的护士需及时安抚好患者因突发事故造成的恐惧情绪，让其尽快转换角色，对患者提出的疑问耐心细致地解释，使患者有良好的心理接受手术。

2.2 建立严格术前签字制度 责任护士除按规定进行常规的术前准备外，为确保手术如期进行，术前一日，应检查手术患者的各项术前检查报告是否齐全，生命体征变化，尤其老年患者有无脑梗死的征兆，血常规、心电图是否正常，患者血型报告单，家属是否已签字，如手术同意书、麻醉同意书，输血同意书、限剧麻药精神病类用药同意书。护士是否已准备手术安全核对单，术前指导是否执行情况。护士长下班前要根据围手术期的护理交接班要求，检查术前准备工作完成情况及质量。术日清晨，夜班护士在测量记录患者生命体征，置管及做好术前各种治疗后，再次检查术前准备情况，各班护士在执行或检查术前准备后均需签名，如发现异常及时告诉医生做相应妥善处理。

2.3 建立术前访视制度 由手术护士术前一日到病房，按不同手术患者进行不同的术前访视内容，介绍手术的目的和必要性，以成功的例子，消除患者的恐惧心理。并了解病情，给予心理疏导，讲解手术室的环境，术前用药的目的，术中可能出现的情况，手术大概多长时间，手术的基本过程，手术的部位和体位，麻醉的部位和方式，术中各种导管的意义和使用，全麻醉病人苏醒后的护理饮食，气管插管后患者的注意事项。让手术病人尽快了解自己的手术方式次日手术的情况，让患者尽快地适应手术环境，并告诉家属在不违反手术安全制度的情况下，术中护士会尽心尽责的满足患者的要求，从而减轻患者对手术室的陌生感和莫名的恐惧不安，消除了因恐惧不安带来手术的负面影响，增强患者对手术的信心，使手术更顺利的进行。

2.4 建立病房护士和手术护士交接班制度 责任护士将围手术期的护理交接班本随病历一同带入手术室，要求巡回护士和责任护士严格检查核对术前准备情况，应该交接患者及病情，还有患者带入手术室的随身物，交接后签名。

2.5 延长巡回护士的工作时限 改变巡回护士的工作局限，巡回护士除做好基本护理职责外，还要关注手术台上的患者，是否舒适的体位和肢体压迫耐受的能力，必要时按摩，松约束带，记录并观察生命体征、出血、输血、补液、尿量及各种管道的引流放置通畅情况，随时做好应急突发病情变化抢救准备工作。并为病房护士提供术中参数，并跟踪随访48h，使患者得到贴心优质的服务，减少术后病情变化。

2.6 术后宣教 在积极开展术前指导，使手术顺利完成的基础上，应广泛开展术后卫生知识宣传，督促患者早期活动，各种术后的体位，患者饮食，教会特殊患者的特殊护理，还有各种管道不能随意牵拉和拔除。指导康复训练，叮嘱患者出院后的回访日期，出院带药的使用和用途，出院后的注意事项，使患者出院后有延续的治疗和护理。

3 围手术期的护理作用

3.1 完整“以病人为中心”服务体系的整体护理模式 围手术期的护理可使患者在术前得到护士针对性指导，从而大大的消除了患者和家属的顾虑和恐惧心理，为手术安全顺利奠定了基础，通过手术各阶段的查对制度，规范了病房护士与手术护士之间的交接班手续，使护理工作责任到人，责任到位，有效地避免了围手术期的护理缺陷，保证了患者的手术安全，增加了护士的工作内容，使手术三期护理得到延续和发展，更好地为患者提供优质的服务，使患者家属满意。

围手术期护理范文第3篇

关键词：喉癌患者；围手术期；护理

喉癌按癌肿所在部位可分成三个不同类型：声门上型。声门型和声门下型。喉癌可分为：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年来发病率有明显上升趋势，男性较女性多见。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关，严重威胁患者身心健康。目前对喉癌的治疗方法以手术为主。手术创伤大、容易引起并发症，且患者暂时不能发声给患者身心带来巨大的压力。急需对患者进行全方位的护理，最大限度地提高手术成功率。本文重点对喉癌的围手术期护理进行综述。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手术治疗。其中男性15例，女性6例，年龄39～81岁，平均年龄62岁，喉癌发病率男女比例为7∶1，其中行部分喉切除术18例，全喉切除术3例。

