智慧医疗研究

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智慧医疗研究范文第1篇

【关键词】 回忆治疗；老年；抑郁症；干预

老年人的精神卫生保健面临着严峻的挑战，抑郁症状是老年人最常见的精神疾病之一，它可导致严重的情绪痛苦、躯体功能下降并增加死亡危险，极大危害着老年人的精神健康和生存质量〔1〕。由于医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，国内外有关老年抑郁心理干预的研究不断深入。回忆治疗作为一种心理干预手段，主要是通过对过去事件、情感、及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力。研究证实〔2，3〕，运用回忆治疗可以有效防止或减轻老年抑郁症状，提高自尊感，有助于抑郁老年人应对危机、失落及生活变故，并提高生活满意度及生存质量。

1 老年抑郁症的概述

1.1 定义

老年抑郁症泛指存在于老年期（≥60）人群的抑郁症，包括原发性抑郁症（含青年或成年期发病，老年期复发）和各种继发性抑郁〔4〕。以持久的抑郁心境为主要临床特征，主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归同于躯体疾病和脑器质性病变〔5〕。抑郁症有反复发作的特点，病程较长，持续时间平均6～12个月。

1.2 发病率

抑郁症在老年人中的发病率很高，美国心理学会的调查结果显示，2004年美国老年人抑郁症状的发生率达20%，在患有躯体疾病的老年人中，抑郁症状发生率可高达50%〔6〕。Onder等〔7〕对欧洲11个国家3 976位居家老人的横向调查结果显示30.8%的老人有抑郁症状。Tsai等〔8〕在对台湾和香港养老院中老人抑郁症状发生情况的比较中报道，台湾养老机构中老人抑郁症状的发生率为43.3%，香港老人为65.4%。国内研究显示〔9～11〕北京、上海、西安和济宁等城市普通社区老年人抑郁症状发生率为13.5%～33.5%，而住院老年病人的抑郁症状发生率则高达50%。

1.3 表现特点

老年人由于受老化过程中心理和生理变化的影响，其抑郁症状表现往往不是很典型，具有一定的特殊性。主要特点有：①抑郁心境长期存在，但情绪的异常多以无精打采、自觉悲观、绝望、兴趣下降和孤独感等为主要表现，常诉说“没精神”、“心里难受” 等，并伴有明显的焦虑症状。②思维障碍，以反应迟钝、应答缓慢为主要形式，30%左右的病人存在明显的疑病妄想。③认知功能减退，约有80%的病人有记忆减退的主诉，存在比较明显的认知障碍类似痴呆表现的占10%～16%。④躯体化症状明显。许多老年人否认抑郁症状的存在而表现为各种躯体症状，有时躯体症状突出，完全掩盖了抑郁症状。⑤意志活动减退，轻者主动性活动和语言明显减少，生活被动，回避社交。重者终日卧床不起，日常生活不能自理。⑥自杀危险性高，老年人一旦决心自杀，往往比年轻人更坚决，计划周全、隐秘，很难防范。

由于老年人抑郁症状不但发生率较高，而且症状表现不典型，常被繁多的躯体症状所掩盖，导致家庭、社会及医护人员对其识别率低，且常被误诊为其他疾病，或被认为是机体衰老的正常表现，而未得到足够的重视。有些老年人直到抑郁症状不断加重引起自杀行为都没能得到及时的识别和有效的干预。另外，尽管有些干预方法对抑郁症颇为有效，像药物治疗〔12〕，认知行为治疗〔13〕，但由于药物的副作用以及认知行为疗法实施上的困难，只有极为少数的老年人接受到足够的治疗〔14〕。

2 回忆治疗

2.1 定义

回忆(Reminiscence)是人类重要的心理功能之一。它可以指以往经历记忆在脑内留下的痕迹，在需要或一定的条件下可以重现；从信息加工的观点来看，回忆则是对输入信息的编码、储存，并在以后一定条件下提取出来的过程；同时，回忆还可以是储存信息的脑系统，人脑内有不同的系统，分别储存不同类型的信息。sellers与stork的研究指出〔15〕，人们在回忆中可以省察与说明对过去事件或情境的内在感受或冲突，并鼓励以正向的态度去回顾过去的经验，重新体验过去生活的片断，以增加对现有环境的适应能力，并协助达到自我完整的目标。Butler 将“回忆” (Reminiscence)假定为一种从过去入手解决冲突从而平衡现有生活的方法〔16〕。

回忆治疗（Reminiscence therapy）的概念源自老年精神医学，是通过引导老人回顾以往的生活，重新体验过去生活的片断，并给予新的诠释，协助老人了解自我，减轻失落感，增加自尊及增进社会化的治疗过程。在护理措施分类系统(Nursingi intervention classification，NIC)中将回忆治疗定义为：“通过对过去事件、情感、及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力〔17〕”。回忆治疗的具体方法是通过鼓励老年人谈论自己过去所发生的事情，以及通过看老照片和收藏的纪念物品，听老的歌曲等来唤起老年人对往事的记忆，以促进老年人和干预者进行交谈。Coleman〔18〕认为回忆治疗通过强调情感表达和创造一种可以让人回顾以往生活及痛苦的环境，可以帮助老人进行心理调试和自我完善。尽管回忆治疗的目的是帮助病人回忆过去，促进自我反思与人际交往，从而促进健康，但是在与他人的互动中，通过在场感觉的传递，回忆会对病人产生安慰作用〔19〕。由于回忆治疗在对促进老年人心理健康所具有的效果，以及成本低，副作用小，便于实施等优点，目前已被作为一种心理社会干预手段运用于不同老年人群的护理〔2，3，20〕。

