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在口腔医学本科教学过程中增加循证医学内容,鼓励学生在学习过程中增加循证的思考。学院要求教师在教学备课、课堂知识传授过程中不能只复述教材内容,而是需要将教学内容与当前最佳、最新的临床证据相协调。口腔医学院每个学科备课组进行教学研讨会时,要求教师在备课时要事先检索医学科技文献,了解当前科技发展动态,并搜集临床证据,力图科学判断、评价、引用这些信息,做到授课时能够客观及时地将这些内容引入到教学中去。
二、循证医学指导口腔临床工作
临床的生产实习是一名口腔医学生能够合格毕业,迈向工作岗位,成为一名一线的医务工作者的重要过渡学习期,是决定其在毕业后能否胜任实际医疗工作的重要环节。口腔医学本科生和研究生虽然理论知识比较好,但对新知识、新技术的掌握不够,难以适应社会需求与现代医学快速发展带来的挑战。因此,我们需要帮助医学生学会自我更新知识及临床技能的能力,实现通过学习新技术、新理论推动口腔医学向前发展的目的。口腔医院在学生实习转科过程中,鼓励其循证医学原理,在临床医疗实践和决策中将最佳的临床证据融入到判断中。对于临床上的疑难病例,组织学生进行小组讨论,获取最新的证据来指导实践,提高学生分析、解决临床新问题的能力。
三、开展循证医学的科研活动
在教改过程中,口腔医学院在研究生的课程中开设循证医学的专门教学工作,邀请校内校外专家进行循证医学知识的讲座,培养既有广博知识又有实际临床操作能力和创新能力的高素质医学人才。组织研究生进行循证医学实践,包括提出问题、检索证据、评价证据、结合经验对临床操作的合理性进行效果评价,在导师指导下完成系统评价和Meta分析。讨论:循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)是上世纪后半叶在临床流行病学基础上发展起来的临床医学基础学科。循证医学强调的研究证据主要来自临床以病人为主的临床研究。通过可靠的临床证据,同时根据医生的临床经验,考虑病人的实际意愿,三者结合制订相应的治疗措施。通常讲的最佳医学证据,首先是指综合若干随机对照试验做出的系统评价(systematicreview)。如果缺乏相应的系统评价研究结果,那可以采信临床随机对照试验的结论。就真实性(validity)和可靠性(reliability)而言,系统评价的偏倚(bias)相对较小。其次是随机对照实验(randomizedcontrolledtrial,RCT)。循证医学模式的兴起对医学教育提出了更深、更广的要求,也带来了对于医学教育模式的根本变化,循证医学教育(evidence-basedmedicaleducation.EBME)应运而生。循证医学教育提倡的是“终身的、自我导向的学习过程,在此教学过程中需要对参与的学生进行有关指导、学习、研究、启发、实践。对循证医学的实践是循证医学教育发展的关键,也是评价循证医学教学效果成功与否的指标。当前,不少西方国家已将循证医学列入了医生继续医学教育的内容,并将其作为制定治疗指南的主要依据。作为代表当前医学教育实践的学习方向,美国70%以上的医学院校开办了循证医学课程。通过教学教会学生面对临床上的患者,需要慎重、准确地应用可获取的最佳临床研究证据,同时结合个人的专业技能特长和长期实践经验,综合患者的价值观和自身意愿,将三者完美地结合,制订出具体、合理的治疗方案。口腔是一门专业技术性强、操作相对独立的学科。患者在口腔医院就诊时,经常只需单一医生,首诊即能完成全部治疗且很少涉及转诊、会诊。由于患者对口腔知识的缺乏,口腔医生对于病人推荐的治疗方案往往就是最终的治疗方案。因此口腔医生能否采取合理的治疗方法,直接关系到患者的治疗效果,这就需要口腔医生在执业过程中应该有高度的职业责任心和丰富的临床经验。