1.2方法

1.2.1流行病学特征分析 喉癌的发病率有日益增多的趋势，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第3位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。我国东北地区为喉癌高发区。其病因尚不十分清楚，但喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关。

1.2.2喉癌的健康评估 健康评估其目的在于识别患者的护理需要、临床问题或护诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[1]。

1.2.2.1常用癌症的评估量表 常用评估量表QLQ-52由52项指标构成，反映了癌症患者生理、心理、独立性、社会关系及环境、精神支柱和满意度6个方面评价我国癌症患者的生活质量。

1.2.2.2喉癌的颈部检查 喉癌的颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。

1.2.2.3癌的影像学检查 ①X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况；②CT、MRI检查：明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。颈部超声：辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵；③超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

1.2.3喉癌的治疗

1.2.3.1手术治疗 手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。喉部分切除术：适用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。

1.2.3.2放射治疗 有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，适用于：声带癌，单侧且声带活动正常。病变小于1cm的声门上癌。全身情况差，不适合手术者。病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定[2]。

2 喉癌的围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 护理人员要认真查阅资料，充分估计术前、术中、术后可能出现的问题，熟练掌握围手术期护理，估计技巧与内容，应用整体护理模式，结合病情制定详细的护理计划而实施各项护理。患者术前8h禁食，6h禁水，术前2h放置鼻饲管，留置导尿管。术前30min肌内注射硫酸阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，立芷雪2Ku。手术前1d做好颈部及口腔准备。晚上注意患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药，保证患者充分的休息。

2.1.2术前检查 对喉癌患者做好常规血、尿、肝肾功能、胸部透视、心电图检查，应注意有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出现不正常情况，均应查明原因，并给予适当治疗，待机体恢复正常后方可安排手术，使患者以最佳生理状态接受手术治疗。

2.1.3心理护理 当患者被确诊为喉癌后，心理压力与精神负担很大。患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪，易怒悲伤、哭泣、吃不下、睡不着、血压升高，对手术治疗表现诸多疑虑[3]。此时，护士应与患者多沟通、交流，建立相互信任的关系，以和蔼可亲的态度、五心的关爱，轻柔准确的操作，使患者对医护人员产生亲切感和信任感，消除种种不良心理，保持良好稳定的心理状态，积极配合治疗护理。使患者在心理上受到的创伤至最低，在社会上受到的影响降至最少，尽快回归社会。

2.2术中护理 巡回护士应密切观察患者的体征反应，及时发现患者的不适，或意外情况，防止并发症的发生。术中严密止血，迅速建立静脉通道，确保患者安全万无一失。由于麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士应在术中持续监测温度变化，及时做好各项保暖工作。最大限度地保证患者的舒适与安全。

2.3术后护理

2.3.1护理 是指个体在卧位时所处的状态，患者的与疾病有密切的联系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且对某些疾病的诊断也很重要[4]。患者术后回到病房后，应去枕平卧8h，头偏向一侧，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻术后护理常规护理；患者完全清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利血液回流，防止术区肿胀、淤血。

2.3.2生命体征监测 患者术后回病房护士应首先观察气道是否通畅，避免扭转颈部。气管套管系带应松紧适度，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。

2.3.3气管造瘘口护理 喉癌术后形成的气管造瘘口，易引起肺部感染、气道内出血及切口感染等并发症。因此，对吸气进行加温、加湿非常重要。术后患者的呼吸完全通过气管套管进行，必须保持气管套管的畅通和伤口周围气管套管下纱布垫的清洁。气管造瘘口覆盖双层纱布帘，可增强保湿效果，使干燥的空气湿化，并可防止未经除尘的空气直接吸入肺部[5]。

2.3.4切口护理 预防感染关键是做好气管切开护理中的无菌操作，因患者术后免疫功能低下、伤口出血、套管内分泌物较多引起，敷料污染时要及时更换，在开口纱布垫上滴敏感抗生素，以预防和治疗感染，以免影响切口愈合。

2.3.5鼻饲护理 应注意饮食的质量，它直接影响伤口的愈合和全身的康复，勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。

2.3.6肺部感染护理 患者气管切开后呼吸道失去咽喉的保护作用，因而容易发生肺部感染。定时清洗、消毒内套管，4次；/d雾化吸入，3次/d，以稀释痰液；鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出， 以利预防肺部感染。

3 结果

行喉癌手术患者21例，手术成功20例，手术成功率95%。术后高烧1例，属于肺部感染，经术后积极治疗护理痊愈。术后并发咽瘘1例，转院治疗。

4 结论

手术是治疗喉癌的主要手段，而做好围手术期护理：术前，术中和术后护理，是减少并发症发生，提高手术成功率，促进患者早日康复的重要措施。它能提高疗效，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]吕探云，主编.健康评估[M].第2版.人民卫生出版社，2010.

