护理老人的技巧

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护理老人的技巧范文第1篇

[关键词] 普外科； 护理； 技巧

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-129-01

随着人们健康意识的增强，对护理工作提出了更高、更全面的要求。普外科病人一直以急、危、重为特点，使得护理工作更具有特殊性。护士在护理工作中必须掌握一定的服务技巧，才能有助于病人疾病的康复。

1 灿烂的微笑和得体的问候 如果护士以笑脸迎接每一个病人，那么给病人就是一个轻松、愉快的诊疗环境[1]。每天，我们脸上挂着微笑到每一个病人的床旁巡视，微笑着给病人作各种治疗，为病人提供优质诚信的全程护理服务；我们把病人当亲人看待，病人过生日，我们微笑着为病人送来蛋糕和祝福；逢年过节，我们微笑着给病人送来糖果和问候；病人要手术，我们微笑着为病人提供术前、术中、术后的一条龙服务，让病人享受到舒适的护理和人性尊严。我们是用微笑打造护理品牌的白衣天使，每天把微笑留给病人，这微笑的面容渗透了对病人的无限关爱。微笑服务是对医护人员最基本的礼仪要求，尤其作为一名护士，要在实际工作中运用好微笑，把最美的微笑奉献给患者。无论自己在其他时间、其它问题上有什么不愉快的事情发生，工作时一定要控制好情绪，要用最亲切的微笑去拉近病人和医护人员之间的距离，使病人能够安心住院治疗，千万不要把一些不良情绪带到工作场合，以免使病人在住院期间增加更多的烦燥感。

2 用“心”服务感动患者 什么叫感动服务？用一句话解释，那就是使患者在整个医疗和护理过程中达到感动和惊喜的境界。病人没想到的，我们能为病人想到；病人认为我们做不到的，我们能为病人做到；病人认为我们已经做到的，我们要做得更好。例如，一位患者，今年67岁，因身体不适住进医院。因为儿女们都外出打工了，身边没人照顾。科室的护士们便担负起了照顾老人的重任，每天，她们轮流陪在老人身边，给她擦身、梳头、喂水、喂饭，还给她端屎端尿。几天下来，老人不好意思了，劝护士们不用管她。护士长说：“大娘啊，你就安心养病吧，你儿女们不能回来陪你，我们就是你的女儿，我们一定会好好照顾你的”。听了护士长的话，老人流泪了。经过医生的检查，老人被确诊为食管癌晚期，得知病情后，护士们更是每天寸步不离地看护着她，还经常为老人送去营养品，大家希望老人从护士们无微不至的关怀中感受到亲人的温暖。10天过去了，在护士们的精心呵护下，老人的精神好多了。每天，她都乐呵呵地和护士们拉家常。看到护士们为她忙得满头大汗，老人感动地说：“孩子们，你们比我的亲生女儿还要亲啊，真是太感谢你们了”。感动一位患者容易，感动每位患者难；让一名护士感动患者容易，让所有的护士感动患者难。我们护士就是要从这最难的环节入手，让病人感动成为检验我们服务品质的一个金标准。

3 在第一时间为患者服务 一名优秀的护士不仅是技术上的顶尖人才，而且是最有爱心、最有耐心的，这种爱心和耐心能驱使她为患者提供及时、恰当、有效的服务，特别是要做好第一次服务，在指定的时间内完成任务。如对走进病房的患者及时递上一杯水，为患者拉开窗帘、整理好被服，使患者感到家的温暖；病人住进医院后，及时通知医生到场；医嘱下达后，及时提供治疗和护理；对大多数重症病人是不能讲话的，要按照等级护理要求按时查房，及时发现报告病情；病情变化时要及时谈话，消除病人的顾虑、疑问；在患者接受手术时，要为患者加油打气，给患者详细介绍手术的安全性，并对患者进行跟踪服务；手术结束后，及时告诉患者手术结束的消息，让患者第一时间内体会到护士的心理关爱；对患者提出的问题，要及时、耐心地做好解释；对患者的投诉，要即刻办理，给患者一个满意的答复。今年4月，一名患有脑外伤的病人半夜里突然发生呼吸骤停，值班护士凭着娴熟的急救技巧，在第一时间为患者装上了呼吸机，为抢救病人赢得了宝贵的时间，使患者得到了及时救治。

