医院医疗服务能力提升方案
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医院医疗服务能力提升方案范文第1篇
过去20多年,人们已普遍接受“小政府”理念。上世纪90年代初展开的上一轮医疗体制改革,似乎不乏此理念的影响。政府减少了对公立医院的投入,财政支出用于医疗事业的投入在全社会医疗支出中所占比例有所下降,个人承担部分则大幅度上升。方案设计者似乎相信,这样可以在医疗事业中引入市场机制。
民众看病难、看病贵的抱怨已宣告,这样的改革并不成功。小政府的基本含义是政府减少对市场的控制和干预。从这个角度看,政府减少对公立医院的拨款是可取的。不过,政府可以不办医院,但不能不为民众看病埋单。
当时的方案设计者没有清楚意识到这点,改革似乎变成了甩包袱。在这样的制度基础上形成的现有医疗保障体系,很难说是一种医疗福利,更像一种强制性医疗保险体系,政府的财政补贴额度很小。这样的医疗体系中的政府确实够小的――责任太小了。另一方面,政府并没有与医院脱钩,依然保护着公立医院的垄断地位。这样的政府又依然是个标准的大政府。
神木试验则提供了正确认知政府与市场关系的标本。一方面,神木大幅度增加政府在医疗领域的财政投入,令普通民众有能力享受到准免费医疗;另一方面,神木在此前进行过医疗服务体制改革,全县仅有一家公立医院――县医院,此外全为私立医院。
神木试验表明:医疗福利与医疗服务是两个完全不同的领域,大政府与大市场可分别适用。所谓大政府指政府大幅度提升对民众健康承担财政责任的水平;所谓大市场是医疗服务领域应当尽可能开放,各种形态的医疗服务实体竞争性地向民众提供多样的医疗服务,政府则为这些服务埋单。大政府之大,是在财政责任上。在医疗服务领域,政府是小而有效的。
医疗服务的大市场是政府为民众承担普遍医疗福利责任的前提。给定政府的财政资源,如果用来建医院,就难有钱提供福利。如果医疗服务由多元的市场主体供应,那政府就可以集中财力为民众看病埋单。
医院医疗服务能力提升方案范文第2篇
一、总体要求
在“智慧”建设总体框架内，以市直三级医院和县（市、区）区域性中心医院为龙头，以重点临床专科及骨干医务人员为主力，构建贯通市县、覆盖城乡、外联京沪等国内外知名医疗机构的远程医疗系统。
力争到2018年年底，实现市直三级医院和县（市、区）区域性中心医院远程医疗系统互联互通；到2019年年底，建成区域内沉底盖边、互联共享，区域外靠大靠强、联袂高端，上下贯通、内外衔接，体系完备、务实应用、运转高效的全市远程医疗系统；2020年，在全面建成高水平远程医疗系统的基础上，积极推进远程医疗走向社区、走向家庭、面向公众个性需求，为公众开展更高层次的远程健康咨询、远程健康教育、远程健康监测、远程居家健康养老服务、远程社区医养结合服务等更多领域、更大范围的远程医疗和公共卫生服务。
二、基本原则
（一）以人为本，务实应用。调动大医院及其骨干医务人员的积极性、主动性，为他们开展远程医疗服务创造必要的条件。以全心全意服务于人民群众健康为根本宗旨，突出务实应用，提高远程医疗系统的利用度，保证高效运作，努力在基层为人民群众提供同质化的医疗服务，缓解人民群众看病就医难的现实问题。
（二）统一规划，分级管理。市卫生计生委统一制定全市医疗机构远程医疗服务实施管理办法，对各地、各单位工作进行指导、监督。各县（市、区）结合实际研究制定本地实施方案，县级及以上卫生计生行政部门负责本辖区内远程医疗系统统筹建设与监管工作。
（三）互联互通，促进融合。加强标准和规范建设，重视电子病历与城乡居民电子健康档案的深度有机融合，重视远程医疗系统所涉及的各业务信息系统与区域健康信息平台的融通，确保各类远程医疗服务信息系统互联互通，避免出现新的“烟囱”和“孤岛”。
（四）集约资源，安全高效。利用好现有的软硬件资源和各业务系统，大力推进区域性各类会诊、诊断中心建设，实现资源的集约化。通过远程医疗系统建设，大幅度减少重复检查、重复治疗，切实减轻人民群众看病就医经济负担。健全和落实信息安全管理相关制度，确保信息安全，保护群众隐私。
（五）因地制宜，分步实施。坚持需求引导建设，从实际出发。市直三级甲等医院和卫生计生信息化建设基础条件较好的地区，要加快建设步伐，为全市作出示范；条件相对薄弱的地区，要按照市制定的分步实施计划，从区域远程会诊、影像诊断、检验检查、病理诊断、心电诊断、消毒供应等中心建设入手，不断向前推进。