[2]高月平，陈画华，李爱军，等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策[J].国际医药卫生导报，2009，11（20）：80-81.

[3]刘秀金，江淑贤，刘雪莲. 喉癌患者围手术期的心理护理体会[J].临床医学工程，2011，08：1289-1290.

围手术期护理范文第4篇

关键词：喉癌；围手术期；护理

喉癌占头颈肿瘤的13.9%，近年来发病率呈上升趋势[1]，手术仍是首选的治疗方法。喉癌患者，除承受一般肿瘤患者的心理、生理痛苦外，还由于失去发声功能、自我形象的改变，患者会承担更多痛苦，严重者可威胁生命，因此做好患者围手术期护理，对患者顺利康复至关重要。我科于2010年6月～2013年12月护理了20例喉癌手术患者，恢复良好，取得了良好的护理效果。

1 临床资料

本组喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年龄43～73岁，平均年龄63.09岁，住院天数9～33d，平均24.15d。其中12例经喉显微手术后病理确诊，8例门诊及他院病理确诊为喉癌。手术方法：17例行部分喉切除术，2例行全喉切除术，1例行喉显微激光手术，加颈部淋巴结清扫术19例，19例行气管切开术。20例患者围手术期通过术前患者教育、术后气道管理、鼻饲护理、并发症的观察和护理、沟通护理等护理措施的落实，无严重并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前教育 喉癌患者对术后暂时或全部失声以及形象改变产生焦虑，同时对住院环境不适应造成无助和孤独，甚至还有患者角色转换的角色困扰。术前一天责任护士对患者及家属进行术前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的语言介绍疾病基本知识，引导患者正确认识目前喉癌治疗的效果和前景，鼓励患者正视疾病现实，稳定其情绪，增强其治疗信心。②告知手术治疗的必要性、手术方法、配合事项、术后可能出现的情况及处理方法，防止产生消极情绪，影响术后康复。③告知需要患者配合的事项：治疗、呼吸、排痰、运动等，告知需要患者家属配合的事项：生活上照顾、叩背方法、按摩手法、饮食准备等，告知患者每天的治疗、护理计划等临床护理路径。④心理社会支持，强调患者的康复要靠医、护、患、家属四方共同努力。鼓励其亲人积极传递给患者正能量。本组患者通过术前健康教育，患者及家属了解并掌握相关知识和注意事项，积极配合各项治疗护理工作，患者手术顺利如期进行。

2.1.2 环境准备 为患者准备靠近护士站的单人病房；室内备吸引、吸氧、监护仪、气管切开护理盘等设施。病室空气流通、光线柔和、内配置干湿温度计，每天开窗通风至少2次，保持空气清新。

2.1.3患者准备：①常规检查：术前常规心、肺、肝、肾等功能检查。②术后交流准备：为识字患者准备写字板；用手势、眼神等肢体语言与患者进行约定；用图片、道具与患者进行定向约定。③合并症治疗：术前控制高血压和糖尿病，本组患者中有2例合并高血压，经心内科会诊予以控制血压治疗；④口腔清洁：保持口腔清洁，部分患者由于肿瘤生长迅速、坏死有口臭现象，予双氧水漱口，本组患者手术前后均未有口腔感染发生。⑤禁烟酒。对吸烟者劝其戒烟，有报道，长期吸烟给喉癌术后分泌物的护理工作带来了很大的影响[2]；本组患者中有吸烟史18例，入院后经劝告均戒烟。⑥必要时备血；备皮；禁食12h禁水8h；术晨置入胃管和尿管。

2.2 术后护理

2.2.1管道护理：手术后患者身体带有氧气管、气管套管、伤口引流管、鼻饲管、尿管、静脉输液管等各种管道。将管道作"高、中、低"危区分并标识，气管套管、鼻饲管、伤口引流管为高危管道。注意检查并保持各管道的在位与通畅。

