智慧康养

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智慧康养范文第1篇

【关键词】转移因子；醋酸泼尼松；免疫性不孕症；抗抗体阳性

文章编号：1003-1383（2013）03-0386-02中图分类号：R711.6文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.030

免疫性不孕症是导致女性不孕的一种常见类型，抗抗体是引发该类不孕的重要致病因素，国内外研究显示，原因不明的不孕患者中10%～30%由抗抗体造成的[1]。目前针对该病的治疗方法主要包括免疫抑制剂治疗、隔离治疗和宫腔人工授精治疗等[2]。本研究对醋酸泼尼松联合转移因子治疗抗抗体阳性导致免疫性不孕症的临床疗效进行探讨分析，现将结果报道如下。资料与方法1.一般资料随机选取2007年1月～2012年6月于我院接受诊疗的72例免疫性不孕症女性患者，抗抗体检查结果均呈阳性，所选病例符合抗抗体导致的免疫性不孕的相关诊断标准，无其他严重的脏器和内分泌疾病，年龄22～38岁，平均年龄（27.6±2.4）岁，不孕期2～5年，平均（2.8±06）年，26例为原发性不孕患者，46例为继发性不孕患者，随机分为两组，对照组和观察组各36例，两组患者的年龄、不孕时间、基础疾病等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.治疗方法对照组患者口服醋酸泼尼松，5 mg/次，3次/天，待病情稳定后减量治疗，同时加用维生素E、C颗粒（维生素E 100 mg，维生素C 200 mg），1剂/次，1次/天，三周为一疗程；观察组口服醋酸泼尼松，5 mg/次，2次/天，10天后加用转移因子口服液，10 ml/次，2次/天，治疗10天。两组患者在服药期间禁止性生活。

3.疗效判定标准[3]显效：用药治疗后抗抗体检测转阴并妊娠；有效：用药治疗后抗抗体检测转阴，但未妊娠；无效：治疗结束后抗抗体检测未转阴。总有效率=有效率+显效率。

5.统计学方法采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验，P

作者简介：唐洪（1968-），女，广西玉林市人，主治医师，医学学士。

些不良反应。现代免疫疗法主张以调节患者的免疫功能中心进行治疗，转移因子是细胞免疫反应过程中重要的一种调节因子，具有很好的免疫调节功能。本研究中对照组治疗总有效率为72.2%，观察组治疗总有效率为97.2%，两组比较差异具有统计学意义（P

综上所述，醋酸泼尼松联合转移因子口服液对抗抗体阳性引起的免疫性不孕症的治疗效果明显，且具有一定的安全性，值得临床借鉴推广。

参考文献

[1]王晨媛，蒋贵林，黄玮，等.补肾育阴方合醋酸泼尼松治疗肾阴虚型AsAb阳性免疫不孕[J].江西中医药，2009，40（6）：5152.

[2]段永惠.两种方法治疗女性抗抗体阳性不孕症68例临床分析[J].重庆医学，2010，39（16）：21762176，2178.

[3]王雅迅，何君怡，梁伟颜，等.泼尼松联合转移因子治疗抗抗体阳性女性免疫性不孕症的临床研究[J].吉林医学，2011，32（30）：6366.

智慧康养范文第2篇

这次会议的主要任务是，认真贯彻全省水产健康养殖现场会和全市农村工作会议精神，分析形势，把握方向，明确目标，强化措施，大力开展水产大市、水产强市创建活动，深入推进无公害水产品认证和产地认定一体化，全面提高水产健康养殖水平和效益。今天上午，我们参观了、、渔场等地的水产健康养殖现场。刚才，、、、、等5个镇又作了典型发言，这些地方的经验和作法都值得学习、值得借鉴。在这里，我讲三点意见。

一、分析形势，统一思想，增强推进水产健康养殖的责任感和紧迫感

农产品质量安全关系国计民生，既是一个农业问题，又是一个经济问题，还是一个社会问题，更是一个政治问题，丝毫马虎不得。去年，我们早见识、早谋划、早动员、早部署，召开了两次农产品质量安全工作会议，迈出了我市农业由数量效益型向质量效益型转变的实质性步伐。尤其是水产业，因为提供的是与人们日常生活息息相关的“菜篮子”产品，所以最先接收到市场要求质量安全的信号，并且积极主动地调整品种结构、调整生产方式，率先推进无公害水产品认证和产地认定一体化，取得了一定的成绩，得到了上级的肯定。市委、市政府对水产业质量安全工作非常重视，特别是近期，书记不仅亲自带领我们农业专班赴洪湖、监利考察水产业发展，而且亲自安排组织水产大镇党委书记及相关部门主要负责人再赴洪湖、监利学习。同时，书记明确指出，今年要把水产健康养殖作为农产品质量安全工作的重中之重，重点突破、强力推进、务求实效。