三、主要任务
（一）加快推进市级远程医疗平台建设。要打破传统的“一对一”、“一对多”远程医疗服务模式，采用“多对多”、“平台对平台”的远程医疗服务模式，实现区域内所有远程医疗服务业务的互联互通、集成共享，自由组合、统一监管。加快基于市、县人民医院远程会诊系统的市级远程医疗平台建设，将市妇幼保健院、市中医院、市二院、市四院、市口腔医院首先接入，作为远程医疗服务主要的支持单位。接入平台的市直医院要积极上联国内外知名医院，每所市直医院要与三家以上国内外知名医院形成远程医疗合作关系。区域内申请接入的各医疗机构根据需要，签订协议、自由选择支持单位。
（二）加快推进基层远程医疗系统建设。在县（市、区）范围内，依托县（市、区）人民医院（中医院、妇幼保健院〈所〉），建设向上与市级远程医疗平台互联互通，向下覆盖辖区内基层医疗卫生机构（乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务机构）的远程医疗服务系统，开展集中读片、出具诊断报告、远程会诊、双向转诊、医学咨询等基本业务。加快建成中心化、集约式的远程会诊、影像诊断、检验检查、病理诊断、消毒供应等“五大中心”，条件较好的地区，要积极提升远程医疗的层次和内涵，逐步建设完善“12大类”远程临床医疗系统。
（三）加快建设远程医疗系统制度支撑体系。制定远程医疗系统建设、运行相关配套管理制度，包括分级管理制度、审核同意制度、合作协议制度、知情同意制度、监督管理制度，以及信息安全管理、准入管理制度、责任认定制度、考核评价制度、奖惩制度等。同时，在实际应用中不断调整完善，确保远程医疗系统规范、高效运行。
（四）加快建设市、县远程医疗管理中心。市和县（市、区）成立远程医疗管理中心，在各级卫生计生部门的领导下，承担区域内远程医疗系统业务运行、制度建设、接入申请、运行监控、维护保障、绩效考核、信息公示、督查奖惩等职责。远程医疗管理中心在医保、价格政策支撑下，可以承担费用管理和结算中心角色。
（五）加快推进远程医疗系统务实应用。要将医务人员参与完成远程医疗服务工作，作为晋升上一级卫生专业技术职务重要条件。要将远程医疗服务纳入医院等级评审、对口帮扶和继续医学教育考核内容。县级以上人民政府制定落实远程医疗政策，支持辖区内远程医疗机构的建设与可持续发展;制定落实基层医疗机构远程医疗绩效分配机制，远程医疗服务收费按比例补助远程医疗会诊和诊断专家及相关人员，充分体现远程医疗服务的劳动价值。县级以上公立医疗机构应制定完善院内远程医疗绩效分配机制，远程医疗服务收费按比例补助远程医疗会诊和诊断专家及相关人员，充分保护和调动医务人员积极性。
四、组织实施
（一）强化组织领导。各地各单位要切实加强组织领导，将远程医疗系统建设与各项医改任务同部署、同检查、同考核。结合本地实际，加强顶层设计，研究制定切实可行的实施方案。各县（市、区）卫生计生部门要加强统筹协调，建立协作机制，明确责任分工，形成工作合力，确保远程医疗系统建设应用有序推进。要积极加强与相关部门的沟通协调，力争在完善远程医疗系统建设相关政策上取得进展。
（二）强化资金保障。全市远程医疗系统建设工程量大、覆盖面广、建设周期长，需要一定的资金保障。在系统建设运行过程中要积极争取财政资金，用于市级远程平台和基层远程医疗系统建设及运行维护，以保障我市远程医疗服务健康开展。
（三）强化队伍建设。要加强卫生信息化人才队伍建设，加大专业人才引进力度。开展业务教育、培训，普及卫生信息化知识，树立互联网发展思维，加强远程医疗服务发展的前瞻性研究和能力培养，造就一支视野宽、知识厚、业务精，能力强，既懂常规医疗管理、又懂信息化时代医疗管理的专业人才队伍。
医院医疗服务能力提升方案范文第3篇
随着人民生活水平的提高及社会经济的高速发展，社会大众越来越关注个体健康问题。人们不仅开始重视医院的整体医疗水平，而且对于医院所提供的服务品质要求也越来越高。现从医学目的着手，重点探寻就诊患者的需求，在调查分析患者需求和征询医学专家意见基础上，对构建人性化医疗服务模式做进一步研究，旨在为临床实施优质医疗服务提供较为科学合理的依据，以有效提升医疗服务质量和水平。
1 实施人性化医疗服务的必要性
