高龄卧床老人护理重点范文第1篇

关键词：老年患者；误吸；窒息；护理对策

随着我国人口老龄化速度的加快，老龄患者的保健及护理也得到广泛的关注。老年人因喂养不当窒息而危及患者生命安全且容易导致医疗纠纷，是医务人员不可忽视的一件大事。因此，喂养不当窒息重点在于评估患者情况及健康教育。

1 病例资料

1.1 案例1 某男，83岁，因"胸闷3月，加重伴黑1次"于2011年11月23日入院。心电图提示：急性下壁心肌梗死，III度房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞。cTnI（肌钙蛋白I） 24ng/ml。入院诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，心界左下扩大，急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞并不完全性右束支传导阻滞，心功能II级（killip分级）；②低钾低氯低钙血症；③原发性高血压 3级，极高危；④2型糖尿病；⑤双肺肺炎；⑥慢性胃炎。由于患者入院已经丧失了急诊PCI的机会，患者III度房室传导阻滞，已行临时性起搏器植入术。拟定10d后行冠脉造影及支架植入术。入院后4d，陪护在平卧位喂其香蕉时窒息，经积极抢救无效死亡。

1.2 案例2 某女，83岁，因"活动后心累气促、双下肢水肿1w"于2012年10月16日入院。入院后行冠脉造影提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病 左心增大 窦性心律 心功能III级（NYHA）；②多浆膜腔积液待诊；③慢性支气管炎急性发作；④中度营养不良；⑤心脏起搏器植入术后。在查找多浆膜腔积液原因过程中，入院后第6d，陪护在平卧位喂其药丸时窒息，经积极抢救无效死亡。

2 讨论

2.1窒息原因

2.1.1不当 2例患者喂养时均为平卧位，平卧位时，因重力因素食物进入胃内的速度较半卧位或坐位时明显减慢，且平卧位进食，需要更强的食管平滑肌蠕动力量将其食物送入胃内。以上2例患者均为老年患者，因生理因素，患者食管平滑肌松弛，更易发生误吸导致最严重后果-窒息。

2.1.2活动减少 夏文兰[1]等研究表明随着活动的增加，患者发生误吸的发生风险降低。长期卧床或基本卧床的患者较能够自主活动者或在他人帮助下能起床活动者容易发生误吸。结合此病例，案例1为一急性心肌梗塞患者，需要绝对卧床休息；案例2为一冠心病，心力衰竭患者，患者活动量明显受限。故此2例患者更易发生误吸导致窒息。

2.1.3生理因素 生理因素是高龄患者发生误吸的生理基础。夏文兰[1]等研究表明误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大一岁者误吸发生率是小一岁者的1.084倍（95% Ct为1.047～1.122）。上述2例患者平均年龄为83岁，身体各器官机能减退，肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后食管的三个狭窄部位消失，胃肠道功能减退，胃肠蠕动减弱，致使食物排空时间延长，当老年人改变如平卧位或左侧平卧位时，或腹压升高后即可发生食物反流；其次，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是发生误吸的根本原因；同时高龄患者反应迟钝，症状出现较晚，多隐匿，症状不典型[2]，当误吸最初发生时容易被忽略，而发生严重的误吸时才出现呛咳、紫绀、窒息等症状。

2.1.4 疾病及药物因素 老年人患病后生理机能进一步减低，在以上2例病例中，均使用了茶碱类药物，茶碱类药物能使呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物清除能力减低，咳嗽反射下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时清除；慢性胃炎患者常伴有反酸，当酸性胃液被吸入呼吸道时，即能诱发哮喘的发作，并引起肺部感染，因此哮喘和反流形成恶性循环；心功能不全患者，胃肠道淤血，消化功能进一步减退，胃排空时间延长，促使食物反流。

2.1.5 食物剂型不当 经研究表明，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物可以减少患者的误吸。案例1为进食香蕉，香蕉较大不易老年患者直接进食；案例2为进食药丸，有些药丸不易直接吞服，除开特殊药物剂型外应捣烂温开水送服。