4 把方便留给患者 近些年来，我们针对普外科的实际情况，陆续推出了一系列便民惠民措施，如免费提供一次性纸杯、开水等供患者使用；提供用药、健康教育咨询服务，备有常见疾病健康资料，免费供患者阅读，适时举办健康教育讲座；设立便民服务箱，备有针线、信纸、笔、剪刀、指甲剪等方便患者使用；病房内安装空调、电视机，使环境更温馨、舒适、安全；为家属提供睡床和做饭灶具，为患者家属及时排忧解难；病人入院由责任护士向患者介绍管床医生、病区环境、卫生设施的应用、防盗防火等注意事项；对住院患者的检验标本和各项报告，安排专人送取；对农合、特困病人住院诊疗费实行10―20%减免，小儿疝气手术限价800元，阑尾炎手术费优惠20%；每日为患者提供住院费用清单，让患者明白、放心住院。这些措施极大地方便了患者，颇受患者欢迎。今年，我们以开展“优质护理服务示范工程”活动为契机，在科内组织开展了护理服务“零投诉”，护理安全“零差错”，护患关系“零距离”，实施了病人首问负责制，建立了护理服务“电话回访制度”，为患者提供人性化的、全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，使护理服务水平有了显著提高。

5 礼貌对待患者 礼貌服务是文明服务的基本内容，它要求诚恳，客气、尊重、谦恭、友善、有分寸，充分考虑患者的利益。对病人进行护理服务时，要注意礼节礼貌，尊重病人的信仰和要求，适时表达“同感心”，以达到护理服务的最高境界[2]。同时，对患者要表现出诚信、同情、耐心和关怀，注意选用适当的称呼和礼貌的语言，更要重视非语言交流。整洁的服装，大方的仪表，从容的举止，稳健的步伐，文雅的风姿，亲切的微笑，热情的言词，严谨的行为，都可以给病人一种尊重、亲切、信赖的感觉，这无疑将极大地影响你的病人，激起病人对健康的渴望。我们在实际工作也发现，面对痛苦的病人时，如果我们保持自己乐观的情绪和温和的微笑面容，就会鼓励病人战胜疾病的信心；对年幼、老人、感觉障碍或极度痛苦、焦虑的患者，我们用抚摸来减轻疾病带来的痛苦和不安，就能够有效地稳定病人失衡的心态，促进护士与患者的情感相融，让患者产生宾至如归的感觉。

服务没有最好，只有更好。护士用最细致的护理技巧，及时解除患者的各种痛苦，她就是一名好护士。在护理工作中，只有始终以患者的需求为出发点，以病人的满意为至高点，以病人的满足为归属点，在服务措施上不断创新，用微笑打动心灵，用真情感动生命，真正走进了患者心里，才能实现跨越式服务。

参考文献

护理老人的技巧范文第2篇

【关键词】沟通；老年病房；优质护理；心理

随着社会的发展，生活水平提高，人口老龄化已成为社会问题。中国是世界上老龄化速度最快的国家之一，提高老年人的健康水平和医疗服务成为当今社会的重要研究课题。老年人是一个特殊的人群，身体各器官系统功能退化，是各种慢性疾病的高患病群体，同时因为自理能力下降、与外界接触减少等原因，易存在各种心理异常，如何更好的与老年患者沟通，减轻其心理负担，协助治疗，以取得更加疗效，成为护理人员面对的重要问题。我院老年病房根据2010年“优质护理服务示范工程”精神，坚持以患者为中心，结合老年人疾病及心理特点，通过各种培训，提高护理人员沟通能力，改善护理质量，以更好的服务老年患者，取得了良好的效果。

1老年患者心理特点

随着年龄增长，身体各器官、系统功能退化，功能性和器质性疾病的发生率大大增加，决定了老年人是各种慢性疾病的高患病群体，同时疾病谱也发生了变化，心血管、脑血管、代谢、呼吸系统疾病等已成为老年人的常见病、多发病。老年患者多有病情复杂、多病种、病程长、易反复等特点，容易对心理产生不良影响。此外，由于生活节奏加快，家庭结构变化，很多子女不能长时间陪伴在身边照顾，加重了老年患者心理负担，影响到治疗效果。

11孤独寂寞老年患者脱离工作环境，较少参加社会活动，因疾病原因与亲人、朋友交流减少，同时住院后生活环境及活动规律等发生变化，适应性较差，因此容易产生寂寞、无聊、孤独、寂寞心理[1]。

12焦虑、恐惧、悲观老年患者多为慢性疾病、多种疾病合并存在，病程长，病情易反复，难以根治。并且多次住院，经受病友病情危重、抢救、去世等不良环境影响，加之许多人对疾病认识不足，对医生、家属的言语及行为举止过于敏感，多有焦虑、恐惧、悲观等心理，表现为紧张、忧愁、情绪波动、难以入眠等[2]。

13依赖心理老年患者因慢性疾病活动能力下降，亲人倍加呵护、关注，受环境及自身心理影响，容易自信心不足，过分依赖于陪护人员，表现为被动、顺从，自理能力下降[3]。

14自卑心理老年患者因疾病引起生活自理能力下降，需要子女或陪护人员协助，严重者生活不能自理，无法独立自处，因此认为自己影响子女工作及生活，加重子女负担，容易产生自卑心理[4]。