1.1 人性化医疗服务是现代医学目的的必然要求：医学的本质是人学，人的本质属性应是医学实践的核心和出发点。而医疗实践中的人文精神，比如正义、伦理、人道、自律、情感、责任等，正在被人们加以强化。在20世纪70年代，Engel首先提出了生物－心理－社会医学模式后，医学目的渐由减轻或解除患者病痛转向人群健康和为人们的生理、心理、社会等方面提供健康服务。人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理－社会－文化和精神特征的综合体，患者到医院就诊，除了需要解除生理上的病痛之外，更需要人文关怀。坚持以患者为中心的理念，真正把服务对象的需求放在首位，为患者提供人性化的医疗保健服务，将成为21世纪医院创新经营的关键。
1.2 人性化医疗服务可以给公众带来情感和利益的满足：据调查，就医人群中最基本的需要是保障生命安全和满足生理功能，也就是生存与安全的需要。人性化的医疗服务以优质的医疗技术和高效的服务质量，保证了医疗服务的安全性和有效性，提供了患者的生命价值。其次，患者还有就医舒适和便捷的需要。追求舒适的生活是人类的共性，人的感官接受来自人体和外界的各种信息，传递给大脑产生各种感觉体验。人性化的医疗服务从满足就医者的感官需要出发，优化各种就医程序，为其提供舒适的就医体验。再次，患者尚有情感和权益的需要。情感是影响健康的重要因素，人需要有归属感、安全感、认同感、亲情感，更应有被尊重、掌握疾病知识、选择治疗方案等权利。尊重就医者的权益，关注其情感需要，充分动员其在就医过程中战胜疾病的主观意志，对于医疗救治效果有着重要的作用。人性化的医疗服务立足于探索研究患者的需要，创新服务方式，不仅要提供良好的医疗技术服务，还应在医疗技术服务过程中切实改变“只见病不见人”的单纯技术服务理念，使患者在服务过程中感受到“尊重、舒适、方便”的人文关怀。
1.3 人性化医疗服务可以是公众从内心接受并乐意购买的一种“产品”：医疗服务是一种特殊“产品”。目前，在继传统的医疗技术产品服务水平不断提升之后，人性化医疗服务“制造和购买热”方兴未艾。随着社会进步和人民生活水平的提高，公众对物质和文化生活的需求，包括保健的需求也在日益增长，人们已不满足于低层次的生理性需求，而向高层次需求发展，人们的健康保健需求也在不断提高；不但要求治疗疾病，还需要预防疾病、增进健康；不仅满足于不生病，而且期望在身体上、心理上和社会适应性上都处于完好状态，这些已成为当前医疗服务发展和公众“购买”医疗服务的趋势。公众的消费意识所考虑的不仅仅是医疗技术本身，而且包括了所能获得的医疗人文服务和利益，形势发展的趋向要求医疗行为中更注重服务的成分。如果医院的医疗技术水平大致相同，但随同医院提供的人性化医疗服务有所不同，在满足公众需要的程度上有较大差别，因而消费的倾向也会不一样，也就是说，在此前提下，医疗服务水平可以主导公众的消费倾向。
1.4 人性化医疗服务可以是诸多竞争手段中的最佳选择：随着我国加入WTO后医疗服务业的开放，外商、民营企业争相投资医院。众多合资医院、私营医院，以特有的人文关怀、合理的资金运作以及高品质的服务，争取广大患者的信赖，使得医疗机构间的竞争不断加剧。同时，从2001年开始，医疗保障制度改革全面启动，患者在医院的上有了更大的自，越发加重了医疗行业间的竞争。医疗机构若要在市场竞争环境中立于不败之地，则必须以优质服务取胜。因为，只有建立独具医院特色的医疗服务体系，只有坚持以病人为中心的医疗服务，才是丢不掉、抢不去的医院核心竞争能力；只有优质的、以人为本的医疗服务，才是吸引就医人群、扩大医院影响、提高就医忠诚度，为医院带来良好社会效益和经济效益的最根本途径。
2 人性化医疗服务的基本原则
2.1 科学性原则：医疗服务社会的发展而不断改进与完善，在提高人类生存质量、维护健康、保障先进生产力、推进历史进程的过程中，发挥了独特的作用，是一种普遍性的规范。人性化医疗服务的内容必须符合现代医学服务目的，符合科学发展观与人文医学科学的要求，这样才有利于提高医疗服务质量、促进医院建设，也是医院服务与社会服务接轨的必然趋势。
2.2 针对性原则：人性化医疗服务应该注重就医人员人性需要的研究，针对目前医院服务被动化、程式化、一般化的现状，寻找医疗服务中出现问题的真正根源，从自身实际出发来满足广大就医人员和社会对医疗服务的需求，创造性地主动开展医疗服务工作，从而建立系统的、完全适应社会需求的人文医学服务模式。