2.1.6 陪护护理知识欠缺 陪护人员为非护理人员，未接受正规培训，护理患者所需知识欠缺，目前较多医院陪护人员均欠缺护理知识，尤其是下级医院，应值得警惕。

2.2 护理对策（如图1）

2.2.1患者吞咽功能的评估，对于老年患者，入院时应常规施行。

2.2.1.1 吞糊测试方法 备100ml凉开水，加入凝固粉搅拌将水调配成浓度不同的五个稠度档，取其中50ml让患者取端坐位，5ml茶匙喂食，若患者出现呛咳，清喉咙，声音变浑浊，吞咽延迟或不吞咽，经皮血氧饱和度2min内下降4%，判断该次吞糊测试失败；无以上情况发生视为该次吞糊测试通过。对老年吞咽障碍使用新型床边评估方法-吞糊试验，制定合适的进食方案，可减少插胃管的不适，减少家属制作食物的难度，可增加进食安全性及乐趣，促进吞咽能力康复，降低不良并发症的发生[3]。

2.2.1.2 洼田饮水试验方法 患者端坐喝下30ml温开水，观察喝呛咳情况，试验分V级。I级：能不呛咳地一次性饮下，且时间小于5s；II级：分2次饮下，不呛咳；III级：能1次饮下，但有呛咳；IV级：分2次以上咽下，但有呛咳：V级：频繁呛咳，不能全部咽下。吞咽功能判断：I级是正常，II级可疑：III～V级异常[4]。

2.2.2 合适的进食方式 对于吞咽评估异常的老年患者，应尽早行留置胃管，尤其是脑血管意外、需要营养支持、意识障碍的患者。择合适的进食方式，对预防患者误吸，甚至窒息有重要意义。

2.2.3 正确的 意识清楚老年人进食时，应保持舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持此种姿势30～40 min。如果病情不允许抬高床头时，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿；意识障碍者，应尽早留置胃管，并取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位[5]；有研究报道[6]，老年鼻饲患者，鼻饲时给予床头抬高到30°～45°，有利于减少误吸，床头不能摇起者可用枕头垫高。程凤[7]等对25例长期卧床行鼻饲患者太高床头度数进行研究，按床头抬高度数分两组：40°～60°组和15°～30°组，误吸发生率（0.09% VS 1.45%）。床头抬高40°～60°组误吸率明显减少，具有统计学差异。

2.2.4 适当增加活动 随着活动的增加，患者误吸的发生率降低。长期卧床或基本卧床的患者较能够自主活动者或在他人帮助下能起床活动者容易发生误吸（OR 1.813，95% Ct为1.123～2.929）。提示：①要加强长期卧床患者误吸的防范；②对长期卧床患者在病情许可的情况下鼓励并协助做一些主动或被动的活动，如床上肢体活动、下床做沙发、坐轮椅至室外活动，如自理能力缺陷者，可在他人的协助下坐入轮椅，固定肢体，必要时可使用约束带，以防意外发生，2次/d，30～60min/次。

2.2.5 口腔的护理 护理人员及时清除老年患者口腔内的分泌物，做好口腔护理来预防误吸及吸入性相关性肺炎。Yonery-ama等[8]研究报道：及时清除口腔内分泌物的患者因误吸而导致吸入性肺炎的百分比明显降低。餐后应进行认真细致的口腔护理，以防止口腔内残留食物在患者变换时发生误吸；应尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹起、摒气动作的训练，提高咽下反射的灵活性[9]。

2.2.6 健康教育 加强陪护人员预防老年患者误吸的健康教育[10-11]：主要内容包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法，协助患者进食的注意事项及误吸的一般急救措施和呼救方法等[12]。在老年人的护理中药做好陪护者的健康宣教工作，在宣教方法上，对不同的照顾者给予有针对性的指导，对文化程度高的照顾者可给一些书籍、光盘；对文化程度低、照顾时间短的尤其要进行指导，必要时单独进行指导，指导时尽量用通俗易懂的语言，由浅入深、由易到难，直到他们接受。同时也要做好老年患者的误吸宣教，避免老年患者误吸的发生，甚至是窒息的发生。