2.2.1.1气道管理：本组中19例患者术后气管切开。由于缺少了鼻腔对空气的过滤清洁、加温加湿作用，不仅增加肺部感染的机会，而且易致气道干燥堵塞，使患者呼吸不畅甚至窒息危及生命。护理措施：①制订护嘱，每天根据病情和医嘱相应调整，每班实施护嘱，保证治疗护理工作的连续性和整体性。②气道湿化：术后予人工鼻湿化；并根据气道分泌物的性状给予间歇雾化吸入。③气囊护理：术后48h内气管套管气囊不放气，避免因伤口渗血刺激肺部引起频繁咳嗽；术后48h后气囊不充气，以减少气囊对气管壁的压迫，促进局部血运。④适时吸痰。术后1～2d，因患者呼吸道纤毛运动功能未完全恢复，咳嗽无力，有血性渗出物及分泌物储留在下呼吸道，故以主动吸痰为主，避免患者因咯痰引起出血；密切观察患者呼吸音，正确判断并适时吸痰；⑤促进排痰措施：手术日即鼓励患者活动躯体和肢体；除皮瓣修复有特殊要求外患者术后早期取半卧位，指导并协助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；术后第2d后鼓励患者活动、深呼吸、有效咳痰，嘱患者尽量将痰液咳至呼吸道的浅部再吸引，既减少了对患者气道的刺激，又减少了呼吸道感染的机会。本组患者无呼吸道感染发生。

2.2.1.2 鼻饲护理 肠内营养支持作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。喉癌患者术后常规留置胃管7～14d，一是保证术后患者的营养供给，二是预防感染和咽瘘。根据患者病情与营养科共同制订个性化营养支持方案。通常①于手术日或术后第1d开始鼻饲流质。注意循序渐进、少量多次，逐步增加为原则：第1d给予500ml，第2d给予1000ml，3d以后每天给予1500ml，视具体情况酌情增、减。辅之以新鲜的菜汤、果汁等。②鼻饲管置入深度45～65cm，鼻饲前评估鼻饲管在位和患者消化情况。鼻饲时应抬高床头30°～45°，灌注后保持半卧位30 min以上。鼻饲前、后用少量温开水冲洗管腔以防堵塞。③鼻饲期间，保持患者口鼻腔清洁，清洁口鼻腔2次/d。④拔除鼻饲管前遵医嘱经口试饮温开水，无呛咳24h后拔除鼻饲管，第1次经口进食时，应选择糊状的半流质食物，从糊状、半糊状逐步至普食，加强吞咽功能训练，避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳。本组患者术后均顺利如期拔除胃管，恢复正常饮食。

2.2.2 并发症的观察及护理 喉癌术后常见并发症有出血、感染及肺部感染、皮下气肿、误咽、咽瘘等。出血常发生于术后24～48h内；由于手术创伤及气管切开使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下气肿常由于麻醉时气体进入皮下所致；部分患者因肿块压迫术前即出现吞咽紊乱现象，在术后拔除鼻饲管后进食会发生不同程度误咽，误咽易致吸入性肺炎。咽瘘多发生于术后5d～10d，常与术后感染、营养不良、免疫力低下等有关。咽瘘是喉癌术后最严重的并发症。护理措施：观察生命体征、伤口情况、引流液的性状和量；加强气道管理、营养支持和活动指导；密切观察皮下气肿的范围及进展；训练吞咽功能及饮食指导；针对咽瘘处理：延长胃管留置时间、及时吸痰、加强换药、营养支持、选用敏感抗生素等，对喉癌术后患者采取针对性的护理干预，可降低咽瘘的发生[4]。本组患者中1例于术后4h内引出鲜红色血性液体120ml左右，及时发现，重新处理缝线松脱，出血停止；1例皮下气肿于术后3d吸收消散；未有感染及肺部感染发生；本组患者拔除胃管后无明显呛咳现象；无咽瘘发生。

2.2.3沟通护理 ①术后允许家属陪护。②按术前约定的肢体语言有效沟通。③随手可取到语言替代道具。④请护铃置于床边。⑤护理人员勤巡视，主动服务。本组患者术后沟通满意，各项心身需要得到及时合理地满足。

2.2.4出院指导 ①出院时发放"温馨提示"卡，指导患者出院后一系列注意事项。②教会患者颈部包块自检方法，嘱发现异常及时就诊。③嘱定期来院复诊，出院后前6个月每月复诊1次，以后改为3个月。④带管出院者，出院前教会患者及家属气管套管的清洗、消毒及气管瘘口的护理方法和注意事项。⑤训练患者发音，每天坚持发音训练，从单字、单句、长句到简单对话，系统训练，恢复患者生活的信心。本组17例半喉切除患者术后发音良好；2例全喉切除术6个月后复查能作一般低声交流。⑥实施定期跟踪随访，于术后1周、每月电话或家庭随访，解决患者术后康复过程中存在问题，帮助其在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。