2.2 回忆治疗的理论基础

回忆治疗的理论基础主要有Erikson的心理社会发展理论〔21〕和Atchley的持续理论〔22〕。Erikson在其心理社会发展理论中提出人的一生所经历“八个阶段”以及每个阶段的发展任务，认为老年阶段的发展危机是“完整对失望”。此时期，老年人主要是通过对过去人生经历的回顾来寻求一种完善和满足感，若老年人无法达到自我完整时，将对人生感到厌倦和失望，造成自我价值感降低、忧虑、抑郁，甚者绝望。Erikson强调生命回顾(life review)是老年期发展的任务，通过将生命各个片断整合在一起，重新赋予其意义，使人们感受到过去生活与现在生活的差异与关联性。生命回顾包括唤醒过去经验中不堪回首的部分，特别是未解决的冲突、悲伤，期待再一次的审视，能以更宽广的角度来诠释生命事件，为旧创赋予新的意义。因此生命回顾的重点不是事件，而是老人在回顾时是否能持开放、和谐、接纳自我的态度与观点，去正视生命中的阴影，体验走出阴影的力量，进而整合并接纳自己生命的历程。Butler根据Erikson 的发展理论提出回忆治疗，认为回忆治疗是属于生命回顾过程之一，通过分析和评价的观点来回顾过去，达到自我的整合，并将过去的生活视为有意义的经验，从中获得人生的满足感及自我肯定。Atchley提出的持续理论则主张通过唤起过去经验来应对改变，当个体处在人生不同阶段过渡和面对生活中的重要改变时，倾向于以过去的经验应对和解释现有的改变。回忆治疗能有助于个体应对生活的改变，因为持续改变与回忆过程密切相关，老年人习惯于通过回忆过去，使用熟悉的知识技能和思维方式来培养稳定的行为模式，以应对老化。

Hwang等人2003年根据回忆治疗的理论基础，提出了回忆治疗的标准化可操作的理论框架〔20〕，如下：

选择回忆治疗的类型简单回忆生命回顾目标增加社会化自我完整理论基础社会心理学心理学Atchley的持续理论Erikson发展理论内容关注开心的、愉快的记忆关注愉快的和不愉快的记忆层次通常是自发的，随意和放松结构式的，讨论和评价过程人际交往（交流沟通的）内心独白（认知的）群体个人效果评价短期效果减轻孤独感，自我完整，增强自尊，促进健康促进社会化，减轻抑郁长期效果良好的适应，增加生活的满意度，提高生活质量该理论框架将回忆治疗分为五个阶段。当老年人处于有压力的环境，经历各种生活事件和重大改变时，这就为回忆治疗创造了条件，也形成了回忆治疗的第一阶段。医护人员应意识到这种改变并给予关注，这就进入了回忆治疗的第二个阶段，即对老年人的心理健康状况进行评估。评估的工具一般包括标准化心理测量量表，自评问卷、他评问卷和观察测量工具等，当然，评估工具必须具备有良好的信效度。回忆治疗的第三个阶段是为病人设立治疗的目标。当评估到病人有不同程度的社会孤立，低的自尊水平和抑郁时，为病人设立的目标应更具体，更有针对性。设立目标后，依据不同的护理诊断，应该为病人采取不同的回忆治疗策略。第四个阶段是选择回忆治疗的类型。对老年人实施回忆治疗是一个连续的过程，无论是简单的，放松的团体性回忆治疗还是更为细致深入的个人生命回顾，医护人员在实施回忆治疗时都应基于老年人个体的不同情况。同时，每一个治疗目的实现都需要在不同程度上对结合不同形式的回忆治疗。最后一个阶段是效果的评估，无论是短期的效果还是长期的效果都很重要。回忆治疗的标准化可操作的理论框架能增加医护人员对回忆治疗的理解和使用。在这个理论框架中，回忆治疗并不是一个简单的过程，它包含了五个阶段。同样，此理论框架能帮助医护人员观察回忆治疗的过程，评估其基本要素，并预测治疗的效果。

2.3 回忆治疗的分类

文献回顾显示〔23〕，按照不同的回忆类型可将回忆治疗(Reminiscence)分为六类：综合（integrative），工具（instrumental），传播（transmissive），叙事（narrative），逃避现实（escapist）和强迫（obsessive）。按照治疗过程可以将回忆治疗分为内心独白回忆治疗（intrapersonal）和人际交往回忆治疗(interpersonal)两类〔24〕。

综合型回忆是指将过去和现在进行整合，并接纳自己和他人；工具型回忆是指利用过去的经验来解决当前的问题；传播型回忆类似于上一代人与下一代人之间分享经验或智慧时讲故事和口述历史；叙事型回忆比其他类型的回忆更具有描述性的特点，当叙述过去的事件时往往不加以任何解释或评价；逃避现实型回忆也称为防御性的回忆，常发生在一个人希望从他人或其他事件中寻求安慰时；强迫型回忆的主要特点是一个人持久沉浸于不愉快的事件中，通常伴有内疚，耻辱和怨恨感。