图1 老年患者发生误吸/窒息原因及护理对策鱼骨示意图

通过案例分析，老年人中高龄患者占有较大的比例，而高龄是发生误吸的重要因素。一旦发生误吸致窒息，应积极抢救患者生命。但误吸重在预防，在日常护理工作中，健康教育就显得尤为重要，评估患者、家属或者陪护人员是否能掌握饮食和喂养的方法。加强巡视，及时发现患者的一个细微变化，采取有效的预防措施，避免因喂养不当而导致不良事件的发生。

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高龄卧床老人护理重点范文第2篇

随着医疗技术，生活水平的提高，人类的平均寿命的延长，老年人在全国人口所占比例逐渐加大，为此老年医学日益显出其重要性。

1 临床资料

2008～2009年我院共收住外科老年患者320人，年龄60～78岁，平均71岁。男210例，女110例，患腹股沟疝58例，胃癌15例，肠梗阻21例，前列腺增生94例。

2 结果

本组患者经临床医师对证治疗，护理人员精心照料，均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理 （1）心理护理： 针对患者听力、视力、记忆力减退的程度制定相应的护理计划，将高龄患者的安全作为护理重点［1］，护士要耐心、细致地讲解手术相关知识，让治愈病人现身说法，消除患者的恐惧心理，以取得术中的密切配合。老年人睡眠差，适当给予药物治疗，让患者充分休息。（2）对内科并发症的控制：对合并高血压的患者，进性正规的健康教育，强调情绪控制和饮食对高血压治疗的重要性，必要时给予药物控制血压，一般控制在130/80mmHg。对并发糖尿病患者，以饮食控制、血尿糖检测、皮肤护理为重点，给予降血糖药物，将空腹血糖控制在8.0mmol/L 。对冠心病和心率失常患者，检测心电图，给予药物改善心肌供血情况。上述各种治疗必须在专科医师指导下进行。

3.2 术后护理 护理应贯彻早期活动、早期离床、早期功能锻炼的原则（有禁忌症的病人除外）。“三早”可促进病人周身血液循环，增进食欲和消化功能，提高代谢水平，利于肠道和膀胱功能的恢复，增加肺活量。对解决老年人术后的三大难题——咯痰、排尿困难、腹胀起积极的、符合生理功能的自身康复作用。

转贴于

3.2.1 一般护理：全麻未清醒时，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免口内分泌物、呕吐物误吸入气管，第2天情况允许时，无论采取何种卧位，都要鼓励并指导病人早期活动，如平卧位时可做床上的下肢屈伸锻炼及左右翻身活动，坐位的病人，可扶病人稳坐于床边，将两小腿下垂，作适当的摆动锻炼。

3.2.2 腹胀、排气困难的护理：老年人各种脏器功能恢复均缓慢，加之代偿力差，胃肠减压、引流、胃肠造瘘术均可引起水电解质紊乱，低钾是老年外科病人电解质紊乱较多见的并发症，由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，也会加重腹胀，会造成病人极度不适，可采用肛管排气，针灸等促进胃肠蠕动，协助排气，仍无效者可采用胃肠减压。

3.3 并发症的预防及护理 （1）老年人由于肺功能差，切口疼痛，限制了病人咳嗽，要指导和鼓励病人用手捂住切口，轻拍背部，轻轻将痰咳出，预防肺炎的发生，必要时给予低流量吸氧。（2）加强口腔护理：对卧床、禁食病人要按时用药液搽拭，含漱，可清除口臭，预防感染。（3）老年人伤口愈合慢，应加强营养，早期锻炼，促使伤口按期愈合。（4）术后根据手术的体质，安排离床活动的时间及活动量，而不能以年龄做依据，硬性规定术后几天下床活动及活动量，有的病人年龄虽高，但生理功能良好，对手术适应能力强，即可安排早离床，而有的病人虽将近60岁，但伴随病多，对手术反应也大，可稍迟离床，只有因病情和体质的适当安排，才能获得器官功能的恢复，使病人早日康复。

高龄卧床老人护理重点范文第3篇

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing interference on the recovery of long-term bedridden patients.Method：178 long-term bedridden patients were selected in our hospital and divided them equally into two groups according to the odevity of the patients ID，89 cases in each group.The observation group received systematic nursing interferences in addition to regular nursing treatment and monitoring while the control group received only regular treatment and nursing monitoring，the nursing effect of the two groups were compared.Result：Anxiety and depression scores were significantly decreased after nursing care of the two groups，the observation group in physical function，psychological function，social function and material function scores were higher than those of control group，the observation group self-care ability of patients were significantly better than those in the control group，compared the two groups，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Long-term bedridden； Body function recovery； Systematic nursing interference