2护患沟通技巧

21一般沟通入院后责任护士热情周到的自我介绍，帮助患者熟悉病房人员、环境、制度；了解患者一般情况、生活习惯及身体状况，拉近与患者距离，减轻患者因环境变化造成的焦虑、孤独心理。

22治疗沟通帮助患者了解自己的病情，讲解各项检查、治疗的目的及方法；讲解疾病病因、症状、进展及预后；结合具体疾病进行健康教育及生活方式的指导，帮患者树立对抗疾病的信心和勇气，克服恐惧、悲观情绪，更好的配合各种治疗。进行各项护理操作时，熟练的操作，温柔的动作，精湛的技术可以使患者情绪放松，赢得信任，提高配合度，增强患者治疗的信心。

23语言沟通语言沟通是人际交流的重要方式[5]，护理工作者应以患者为中心，结合自己的专业知识，针对患者不同病情及心理状况，采用合适的语言与患者进行积极、有效的沟通。注意态度亲切，语气温和、礼貌，体贴老人，耐心倾听老人的诉说，解答老人的咨询和疑问，营造温馨、融洽的气氛。避免“公事公办”的生硬态度，说教、质问式语言；亲切的称呼、贴心的问候，拉近了与老年患者的距离，让老人感到家一般的温暖，帮助老人更快、更好的适应治疗环境，避免焦虑、悲观等不良情绪的影响。

24非语言沟通善于应用目光、表情、动作、空间等与老年人进行有效的沟通[6]。眼神交流是一种重要的体态语言，护士可以通过眼神了解患者的情绪及心理需求。关切的目光可以给患者安慰；端庄的仪表、亲切的微笑可以有效地缓解患者的紧张情绪，减轻自卑心理；细心、体贴地做好生活护理，鼓励患者进行力所能及的工作和活动，进行必要的协助，改善患者过分被动、严重依赖的不良心理。

3护士培训

31护士礼仪及沟通技能培训通过邀请相关专家对护理工作者进行基本礼仪及常用沟通技巧的技能培训，结合日常工作做出指导，使护士尽快掌握语言、目光、动作等沟通技巧，避免不恰当行为及言辞，在病房营造一个温馨、和谐的就医环境。

32专业知识讲座加强业务学习，进行老年常见病、多发病的诊疗、护理知识培训，并定期进行业务知识及操作技能考核，使护士具备良好的业务技能，减轻患者痛苦，提高工作质量，为更好的服务患者打下良好的基础。

通过各种培训手段，使护理工作者提高技能，改变观念，关心患者，全面掌握患者生活、疾病状况，及时、有效的进行护患沟通，服务于患者，为优质护理打下坚实的基础。其次，通过沟通，提高了患者的配合度，不断听取患者及家属的意见和建议，改进工作方式，增加患者信任度，更好的协助医疗工作，改善预后。同时，随着沟通的加深，增进了解，消除误解，改善护患关系，减少纠纷，在科室内营造了温馨的“家庭式环境”，取得了很好的效果，患者及家属满意度明显提高，使护理工作更进一层，遵从生物心理社会医学模式，从生理、心理各方面更好的服务于患者，服务于社会。

参考文献

[1]孟爱琴，韩君，陈劲松老年患者心理特点及护理.河北联合大学学报（医学版），2012，（4）：571572.

[2]时秀兰，杨文东内科老年住院患者的不良心理特征分析及心理护理干预.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：13901391.

[3]陈燕琼，甘丽娇98例老年病人的心理状态及护理对策.当代医学，2012，18（）：8788.

[4]周宗梅社区护士对老年病人的心理护理.中华护理杂志，2009，26（2）：156157.

护理老人的技巧范文第3篇

随着我国经济的发展，人民生活水平的不断提高，医疗保健事业的日臻完善，人们的寿命也不断地延长。如何做好老年人的心理护理，值得全社会关注。我院根据老年人的心理特点，辨证施护，在疾病的预防、治疗、促进康复等方向有很大的收获，现说几点体会。

1 老年人的心理表现［1］

1.1 孤独感和失落感 离退休的老年人失去了与同事们共同学习的机会，而儿女成家立业，没有时间陪伴在身边。空巢老人越来越多。而大多数子女只注重对老人们生活上的照顾，忽视了情感上的交流，特别是当老人生病时，这种孤独与失落感与日俱增。

1.2 焦虑和抑郁症 老年人离退休后，过去长期习惯了的生活日程骤然改变，再加上“夕阳无限好，只是近黄昏”等不胜唏嘘，易产生情绪上的波动，产生自卑、无用感，甚至焦虑、抑郁。此外老年丧偶、亲友生死离别等，对老年人都是最强烈的生活事件，从而感到无限悲伤。以至于难以解脱，对生活失去兴趣。