综合回忆治疗按照组织形式可以分为个别回忆治疗与团体回忆治疗。个别回忆治疗主要由治疗者依据治疗的需要安排治疗性会谈或陪同其参与某些具有特殊意义的活动，在回忆与体验中达到治疗的目的。团体回忆治疗被定义为在团体环境中对过往生活事件的口头或无声回忆〔7〕。团体回忆治疗通常以小组方式进行，通过促进成员间互动，分享经验，让个体学习如何与团体沟通，提供与他人发展友好关系的机会，获得被认同感及归属感，从而减轻寂寞感，达到群体治疗效果。Woods〔25〕认为团体回忆治疗能为认知功能受损的人提供参加社会活动的机会并使其从中获得乐趣，从而减轻病人的抑郁症状。文献表明〔3，26〕： 10～15人的团体治疗效果最佳，团体中每个成员有足够的时间参与互动。

2.4 回忆治疗在老年抑郁症干预中的研究进展

自1963年Butler提出回忆治疗的设想以来，国外研究者〔20〕已将其运用于不同环境、不同对象，进行了有关回忆治疗对于改善老年人认知、情绪、自尊等方面的研究，并证实回忆治疗是一种有价值的治疗方法，它有助于协助老人从鲜活的往事中找回自我，维持自我概念，改善认知功能，减轻负性情绪，提高生活满意度。Bohlmeijer等〔27〕2007年就回忆治疗对老年人心理健康的影响对以往的15个完全随机对照研究进行荟萃分析发现，回忆治疗能促进老年人的心理健康，提高老年人的生活质量。

作为一种心理社会干预措施，回忆治疗在对老年抑郁症的干预中也被证实具有明显的效果。Jones〔28〕运用回忆治疗对30 名生活在长期看护机构中的抑郁老年人进行研究，研究组实施3 w共六次的团体回忆治疗，对照组采用安慰性治疗，结果研究组干预后总体衰退量表（GDS）分值与干预前及对照组相比差异有统计学意义，表明该方法能够有效缓解老人的抑郁情绪，但由于样本量较小，其结果有一定局限性。Wang等〔29〕通过对94名台湾社区护理机构和居家老年人进行随机对照实验，发现老年人的抑郁症状在个体回忆治疗后有明显改变。Hsieh等〔1〕针对老年抑郁症病人实施回忆治疗的效果进行了系统评价，通过对9例随机对照试验的评价分析，认为回忆治疗是一种可实行的、有价值的干预方法，能在一定程度上缓解老年人的抑郁症状。目前国内应用回忆疗法对老年抑郁症进行干预的研究尚不多见，处在起步阶段。文献检索仅查到2007年史蕾等〔30〕在广东某省级养老院使用老年抑郁量表筛查出有轻中度抑郁症状的老年人，并随机分为干预组和对照组，对干预组老年人实施了为期6 w的个体回忆治疗，发现干预组老年人抑郁症状减轻，抑郁缓解率增加，生活质量明显提高。

在国外文献中讨论了回忆疗法对医护人员的益处。Soltys等〔31〕认为医护人员参与老年人回忆的整个过程可以有机会了解老年人的生活经历和健康观念，掌握自身应对方式及文化背景方面的信息。通过评价医护人员参与回忆治疗教育项目(Reminiscence Education Program)的效果，Ross等〔32〕发现帮助病人回忆可以使医护人员以更加积极，敏锐，全局的观点看待病人。Puentes〔33〕认为对老年人进行回忆干预可以使护士对病人产生积极的态度和同情心。Shellman〔34〕则认为参与对老年人的回忆治疗项目能明显提高医疗人员照顾老年人的自我效能感。

6 问题与展望

回忆治疗作为一种心理社会干预手段，能有效预防或减轻老年抑郁症状，帮助抑郁老年人应对危机、失落及生活变故，并提高生活满意度及生存质量，因此具有广阔的应用前景。然而，针对我国老年人口较多，老年抑郁症发病率高，而医护人力资源相对较少现状，如何有效的实施回忆治疗，使更多的老年抑郁病人能够享受到回忆治疗带来的积极效果，以提高他们的生活质量，向广大医护人员提出了挑战。同时，回忆治疗作为一项独立的心理干预措施，需要建立在循证的基础上，尽管回忆疗法对于老年抑郁有明确的效果，但并非适合每一位老年人。所以，在实施该治疗前需进行评估，即对老年人回忆的目的和功能做一个总体的评价；同时，还应对回忆治疗的具体方法、组织形式及其效果等进行深入研究，以为构建本土化的回忆治疗模式提供依据。

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智慧医疗研究范文第2篇

本文采用YG（B）541D织物折皱回复性测试仪对33种色织面料进行测试，分析了织物各组织结构参数对折皱回复性能的影响，并建立了各组织结构参数与折皱回复性能的关系方程。结果表明：色织衬衣面料的折皱回复性能与纤维成分和织物紧度具有显著的相关性，并且纬向折皱回复角高于经向，表现出织物折皱回复性能的各向异性。