2.3 尊重性原则：医院的顾客是患者，“患者满意”应是对医院的最高评价，也是医院提高医疗人文服务质量的准则和标志。在人性化医疗服务中，医务工作者的服务表现出对病员的尊重是至关重要的，它能赢得患者的好感和友谊，是医院与病员建立起良好关系的剂。所以，尊重性原则是人性化医疗服务重要的原则，要求医务工作者树立病员至上的观念、视病犹亲的观念和以诚感人的观念。
2.4 可行性原则：人性化医疗服务的实施，应该在党和政府宏观卫生的指导下进行，立足于我国医疗卫生的实际及其发展趋势，接受卫生管理部门的统筹指导；人性化应是易于操作和开展的，不应背离医疗服务的发展规律，更不应脱离目前医疗服务工作的现实。
3 人性化医疗服务的内涵
3.1 医疗保障：患者就医的最终目的是诊治疾病、解除痛苦，而医疗技术是满足就医根本需求的关键。医疗技术包括为人类健康服务的所有和方法、经验、及技能技巧，是医院人性化服务体系建设的一项核心内容。实施人性化医疗服务，首先，要急患者所急，为患者提供及时、安全、有效的医疗服务。因此，健全的绿色急救通道、完备的设施以及训练有素、技术娴熟的医务人员，是医疗服务得以有效实施的保障。第二，技术应不断地，在保障患者生命安全的基础上，力求减轻患者痛苦，努力提高患者的生命价值。如在实行乳癌切除术的同时，考虑再造手术；实行肠癌根治术的同时，尽量考虑保留患者功能需要；大力发展无痛技术、微创技术和器官移植技术等。个性化的医疗技术是满足不同就医者生存需要的重要措施。医疗技术服务本身，就是具有较高定制性的服务。医务人员要根据就医者的疾病特点、经济状况及自身需求等，帮助其选择最经济适宜、疗效最好的检查治疗方法。应坚持诊疗方案最优化、检查化验合理化、因人而宜个性化的原则。
3.2 舒适保证：温馨的环境可以有效刺激患者，并带来舒适的体验。医院内清新的色调、绿色的植物、明显的标识，可以带来视觉的；安静的就诊环境或配以低缓的音乐，可以舒缓人的烦躁心理；就诊区域整洁卫生、温度湿度适宜，给人以安定的感觉。人性化的医疗服务需要注重每一个细微之处所带给人的感觉体验，认真调查研究患者的需要，给就诊者带来全新的舒适体验，创造出值得回忆的感受。例如，国内多家医院除了重视医院外观环境，还根据病区特点重新设计了医务人员的着装，从细节入手，真正让患者体会到家的温馨感受。
便捷的就医流程、方便的设施，也时刻影响着就诊者的舒适。来医院就诊的人群本身就有或轻或重的身体不适，而繁复的流程和设施会加重其不适感。目前，多家医院实行一站式服务，简化各种流程，建立人通道，增设扶手，在建筑设施方面充分考虑到人性的需要；同时，建有现代化的医疗信息系统，如电子叫号、电脑和手机预约挂号、网络医疗咨询、远程会诊系统等，既节约了时间、方便了患者，又增强了其舒适感。
3.3 权益维护：人的生命和健康是无价的，每个人无论其地位、种族、经济能力、如何，具有平等的医疗权利，都具有知情权、选择权、隐私权等。因此，要维护生命和生命价值，尊重患者的各项权利，建立平等合作的医患关系，调动患者的主观能动性，以一种积极参与、平等平和的心态对待医疗过程。在医疗服务过程中，由于医疗服务的特殊性以及患者与医务人员之间的信息不对称，更要求医务人员要充分考虑患者的自身情况，为其选择最经济合理的治疗方案；同时，加强院后随访，提供延伸医疗服务，降低就医成本，维护患者利益，提升服务价值。
医院医疗服务能力提升方案范文第4篇
卫生局：
根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意”活动的实施方案》的要求，我市卫生局结合当前卫生工作实际，制定下发了《全市卫生系统“三好一满意”活动实施方案》，现将活动具体开展情况汇报如下：
活动开展以来，各单位均按照市和我市的部署，制定了本单位的实施方案，进行了广泛的宣传发动，组织广大干部职工认真学习文件精神，明确开展“三好一满意”活动的目的意义、活动内容和方法步骤。同时，各医疗卫生机构对照本实施方案和《20__年工作方案》积极开展了自查自纠，广泛征求意见和建议，重点查找在医疗质量、医疗服务、医德医风等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。