1.3 自尊心强、固执 老年人具有丰富的工作经验、人生体会，事业上成功、工作时得到同事们的尊敬，退休后仍希望得到别人的尊重。如果提出的意见和想法不能被采用和重视，易产生不被人尊重的想法，从而封闭自己。不再表达自己的意愿，拒绝与他人交谈。

1.4 控制力下降、易怒 老年人性格的改变，同老年人的脑退化有密切关系，脑的各部分发生退化的程度不一致，如大脑额叶比其他区域先退化，而额叶与性格关系密切。故老年人性格易发生改变，同时皮质的退化，对皮质下的控制减弱，造成皮质下原始冲动占优势，也可影响性格。所以，出现控制下降，易发怒。

1.5 自私、多疑 人的行为受感知觉、思维、情感、性格、智能等影响，因此，有的老人由于大脑皮质功能的减退，上述心理活动发生变化，致行为异常。如自私、多疑、孤僻或像老小孩一样出现一些原始的幼稚行为。自私表现为以自我为中心，住院后希望医护人员每天围绕他一个人，只关心他。

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2 护理措施［2］

2.1 创造温馨的住院环境 老年人在住院时，医护人员要主动、热情地进行接诊，并及时向老人及亲属详细介绍医院内环境及病房的各种护理设施以及我们开展的各项服务措施。如在病房中设有老干部活动中心，中心有象棋、跳棋、电视、报纸、桥牌等娱乐项目，由此减轻因生病导致的恐惧感，使他们尽快熟悉环境，消除陌生。

2.2 建立良好的护患关系 护士要主动、热情、友好地介绍自己，消除护患之间的陌生感，拉近护患关系。同时对待他们就像对待自己的长辈一样，尊重、关心他们。做任何治疗和检查都要详细说明，消除他们心中的恐惧感。做检查时，安排外勤人员全程陪同，并详细交待注意事项。在生活上主动关心、体贴他们，如带领全体医护人员给他们过生日，送蛋糕和鲜花等，使他们感受到亲切、温暖，有如在家的感觉。

2.3 尊重、关心、体贴老人 老年人思维反应相对缓慢，语言表达较迟缓，记忆力也有所下降，有时一个问题要交代好几遍也听不清、记不住。遇到这种情况应耐心解释，不急不躁、态度和气，语速要放慢。并且要耐心地听他们诉说病情，要经常深入病房到他们病床前，询问是否需要帮助，遇到问题及时解决，如当时解决不了，要给予他们答复。遇到他们要主动打招呼，言语间要尊敬。做治疗时，动作要干净利索，使他们都满意而积极配合治疗。遇到天气寒冷时，科室备热水袋，给患者输液时用。

2.4 做好健康教育 患者最关心的问题是自己疾病的诊治、护理及预后情况如何，并希望医护人员重视自己。根据这一特点，我科实行患者挑选医生和护士，为他们治疗和护理。并设立健康咨询知识小卡片，每天早晨让护士跟着医生一起去查房，跟着医生学习一些讲解的技巧，然后护士再根据患者病情收集资料，准确、通俗给他们讲解病情的发展、化验结果、治疗方案，并及时了解他们的用药后效果，及时反馈给医生。在健康知识小卡片中把老年人易患的常见病的病因、治疗、饮食和如何防止并发症等，用通俗易懂的文字写出来，以便老人携带方便和随时看。出院患者每人有复诊指导小卡片，卡片中有我科咨询服务台的电话以及他们所选医生和护士的联系电话，以便及时咨询、联系。做好健康教育的同时，严格执行保护性医疗制度，做到慎言守密，对患者提出的问题有问必答，耐心讲解，不用含糊语言来搪塞患者。对生活不能自理的患者教会其家属或保姆做好家庭护理，鼓励患者适当运动，提高自我护理能力，避免产生依赖性和懒惰性，更好地促进患者康复。

总之，护士担当着老年人生命周期中专业健康维护的角色，只有结合其身心特点，运用自身的心理护理技巧，才能对老年患者实施有效的心理护理，这对提高老年人生存能力和生活质量有着重要意义，更是全方位整体护理的体现。

参考文献

1 张理义.临床心理学.北京：人民军医出版社，2003，10.