关键词：色织衬衣面料；折皱回复性能；组织结构；关系方程

1 引言

折皱回复性能是指织物在外力作用下产生局部变形，形成折痕或皱纹，除去外力后恢复到原来的平整状态的能力[1]，是决定织物视觉美感和考核织物性能的重要指标。

关于织物折皱回复性能的研究，已有文献从织物原料[2-5]、组织结构参数[6-10]和力学参数[11-12]等方面展开研究。有研究者利用神经网络理论研究并预测了织物折皱回复性能[13-14]，得到了较为满意的结果。近年来整理工艺和防皱整理剂方面也有了许多重要的进展[15-17]。但组织结构参数对织物折皱回复性能的影响关系的研究在上世纪80年代中期趋于停顿。本文以色织衬衣面料为研究对象，从织物结构参数入手，探讨织物各因素对其折皱回复性能的影响。

2 试验

2.1 试样

33种色织衬衣面料试样由江苏某企业提供，后整理工艺相同，结构参数具体见表1。

2.2 测试条件与方法

按照GB/T 3819―1997标准测试织物的折皱回复性能。在剪取试样之前将试样在标准条件[温度（20±3）℃，相对湿度（65±5）%]下放置24h，使用国产YG（B）541D型织物折皱弹性仪，在色织面料的经纬向做上标记，沿织物宽度方向离布边5cm处剪取一块40mm×15mm形状为“凸”字的试样。按照规定对折织物，在10N的压力下静置5分钟，机器自动测量织物弹起的角度，包括织物急弹性角和缓弹性角，经纬方向各测5次，求得平均值，折皱回复角越大，织物的抗皱性越好。

2.3 测试结果

将33种织物的经纬方向上急弹性角和缓弹性角整理得图1。

3 结果讨论

3.1 织物折皱回复性能整体分析

对33种面料的急弹性角和缓弹性角进行整体分析，得到经向急弹性角X1、纬向急弹性角X2、经向缓弹性角Y1、纬向缓弹性角Y2均值及离散范围，具体数值见表2。由表2可知，面料中折皱回复角最小值为35.2°，最大值为103.6°；纬向急弹性角均值比其经向急弹性角大2.8°，纬向缓弹性角均值比经向缓弹性角大4.1°。织物纬向急缓弹性角均比经向大，这是由于织物纬密小于经密，纱线与纱线间隙较大，在受到折皱时，纱线较易回复到原始状态，所以织物纬向方向上的急缓弹性角均比经向大。

3.2 织物急弹性角与缓弹性角的关系

将织物经纬方向上的急缓弹性角度做相关分析，可得到关系方程如表3所示。X1、X2、Y1、Y2分别为织物的经向急弹性角、纬向急弹性角、经向缓弹性角和纬向缓弹性角。

如图2所示，织物经纬方向上的急弹性角和缓弹性角相P系数高达0.98以上，建立织物急弹性角和缓弹性角的关系方程，利用该关系方程，在进行这类面料的折皱回复性测试时，就可以只测试急弹性角，计算缓弹性角，以节约时间，提高测试效率。

3.3 影响织物折皱回复性能各因素分析

织物组织结构参数和纤维成分都会对织物的折皱回复性产生影响。组织结构参数包括织物经纬密度/经纬纱线细度/织物组织等。为进一步了解织物结构参数对折皱回复性能的影响，把织物纤维成分和组织结构进行量化。纤维成分量化：取面料中棉纤维成分比例P[棉/涤（60/40）织物的P值为0.6，纯棉织物的P值为1.0]。织物组织结构量化：引入组织结构常数k[18]表征经纬纱的交织程度，平纹组织k取1.0，其他组织k值则按式（1）计算。

其中：S――织物单位组织循环中沿经纱方向经纬纱的交错次数；D――平纹织物相应组织循环中沿经纱方向经纬纱的交错次数。根据式（1）计算，可知斜纹2/2的k值为0.5。

取织物经纬方向上的急弹性角之和、经纬方向上的缓弹性角之和（即织物急弹性总回复角，缓弹性总回复角）来表征织物的折皱回复性能。

将已量化的纤维成分、织物组织、纱线细度、经向紧度、纬向紧度以及其他组织结构参数和经纬方向的急弹性总回复角度、缓弹性总回复角进行单因素相关分析，结果如表4所示。

由表4可知，纤维成分对织物的折皱回复性能影响最大，它与织物急弹性总回复角之和、缓弹性总回复角之和的单相关系数绝对值均在0.90以上；经向紧度、纬向紧度和总紧度对织物的折皱回复性能的复相关系数在0.20～0.40之间，而织物的厚度和单位面积重量与织物折皱回复角度相关不大，可以忽略。

3.3.1 纤维成分对其折皱回复性能的影响

通过单相关分析可知面料的纤维成分对其折皱回复性能影响最大，33种织物中有涤/棉（60/40）和纯棉两种，比较两类织物的折皱回复角度均值可得图3。由图3可知涤棉织物急弹性角度之和比纯棉大55.4°，而缓弹性角之和比纯棉大63.4°。涤棉的急、缓弹性角均比纯棉大50%左右，涤棉的折皱回复性能要远强于纯棉。这是由于棉纤维的弹性较差，而涤纶具有较好的弹性恢复能力，织物在受到折皱时，纤维变形后可以迅速恢复，抗皱能力强。

