本文作者：刘斌刘健作者单位：湖南环境生物职业技术学院

随着经济社会的发展，多种性质和形式的老年长期护理机构相继涌现，但其服务模式主要还是医院的坐堂制，服务内容以打针、输液、测量血压等初级、重复的单纯技术操作为主，在一定程度上满足了部分老年人的护理需求。但对于一些行动不便的老人来说，定期去医院接受相应的治疗和护理非常困难，而长期在老年护理机构进行养老则面临护理费用较高的问题。有调查表明，老人的社区护理需求占70.1%，其中城市老人的需求率为50%，主要要求提供家庭访视护理服务，部分希望提供公寓式服务[2]。在我国社区居家养老方式逐步成为主要的养老模式背景下，根据护理伦理学的公平和有利原则，社区卫生服务机构要主动提供家庭出诊、上门护理、电话咨询等服务，但由于其服务成本高、潜在的医疗纠纷和风险严重影响着居家护理的顺利开展[3]。

社区老年护理的工作范围除基本医疗活动外，还应包括预防保健、康复护理和健康教育等方面内容，即对社区老年人健康进行保健指导，配合健康教育和适宜的干预管理，降低慢性病的危险因素，提高老年人自我照顾能力。但由于管理不到位和利益驱动，目前对于社区老年人的健康管理流于形式，常常突击花费大量的人力、物力、财力建立一批以备上级检查的健康档案，只有部分有偿式个人、家庭保健合同能实现社区护理的连续性和个性化服务，有悖于护理伦理学的公平和有利原则。

老年患者身心衰老，反应迟钝，说话啰嗦、口齿不清或语无伦次；还有些老年患者疑心重、脾气大、固执己见，不愿意配合医护人员。此外，老年患者病情复杂多变，易出现意识障碍和药物不良反应，给治疗和护理带来困难。根据护理伦理学的互助原则，护理人员应尊重和理解老年患者，以饱满的热情和温馨的语言，使患者获取温暖，建立互信，在实施护理措施时应审慎从事、耐心细致。由于目前社区护理人员整体素质不高，部分护理人员工作不积极，对老年患者爱理不理，甚至流露厌烦情绪，在护理过程中按程序完成了事，动作粗鲁、责任心差[4]。

受长期计划经济时代形成的医疗价格体制影响，社区医疗卫生服务依然处于重治疗开药、轻预防康复的以药养医的恶性循环，社区护理人员往往只愿意对老年病人进行一些有偿服务的护理项目。社区即使开展一些健康教育、健康咨询等免费活动，都会附带推介一些康复药品和器械，有悖于护理伦理学的有利原则。对于主动到社区来的老年患者，部分社区护士也不能一视同仁，对一些开药打针的患者态度较好，对一些不愿开药或对开药有疑问的患者就表现得脸难看、话难听，有悖于护理伦理学的尊重和公正原则。

1加强老年护理能力培养，提高护理人员道德素质

单纯的医疗护理己经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面护理的需要。社区老年护理人员应树立新型的老年护理理念，一方面要接受老年护理知识和技能课程的系统培训，另一方面还要加强伦理道德素质的培养，明确社区护理人员应遵循的职业道德和职业行为规范，了解处理社区护理服务中一些伦理问题的原则与规范，培养其伦理观念和伦理决策的意识，规范其护理实践中的伦理道德行为。

2加强老年护理问题研究，规范老年护理服务标准

由于老年人在生理上、心理上处于明显的退化阶段，其护理要求也有着不同于中年人和年轻人的特殊性。目前我国老年社区护理的实施还在摸索过程中，存在很多不足，主要表现为服务标准不统一，使得社区老年护理的质量难以保证[5]。这就需要相关研究机构加强老年护理问题研究，尽快制定和规范统一的老年护理标准，包括老年服务对象准入标准、服务内容项目标准以及服务流程标准。

3完善老年社区护理组织，明确老年护理职责范围

为满足我国老龄化社会的需求、提升老年护理品质，社区老年护理所涉及的范围不应停留在传统的疾病护理层面上，而应延伸到社区健康和居家护理。政府应借鉴国外老龄人口的预防保健工作经验，划分好综合医院、康复医院、护理医院、社区护理服务中心等各级机构之间的职责和范围，细化社区护理人员的角色分工，明确其预防保健、康复护理、健康教育的工作任务，完善老年社区护理组织系统。

4制定老年护理质量评估体系，健全老年护理考核监督机制

目前社区老年护理的管理基本都是秉承医院护理管理的模式，缺乏符合护理服务要求和特点的管理规范和监督机制。相关部门应根据老年人护理特点，制定与社区老年发展相适应的护理质量评估体系，建立独立的考核监督机制，从根本上对社区护理人员形成约束和竞争，激发护理人员爱岗敬业精神，规范其护理实践中的道德行为，避免发生医疗事故和医疗纠纷，从而提高护理质量。

5建立长期护理保障机制，完善老年护理收费制度

开展和完善老年人社区护理事业最大困难是经济问题，老年护理事业的发展需要社会各个方面的支持，除应争取财政专项资金，健全老年医疗保障制度外，还可以动员社会力量，广泛吸纳社会资金，鼓励商业保险公司和社会福利机构参与，通过风险分摊和多元化老年服务供给，分担家庭和国家的养老压力[6]。同时，为提高护理机构和民间资本的积极性，要完善老年护理服务收费制度。由于我国的老年社区护理刚刚起步，目前还存在许多有待解决的问题，带来这些问题的原因除客观因素外，也存在一定的主观因素，通过相关措施可从一定程度上减少主观因素带来的影响，从而促进老年社区护理事业的不断发展。