医院住院患者中，长期卧床的患者很多，尤其是在ICU、CCU、神经内科、神经外科、骨科及各专科重症监护室[1]。患者因长期卧床导致生活不能自理的同时，伴有各个器官功能障碍，生活质量下降，并发症发生率高，住院频率高[2-3]。随着社会人口老龄化的逐渐来临，老年人医疗、保健、护理等问题凸显，与年龄相关疾病年患病率渐增，长期卧床的老年患者也逐年增多[4]。长期卧床患者丧失自主活动能力和自理能力，生命质量基本为零并消耗了大量人力、物力、财力，成为医疗卫生事业的负担[5]。由于人的老化、疾病导致的功能障碍，严重影响患者的日常生活。对长期卧床患者的康复护理原则首先采取“维持基础生活护理和预防并发症”为主要目的，重点是要解决患者的心理、运动和日常生活能力等[6]。对于长期卧床患者只要对其制定周密的系统化护理干预，严格执行护理措施，就能有效减轻他们的痛苦，增强自理能力，提高生活质量[7]。本研究对长期卧床患者实施系统化护理干预措施，取得较理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2011年12月本院收治的住院长期卧床患者178例，本研究方案经本院伦理委员会批准，所有患者并签署知情同意书。按照住院号的奇偶数随机分为两组，每组各89例，其中观察组男51例、女38例，年龄40～73岁，平均（61.25±12.42）岁；卧床时间20～38 d，平均（27.8±2.5）d；对照组男49例、女40例，年龄42～75岁，平均（62.17±13.09）岁；卧床时间22～40 d，平均（27.1±2.2）d。所有患者均意识清楚，生命体征稳定，无感觉性失语，两组患者的性别、年龄分布、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予一般护理干预方法，常规护理干预包括：（1）密切观察患者神志、生命体征变化；（2）加强翻身，更换不同体位；（3）大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能；（4）安全护理，防跌倒、坠床、烫伤、损伤（感觉障碍）；（5）心理护理―抑郁，关爱患者，亲人陪伴―亲情是最大的支持；（6）饮食护理：按需要量给予营养支持，补充机体生理需要的热量；（7）协助给予口腔护理、健康指导，病情稳定后给予常规功能锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施系统化护理干预措施：（1）支持性心理干预：由知识经验丰富的护士对患者照顾者进行疾病知识的健康宣教，对于掌握欠佳者给予个性化的讲解，结合患者日常生活情况及面临的具体问题详细的解释。患者长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。针对性地进行心理健康疏导，告知其疾病常识，并传授健康知识，用心与患者沟通，缓解其心理障碍[8]。启发患者接受现实，面对现实，认识自己有利的方面，劝导患者以积极的态度和行为面对人生，面对疾病，并介绍其他住院患者战胜疾病的实例，鼓励患者树立信心，与疾病抗争。对照顾者给予充分的信任、理解与支持，尊重他们的人格，理解他们所处环境，满足他们的各种需求；每周组织一次交流会，谈谈照顾者在陪护期间睡眠不足，劳动强度大，心理压力增加等所导致各种身心不适感。解释恐惧不安、焦虑、抑郁等负性情绪对机体的影响，指导照顾者每天进行放松训练[9]。并加强与患者家属人员的沟通，争取家属的配合，鼓励家属经常探视、关心，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助[10]。（2）皮肤护理干预：对长期卧床患者常规进行Braden压疮评分，皮肤极高危患者对患者进行Braden压疮评分1次/d，高危患者进行Braden压疮评分1次/d，轻中度危险患者进行Braden压疮评分1次/周，根据患者皮肤压疮评分的情况进行皮肤护理。保持病床单清洁、平整、干燥。长期卧床患者机体功能及免疫力下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性也逐渐降低，极易发生褥疮，老年患者皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，对外界的敏感性减弱。用温水为患者擦洗皮肤1～2次/d，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位。保持皮肤清洁，减少局部受压，在患者身体空隙处垫软枕、海绵垫、气垫、水褥等，还可使用羊皮垫，促进血液循环，加强翻身，以改善受压侧肢体的血液循环，即可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉的压力，利于静脉回流，以杜绝褥疮的发生。（3）卧床体位护理干预：一般患者的体位应变换2 h/次，当患者能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可延长。第一是仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。膝关节下方垫1个枕头，防止膝关节伸展。下肢大腿及小腿中部各放1沙袋，防止髋关节伸展、外旋。第二是患侧卧位：患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指外展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。第三是坐位训练：早期生命体征稳定者应尽早使患者坐起，这样可防止肺内感染，改善心肺功能。坐起时间以增加5～10 min/次为宜，坐位时给予患侧支撑。第四是被动运动：缓慢而持续的牵伸痉挛肌，不断地给予按摩，让患者身心放松，反复进行，使痉挛暂时得以缓解。第五是主动运动：引导患者进行正常运动模式的主动性活动，既抑制了异常的姿势反应，又使肢体的痉挛得以缓解。指导患者进行桥式运动、手膝四点站立、跪立位、坐位的训练，最大限度地促进肢体功能的恢复和减轻痉挛程度[11]。（4）功能锻炼干预：给患者四肢应用空气波压力治疗仪进行治疗2～3次/d，通过充气与放气的过程使得人体血管和肌肉扩张和伸缩，用压力按摩血管和肌肉，能有效的加速肌肉泵的作用，促进肢体静脉窦的血液向心回流，改善局部组织代谢的环境，增加内源性纤维蛋白溶解活性。（5）日常生活训练：随着患者病情好转，经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，逐步扩大：①让患者在床上学习如何来回移动，侧卧和坐起，渐延至起床、上下床；②拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅；③自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头；上厕所或使用便器，大小便自我处理；就餐、穿、脱衣服等。