推进水产健康养殖是根据我市水产业发展实际和要求提出的一项十分重大而紧迫的任务，必须在分析形势的基础上统一思想、坚定信念。

1、从我市水产业取得的进步看，只有推进健康养殖，才能提升发展水平。经过多年努力，水产业成为名副其实的特色主导产业。一是规模不断扩张。水产面积达到82万亩，其中精养面积43万亩；水产品总量28.2万吨，产值26亿元，占农业总产值的41.8%；为农民人均纯收入贡献了1600元，占34%。二是板块初步形成。利用板块项目资金，集中投入，着力建设30万亩和20万亩鲫鱼湖两大水产板块。按照“一镇一品”、“一村一品”的要求，突出特色，着力建设五大名特板块，即以和西流河为重点的网箱养鳝板块，以为重点的鱼鳖套养板块、以通和渔场为重点的河蟹养殖板块、以为重点的小龙虾板块、以和渔场为重点的鱼专养板块。三是标准化生产平稳推进。西流河镇白衣庵村、镇先锋村和沔城镇茂盛公司先后创建了水产品出口备案基地；外婆家公司与镇17个村场联合，建立了2万亩无公害草鱼、小龙虾养殖基地；、、等地动作很大，呈现出后来居上的强劲势头。目前，全市已取得178个无公害水产品认证、23个无公害水产品产地认定。四是水产品加工能力明显增强。招商引资成果丰硕，又有、、等水产品加工龙头落户，规模以上水产品加工企业发展到10家，年加工能力超过10万吨，其中外婆家公司年出口创汇1500万美元。我市还与通威集团达成协议，准备共建15万亩无公害水产品养殖基地。五是组织化程度逐渐提高。水产品加工企业与养殖户联接日趋紧密，与此同时，一些水产养殖大户从自身发展需要出发，开始有意识地走向联合，全市己经注册的水产专业合作社有10家。另外，水产品经纪人超过3000人，拥有水产品运销车辆已超过2000台，为搞活水产品流通、促进水产品生产发挥了重要的引导性作用。虽然我市水产业取得了长足的进步，但是规模还不够大、结构还不够优、龙头带动力还不够强、品牌还不够响、组织化程度还不够高，我们必须按照发展现代农业、现代渔业的要求，通过推进水产健康养殖来改造、提升水产业。

2、从我市水产业存在的问题看，只有推进健康养殖，才能规避安全风险。农业是弱质产业，自然和疫病风险较大。但是，我市水产业起步较早、投入较大、发展较快、技术也较为成熟，抗击自然和疫病灾害的能力较强。现阶段，除了“五个不够”的差距以外，最大的风险就是环境风险，最大的问题就是污染问题，环境污染特别是水生态成为制约我市水产业发展的重要“瓶颈”。水产业离不开水，过去是水多了怕淹水，现在却是水质坏了怕进水。由于工业“三废”、城乡生活垃圾、畜禽养殖小区和农业废弃物乱排乱放，几乎所有河道沟渠水体都遭受污染。如果长时间不下大雨，不进行河道沟渠冲污，水质就会急剧恶化。一旦渔池直接进水，极易导致鱼病暴发、渔池“泛塘”等毁灭性灾害。去年月份，我市地区就发生了大面积病死鱼现象，渔民反应十分强烈。水污染不仅带来了生产安全风险，而且带来了质量安全风险，要规避这些安全风险，唯一的办法就是推进水产健康养殖，通过对水产养殖基地环境进行评估，制定水环境保护方案，加大水污染治理力度，落实无公害技术措施，实行标准化生产。

3、从我市水产业面对的困难看，只有推进健康养殖，才能突破市场壁垒。水产业能不能发展，关键看有没有市场。近几年，国际国内农产品市场发生了许多深刻变化。在国外，一些国家特别是欧美国家出于不同目的，设置了五花八门的市场壁垒，检测的项目多，检测的指标高，检测的手段严。去年，我国鱼、皮盐蛋等水产品出口受阻，也使我市水产业局部受损。在国内，各大中城市相继实行农产品市场准入，北京市为确保年“菜篮子”安全，建立了一批定点生产供应基地；市向城市圈成员发函，明确了“菜篮子”产品准入办法。由此可见，无论是国外，还是国内，农产品市场都有一道或高或低的门槛，要跨过这道槛，最基本的要求就是保证质量安全。水产品要突破层层市场壁垒，必须推进健康养殖，消除有害物质残留，提高质量安全水平。

总而言之，推进水产健康养殖是转变渔业发展方式的根本出路，是提高水产品市场竞争力的迫切需要，是促进渔民持续增收的有效途径，是实现渔业经济又好又快发展的重要举措。如果不能把握发展趋势，顺应发展要求，调整发展思路，转变发展方式，推进健康养殖，我市水产业就会丧失已有的基础和优势，就将在新一轮竞争中败下阵来。因此，我们必须从发展现代农业的高度，从保障农产品有效供给的高度，从促进新农村建设的高度来充分认识推进水产健康养殖的重要性，切实增强推进水产健康养殖的责任感和紧迫感。

二、明确目标，突出重点，落实推进水产健康养殖的各项措施

年，我市水产健康养殖的指导思想是，以科学发展观为指导，以创建水产第一强市为目标，以创建水产大镇为载体，扩张板块，优化模式，壮大龙头，健全组织，全面推进水产健康养殖，努力实现粗放养殖向集约养殖转变，养殖渔业向生态渔业转变，传统渔业向现代渔业转变。