一、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。各医疗单位能根据活动要求，结合本单位实际情况，利用各种形式加强学习和教育，注重理论灌输，培养良好的医德意识。把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。坚持廉洁行医，充分利用宣传教育、群众举报等有效线索，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进医院院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推进“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变医院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。
同时规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力，在医院门诊醒目位置设立意见箱，以便及时解决患者的困难。坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，不搞形式主义。各项措施的到位切实改善了医务人员的医德医风，受到了社会的好评。
二、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。
（一）改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。通过开展相关活动，加强了护患沟通、医护沟通，提升了护理人员整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。积极实行双休日及节假日门诊、开展优质护理服务等利民措施，为群众和患者提供了方便、廉价、优质服务。努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。
（二）优化服务流程，方便群众看病就医，重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。
（三）实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权，加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。
三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升，其内容更为丰富，形式不断创新。
（一）认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。各医疗单位能够以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，各单位每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。
（二）加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规行为坚决予以查处。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。
（三）每月开展一次“处方点评”工作。为提高处方书写质量、规范门诊医疗行为、促进合理用药，按照《处方管理办法》的要求建立了处方点评制度，并请市人民医院专家参与，对处方实行综合评价。经处方点评发现存在的常见问题主要是：不合理联合使用抗生素、单张门急诊处方超过5种药物、处方诊断书写不全等。发现问题后，及时跟当事医生进行沟通，指出不足，促其改正，若仍不改正，则全院通报批评进行处罚。如今各医院的处方点评工作已初见成效，处方质量明显提高，对促进合理用药起到了积极的作用。对于这项工作，我们将继续下去，不断完善，使之规范化。
四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
“群众满意“是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。
（一）认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查等形式，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
（二）全面开展民主评议行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