3.3.2 织物组织对其折皱回复性能的影响

为了分析织物组织对其折皱回复性能的影响，同时排除织物成分的干扰，将33种织物按照面料成分和组织分为4类：纯棉平纹织物、纯棉斜纹织物、涤/棉平纹织物和涤/棉斜纹织物。将这4类织物的急弹性角之和、缓弹性角之和进行比较，如图4所示。对于棉/涤织物，斜纹的急弹性角均值比平纹大13.7°，缓弹性角均值比平纹大11.6°；对于纯棉织物，斜纹的急弹性角均值比平纹大9.4°，缓弹性角均值比平纹大12.3°。对于棉/涤和纯棉织物，斜纹的急、缓弹性角均比平纹大。这是由于相对平纹，斜纹的组织结构松弛，纱线之间的活动余地大，在织物受外力的过程中，纱线容易活动，减少了应力集中，因此折皱回复性能较好。

3.3.3 织物紧度对其折皱回复性能的影响

为了排除织物成分和组织的干扰，分析织物紧度对其折皱回复性能的影响，将涤/棉平纹、涤/棉斜纹、纯棉平纹、纯棉斜纹这4类织物的紧度与其急、缓弹性角进行分析，如图5、图6所示。对于涤棉平纹、纯棉平纹、纯棉斜纹这3类织物，随着织物的总紧度增加，织物的急弹性角是减少的趋势。可见，织物紧度越小，纱线与纱线的间隙越大，纱线的可活动范围也就越大，纱线活动也就越容易。在受到折皱时，纱线越容易回复到原始状态，因此抗皱性能也就越好。

对于涤棉斜纹织物，因为试样数量限制，所以织物紧度与急弹性角的关系趋势是未能反映出它们之间的关系。同时从图中也可看出，33种织物的急弹性角的分布主要受面料成分的影响，涤棉织物急弹性角大于纯棉织物的急弹性角。同时由于织物急弹性角与缓弹性角的高度相关，织物紧度与其缓弹性角的关系趋势也基本相同。

4 Y论

33种色织面料急弹性总回复角和缓弹性总回复角分别为115.4°和139.9°，织物急弹性角和缓弹性角高度相关，相关系数达0.98。织物纬向急缓弹性角均高于经向，表现出织物折皱回复性能的各向异性。

纤维成分是影响织物折皱回复性能的重要因素，由于棉纤维的弹性较差，而涤纶具有较好的弹性恢复能力，织物在受到折皱时，纤维变形后可以迅速恢复，抗皱能力强，涤/棉织物折皱回复角度比纯棉大50%。织物结构参数中，紧度越大，织物折皱回复性能越差， 织物紧度与其急弹性角的相关系数为-0.58。斜纹织物的折皱回复角度要比平纹大8%左右，斜纹织物在受力的过程中，纱线容易活动，减少了应力集中，因此抗皱性也较好。

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智慧医疗研究范文第3篇

关键词：失眠；抑郁；加强扬刺；百会穴

中图分类号：R245文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)12-2608-02

Clinical Research on Strengthening Squareneeding of Baihui to Treat Depression Insomnia

CHENG Weiping1,QUAN Shuai1, LI Xueyan2,ZOU Qingbo2,SONG Yu2

(1.Heilongjiang university of traditional Chinese medicine,Haerbin 150040,Heilongjiang,China；

2.Daqing oilfield general hospital,Daqing 163000,Heilongjiang,China)

Abstract:Objective:Through observing the clinical effects of strengthening squareneeding of Baihui to treat depression insomnia,a good clinical treatment was provided.Methods:60 patients who met the criteria for the depression insomnia were randomly divided into squareneeding acupuncture point of Baihui group with 30 cases and routine acupuncture group with 30 cases, treatment lasted one month, before and after treatment comparasion between the two groups of Hamilton depression rating scale (HAMD)and Pittsburgh sleep quality index (PSQI)was made.Results:After and before treatment,HAMD and PSQI comparison showed significant difference(P

Key words:insomnia; depression; strengthening squareneeding; acupuncture point of Baihui

________________________________________

收稿日期：2011-07-26

基金项目：黑龙江省科技攻关资助项目（GC07C35206）

作者简介：程为平（1958-），男，黑龙江哈尔滨人，主任医师、教授，博士研究生导师，博士，研究方向：中医药治疗脑病的临床与科学研究。随着社会生活节奏加快，精神紧张，许多人都出现不同程度的抑郁或者焦虑并伴有失眠症状，重者甚至有自杀倾向。目前，针灸治疗抑郁性失眠疗效较好，但针刺的方法不同，使得临床的疗效也有差异。我们观察了加强扬刺百会穴治疗抑郁性失眠症的临床效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来自2008年1月-2008年12月神经内科门诊，年龄28～55岁，男44例，女16例。其中轻度抑郁的41例，中度抑郁的17例，重度抑郁的2例；伴有轻度失眠36例，中度20例，重度4例。病人均具有小学以上文化程度，能完成各评定表的填写。见表1。

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3-R)制定\[1\]。

1.2.1 失眠症诊断标准 (1)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，如难以入睡，睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后难以入睡及醒后不适、头晕、乏力、困倦等；(2)上述障碍每周至少发生3次，并且持续1个月以上；(3)伴发有精神效率下降，影响正常工作，或妨碍社会活动；(4)不是任何一种躯体病或精神障碍的伴发症。

1.2.2 严重程度分级标准 依据1993年国家卫生部《重要新药治疗失眠症的临床研究指导原则》标准。轻度：睡眠时常觉醒或睡眠不稳，晨醒过早，但不影响工作；中度：睡眠不足4 h，但能坚持工作；重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。