3结论

通过对20例喉癌患者的护理，我们体会到患者积极的情绪状态可提高抗病能力[5]；社会支持对提高喉癌术后患者的生活质量非常重要[6]；通过术前患者教育，患者及家属主动地参与护理的全过程。积极的护理干预可降低下呼吸道感染的发生，是保证术后无呼吸道感染发生的关键环节，可明显提高患者的生活质量[7]，气道管理是术后护理的重点环节。总之，积极主动干预喉癌患者的围手术期护理，充分调动医、护、患、家属的潜力，可缩短患者住院时间，减少并发症发生，提高患者满意度。

参考文献：

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2011：460

[2]许远望，许恒.长期吸烟对喉癌患者术后分泌物护理的影响[J].中华现代护理杂志，2013，31：3870-3872.

[3]张萍.喉癌患者术后早期肠内营养支持[J].肠内肠外营养，2012，19（5）：304-305.

[4]徐素娟.喉癌患者术后发生咽瘘的危险因素分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，20：3113-3114.

[5]郑乃彩，方渭清，王孝阳，等.喉癌患者本人知情前后和免疫功能变化的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36：4-7.

围手术期护理范文第5篇

[关键词] 直肠癌根治术；围手术期；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0155-02

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌，好发部位为直肠与乙状结肠交界处或直肠，发病年龄为45～60岁，男性多于女性，绝大多数以手术治疗为主，因此，围手术期的护理非常关键。为探讨直肠癌根治术围手术期的护理要点，该院2005年10月―2012年10月手术治疗直肠癌35例，经过医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共35例，男20例，女15例，年龄44～72岁，平均50岁，均经肠镜检查及组织学检查确诊为直肠癌，根据肿瘤距括约肌的位置可采用不同的手术方式，直肠前切除手术Dixon手术，适用于直肠癌下缘距5～7 cm以上的肿瘤，共15例，经腹经直肠切除吻合术（Parks手术）适用于肿瘤下缘距4～7 cm的直肠癌，共 5例，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）适用于距5 cm以下直肠恶性肿瘤15例，将35例患者术后护理随机分为2组，特护组17例，对照组18例。其中对照组病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，无吻合口漏，经抗感染，营养，换药处理后，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大部分直肠癌患者都存在着不同程度的心理障碍，主要表现为：对手术的恐惧、病情的悲观、术后造瘘口能否适应的焦虑等心理反应。不但给患者带来心理压力，而且会影响手术与麻醉的医疗活动顺利进行，从而间接影响治疗效果[1]。所以护士应体贴关心患者，多与患者交流，甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会，消除患者的紧张情绪，增强治疗的信心，能以积极的心态接受手术。

2.1.2 饮食指导 由于肿瘤系慢性消耗性疾病，患者需加强营养，应让其食用富含热量，易消化的蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉、鸡和鱼等，每日可在下午3时再加一餐，进食差者予静脉输入，增强机体的抵抗力。

2.1.3肠道准备 指导患者术前3 d低渣半流质饮食，口服甲硝唑、氟哌酸等肠道抗生素，3次/d，连用3 d，因饮食控制及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K，术前2 d进流质饮食，术前1 d禁食（药物除外），予补液，口服甘露醇250 mL，术前晚及术晨予1%～2%肥皂水清洁灌肠，至无粪渣为止。肠道准备被广泛用于外科直肠癌患者的术前护理工作中，术前清洁肠道可以减轻患者术后腹胀、促进肠蠕动和吻合口愈合，减少肠道细菌，其效果直接影响手术的结果，住院时间和预后[2]。

2.1.4 各系统疾病的对症护理 ①呼吸系统：术前2周禁烟，慢性支气管炎或肺部感染者应先控制感染后再进行手术。②糖尿病：对血糖8 mmol/L仅以控制饮食，对血糖8 mmol/L以上者，需要严格控制饮食，护士要监督患者每餐进食食物，再加用胰岛素保证血糖测在8 mmol/L以下手术。③高血压：入院后按入院前有效用药方法控制血压，每天早晚静卧30 min后监测血压1次，使血压保持在140/90 mmHg以下，术晨舌下含服降压药，禁止喝水，术后尽早恢复用药。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 ①生命体征的观察：全身麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，硬膜外麻醉平卧6 h。术后6 h患者若无头晕，呕吐症状，可改半坐卧位，以利腹腔引流。