但口腔医学的临床证据并非一成不变,而是随着临床技术水平的发展而变化。受科技条件的限制,当前一些看似最佳的证据,可能多年后证明并非正确或最佳。以往的高等口腔医学传统的教学方法,重知识传授、重教科书、重课堂教学,由此培养出来的医学生的基础理论和基本训练虽然可以满足临床需要,但创新精神和科研能力明显不足。由于高校招生数量增加、口腔医院的诊疗椅位有限,以及当前的医疗环境限制,口腔医学生在实习阶段能够实际操作的患者数量相对减少。在较少的实习机会下,要想提高学生的诊疗水平,就要改变以往的经验教学模式,创新教学方法,通过教学改革缓解实习的局限,拓展学生的思维,培养自我学习的能力。循证医学的核心目标是引导学生掌握以问题为基础的学习技巧和方法,达到终身学习的目的。“授之以鱼不如授之以渔”,通过循证医学的学习,让口腔医学生能在毕业之后的医疗工作中发现问题、归纳问题,针对问题寻找答案,给出最佳的治疗方案,并实现终身学习,更好的服务于患者,服务于社会。泸州医学院的“卓越医生教育培养计划”历来重视培养大学生的科研能力和创新意识,在学校教改办指导下开展的大学生循证医学科研活动,对以研促学、提高大学生岗位胜任力和综合竞争力具有重要意义。从我国卫生事业的发展趋势看,对医学生的要求不再是仅仅掌握口腔医学专科知识,而是要成为以专业能力为主的,具有创新能力、自学能力的人才。循证医学教学是医学教育与临床实践有机结合的良好模式,是培养学生思维能力和自主学习习惯,形成创新思维能力和创新能力的保证,将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。口腔循证医学作为一门新生学科,人们对其的认识和掌握需要一个过程。循证医学理论应用于口腔医学教育同样存在一些问题。当前大量的高科技口腔材料、设备、技术及新治疗方法不断被引入和投入应用,给临床医生提供了更多的帮助和更大的施展平台,但这些新技术材料的正确使用方法,预后指标等临床效果尚不明确。目前部分相关病种和新技术可查询到的高质量的随机对照文献较少,许多临床有效的疗法目前尚无可靠的临床证据作为依据。目前证据的缺乏一方面影响了循证医学的具体实施,但也给基层医学院校开展科研工作提供了思路。在教学工作中,由于本科生教学时间有限,尚无法在本科教育中进行系统的循证医学教学,只能在专业课和医学统计等课程中进行介绍。
四、结语
关键词:口腔医学生;临床实习;教学改革;个性化
中图分类号:G642 文献标志码:A 文章编号:1002-2589(2013)18-0304-02
口腔临床医学是一门实践性很强的学科,对专业临床操作技能的要求非常高,对于医师的独立操作能力的要求也很高。在大学教育阶段,专业技能的培养主要是通过实验课、临床见习、临床实习等方式分阶段进行[1]。其中临床实习是医生成长过程中必须经历的最为重要的过程,是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践结合的桥梁、是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。
在目前就业压力不断增强的社会背景影响下,越来越多的口腔医学生,在进入临床实习阶段后忽视临床操作技能系统规范的培养,转而为了就业而实习,将大量的时间和精力用于复习考研和准备招聘会,导致许多口腔医学生实习结束后只能掌握一些初级的基础操作,降低了临床实习的作用。毕业后即使找到用人单位,由于操作能力低下,这部分同学面临在工作岗位上重新实习而无法尽快成为合格医生的局面。若考上研究生继续深造,由于研究生教育的特殊性,很难有弥补实习欠缺的机会,导致较多高学历低能力医生的出现。本文结合南方医科大学南方医院口腔医学生在临床实习过程中出现的问题和采取的解决办法,阐述提高医学生实习质量的新思路新方法。
一、口腔医学生临床实习期间面临的重要问题
(一)临床实习与就业考研的矛盾