医院医疗服务能力提升方案范文第5篇
关键词：公立医院；绩效；公平
医院绩效分配[1]的基本目标是通过绩效化分配模式，更好地体现多劳多得、优劳优得，在利益分配上满足职工的公平心理，进而调动职工的积极性。目前国内多数医院采取院科两级绩效分配模式，首先由医院把绩效工资总额分配到各科室，然后由科室自主进行二次分配。医院绩效的一级分配基本能够实现科室间的差异化管理，发挥绩效改革的杠杆作用，但在科室的二次分配中，却普遍存在拉不开档次的难题，无法充分发挥绩效分配的积极作用。为什么科室绩效二次分配拉不开档次？其中存在哪些深层次的问题？对于上述2个问题的思考和探究，是进一步深入推进医院绩效分配改革的关键所在。
1医院科室绩效二次分配现状
目前，国内多数医院的绩效分配方式普遍为院科两级分配，医院根据绩效考核分配方案进行科室一级分配；科室根据工作人员岗位工作量及技术含量进行二次分配。医院一级分配尚能够按照绩效指标的完成情况实行差异化分配，科室绩效奖的差距与档次基本上能体现科室的效率、效益水平和综合管理水平。但在科室绩效的二次内部分配中，职工之间往往难以拉开档次，岗位绩效和个人绩效存在考核与量化难题，奖金分配时多数科室仅以职称级别和职务级别进行等级分配，职工个人的实际劳动贡献与表现作为分配要素与分配的权重微乎其微。
2科室绩效二次分配拉不开档次的原因
为什么越是具体到个人的分配越是难以理性化、制度化处置？寻根探源，我们认为有2个层次的原因值得分析。
2.1按劳分配的实现形式及可能性存在一定难度 医院按劳分配也应遵循马克思创立的劳动价值论原理。按劳分配的"劳"应为医务劳动者在医疗技术服务过程中付出的劳动数量与质量，表现为医务劳动者有价值的劳动形态。按劳分配的价值量在本质上应该是医务劳动者的劳动剩余，即医务劳动者所创立的全部价值经过各种必要扣除后的应分配剩余。医务劳动者无疑享有一定的剩余分配权。可见，医院或科室实行绩效分配时，怎样对医务劳动者的劳动进行确认及量化，是按劳分配实现形式及可能性的必要条件。
2.1.1医务劳动的量化有一定难度 医院及科室均属于技术、知识、人员密集型的劳动联合体，医务劳动者首先是医疗联合劳动体的有机构成部分，一个完整的诊疗过程只能通过多部门的协同劳动才能实现。同时医务劳动者又以技术专长和能力大小表现为相对独立的劳动个体，比如专家级名医，作为医院拥有的稀缺资源要素，在为社会为患者创立价值的同时，也能为医院及科室带来超额的价值贡献。鉴于此，对医务劳动者进行绩效考评时，既不能简单化，比如百分制一刀切法，很容易抹平劳动个体差异，也不能片面强调个人的作用，从而影响医疗协作性劳动。医院的绩效考评体系首先要合理划分绩效考评单元，即相对独立的医疗联合体，在此基础上再按分组及个人进行绩效化管理与考核，通过多层次绩效化管理与考评，才可能实现科学的绩效化按劳分配。
2.1.2要克服医疗项目价格扭曲现象 科室成本绩效核算常用的等式为收支结余核算体系，按照新的医院财务制度，医院对科室实行的"以收抵支，结余分配"模式，符合预算平衡规则。公立医院绩效核算时存在的问题是，制约科室业务收入的两个主要变量因素，①医疗服务项目，②医疗服务项目收费标准。按现行管理体制这个因素都由政府管制与限制，即医疗服务项目准入是政府审批后给定的，医院不能擅自增加医疗服务项目；医疗服务项目收费标准也由政府核定批准，核定收费的依据是本地区医院医疗项目的平均成本。
现在看来，在市场竞争环境中，由于医疗服务项目和收费标准都属于非竞争机制产生，而缺少市场竞争的医疗服务项目和收费价格意味着缺少公允性，反映在科室绩效核算分配上，其显著特征为科室多收入才能多分配，即拥有医疗服务项目越多，医疗服务项目收费定价越高的科室，多劳多挣也能多分配；相反，拥有医疗服务项目较少和项目收费定价较低的科室，多劳不见得能多挣，不能多挣就难以实现按劳分配。比如综合医院的小儿科、中医科、感染病科等，这些专科在同等负荷条件下医护人员的工作量和劳动付出并不见得少，但由于医疗服务项目相对少，收费标准偏低，导致科室经济效益低迷。若按同样的分配标准执行，绩效分配与按劳分配对这些科室来讲，存在显失公平现象。
怎样解决问题，我们认为应该遵循实事求是原则，具体问题具体分析解决，政府的调控体制不会轻易变更，医院对于政策性亏损科室或项目，可以采取价格补差、分配指标调整等方法，尽可能建立相对公平的竞争激励机制，更好地实现绩效管理与按劳分配。