1.2.3 抑郁症诊断标准 （1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨减退。（2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。（3）病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续2周；②可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：依据CCMD-3的有关条件\[1\]；汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评分≥1 8分；年龄≥18岁，

1.4 方法

1.4.1 按照随机分组方法 将60例符合纳入标准的患者，分为扬刺组和常规组，每组各30例，按就诊时间顺序随机入组。具体见表1。

1.4.2 治疗方法 常规组：取百会、神门、四神聪、申脉、照海。选用0.35mm×40mm华佗牌毫针，百会、四神聪向前平刺0.5～0.8寸，神门直刺0.3～0.5寸，针刺手法为平补平泻。申脉直刺0.3～0.5寸，泻法；照海直刺0.3～0.5寸，补法。加强组：百会穴向神庭穴针刺1寸，得气后分别针刺四神聪穴，针尖朝向百会穴，在四神聪连线的中点各加刺1针，深度0．5～0.8寸，八针方向均朝向百会，此即加强扬刺百会，其他所选穴位及手法和常规组完全一样。并且两组为同一名针灸医师施术。

每日1次，每次留针40min，每周6次，4周为1疗程。

1.4.3 主要观察指标 两组不同针刺手法治疗1月后，汉密尔顿抑郁(HAMD)量表评分和匹兹堡睡眠质数(PSQI)的指标变化。

1.4.4 统计学分析 采用软件 SPSS Statistics V17.0统计软件进行数据统计分析，计数资料用t检验，计量资料用方差分析，P

2 结 果

2.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)改变情况

患者经1月治疗后，各组PSQI指数较治疗前明显降低（P＜0.01)；两组间比较，PSQI指数明显不同（P＜0.05)。具体见表2。

2.3 临床治疗情况统计

经针刺治疗后，常规组中患者痊愈18例；明显有效4例；有效4例；无效4例，总有效率73.3％。扬刺组中患者痊愈22例；明显有效4例；有效2例；无效2例，总有效率86.6％。两组间有效率进行比较P＜0.05，具体统计学意义。

3 体 会

抑郁性失眠的患者，因抑郁导致失眠，失眠后加重了抑郁，从而出现恶性循环加重病情。现代研究表明失眠患者体内主要神经递质均明显降低，其脑功能状态存在不同程度的异常\[2\]。多数的慢性失眠患者常伴有抑郁、焦虑症状，杏仁核、扣带回和额叶皮质是情绪加工的重要脑区，焦虑、抑郁患者则额叶、海马等特定脑区的功能异常\[3-4\]，针刺可激活多个脑区的\[5\]，改善脑功能，加强大脑皮质的兴奋和抑制过程，使大脑抑制过程加深，恢复大脑皮质平衡，彻底治愈失眠并消除伴随的精神症状。中医认为抑郁或失眠皆与情志因素有关，脑为髓海主情志，是调节情志变化的主体，是主导心理状态的最重要基础。《元气论》曰：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪肖于外。”故补髓填精，益脑宁神为该病的主要治则。百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，犹天之极星居北，为百脉聚会之处，可调补元气，荣髓益窍，健脑宁神，是调神之要穴\[6\]。神聪四穴居于巅顶，为阳气之位，前后二穴在督脉循行线上，左右二穴旁及足太阳经脉，《灵枢·经脉》云：“足太阳膀胱经上额，交巅，从巅入络脑”，针刺四神聪能补益元气、振奋元阳、益脑安神。此二穴为治疗抑郁性失眠症的主穴。扬刺百会和四神聪穴能够改善脑血液循环，调节脑神经生理活动，加强扬刺百会是有强化针刺的刺激范围，加大刺激量的作用，能较快的起到疏通气机、养脑安神、安和五脏之功效\[7\]，本研究结果发现，加强扬刺百会穴治疗抑郁性失眠症的效果优于常规针刺法。抑郁焦虑失眠病位在心脑，遵“五脏六腑之有疾者，皆取其原”，取手少阴心经原穴神门，补心气，宁心神，除抑郁，治失眠。申脉和照海两穴是八脉交会穴，分别通于阳跷脉和阴跷脉，能调节睡眠，是治疗失眠的经验用穴。泻申脉，补照海，是有泻太阳上扰之实邪，补少血而荣于脑的作用。诸穴相互配合，治疗抑郁性失眠效果更为显著。在以后的临床中，加强扬刺百会穴的治疗方法建议推广使用。

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智慧医疗研究范文第4篇

【关键词】 艾滋病；防控；医疗卫生单位；策略研究

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306754 文章编号：1004-7484（2013）-06-3433-02

据我市艾滋病相关最新疫情调查报告显示，当前在全市范围内的艾滋病疫情已经在一定程度上得到了遏制，其中2010年至2012年3年内，新增艾滋病感染的病例报告数、艾滋病病死率呈逐年下降趋势，2012年与2011年同期比，新增艾滋病感染的病例报告数下降了189%；艾滋病病死率下降了27%；而自2008年以来，我市倡导各医疗卫生单位逐步扩大监测检测艾滋病情况下，当前许多医院已经逐步开始主动承担了绝大部分艾滋病抗体相关检测项目，而且每年的艾滋病检测数量逐年递增，自2008年至2012年，检测人数分别为52068、63182、83702、196604、225687人，发现率为58%、53%、46%、23%、22%，各医疗卫生单位发现率呈逐年下降趋势，原因就在于医疗卫生单位发挥了相当的作用，通过各医疗卫生单位大范围的筛查和宣传后，艾滋病的新发感染率得到了遏制。同时，我市于2008年以来加强抗病毒治疗，逐步把抗病毒治疗移交到医院，实行防治分开，规范了病人的管理和治疗，减少了病人的机会性感染，延长了病人的生命，降低了病人的病死率。到目前为止，各医疗卫生单位在防艾工作中取得了一定成绩，为进一步发挥医疗卫生单位在艾滋病防治工作中的作用，现对此期间的工作相关策略问题进行一定分析并报道如下。