尽管2012年大学生就业总体形势平稳,就业紧张形势有所放缓,医学生就业还是存在就业岗位层次提高、数量趋于饱和的问题。提高门槛是大医院的用人取向,多数医院都想要硕士以上学历、有临床工作经验人才,全国基本一致。这就使考研人数年年大幅度攀升,考研似乎已经成为医学类专业毕业生的唯一选择,普遍认为这个行业本科学历很难立足,期望通过考研提高身价,同时也避过就业高峰。严峻的就业形势和激烈的考研竞争压力直接导致医学生在临床实习阶段忽视临床实习,花费大量精力准备复习,更有甚者选择放弃临床实习,全脱产复习考研。但是能够顺利考上研究生的毕竟是少数同学,多数医学生最终还是要通过各种方式就业,而忽视临床实习直接导致专业临床操作能力低下,就业后无法担负医生职责,发生医疗差错纠纷的隐患加大,最终加剧用人单位对招入人员不满意,陷入第二年提高就业门槛的恶性循环之中。
(二)医学生忽视临床实习,放松自我要求
目前临床实习成绩占毕业总成绩的比例太低,临床实习好坏的考查手段单一,且与就业无明显相关性,学生缺乏必要的学习动力,对于自己不喜欢的学科更是如此。还有部分学生工作单位已由父母或亲戚联系好,他们认为工作问题一解决就万事大吉了,根本就不把实习当回事,也就学不到多少东西了[2]。另外目前大多数医学在校生是接近90后的独生子女,以自我为中心的性格养成根深蒂固,很多学生平时在校期间被各种规章制度约束,早就渴望无束缚的实习生活。加之扩招后临床医学实习生人数的大幅增加,带教老师常无暇顾及每一个学生到岗情况。还有部分同学把实习时间当成谈恋爱的最佳时间,荒废了实习的宝贵时间。同时大多数学生都有电脑,玩电脑、打游戏及上网聊天等也浪费大量时间,自制力差的同学从此荒废学业,短短的一年实习期下来根本学不到多少东西[3-4]。
(三)医学生心态失衡,影响实习状态
口腔医学生毕业后的去向有多种选择,如考研、培训制医师、各级别医院、社区门诊、不同档次口腔门诊、口腔器械公司等,如果口腔医学生对自身能力有一个正确认识,对毕业后发展方向有明确目标,在五年本科教育过程中有一个特定的积累过程,尽早拥有进入社会打拼奋斗的心态,那么毕业后面临的选择会很多。而目前大多数口腔医学生所欠缺的就是这些认识,要么好高骛远、盲目攀比、高不成低不就,要么过分悲观,得过且过。这样的状态直接影响口腔医学生临床实习的效果。在临床工作中,由于环境生疏,诊疗程序不熟悉,加上人际关系复杂,每天都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折,心态不好的实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪,并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评,不能正确面对,严重时甚至心理扭曲,影响学习、工作,甚至影响健康。最终在每天工作中面对患者提不起精神,对带教老师的示教和指导盲目依从,缺乏对疾病诊断和治疗的自我认识,丧失了主观能动性。
二、解决办法
(一)增加带教老师,加大带教力度
我校口腔医学生的临床实习安排在本科教育的最后一年,一般为当年7月底至第二年6月初,为期11个月,按照实纲的要求每一名实习生要完成口腔内科、口腔修复科和口腔颌面外科三大部分的实习,其中口腔内科学又细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等部分,整个实习期间不安排特殊的休息时间。针对目前实习中的问题,我校在各专业中抽出拥有丰富临床工作经验和教学经历的高年资医疗及护理人员,成立专门的实习教学组,在实习前进行各专业基础技能的岗前培训,同时对医院规章制度、医患沟通、医疗纠纷处理、医疗文件书写、无菌操作技术等进行针对性的教育,培训结束后安排专门的考核,检验岗前培训效果。
[关键词] 口腔医学;实践教学;改革