2.2传统文化中的落后意识所起的作用。
2.2.1根深蒂固的趋同意识 传统经典言论中的"人人都有帝王相"、"不患寡，只患不均"等等，主要表现国人在机会与财富面前的平均主义心态。科主任在持这种心态时，很容易将人与人之间在天赋和能力上展现出的差距给抹平了，进而将人人平等这一社会学概念，无差别地移用到按劳分配层面上，最终导致利益分配上的平均主义和"大锅饭"结局。这种不承认个人劳动能力和劳动贡献存在差异的分配思维，往往让能者多劳而不多得，不劳而获者却能沾沾自喜。建立在这种养懒机制上的人才环境和氛围，只能让英才俊杰心灰意冷，难以激发才干与活力。
2.2.2难以理清的情面意识 社会学家的观点是，我国社会关系的显著特征是人情关系重于一切。鲁迅先生有言，面子是中国人的精神纲领。类似富有洞察力的言论还有很多，本意是提醒人们在大是大非面前不能一味只讲情面，不讲规则。科室绩效分配时碍于情面而难以制定标准，难以按绩效考核结果拉开差距进行分配，科室二次分配不能建立公平机制，与科主任及职工的情面意识相关。
2.2.3随大流的懒治意识 分配制度改革上至国策，下至单位，都是艰深的难题，科室自我变革时必然会面临创新与挑战的考验，相反选择跟随大流，顺势而为则能避免麻烦与困扰，久而久之，懒得治理便会成为一种惯性意识，其懒治的结果有可能耽误了科室及职工的发展机遇，让优秀职工的梦想腰斩或丧失。
3几点思考
3.1充分认识绩效分配改革的意义，消除趋同意识 绩效考核与分配是医院管理运行机制的重要组成部分。在一些医院，考核分配方案甚至是医院整体管理的纲领性文件。医院可以通过考核分配过程，实现医疗资源优化配置，提升人力资本的创造效应和乘数效应，达到医院管理全员参与，医疗业务发展成果社会共享的良好效果。医院绩效分配改革的关键是建立公平激励机制，意在实现多劳多得、优劳优得。因绩效分配改革将收入指标、效率指标、工作指标、成本效益指标、医疗安全与服务质量等指标作为考核的重要参数，效益分配会大幅度向环境艰苦、风险高、工作量大、工作难度大的一线岗位和高层次优秀人才倾斜，从而能够极大地激发职工的工作积极性，并从根本上留住医学人才，提高医院医疗技术水平。为此，充分认识绩效分配改革的重要意义，竭力排除趋同意识的干扰，是顺利推行科室绩效分配的基础。
3.2制定科学有效的二次绩效分配方案，克服情面意识 科室绩效的二次分配应充分体现职工个人能力和价值，充分调动职工的工作积极性。绩效的考核与分配应充分体现效率优先、兼顾公平的原则，参照国外创立的先进管理方式--平衡计分卡[2]，把职工的能力、工作数量、工作质量、社会效益与经济效益、工作效率、业绩成果等有机地结合起来，真正让优秀的医护人员获得一流的绩效工资。科室二次分配方案可由医院出台指导意见，再由科室内部根据自身情况制定具体的、可操作性强的二次分配方案。科室二次分配主要依据个人的工作效率指标和对完成科室各项指标的贡献度进行考核。例如临床科室的"医生主管患者数"、"参与手术例次"、"主管患者治愈率"等。相信，通过制订和实施科学的切合本科室实际的绩效二次考核与分配方案，将对于有效激发职工积极性、提升职工工作效率会有极大的促进作用。
3.3利用医院绩效管理信息化系统监理量化分配机制，摒弃懒治意识 科学的科室绩效工资二次分配方案的实施，还依赖于准确、全面的数据支持。在医院信息化应用水平不断攀升的今天，采用医院绩效管理系统作为主要工具，可以有效解决科室二次分配的数据来源问题。从医生工作量来说，主要指标有门诊人次、出院人次、手术人次等指标的具体数据，医院绩效管理系统都可以从HIS系统中提取；从医生工作质量来说，主要指标有抗菌药物使用率、药品占比、查房工作质量等，医院绩效管理系统都可以从物资管理系统和医疗管理系统中提取有关数据。医院各信息系统中的数据一般都是真实、客观、准确的，对于科室二次分配来说，应采用有关系统中的信息作为分配的依据，以确保科室二次分配的公平性。
随着医院管理运行机制的深入变革，科室已成为相对独立的责权利实体，科室改革创新与发展，与医院的可持续发展及职工的利益息息相关。在绩效分配改革中，科室对绩效工资进行二次分配是必要的。有人群的地方，就有左中右。一些人工作效率较高，医术较好，业绩较好；而有些人工作不那么自觉，有些人还会混吃大锅饭。所以，消除趋同意识，克服情面意识，摒弃懒治意识，积极在科室内部进行适当的二次分配是非常必要的。
参考文献：