2.2.2 饮食指导 术后3 d内禁食，术后3～7 d进食流质饮食，如米汤，菜汤，鱼汤，术后7 d可进半流质，如面条，豆腐脑，稀饭，术后10 d可进软食，如软米饭，2周可进食普食，应以高热量，高蛋白，低渣饮食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。

2.2.3 引流管的护理 妥善固定各管道，保持引流通畅，记录引流液的量和性状，防止引流袋高于引流管，导致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排气后拔出，引流不畅时可用30 mL注射器注射温生理盐水冲洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口护理，嘱患者多饮水。尿管待患者有尿意时开放，以锻炼膀胱收缩功能。

2.2.4 切口及人工的护理 直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，术后发生切口感染的机会较大，术后应该保持切口敷料的固定干燥，发现敷料有渗血渗液时应及时更换[3]。对腹部有人工的患者，教会患者或家属正确的护理方法，排便后要及时清理干净并用温盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，特护组则在造瘘口周围涂氧化锌保护局部皮肤.并及时更换人工肛袋，以防治肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。对照组病例发生2例切口感染，发生率11.76%。

2.2.5 造瘘口的护理 术后48～72 h必须严密观察造口部位血供情况，正常肠粘膜红润，富有光泽，触碰后可见有出血点，若湿暗紫色或黑色并有恶臭分泌物，则说明血供障碍，要尽早处理[4]。清洁造口周围皮肤对照组使用肥皂液清洗，常规消毒，特护组使用温水由造口内周向外彻底擦洗干净，常规消毒。选择造口袋裁剪粘贴底盘时注意剪空应比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否则易造成粘膜出血或皮肤浸渍刺激。造口袋如在使用中经常充气鼓起，说明肠内气体过多或排气不畅，可在造口袋内侧上方用针扎几个小孔，补添活性炭过滤片即可。

2.2.6 术后并发症的预防及护理 ①防止出血：术后密切观察血压，脉搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情稳定为止；观察切口敷料有无渗血，观察引流管引流情况，术后若2 h引流量超过200 mL立即通知医生处理。②预防肠梗阻：保持胃肠减压通畅，抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12 h协助病人床上翻身活动，促进肠管蠕动；③术后疼痛的护理：一是术后24 h内，护士多关心患者，用分散注意力方法减轻患者疼痛，二是术后（2～3）d：病人因咳痰，振动而引起切口疼痛，这时护士协助病人翻身，拍背，教会病人按住切口咳嗽，对痰粘稠不易咳出者应给予雾化吸入。

3 结果

采用了正确合理的护理方式，严格按照直肠癌术后护理的要点进行操作，35例病人在Dixon手术、Parks手术以及Miles手术后均取得了较高的愈合效果，只有极少部分的病人因为身体原因以及一些不可控因素造成了并发症，35例病例中术者的基本情况统计，见表1。

q术后患者采用的护理方式以及护理级别对于手术后的恢复情况也具有较大的影响。在本次统计中采用了8个病例作为特护组，对照组为普通护理，以直肠癌Miles根治术术后恢复情况做了详细的统计分析为例，见表2。

表2 15例直肠癌Miles根治术术后恢复情况

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注：χ2检验：P

4 讨论

从表 1中可以发现采用经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）的直肠恶性肿瘤15例的治愈率为80%，并发症的发生率较高。距5 cm以下直肠恶性肿瘤的术后愈合率要低。

从表 2中可以观察到特护组的治愈率100%，无并发症的发生，特别是人工和造瘘口周围的皮肤涂抹氧化锌及造口袋的处理是值得同仁们推广使用的。

通过对35例直肠癌患者术前进行心理护理，营养支持及肠道准备，术后密切观察病情，加强呼吸道管理，切口及造瘘周围皮肤涂抹氧化锌、造口袋的改装等特殊护理，有效地减少并预防并发症的发生，提高了手术治疗的成功率，使患者在生理上减少了病痛的折磨，心理上能正确的对待疾病，增强了患者战胜疾病的信心。

[参考文献]

[1] 屈清荣.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术10例[J].中国实用护理杂志，2005，12（21）：23-24.

[2] 陈冰洁.直肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2216-2217.

[3] 毕积德.现代普通外科学[M].北京：人民军区出版社，1999：390-391.