[中图分类号] R78-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2013)01-0099-02
口腔医学是一门实践性很强的学科,我国高等口腔医学教育的培养是以培养口腔门诊通科医生和口腔颌面外科医生为主,培养出来的毕业生独立进行口腔临床工作的能力较欧美国家毕业生有所欠缺。许多口腔医学教育工作者都认识到差异的存在及改革教育体系的必要性[1-3]。口腔医学专业教学中,理论教学和临床实践教学构成了完整的教学体系。实践教学是培养学生的操作能力、创新能力和良好职业素质的重要途径,是实现由医学生过渡到临床医生的不可替代的最为关键的环节。然而随着我国《中华人民共和国执业医师法》和《医疗纠纷事故处理条例》的颁布,使患者对诊疗水平的要求不断增强而且有了法律的依据,患者的自我保护意识逐渐增强,有些患者根本就不让学生治疗,甚至达到不让学生在旁边观看的地步,从而导致学生在临床见习及实习中的动手机会越来越少,增加了学生临床技能操作训练的难度,制约了口腔医学实践教学的发展[4]。在当今这种极为不利于口腔实践教学的大环境下,如何培养学生口腔临床实践技能,以满足当今社会对口腔医生的需求是摆在口腔医学教育工作者面前的一项紧迫任务。我院为切实提高学生的实践动手能力,从根本上改变学生操作机会少、动手能力差的现状,我院教务处研究与构建了切实可行的口腔医学实践教学体系,真正做到了将基础理论学习与临床技能锻炼的有机结合。该体系通过初步运行,教学效果良好,已经达到了预期目的。下面就我院在《特色应用型本科高校建设方案》的精神指导下口腔医学实践教学体系的构建阐述如下,以供同行商榷。
1 修订培养方案、专业教学前伸化
1.1 修订培养方案、专业基础课提前
欧美及日本等口腔医学教育较为发达的国家在教学中无不强调早接触临床,强调连续性实习。教学期间让学生从一年级到四年级接触口腔医学专业课呈阶梯式递增,有利于基础课和临床口腔医学专业知识的有机融合[5]。我国现行的口腔医学专业教学体系,课程结构是以学科(基础课、专业基础课、专业课、课间实习、生产实习)为基础的教学模式,在这种传统教学模式中大学一、二年级的学生基本没有接触到口腔医学专业课程,对口腔医学缺乏基本的了解、对自己将要从事的职业缺乏直观的认识,更不知道该做何种的准备。为此我院修订了培养方案,将口腔医学的专业基础课和专业课尽量提前开课,让学生尽早地接触到专业知识,增加了《卫生法律法规》与《医患沟通学》,让学生对卫生法有一个初步的了解及认识医患沟通的重要性。
1.2 增加社会实践、早期接触临床
为了更早地让学生了解自己的专业,早期接触临床、接触患者,初步培养学生的职业素质,利用每年的寒暑假给学生布置口腔专业的社会实践任务,大一、大二的寒暑假到口腔科的社会实践任务是1周,大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社会实践任务是2周。让低年级的口腔医学专业学生通过这样的社会实践活动对自己所学专业有一个初步的认识,培养学习专业知识的兴趣,为以后的的专业课学习奠定良好的基础。同时在口腔科的实践中,通过当导诊、给带教老师当助手等,锻炼了学生与患者的沟通能力,尤其是大三、大四的学生通过在口腔科的社会实践对常见病、疑难病有一定了解,知道在即将学习的专业课中重点、难点是什么,这样在学习专业课时就能做到有的放矢,达到事半功倍的学习效果。
2 构建实践教学平台
2.1 成立了口腔医学实验教学中心