1 加强对患者的HIV抗体检测，进早做好控制传染源、切断传播途径、保护易感人群

随着我市当前社会经济的快速发展，地区间的人员流动量与流动速率都是不断升高，一方面，某些经济欠发达地区的妇女异地结婚的情况相当普遍，另一方面外来务工与外出务工人员的数量也在不断增多，而务工人员大部分处在性活跃时期，在背井离乡两地分居期间难免有婚外，以上两方面均是艾滋病防治工作相关必须重视的方向之一。针对这样的情况，一方面妇幼保健院积极配合民政部门管理婚姻登记处，在开展正常的婚前健康检查的同时增加HIV相关的检测内容，如此确保能在婚前及时发现艾滋病感染者，对检验结果呈阳性者对其进行艾滋病相关知识培训，这样便可在最大程度阻断艾滋病的夫妻间的传播与对婴幼儿的胎盘垂直传播。同时，妇幼保健院及各医疗卫生单位增加妇女在孕检、产检时HIV抗体的检测，对发现孕产妇HIV阳性时，及时采取规范化的管理和治疗，进而切断其传播途径，有效防止母婴之间的传播，至目前为止，我市母婴阻断传播工作阻断成功率很高，近两年为100%，是艾滋病防治工作最有成效的工作之一；另一方面，各医疗卫生单位逐步规范了就诊病人的HIV检测和治疗，对就诊者提供部分免费检测HIV抗体，及时发现艾滋病感染者，并对发现感染者及时提供免费咨询和治疗服务，提高病人使用安全套意识，减少病人配偶间或性乱间的传播，延长了病人的生命，减少了病人的机会性感染，提高病人的生活质量。

2 提高社会大众对艾滋病防治知识的认知度

对一个地方来说，医疗卫生单位是一个各类人群相对比较集中的公共场所，对社会大众而言，无论是领导干部、一般企事业单位普通员工、个体从业者、基层农村群众甚至是无业群体，均可能会有到医疗卫生单位进行疾病诊治或探视病患的机会，这就为医院向市民宣传艾滋病现状与防治知识创造了便利条件，同时，最近几年，部分医疗卫生单位利用新农合工作，在开展新农合工作同时进行宣传艾滋病防治知识，重点宣传性、血液以及母婴为艾滋病传播的主要途径，宣传“四免一关怀”等等，因此将各医疗卫生单位作为艾滋病防治知识宣传的重要阵地，具非常重要的现实意义。同时也应让社会大众了解，在当前社会，尤其是注射吸毒、、男男更为艾滋病在人群的传播创造了更便利的条件[1]。在引导大众对以上相关知识产生一定认知的同时，广大医护工作人员，还应在平时与患者的交流当中，有意识地为他们传播此方面相关知识与预防措施，如果是已经感染有艾滋病病毒的患者，则应加强对他们的心理疏导，在进行基础疾病治疗的同时，还应做到更科学地运用艾滋病抗病毒药物治疗。

3 严格做好艾滋病疫情的汇报工作

在做好以上相关检测、宣传工作的同时，各医疗卫生单位逐步承担了艾滋病疫情的汇报工作，医院一旦初筛发现有艾滋病病毒感染阳性标本，立即向防保科报告并要求对这些初筛阳性标本送至市疾病预防控制中心做进一步的确诊。而对确认阳性患者，则应尽早对其展开流调、随访、疫情网络直报工作，对其家庭其他成员进行必要的艾滋病预防知识重点宣传培训及HIV抗体检测，及时发现配偶之间的感染或母婴之间传播的感染，而对感染者本身则进行有关艾滋病管理的培训，并对其实施规范化的管理。同时严格实施CD4+T淋巴细胞检测制度，如果有CD4+T淋巴细胞

4 积极探索与更新医疗卫生单位检测HIV的方法

检测方法的先进性在很大程度上决定了医院对HIV检测的可靠性，因此进一步加强医院对HIV检测方法的研究是一项需要长期坚持的重要工作。一方面要采取走出去请进来的方式以不断提高大众在HIV抗体检测方面的自愿受检率，另一方面更是积极引进了一批先进的实验室检测设备与相关技术，进而在很大程度上提高了HIV检测方法的准确度与灵敏性，确保早发现感染有HIV的患者。

5 加强医疗卫生单位防护艾滋病实验室相关建设工作

加强各医疗卫生单位艾滋病实验室相关建设工作，包括进一步建立更完善的艾滋病实验室安全管理制度和实验室工作人员安全标准操作程序，制定严谨的艾滋病实验室应急事故处理预案，建立意外事故的登记和报告制度以及艾滋病血液和其他相关应用物品的无害化处理制度等。