1.3 评价标准 （1）采用患者的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评分[12]。（2）采用生活质量评定量表对患者生活质量进行评价[13]。（3）Fugl-Meyer运动功能评分总分计为100分，包括上肢功能33项，计66分，下肢功能17项，计34分。分值越高，表示肢体运动功能越好；日常生活能力Barthel指数总分计为100分，分值越高，表示日常生活活动能力越好[14]。

1.4 统计学处理 使用SSPS 17.0 软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，两组比较采用方差分析（有差异者采用LSD两两比较），以P

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较 两组护理后焦虑和抑郁评分均明显下降，且观察组焦虑抑郁评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理前后生存质量指标评分比较 观察组患者在躯体功能、心理功能、社会功能和物质状态功能上的得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者护理干预后自理能力的比较 观察组患者自理能力显著地优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

日常生活中，由于生病或受伤，患者遵医嘱或者由于患者角色强化以及家属的心理，患者自然地就会被安排或自我安排卧床休息[15]。长期卧床多患有中风、偏瘫、老年人股骨颈骨折等疾病，将导致患者生活满意度下降，并发症发生率高。还容易产生不良情绪，如情绪低落、悲观厌世、睡眠障碍、食欲下降等负性情绪，这些负性情绪对病情的恢复具有不利的影响。长期卧床的不良反应已经得到广泛认识、研究，心理干预可以促进患者的康复进程，减少患者焦虑、抑郁负性情绪，提高患者的生活质量，减少并发症的发生[16-17]。本研究结果显示所有长期卧床患者通过护理干预后焦虑和抑郁评分均明显的下降，尤其是经过系统化护理干预的观察组焦虑抑郁评分也显著低于对照组，说明针对性地给予患者一定的心理护理干预措施，可以有效缓解老年患者的负性心理情绪障碍。

进行主动或被动的肢体功能锻炼等，可以有效地避免人为因素所致的不良后果。系统化护理干预模式的重点在于提高患者的身体机能，缩短卧床时间。本研究中经过对长期卧床患者实施系统化护理干预后Fugl-Meyer评分和ADL-Barthel指数均高于常规护理的对照组，说明经系统化护理干预后患者自理能力明显改善，与杨凤玲等[18]研究报道系统化的护理干预能显著改善长期卧床患者的功能恢复，提高肌力的恢复速度和避免肌肉萎缩情况的发生是一致的。