对于未来的口腔医生,实践技能是立身之本,而优秀口腔医生需要的实践技能又涵盖了很多的层面和内容,包括临床医学基本技能、口腔医学专业技能、临床思维辨别能力和医患沟通交流能力等诸多方面的能力与要求[6]。为了保障口腔医学专业学生的实践技能培养质量,我院投资200多万元建立了现代化的口腔医学实验教学中心。该中心包括口腔外科、口腔内科、口腔正畸与修复、口腔技工室等四个实验室;拥有口腔模拟教学系统、高级仿真头模、口腔综合治疗椅、铸造机、烤瓷炉、多媒体教学系统及视频展示台等先进的实验教学设备。可供学生在模拟医疗环境中,按照带教教师的指导,完成所有的口腔医学实验操作,并进行口腔临床技能训练。该中心是齐市地区唯一一家专业化、现代化口腔医学实验室,其设施与环境在我省处于领先地位。同时,该中心还可承担本地区的口腔医学专业执业医师规范化培训和技能考试等任务,也可为本地区的口腔医师所承担的科研课题提供相应的实验场所。
2.2 开展综合性实验训练项目并与课间见习有机融合
为了更好地配合口腔医学专业课教学过程的实施和培养学生的操作能力,我院购进了口腔临床模拟教学系统(口腔内科实验室),该系统完全模拟临床,学生可以在仿真头模上进行各种口腔临床操作技能的模拟训练。对学生而言,这种训练使其更适应在口腔这个狭小的环境内进行各种操作,也使学生更早地进入医生角色,避免了在初期接触患者时无从下手的慌乱。为了配合课程的实施和提高综合临床技能,我们开展了口腔临床综合技能训练,学生针对教师设计的简单病例,从问诊,到临床检查、确诊、设计治疗方案,到最后在仿真头模上模拟实施治疗计划等一系列训练,使学生提高了综合性的临床能力。
根据教学内容的需要,组织学生到附属医院进行课间见习,这样达到了理论教学与实践教学的有机融合,使学生对于所学理论知识有直观认识,同时更好地熟悉医疗环境。在课间见习中,不仅强调专业技术操作能力的培养,还强调学生团队意识、交流合作、人际沟通艺术和职业道德的培养,同时学生在临床见习中还可获得对疾病的感性认识,培养爱伤意识,以此来弥补在纯粹实验室教学环境中的不足。
2.3 增加实验室开放时间及项目
通常情况下实验室只是有实验课时对学生开放,受实验课时间的限制,学生对所有的操作练习只能机械式模仿一遍,不能达到熟练或掌握某项技能的要求,更不能发挥学生学习的主动性。针对此现象,我院增加了实验室开放的时间和项目数。实验项目由学生自行选定并上报,实验室教师负责针对学生所报项目进行分析和筛选,根据实验室可开放时间将可实施性强的项目名称及开放时间公布,根据报名的学生数进行实验准备,并组织学生进行实验。学生根据自身技能掌握程度自行选择参加的实验项目,进行有针对性地反复训练,既可提高学生操作能力,又避免了盲目的全员性的实验,提高了学习效率,节省了实验室资源。
我们体会到在实验室开放教学过程中,应以学生为主体,充分发挥学生的主观能动性,同时应根据实验项目配备实验指导教师,除引导学生自主学习外,在学生实验遇到困难和问题时及时给予指导和帮助,在实验结束后对实验过程及结果给予评价,可以促进实验室开放的规范化和提高学生实验的有序性。实验室开放式教学,可以充分利用现有的教学资源,调动学生的学习兴趣和积极性,增强学生的自信心,达到熟练掌握各项技能的目的,从而在面对患者时有足够的自信心,能取得患者的信任,可以顺利地开展治疗工作[7]。
2.4 重视口腔医学专业教学实践基地建设
学院非常重视口腔医学专业教学实践基地的建设工作。近几年来,开辟了一批医疗资源雄厚、技术力量精湛、拥有优良师资队伍的医院作为口腔医学专业教学实践基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附属医院外,我院还开辟了哈尔滨医科大学第五附属医院(大庆市人民医院)、齐齐哈尔市五官医院、齐齐哈尔北钢口腔医院和哈尔滨市口腔医院等教学医院,作为口腔医学专业的教学实践基地,能够较好地满足学生课间见习和生产实习的需要。
3 改革教学方法
3.1 开展典型案例教学法
选择典型综合病例、疑难病例及医患纠纷病例进行教学,组织学生就所提供病例讨论治疗方案。一方面可以使学生变被动学习为主动学习,培养良好的学习习惯,提高教学效率;另一方面也可以通过案例的学习让学生提前认识临床工作的复杂性、人文关怀的重要性和医疗的高风险性,不仅提高学生的专业素质,而且提高了学生的综合素质和学生的临床综合思维能力。