主要工作目标是，水产品总量30万吨，名特优比重85%，渔业产值28亿元，水产品加工12万吨，出口创汇3000万美元，渔民人均纯收入增加350元。

1、扩张规模，实现区域化布局。规模就是特色，规模就是效益。有的人会问，的水产面积达到82万亩，很多镇的水产面积也是几万亩，这样的规模难道还小吗？然而，这只是表面上的规模、低层次的规模、缺乏竞争力的规模。现代渔业的规模必须是专业化的规模，一村一品、一镇一品甚至一县一品、一市一品，洪湖市的主打品种是河蟹，监利县的主打品种是小龙虾。反观我们，除等少数地方外，水产结构依然是多而全、小而全。要改变这种落后状态，必须坚持区域化布局的原则，一是规划先行抓规模。水产大镇、水产专业村要高起点、大手笔地制定水产业发展规划，把面积、品种、苗种、农户落到实处。二是配套建设抓规模。水产基地建到哪里，“水、电、路、渠、林、闸”等基础设施就配套到哪里。三是调整结构抓规模。充分发挥比较优势，推动优势水产品向优势区域集中，高标准创建名特水产板块基地。四是查漏补缺抓规模。一方面，按照填空、接线、连片的要求，进一步加大水产基地开发力度。另一方面，积极引导广大渔农疏挖改造老渔池，提高渔池产出能力。

2、试点示范，推广标准化生产。我市水产品标准化生产启动较早、力度较大、典型较多、开局较好。今年的主要内容是巩固成果、大力推广和规范提高。一是抓好示范基地建设。各地都要由分管农业的领导负责，创办1—2个无公害水产品生产示范基地，基地面积要占到水产面积的20%以上，基地内必须统一编号、建立台帐，必须做好生产记录、以备核查。二是抓好标准体系建设。要进一步修订完善主要水产品无公害生产技术操作规程，向广大渔民普及无公害水产品养殖用水水质标准、渔药使用准则、渔用配合饲料使用要点等知识。要尽快建立水产品检验检测中心，加强生产和流通环节抽检，确保水产品从渔池到餐桌全程安全。要落实自检制度，水产大镇和水产品加工企业都要配备自检员，把好水产品出口关。三是抓好水产苗种体系建设。坚持水产苗种繁育场点年检制度，实行持证生产经营。加快水产苗种改良步伐，重点支持黄鳝繁育技术攻关、斑点叉尾原种引进等项目，兴建5个标准化名特水产苗种繁育基地。力争全市水产苗种生产能力达到60亿尾，其中名特水产苗种30亿尾，为推进健康养殖提供质优量足的苗种。四是抓好水产投入品监管。投入品监管要贯穿于生产、销售和使用等各个环节，坚持苗种生产、饲料投喂、渔药使用、生产监测、市场流通等五项管理制度，达到统一苗种、统一消毒防病、统一饲料、统一用药、统一销售等“五统一”，逐步建立健全水产品质量可追溯制度。五是抓好水污染治理。对于工业和城镇这一块产生的污染，市委、市政府决心很大，力度也很大，去年一口气关闭了13家小造纸、小皮革、小化工。今年将继续保持对“三小”企业高压严管势头，希望各地认真排查，有一家关一家。要理性招商，严防污染企业转移到市内。对于农业和农村这一块产生的污染，要以村庄整治为突破口，广泛开展“三清一绿”、“三改一建”和“三规一提”活动，有效治理生活垃圾、畜禽排泄物和农业废弃物污染。

3、兴办龙头，打造产业化链条。“龙头企业+基地+农户”是一条充满活力的“魔链”，不仅能解决农产品销售问题，而且能提高农产品附加值；不仅能促进农民增收，而且能提升产业发展水平。我市水产业发展不缺资源，缺的是龙头，特别是辐射面广、带动力强的龙头。今后，我们要坚持不懈地抓龙头、引龙头、壮大龙头。一是培植龙头。繁星满天不如一轮明月，要按照一业一龙头的目标，有意识地确定龙头，草鱼加工龙头就是外婆家公司，白鲢加工龙头就是公司，小龙虾加工龙头就是沔阳三蒸公司。其它品种也要采取筛选和引进等办法，在发展中逐步形成龙头。鲜活水产品要把培植龙头的重点放在大型商业企业或外贸公司上，尤其是黄鳝，要尽快引进或组建一家有资质、有实力、有信誉的出口创汇骨干企业。二是壮大龙头。对己经形成和正在培植的龙头企业，要从资金、技术、政策等方面给予全方位的扶持。积极争取国家财政参股经营项目、省农业产业化信用担保体系和市中小企业投资担保公司扩大范围和规模，解决水产品加工龙头融资难问题；引导龙头企业与科研院所、大专院校开展科技联姻，进行技术改造，增强企业竞争力；另外，各地各部门都要对农业产业化龙头企业高看一眼，在税收、用地政策上适当倾斜。三是联接龙头。对待龙头要树立开放意识，不管是哪个部门、哪个地方兴办或引进的，只要建在，就是我们共同的龙头，要备加珍惜、备加呵护，主动对接、主动配套。要以订单为纽带，形成紧密的农企联接关系。要重合同、守信用，渔民按无公害的标准生产，企业按优质优价的原则收购。要探索入股分红等新的联接机制，调动渔民的积极性，实现农企互利双赢。

4、扶持实体，提高组织化程度。保持水产业健康发展，主体是渔农，核心是效益。就我市水产业现状来看，基本上以千家万户分散生产为主，难以应对千变万化的大市场。要摆脱这种被动局面，必须从提高组织化程度入手，鼓励和引导渔农联合起来，组建专业合作社等市场实体，行使市场话语权，保障广大渔农的合法利益。组建水产专业合作社，要充分发挥好四个作用。一是技术培训。以合作社为载体，借助新型农民科技培训工程等项目，将无公害生产技术推广到位。经常性召集渔农开展技术交流，提高养殖本领。二是资金筹集。水产业是一个高投入的产业，部分渔农生产资金不足，合作社要与农村金融机构加强沟通，采取抵押担保等形式，切实解决渔农贷款难的问题。三是规范生产。一方面，合作社可以统一采购投入品，确保投入品质量，降低生产成本。另一方面，要求社员在生产过程中互相监督，严格遵守无公害生产技术操作规程。四是市场开拓。水产专业合作社要充分利用法人身份，代表社员走向市场、开拓市场，主动与大市场、大公司、大企业合作，采取订单生产、产销直供、配送经营等形式，疏通销售渠道，解除渔民后顾之忧。

5、搞活流通，实施品牌化战略。针对国际国内水产品市场发生的一系列新变化，我们要以推进水产健康养殖为手段，大力创建精品名牌，用品牌来打开市场、占领市场、扩大市场，用品牌来搞活流通、引导生产、带动增收。一是深入推进无公害水产品认证和产地认定一体化，确保水产品优质、安全、放心。二是加强检政、检企合作，大力创建农产品出口备案基地，年内新增3个。三是抓紧专利申请、商标注册和地理标志认定，抢占水产品市场先机，争取水产业发展主动。

6、创新模式，推行集约化经营。各地要本着资源节约和环境友好的原则，创新养殖模式，大力发展立体养殖、配套养殖，促进循环利用，提高渔业效益。重点推广虾稻连作、虾莲（藕）共生、虾蟹共育、鱼莲共生、鱼鳖套养、稻田养殖泥鳅、鱼猪配套、鱼鸭配套等优化模式，发展虾稻连作25万亩、虾莲（藕）共生5万亩、虾蟹共育5万亩、鱼莲共生5万亩、鱼鳖套养3万亩、稻田养殖泥鳅2万亩、鱼猪配套10万亩、鱼鸭配套10万亩。

三、加强领导，精心组织，保证水产健康养殖工作顺利推进

推进水产健康养殖，实现水产业新发展，任务十分艰巨，工作十分繁杂，各地各部门一定要高度重视，加强领导，加强配合，精心谋划，精心组织，抓紧抓实，抓出成效。

1、加强组织领导。水产业位列我市三大特色农业之首，在农业和农村经济中具有举足轻重的地位。各地各部门主要领导要亲自抓，要配备得力的领导和专班具体抓。要将水产健康养殖工作纳入重要议事日程，纳入农业和农村工作的考核范畴，细化实施方案，分解工作任务，制定考核办法，一级抓一级，层层抓落实。要千方百计争取项目，筹措资金，支持示范基地建设和水产科技攻关。

智慧康养范文第3篇

关键词 腺样体肥大 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.366

腺样体肥大是儿童常见病，长期反复的炎性刺激会导致小儿听力下降、出现腺样体面容及遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸形等症状［1］，故腺样体肥大应引起高度重视。随着鼻内窥镜技术的发展及我院开展鼻内镜手术以来，在鼻内镜下结合鼻科全自动切割吸引器切除小儿腺样体肥大症病例26例，取得较满意效果，现报告如下。

资料与方法

本组患儿26例，男16例，女10例，年龄4～12岁，平均7.2岁，病程6个月～3年。患儿临床表现均以睡眠不安、明显打鼾、鼻呼吸欠通畅、张口呼吸为主。单纯腺样体肥大6例，腺样体肥大并发鼻炎或鼻窦炎4例，伴扁桃体肥大10例，伴分泌性中耳炎6例。其中1例属病理性肥胖，2例曾在外院行扁桃体切除，3例曾在外院行传统腺样体刮除，因残体增生仍堵塞后鼻孔。

以X线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度为诊断标准［2］；参照头颅侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围，全部病例均行鼻咽侧位X线检查，均显示肥大腺样体肿大阻塞鼻咽部，使相应鼻咽腔狭窄，气流通过受阻。全部病例符合腺样体肥大的诊断标准及腺样体刮除术的手术适应症(头颅侧位X线片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽通气道的范围＞0.70)［3］。

治疗方法：患儿均在全身麻醉、鼻内镜合并监视器下行腺样体刮除术。气管插管下全身麻醉，与全身麻醉扁桃体切除术相同，头位不要过仰，用开口器暴露口咽腔，经鼻内窥镜引导下用腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的淋巴组织，然后在鼻内窥镜下检查术腔，压迫或电凝彻底止血；对于扁桃体呈Ⅲ度肿大和部分Ⅱ度肿大的患儿同时行扁桃体切除手术，术后均给予静脉滴注抗生素3～5天以控制炎症，给予地塞米松3～5mg/日，静滴1～2天以减轻软腭及悬雍垂水肿；26例患儿中6例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5天内张口呼吸、打鼾消失、鼻腔通畅9例，治愈率81.8%。并发鼻炎、鼻窦炎，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈3例，明显改善6例。除1例伴扁桃体肥大的病理性肥胖患儿未取得满意疗效外，其余伴扁桃体肥大患儿行腺样体与扁桃体同时切除后张口呼吸及打鼾等症状全部消失。13例分泌性中耳炎患儿术后部分在行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状大部分消退，且听力有所提高，无1例中耳炎复发。经随访6个月以上，大部分患儿均收到满意效果，无1例发生手术并发症，未见复发。

护 理

术前心理准备：由于患儿自主神经系统兴奋，再加上高度紧张，故一部分患儿出现术中虚脱现象，表现为早期心慌、气短、口渴伴有便意，继之出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，重者出现虚脱。为避免这种情况的发生，在术前用药缓解症状的同时，更重要的是术前的心理准备工作，通过术前的心理疏导，使患儿消除恐惧感和紧张情绪，增强对医护人员的信任，从而积极配合手术治疗，这对手术的顺利开展以及术后的快速康复都极为重要。

术前常规护理：①协助手术医师询问病史，排除手术禁忌。并于术前查凝血酶，以防止出现术中及术后止血困难。②术前心理护理：手术无论大小都是一个应激，可对患儿而言，家属的心理焦虑和情绪反应会直接影响患儿的心理及情绪，从而影响对手术的配合程度，因此做好患儿家属的心理疏导十分重要。通过采取对患儿家属介绍本科同类手术的成功率，既往患者的治疗效果等，减轻患儿家属的焦虑情绪，使患儿家属有充分的心理准备。③完善术前辅助检查：血常规、出凝血时间、血小板计数、尿常规、肝功、胸透、心电图，抗“O”及类风湿因子，发现异常应做进一步检查和必要的治疗，对明显的手术禁忌应暂缓手术。

术后护理：①一般护理：保持室内安静，注意保暖，以免受凉引起咳嗽。对呼吸的观察，除观察呼吸次数、深度以外，对有纱球压迫止血者，需让患儿张嘴，观察纱球有无脱落，以防窒息。②手术后，应采用平卧位或侧卧位，告之口中分泌物应随时吐出，严禁下咽，以了解术创情况，分泌物中带有少量红色或血丝是正常现象。若患儿吐出物中带有新鲜血液或血凝块，多为手术创面出血，此时应检查扁桃体窝、记录出血量，必要时告诉医生做进一步处理。③术后予以冷敷颈部以下颌角为中心，注意冷敷的温度，太冷局部刺激重，患儿不能耐受，反而增加痛苦，应以5℃～10℃为宜。冰袋切忌太重太大，否则压在颈部有窒息感，增加患儿不适。④术后3～4小时如无明显出血可进温流质饮食，切忌过热及酸辣等刺激性饮食。术后2周内严禁食用干硬食物，以免擦破手术创面引起出血。注意口腔清洁，手术当日勿漱口，以免引起出血，次日可用复方硼砂液含漱；术后3天鼓励患者讲话。⑤镇痛治疗：术后疼痛多数患儿都能耐受，对于因疼痛致张口受限、不敢说话和进食受限者，应遵医嘱给予镇痛治疗。严禁给予水杨酸类药物止痛，以免因抑制凝血酶的产生致伤口出血或止血效果差。⑥术创护理：注意观察假膜形成情况，色泽、厚薄、是否均匀，前后腭弓及悬雍垂的肿胀程度。肿胀重、疼痛剧烈、假膜色暗、厚薄不均为感染征象，为防止这种情况的发生，要教会患者仰头含漱，才能使药液与术创全面接触，发挥漱口的作用。

并发症的护理：⑴死亡：为扁桃体加腺样体切除术后最严重的并发症，国内报道较少，据国外文献报道死亡率万分之一。致死原因有以下几点：①反射性喉痉挛，与特异性体质、分泌物流入喉腔、与麻醉有关。应立即放低头位，吸出分泌物和血液、人工辅助呼吸、针刺人中，必要时行环甲膜穿刺，可使患儿脱离危险。②由麻醉剂应用不当致术后喉痉挛窒息，严禁氯胺酮单独用于咽喉部手术麻醉；③反射性心跳、呼吸骤停，是术中突然死亡的主要原因，这种情况重在预防，严格掌握应用剂量、注射部位、注射速度；④与胸腺淋巴体质有关的突发猝死［4］。⑤术后出血及应急性溃疡；⑥术后低血糖及相应的电解质紊乱。必须加强病房巡视，全麻清醒后6小时，应鼓励患儿早进流食，对预防术后低血糖有利。⑵出血：如患儿因术中咽入胃内血液者，呕吐物为咖啡样。应首先安慰患儿及其家属，监测生命体征，嘱之将口中的血轻轻送出，严禁用力咳出；若仍不能缓解，立即报告医生处理。所以，对全麻未完全清醒的患者，应随时吸痰才能充分注意到有无出血。⑶创面感染：表现为咽痛加剧、发热，检查见假膜厚、污染不清，重者呈暗绿色，腭弓及悬雍垂红肿明显，下颌角淋巴结可触及肿大触痛，若有此并发症，应以控制感染为主。⑷颈部皮下气肿：较少见，术后应观察颈部有无握雪感及捻发音，在更换冰袋及冷敷时，用手检查颈部，特别对伴有咳嗽的患儿，要严密观察。若有此并发症，应预防感染。⑸扁周脓肿：从理论上讲，扁桃体己切除，扁周脓肿已无从谈起。我国学者杨占泉曾有报道，发病原因主要是由术后残体遗留所致。切开排脓，以后多无复发。⑹其他少见并发症：双侧软腭麻痹(术后饮水自鼻孔呛出，开放性鼻音)，寰椎半脱位，颅内并发症，他觉性耳鸣，败血症等。