高龄卧床老人护理重点范文第4篇

关键词：呼吸科；护理风险；处理方法

在我国，使人民健康受到危害的一种常见病就是呼吸系统疾病，尤其在最近几年，由于环境污染与人口老龄化严重，导致呼吸科疾病的病发率增高[1]。所有可能在护理过程中发生在患者身上的不安全事件都属于护理风险。呼吸科患者具有的特点一般包括病情反复且多变、自我保护能力不强、年龄大等，一些会危害患者的意外伤害很可能在住院期间发生，在全部护理工作中护理人员承担的风险与责任都十分重大。分析呼吸科病房中常见的护理风险，并采用相应方法进行处理，能够预防护理风险出现。使医患纠纷减少。

1 呼吸科中常见的护理风险

1.1 氧中毒

肺炎可能会引起肺不张、肺水肿与实变，进而造成肺内动脉分流性缺氧与血流或通气比例失调，由于分流静脉血的氧合不会因氧流而增加，例如氧流量低于20%时，为纠正缺氧可吸入超过50%的高浓度氧；但是如果大于50%，就可能疗效不佳，这种高浓度氧被长期吸入时就会导致氧中毒。如果患者不伴二氧化碳潴留及缺氧，吸氧时需要给予其氧流量大于35%的高浓度氧，但需要控制吸入的氧浓度不大于50%，避免氧中毒[2]。

1.2 压疮

呼吸科的患者经常保持端坐卧位、半坐卧位或坐位等强迫，身体会下滑，当髋骨移动时，其相邻组织也会移动，因床单与皮肤之间存在摩擦力，会无法移动皮肤与皮下组织，出现的剪力会拉开组织，损伤深层皮肤组织，造成压疮。 部分患者出现二氧化碳潴留、呼吸衰竭，有明显的呼吸困难与大量出汗，皮肤经常有潮湿的表现，出现压疮。作为慢性病的一种，呼吸系统疾病发病具有反复性，患者长期卧床，营养情况不佳，个别肿瘤患者甚至全身水肿，皮肤弹性下降，有低蛋白症状，受压时很可能导致压疮。

1.3 跌倒或坠床

导致呼吸科住院患者跌倒的一个重要因素就是年龄，因为其患病人群以中老年人居多，特别是老年人，其跌倒致死率会随着年龄的增加而上升。患者各脏器的功能也会因其年龄增长而减退，其感觉反应能力、认知能力、体力与心肺功能等都会下降，很可能发生跌倒事件。另外患者在COPD急性加重期会经常出现气促明显、心累、低氯血症、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，而且会因活动而加重。因此患者必须谨遵医嘱，坚持卧床休息，习惯大小便在床上进行，但一些患者可能不习惯如此，或因高估自己的活动能力，且不愿麻烦家属和护理人员，经常自己下床解便，从而跌倒。若患者已经超过2周在卧床休息，其体质下降，眩晕很可能在起床后出现，从而跌倒。除了这些症状，一些患者还会明显咯痰和咳嗽。同时为了协助支气管扩张咯血患者止血，镇定剂就是常用药物，增加患者跌倒的频率。最后，风险因素还包括护理人员的责任心、职业素养、专业技能等。因为老年人在呼吸科的患者中占大多数，为避免跌倒或坠床，年龄超过65岁的患者必须使用危险因子评估表做评估，且新入院的患者应完成压疮评估、入院首页评估，并签订吸氧告知书与离院责任书，并且有许多输液、发放药物类的工作，但一些护理人员责任心不强，没有详细告知患者评估单内容，只是让其填写，造成患者与家属的不重视。

2 处理呼吸科常见护理风险的方法

2.1 氧中毒风险处理

对于氧疗原则应严格掌握，尤其当患者伴有明显二氧化碳潴留且缺氧，在氧疗时需要持续低流量（2L/分）、低浓度（25-29%）的给氧。护理人员需有强烈的责任意识，告知入院患者氧疗注意事项，且签字确认，经常巡视病房，保证以准确的流量与浓度供氧。