护理老人的技巧范文第4篇

【关键词】 老年患者；心理护理；有效沟通

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-140-02

近年来，由于我国社会经济的发展，老年人的数量不断呈上升的趋势。因此老年人的护理需求也越发的强烈。老年人由于年龄的增长机体逐渐出现一些生理方面的变化，例如视力下降、失眠、食欲下降，免疫力低下等。再加上健康和环境的变化，还会出现了悲观厌世、不愿与人沟通等些心理方面的问题[1]。因此，充分了解老年人的心理特点，针对性地采取有效的沟通技巧显得格外的重要。

1 资料和方法

1.1 一般资料：

选择2010-2012年在我院入住的400名老年患者。其中男，256例，女，144例，年龄60～87岁。大专以上文化程度的73例，大专以下文化程度的306例，文盲21例。生活能自理的376例，生活不能自理的24例。

1.2 心理护理的概念：

所谓的心理护理就是根据心身相互联系、相互影响的机制，经过心理护理，使患者得到心里上的满足，能够充分的调动患者的主观能动性，从而能积极地配合治疗，争取早日康复。

2 护理措施

2.1 老年人的心理症状及采取的措施

A 孤独寂寞

多数的老年人由于离退休、丧偶，人际交往减少，家庭和社会地位的改变等，因此使老年人感到空虚寂寞，还会产生隔绝感或孤独感的心理，进而感觉烦躁无聊。作为护理人员可以根据患者的实际情况与患者进行谈心交流，谈话时要认真聆听，语气和蔼。多与患者共同分享过往的美好回忆和快乐。另外还可以安排一些有意义的活动，例如下棋、书法、绘画、老年人健康知识讲座等。帮助并鼓励患者在活动中寻找一些生活中的乐趣，充实自己，从而提高生活和生命的质量。

B 焦虑、恐惧

由于大多数老年人患有慢性疾病，病情比较复杂，再加上对环境的陌生和对疾病的不了解，心理上会产生恐惧、忧虑和不安，从而表现出冷漠或急躁的心理。作为与患者密切接触的护理人员应给予精神上的支持和无微不至的照顾。

C 健忘、多疑

由于老年人自身的生理特点，普遍表现为记忆力下降，出现健忘的症状。患者对自己的疾病十分关心，稍有不慎，就会对各种治疗和护理产生疑虑，担心治疗后的效果。护理人员应对出现这样问题的病人给予理解，多于病人沟通，聊聊家常，增进与患者的关系。

2.2 语言是有效沟通的主要方式

俗话说：“良言一句三冬暖，恶语一句六月寒”，良好的心理沟通能够提高患者对生活和疾病的信心，促进康复。

A 加强护理人员的文化修养和专业技能的学习

护理人员通过不断的学习，才能扩大知识面，丰富自己知识的内涵，才能善于运用良好的讲话的方式和态度，充分了解老人心中的疑惑，从而使老人配合治疗，提高老人的主观能动性[2]。

B 耐心询问、仔细观察患者的需求

护理人员必须熟练掌握患者的各个方面的实际情况，才能灵活应用语言进行沟通，稳定患者情绪、做好心理护理。

C 注意讲话的方式和态度

尽量用询问、建议和商量的语气与老年患者进行沟通，使患者感到很亲切，排除老人的陌生感与紧张感。在平常的各项护理工作实际中，要做到言谈举止适度，面带微笑，注意吐词要清楚，尤其注意要在言语方面尊重老人。在指导患者如何配合的同时，转移其注意力，减轻不适感，操作后耐心询问老人的感觉，为进一步治疗、护理奠定良好的基础[3]。

D 礼貌待人、尊重老年患者

心理护理的关键就是对老年患者的尊重、理解和爱护[4]。与文化层次较高的患者沟通时，可以适当多使用简单的医学术语；与文化水平较低的患者，特别是和来自农村和边远地区的患者进行沟通时，要做到语言通俗易懂，易于患者理解和接受。称呼患者时，须按照患者的性别、年龄以及职业、文化程度等给予患者一个亲切、恰当、易于接受的称呼，让患者能够心情愉悦接受治疗和护理，满足患者的自尊心。

3 结果

400例老年患者中未发生护患纠纷，护理服务质量满意度100%。

4 讨论

近年来，随着医学模式的改变，护理学也发生了变革。因此，提高护理服务的优质化水平，促进患者的康复，构建和谐的护患关系越来越被人们重视[5]。针对老年患者这一特殊群体，伴随着社会发展的不断深入，人们的意识形态、生活方式不断的发生变化，所带来的一些新的社会问题时时刻刻地影响着老年人，造成部分老年人性格孤辟、倔强，性格幼稚。根据不同的病人采取相应的心理护理方法，能够有效减少或消除老年人致病的心理因素，密切护患关系，促进病人康复[6]。必须帮助老年人改变不良的心理行为和生活方式，采取积极有效的措施及时为老年人提供心理咨询服务，不断提高广大老年人的生存质量和自身健康的群体水平[7]。从患者的角度出发，充分理解老年人的心理、生理及个性特点，尊重老年人的生活传统习惯和文化，采取适当的有效的沟通方式、方法和技巧，使老年患者有一个良好的心理状态并积极主动配合接受治疗和护理，对疾病有良好的认知和接受能力，增加对医疗和护理人员的信任，树立战胜疾病的信心，避免护患纠纷的发生。作为护理人员应加强职业道德修养，树立良好的公众形象，把自己所学的各类知识融汇贯通，把这些融合在平时的沟通中，才能更好的为老年患者服务。

参考文献

[1]赵辉.老年患者心理护理探讨[J].中国医药导报，2012，9 （32）：141-145.