讨 论

腺样体肥大和扁桃体肥大是儿童的常见病、多发病，是儿童鼾症的主要原因，对儿童的生长发育有一定的影响，重症鼾声强度，扁桃体Ⅲ度肿大，均表示腺样体与扁桃体的肥大具有危险性，应视为手术指征。近10余年来鼻内窥镜的检查和手术有了较大的发展，手术的适应证和范围也逐渐扩大。经口鼻内镜辅助腺样体刮除术克服了传统腺样体刮除术的缺点，电视内镜可以清晰地显示鼻咽部结构，且手术图像和患儿的一致，易于掌握。其优点：根据我们的经验，鼻内镜监视系统可以清晰地显示鼻咽部，且手术图像与患儿一致，易于掌握，鼻咽顶及突入后鼻孔的腺样体组织易于发现并切除，可完整地切除肥大的腺样体，鼻内窥镜(直径2.7mm)而不损伤鼻咽部其他结构，因耳用吸引器头(直径≤2.7mm)比鼻内镜更细，能较自如操作，不易损伤鼻腔黏膜，从而避免术后的多种并发症，且止血方便、彻底，避免术后出血可能引起的窒息等危险。另外，显示系统和摄像系统有利教学和观摩，便于录像和资料保存，对术者及患儿均有利。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦疾病需要同时手术，可经鼻腔径路可以一次性完成手术。若伴有分泌性中耳炎的患儿，可同时行鼓膜切开或置管术。

总之，在鼻内窥镜下切除腺样体，具有切除彻底，创伤小；术野清晰，直观性强；出血少，止血彻底；鼻咽部正常结构不受损伤；并发症少，恢复快等诸多优点，并且通过视频可进行直观教学，值得临床推广应用。

参考文献

1 王雪梅,何晓松,柳友华,等.儿童腺样体肥大110例分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18:6.

2 邹明舜.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志,1997,31:190-192.

智慧康养范文第4篇

一、制定斑点叉尾鮰健康养殖HACCP体系的预备

1. 成立HACCP小组 成立HACCP小组是制定HACCP体系的重要步骤，它能减少风险，避免关键控制点被遗漏或某些操作过程被误解。养殖基地中应成立多个专业的HACCP小组，确保该体系的正常运行。斑点叉尾鮰健康养殖是个系统生产过程，包括基地建设、养殖生产、饲料和渔药安全、商品鱼销售等环节，其过程较为复杂，HACCP小组需具备较为丰富的养殖知识和经验。

2. 产品描述 HACCP小组应对生产的斑点叉尾鮰进行描述，主要说明商品生产原料、生产流程、产品特性、主要参数以及销售和运输方式等信息。

3. 确定预期用途和消费者 首先要考虑的是该产品面向的范围，是否针对特殊群体；其次要了解消费者是否能正确使用该产品，预计会出现哪些错误的使用方法，可能会带来什么危害等。在斑点叉尾鮰产品生产过程中，如过了休药期后再上市销售、取新鲜健康商品鱼进行鱼片加工等，都是在各环节保障消费者安全的重要途径。

4. 绘制养殖生产流程图 养殖生产过程中，HACCP小组要用简单的方框或符号，清晰、明了地描述从苗种孵化到商品鱼上市的整个生产过程，并记录辅料、渔药等的使用情况，以便进行危害分析和确认。斑点叉尾鮰健康养殖工艺流程：亲鱼的培育亲鱼的催产人工授精受精卵孵化苗种培育成鱼养殖商品鱼上市，水质监控、饲料供应和疾病防治等日常管理工作贯穿整个生产过程中。

5. 验证养殖生产流程图 斑点叉尾鮰健康养殖工艺流程图的精确性对危害分析的准确性和完整性非常关键，在流程图中列出的步骤必须在生产过程被验证。HACCP小组必须在现场观察或操作，确保流程图与实际生产的一致性，同时做好各项指标的记录工作，包括采取的改进、纠偏措施等，都应完整记录，以便相关部门的监督和检查。

二、斑点叉尾鮰健康养殖过程中的危害分析

1. 生物性危害 我国斑点叉尾鮰养殖中生物性危害主要有细菌和病毒。①细菌。斑点叉尾鮰感染细菌的原因有两个：一是养殖管理不当，二是外来鱼种感染所致。目前较为常见的是革兰氏阴性菌，如爱德华氏菌、嗜水气单胞菌等。②病毒。斑点叉尾鮰感染病毒后传染性强、死亡率高，且目前尚无有效的治疗药物，只能从预防着手。此外，小瓜虫、车轮虫等寄生虫和水霉菌等微生物，只要注意预防，捕捞运输过程操作细致可有效防止它们对斑点叉尾鮰造成危害，故不作为显著生物危害。

2. 化学性危害 斑点叉尾鮰养殖中化学性危害主要有农药残留、渔药残留、重金属积累以及其他无机或有机化学物质。①农、渔药残留。研究表明，目前我国水域的农、渔药残留污染程度为：养殖池塘>江湖>近海>远洋，而当前还是以淡水养殖斑点叉尾鮰为主，不可避免受到农、渔药残留危害。在病害防治过程中，抗生素、消毒剂、杀虫剂等药物也会对水体环境产生潜在的影响，并通过食物链对人体健康产生危害。②重金属及其他化学物质。铅、镉、铬、汞、硫化物、氰化物等，通过吸附、吸收或摄食富集在水生生物体内外，并随生物的运动而产生水平和垂直方向的迁移，或经由浮游植物、浮游动物、养殖鱼类等构成的食物链而逐级放大，对人类健康危害非常大。