2.2 压疮风险处理

评估新收患者可能压疮的危险因素，特别是危重患者，采用Braden量表评估病情危重患者每天的病情变化，以防发生压疮。床单需保持干燥、蒸汽、清洁，若衣裤汗湿需及时更换，皮肤要勤擦洗，保持干燥、清洁；使患者1-2h翻一次身，若患者病情危重，不宜翻身，需用纱布或棉质秋衣自制软枕每隔1h垫在足跟、腰或肩部，使局部受压情况得到缓解，减少患者承受的压力；患者的饮食以易消化、高维生素、高热量、高蛋白食物为主，加强营养，不免发生压疮。若已有压疮，需勤交接班，积极有效护理，促进愈合[3]。

2.3 跌倒或坠床风险处理

制定严格的制度来评估导致坠床或跌倒的危险因素，并采取措施进行个体防范，例如将鲜明的警示标志贴在床头，设置床栏，向患者与家属认真讲解注意事项，使其重视医疗安全，避免因自身因素而坠床或跌倒。若患者是由别的科室转入的，需重新评估，找出危重患者。加强交接班，患者年龄、诊断、床头是否有警示标示、患者病情等需由床旁交接班人员认真核查。若患者在COPD急性加重期，应卧床休息，并训练其在床上大小便，若患者长期患病，怕拖累别人，家属与护理人员应给予足够支持和关心，部分患者脾气固执，医护人员应耐心与其讲解沟通。若患者曾咳嗽晕厥，需加以重视，全天陪护，告知风险后签字确认。如果患者服用的药物对活动或意识有影响，需加以重视，向其宣传安全知识，避免发生意外。使用镇静剂后的咯血患者一定要卧床休息，锐利器具不可放置于床旁，避免患者受伤，另外为避免坠床或跌倒，不能让患者自己取物品。分析患者坠床或跌倒的原因，时护理人员防范风险的意识提高，培训其综合素质与护理水平。

3 结语

作为护理行业的一种，护理行业所承担的责任与风险都很高，因为医疗技术的局限性、疾病的不可预见性与复杂性，以及护理职业的特殊性，导致风险率居高不下。目前医院的呼吸科中存在较高的医疗风险，医患纠纷很容易出现在该科室，对呼吸科护理患者的过程中可能出现的护理风险进行分析，并评估以及有效管理护理过程中的风险，建立良好医患关系，使护理质量与护理安全得到保证。护理工作的过程是动态而连续的，尤其在现代医疗中应用了许多高新技术，也逐渐加大了护理工作的难度与风险，所以必须建设风险文化。护理人员应有效评估风险，并以其结果为依据控制好各个环节，采取积极措施对潜在风险进行预防，实现减少或避免风险的目的。

参考文献：

[1] 覃朝晖，于普林，乌正赉畅老年人跌倒研究的现状及进展[J].畅中华老年医学杂志，2012，24（9）：711-714.

高龄卧床老人护理重点范文第5篇

【关键词】骨科高龄手术，护理，体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0427-01

近年来随着经济的发展，我国的人口老龄化现象越来越严重，关注老年人的健康成为当今社会的话题。由于高龄人体之较弱，大多数需要长期卧床，给护理人员带来了护理难度。尤其是骨科高龄手术患者，病人需要承受巨大的疼痛，大多数失去生活自理能力，还有些术后易出现并发症，这就需要护理人员在骨科高龄患者术后做好护理工作，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

1 临床资料

选取我院2012年3月至2014年2月期间骨科高龄手术患者56例，其中男35例，女21例，年龄61-80岁，61-70组25例，70-80组31例。胸骨、肋骨和锁骨骨折15例，上肢骨折8例，下肢骨折19例，椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折14例。这些病人有40%合并有其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、糖尿病、静脉曲张、前列腺肥大等。平均住院天数为25d。

2 护理体会

2.1 心理护理

骨科高龄手术患者多数生活不能自理，一时心理上无法适应这种状况，就会出现恐惧、烦躁、忧郁、情绪激动、失眠等各种不乐观的现象，这些都不利于患者的身体康复。护理人员应向患者或其家属讲解该病的相关信息，使他们对该病有所了解，取得患者及其家属的积极配合，树立起患者战胜疾病的信心。在护理过程中，护理人员应轻声细语，给患者提供一个安静舒适的居住环境，避免患者出现恐惧、厌烦或抵触的心理。根据患者的爱好、生活习惯、家庭背景、生活环境和心理状态与其进行聊天沟通，疏导他们消极压抑的心理。