[2]朱秀祯. 老年人常见心理问题和心理护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（23）：5668.

[3]潘红梅.老年人心理健康及护理现状[J].中国疗养医学，2009，18（9）：824-825.

[4]苏金满.心理护理在老年护理应用中的探讨[J].中国疗养医学，2010，19（8）：710-711.

[5] 孙爱国.老年人心理健康问题及心理护理[J]. 基层医学论坛，2008，12（7）：622-623.

护理老人的技巧范文第5篇

关键词：养老机构；社会实践；护理本科生；健康评估能力；质性研究

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0188-03

随着护理学专业化和专科化发展，培养护理本科生使用护理程序、提高临床决策能力成为护理本科教育中面临的重要问题与挑战。健康评估能力是临床决策能力的基础，它是培养护生收集资料、“以与医疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”、确认患者的护理问题/护理诊断、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1]，是现代护士的核心能力之一，也是护士提供高质量护理服务的必备技能[2]。为了探究提高护理本科生健康评估能力的方法，2013年，我们将养老机构作为培养护理本科生健康评估能力的第二课堂，利用护理程序指导护生在养老机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动。活动后采用深度访谈的方法，以每个服务小组为对象，对参与活动的16组学生进行了深度访谈，了解其在整个服务过程中的感想、收获和建议，探讨养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响，现报道如下。

一、对象与方法

（一）对象

以我系2010、2011级共32名护理本科生为研究对象，其中2010级23人，2011级9人。2人/组，由2010级、2011级学生结对组成9组（G1-G9），由2010级学生结对组成7组（G10-G16）。所有护生均完成了《健康评估》课程的学习，取得相应学分，具备一定的健康评估能力。

（二）研究方法

1.实施方法。确定服务对象：石河子市绿洲医院老年科是集养老、医疗、康复、护理为一体的养老机构，从这些老年人当中选择由医院确诊过的老年患者16名（其中，高血压病人10名、糖尿病病人6名）。准备工作：由教师编制健康评估实践的相关表格，包括养老机构老年慢性病患者护理评估表及随访表。评估表以吕探云主编，人卫版《健康评估》（第2版）、《健康评估》（第3版）教材为理论依据，结合养老机构老年人特点，参考国内外文献，经专家咨询和预试验基础上编制而成，内容包括：老年慢性病患者人口社会学资料，基本健康信息，功能性健康型态评估及其他需要；随访表主要包括老年慢性病患者的健康信息（症状、体征、服药）及功能性健康型态评估等内容。以上表格编制完成后，由教师就这两份表格的使用对32名参与护生进行培训。组织分工：1名老年慢性病患者由2名护生配合照顾。教研组2名教师参与本项目，每名教师负责指导8组护生；指导形式包括组织小组讨论及现场指导，其中每对学生的现场指导次数不少于3次。实践内容：从2013年4月6日开始，每周1次，连续12周。每组护生首次实践需完成“养老机构老年慢性病患者护理评估表”，在教师指导下，开展小组讨论，确认服务对象的护理问题/护理诊断，制定护理计划；其余每次则需按照上次制定的护理计划进行实施与评价，并完成“随访表”，在教师指导下，再次确认护理问题/护理诊断，制定护理计划，如此不断循环。最后一次实践每2组互换服务对象以《养老机构老年慢性病患者护理评估表》完成终末评估。

2.评价方法。评价内容：目前，国内学者对于护生健康评估能力的评价尚没有统一标准。一般认为应从健康评估理论、问诊能力、沟通能力、护理体检能力、阅读及分析相关检查报告的能力、病历书写能力等方面进行评价[3，4]。结合养老机构的特点，本研究从问诊能力（含沟通能力）、护理评估记录书写及诊断思维能力两方面拟定访谈问题，探讨社会实践对护理本科生健康评估能力的影响。问题包括：（1）社会实践前后，您与老人的交流与沟通能力有无改变？改变表现在哪些方面？（2）社会实践前后，您对资料的分析归纳、作出护理诊断能力有无改变？改变表现在哪些方面？（3）社会实践前后，您书写护理诊断的准确性有无改变？改变表现在哪些方面？（4）社会实践前后，您的护理评估记录书写的质量有无改善？改善表现在哪些方面？（5）参与此次社会实践活动，您的收获有哪些？（6）您在为老人服务的过程中存在的问题或障碍有哪些？（7）您对这项活动的建议？每组学生的访谈时间约为20分钟，访谈前说明目的，在征得学生的同意后现场录音。在访谈过程中，要认真倾听谈话内容，并仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的内容进行澄清和确认。反复听取录音资料，将资料整理成文字，通过编码、分类和提炼主题的方法对资料进行分析。