3. 物理性危害 主要是指养殖过程中外来物质对斑点叉尾鮰健康的影响，如玻璃、铁丝、树枝等，但不会对人体健康产生直接影响，故不作为显著危害。

三、斑点叉尾鮰健康养殖关键控制点和措施

1. 养殖场地选择（CCP1） 养殖场的选址必须严格，若选择不当会带来生物和化学污染，影响水体质量，致使鱼体产生病害，从而产生一定经济损失。预防措施：首先科学选址，场地环境应安静、无污染源，水源充足、水质清新、不携带任何病原菌和有毒物质，水的理化性质适合鱼类生存生长；其次养殖场要远离工、农业生产和居民区，以免水质受到影响。养殖场的底泥条件要好，重金属、有害化学元素等含量不得超标。监控措施是经常检查周围是否有工厂和生活污水排放，确保无农药、化肥等流入。定期检测周围环境、水质和土壤是否符合《农产品安全质量 无公害水产品产地环境要求》（GB/T18407.4-2001）、《无公害食品 淡水养殖用水水质》（NY5051-2001）和《土壤环境质量标准》（GB15618-1995）的标准。纠正措施是拒绝在有污染的水域养殖，转移养殖鱼类或重新选址。

2. 鱼种来源（CCP2） 鱼种来源不正规或鱼种本身有药物残留、感染病原菌、重金属含量超标，都会直接影响到鱼的体质，使鱼体免疫力低下，抵御疾病能力有限，生长缓慢而无法与外界环境相适应，均为显著危害。预防措施是从正规的良种场引进鱼种，鱼种必须规格整齐、体质健壮、游动迅速。监控措施是选择符合《无公害食品 斑点叉尾鮰》（NY5286-2004）种质标准的鱼种，必要时查阅鱼种场在育苗过程中的投饵、用药等记录。纠正措施是拒收不符合标准的鱼种，重新选择鱼种进行培育。

3. 水质监控（CCP3） 在整个养殖过程中水质受其他因素的影响较大，其显著危害是会给鱼类养殖带来不可预期的生物和化学污染。预防措施是通过生物、化学、物理方法调控。生物方法主要有合理搭配放养品种，充分利用残饵，实施鱼、藻、水生植物的共生，提高水体物质循环和能量流通，增强水体的自净能力。化学方法主要有定期进行消毒灭菌，泼洒生石灰、碘制剂、二氧化氯等，保证水体“肥、活、嫩、爽”。物理方法主要有勤冲水、换水、增氧、排污、清底泥等，减少水体中有害物质的积累。监测措施是定期分析水质，检测各生长阶段的水质是否符合《无公害食品 淡水养殖用水水质》（NY5051-2001）的标准，是否存在细菌、病毒、寄生虫等潜在隐患等。纠正措施是进行水质处理，清除病菌，消除危害。

4. 饲料供应（CCP4） 饲料的安全性直接影响到养殖水产品的安全性。饲料加工过程中若被有毒有害物质污染或违规添加抗生素、激素等物质，则会使斑点叉尾鮰产生应激反应，导致其生长缓慢或致病，此危害一旦发生将是显著危害，所以应从源头杜绝外源危害的进入。预防措施是选用正规厂家生产的优质饲料并合理保管，避免饲料受污染或霉变。监控措施是养殖所用的饲料应符合《饲料和饲料添加剂管理条例》和《无公害食品 渔用配合饲料安全限量》（NY5072-2002）的要求，日常投喂时将饲料投匀、投足、投好，鲜活饵料消毒后投喂，应避免对水体产生污染。纠正措施是杜绝不合格的饲料，转移养殖品种，延长净化时间。

5. 疾病防治（CCP5） 在斑点叉尾鮰养殖过程中，日常管理不当、滥用药物等，会使有害微生物超标，导致产生不必要的经济损失，同时鱼体内药物残留增加，对人体健康造成危害。预防措施是按照《无公害食品 斑点叉尾鮰养殖技术规范》（NY/T5287-2004）的规定执行，并做好水产养殖生产记录。监控措施是渔药的使用必须按照农业部的《无公害食品 渔用药物使用准则》（NY5071-2002）的规定执行，严禁使用未取得生产许可证、批准文号、生产执行标准的渔药。纠正措施是购买、使用国家或国际标准规定的用药，严格按照推荐剂量使用。病害发生时，应对症用药，不得滥用渔药、盲目增大用量或增加用药次数、延长用药时间，并严格执行休眠期。另外，做好全面、完整、真实的用药记录，对确保斑点叉尾鮰的无公害化、标准化和规范化养殖具有重要意义。

四、小结

水产品的安全卫生质量问题已成为当前制约水产养殖持续健康发展的主要因素，主要表现为：①渔业水域环境污染日趋严重；②部分药物的滥用和超量使用直接影响水产品的安全；③水产养殖缺少生产操作规范。HACCP体系的建立，可大大改善国内科研机构和养殖企业的管理模式，并做到系统性、针对性和安全性地解决养殖过程中所遇到的诸多问题。特别是由于重视养殖技术，而忽视管理细节导致的问题，可有效通过预防和纠正措施避免各种危害的发生，确保养殖生产的安全稳定。

智慧康养范文第5篇

【关键词】

乙肝表面抗原阳性；B细胞性；非霍奇金淋巴瘤；RCHOP；临床疗效；

作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院

中国是乙型病毒性肝炎的高发区，感染率约8.0%～20.0%［1］，它也是引起肝癌的重要病因之一。B细胞性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的30％～40％［2］，非霍奇金淋巴瘤(NHL) 是一组异质性较强的恶性肿瘤，多数起源于B 淋巴细胞，95 %以上的B细胞NHL 表达CD20 抗原。利妥昔单抗(美罗华)是一种人/鼠嵌合的单克隆抗体，能特异性地与B 淋巴细胞表面CD20 抗原结合，杀伤肿瘤细胞，明显提高了CD20高表达的B细胞性NHL的缓解率和生存率。现对我院近10年来收治的，乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤8例患者治疗体会进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院进行诊治的8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，其中男6例，女2例，年龄32~69岁。所有患者均行乙肝病毒表面抗原(HBsAg) 、表面抗体(HBsAb) 、e 抗原(HBeAg) 、e 抗体(HBeAb) 、核心抗体(HBcAb) 检查。所有病例均经淋巴结活检组织病理学检查确诊，免疫组化标志CD20阳性。常规体检，胸腹部和盆腔CT 检查及骨髓检查按AnnArbor 进行准确的临床分期，其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4 例、Ⅲ期2例、Ⅳ期1例。