6 结束语

诚然，就目前的情况来看，我们在艾滋病的防治工作方面已经取得了相当可喜的成绩，但我们仍不能放松警惕，需时刻关注此方面工作中个别仍然非常严峻的方面以及出现的某些其他的新情况，适时探索并革新艾滋病防治相关工作机制，充分发挥各医疗卫生单位的中坚力量，积极为广大民众的健康与安全做出积极的努力。

智慧医疗研究范文第5篇

关键字：膝骨性关节炎，针刺，温针灸

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis KOA)又称退行性膝骨关节炎，常见于中老年人群中，特别是女性肥胖者或体力劳动者,是比较难治疗的一种骨性关节病。临床的主要表现为疼痛，尤其在关节负重时，如下蹲起立时或上下楼时膝关节酸痛胀。其发病机制尚未完全清楚，一般认为与年龄和关节软骨长期磨损所致，也可由物理应力损伤软骨细胞，导致了酶的释放，随后基质遭到破坏，或物理应力直接损坏胶原结构所致[1]。随着我国人口老龄化，退行性膝关节炎的发病率也在日益增加。因此，有效的防治、降低复发率，不仅可以提高中老年人的生活质量，也可以减轻家庭和社会的经济负担。笔者在临床实习期间，针刺配合温针灸治疗膝骨性关节炎1例，效果显著，现报道如下：

患者桑某某，女，60岁，山东济南人。因双膝乏力、疼痛行走困难2年，于2013年12月就诊针灸科。两周前由于受寒出现双膝关节疼痛，按压疼痛加剧，入夜更甚；劳累或长时间活动、天气变化时明显加重。遇寒痛增，得热稍减；关节无灼热，伴关节僵硬，以晨起及座位站起时明显，活动后可缓解。舌淡，苔白，脉沉细缓。X线摄片检查：示关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。查体：膝关节周围压痛（+），关节活动可闻及响声。西医诊断：双膝骨性关节炎。中医诊断：骨痹（阳虚寒凝）

治疗：令患者仰卧位，在患侧膝关节窝处垫一软垫使膝关节屈曲，所选穴位常规消毒，选用规格0.30×40mm(1.5寸)针，鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交直刺1～1.2寸；内膝眼向外上方成45°角斜刺1～1.2寸，外膝眼向内上方成45°角斜刺1～1.2寸。诸穴均快速刺入皮肤后行平补平泻手法得气。行针得气后，内外膝眼加温针灸（将艾条切成2cm的艾柱，置于针柄上，每穴3壮）。留针期间用 TDP 照射治疗仪照射局部。针刺1天1次，温针灸隔天1次，10天1疗程。经上述方法治疗两个疗程后患者双膝关节疼痛基本消失，上下楼梯无明显不适，晨僵现象消失，膝关节周围压痛（-），关节活动未闻及响声。随访2月患者自诉双膝关节无明显疼痛，活动正常，生活质量大幅度提升。

按：本病在中医中属于“骨痹”、“痛痹”、“筋痹”、 “鹤膝风”等范畴。《黄帝内经》首次提出了痹症的病名，《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”《素问痹论》云：“痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸。”“骨痹”病在关节筋骨，其发病是诸多因素作用于关节所致，本虚标实是其基本的病理表现。肾虚为本，痰瘀互结、邪(风、寒、湿)滞经络为标。所以治疗应以祛风散寒，温经通络，除痹止痛为原则。关于治疗穴位的选择大多以病变局部取穴为主，配合循经远道取穴，以达到舒筋通络，除痹止痛的作用。

犊鼻又称外膝眼，属于足阳明胃经的穴位，内膝眼属于经外奇穴，二穴均为治疗膝痛的常用穴。《针灸集成》谓膝眼主治膝冷痛不已；《针灸资生经》言治膝及膝下病、膝髌痈肿。梁丘，足三里，为足阳明胃经输穴,胃经循行“抵伏兔，下入膝腆中”,取此二穴可通经活络、消肿止痛，善治膝部疼痛。《针灸大成》云:“梁丘丰膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸”；且阳明经多气多血,足三里为阳明经合穴,为补虚保健要穴,可补益气血。三阴交为足三阴经交会穴，取之可疏肝止痛、健脾除湿、强肾键骨，正如《针灸甲乙经》云:“胫痛不能久立，湿痹不能行，三阴交主之”。阳陵泉属于足少阳胆经的合穴，八会穴中的筋会，筋脉、筋气汇聚之处。《针灸甲乙经》曰：“筋急，阳陵泉主之。”《马丹阳天星十二穴歌》曰:“阳陵居膝下，外廉一寸中，膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同。”鹤顶穴为经外奇穴“屈膝,在膝上部,髌底的上方凹陷处”位于膝部,具有缓解膝部的疼痛,疏通局部的经络之功效。诸穴合用可以达到运行气血，舒经活络，消肿止痛之功。

温针灸又名针上加灸、针柄灸、烧针尾、传热灸，是毫针针刺与艾灸相结合应用的一种方法。《针灸聚英》温针条载：“王节斋曰，近有为针者，乃楚人之法。其法针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多以取效。”所以温针灸既有针刺的通调作用，又有温散作用，充分发挥了温经散寒，祛风除湿，行气活血，消肿止痛的效能。现代研究[2]发现,艾灸时产生近远两种红外线辐射,分别作用于机体深层组织和表浅部位，产生深层消炎和温热效应。温针灸时通过针身、针柄将热量更好地传导入深层肌肉组织、筋骨等发挥良性调节作用。

参考文献: