智慧医疗一体化

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智慧医疗一体化范文第1篇

关键词：

笔者2000年以来，临床运用补中益气汤加味治疗肝硬化腹水，效果显著，报告如下：

1、临床资料

本组64例患者中，男26例，女38例：年龄最大67岁，最小10岁；病程最长26年，最短2年。均符合一下综合性诊断标准：（1）有病毒性肝炎、嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒肝损害等病史。（2）早期（代偿期）食欲不振，少量腹水、腹泻、恶心、肝脾轻度肿大，血管痣，晚期（失代偿期）有大量腹水、出血倾向，黄疸，肝掌，脾肿大，肝体积缩小等。（3）生化检查：低蛋白血症，白蛋白低于30g/L，球蛋白升高，白球比例倒置，蛋白电泳γ-球蛋白明显升高>23%，甚者>40%。（4）血球18A：全血细胞减少（脾功能亢进）。（5）胃镜：有食管或胃底静脉曲张。（6）B超或CT：肝脏有分布大小不等的光点、光带或光团，见门静脉增粗，有腹水，可见液体暗区，肝体积明显缩小，左右肝叶比例失调，脾肿大（7）肝组织学检查：见有纤维隔形成且有小结节或混合结节性增生。

2、治疗方法

基本方：北黄芪15--60g，全当归15g,西党参15g，炒白术15g，炙甘草6g，广陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，紫丹参15g，泽兰15g，赤芍15g水煎服，每日一剂，温后顿服。加减：腹胀痛，小便不利者加猪苓20g，赤茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，车前子15g。腹胀满、气胀不舒者加广木香15g，佛手15g，有黄疸者加绵茵陈30-60g，金钱草30g，广郁香15g，虎杖15g。食欲不振者加炒麦芽15g，神曲20g，焦山楂15g，有出血倾向者加三七粉10g，旱莲草20-30g，藕节12g，白芨12g。大便不畅者加郁李仁（打）12g，瓜蒌仁15g，生大黄10-15g。

    3、疗程标准

治愈：症状和体征完全消失，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血细胞正常，脾大小正常，无并发症。好转：症状基本消失或减轻、肝功能正常，白蛋白、白球比例有所恢复，近于正常，腹水基本消失，脾脏缩小，无严重并发症。无效：经治疗前后症状无明显改善，化验检查各项有关指标无明显改善，B超或CT检查与治疗前相近。

4、治疗结果

治愈10例，好转48例，无效6例，总有效率93.75%

5、典型病例

某男，47岁，因“腹胀痛加重一周伴黑便”，于2006年4月2日以“肝硬化腹水”入院。临床表现：腹胀满不适，胀痛，乏力、少气懒言，体倦肢软，面色白，纳减，饭后腹胀痛加重，不敢进食，口淡乏味，小便不利，短黄，解黑便，舌淡红，苔薄黄腻，脉象洪而虚。查体T37.8℃，R18次/分，BP12/8Kpa，体型偏瘦，精神萎软， 蛙腹，腹壁静脉曲张，肝未及，脾左肋缘下五指余，质硬光滑，腹水征阳性，双下肢浮肿。实验室检查：血球WBC2.3×10/L ，NO.56，LO.43，PLT30×10/L，总蛋白56g/L，白蛋白23g/L，球蛋白33g/L，白球比例0.73，蛋白电泳γ-球蛋白>40%，大便潜血+++，胃镜：食管、胃底静脉曲张，B超及CT：肝脏明显缩小，左右肝叶比例失调，脾肿大，门静脉1.5cm，大量腹水。西医诊断肝硬化腹水，中医诊断鼓胀，证型：中气不足，水湿困脾。主要病机本虚表实，虚实挟杂。治以攻补兼施，益气升阳，健脾行水。处方：北黄芪25g，西党参12g，炒白术15g，赤茯苓30g，猪苓20g，桂枝6g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草10g，广陈皮10g，紫丹参15g，广郁金15g，车前子15g，生大黄10g，水煎服，每日一剂，（另配合西医增加胶体渗透压、利尿、抗纤、促肝细胞再生，维持水、电解质平衡等治疗），6剂后，腹水渐消，大便潜血转阴，纳增，病情日渐好转，继以补虚养正，升举阳气，补中益气汤加味，每日3-4条冬虫夏草肉饼汤调摄，六个月后腹水消失，精神佳，纳可，肝功能正常，白蛋白、白球比例正常，全血细胞正常，CT脾大小正常，至今4年余未再复发。

6、讨论

肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，为中医四大顽症之一。久病体虚，中气不足，脾失健运，胃失和降，清阳不升，浊阴不降，水湿泛滥，互相结聚而为病。《素问·阴阳应象大论篇》“浊气在上，则生胀。”治用攻利之剂，则常招致脾土衰败，单用健脾扶正，则覆水难收。因此攻补兼施，补中益气，健脾行水则为临床最佳选择。“养正则积自除。”李东垣《脾胃论》补中益气汤，本为脾胃气虚，清阳下陷而设，故而笔者采用补中益气汤加味治疗肝硬化腹水，方用北黄芪、西党参、炒白术、炙甘草健脾益气；广陈皮理气醒脾，全当归补血活血养血；升麻、柴胡升清降浊，和调脾胃；广郁金理气宽中；紫丹参、泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，养血不滋腻；赤芍入肝缓肝，活血止痛；猪苓、茯苓、车前子行水实脾运湿，生大黄通腑泻水；桂枝温阳利水。上方诸药共凑补中益气，升清降浊，健脾行水之效，是故本方取得了较好的疗效。

参考文献

智慧医疗一体化范文第2篇

方法：随机选择我院在2012年6月-2013年6月的90例消化道溃疡患者作为研究对象，并将他们随机分为对照组和治疗组，每组45人。对照组使用了克拉霉素、胶体次拘椽酸铋冲剂以及阿莫西林等主要药物，治疗组除了采用对照组中的所有药物外，还进行了中医辩证治疗，两组病人接受一个月的治疗之后效果比较明显。

结果：对照组：治愈35例（77.78%），有效7例（15.56%），无效3例（6.67%）；治疗组：治愈40例（88.89%），有效5例（11.11%），而且两组患者的Hp非转阴率存在一定的差距，具有一定的统计学意义。

结论：中医辩证治疗对于消化道溃疡患者具有明显的作用，而且不良反应比较小，可以在临床治疗中推广。

关键词：中医辩证消化道溃疡临床治疗

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0497-02

消化道溃疡是医院临床治疗中比较常见的多发病，该疾病可以发生在任何年龄段，但是在青少年群体中比较常见。传统的治疗方法主要是一些保守的治疗，虽然取得了不错的治疗效果，但是具有较高的复发率，这给患者的生活带来了巨大的困难。消化道溃疡的临床症状主要有恶心、呕吐、腹部疼痛、便血等。中医认为引起消化道溃疡的主要原因是由于饮食不规律、工作劳累等引起的脾胃虚弱造成的。我院针对90例患者进行了中医辩证治疗，取得的效果比较显著。现介绍如下：

1资料与方法

1.1基本资料。本文选用了2012年6月-2013年6月在我院接受治疗的90例消化道溃疡患者作为研究对象，其中男性患者50例，女性患者40例，年龄在15-65岁均有，平均年龄为35岁，其中23岁左右的青少年居多。我院对这些病人进行了快速尿素酶以及纤维胃镜检查，最终证实所有患者的消化道溃疡都是由幽门螺杆菌感染引起的。其中，胃溃疡患者46例，十二指肠溃疡患者38例，胃溃疡合并十二指肠溃疡患者6例。这些患者在病发及治疗期间均出现不同程度的脘腹胀痛、便血、气、吞酸等。选用患者标准：①排除癌变及恶性溃疡患者。②排除由于烧伤或应激性消化道溃疡患者。③排除胃泌素瘤以及自身免疫性胃炎等引发的消化道溃疡患者。

1.2治疗方法。我院随机将90例消化道溃疡患者为对照组和治疗组，每组45人。对照组使用了克拉霉素（每日两次，每次250mg）、胶体次拘椽酸铋冲剂（每日两次，每次300mg）以及阿莫西林（每日两次，每次500mg）等药物，治疗组在对照组的基础之上又进行了中医辩证治疗，按每一位患者的病因将其划分为脾胃虚弱、肝气犯胃、病邪阻滞等，并采用了中药的药方进行了治疗，例如乌贼骨50g、粉甘草、浙贝母、黄连、三七、丹参各30g，大黄、煅瓦楞各40g、桂枝、白芨、厚朴各25g，不同症状的患者每次服用中药的剂量是不一样的，要遵医嘱。两组病人接受一个月的治疗之后效果比较明显，而且治疗组明显好于对照组。

1.3治疗标准。经过一段时间的治疗之后，如果患者的吞酸、厌食、嗳气、胃痛等临床症状几乎完全消失，而且在镜下观察其溃疡面积已经消失，胃黏膜处的水肿也消失了则说明患者已经痊愈；如果患者的各种临床症状得到了有效的控制和改善，镜下观察其溃疡面积小于50%的，胃黏膜水肿逐渐消失说明患者的治疗方法有效；如果患者的各种临床症状未出现好转，镜下观察其溃疡面积大于50%，胃黏膜水肿未出现好转的则说明治疗方法无效，需要对其进行下一步的研究。

2结果

经过一个月的科学、合理治疗之后，除对照组中出现3例患者治疗无效外，其余患者症状均出现了明显的好转，而且治疗组患者的效果明显优于对照组，如下表1所示。

两组在治疗过程中部分患者出现了不同程度的不良反应，其中治疗组中有6例患者出现了恶心、服药后胃部灼烧、便秘呃逆等不良反应，不良反应率为13.33%；对照组中有10例患者出现了不同程度的不良反应，其不良反应率为22.22%。

3讨论

消化道溃疡是日常生活中相对比较常见的疾病之一，中医认为“不通则痛”，大多数消化道溃疡都是由于胃气阻滞、胃火炽盛、胃失和降、胃络瘀阻等原因引起的溃疡病症。溃疡病的主要发病部位在胃，导致该病发生的最主要原因还是脾胃虚弱现象，脾胃虚弱可以分为阳虚和阴虚两部分，大多数患者多为阳虚圆。导致脾胃虚弱的主要原因有饮食缺乏一定的规律性、过度劳累、生活没有规律等。肝胃不和、脾胃阴亏等极易导致患者出现局部脉络的损伤，致使血溢脉外，并随大便流出体外，进而产生一定程度的血急症。对该类疾病的治疗中医采用了辩证治疗的方法，如今大多数医学人士认为胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染均会导致胃十二指肠黏膜出现不同程度的损伤，进而导致胃溃疡的发生。长期服用治疗溃疡的非甾体抗炎药不仅达不到预想的治疗效果，而且还会增加消化道溃疡的复发率，加重患者的病情。经过大量的临床调查和研究发现，采用以鸟芨散为主的中药进行消化道溃疡治疗，有效的实现了收敛与通下结合、寒暖并用的目的，达到了很好的治疗效果。经过相关药物的药理研究发现，乌贼骨具有一定的咸微温作用，对治疗制酸止血疗效明显，而且与煅瓦楞联合应用效果更好，能够有效的治疗胃十二指溃疡引发的泛吐酸水、溃疡出血等症状。白芨含有一定量的粘液物质，对胃黏膜起到一定的保护作用，可以有效的组织病菌等对胃黏膜的损坏，而且还能起到一定的止血作用。浙贝母，苦寒等药物具有一定的清热散结功效，可以有效的降低胃酸的分泌，解除胃痉挛现象。大黄能够促进胃黏膜血的流通量，进一步加强了胃黏膜的屏障功能，与摈榔一起应用可以有效的驱除湿寒，具有一定的止痛功效，而且还能有效的抑制或杀死幽门螺杆菌。

本次两组对照的研究表明，治疗组中采用了中医辩证的治疗方法，其效果明显优于对照组，这说明采用中西药结合的方法进行消化道溃疡的治疗取得了不错的治疗效果，可以在我国医院的临床治疗中推广使用。

参考文献

智慧医疗一体化范文第3篇

[关键词]　急性胰腺炎；重型化；阻断

大量临床实践证实，急性胰腺炎在疾病的最初阶段是可逆的，对于轻型急性胰腺炎(AP)如果判断正确，治疗的方法和选择的治疗时机得当，就可以阻断病情的发展环节，逆转病情的走向，减少重型胰腺炎的发生率，加快病人的康复。我院从2000年开始至今，开始对所收治的急性轻型胰腺炎采取积极的措施，预防轻型胰腺炎转化为重型胰腺炎，取得满意的效果，现将体会总结如下。

1　急性胰腺炎转化为重型胰腺炎的机理和临床过程

1.1　机理尽管急性胰腺炎的病因很多，如：胰腺自身消化学说；白细胞激活学说；胰腺血液循环紊乱学说；炎性反应因子级联瀑布效应学说；肠遭细西易位÷内霉素血症及感梁二次打击学说等，但目前仍以胆胰反流和自家消化学说最有说服力。据统计，由胆石所造成的急性胰腺炎约占胰腺炎发病率的40％～60％，最近的资料表明，在80％的胰腺炎患者的胆道中发现有结石。如果将胆道蛔虫、旁憩室炎、饮酒及ERCP刺激使之发生水肿引起的急性胰腺炎都归人胆源性急性胰腺炎，则其所占比例应在80％以上。显然，在胰腺炎发病的诸多环节中胆道和胰管共同通道的梗阻是始动因素。我院消化内科在内镜下直接观察到嵌顿于的小结石、蛔虫、刚刚落人十二指肠的结石以及由此而形成的充血水肿。近年来，我们通过大量临床和实验室观察，发现胆胰共同通道的解剖学特点及其受阻的类型是急性胰腺炎是否有机会发生重型化的决定因素，凡有条件造成胆胰反流者，就有可能发生急性胰腺炎的重型化。单纯胰管梗阻只能发生轻型急性胰腺炎或淀粉酶一过性升高，此点也有大量临实可以证明。由此可知，只要我们力争阻断上述程序中的任何一个环节，就有可能预防急性胰腺炎的重型化。

1.2　临床过程①胆胰共同通道梗阻；②胆道上的内脏神经受到刺激引起发射性的恶心呕吐；③腹腔内压力升高，胆道内的压力升高，胆汁向胰管内反流；④胰液外溢并被激活，发生自家消化；⑤胰腺坏死出血，并释放大量的炎性反应介质；⑥全身炎性反应反应综合征，包括胰腺在内的微循环障碍；⑦终于导致MODS的发生并形成重型胰腺炎。

2　AP重型化的预防措施

2.1　①、②环节的处理动物实验证明，犬的自身胆汁灌注胰管的次数及持续时间与胰腺坏死的面积和程度呈正相关。因此，尽早消除共同通道的梗阻，是预防针对急性胰腺炎重型化的核心。只有胆胰腺形成的共同通道较长的解剖学类型梗阻后最易发生急性胰腺炎的重型化。故在决定用外科手段消除共同通道梗阻时，应考虑到大部分急性胰腺炎属于自限性疾病，处理上不宜过于积极。可以先采用损伤较小的内镜治疗。内镜在预防AP重型化方面的参考指征：①B超证实胆总管或胆囊内有结石者；②B超证实肝外胆管扩张而既往没有胆管扩张史者；③人院后观察8h，病情有加重者。

2.1.1　内镜处理方法鼻胆管引流(ENBD)可有效地消除下端的梗阻。内镜括约肌切开术(EST)不仅可以取出嵌顿于最下端的结石，对于因排石或其他原因造成的下端痉挛也有效。下端切开后，可以使胰管开口直接暴露于十二指肠腔，起到永久性消除胆胰反流的解剖学条件。1985年以来，我院应用ENBD处理AP共101例，术后重型化者仅2例。同期经EST处理AP44例，操作成功者无l例发生SAP。在没有内镜外科条件时，也可进行开腹手术解除共同通道的梗阻。

2.1.2　药物解除共同通道梗阻及胆胰反流在无结石嵌顿而只有Oddi括约肌痉挛的病例，临床表现为无黄疸及胆管扩张，这是因为Oddi括约肌痉挛只造成不完全性梗阻，胆汁可能顺孔隙渗出，因此，呕吐物中有胆汁。病人安静时由于胰管压大于胆管压，所以可能不出现胆胰反流。我们曾观察14例急性胰腺炎病人，在进行鼻胆管引流时，抽取胆汁测其淀粉酶含量，发现普遍偏高，平均值为3800u，而正常人则为210U(P

2.2　③、④环节的处理在解决了上述2个环节后，胆胰反流基本上可以消除。但临床上并不是每个急性胰腺炎病人都必需作内镜胆管减压，显而易见，抑制胆汁和胰液的分泌是另一重要的措施。以往常用莨菪类药物和5-氟脲嘧啶、抑肽酶等药物，近年来生长抑素8肽、14肽等药物可全面而有效的抑制各种消化液的分泌，最大限度地减少胰酶异位激活的机会。实践证明，对于预防急性胰腺炎重型化有肯定的作用。

3　已经重型化的胰腺炎应采取的措施

3.1　对于⑤、⑥、⑦环节的处理逆流人胰管的胆汁在诱发急性胰腺炎中的作用：①胆酸破坏了胰管上皮细胞的屏障作用。这样，就使后来的胆汁很容易进入腺泡组织内；②进入腺泡内的胆汁，立即激活腺泡细胞溶酶体酶，后者进一步激活蛋白酶、磷脂酶A2(PLA,z)等，使细胞破裂。激活的酶类深入组织，破坏微血管的结构和功能，造成胰腺微循环障碍，进一步引起大量渗出，炎性介质释放。渗出物本身又可进一步激活胰酶，形成链锁反应。大量炎性介质进入循环致使全身器官微循环障碍。对这些环节，可采取以下措施：

3.1.1　纠正水电平衡紊乱，维持内环境稳定急性胰腺炎发生后常先有低血容量性休克，此时应快速补液，先以等渗晶体液为主，近年认为与12％右旋糖酐-70配成复合抗休克液，作用更好。总剂量约为46～ml／kg体质量。

3.1.2　抑制过于激烈的炎性反应

3.1.2.1　清除毒性渗出物急性胰腺炎所致的严重反应，除了低血容量休克的原因外，还有解剖学的特殊性，胰腺本身和它所处的腹膜后间隙内，有着极为丰富的血管网，静脉分布直接与门静脉和体静脉2大回流系统相通，急性胰腺炎的毒性渗出可以迅速吸收到全身。所以尽早用外科手段清除这些物质。指征：①全身炎性反应严重，非手术治疗24～48h无改善；②腹膜炎体征严重，腹水量大且呈血性；③胰腺

坏死合并感染或已形成脓肿；④B超证实AP合并胆管结石；⑤胆囊切除术后急性胰腺炎。方法：手术以引流毒性渗液或脓肿为主要目的，可同时作胆道引流或“三造口”。在胰周引流方面，我们体会，所谓胰腺膜切开，绝不只是胰腺的表面，最重要的是胰上缘和下缘的后腹膜，尤其是胰下缘的后腹膜。因为此间隙常有毒性渗液向下潜行，最后成为下腹部脓肿。另外，引流管的位置要恰当。

3.1.2.2　糖皮质激素的应用对于来势较凶猛的急性胰腺炎，可用地塞米松缓解其剧烈的炎性反应。剂量：地塞米松10～20ml／d，静脉滴注。其作用机理主要是抑制某些有害细胞因子，如TNF和白细胞介素-6的分泌，清除氧自由基。适用于有休克和呼吸功能障碍的病人。

3.1.3　及时改善胰腺的微循环障碍在急性胰腺炎发病的初期，随着炎性反应介质的释放，胰腺的微循环可能处于收缩状态，血液灌流不足，甚至在毛细血管内形成广泛的微血栓，进而造成胰腺的出血坏死，此时应该应用降低血液黏滞度的药物，改善胰腺的微循环状态，我们应用低分子右旋糖苷和丹参等药物起到良好的治疗效果。

3.1.4　莨菪类药物除前述抑制胰腺外分泌的作用外，还可消除去甲肾上腺素、5-羟色胺对血管的损害，改善微循环。同时还可以松弛Oddi括约肌，此类药物应在疾病发现的最初阶段就开始应用，往往能收到良好的效果。

3.1.5　抑酸药物的应用传统的H(M2) 受体阻滞剂可以应用，离子泵抑制剂奥曲肽等能抑制胃酸的分泌，避免胃酸激活胰酶。

3.1.6　肠系膜根部神经封闭 AP时肠道功能障碍有它独特的附加原因：胰腺紧贴腹腔内脏神经丛和肠系膜上动脉干，大量的毒性化学物质直接侵害腹腔神经丛和肠系膜动脉周围的植物神经，常见的肠麻痹和严重腹胀就是证明，也许是AP时细菌易位或内毒素血症比其他疾病更严重的原因。常规于肠系膜动脉旁及整个肠系膜根部注入0.5％普鲁卡因，然后于上肠系膜动脉旁置人硬膜外麻醉导管，术后间歇注人0.5％普鲁卡因，1次／6h，5～10ml／次，效果很好。

3.1.7　抗生素的应用尽管早期急性胰腺炎均为无菌性化学性炎性反应，但是随着病情的进展，病人免疫力受到抑制，目前认为尽早使用抗生索来预防可能发生的胰腺周围的感染是合理的，所应用的药物应该能够透过血胰屏障，达到胰腺的实质内，否则不能发挥应有的作用。

智慧医疗一体化范文第4篇

【关键词】胰岛素泵;强化治疗;护理

胰岛素泵(CSII)是模拟胰岛B细胞分泌模式,持续24 h释放,有效地抑制肝糖原分解,使空腹血糖得到良好控制;餐前大剂量的设置可以弥补胰岛B细胞对葡萄糖刺激的迟钝反应,而导致胰岛素分泌减少及高峰延迟的不足,使患者血糖达到正常[1]。

胰岛素泵的优点:①由胰岛素泵输注胰岛素,更接近于正常人的胰腺分泌胰岛素可修复自身的胰岛功能;②精确胰岛素的剂量,避免血糖波动,降低糖化血红蛋白水平;③避免每天多次皮下注射引起的皮肉痛苦;④有效纠正黎明现象;⑤减少胰岛素用量;⑥使用方便;⑦减少并发症;提高生活质量。

胰岛素泵潜在缺点:①使用费用高,更换一次性耗材时费用增加;②胰岛素泵24 h佩戴有时感到不方便;③有可能发生机械故障、导管阻塞等停止向体内输注胰岛素,使血糖升高。

1 临床资料

本组患者共70例,男62例,女8例,平均年龄54岁,其中1型DM 5例,2型DM 65例;合并酮症11例,合并糖尿病足5例,合并高血压8例; 术前准备调整血糖12例,肾损害3例,合并其他并发症31例。全部病例符合糖尿病诊断标准[2],病程0~20年。所有患者均要求DM饮食,体力活动相对固定,并接受DM知识教育和心理护理,带泵时间平均16 d。

2 护理

2.1 置泵前护理

2.1.1 患者的选择 首先应有一定经济基础,需要胰岛素治疗的患者,尤其是多次注射胰岛素血糖仍不稳定,有严重并发症,并且患者意识到高血糖的危害并渴望尽快把血糖控制好者。初次发现糖尿病需要胰岛素强化治疗的患者。

2.1.2 心理护理 胰岛素泵为引进的高新仪器,应用时患者必然会产生许多顾虑,要耐心倾听患者的提问,以热情的态度详细讲解应用胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性、方便性以及应用的成功病例。并提供有关资料及选择适当时机与治疗成功患者交谈,减少消除患者的恐惧心理和消极悲观情绪,树立治疗的信心,接受并积极配合胰岛素泵的治疗方案。

2.1.3 置泵前宣教 了解患者病史,讲明胰岛素泵的特点、优点,共同制定理想的血糖标准和饮食计划。宣教糖尿病的基本知识,嘱其建立健康的生活方式,改变吸烟、喝酒等不良生活习惯。根据患者标准体重制定饮食及运动的治疗处方,并予以指导及监督,强调不可随意加餐,每次餐前注射大剂量胰岛素15~30 min后必须进食,以防发生低血糖反应。

2.2 置泵方法及护理

2.2.1 遵医嘱设定胰岛素泵(美敦力或海创泵)各项参数,如初始基础量、餐前量、使用时间等,核对胰岛素有效期及质量,并提前30 min从冰箱内取出优泌林R笔芯,置于25℃左右室温下备用,以免胰岛素热后溢出产生气泡,阻塞输注装置。

2.2.2 置针部位选择 腹部为首选,因腹部皮下输注胰岛素吸收快且稳定,具有可预测性,受活动的影响小。应避开脐周5 cm内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位,如为孕妇在孕26 周后应避开腹部[3],可选择大腿、臀部等部位。

2.2.3 置泵时护理 首先将优必林R 笔芯胰岛素从冰箱里取出,在室温中摆放30 min 以上,以免胰岛素遇热后溢出,在泵容器中产生气泡。调试胰岛素泵,遵医嘱设胰岛素基础释放量和餐前追加量。将药液安装进泵的储药器内,安装可分离式输注导管,排气完毕。患者取平卧或坐位,选择脐部两侧为穿刺点。避开皮损及皮肤炎症。避开患者沿腰带周围4~5 cm 皮肤区域,用75%的乙醇消毒皮肤,待自然风干,左手捏紧皮肤,右手持针,将针头即快速刺入皮下,用3M 透气贴膜固定针头,将输注导管妥善固定,并注明置入时间,避免弯曲打折。将泵拴在腰带上或挂在胸前。

2.3 置泵后的护理

2.3.1 泵放置的指导 平时将泵放于衣服口袋中或拴在腰带上。洗澡时可以用快速分离器将泵脱开,但不要超过1 h,洗完澡后要立即装上。特殊检查时要注意避免将泵直接置于X线下,应使用快速分离器将泵取下,检查完后再装上。

2.3.2 血糖监测 血糖监测对保证泵的成功和安全使用极为重要。监测血糖7 次/d,即三餐前、三餐后及22:00 血糖,必要时监测03:00的血糖,并详细记录,为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意低血糖反应,尤其是置泵后3~7 d 为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。注意低血糖反应:置泵后血糖达到或接近正常时容易出现低血糖,告知患者低血糖的主要症状为头晕、心慌、明显饥饿感、大汗淋漓,严重者出现昏迷。本组发生低血糖反应患者经进食后均好转。对携泵单独外出的患者建议其随身备速效应急糖果或果汁等以应对低血糖反应。

2.3.3 局部皮肤护理 置泵后需每日检查皮肤有无红肿、水疱、出血、疼痛、硬结及过敏现象,无菌技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。每3~5 d(冬季可适当延长5~7 h)更换一次新输注装置及部位,新选择的部位应与原埋针部位相隔2~3 cm以上,或对侧部位。如已有感染应立即

更换输注部位和装置,更换时需严格执行无菌技术操作。

2.3.4 胰岛素泵的管理 要避免接触强大的磁场,接电话要离泵10 cm以上,泵在使用过程中避免接触尖锐或坚硬的物品,要避免撞击、滑落,以免损坏仪器,置泵后要避免管道的过度扭曲、折叠,熟悉泵警报原因,熟练掌握处理方法。定期检查泵是否正常运转,电池是否充足,观察胰岛素剩余量,以便及时补充[4]。提前30 min从冷藏箱中取出放于室温内,以免胰岛素受热后溢出,在泵容器中产生气泡。

2.3.5 机器报警的处理 报警后首先检查原因,是否有药,管路是否有气泡、折曲、阻塞,机器是否有电,根据不同原因给予相应的处理。

2.3.6 饮食和运动护理 指导患者合理饮食及适量运动是糖尿病治疗的基础,高纤维素、低碳水化合物、低盐低脂肪饮食,定时定量。每次注射完餐前大剂量胰岛素要按时进食,以防发生低血糖,并告知低血糖的症状及处理方法。带泵后患者由于担心穿刺和导管而不敢活动,要打消患者的顾虑,指导患者进行适量运动,如散步等,避免剧烈运动,防止泵管脱出加强糖尿病知识宣传及饮食指导,保证胰岛素泵治疗效果。

3 小结

胰岛素泵又称“人工胰腺”它能最大限度地模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式,使患者24 h的血糖控制在正常范围,尤其适用于病情难以控制的脆性糖尿病患者,胰岛素泵的应用可使血糖控制的比较平稳,降低糖化血红蛋白的水平,对初次发现糖尿病的患者,使用胰岛素泵,对自身的胰岛功能有较好的修复作用,对围手术期的糖尿病患者使用胰岛素泵可缩短术前占床日。胰岛素泵治疗可以增加外周组织对胰岛素的敏感性,使胰岛素治疗后容易发生的高胰岛素血症得到控制,因此可能对减少糖尿病慢性并发症的发生和发展有积极的作用。胰岛素泵为广大糖尿患者解除了多次注射的痛苦,最大度地满足了患者的需要,是临床上治疗糖尿病的最佳手段。进行胰岛素泵治疗时做好各项护理工作,普及糖尿病知识,加强糖尿病教育工作,做好血糖的监测,让广大患者能充分了解胰岛素泵的益处,取得患者的配合才能取得最佳的目的,由于胰岛素泵是一高科技产品,医护人员在使用胰岛素泵时必须进行相关的训练,正确的操作可增加患者的信心,同时使治疗能顺利进行,发挥胰岛素泵的最大作用。

参考文献

[1] 封东来,黄斌,何孝华,等.胰岛素泵与传统皮下注射胰岛素治疗糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志,2007,2:26-27.

[2] 王吉耀.内科学 人民卫生出版社,2006:969-973.

智慧医疗一体化范文第5篇

关键词：胃镜；上消化道异物；临床护理

【中图分类号】R714.14+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0182-02

上消化道异物是一种比较常见的临床急诊事件，一般来说是由于误服或误吞一些硬物如骨头、硬币等等，部分患者会吞食一些危险性大的东西，如勺子、铁丝等等。上消化道异物容易造成患者恶心、反胃、胃部疼痛，严重的会造成胃部黏膜划伤甚至胃穿孔等，严重威胁到患者健康，因而及时将上消化道异物取出十分重要[1]。本研究选取我院近三年来的70例行胃镜治疗上消化道异物患者为对象，探讨其治疗效果及护理体会，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院2011年5月至2014年5月收治的70例行胃镜治疗上消化道异物患者中，男42例，女28例，患者年龄4-67岁之间，平均年龄40.5岁；所有患者均经过X片确诊为上消化道异物；患者的异物部位包括胃部异物16例，食管异物50例，十二指肠异物4例；异物种类包括金属、塑料、骨头等，患者临床表现为咽喉或腹部疼痛、恶心等，所有患者均经胃镜治疗。两组患者在性别、年龄、异物部位和种类差异上无统计学意义。

1.2治疗方法

在治疗之前，对患者行禁食6h，行钡餐、胸腹X线检查，找出异物的具置，对患者行利多卡因表面麻醉。患者取左侧卧位，将胃镜置入食管观察异物情况，发现异物后对胃镜进行固定，用钳夹将异物夹出，同时充气使胃镜退出。对于食道黏膜损伤的患者进行观察和治疗。

1.3护理方法

对照组患者行常规护理，对照组采用胃镜治疗护理干预，具体方法如下：

1.3.1术前护理。术前采取禁食、禁水处理，询问患者关于异物的详细情况，准备手术器械，在术前15min左右对患者进行麻醉。做好上消化道异物患者的心理辅导工作，由于身体上的不适，患者容易产生紧张、恐惧心理，不利于治疗，医护人员要向患者讲述胃镜治疗的一般原理、优势和安全性，缓解患者的紧张心理。

1.3.2术中护理。对患者的血压、脉搏、心率、体温进行严密监视，观察患者的不良反应，对患者进行指导，如呼吸上的指导，以配合胃镜的治疗，配合医生的工作，在异物取出时帮助固定胃镜，同时对于老年人和儿童进行鼓励。

1.3.3术后护理。对于异物顺利取出后没有造成损伤的患者办理出院手续，对于黏膜损伤患者进行观察，给予粘膜保护剂及H1受体拮抗剂治疗，让患者进流食，对患者进行饮食方面的指导，特别是老人和儿童，提醒患者家属要在出院后三天内让患者进流食，保持儿童良好的习惯，不随便将东西放入口中。

1.4统计学分析

所有数据均录入SPSSI8.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以p

2.结果

经治疗，本研究70例患者均成功取出消化道异物， 1例患者在异物取出中胃黏膜划伤，1例嵌顿部位黏膜损伤，所有患者未出现消化道大出血和胃穿孔。观察组患者经过胃镜治疗护理干预后，恢复状况较好，住院时间较短，满意度高于对照组，两组差异具有统计学意义（P

3.讨论

上消化道异物是一种比较常见的临床急诊事件，基本上是由于误服或误吞一些硬物造成的。异物进入上消化道后由于不能自行排出，会对消化道形成划伤，因此对于上消化道异物的治疗，因遵循及时的原则，一旦确诊为上消化道异物，要尽快将异物取出，避免对患者造成更大的伤害[2-3]。传统治疗采取吞咽法，缺乏科学性，有可能造成患者食道划伤，外科手术治疗虽然能够达到将异物取出的效果，但是手术创伤过大，患者恢复困难，患者的痛苦程度较大，且外科手术的治疗费用过高[4]。腹腔镜治疗是一种微创手术方式，创伤小、恢复快，患者痛苦小，并发症少，安全性好，成为目前一种主要的上消化道异物治疗方式。值得注意的是，对患者行钡餐检查之后，要在12h之后才能进行胃镜治疗，避免钡对胃镜产生干扰，影响治疗效果[5]。

本研究以我院近三年来收治的70例上消化道异物患者，均采取胃镜治疗的方式，异物取出后对患者分别行常规护理和系统的护理干预，从护理结果看，系统干预组的恢复状况较好、住院时间较短，并发症少，满意度明显高于常规护理组。

综上所述，胃镜治疗上消化道异物成功率高、速度快，安全性好、并发症少，住院时间短，值得临床推广；实行科学的护理措施能够帮助患者更好康复，有利于提高患者的满意度。

参考文献

[1] 张龙，聂玉强，李瑜元.内镜治疗上消化道异物70例分析[J].中国内镜杂志，2009，13（6）：648-649.

[2] 马秉张.胃镜处理上消化道异物65例分析[J].吉林医学，2010，31（6）：766-776.

[3] 张莉.上消化道异物胃镜治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（25）：234-235.