3.2 生产实习实行导师制带教制度
为了培养学生的临床综合思维能力和提高学生的动手能力,我院在第五学年安排42周的时间到附属医院及教学医院进行生产实习。根据实纲的安排,在带教教师的指导下进行生产实习,每位学生的每一实习阶段都有明确的带教教师实行导师制指导,由导师按照实纲要求结合科室工作的实际情况制定出具体的实习计划,要求学生要与导师共同值班处理日常工作及急诊等。每一科室实习结束后,进行严格的出科考核,考核不合格的要进行补考,以保证实习效果。
4 改革实践考核制度、建立临床技能考核试题库
为深化教育教学改革,认真执行我国高等医学教育标准,与国际医学教育形势接轨,客观地评价口腔医学专业毕业生临床综合素质,锻炼提高学生的临床技能,我院对口腔医学专业学生毕业考试进行了改革,参考口腔执业医师考试模式建立了临床技能考核试题库,在毕业技能考试中采取了客观结构化临床技能考试(OSCE)模式。考核采取四站式,以实际操作、模拟操作、人机对话等多种形式考察学生的病史采集与病例分析、口腔基本检查、口腔特殊检查、口腔基本技能操作等能力。考核内容基本涵盖了口腔内科、口腔外科、口腔正畸、口腔修复所必须掌握的内容,实现了口腔临床技能的标准化考核。通过对口腔医学专业毕业生开展客观结构化临床技能考试,与现行口腔执业医师考试相接轨,提高学生操作的准确性、严谨性,同时培养其医生职业素质,从而达到培养综合型、应用型口腔医学专业人才的目的。
总之,为了提高我院口腔医学专业学生的实践技能,我院做了以上诸多方面的尝试与改革并取得一定的成绩。在口腔医学实践教学体系的研究与构建中我们深深体会到,实践教学在口腔医学专业的教学中起到了承上启下和桥梁的重要作用,如果实践教学没有抓好将直接影响到学生毕业后临床工作的质量与发展。我院口腔医学实践教学体系的研究与构建对培养特色应用型口腔医学专业人才起到了一定的促进作用。
[参考文献]
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[4] 张凌琳,周学东,柳茜,等. 口腔临床实习生培养与执业医师考试接轨的思考与实践[J]. 中国高等医学教育,2011,25(7):70-71.
[5] 朱晓斌. 日本口腔医学教育对我国的启示[J]. 西北医学教育,2010,18(4):745-746
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【关键词】口腔正畸学,双语教学
【中图分类号】C42【文献标识码】A【文章编号】1009-9646(2008)07(b)-0072-02
由于对外开放的逐步深化,对外交流的日益增多,以教育和人才为核心的国际间竞争亦日趋激烈[1,2]。国家教育部于2001年发出通知,为适应经济全球化和科技革命的挑战,要求各高校大力推广双语教学讲授公共课或专业课,争取三年内,使双语教学课程达到所开课程的5~10%。双语教学是指除汉语外,使用一门外语(多为英语)作为课堂主要用语进行授课的教学模式。为适应新形势,培养合格的21世纪的口腔医学人才,武汉大学口腔医学院正畸科自2002年春季始在九八级本科生的口腔正畸学理论课教学中开展英语双语教学以来,已走过5个春秋,经过不断改进,已逐步形成理论课英语教学辅以实践小课强化指导的双语教学模式。本文即通过对口腔正畸学双语教学模式5年实践的初步评估,检视该教学体系的优、劣势,为进一步完善提供理论依据,以更好地培养口腔医学人才。
1方法