2.2 基础护理

基础护理是护理工作的基础部分，首先要创造一个温馨舒适的医疗环境，室内温度宜保持在22-25℃，湿度在50%左右，保持病房区的安静和整洁，对情况特殊的患者应加装床档、使用约束带等，防止意外坠床。其次因高龄患者身体各方面功能衰退，易出现并发症，护理人员要及时严密地观察患者的病情，出现异常情况应立即报告医师。第三是护理人员要提醒患者按时按量正确用药，防止漏用、多用或错用。在生活方面，护理人员应保持患者口腔、头发及皮肤的清洁，不能再患者面前表现出任何厌烦的情绪，对患者要有足够的耐心和信心，使他们能从中得到精神上的安慰，为积极配合治疗打基础。

2.2 饮食护理

由于骨科高龄患者肠胃功能减弱，并且长期卧床不活动，应进食易消化、营养均衡的食物，鼓励病人多饮水、多补充水果蔬菜，以利于疾病的早日康复。卧床期间尽量避免食用如牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，保持大便通畅，避免便秘，防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。对于3d以上大便不通的患者，护理人员要用开塞露、灌肠及缓泻剂等及时对患者进行通便。

2.3 并发症的预防

第一是心、脑血管并发症的预防：高龄患者心、脑血管系统衰退，再加上疼痛、精神紧张，很容易形成并发症，护理人员要对患者的血压、脉搏和神志等体征变化严密观察，出现异常及时处理。第二是尿路感染的预防：高龄患者常伴有膀胱黏膜老化、肾功能减退等均可导致尿潴留，长期卧床易引起尿路感染，护理人员应鼓励患者多喝水，及时排尿。第三是褥疮的预防：由于患者长期卧床，血液循环性差，皮下脂肪少，皮肤抵抗力低下，尤其是踝关节、后枕部、足跟部各骨突处、骶尾部长期受压，很容易引起褥疮，因此应给予气垫、海绵垫或褥疮垫减少压力，不能自行翻身的患者隔2h对其翻身一次，并用50%红花酒精经常按摩患者受压部位，以促进血液循环。第四是呼吸道并发症的护理：患者大多呼吸道功能衰退，长期卧床易发生肺部并发症，应要求患者戒烟、戒酒，鼓励其多咳嗽、咳痰，做深呼吸，在患者翻身的时候，对其背部进行拍击以便排出积痰，必要时给予雾化吸入。

2.4 康复护理

骨科高龄患者的康复性锻炼有利于骨关节功能的恢复，起到防止肌肉萎缩、关节粘连，促进骨折愈合的效果，使患者早日康复。护理人员应充分利用空闲时间指导患者进行各种功能的康复性训练。根据患者的生理特点及恢复情况，进行有针对性的训练，在对患者进行康复训练时要有足够的耐心，随病情、体力的恢复采取由轻到重、有少到多循序渐进的训练模式，活动度和活动量要适度，并要坚持锻炼。不能让患者感觉到疼痛和疲劳，在愉悦、放松的环境下进行康复锻炼。患者自行锻炼时，告知其牵引、小夹板固定和外固定架固定的注意事项等。同时在锻炼的过程中防止患者摔倒，注意安全问题，保证康复锻炼顺利进行。

3 结果

56例骨科高龄手术患者通过正确合理的护理服务之后，均治愈出院，没有术后并发症的发生，患者对护理的基本满意度为95%。提高了患者的生活质量和自我护理能力，对骨科高龄手术患者的康复起到了一定的作用。

4 结语

骨科高龄患者手术后的护理是一项复杂和漫长的过程，护理人员不仅要有熟练的专业技能操作能力，还要有足够的耐心，通过进行心理护理、基础护理、饮食护理、并发症的预防和康复护理，提高手术的成功率，使患者早日康复。

参考文献

[1] 曹伟新. 外科护理学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社，2002： 38

[2] 高珞珞. 浅谈老年患者的骨科护理[J]. 医学信息（中旬刊），2010，5（4）： 24-25

[3] 艾茂芝. 老年骨科患者的护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（4）： 228.