二、结果

（一）沟通能力

1.准备工作。多数学生表示，会在每次实践开始前做部分准备工作。如G5说：“平时到临床见习，我们五六个学生问一个患者，自己也不用做太多准备，反正总有人会问；这次活动就我们两个人，再也不能依赖别人了，为了不尴尬，我们会提前把各自要问的问题分配好。”G6说：“第一次评估是像以前那样按照评估表逐条去问，结果发现老人好像听不懂，有一次还闹了笑话，我们这才意识到问题的问法过于书面化。后来，我们两个会提前交流一些问题的问法。”G8说：“我们在给老人做糖尿病健康教育时，前几次只是讲一些知识，她好像听不懂，也不感兴趣，后来的内容比如糖尿病足，我们就提前在网上找了相关图片，用手机给她看，效果好多了。”

2.沟通技巧。多数学生表示，随着实践的深入，会有意识地使用问诊及沟通的技巧，沟通效果也有了很大改善。G1说：“我们组的老人特别喜欢我们来，每次我们来了就会给我们讲好多他以前的事，这样就影响我们做正事（评估）了。后来，我们就渐渐能把握把他‘拉’回来的时机了，他想说的也说了，我们想问的也问了。”G3说：“开始时我们经常会一次问好几个问题，我们组的老人耳朵背，她总是‘挑’着回答，有的问题就漏掉了。我们意识到自己的提问方式需要改变，在那之后每次就问一个问题，问的时候声音大点，她回答起来几乎都没问题了。”G13说：“刚开始的时候，我们是按照评估表逐条来问，后来发现有的问题具有相关性，我们就把相关的问题组合了一下，放在一起问了。这样既节约了时间，也没出现相似问题重复问的情况了。”

（二）护理诊断

1.评估意识。访谈中有3组学生表示，评估意识得到了强化。G2、G11说：“以前我们也经常来养老院进行志愿服务活动，当时的服务内容带有随机性和盲目性。这次来机构，每次都是先评估后服务，这使得我们的护理措施更有针对性了。”G8说：“以前来机构，我们能为老人做的只有剪指甲、洗头等这些基础护理工作；这次通过评估老人的情况，我们为他们讲解了需要的健康知识，受到了老人的欢迎。”

2.拟定护理诊断的能力。多数学生表示，通过实践，拟定护理诊断的能力有了显著提高。G10：“之前在收集到的资料中很难发现问题所在，摸不着头绪，通过训练和老师的精心指导，发现问题的能力明显提高。”G4：“能按照老师给的思路来分析护理问题，提护理诊断时的逻辑思维明显增强，提出的护理诊断更加全面准确。”G16：“理论课学习时侧重于确定护理诊断的名称，现在对于相关因素的确定感觉容易了很多。”G7：“以前写护理诊断会出现自编自造的情况，现在会有意识的查找资料，在护理诊断手册中查找、分析与资料相符的护理诊断。”G9：“之前随口能说出的护理诊断名称也就五六个，现在掌握的护理诊断数量增加了许多。”

3.护理记录书写。多数学生表示，护理评估记录的书写能力有了明显提高。G16：“现在每次碰到阳性资料都会进一步询问相关原因，把原因补充到护理评估记录里，这样有利于确定护理诊断的相关因素。”G14：“前几次上交的护理评估记录总有漏项，老师在群里指出问题之后就注意多了，每次书写完成后，我们会两人核对、避免漏项。”G15：“以前写见习报告时不会注意护理诊断的先后顺序，这次活动时，老师要求我们排序，并且讲了排序的技巧，渐渐地我们能很容易地完成诊断排序了”。

（三）责任感

多数学生表示，养老机构社会实践使自身的责任感明显加强。G1说：“以前临床见习时没有固定的见习对象，这次活动固定服务对象，无形中就把自己和老人联系在一起，会给予他更多的关注。”G14说：“固定服务对象使我们体会到了自己的价值，有被别人需要的感觉，对这项活动的重视程度增加了”。G13说：“以前临床见习时就是觉得自己是学生只是学习，此次活动中感到自己更像是‘主人翁’，我们组的老人骨折一直卧床，感觉他真的很需要别人的关心，我们就想着多为他做点事，让他舒适一些。”G10说：“此次活动的持续时间长，我们每个人都得到了很好的锻炼，自由发挥的余地也大，更能激发我们自己的主观能动性。”