武汉大学口腔医学院正畸学教研室首次于2002年春季对九八级口腔医学本科生试行口腔正畸学双语教学模式,其中理论课英语教学为28学时,实践强化小课20学时。对103名2000级及2001级本科生和2001级本硕生在参加双语教学后进行了问卷调查。本研究参照彭彬[3]等设计的结构问卷进行改良,采取集中发放问卷,当场填写,当场收回的方式。问卷内容包括:①学生对口腔正畸学双语教学的总体评价;②学生对口腔正畸学英语教材的评价;③学生对口腔正畸学授课教师的评价;④学生对授课方式的评价;以及⑤学生对口腔正畸学实践小课的评价。
将问卷所得数据输入计算机,应用SPSS/PC+统计分析,以频数分布描述并分析数据。
2结果
91.2%的学生接受正畸学双语教学模式,认为有必要在本科生教学中开展双语教学;86.6%的学生认为双语教学模式有利于学生毕业后的进一步发展;85.1%的学生认为需要坚持双语教学;78.8%的学生认为可以将双语教学扩展到其他口腔医学学科;85.7%的学生认为双语教学对于口腔正畸学教学的改革探索具有积极意义,符合高等医学教学改革的发展趋势(表1)。超过半数的学生认为教材编写较好(41.1%)或一般(44.7%),14.2%的学生认为较差(表2)。75.6%的学生认为教师的总体素质较好,其中25.4%的学生认为很好,24.4%的学生认为一般(表3)。77.87%的学生认为教师授课方法较好,(表4)。92.6%的学生认为实践小课有助于促进对理论课的理解(表5)。
3讨论
为了全面推进素质教育,着眼于培养适应社会经济发展的创新精神和实践能力,武汉大学口腔医学院正畸学教研室自2002年春季开始,将英语双语教学应用于九八级口腔本科生的口腔正畸学理论课教学中,经过三年的实践,目前已逐步形成理论课英语教学辅以实践小课强化指导的双语教学模式。对其三年实践的评估结果表明,在本科生正畸学开展双语教学符合学生的实际水平,有助于全面提高学生的综合素质。
3.1学生对口腔正畸学英语教材的评价
英语双语教学不可或缺的重要元素之一是英文教材的编写。本教研室以全国高等学校教材“口腔正畸学”(傅民魁主编)为基准,借鉴多所牙学院学生使用教材,精简了一些次要内容,对一些难度较大的地方作了一定的修改,自行编写英文教材,以力求适应学生的要求。本研究结果显示,超过半数的学生认为教材编写较好或一般,课前、课后均能看懂教材,编排合理。但14.2%的学生认为较差,内容过多,篇幅过长,专业单词量较大,看不懂教材。尽管学生的英语水平和接受能力或有差异,本教研室已根据学生的意见整理出教材的修正方案,以期达到更佳教学效果。
3.2学生对口腔正畸学授课教师的评价
本教研室承担双语教学者均为青年教师,其中5位留学回国人员,具有博士学位,具有流利的英语听说读写能力。大部分学生认为,教师尽管年轻,但总体素质较好,其中25.4%的学生认为很好。90%以上的学生认为教师备课认真,发音准确,90.2%的学生一般能听懂授课内容,能启发他们的学习兴趣。40.1%的学生认为授课的语速过快,声音不够洪亮。我们将在今后着重致力于提高教师的教学技巧。
3.3学生对口腔正畸学授课方法的评价
为了让学生更好地适应专业课双语教学,我们曾在第四学年开设54学时口腔专业外语课程。教材内容涉及口腔医学的各个方面,并且为了学生学习方便,我们在每课后还配有词汇和难句注释。学生在学习过程中,积累口腔专业方面的医学词汇,提高学习兴趣,能适当了解最新的口腔医学知识,开阔视野,使今后在真正接触双语教学、英语原版教科书时不再感到陌生。为了取得良好的教学效果,我们采用了多媒体教学方式。多媒体教学方式有利于激发学生的学习兴趣,使学生产生强烈的学习欲望,形成学习的动力,并且对学生获取与保持知识有非常重要的意义。
考虑到学生们的学习动力有一部分原因来源于考试,所以笔者考虑改变考试模式,能否充实本科毕业考试的内容,结合国家执业医师考试的有关要求,将理论考试和实践技能考核结合起来,增加实践技能考核成绩在总成绩中的比例,共同作为本科毕业生毕业合格与否的标准。目的是激发学生学习理论知识的同时,也注意实践技能的培养和锻炼,纠正死记硬背型学生,鼓励学生在进入课间和生产实习时,能够积极主动地为自己争取实践操作的机会,提高自身的操作水平、临床应变能力,培养全能型人才。