1.2 治疗方法 RCHOP治疗方案：利妥昔单抗375 mg/m2，静脉滴注，先慢后快，最快不超过400 mg/h；环磷酰胺750 mg/ m2，静脉滴注；表阿霉素60 mg/ m2，静脉滴注；长春新碱1.4 mg/ m2，静脉滴注。21 d为1个周期，治疗2个周期后进行评价疗效。

1.3 实验室检查 所有病例治疗前后均常规查血常规、肝功能、肾功能等检查，及进行心电图、胸部和腹部CT及骨髓涂片。

1.4 疗效判断标准 按照非霍奇金淋巴瘤国际疗效判断标准［3］：完全缓解(CR)：无可触及的淋巴结或活检或细针穿刺阴性，CT 扫描可见的淋巴结直径≤1 cm，骨髓形态学或组织学检查正常，至少稳定28 d；部分缓解(PR)：全部可测的病灶较原先缩小50%以上；稳定(SD)：病灶的增大不超过25%以上或缩小不超过50%以上；进展(PD)：全部可测病灶较原先增大25%以上，或出现新的病灶。

1.5 方法 对我院8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，进行RCHOP治疗方案治疗，并对其疗效及临床不良反应进行分析总结。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件采用χ2检验对资料进行分析，P

2 结果

2.1 对我院诊治的8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，按AnnArbor临床分期并运用RCHOP治疗方案治疗后，疗效分析如下：表1。

总结，8例乙肝表面抗原阳性的B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，运用RCHOP治疗方案治疗后：完全缓解3例占37.5%、部分缓解3例占37.5%、稳定1例占12.5%、进展1例占12.5%。

2.2 不良反应 所有患者使用RCHOP方案治疗期间，均未发生寒战、心悸、胸闷、支气管痉挛、低血压等反应。5例患者治疗后出现不同程度的中性粒细胞减少、发热、贫血、恶心、呕吐、脱发等不良反应，经予以治疗后均好转，不影响治疗。由于化疗药物的作用，很容易造成肝组织的损伤，肝功能检查结果常常乙肝表面抗原阳性。

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤绝大多数来源于B细胞，发病呈逐年上升趋势，目前CHOP方案是治疗侵袭性NHL的标准方案，但长期缓解率不到50%，容易复发和耐药。95%以上的B 细胞NHL 有CD20 抗原的表达，CD20抗原有克隆特异性，是一种非免疫球蛋白产物，参与细胞激活，是B 细胞的特异性标志，仅表达于所有前B 淋巴细胞、未成熟和成熟B细胞，而不表达于造血干细胞、浆细胞和其他造血细胞系，其与抗体结合后，不会发生修饰、脱落或中和，且在血浆中极少有游离抗原，不会与抗体产生竞争结合，因此CD20是非结合性单抗疗法的一个理想靶子。感染HBV 的恶性淋巴瘤患者在化疗期间和化疗后HBV 会产生一定的危害。细胞毒药物可使病毒复制增加，导致肝细胞破坏，因此有HBV 感染的肿瘤患者肝脏已有慢性损害，其代偿能力较差，加之细胞毒药物本身可致肝损害，这些因素均可导致HBV 阳性的淋巴瘤患者化疗后肝损害较HBV 阴性的淋巴瘤患者明显增高。携带HBV 的淋巴瘤患者在化疗期间可出现HBV再度活跃，糖皮质激素是重要的影响因素，HBV2DNA中含有糖皮质激素的应答成分，皮质激素会作用于HBV2DNA，激活HBV 基因表达，使HBV 再度活跃。细胞毒T 细胞是乙型肝炎的主要免疫效应细胞。皮质激素有免疫抑制作用，停药后局部免疫功能恢复，又可出现去抑制反跳现象，细胞毒T 细胞异常亢进，造成大量肝细胞破坏，发生急性肝炎，甚至暴发性肝坏死，导致肝功能衰竭。利妥昔单抗是第一个被美国FDA 批准用于治疗肿瘤的单克隆抗体，它可以安全有效地治疗难治性CD20 阳性B 细胞性NHL，利妥昔单抗除了可以通过补体依赖细胞介导的细胞毒作用(CDC) 、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(AD2CC) 和凋亡机制清除恶性B 细胞外，还可通过使耐药淋巴瘤细胞重新对化疗药物敏感而被细胞毒药物杀死。利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤，是国外治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的常用方案之一。

我们运用利妥昔单抗作为B 细胞NHL 的靶向治疗药，与CHOP方案联用能提高疗效，且不增加药物不良反应，患者耐受性好，值得临床应用。

参 考 文 献

［1］ 林明哲.利妥昔单抗联合化疗治疗侵袭性B细胞性非霍奇金淋巴瘤20例临床分析.青海医药杂志，2006，36(9):1011.