（四）无助与困惑

有部分学生表达了自己的无助与困惑。G3：“我们想看看这些老人的病历资料，但科室的护士老师拒绝了我们的要求。”G12：“老师现场指导次数少，小组讨论的次数应当再增加一些，希望老师能多提供几次指导与讲解。”G9：“我们每次都是按照护理诊断来制定下一次的护理计划，可一些计划难以真正落实。”G16：“在服务过程中由于自身的知识、能力有限，护士老师为了避免产生不良后果，有的具体操作不太放手让我们去做。”G7：“虽然已经学过健康教育了，但做的时候还是不知道该如何选择方法，只是讲了健康知识。”

三、讨论

（一）养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力

问诊是收集健康资料的主要手段。正确的问诊方法和良好的问诊技巧是确保健康资料完整与准确的关键，是做出正确护理诊断的基础，更是建立良好的护患关系的重要时机。因而，问诊能力不仅对于护生健康评估能力的培养具有重要意义，而且还是其良好的职业素养的重要体现。健康评估课程中，问诊实践能力的培养途径是临床见习和实验室角色扮演。临床见习时，很多情况都是多名护生见习一位患者，护生的见习机会缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加缩短了护生的见习时间，导致护生的问诊能力不能得到有效地训练。实验室角色扮演时，大部分学生由于缺乏疾病经历及尚未开始专业课的学习，对疾病的知识知之甚少，只能从形式上训练问诊能力。养老机构社会实践已随访方式进行，使护生直面真实的患者，随访时间较长；并采取结对、责任到人的原则，护生有了责任感，大大提高了护生的参与积极性，同时也增加了护生的实践机会。在反复训练及教师的指导下，护生的问诊能力与沟通能力得到了充分地锻炼。因而，养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力，与传统健康评估实践教学可实现优势互补。

（二）养老机构社会实践有利于培养护理本科生的整体护理评估思维

《健康评估》（第3版）指出，课程目标在于培养护生“以与医疗诊断不同的整体护理评估思维模式”确认患者的护理诊断/护理问题能力[1]。整体护理评估思维是在整体护理理念基础上形成的诊断性思维，掌握护理程序的应用是其内在要求。目前的临床见习常局限于某患者一次性健康资料的收集、整理和诊断，这使得评估、诊断与计划、实施、评价割裂开来；同时在前期课程中也未设计连续的护理程序应用实践的环节，这些均不利于护生整体护理理念的建立。此外，见习报告常以小组作业形式提交、教师的评价反馈往往滞后，且缺乏师生面对面的交流与讨论，难以达到有效训练诊断性思维的目的。本研究中，养老机构社会实践以护理程序为指导，护生体验了“动态的”、“连续的”、“整体的”护理服务。随着实践的深入，护生改变了以往来机构时“随意、无准备”情况，形成了“根据评估及诊断结果，实施护理计划”的习惯，很好地强化了评估意识。确定护理诊断是护生学习的薄弱环节，实践中采取了“组内讨论确定初步的护理诊断教师指导下进行小组间研讨教师点评小结”的步骤进行。研讨型教学在这一环节的应用，强化了护生对于护理诊断基础知识的掌握，培养了护理本科生的诊断性思维能力和自主学习能力。

（三）养老机构社会实践培养护生健康评估能力需要更多的外部支持

为促进机构实践培养护生健康评估能力的长效发展，需要提供以下外部支持：对外，高等医学院校应当将养老机构创建为实践教学的重要场所，这是医学生社会实践得以长期开展的坚实基础[5]。在此前提下，双方加强协调沟通，有助于解决学生在机构实践中遇到的问题，提升其成就感。对内，高等医学院校需要进行社会实践课程化改革及师资支持。在2015年开始的新一轮实践中，我系的做法是：《养老院护理实践》写入了2013版护理本科人才培养方案，安排学生（2013级护本生）在三年级开学前进行为期两周的机构集中实践活动，完成后可获得1学分，这样可使社会实践规范化，解决了与专业课衔接的问题。本学期起，将机构作为健康评估课程的第二课堂，指导学生（2013级护本生）完成与课程理论教学同步的2个月的实践活动，作业及参与情况计入课程平时成绩。教师的指导对学生健康评估能力的提高至关重要。目前开展的第二轮机构实践中，我系已将护理专业学位研究生纳入了实践教学师资，同时通过师生互动平台――QQ群、微信群，实现了师生实时互动，这有助于在师资紧缺的情况下及时解决学生在实践中面临的问题。

参考文献：

[1]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].第3版北京：人民卫生出版社，2012.

[2]张文杰.护理人员健康评估能力评价研制与初步应用研究表[D].南京中医药大学，2012.

[3]罗玫，蔡敏，刘兵，等.中医护理本科生临床健康评估实践能力培养的探讨[J].国际护理学杂志，2010，29（12）.