1 具体实施方案
1.1缩短基础课程学习时间(内容不变):相对延长学生的口腔专业理论课和课间、生产实习的时间,为最终毕业考试做准备。选取将进入课间实习的学生作为本课题的考核对象。在进行理论课讲授之前,对任课教师进行理论课专业培训。
1.2专业课理论讲授,仅进行牙体牙髓病学的讲授,严格要求学生学习理论知识,掌握理论知识。让学生充分认识和理解疾病的发生和发展的原因、病理、临床表现及对次如何做出正确的诊断,并给予相应的治疗方法。要求学生对疾病有清楚的认识,并对疾病的病因到最后治疗有一个清晰的思路。在讲授理论知识的过程中,老师尽量结合临床病例和图片进行讲授,使学生对本专业的内容有一个具体而不是抽象的认识,加深学生对知识点的理解和掌握,为以后接触临床打下基础[2]。在讲授教材理论知识的同时,定期举行讲座,内容包括本专业最先进的理论和技术、先进的设备和材料。
1.3理论课讲授的同时进行实验教学和实践技能的培训(限于牙体牙髓病部分的操作技能):先进行实验教学,参照实验教学大纲,让学生在仿头模和离体牙上练习,为今后进入临床做准备,所以要求教师要严谨教学,把握操作过程。进入临床后结合我院的带教模式,培养学生认症、临床诊断、临床治疗和病历书写的能力。参考执业医师考核标准对学生进行重点培训,要求教师对学生严格要求。在临床操作时由带教老师全程指导,随时指导,确保诊疗的安全进行,最后老师复查。实验教学期间要求学生可进入科室,先接触口腔临床,紧紧围绕理论联系实践的宗旨,将理论知识渗透到实践中,将实践充实到理论中。
1.4最终考核:先进行理论考试,随后进行实践技能的考核,考核标准暂时参照国家执业医师考核项目,考虑本科生的基础性,将其标准适当的进行调整。最后将两项考核成绩作为最终的考核成绩。
1.5成果评估和讨论,发现问题,改进不足:在考核结果中,学生的牙体牙髓病学的理论考试平均成绩为88.15分,比五年内历届考生平均成绩高出4.47分,理论课成绩较历届毕业生的牙体牙髓病学的考试平均成绩提高。由于技能操作无历届学生成绩参考,所以由临床带教教师做出评价,发现学生的动手能力,临床应变能力普遍提高。同时也验证了理论指导实践,实践充实理论的观念。
2 讨论
对于医学院校,考核形式比较特殊,因为不仅要求学生掌握基础、专业知识,还需要学生拥有一定的操作技能、临床经验,所以除了理论课成绩,国内大部分医学院校将课间、生产实习的实习成绩作为毕业生考核标准的一部分。我国大部分医学院校也注重临床技能的培养,也有部分院校将实践技能进行一定的考核。但未将临床技能考核纳入毕业生考核的毕业考试内容。
既然本科毕业考核形式多以理论考试为主,所以学生们会把注意力和精力集中到苦读书本、死记硬背、应付考试中,甚至一些学生平时碌碌无为,不学无术,考试前几天临时看书背题以取得较好的成绩。尽管学生们也有一些实习经历,但是他们的临床经验、动手操作能力、与患者的沟通能力、处理突发事件的能力远还是不足的。现在口腔医学本科教育大部分为五年制,在学习了5年之久的口腔基础和口腔临床医学的课程之后,口腔本科医学生们进入临床工作时却无法胜任,所以目前本科生在毕业择业的时候处于相对尴尬的局面。
虽然国内有很多医学院校也提倡多样化的课程考核方式,但是只限于考试和考察的形式,或是在此基础上加上学生在实习课中的成绩。本研究旨在笔试的基础上增加操作技能的考核,操作技能的标准暂时参考执业医师考试的评分标准。这种综合性考核标准现在国内是没有施行的。最终的目标是使课程考核更加科学化、规范化,深化教育教学改革,引导学生自主学习和探索研究,培养口腔专业知识型和操作型全面发展的人才。
[参考文献]
[1]谢孟,石佳玉,冯捷.对加强口腔医学生技能培养的几点思考[J].西南国防医药,2012,16(6):672-674.